RESUMEN DE ANÁLISIS CLÍNICO

Clase del 20 / 12 / 21

LA ORINA

Diagnóstico a través de la orina

Edwin Smith---Papiro Egipcio donde se evidencia historia de la orina, diagnóstico (Uroscopía)

 Técnica de inspección visual de la orina del paciente en busca de signos de enfermedad

como pus, sangre, litiasis, etc

Características importantes observadas en la orina

 Color
 Olor
 Turbidez
 Transparencia
 Dulzor --- Hormigas / Glucosa
 Viscosidad

En 1964 Fréderik Dekkers descubre la albúmina

¿Qué cualidades tiene la orina para que se realice análisis?

 Fácilmente disponible
 Examen físico y químico nos provee de algunas alteraciones que se relacionan con
patologías del paciente
 Se pueden realizar exámenes microbiológicos por medio de los cultivos

Formación de la orina

La orina se provoca por el ultrafiltrado del plasma

 170 000 ml de plasma ------ 1 200 a 1500 ml de orina (normal)

Componentes:

95% H20 y 5% de solutos (Metabolismo, dieta, cantidad de líquidos que ingiere, actividad física y
funcionamiento endócrino)

 Urea---- ½ de los solutos dentro de la orina (Degradación de las proteínas y aminoácidos ,

desecho metabólico del hígado)
 Cretinina ---- Metabolismo de la creatina
 Ácido Úrico --- Degradación de los ácidos nucleicos en alimentos y células
 Sales Inorgánicas
o Cloruro --- Componente inorgánico primario
 o Sodio --- Fundamentalmente de la sal
o Potasio --- Combinado con Cl
o Fósforo ---- + Na para actuar como buffer
o Calcio --- Combinada con otras sales
o Amonio --- Regula acidez de la sangre

Sustancias orgánicas

Volumen de orina

Oliguria Anuria Nicturia Poliuria

¿Qué es? Disminución del Cese de la orina Se excreta orna Aumento en el
Volumen de orina de 2 a 3 veces volumen diario
más en la noche
que en día
Cantidades Lactantes --- < 1 Adultos ---- >2,5
mg/kg/h ml/kg/día

Niños --- 0,5 mg/kg/h Niños --- > 2 a 3

ml/kg/día
Adultos --- <400
mg/kg/h
¿Por qué Vómitos, incomestibles Daño renal DM I y II
se da? Diarrea grave Diabetes
Quemaduras Disminución en insípida
Transpiración el flujo Por efecto de la
sanguíneo renal ADH –
Vasopresina
Ingesta de
diuréticos, café y
alcohol

Otro ejemplo de trastorno de la orina

Polidipsia

 Cuando existe la necesidad imperiosa de tomar mucho líquido

 Desencadena poliuria

Diabetes mellitus

 Densidad aumentada
 19 L de orina / día
 Aumento de glucosa en la orina

Diabetes insípida
  Densidad aumentada
 Disminución de ADH

TIipos

 D. insípida central
o Vasopresina
o Acetato de desmopresina
 D. insípida nefrotóxica
 D. insípida gestacional

Fármacos:

Causan retención de líquidos (hinchazón)

 Clorpropamida
 Carbamazepina
 Clorfibrato

RECOLECCIÓN DE MUESTRAS: RECIPIENTES

¿Cómo son?

50 ml (mínimo 12 ml de orina debe ser recogida)

Distintas formas

 Bolsa pediátrica ---- No controlan su orina

 Boca ancha --- mujeres
 Con catéter (urocultivo)

Recomendaciones

 Bioseguridad
 Colocar datos del paciente
 No reutilizar los frascos

Rotulación

 Nombre, cédula, fecha, hora de recolección y edad

 Debe estar a un costado del frasco

Solicitud

 Se debe escribir medicamentos que esté consumiendo el paciente

Rechazo de muestras

 Muestras no rotuladas
 Formularios no coinciden
  Contaminadas
 Cantidad insuficiente
 Transporte inadecuado

Cambios de la orina cuando no se usan conservantes

 Ácido bórico
 Formalina
 Fluoruro de sodio
 Tabletas preservativas comerciales
 Tubos con conservantes

Temperatura de refrigeración de la orina

 2-8°C
 Disminuye la proliferación de bacterias
 Se debe de regresar a la temperatura ambiente antes de iniciar cualquier otro proceso

Clase del 03/01/22

Tipos de Muestra

Muestra al Azar

 Fácil recolección
 Recolección en cualquier momento del día
 Importante colocar la hora exacta en la que se recoge
 Saber la dieta del paciente y medicamentos que use

¿Para qué?

 Identificación de patologías por intoxicación, de manera urgente

Muestra parcial de orina / Primera hora de la mañana

 Ideal para el cribado

 Disminución de falsos negativos en embarazo
 Se descarta el primer chorro
 Muestra concentrada
 Transporte inmediato (2 horas)

¿Para qué?

 Identificación de proteinuria (albúmina)

Muestra de 24 horas

 Medir cantidad exacta de una sustancia (cuantitativos)

 Tener en cuenta la hidratación y la actividad física del paciente
 Deben mezclarse y medir el volumen final
 Refrigerarse durante el transporte
 Descartar la primera orina del día y agregar la orina del día 2 de la primera hora del día

¿Para qué?

 Identificación de hormonas
 Catecolaminas
 Identificación de electrolitos

Obtenidas por cateterismo

 Condiciones estériles
 Ingresa a la uretra y extrae la orina retenida por dos horas

¿Para qué?

 Para cultivo bacteriano

Limpia de chorro medio

 Menos traumático que la del cateterismo

¿Para qué?

 Análisis de rutina y cultivo bacteriano

Aspiración suprapúbica

 Ingresa una aguja por la parte abdominal hasta la vejiga y extrae la orina

¿Para qué?

 Para cultivo bacterianos

 Disminuir contaminantes que alteren la muestra
 Examen citológico
Para prostatitis

Recolección de tres vasos

Primera toma:

 Eliminación de la primera parte de la orina y recolectar lo demás

Segunda toma:

 Porción media del chorro

 Se puede determinar infección vesical o vesical
 Si es positiva la infección, se invalida la tercera muestra

Tercera toma:

 Se realiza un masaje
 Se obtiene cantidad alta de líquido prostático
 Infección prostática positiva cuando hay cantidad de glóbulos blancos mayor en esta
muestra que en el la 1, presencia de macrófagos o lípidos

Antes y después del masaje prostático

Primera toma

 Chorro medio

Segunda toma

 Luego de realizar un masaje prostático

 Bacteriuria >10 veces que en el recipiente 1

Muestras pediátricas

 Bolsas plásticas especiales para recolección, con cintas adhesivas

 Luego de 20 min descartar la bolsa
 Si no se puede con esto se realizan con cateterismo y suprapúbica

Para drogas

 Cadena de custodia ---- Procedimiento estandarizado, desde el momento que se inicia la

recolección teniendo en cuenta quien manipula la muestra y debe ser documentado
 Temperatura debe ser controlada
o Rango de 32.4° a 37,7°
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL

Situación del riñón:

 Plano dorsal
 A cada lado de la columna

Función

 Mantener homeostasis
 Equilibrio ácido-base
 Excreción de productos y metabolitos de desecho
 Regular la presión arterial y volumen sanguíneo
 Eritropoyesis
 Funcionamiento de la hipófisis y glándulas suprarrenales
 Regulación de electrolitos

Nefrona

 Unidad funcional del riñón

 1 a1,5 millones de nefronas
 Yuxtamedular
o Donde se encuentra el asa de Henle
 Cortical
o Ubicada en la corteza renal
o 85% de la nefrona
o Eliminación de los grupos de desecho y reabsorción de nutrientes

Flujo sanguíneo renal

 Arteria renal
o Arteriola aferente: Ingresa al glomérulo
o Arteriola eferente: Recorre todos los túbulos renales y mantiene la presión capilar
o Se forman capilares por donde transmiten la sangre ya filtrada
 Presión hidrostática
o Mantiene la presión glomerular capilar y el flujo sanguíneo renal

Asa de Henle

Descendente

 Permeable el agua
 Impermeable el NaCl

Ascendente

 Impermeable al agua
 Permeable al NaCl

Contorneada de Henle
  Permeabilidad a la urea

Túbulo proximal

 Reabsorción

Túbulo distal

 Secreción
 Ajuste en la composición de la orina

Conducto colector

 Reabsorción de agua

Clase del 04/01/22

Formación de la orina

Procesos

 Filtración glomerular
o Tasa de filtración glomerular
 Reabsorción de sustancias esenciales
 Secreción tubular

Filtración glomerular

Glomérulo

 Arteriola aferente --- Proveniente de la Arteria renal

 Arteriola eferente
 Parte interna
o Compuesto por una capa visceral (6 a 8 capilares)
 o Generan una barrera contra la filtración glomerular
o Espacio de bowman (Obtención de un ultrafiltrado)
o Se genera una presión arterial --- Empuja el agua y los solutos hacia los capilares
(concentrando la orina)

Factores que influyen en el filtrado

 Presión generada en el glomérulo --- Filtro no selectivo (Moléculas que tienen menor a 70
000)
 Estructura celular de los capilares
 Presión oncótica o Presión coloidosmótica
o Concentración de las proteínas dentro del plasma sanguíneo
 Presión hidrostática
 Mecanismos de retroalimentación de RAAS

Abandonan solutos remanentes (que no han sido filtrados) por la arteria eferente para llegar a la
red de los capilares peritubulares

Estructura celular del glomérulo

El filtrado glomerular atraviese 3 capas celulares

 Membrana de la pared capilar

o Fenestrada
o Incrementa la permeabilidad e impide el paso de moléculas grandes
 Membrana basal (lámina basal)
o Permite el paso de sustancias moleculares
 Rápida --- < 10 mil Da
 Muy lenta ---- 10-60 mil Da
 No pasan ---- >70 mil
 Epitelio visceral de la cápsula de Bouwman
o Podocitos
 Células epiteliales glomerulares
o Genera un campo de negatividad que impiden el campo de algunas proteínas por
repulsión

Presión glomerular

Un adulto normal posee un filtrado glomerular de 125 ml/min que representa el 20% del plasma
sanguíneo
Tasa de filtración glomerular

FG= KFG * PF neta

PF neta = PHSG – (PHC + PCS)

PF neta= 55 mmhg (15 + 30 mmhg)

PF neta= 10 mmhg

Sistema RAAS

 Renina ---Enzima proteolítica producida por el riñón que convierte el angiotensinógeno en

Angiotensina 1 (aumento de presión sanguínea)
o Células yuxtamedulares controlan la presión y el nivel de Na en el plasma
 Bajo sodio ---- Baja cantidad de agua ---- Disminución del volumen
sanguíneo total y termina con la disminución de la presión arterial
o En conjunto con la mácula densa
 Angiotensina --- Polipéptido que controla la liberación de aldosterona
 Aldosterona --- Hormona que regula la reabsorción de Na y H2O a nivel del túbulo
contorneado distal
  Acciones
o Vasoconstricción de arteriola eferente y vasodilatación de arteriola aferente
o Reabsorción sodio en túbulo contorneado distal
o Liberación de aldosterona --- Reabsorción de Na y excreción de K en el túbulo
colector y en el contorneado distal
o Liberación de ADH para reabsorber agua

Clase del 07/01/22 y 10/01/22

Reabsorción glomerular

 Proceso muy selectivo

 Proceso cuantitativamente importante
 Las sustancias deben de atravesar varias capas de los túbulos hasta llegar al intersticio y
luego por ultrafiltración o flujo de masas (agua y solutos) llegan al capilar mediadas por la
presión hidrostática y la oncótica
 El agua se reabsorbe por ósmosis
 La fuerza de reabsorción neta ayuda a que los solutos y el agua lleguen a los capilares
sanguíneos
 EU = FG-RG+SG

Tipos de transporte de sustancias

 Transporte paracelular ---- A través de la célula (difusión pasiva o transporte activo)

 Transporte transcelular --- Entre los espacios de las uniones de las células (difusión)
 Transporte activo primario
o Consumo de ATP
o En contra del gradiente de concentración
o Bomba de Na-K ATPasa, hidrógeno, H-K y Ca
 El transporte de Na-K genera un potencial de -70 mV (De la célula tubular
al intersticio)
 El Na ingresa a la célula tubular por el gradiente electroquímico generado
por la bomba (difusión pasiva)
 Transporte activo secundario
o Contra de la gradiente concentración
o Forma indirecta-gradiente de iones (No precisa el uso de energía en forma de ATP)
 o Reabsorción de glucosa
 Por medio de cotransportadores de glucosa-Na (Proteínas
transportadoras)
 De las células tubulares al intersticio es por difusión facilitada
o NHE --- Intercambiador de Na+ e H
 Contratransporte
 Entra Na+ y sale H (A la célula tubular)
 También colabora a la formación del potencial de -70 mv
o Dependiente de la energía generada en el TA primario
 Pinocitosis
o Requiere energía
o Proteínas son reabsorbidas por este método
 Se fragmenta en sus aminoácidos y llegan al líquido intersticial
 Transporte máximo
o Proceso que se produce cuando la mayoría de las sustancias que se transportan
alcanzan un límite (se saturan los sistemas de transporte específicos)
o Depende de la nefrona, porque no todas trabajan de la misma manera
o Carga tubular --- Cantidad de soluto que llega al túbulo
o Umbral renal --- Concentración plasmática a la cual se detiene el transporte activo

 Transportes que no presentan Transporte máximo

o Transporte pasivo de algunas sustancias
 No muestran transporte máximo, porque dependen de otros factores
 Gradiente-Tiempo / Intensidad
o Transporte activo de Na
 Transporte pasivo
o Reabsorción de sustancias como el H2O, Úrea y el Na
o Na + Cl de manera pasiva
o H20
 Ósmosis
 Se reabsorbe el 15%
 T. C. proximal
 Henle – descendente
  Túbulo colector
o Urea
 T. C. proximal
 Henle – ascendente
 Facilitado por transportadores específicos
 Relacionada con la concentración de la orina
o Na
 Henle – ascendente
 20-30% se reabsorbe en conjunto con otras sales
o Cl
 35%

Resumiendo

Concentración tubular

Túbulo proximal

 El 85% de HCO3 se reabsrove

 65% de Na, K y H2O y poco menos de Cl (osmolaridad en la luz tubular es igual en el
intersticio)

asa de Henle

 Porción fina descendente

o Muy permeable al agua 20% se reabsorbe, pero no a solutos (Osmolaridad tubular
es mayor)
o Contiene en ambas membranas (luminal y basolateral) acuporinas
o Absorción de Na por vía paracelular
 Porción fina ascendente y gruesa
o Impermeables al agua (acción de la hormona antidiurética)
o Muy permeable a los solutos como Na y Cl (Osmolaridad tubular empieza a diluir)
o Grueso ascendente reabsorbe solutos por bombas Na/K
o Existe un contratransportador de Na/H
o Se reabsorbe Na, K, Cl Ca, Mg y HCO3
 Mecanismo de contracorriente

Túbulo distal

 Reabsorción de Na y Cl por bomba de Na/K y el cotransporte de Cl/Na

  Por vía paracelular se reabsorbe Na, Mg, K y Ca
 No reabsorbe agua ni Urea (Baja osmolaridad)

Tubo colector

 Concentración final del filtrado

 Depende de ADH y gradiente osmótico en la médula renal
 Reabsorción de H2O
o ADH --- Ayuda a que las paredes del tubo sean más o menos permeables
 Reabsorción de Na y secreción de K (Aldosterona que estimula la bomba de Na/K)
 Células intercaladas tipo A
o Reabsorben K y HCO3 y secretan H
 Células intercaldas tipo B
o Reabsorben H y secretan K y HCO3

Secreción tubular

Funciones

 Eliminar los productos de desecho que no fueron filtrados en el glomérulo

 Secretar hidrogeniones para regular el equilibrio ácido-base

Túbulo proximal

 Se secretan ácidos y bases orgánicas, ácido paraminoimpúrico, fármacos como penicilinas

y salicilatos

Asa de Henle

 Porción gruesa
o Secreción de H por el contratransporte de Na/H para formar ácidos que luego
serán degradados por la enzima anhidrasa carbónica para luego pasar el carbono
por difusión simple a la célula tubular + el agua forma H2CO3 y luego se excreta al
líquido intersticial el HCO3

Equilibrio ácido-base

 Iones bicarbonato --- Retornan a la sangre para mantener el ph correcto

 Secreción de hidrogeniones en el túbulo contorneado distal (porción final)
 Mecanismos simultáneos, si son interrumpidos provocan acidosis metabólica (AAS)
Resumiendo

 Secreción de H, úrea y NH4 en el túbulo contorneado proximal

 Urea en el Asa de Henle
 K y H en el túbulo contorneado distal
 K y H en el túbulo colector

Clase del 11/01/22

Pruebas de función renal

Pruebas de velocidad de filtración glomerular

Sustancias endógenas

 Creatinina
 B2M
 Cistatina C

Sustancias exógenas (Ayuda de compuestos que ayudan a realizar pruebas de contraste)

 Aclaramiento de la inulina
 Yotolamato de Meglumina (IV) (Intravesical) (Eliminación por vía fecal, rápida)
 Yohexol (IV)
 EDTA-Cr

Aclaramiento de Creatinina
Características

 Producto de desecho por metabolismo de la creatina

 Ayuda a observar la funcionalidad renal
 Se filtra libremente en gran cantidad
 No se reabsorbe (se elimina el 100%)
 No debe exceder de 1,1 mg/dL (depende de distintos factores) (Problemas renales)
 Valores normales
o 120 mL/min --- 0,6 mg/Dl
o 60 mL/min --- 1,2 mg/Dl
 Daño renal
o 30 mL/min --- 2,4 mg/Dl (creatinina sérica)
 Aclaramiento de creatinina
o Volumen de plasma (ml) que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo
(min)

Recolección de muestras

 Se toma muestra de sangre o de orina de 24 h

Clasificación de insuficiencia renal

Parámetros que influyen en niveles de creatinina altos (Desventajas de este análisis)

 Dieta rica en carne

o Aumenta la concentración de creatinina en plasma y orina
 Deportistas de alto rendimiento (Suplementos nutricionales)
 Edad
 Pacientes que consumen drogas de abuso
 Pacientes con alguno otra patología
o Atrofia muscular
 Medicamentos
o Gentamicina, cefalosporina y cimetidina --- concentraciones plasmáticas
falsamente bajas
  Efecto bacteriano
o Degradación de creatinina urinaria por dejar la orina a temperatura ambiental
 Recolección de muestras
o De 24 h sea exacta y completa
 Correcciones según área de superficie corporal
 Pacientes con forma o masa corporal anómala
o Amputaciones

Aclaramiento para cuantificación de función renal

Volumen de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo

Clase del 14/01/22

Cistatina C

Características

 Inhibidor de la serina por acción de las proteinasas

 Se encuentra en los fluidos del organismo
 No se secreta cistatina en los túbulos (no presencia en la orina)
 Ayuda a verificar si existe (si hay un aumento de la concentración de Cistatina C)
o Disfunción renal (Función glomerular disminuida)
o Mal nutrición
o Problemas cardiovasculares
o Problemas del peso
o Evento cerebro vascular
o Incremento de la mortalidad

Ventajas

Menos afectado por factores físicos como

 Edad, masa corporal y la dieta

Desventajas
  Medicamentos y otras patologías
 Valores elevados de cistatina C
o Hipertiroidismo, esteroides, VIH/SIDA y enfermedades reumáticas

Beta 2 – microglobulina

 También es usado para la determinación de cáncer

 PM – 11800
 Encontradas en células nucleadas (los eritrocitos están libres de B2M)
 Relacionado con las células del sistema inmunitario
 Mayor concentración en la sangre y en el LCR muy bajo
 En la orina existen solo trazas de esta proteína
 Si existe una concentración alta de esta proteína será indicador de una sensibilización y
disminución en lo que corresponde al IFG

Desventajas

 Medicamentos
o Carbonato de litio Ciclosporina
o Cisplatino
o Carboplatino
o Gentamicina
o Aminoglucósidos
 Trastornos inmunológicos y procesos malignos
 Pacientes con trastornos infecciones, problemas de circulación y accidentes
cerebrovasculares

Análisis de Orina

Color

Dependerá de medicamentos, dieta, etc

 Amarillo ---- Urocromo en mayor cantidad (Normal)

  Amarillo pálido --- Orina diluida
o Muy hidratada o administración de fármacos diuréticos
 Lechoso – Bacterias, gotas de grasa y el quilo (digestión de alimentos grasos)
o Infección
 Rosa --- Hematuria o principios de hematuria
o Inicio de infecciones o traumatismos
 Rojo intenso – Hematuria grave, consumo de alimentos que tiñen la orina o fármacos
o Antocianinas
o Docsorubisina (antineoplásico)
 Café --- Mioglobina, dióxido de cloro
o Rabdomiólisis (destrucción aumentada por destrucción de mioglobina)
o Hemólisis
o Porfirina --- Enfermedades hereditarias/Formación del Hem/Por ingesta de Pb
o Metronidazol
 Naranja --- Obstrucción biliar
o Mayor excresión de bilirrubina
o Rifampicina
 Azul verdozo
o Enjuagues bucales
o Anestésicos --- Propofol
o Antiinflamatorios --- Indometacina
o Antidepresivos --- Amitriptilina
o Diuréticos – Triamtereno
 Púrpura
o Estreñimiento --- Catéter
 Gris oscuro -- Patologías
o Alcaptonuria – Errores metabólicos (tirosina y fenilalanina)
o Presencia del ácido homogentícico

Clase del 17/01/22

Aspecto, claridad y turbidez

 Orinas claras
o Frescas, limpias y transparentes
 Orinas turbias
o Por presencia de algunos fosfatos (precipitan y color blanco) y uratos (color
rosado) (No patológica)
o Presencia de bacterias, sangre (menstruación o hematuria), grasa (lipuria),
levaduras, hilos mucosos (grumoso) o contaminantes fecales
o IVU (infección vías urinarias) e ITU (infecciones del tracto urinario)
  Clara
o Sin sustancias particuladas visibles
 Nebulosa
o Poca presencia de sustancias particuladas
 Opalescente
o Muchas sustancias particuladas (impreso borroso)
 Turbia
o No se puede ver lo impreso
 Lechosa
o Precipita o está coagulada

Olor de la orina

 Olor suigéneris, por la presencia de sustancias volátiles

 Olor urinoide, amoniacal (resientes)
 Olor a podrido --- mayo producción de ácido sulfhídrico (nefritis o cistinuria)
 Olor fecal --- Perforación a nivel del intestino
 Olor dependiente de alteraciones metabólicas
o Fenicetonuria --- Olor a ratón

Densidad de la orina

 Normal --- 1,010 a 1,030

 Determinación semicuantitativa (tiras reactivas)
 Mayor densidad ---- DM, fiebre, deshidratación o por presencia de proteínas
 Densidad disminuida ---- Diabtes insípida, glomerulonefritis o trastornos nerviosos
 Correlación entre densidad y color
o Orina oscura y con densidad baja ----- Transfusión de sangre
o Orina clara y con elevada densidad --- Glucosuria
 Importancia clínica
 PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Glúcidos

 Glúcidos corresponden --- 0,01 a 0,03 g/100 ml de orina

 No se identifican en la prueba (contrario a la glucosa)
o Levulosuria – Levulosas (Diabetes. Ingesta importante de levulosa ---miel)
o Pentosuria --- Pentosas (Diabetes mellitus , ingesta de uvas y ciertos
medicamentos)
o Galactosuria --- Galactosa en orina (anomalía metabólica – niños con leche
materna)
o Lactosuria
 En conjunto se conocen como meliturias --- presencia de glúcidos

Glucosa

 Capacidad de reabsorción del riñón superada

 Niveles bajos de glucosa – en embarazos, a primeras horas de la mañana
 Niveles altos de glucosa --- Postprandial
 >180mg/ml aparece la glucosa en la orina
  Síndrome de Fanconi
o Trastorno debido a daños renales, presentado en niños por un defecto genético

Bilirrubina

¿Qué es?

Por descomposición de los glóbulos rojos

Tipos

 Conjugada --- Directa --- Hidrosoluble (Medida en la tira reactiva)

o Secretada por las vías biliares hacia el intestino donde se degradan
o Se reabsorbe una pequeña cantidad y se incorpora a la circulación portal
o Para ser capturada por el hígado
 No conjugada ---- Indirecta ---- Insoluble

En la orina

 Cuadro patológico
 Circulación enterohepática --- Reabsorción del hígado y en el intestino
o Obstrucciones producen concentraciones elevadas de la bilirrubina circundante
o No se excreta y llega a la orina
  Medicamentos como la clorpromazina generan falsos positivos

Urobilinógeno

Características

 Bacterias degradan la bilirrubina conjugada a urobilinógeno y estercobilinógeno

 Valor normal en orina ---- <1mg/dl
 Interferencias
o Porfobilinógeno
o Ácido paraaminosalicílico
o Medicamentos --- Colorantes azoicos
enmascaran la reacción

Concentraciones elevadas

 Presencia de hemólisis
 Lesiones hepáticas
 Obstrucción enterohepática
 Hepatitis, cirrosis y anemia hemolítica
 Uso de drogas

Concentraciones bajas

 Bloque de las vías de transporte de bilis

 Obstrucción de circulación en sangre
 Problema de funcionamiento del hígado

Cuerpos cetónicos

 Componente normal de la orina

 Presentan cuando el organismo recurre a las grasas para obtener energía
 Degradación de los ácidos grasos
o Ejercicios extenuantes
o Dieta libre de glucosa
 Cetogénesis --- Producción excesiva de cuerpos cetónicos
 Cetonuria --- Cetonas en orina
o Diabetes, cuadros de cetoacidosis diabética, vómito y mujeres embarazadas
Levodopa --- Falsos positivos débiles

pH de la orina

Características

 Ph de 7,4
 Ayuda a confirmar si existió un cuadro de adulteración
 Acidosis renal --- pH alterado
 Alteración a nivel de los túbulos --- pH de 4
 Sobredosificación de algunos medicamentos
o Alcalinizar la orina para poder eliminar rápido la sustancia
 Rabdiomiólisis
 Cristales cambian el ph urinario
 Nefrolitiasis
 Infecciones del tracto urinario alteran el ph
o Proteus, Klebsiella

Nitritos

 Transforma los nitratos en nitritos

 La orina es un líquido estéril
  Presencia de nitritos se correlaciona con infección
 A través de un examen microscópico
 Algunas bacterias pueden dar nitritos negativos

Clase del 18/01/22

Proteinuria

 Por fugas a nivel glomerular

 Incapacidad de reabsorción por parte del riñón
 El examen con tira no es único --- Debe completarse con pruebas sanguíneas, urocultivo,
antibiograma o identificación de leucocitos
 Presencia de algunas proteínas (albúmina)
o Albuminuria --- Nefritis, Hepatitis con ictericia, obstrucción intestinal o
esteroesclerosis
o Cuantificación se puede realizar con orinas de primera hora de la mañana
 Falso positivo
o Orinas alcalinas o con compuestos de amonio (tiras reactivas)
  Presencia de proteínas en algunos pacientes sanos de manera temporal ---- Estrés,
ejercicio excesivo, administración de algunos medicamentos
 Concentraciones elevadas de proteínas --- Repetir la prueba en orina de 24 hrs
 Posibilidad de realizar pruebas en pacientes con complicaciones crónicas --- DM o
Hipertensión debe ser revisada

Sangre en orina ---- Hematuria

 Puede deberse a cáncer, infecciones urinarias, contaminación menstrual

 Con tiras comerciales se detecta
o Hemglobina y mioglobina
o Muy sensibles a compuestos oxidantes

Estearasa leucocitaria

 Corresponden a IVU o Inflamación aguda de las vías urinarias

 Esta enzima se encuentra en los leucocitos
 Debe de ser acompañada con una prueba microbiológica de leucocitos
 Prueba + y un recuento microbiano alto ---- presencia de inflamación a nivel urinario o
riñones, cistitis, pielonefritis
Ácido ascórbico

 Pacientes que consumen suplementos vitamínicos (Positivo para vitamina C)

 Interferencia con otras mediciones
 Pruebas de glucosa, bilirrubina, nitritos y de estereasas leucocitarias
 Siempre se deben de realizar exámenes complementarios

Análisis Microbiológico

Estructuras que se pueden observar en un análisis

 Estructuras organizadas
o Bacterias, cilindros, espermatozoides, células sanguínieas
 Estructuras gránulos o cristales
o Cristales y glóbulos de grasas
Clase del 21/01/22

Hematíes

 Se observan los eritrocitos --- Forma cóncava, anucleados

 Condiciones normales --- Se evidencian muy pocos en el campo ópticos (ideal ninguno)
hasta máximo 5 por campo de aumento
 Se correlaciona con las pruebas bioquímicas de la tira reactiva
 Determinar el origen de la sangre presente en la sangre
o Heridas en los túbulos
o Insuficiencia renal
o Infecciones e inflamaciones
o Contaminación de las muestras
 Menstruación
 Hemorroides
 Necesita exámenes adicionales de exploración física
 Si se encuentran con otros organismos como leucocitos o bacterias es indicación de una
infección
 Se pueden confundir al microscopio con levaduras
o Se debe realizar una diferenciación con un colorante con eosina
Leucocitos

 Son más grandes que los eritrocitos

 Se confunden con células epiteliales
 En condiciones normales
o Por campo visual existe un máximo de 5 leucocitos
o Producto de la contaminación de la orina o por fluidos vaginales
o Se excretan 1 millón de leucocitos por 11 horas
o Puede existir 1 leucocito ocasional en una muestra centrifugada
o Hombres: 1 – 3
o Mujeres y niños: 1—5
 Leucocitos aumentados
o Proceso infeccioso
 Pielonefritis, cistitis, utretritis, alteraciones a la próstata
 Tipos de glóbulos blancos
o Polimorfonucleares
 Agranulocitos
 Linfocitos y monocitos
 Granulocitos
 Eosinófilos, basófilos y neutrófilos
 Positivo a la estereasa leucocitaria
Células epiteliales

 Se reportan como: escasas, aumentadas o incontables

 Se encuentran algunos tipos de células normalmente en el sedimento urinario
 Pueden estar aumentadas por
o Procesos inflamatorios o infecciosos
o Cáncer
o Siempre se debe descartar o averiguar cual es el motivo de esta
 Hemosiderina
o Alta concentración de hierro en sangre
o Formándose cuerpos ferruginosos
 Ingreso de asbesto a los pulmones y forma cúmulos donde se encuentran
englobados con ferritina
 Ferritina
o Proteína que almacena el hierro
 Hemoglobina
o Forman cúmulos en la orina (hemosiderina)
 Indicio de un sangrado

Solo revisar el aspecto y las correlaciones del análisis en orina

Bacterias

Las levaduras son las que producen interferencias con los glóbulos rojos (eritrocitos)

Cilindros
 No se deben encontrar en una cantidad alta (de 0 - 5)
 Encontrados en mayor cantidad en personas que realizan un ejercicio extenuante
 Hialinos --- Casi no se detectan o pueden observar
o Formados por proteínas coaguladas liberadas por el riñón
o Se forman a nivel de los túbulos renales
o Es lo normal --- Personas sanas
 Granuloso
 Céreo
 Hemático
o Coloración roja
o Presencia de eritrocitos
o Infección renal
Tipos de cilindros de acuerdo a su patología

 Cilindros grasos --- En personas que presentan lípidos en orina (síndrome nefrótico)
 Cilindros granulares --- Signo de enfermedad renal
 De glóbulos rojos --- Presencia de eritrocitos
 De células epiteliales --- Daño a nivel renal (túbulos), nefritis e incluso en pacientes que
haya recibido un transplante de riñón
 Cerosos – Enfermedad avanzada (insuficiencia renal prolongada)
 Leucocíticos --- Infecciones renales y nefritis interstiial
Cristales

 Se relaciona con el pH de la orina (define su forma)

 Medicamentos que forman cristales en la orina
o Aspirina
o Algunos antihistamínicos
 Se forman en consideración del pH urinario, de la concentración de las sustancias dentro
del organismo y de la temperatura a la que se conserva la muestra