CONSENTIMIENTO INFORMADO

Este es un consentimiento informado sobre un trabajo solicitado por la Facultad de

Psicología de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, en la carrera de
Psicología Clínica con la dirección de la Mgtr. Paulina Barahona Cruz. Este documento
está dirigido a madres y padres de niños o niñas de 4 a 11 años y les invita a participar
en un Proceso de Psicodiagnóstico. Este documento intenta explicarle todas las
cuestiones relativas a la prueba que se realizará. Léalo atentamente y consulte con el
estudiante que se encargará del proceso, todas las dudas que se le planteen.

Este consentimiento contiene dos partes:

 En la primera se expondrá toda la información pertinente al estudio.

 En la segunda el Formulario de Consentimiento donde expondrá si está o no
de acuerdo en participar en la investigación.

PARTE I: INFORMACIÓN

Introducción

Yo soy…………………………, con cédula de cuidadanía ………………., actualmente

estoy realizando un trabajo de la materia de Psicodiagnóstico, este proceso se
realizará en 3 sesiones. Le voy a dar información e invitarle a participar. No tiene que
decidir hoy si participar o no. Antes de decidirse, puede hablar con el estudiante que
está a cargo. Puede que haya algunas palabras que no entienda. Por favor, me indica
sus dudas para explicarle. Si tiene preguntas más tarde, puede decirnos y se las
responderemos.

Propósito

El proceso de Psicodiagnóstico, pretender comprender lo que un síntoma viene a

decir.

Tipo de Intervención de Investigación

Este proceso implicará tres sesiones de aproximadamente 1 hora cada una.

 En la primera sesión se realizará una entrevista con usted y el niño, niña o

adolescente.
 En la segunda sesión se realizará una sesión de juego diagnóstico o un dibujo
y una entrevista sobre la historia de su hijo/a.
  En la tercera sesión se realizará la devolución de este proceso a su hijo/a y a
usted}.
 Todo el proceso tardará 2 semanas

Selección de participantes

Se solicita para este proceso la participación de niños/as o adolescentes que estén

dispuestos a participar en este trabajo y que cuenten con su autorización para ello.

Participación Voluntaria

La participación de su hijo/a en este trabajo es totalmente voluntaria. Usted puede

elegir que participe o no hacerlo. Usted puede cambiar de idea más tarde y retirar a su
hijo/a de esta actividad cuando haya aceptado antes.

Duración

Todo el proceso durará 2 semanas, será 3 sesiones con una duración aproximada de
1 hora.

Confidencialidad

La información proporcionada durante este trabajo será únicamente con fines

educativos y su nombre solo será conocido por quien lo ha contactado, luego este
nombre será cambiado únicamente por iniciales.

Derecho a negarse o retirarse

Usted no tiene por qué participar si no desea hacerlo. Puede dejar de participar en el
proceso en cualquier momento que quiera. Es su elección y todos sus derechos serán
respetados.

A Quién Contactar

Si tiene cualquier pregunta puede hacerlas ahora o más tarde, incluso después de
haber realizado el proceso. Si desea hacer preguntas más tarde, puede contactar con
la siguiente persona: ………………………, telef…………………………. o al correo
pbarahona@puce.edu.ec de Paulina Barahona, profesora que dirige este trabajo.
PARTE II: Formulario del Consentimiento

He sido invitado a participar en este Proceso de Psicodiagnóstico Entiendo que se

realizarán tres entrevistas y una sesión de juego o un dibujo, todo el proceso tendrá la
duración de tres horas. Entiendo también que en un tiempo de 2 semanas desde la
primera entrevista, tengo derecho a recibir una retroalimentación de los resultados
obtenidos.

Se me ha proporcionado el nombre del estudiante con quien contactarme, y se me ha

dado el teléfono de esa persona. He leído la información proporcionada o me ha sido
leída. He tenido la oportunidad de preguntar sobre ella y se me ha contestado
satisfactoriamente las preguntas que he realizado.

Consiento voluntariamente que mi hijo/a participe en esta actividad y entiendo que

tengo el derecho de retirarlo de este trabajo en cualquier momento sin que me afecte
en ninguna manera.

Nombre del Padre o Madre ______________________________________________

C.I. __________________________________

Firma del Participante ___________________

Fecha ___________________________

Día/mes/año