LESIONES DEL ESÓFAGO POR AGENTES CORROSIVOS

Quemadura química, que lesiona esófago y estómago, en niños por lo general por ingestión accidental.
+1-2años / +Sosa cáustica (80%) / +lesión en antro y píloro
- *60% No dejan secuelas - *40% Diferentes grados de estenosis - *5% Requiere de una sustitución esofágica -

Agentes corrosivos
•Cáusticos o álcalis (pH >7)
-Sosa cáustica (hidróxido de sodio -Cal -Calculadoras
o potasio) -Detergentes para lavadoras -Juegos pequeños de video
-Limpiadores para estufas -Pilas para relojes
-Destapa caños -Cámaras digitales
• Ácidos (pH <7) –es menos dañina-
-Destapa caños -Ácido sulfúrico -Ácido salicílico
-Ácido clorhídrico -Ácido nítrico -Callicidas
-Líquidos para baterías -Líquido para joyería -Ácido acético
•Otros corrosivos
-Amoníaco -Hipoclorito de sodio
-Podofilina -Cloro

Presentación
Líquida → Llega hasta a parte final del esófago Escama → Lesiones extensas y circunferenciales
Gel → Lesiones extensas y circunferenciales Spray → Peligroso para ojos y vías respiratorias

Fisiopatogenia de la lesión
•Principalmente oxidativa y secundaria a la liberación de radicales hidroxilo

Cuadro clínico
→Inmediatas al contacto con la mucosa bucal
•Sialorrea inicial •Vómitos espontáneos
•Dolor faríngeo, retroesternal y abdominal •Insuficiencia respiratoria (grave)
•Nausea
→Después de la quemadura, se observa una etapa de cicatrización de magnitud variable
•Estenosis esofágica (2-3semanas después de la quemadura)

Complicaciones
-Aspirado en vía aérea -Perforación esofágica
-Estenosis esofágica -Mediastinitis

Tratamiento
•¡NO¡ → Provocar el vómito, Antídotos VO, Lavado gástrico
•Antídoto álcali → Ácido clorhídrico del estómago
-Ayuno
-Antioxidantes
-Dexametazona IV 1mg/kg/día c/12hrs x1mes
-Penicilina G sódica cristalina IV 100,000 U/kg/dosis c/6hrs y luego IM x5días
-P. benzatínica c/7-14 días IM mientras reciba esteroides
 •Todos los casos cita en 1mes para revaloración

Diagnóstico endoscópico
→En 18-24hrs post- quemadura
Para alorar la extensión y gravedad de las lesiones (depende del volumen y concentración de la sustancia ingerida)
Clasificación de Zargar
Grado 0 Normal -No requieren tratamiento
Grado 1 Edema e Hiperemia de la mucosa -Reinicia vía oral normal
Eriosiones
Grado 2ª -Probablemente no deje secuelas
Ulceras superficiales
-Tratamiento especifico
Hemorragia
-superficial- -Esofagográma
Membrana blanca
-Se espera estenosis esofágica
Grado 2b -Tratamiento Específico
Úlceras en toda la circunferencia del
-Gastrostomía
esófago
-profunda- - Esofagográma
-Posibles dilataciones
-Inicio de VO paulatino según tolerancia
Grado 3ª
Ulceras múltiples - Esofagográma (3-4sem)
Áreas de necrosis -Dilataciones esofágicas tempranas
-secuelas-
-Cirugía esofágica o sustitución
-UCI
-Derivación esofágica
Grado 3b
-Traqueotomía
Necrosis extensa
-Catéter central para NPT
-muy grave-
-Sello de agua del lado de perforación
*Se enfoca primero en salvar la vida

Manejo de la estenosis del esófago

-Programa de dilataciones y con el empleo de moduladores de cicatrización (Fibroquel)
-Si no hay evidencia de mejoría de realizar una sustitución de esófago con o sin esofagectomía