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Catedra de

Periodoncia

Mallas de titanio

Od. Cristian Morocho


Membranas de barrera actuales: malla de titanio y otras
membranas para la regeneracin sea guiada en aplicaciones
dentales.
Osteogenesis

Osteoinducicion

Osteoconducion

Regeneracin
sea guiada

Rakhmatia, Y. D., et al. (2013). "Current barrier membranes: titanium mesh and other membranes for guided bone regeneration in
dental applications." J Prosthodont Res 57(1): 3-14.
REGENERACIN SEA GUIADA
Guided bone regeneration

Tcnica de estimulacin para la formacin de hueso nuevo


en reas donde existen deficiencias. Se basa en el uso de
barreras o membranas fsicas para evitar que las clulas del
epitelio gingival y del tejido conjuntivo invadan las zonas que
van a ser regeneradas.

Morales Navarro, Denia, & Vila Morales, Dadonim. (2016). Regeneracin sea guiada en estomatologa. Revista Cubana de
Estomatologa, 53(1), 67-83.
ROG

VENTAJAS DESVENTAJAS

Evita la migracin de clulas no osteognicas 6 meses para regeneracin


al sitio de injerto, de manera que existe una
formacin sea ms predecible Complicado manejo y fijacin de la
membrana
La tcnica de ROG est bien documentada en
la literatura y se ha reportado entre 60 % a La inestabilidad de la membrana puede
provocar retraso de la cicatrizacin y
100 % de xito
formacin de tejido broso

Management of horizontal defects of the alveolar ridge. Falcn-Guerrero Britto Ebert


Biocompatible

integracin Diseo Creacin de


de tejidos espacios
para la
membrana

oclusin
celular
Management of horizontal defects of the alveolar ridge. Falcn-Guerrero Britto
Ebert
Mallas de titanio
Membrana de barrera no reabsorbible aplicable para la regeneracin
sea.
En 1969, Boyne y col. Incorporo una malla de titanio para la
reconstruccin de defectos seos de gran discontinuidad. (1)

El uso de malla de titanio fue determinada para


mantener el espacio regenerativo y para ayudar
a la curacin del hueso sin impedimentos. (2)

1.Rakhmatia, Y. D., et al. (2013). "Current barrier membranes: titanium mesh and other membranes for guided bone regeneration in dental
applications." J Prosthodont Res 57(1): 3-14.
2- Liu, Jie, and David G Kerns. Mechanisms of Guided Bone Regeneration: A Review. The Open Dentistry Journal 8 (2014): 5665. PMC. Web.
13 Oct. 2017.
Mallas de titanio
Es utilizado ampliamente en
numerosas aplicaciones
quirrgicas debido a su alta
resistencia y rigidez, su baja
densidad y su correspondiente
bajo peso, su capacidad para
soportar altas temperaturas y
su resistencia a la corrosin.

Reconstruccin de defectos
seos de gran discontinuidad
PROPIEDADES

Rigidez Elasticidad Baja densidad

Fcil capacidad
Macroporosidad de manejo
clnico
Beneficios.-

Excelente biocompatibilidad, y propiedad


oclusiva,
permeable permitiendo as la transmisin de
nutrientes y su fcil utilizacin porque es
altamente maleable y se puede cortar para las
adaptaciones del sitio quirrgico, tener la
capacidad de garantizar un regenerativo no
adulterado espacio y la posibilidad de
vascularizacin del injerto en ambos lados
(periostio y endseo).
Ha sido diseado para asegurar una
reconstruccin tridimensional de defectos
seos alveolares y facilitar el reemplazo seo a
travs del material de reemplazo fijacin
adecuada

https://biomedent.com.au/wp-content/uploads/2015/11/2-ENG-Surgitime-Titanium-Final-
09092015.pdf
Ventajas
Mantener y proteger el espacio que se
va a regenerar.

Se puede moldear y adaptar para as


ayudar a la regeneracin en defectos
que no mantengan espacio.

Mantiene el espacio continuo durante la


fase de cicatrizacin para permitir la
regeneracin sea.

Permite la regeneracin del hueso con


ayuda de clulas osteognicas y factores de
crecimiento de sitios adyacentes.

Liu, Jie, and David G Kerns. Mechanisms of Guided Bone Regeneration: A Review. The Open Dentistry Journal 8
(2014): 5665. PMC. Web. 13 Oct. 2017.
Ventajas
Completamente
compatible con los
tejidos orales.

La malla de titanio
ofrece una solucin
excelente para la
regeneracin sea
guiada en
aplicaciones dentales
sobre otros tipos de
membrana.

Aumento seo
horizontal y vertical

Rakhmatia, Y. D., et al. (2013). "Current barrier membranes: titanium mesh and other membranes for guided bone regeneration in dental
applications." J Prosthodont Res 57(1): 3-14.
Desventaja
Un inconveniente en el uso de este tipo de membrana es la
necesidad de su eliminacin con un procedimiento quirrgico en la
segunda etapa.
Exposicin de la malla a la cavidad oral.
Torres Garca-Denche, Jess y Tamimi, Faleh y Alkhraisat, Mohammad Hamdan y Manchon,
Angel y Linares,(2010) Platelet-rich plasma may prevent titanium-mesh exposure in alveolar ridge
augmentation with anorganic bovine bone. Journal of Clinical periodontology, 37 . pp. 943-951.
Membrane exposure, how to
proceed?
En los casos de exposicin se
debe administrarse una solucin
de enjuague bucal de base de
clorhexidina 0,12% dos veces al
da o gel de clorhexidina al 0,20%
tambin dos veces al da.

Mantenga la membrana expuesta en su lugar


hasta que el injerto adquiera
autosustentabilidad, lo que requiere
aproximadamente 45 das.

https://biomedent.com.au/wp-content/uploads/2015/11/2-ENG-Surgitime-Titanium-
Final-09092015.pdf
Indicaciones
Defectos de 3 y 2 paredes seas;
Incremento hueso horizontal;
Elevacin de seno maxilar.
Incremento hueso vertical..
Estabilizacin en caso de fracturas seas
accidentales.
Comunicacin oro-antral.
Pueden ser utilizadas en combinacin con
hueso autlogo o con biomateriales.

http://www.sweden-martina.com/es_es/product/implantologa_y_ciruga_oral-13444/ciruga_oral-1015/tinet_fm-
1046.html
Mallas de Titanio
Orificios de 0.50 mm de
dimetro confiere a las mallas
una gran manejabilidad a la
hora de moderarlas
anatmicamente para
adaptarlas a la zona
quirrgica.
Presenta orificios
perimetrales con un dimetro
mayor de 1.20mm para
permitir el paso de tornillo de
osteosntesis, y la fijacin de
las mallas a cresta sea.
Un orificio especial de 2,1 mm
para el tornillo de
cicatrizacin del implante.

http://www.sweden-martina.com/es_es/product/implantologa_y_ciruga_oral-13444/ciruga_oral-1015/tinet_fm-
1046.html
Bone screws, are indicated?
Los tornillos se utilizan para
ayudar en la estabilizacin de la
malla de titanio en injertos
seos.
Necesariamente se usan en
procedimientos regenerativos
promoviendo la inmovilizacin,
que es un factor daino para
mantener el complejo injerto /
cogulo.

https://biomedent.com.au/wp-content/uploads/2015/11/2-ENG-Surgitime-Titanium-
Final-09092015.pdf
Accesorios
Tornillos clavos.- dimetro de 1.2 mm
fabricados en titanio, con una resistencia a la
carga de rotura del 58 %, presenta una
longitud de 4mm, la parte activa es
completamente roscada, la punta es lisa de
forma piramidal puntiaguda para permitir la
fcil penetracin al hueso.

http://www.sweden-martina.com/es_es/product/implantologa_y_ciruga_oral-13444/ciruga_oral-1015/tinet_fm-
1046.html
Tornillos de osteosintesis.- con
una resistencia a la carga de
rotura del 85 newton, presenta
una longitud de 4mm, la parte
activa es completamente roscada,
la punta es lisa de forma piramidal
puntiaguda para permitir la fcil
penetracin al hueso.

Aplicacin.
Estabilizacion de los injertos de
bloqueo de hueso autologo-
homologo
Evita el desprendimiento de la
membrana para la reconstruccin
de grandes defectos seos.

http://www.sweden-martina.com/es_es/product/implantologa_y_ciruga_oral-13444/ciruga_oral-1015/tinet_fm-
1046.html
Mallas de Titanio Microperforadas.
ACE. Micromallas de Tiatanio
Fabricadas a base de titanio comercialmente puro.
-Perforada.
-No estriles.
Indicaciones:
-Aumento de reborde
-Regeneracin sea alrededor de implantes.
-Procedimientos de elevacin de seno maxilar.
-Ciruga periapical y resecciones radiculares.
-Sitios de extraccin

Dimensiones
24 x 25 mm x 0.1 mm de espesor
120x60 mm x 0.1 mm de espesor
152x66 mm x 0.2 mm de espesor

http://www.matcom.com.mx/l%C3%ADneas-de-productos/membranas-y-barreras/mallas-de-titanio-
microperforadas.html
Mallas de Titanio Microperforadas.
Malla para Aumento de Reborde

Diseada para corregir defectos seos


alrededor de implantes o para aumento de
reborde.
Perforacin central con 12 posiciones.
Coincide con el hexgono externo estndar
de implantes de conexin externa.
Se puede fijar con la tapa de cierre o con
tornillos de fijacin sea de ACE.
No estril
Dimensiones: 7x 14 mm, 0.2mm de espesor.

http://www.matcom.com.mx/l%C3%ADneas-de-productos/membranas-y-
barreras/mallas-de-titanio-microperforadas.html
Aumento del seno maxilar utilizando una malla de titanio: un
ensayo clnico aleatorizado.
Materiales y mtodos
Cuatro pacientes (2 mujeres y 2 hombres), con un total de
ocho senos aumentados para una colocacin futura del
implante.
El rango de edad de los pacientes estuvo entre 33-55 aos.
Todos los pacientes fueron obtenidas en la clnica ambulatoria
del Departamento de Periodoncia, Facultad de Medicina Oral y
Dental, Universidad de El Cairo.
La distancia entre la cresta y el piso del seno en reas
planificadas para una futura implantacin tena que ser inferior
a 5 mm.
Buena salud oral y periodontal en los pacientes seleccionados.
Se excluyeron los pacientes que tuvieron ciruga previa en el
seno maxilar.
Procedimientos quirrgicos
La ciruga se realiz bajo anestesia de infiltracin local consistente en
clorhidrato de lidocana al 2% y epinefrina administrada en el vestbulo
bucal y la mucosa palatina frente al sitio de la ciruga.
Una elevacin del piso del seno lateral.
Colgajo mucoperiostico Perforacin en el hueso Elevacin de la membrana del seno maxilar
Procedimientos quirrgicos
Despus de la elevacin del seno, el mantenimiento del
espacio creado recientemente se logr utilizando un material
de injerto seo xenognico para el grupo de control o grupo de
injerto (Grupo A).
Injerto de hueso que llena la cavidad creada debajo de la
membrana sinusal elevada
Procedimientos quirrgicos
Malla de titanio (Ti) para el grupo de intervencin o el grupo
de malla Ti (Grupo B) sin agregar ningn material de relleno
seo.
Se coloco una malla en forma de L con su brazo largo se inserto
dentro de la cavidad sinusual para soportar la membrana de
schneider
Brazo corto de la malla de titanio se fijo a la pared lateral del
seno con micro tornillos.
Se cubri la osteotoma con una membrana de colgeno.
Evaluacin radiogrfica
Vista tomografica para el mismo paciente que en la figura 6 con ganancia de altura
sea 6 meses despus de la fijacin operativa de malla de titanio

Vista axial de tomografa seis meses despus de la operacin que


muestra malla de titanio en su lugar con evidencia de formacin sea
Resultados clnicos
La cicatrizacin de heridas fue normal en todos los pacientes y
el perodo de seguimiento postoperatorio transcurri sin
incidentes sin signos de infeccin, supuracin, mucositis,
sangrado anormal, hematoma significativo o dehiscencia de
colgajo. Se observ dolor e inflamacin leve de la mucosa
gingival en todos los pacientes que se resolvieron
completamente al quinto da postoperatorio.
Resultados de la altura del hueso (en mm)

Para el grupo A entre la altura sea preoperatoria y


postoperatoria que muestra una altura sea promedio de 3.39
0.89 antes de la ciruga y una altura sea media de 12, 58
2.01 postoperatoriamente.
En el grupo (B), la altura sea media fue de 3,53 1,02 antes
de la ciruga y de 11,46 2,78 despus de la operacin.

Time Periods Groups


Control group Intervention group
Pre 3.39 0.89 3.53 1.02
Post 12.58 2.01 11.46 2.78
p-value 0.001* 0.005*
Conclusiones
La malla de titanio elegida como un dispositivo de
mantenimiento del espacio en este estudio se caracteriza por
su excelente biocompatibilidad.

El xenoinjerto utilizado como control positivo en el presente


estudio es un andamio ideal para osseoinduction y puede
resistir la resorcin provocada por el aumento de
neumatizacin del seno como resultado del aumento de
presin en los senos.
Referencias bibliogrficas
1.Rakhmatia, Y. D., et al. (2013). "Current barrier membranes: titanium
mesh and other membranes for guided bone regeneration in dental
applications." J Prosthodont Res 57(1): 3-14.
2- Liu, Jie, and David G Kerns. Mechanisms of Guided Bone Regeneration:
A Review. The Open Dentistry Journal 8 (2014): 5665. PMC. Web. 13 Oct.
2017.
3. Morales Navarro, Denia, & Vila Morales, Dadonim. (2016). Regeneracin
sea guiada en estomatologa. Revista Cubana de Estomatologa, 53(1), 67-
83.
4. Torres Garca-Denche, Jess y Tamimi, Faleh y Alkhraisat, Mohammad
Hamdan y Manchon, Angel y Linares, Rafael y Prados Frutos, J.
C. y Hernndez, Gonzalo y Lpez Cabarcos, Enrique (2010) Platelet-rich
plasma may prevent titanium-mesh exposure in alveolar ridge augmentation
with anorganic bovine bone. Journal of Clinical periodontology, 37 . pp. 943-
951.