FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO-PROFESIONAL
DE PSICOLOGÍA

HISTORIA CLÍNICA

AUTORA:

PALOMINO FIGUEROA, Luz

CURSO:
PRACTICAS PREPROFESIONALES II

PROFESOR:

MIRANDA SUYON, Patricia

LIMA – PERÚ

2021- I
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos: Giannella M. Q. G.
Fecha de Nacimiento: 02 de octubre del 2000
Edad: 20 años
Raza: Mestiza
Sexo: Femenino
Nivel de instrucción: Superior
Lugar de Nacimiento: Lima – Perú
Distrito de procedencia: Cercado de Lima
Ocupación: Estudiante de enfermería
Religión: Católica
N° de hermanos: 2
Lugar en los hermanos: 1era
Lateralidad: Diestra
Estado civil: Soltera
Informante: Directo (paciente)
Lugar de evaluación: Zoom
Fecha de aplicación: 14 de junio de 2021
Examinadora: Luz Palomino Figueroa

MOTIVO DE CONSULTA
La examinada refirió que “No me siento lo suficientemente preparada para la
universidad, no creo ser capaz de alcanzar mis metas, no me sorprendería si no
obtengo buenos resultados(notas)”. La evaluada se subestima constantemente, no
confía en sí misma, asimismo, no puede establecer buenas relaciones interpersonales
puesto que le es muy difícil, siente que no podrá mantener una buena relación con
otros.
PROBLEMA ACTUAL
Giannella se encuentra bajo mucho estrés al estar cursando el primer ciclo de la
carrera de enfermería, pero le ha sido difícil adaptarse a la vida universitaria, su
madre en múltiples ocasiones la presiona para que cambie su tímida personalidad.
La examinada comenta que, “Mi mamá siempre me dice que no voy a poder ejercer
mi carrera… sino pierdo el miedo a hablar con otros, pero es difícil para mí, no
estoy acostumbrada hacer amigos, siempre me pregunto qué va pensar la otra
persona de como soy”. Este problema ha provocado que la evaluada se sienta
desmotivada y poco apreciada por el esfuerzo que hace, generando un sentimiento
de inferioridad en ella.

ANTECEDENTES
Infancia y niñez
La evaluada refiere haber vivido una infancia difícil, sus padres pasaban por problemas
económicos, por lo cual ella, prefería no exteriorizar sus problemas como infante, tenías
constantes pesadillas, pero nunca buscó a sus padres, se calmaba sola y aguantaba el
llanto. Su fuente primaria de amigos, fueron sus primos y hermanas. Con su segunda
hermana, la evaluada, tenía una buena relación, puesto que su madre les entregó un trato
igualitario, pero con su última hermana, no fue así, la examinada le tenía mucha cólera,
pues era consentida por su madre y siempre hacía lo que quería sin recibir sanciones.
Giannella refirió que, “Maryorie (hermana menor) nació el día de mi promoción de
inicial, por eso mis papás faltaron…eso me hizo sentir triste, solo mi abuelita me
acompaño” a partir de este acontecimiento la evaluada desarrollo un sentimiento de
desprecio hacia su hermanita, generando una rivalidad fraterna.
Desarrollo sexual
La evaluada refiere que tiene conocimientos acerca del sexo desde una temprana edad,
debido a un incidente que tuvo con tío cuando tenía tres años cuando se quiso
profundizar en el tema, la evaluada expreso no sentirse cómoda y prefirió con entrar en
detalles, su semblante cambio y se vio más nerviosa de lo normal. Nunca se ha
masturbado, pues considera que es algo que no se debería hacer, sin embargo, le gusta
leer comics con contenido sexual explícito, atribuyendo que lo hace por curiosidad.
Asimismo, la evaluada nunca ha tenido una pareja, ella establece como su prioridad leer
sus mangas, comics, etc.
Historia Escolar
1er grado La evaluada era una niña muy introvertida, con dificultad para relacionarse
con otros niños, ella refiere que, “Los niños eran muy crueles…si intentaba ser amiga de
una niña, ella al día siguiente me cambiaba por otra persona”.
2do y 3er grado Giannella, empezó a estudiar en una institución privada, la exigencia
académica era mayor por lo tanto comenzó a tener complicaciones. Su madre la
castigaba cuando no lograba entender algo, le jalaba las orejas y tiraba zapatos, la
evaluada no lloraba reprimía el sentimiento quedándose sentada en un rincón mientras
se culpaba por no hacer bien las cosas.
4to y 5to grado Se le asignó un profesor particular, debido a que sus calificaciones eran
bajas, a partir de esta medida ella optimizo su rendimiento académico, sin embargo, sus
padres dejaron de invertir en las clases privadas, puesto que pensaban que la evaluada
ya no las necesitaba. Esto ocasiono que Giannella perdiera su seguridad, pues creía que
sin la ayuda de su profesor no conseguiría resolver sus tareas.
Secundaria La evaluada estudio la secundaria en I.E Rosa de Santa María, debido a su
personalidad introvertida, se le dificultaba la comunicación con personas del sexo
opuesto, por ello, se consideró una escuela exclusivamente de féminas, esto le permitió
establecer lazos amicales con otras jóvenes. Sin embargo, la evaluada refiere que,
“Faltaba mucho al colegio, tengo el problema de enfermarme muy rápido… a veces me
sentía sola porque cuando regresaba al colegio mis amigas ya tenían sus grupitos…así
solo me juntaba con mi hermana en los recreos”.
Cambios de residencia
Se cambio de residencia siete veces, puesto que sus padres no tenían una estabilidad
económica, siempre estaban mudándose para acomodarse a sus opciones, por lo cual, la
evaluada nunca puedo establecer lazos con nadie por el miedo a dejar de ver a esas
personas después.
Hábitos e intereses
La evaluada es una gran fan de la cultura japonesa, es tan grande su admiración que ha
copiado ciertos rasgos, como saludar inclinándose y pedir disculpas en reiteradas
ocasiones. Le gusta leer bastante, en especial mangas, que son considerados novelas
gráficas lo cual es un escape para ella de la realidad, donde se sumergen en un mundo
de fantasía donde las cosas terminan bien, refirió que prefiere tener muchos mangas a
una pareja porque son su prioridad.
Antecedentes patológicos
Personales
- Asma desde los 7 años
- Desmayos (durante la primaria y secundaria) debido a una mala alimentación
- Problemas estomacales
Familiares
- Abuela paterna: Cáncer al hígado
- Tío: Epilepsia
- Abuelo materno: Diabetes
- Tías paternas: Sobrepeso
Historia familiar
La madre de la evaluada se llama Milagritos, tiene 53 años. El padre se llama Marcos y
tiene 48 años. Tienen tres hijas, sumando a la evaluada, Maryorie de trece años y
Stephanie de dieciséis años. La evaluada tiene a sus dos padres con vida, lleva una
buena relación con ellos, dice que nunca fue consentida y que fue criada de una manera
estricta, puesto que su madre tiene un carácter fuerte y su padre es más permisivo, y con
el cual se lleva mejor y quiere más. No es muy allegada a sus familiares, pero si a sus
primos, los cuales considera su principal circulo social, sin embargo, ellos también son
tímidos o reservados en ocasiones. Ella refiere que cree que en su familia hay personas
con problemas psicológicos pero que nunca han querido recibir ayuda. Sus abuelos ya
no viven, pero siempre tuvo una buena relación con su abuela materna, la cual la
cuidaba en ocasiones y se sintió triste cuando falleció.