11/3/22, 21:46 Odontología mínimamente invasiva (Endodoncia)

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J Conserv Dent. 2013 julio-agosto; 16(4): 282–283. IDPM: PMC3740635

doi:  10.4103/0972-0707.114342 PMID: 23956526

Odontología mínimamente invasiva (Endodoncia)

James L Gutmann

La odontología mínimamente invasiva (MID) es la aplicación de “un respeto sistemático por el tejido
original”. Esto implica que la profesión dental reconoce que un artefacto tiene menos valor biológico
que el tejido sano original. MID es un concepto que puede abarcar todos los aspectos de la profesión.
El delineador común es la preservación del tejido, preferiblemente evitando que ocurra la enfermedad e
interceptando su progreso, pero también eliminando y reemplazando con la menor pérdida de tejido
posible. No sugiere que hagamos pequeños empastes para restaurar lesiones incipientes o extirpar
quirúrgicamente los terceros molares impactados sin síntomas como procedimientos de rutina (Ericson
2004).[ 1] Algunos autores han definido la MID como la máxima conservación de las estructuras
dentarias sanas. Por ejemplo, dentro de la cardiología, este concepto incluye el uso de toda la
información y técnicas disponibles que van desde el diagnóstico preciso de caries, la evaluación y
prevención del riesgo de caries, hasta procedimientos técnicos para reparar restauraciones (Ericson et
al . 2003; Ericson 2007).[ 2 , 3 ] Otros lo han definido con mayor claridad, como White y Eakle (2000)
[ 4 ] y Murdoch-Kinch y McLean (2003)[ 5] con el objetivo de que la MID abarque una variedad de
procedimientos clínicos que incluyen la evaluación del riesgo de caries para reforzar la autoayuda del
paciente, la detección temprana de la enfermedad antes de la cavitación de la lesión para fortalecer el
entorno oral, la restauración de la caries de fisura con la máxima retención de la estructura dental sana
y colocación de sellador en áreas no afectadas. Este enfoque conservador minimiza el ciclo de
restauración/re-restauración; por lo tanto, beneficiando al paciente durante toda su vida. El congreso
mundial de MID define la odontología mínimamente invasiva como aquellas técnicas que respetan la
salud, la función y la estética del tejido oral al prevenir la aparición de enfermedades o interceptar su
progreso con una pérdida mínima de tejido (Nový y Fuller 2008).[ 6 ]

Con respecto a los procedimientos de endodoncia, puede ir desde el diagnóstico hasta tomar la decisión
de no tratar, pasando por aberturas de acceso diseñadas mínimamente pero con un propósito en función
de los desafíos anatómicos, hasta la eliminación mínima de dentina durante la apertura del acceso, la
ampliación y la conformación del conducto radicular para retener tanta dentina sana como sea posible,
hasta la retención de la estructura dental durante el desmontaje y el retratamiento o al considerar una
intervención quirúrgica apical, hasta realizar un procedimiento de alargamiento de corona para
establecer márgenes dentales sanos para restauraciones de núcleo/corona en lugar de extracción dental

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y colocación de implantes o puentes.Para ser más específicos con respecto a la endodoncia y los
procedimientos de conducto radicular, se presentan los siguientes elementos con viñetas para capturar
la esencia de lo que se necesita lograr dentro del alcance de la endodoncia mínimamente invasiva
(MIE) si este va a ser el futuro de la práctica dental. .

Las pruebas de diagnóstico para determinar el estado real de la pulpa dental a menudo terminan
como conjeturas para el médico y, en la mayoría de los casos, se elige algún tipo de tratamiento
debido a "una corazonada"; o la postura de “hagamos algo que pueda funcionar”; o está
impulsado por presiones económicas en el marco de las prácticas dentales actuales. Se deben
hacer esfuerzos para mejorar las pruebas de diagnóstico y estandarizar los conceptos dentro de la
profesión dental.

La MIE también podría incluir la provisión de una pulpotomía como procedimiento definitivo,
pero solo si el estado de la pulpa dental se puede determinar mucho mejor de lo que lo hacemos
hoy. Hay muchos pacientes a los que se les podría ayudar de esta manera, especialmente si
existen limitaciones financieras para someterse a un procedimiento de conducto.

El conocimiento de las estructuras anatómicas y sus variaciones es esencial para que, desde la
eliminación de caries hasta la ampliación del conducto radicular, se conserve una estructura
dental sana. La estructura de la raíz cervical está en riesgo con el agrandamiento excesivo que se
propone con algunas técnicas y resultados con el uso de ciertos instrumentos.

El desarrollo de técnicas que minimizan la eliminación de la estructura dental para la colocación

de coronas, como el uso excesivo de coronas de porcelana fusionada con metal o, para el caso,
las coronas de porcelana solo requieren la eliminación de demasiada estructura dental que da
como resultado respuestas pulpares adversas.

Las consideraciones para los procedimientos de alargamiento de la corona (y la posible extrusión

de ortodoncia) deben ser una prioridad antes de la extracción total del diente en casos de
márgenes de dientes cariados profundos, márgenes de dientes fracturados o márgenes violados
por defectos de reabsorción o perforación.

Las aberturas de acceso deben diseñarse para preservar la estructura dental sana; especialmente
importante es la prevención de desgarros cervicales, laterales o en el suelo de la cámara pulpar.
Sin embargo, un acceso demasiado restringido tendrá un gran impacto en lo que hacemos en
determinadas situaciones.

Si bien la ubicación juiciosa del orificio y la penetración cuidadosa del canal son esenciales, se
deben hacer esfuerzos para minimizar la eliminación excesiva de la estructura dental cervical en
el orificio del canal mediante el uso de escariadores Peeso, brocas Gates Glidden e instrumentos
de apertura de orificios. La literatura indica que la pérdida de estructura dental cervicalmente
debilita el diente y lo hace susceptible a la fractura.

El uso de escariadores Peeso y brocas Gates Glidden profundamente en el conducto radicular

debe abandonarse en favor de instrumentos rotatorios mínimamente cónicos (no mayores de
0,06). Los primeros instrumentos tienden a enderezar el canal, debilitar las paredes de la raíz y
predisponerlas a las grietas y, en algunos casos, conduce a defectos irreparables, como defectos
de desprendimiento de la pared de la raíz.

Si bien el concepto de tamaños apicales más grandes ha recibido cierta credibilidad en la

literatura con respecto a la reducción bacteriana, parece deseable mantener tamaños más
pequeños cuando sea posible (>20 ≤ 40) para la preservación de la dentina radicular en la

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mayoría de los casos. Entonces parecería razonable desarrollar mejores métodos de limpieza y
desinfección del canal que puedan usarse en presencia de una estructura dental retenida y sana.

Las técnicas que favorecen la entrega fácil de materiales de obturación completamente dentro del
conducto radicular con fuerzas de aplicación mínimas tenderían a evitar la posibilidad de
fracturas radiculares y la colocación de material más allá de los confines del orificio del
conducto.

El uso de materiales de núcleo fuertes, bien colocados y adheridos y un poste (solo cuando sea
absolutamente necesario) antes de la colocación de la corona ayudaría a unir los componentes del
diente para resistir tanto las fuerzas funcionales como las fugas oclusales.

La excelencia en los ajustes oclusales para prevenir fuerzas funcionales adversas es esencial para
todos los odontólogos, incluidos los endodoncistas.

Se debe tener cuidado al adoptar los conceptos de MIE en el sentido de que hay defensores que le
harían creer que MIE existe únicamente con el marco de preservar unos pocos milímetros o menos de
la estructura dental cervical mientras que sus afirmaciones empíricas carecen de estudios
documentados y significativos (Clark y Khademi 2010 y Clark et al ., 2013a, b).[ 7 , 8 , 9 ]

La prevención/manejo de la enfermedad pulpar y periapical, junto con la retención de dientes, son los
principales objetivos de la MIE. Dentro de este marco se encuentra la necesidad de preservar la
estructura dental y los tejidos de soporte, especialmente en lo que se refiere a la preservación de una
dentina coronal y radicular sana. El concepto y la aplicación de enfoques mínimamente invasivos a lo
que hacen los profesionales dentales cierra la brecha tradicional entre los procedimientos de tipo
prevención/retención y quirúrgico/extracción, que es justo lo que la odontología y la endodoncia
necesitan hoy en día y la investigación debe centrarse en la validez de estos dictados.

REFERENCIAS
1. Ericson D. ¿Qué es la odontología mínimamente invasiva? Salud Bucal Prev Dent. 2004; 2
(Suplemento 1):287–92. [ PubMed ] [ Google Académico ]

2. Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjör I, Noack MJ. Odontología mínimamente invasiva - Conceptos
y técnicas en cariología. Salud Bucal Prev Dent. 2003; 1 :59–72. [ PubMed ] [ Google Académico ]

3. Ericson D. El concepto de odontología mínimamente invasiva. Actualización de abolladuras. 2007;

34 :9–10. 12. [ PubMed ] [ Google Académico ]

4. White JM, Eakle WS. Justificación y enfoque del tratamiento en odontología mínimamente invasiva.
J Am Dent Asociación. 2000; 131 (suplemento): 13S–9. [ PubMed ] [ Google Académico ]

5. Murdoch-Kinch CA, McLean ME. Odontología mínimamente invasiva. J Am Dent Asociación.

2003; 134 :87–95. [ PubMed ] [ Google Académico ]

6. Nový BB, Fuller CE. La ciencia material de las restauraciones estéticas mínimamente invasivas.
Compend Contin Educ Dent. 2008; 29 :338–46. [ PubMed ] [ Google Académico ]

7. Clark D, Khademi J. Acceso endodóntico molar moderno y conservación de dentina dirigida. Dent
Clin North Am. 2010; 54 :249–73. [ PubMed ] [ Google Académico ]

8. Clark D, Khademi J, Herbranson E. Preparaciones endodónticas y restauradoras resistentes a las

fracturas. (120-3). Abolladura hoy. 2013; 32 :118. [ PubMed ] [ Google Académico ]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3740635/ 3/4
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9. Clark D, Khademi J, Herbranson E. La nueva ciencia de los dientes endo fuertes. (116-7).
Abolladura hoy. 2013; 32 :112. 114. [ PubMed ] [ Google Académico ]

Los artículos de Journal of Conservative Dentistry: JCD se proporcionan aquí por cortesía de Wolters Kluwer
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