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Clase 7 Campo Visual Profe Clara Daz

Necesito que se fijen bien en la posiciones en que van las siglas, Me preguntaban en el
Tp por la cua temporal? Y la cua temporal sale as, si se fijan en cmo van las fibras,
por si es necesario que tengan la imagen, esto de aqu lo de las fibras arcuatas lo hemos
repetido varias veces, aqu est el haz papilomacular, aqu las fibras vienen derechas
pero tambin estn divididas en dos. Pero estos haces un poco ms altos redondean pero
el haz papilomacular completo es as, pero muchos escotomas centrocecales van afectar
desde la papila hasta el punto central, ya que hay glaucomas que pueden provocar esto
porque tienen un problema vascular importante, as que la imagen de las fibras
grbenselas (eso es verdad practiquen dibujndolas ya que entra en la prueba si o si), la
forma de estudiar un campo visual es verlo e interpretarlo y dibujar lo que la profe pide, y
deben poner atencin en cmo es la pregunta ya que se puede referir al dao en las
fibras o la representacin en el campo visual, por ejemplo dibuje un campo visual por
dao en las fibras arqueadas superiores, y lo mismo si se dice el haz papilomacular
inferior, ser al otro lado porque recuerden que el campo visual esta cruzada.
Los que haban preguntado por el haz papilomacular ah tiene la respuesta (en el dibujo),
porque sale a la periferia, una especie de triangulo que toma la papila y sale y rompe la
isptera interna y a veces la externa, eso es una cua temporal.
Aqu est de ejemplo un campo visual con alteracin y les indicare como se estudia, hay
dos ispteras incompletas que puso el autor, para demostrar que si se trazan ms
ispteras no todas tienen el mismo defecto, y aqu dice ok porque busco si haban
escotomas y no haban, y est usando un estmulo III con intensidad mxima y con la letra
e, sea con una intensidad alta, sea este campo visual fue estudiado con esta isptera
y tena este defecto , por lo cual se agreg una isptera con estimulo ms brillante y el
defecto se repite, despus uso una isptera con tamao e intensidad mximo y esta
pasaba por fuera, se busc estoma y no haba, pero a veces entre las ispteras puede
haber la delimitacin de un escotoma.
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Aqu hay un aumento, porque hay un escotoma en esta fibra. Este escotoma se estudi
con esta intensidad, encontramos que hay una alteracin en esa parte del campo visual
porque la mancha ciega tiene un tamao anormal.
Para estudiar el campo visual se estudia desde no visin a visin. Hay que tener cuidado
con la velocidad que usamos para estudiar el campo visual. Si usamos una velocidad
muy alta y hacemos un punto donde suponemos que el dejo de tocar, ser impreciso
porque por la velocidad puede ser antes o despus. Adems hay que tener cuidado con
saltarse meridianos porque podemos estar omitiendo un defecto al no estar pasando por
ese meridiano o rea. Entonces cuando hay una sospecha de glaucoma, hay que ir
agregando estmulos en lado nasal, porque es donde aparecen tempranamente defectos,
depresiones de las ispteras o escalones como en este caso, por ejemplo del rafe medio.
Si estudio cada dos meridianos muchas veces no voy encontrar defectos. Si el paciente
tiene antecedentes glaucomatosos, tengo que hilar ms fino y pasar varias veces, por lo
menos 4 veces , entre el 0 y el 15 para poder dibujar esto.
lvaro pregunta si sera una depresin localizada, porque con la isptera 5-4e esta
normal. Ella responde que si es una depresin localizada, porque la tiene con 2 isptera, y
esta normal con el 5-4e porque es un estmulo muy alto el tamao e intensidad. Ahora si
yo hubiera dibujado una isptera intermedia entre las dos ispteras que muestran el
escaln, probablemente me hubiera aparecido tambin el escaln, porque me da con ese
con una intensidad menor se intensifica el efecto.
El Armaly tiene 2 partes, uno que es central y otro que es (no entend el nombre), el ultimo
incluye estudiar de forma fina sobre y bajo el rafe medio, se pasa por lo menos 4 veces en
ese sector delimitando esta isptera (la de la imagen).
La ispteras ms internas se estudian con intensidad ms baja para sensibilizar el
estudio. Otra forma de Armaly, el cual le ponemos el estmulo en posicin esttica, es
decir ponemos el brazo en el punto con estimulo apagado que queremos estudiar y
prendemos el estimulo. Estudiamos primero en 25 en las 4 posiciones cardinales, y si
ese ndice es visto en las 4 posiciones, podemos estudiar hacia adentro. Pero este campo
est bastante daado, fjense donde llega, estos son 5,10, y 20. Es un ojo izquierdo.
Pero tambin el Armaly aade puntos en el lado temporal, como un Armaly modificado. Es
decir yo tengo tcnicas para dibujar un campo, hecho en Goldman y que ser
exactamente igual en Humphrey, representando el defecto igual.
Nosotros tenemos que lograr afinar, nuestra tcnica porque aunque parezca antigua es
vlida porque probablemente y la mayora de los mdicos cuando sospechan de un
problema neurolgico del paciente los mandan al Goldman en vez del Humphrey.
En la periferia yo tengo que ir con una velocidad de 5 por segundo es decir que si yo
tengo entre estos dos puntos 10, tengo que demorarme 2 segundos en pasar por estos
puntos, pero cuando llego a la zona campimtrica es decir de los 40 para a dentro, tengo
que ir disminuyendo la velocidad a 2 por segundo, entonces si son 10 entre estos dos
puntos ahora me tengo que demorar 5 segundos, es decir baja bastante la velocidad en
donde es la nica forma de encontrar defectos en un CV.
Ahora viene a ser un artefacto la alteracin de la velocidad en una campimetra manual,
porque el paciente no alcanza a apretar el timbre, porque voy con mucha velocidad, pero
puede pasar que el tecnlogo mdico cada vez que parta con la isptera, le dice al
paciente atento caballero, entonces va a responder a su voz y no al estmulo, por lo tanto
nosotros tenemos que darnos cuenta de esas cosas que son totalmente externas a la ojo
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del paciente van a influir en el trazado del CV, por lo tanto son factores extrnsecos que
van alterar el CV que ustedes estn haciendo, la monotona del tecnlogo de hablarle al
paciente, otra cosa importante es controlar la posicin del ojo por lo tanto uno tiene que
mirar por la ranura del costado del Goldman, ver si el paciente est bien posicionado,
tambin me doy cuenta en mi carta campimtrica cuando las respuestas del paciente son
muy diferentes al pasar por un mismo meridiano, me movi la cara porque no est
derecho y al frente o tambin puede ser que este desatento.
EXCLUSION DE LA MANCHA CIEGA
Exclusin de la mancha ciega se
llama cuando la isptera rodea la
mancha ciega y deja una porcin
totalmente a fuera, entonces la
isptera pasa por aqu toca todo el
rato, deja de tocar y aparece ac, es
decir pase por la mancha ciega, me
interrumpi y contesto aqu porque
es zona de visin, cuando la isptera
no rodea la mancha ciega, pero si la
deja afuera no es una exclusin de la
mancha ciega, sino que podra ser
un islote de visin central para este
estimulo, exclusin es cuando la
Entonces cuando existe un islote de visin central, eso no es una exclusin de la mancha
ciega es un islote central nomas. Ahora a veces la sensibilidad superior a disminuido tanto
que otras ispteras que yo haga tambin excluyen la mancha ciega, pueden ser varias
ispteras que excluyen la mancha ciega pero isptera menores a esta pueden darnos
hasta aqu y se devuelve para ac un pequeo crculo que no es una exclusin de la
mancha ciega.
Aqu se estudi con I4e, seria de tamao con nmero romano uno, significa que estoy
usando mm cuadrado de tamao con la intensidad mxima que ser el 4, si fuera I4c,
I4d, I4b, etc. NO sera de intensidad mxima, porque la intensidad mxima es I4e, porque
existe submltiplos en las letras abecedarios alguna pregunta de duda en cuanto a la
velocidad como les digo cuando yo les digo que es un artefacto es que nos va a producir,
no vamos a captar el defecto que hay por exceso de velocidad, si ustedes tienen
preguntas hganla para todos o los comentarios si sirven tambin.
El I, en nmero romano ese es tamao, y el 4 es la intensidad y la e corresponde a
intensidades menores al e. Cuando tiene I4e es la intensidad mxima que puede dar el
campmetro la ampolleta del campmetro para el test.
Ah dice I2e, porque la estudiaron con los ndices que ac en chile es igualmente usado,
que uno dice que estudia la Perimetra con el I4e y la campimetra con el I2e. I2 significa
que estoy usando 1/4 mm2 pero la intensidad es un 0.10.

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Entonces cuando yo les pregunte, que significa algunos de esos nmeros me tienen que
decir que tamao y que intensidad estn ocupando, acostmbrense un poco a saber lo
que estoy haciendo.
Ninguna pregunta a lo que es exclusin? Puede ser por el lado superior o por el lado
inferior.
Tcnica de Armaly
Consiste en poner el test en forma esttica, es decir pongo el test apagado y lo prendo. Y
si parte poniendo el test que voy a usar en los 25, si me responde l, los 4 puntos
(superior, inferior, derecha e izquierda), ocupo ese test para realizar el Armaly.
Se trabaja con intensidades supra umbrales, porque en Goldman trabajamos con
intensidades supra umbrales. Hay exmenes que se pueden hacer en Goldman con
intensidades infra umbrales pero hay que usar los filtros del campmetro (en la primera
ranura a la derecha arriba) que siempre yo digo que esa perilla debe estar a la derecha,
donde se ocupan los filtros abecedarios. Se corre al medio donde hay una pequea
barrita blanca y esa tcnica que vamos a usar en Perimetra esttica cuantitativa (o de
perfil, o meridiana).
Preguntas: Qu condiciones debe tener el paciente para aplicar un Armaly?
El Armaly sirve para casi todas las cosas que estudiamos en el campmetro, porque es
una tcnica que sensibiliza el estudio en la zona que estamos estudiando, la zona de
inters. Puedo hacer un Armaly cuando no tengo ninguna referencia del paciente, porque
llega con una hojita que dice campo visual Goldman y no dice nada ms, y la anamnesis
del paciente que dice es que yo veo mal, entonces ah uno lo interroga, si tiene parientes
que tengan alguna afeccin oftalmolgica y dicen es que mis parientes usan lentes pero
eso no lo consideramos como una patologa, salvo que tenga alguna miopa alta que
pueda llevar a tener alteraciones en la retina, por ejemplo un desprendimiento de retina.
Voy a tratar de colocar otra imagen. Ah, qu es lo que es eso? Esto de ah es el I4e, es
decir este paciente se estudi con I4e, pero ya hay una tremenda reduccin concntrica
del campo visual miren donde llega y miren donde tiene que llegar.
Qu es esto? Es un islote visual central con el I2e, no es una exclusin de la mancha.
Se tiene un aumento del dimetro vertical.

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Cunto tiene que medir la mancha
ciega en un CV normal?, 7,5 dimetro
vertical y 5,5 horizontal. Entonces esta
aumentada.
Puedo ser un artefacto al tocar muy
rpido.
El glaucoma en si no provoca aumento
de la mancha ciega pero si alteracin
de las fibras arqueadas.
Hay otras patologas del nervio ptico
como un edema de papila que
aumenta globalmente la mancha ciega
hacia todos lados y parece incluso
casi redonda al haber inflamacin del
nervio ptico.
Puede ser una mancha ciega con un
Seidel arriba, porque la mancha
normalmente esta un tercio por
encima y dos tercios por debajo, no
est en el rafe medio. Hay que
estudiar si es un artefacto o no.
Hubo una reduccin concntrica. Los parmetros normales: medido con ndice I4e lo
normal es que una persona entre 30 y 40 aos podra dar hasta 90 (promedio de la
poblacin entre 40 y 50 aos).
La gente toma CV a una velocidad y marcan dando un margen (lo que se demoro en
contestar). En la periferia debera irse a 5 por segundos y as no tiene porque darle
margen a la marca.
En una persona normal que no tenga ninguna patologa el campo temporal alcanza los
90. Si la persona tiene los dos ojos normales binocularmente da 180 y hasta 200 en
personas que tengan exoforias y al mirar a lo lejos divergen. Cuando a una exotropia
intermitente la operan y dice ver menos porque ha perdido parte de la semiluna temporal
de cada ojo por que los dejaron derechos, es normal que tengan ms campo.
El campo nasal tenemos entre 65 y 75 dependiendo del tamao de la nariz.
La macha ciega esta estudiado ah por lo que veo con un solo estimulo que sera I4, pero
esta achurada, no est pintada negra entera, porque no se puede crear con el I2.
Esta solamente aqu la mancha ciega, depende del autor que marco as pero no lo puso
tampoco al pie del dibujo. Si fuera estudiada con este test (III/4e), la mancha ciega tendra
que ser muy pequea ya que es un ndice bastante grande aunque tiene la misma
intensidad (4e), si el ndice es ms grande en tamao la mancha ser ms pequea, ya
que el movimiento que har el examinador ser muy pequeo y el paciente tocara
inmediatamente. Si ustedes quieren, por ejemplo con el V/4e hagan la prueba de estudiar
la mancha ciega con el I/4e y el V/4e y van a encontrar que la mancha ciega es muy
pequea.
Entonces aqu tenemos un islote central, que saldra en el Humphrey que la sensibilidad
est muy alterada, est muy disminuida, entonces la DM saldra bastante alto.

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En este CV Goldman, si es que fue estudiado con la velocidad adecuada, tenemos que la
mancha esta aumentada tanto en
sentido horizontal como vertical.
La mancha ciega uno la puede
determinar con 4 puntos, en una
persona normal uno se pone un
poquito por debajo del rafe medio y
se mueve hacia arriba, abajo,
derecha e izquierda para limitar la
mancha ciega. Si queremos un
estudio ms fino despus podemos
determinar los puntos diagonales e
intermedios (primero en forma de
cruz
(+) y luego en forma de
equis(x)).
En el lado nasal tenemos una
tremenda
depresin
que
no
sabemos a qu se debe ya que no
tenemos los antecedentes.
El Armaly como les dije estudia
puntos sobre y bajo el rafe medio, hay que pasar por lo menos 4 veces por la zona. Se
estudia la zona nasal por si hubiera una especie de escaln, a veces hay una especie de
cua tambin que se abre en forma diagonal.
A qu se podra deber la depresin generalizada que se observa en ese CV? R. Podra
ser por un problema de retina, tambin podra ser por una miopa muy alta que no tiene su
correccin total dar CV ms pequeos. Generalmente un miope tiene un CV ms
estrecho en comparacin con un hipermtrope, el cual tiene un CV ms amplio ya que ve
bien de lejos mientras que el miope ve muy mal de lejos por lo tanto su campo es ms
prximo y si es ms prximo es ms pequeo.
Hay mltiples patologas que pueden alterar el CV:
Alteraciones en el CV por Glaucoma:
- Si la mancha ciega est alterada podra tratarse de un escotoma de Seidel, el cual esta
descrito con la forma de un gorro frigio, un gorro para el frio.

Escotoma de
Seidel

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A veces el Seidel est unido a la mancha ciega, pero otras veces nosotros dibujamos la
mancha bien definida pero al hacer una Perimetra de Armaly ponemos sobre la mancha
el punto apago y lo prendemos, si el paciente no responde marcaremos una X y si lo
ponemos ms arriba a lo mejor tampoco responde y se pone una X y en medio de esos 2
puntos comenzamos nos posicionamos y comenzamos a estudiarlo como si fuera una
mancha ciega y tendremos un escotoma de Seidel separado de la mancha ciega, esto se
encuentra cuando se hacen estudios bien fino del CV. Esto es un signo inequvoco de
glaucoma.
En glaucomas inciales puede haber o no un Seidel
- Cuando se empieza a estudiar el lugar por donde pasan las fibras arqueadas podemos
encontrar puntos que el paciente ve y otros que no ve. El examinador debe ir cambiando
el estmulo de posicin y luego se vuelve a repetir el lugar en que no lo vio, si nuevamente
no ve el estmulo se debe marcar la zona de no visin y podemos encontrar puntos no
vistos.
Como aparece tambin en uno de los programas que tiene el CV que es un Fullfield??
Que tiene puntos vistos y puntos no vistos que hay que medirlos por cuadrante, contarlos
por cuadrante, de esto se hace estudio en el Humphrey. Uno marca si el paciente toca por
que ve, uno no lo marca, si el paciente no toca es cuando uno marca, y sigue
encuestando la zonda de la fibra donde puede encontrar puntos no vistos. Si encuentro
dos puntos cercanos que no ve, me pongo por el medio y empiezo a buscar hacia arriba,
abajo y me muevo para delimitar la zona, determino el rea de no visin. Una vez que la
determin tambin puedo agregar el test con el que estudi la periferia, un I4, y puedo
estudiar la densidad de esa escotoma, ya que si pongo un ndice ms intenso podra
verlo, si no es visto es porque el escotoma tiene profundidad y no responde a un ndice
mximo. Voy a dibujarlo igual que la mancha, el circulo de afuera corresponde al ndice
menor y el de adentro al mayor. Puedo decir que es un escotoma instalado y denso.
Puedo encontrar varios escotomas aislados, que es lo que sucede, antes que se forme el
Bierrum si el paciente no tiene tratamiento oportuno se va a convertir en un escotoma
grande arqueado, arcuato. El que puede estar en la zona superior, y tambin partiendo de
la mancha ciega en la zona inferior, tenemos un doble Bierrum, que al unirse los dos en la
parte nasal es cuando forman un escaln. No se unen exactamente en el centro, por lo
general el superior se acerca ms al punto de fijacin, y el inferior sale un poco hacia
afuera y se arma el escaln. Debido a esto uno generalmente encuentra un escaln en la
isptera de ms afuera o en la que se estudi con el test ms grande y ms intenso en la
parte nasal, tanto perifrico como centrales, con las ispteras que estudiaron.
Este es otro dnde adems hay un escotoma aislado, probablemente parti como dos
escotomas sobre la mancha ciega que eran aislados
Se estudiaron, y est blanco por que aplicaron un test de ms afuera y no haban
escotoma, es decir tenia la misma profundidad todo el escotoma, no haba parte ms
oscura, pero en esa zona se aclar que no hay escotoma, uno puede haber sospechado
por que alguna vez el paciente contest con un ndice ms intenso que no lo vea, con el
movimiento el paciente lo perciba y no era tan profundo.

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Se ve que la mancha ciega est estudiada con un ndice ms intenso.


- Pregunta: Por qu en la isptera central hay dos estmulos diferentes siendo que no
son equivalentes? (I2e y I3e)
(Esta explicacin no la entend mucho as que sorry) Porque a lo mejor estudiaron sobre
el I2e con el I3e, se estudi si haba profundidad del escotoma. Muchas veces uno lo hace
con el I2e y el I4e y encuentras que es un escotoma absoluto.
Se puede jugar con los ndices mientras que anote en el rectngulo de Pitgoras, las
ispteras y los ndices que us, y cuando uno hace una prueba se tienen que dibujar las
ispteras y rellenar el rectngulo, porque o si no es un test incompleto.
Todas las ispteras deben estar bien trazadas, hay que borrar las marcas con goma para
que tenga una buena presentacin y tiene que ir el triangulo de Pitgoras con los test que
se uso y adems con el nombre legible o el timbre del tecnlogo medico que lo hizo.
De lo contrario significa que hice este campo pero tengo hartas dudas pero no voy a
poner mi firma voy a poner una mosquita, eso es feo, muchas veces el mdico no va a
tener confianza de ese examen sino lo firmaste es porque desconfas de ti mismo, estas
desconfiando de tu habilidad para hacer un campo visual, hacen una mosquita con tal de
no saber quien lo hizo, llegan muchos campos as, la profe dice que ella recibe muchos
campos para repetir porque no confan en los resultados, entonces por qu el tecnlogo
no firmo, porque si yo estoy segura de lo que hice firmo, si estoy insegura que no me
identifiquen, y si le preguntan al paciente esto fue as y me atend en tal parte, en el
mbito de saludo nos identificamos por el lugar donde trabajamos.
Por esto ustedes cada cosa que hacen deben firmarla como TMO alumnos el profesor
ratifica y firma yo estuve ah con l y ratifica, pero cuando trabajen solos y estn inseguros
deben pedir ayuda no mandar algo que no estn seguros o por ultimo poner la
cooperacin del paciente fue insuficiente y el examen tiene respuestas dudosas, habra
que repetir en un tiempo ms.
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Por ejemplo pasa bastante en Humphrey que la confiabilidad es baja, cuando sale en
Humphrey un examen que dice confiabilidad baja hay que repetir ese examen antes de
enviarlo, hay que conversar con el paciente si est muy nervioso porque no viene otro da
y yo le repito el examen, o si quiere de una vuelta reljese y despus vuelve porque ya
aprendi algo del examen repitmoslo, pero si ese examen dice baja confiabilidad no
sirve, algunas clnicas se lo dan al paciente igual y cuando el paciente quiere repetrselo
le cobran otro bono de atencin, ese es un comercio barato e indigno, no puede ser.
Si fue baja fiabilidad es porque tal vez tu no le explicaste bien, tambin hay pacientes que
son muy nerviosos, pero ya entendern en una segunda oportunidad, de lo contrario hay
que pasarlo a Goldman, pero nunca mandar un examen que diga baja fiabilidad, y el
Humphrey no es muy barato, vale cerca de 40.000 pesos por fonasa (38.000 y algo), no
vale tan barato por lo tanto no puede mandar un examen que diga baja fiabilidad, tal vez
el paciente no tiene culpa, tal vez primera vez que se lo hace, uno tiene que entender un
poco al paciente.
Aqu les estoy mostrando una etapa ms avanzada del glaucoma y que es lo que hay 2
islotes, hay un islote de visin central y hay un islote de visin temporal, la semi luna
temporal es bastante fiel, hay casos bien dramticos donde el paciente pierde el islote de
visin central primero y el otro ojo no anda mucho mejor.

Cmo podemos saber que ojo es ese campo visual si no est la mancha ciega? Porque
si fuera del ojo izquierdo seria irreal, quiere decir que est fallando tu fijacin central si es
que es del ojo izquierdo este examen, porque el ojo izquierdo es ms amplio hacia ac
(hacia la izquierda) y esto es muy perifrico no se puede dar en un ojo izquierdo, si es que
tienes un remanente temporal y si tiene visin central con mayor razn est fijando al
centro tiene el ojo quieto, no lo est moviendo.
Ahora si en este ojo no ve central y tiene un remanente temporal, para ver ese remanente
temporal yo tengo que asesorarme de la visin central del otro ojo que tiene el paciente
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visin central y uso el escotmetro, hago fijar el ojo que tiene fijacin central y estudio ese
islote temporal y lo estudio bien en toda su extensin lo puede estudiar usando un
aditamento que tiene el campmetro de Goldman que va a separar la visin que tiene el
ojo derecho del ojo izquierdo.
Si fuera que este ojo que es derecho no ve el centro yo tengo que hacer fijar mi ojo
izquierdo y yo pongo un septun este aditamento que tiene este escotmetro que separa la
visin del ojo fijador que va a ser mi ojo bueno, para estudiar el ojo malo, este septun
tiene por el lado de ac un espejo que va a reflejar un circulo y 5 puntos centrales que se
proyectan en el lado interno de ese ojo por dentro del campmetro sobre la parte blanca
que estn dados por un proyector que va as y lo proyecta en la pared interna del
campmetro, yo miro adelante y veo en el espejo como si viera con mis 2 ojos, viendo
derecho al frente, pero el ojo izquierdo est viendo una imagen central para mirar un
punto central o al medio del circulo si es que tiene problemas porque para desgracia de
todos podra tener glaucoma y DEMRE es decir escotoma en el punto de fijacin, que son
una degeneracin macular asociada a la edad que da problemas de fijacin, pero si no ve
los 5 puntos centrales, puede ver el crculo y mirar al centro, con su retina perifrica, y
puede tener el ojo quieto para yo tener derecho al frente el ojo que est en estudio y as
poder estudiar ese islote de visin central. O sea, tiene recursos el campmetro de
Goldman que no tiene el Humphrey, porque en este ltimo no se puede poner un
escotmetro. Tal vez si pudisemos fijar con el punto del ojo fijador un poco hacia lateral
para estudiar un remanente, pero tendramos que usar una tcnica que contara ms
puntos que los 30 centrales, porque la zona de visin es perifrica. Un estudio cintico en
Humphrey da alrededor de 60, no es tan amplio comparado con el Goldman.

Figura 1

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Pregunta alumna: cmo se hace el PEC? Aqu que encontramos (figura 1) una
exclusin de la mancha ciega, yo quiero estudiar, esta zona (*), pero no lo puedo estudiar
este test (I2e) porque est excluido, si lo utilizo no va a contestar, entonces utilizo un I3e.
PEC significa perimetra esttica circular. Estudiamos toda esta rea que incluye los 15 y
hacemos en esta zona un rastreo, voy poniendo en forma aleatoria, pongo un I3e si lo ve
no lo marco, si no lo ve lo marco con una X. Se realiza en forma aleatoria, y paso del
lado nasal al temporal, para que el paciente no conteste automticamente, llegando
incluso a contestar si no lo ve, por el simple hecho que piensa que el punto podra estar
ah; as que debo hacer un rastreo del rea, porque pueden haber puntos no vistos en la
zona. Es algo as como un ARMALY, pero reducido a esa zona; se pone el estmulo en
forma circular estudiando toda esa zona entre los 10-20, donde se pueden encontrar
puntos de visin, que si se unen varios puntos cercanos, uno puede dibujar y describir el
rea y su profundidad, o sea escotomas aislados que son ms o menos densos. El PEC
cubre mayor extensin que el ARMALY.
Pregunta alumna: Cul sera la diferencia entre ARMALY y PEC? La cantidad de
puntos; ARMALY estudia 76 puntos centrales, en los cuales estn todas las intersecciones
entre estos paralelos
Diferencias entre Armaly y
PEC.
Armaly: estudia los 76 puntos
centrales, en donde estn las
intersecciones
entre
los
paralelos y meridianos, se
debe colocar el test apagado
y prenderlo. Se deben ir
marcando los puntos que no
contesta (puntos no vistos),
cuando
hay
3
puntos
seguidos, como no vistos hay
que
determinar
rea
y
profundidad. Se parte con los
4 puntos centrales, en todas
las intersecciones en los
5,10, 15. Pero el punto
inicial son los 25 donde se
debe elegir el test a utilizar
(que depender del test que
ve el paciente) para poder realizar el Armaly (se debe probar en los 4 puntos cardinales).
Cuando se est estudiando la isptera perifrica en el lado nasal se deben hacer 4
marcas arribas y 4 marcas abajo, para determinar si hay o no escaln nasal, se debe
realizar en las ispteras perifricas y centrales.
Artefactos que alteran el campo visual:
Velocidad inadecuada
Borde del lente: si se quiere hacer una isptera perifrica y el paciente se encuentra con
lentes, se va a encontrar un escotoma anular (cuando se pase por el borde del marco).
Entonces la isptera perifrica se hace sin lentes. Cuando va a tener importancia esto, en
un alto miope o el paciente que no vea el test que se le est mostrando. ( por eso antes
de comenzar el examen uno debe preguntarle al paciente si ve o no el test)
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El test debe ser elegido por la agudeza visual del paciente, por la refraccin realizada, se
debe hacer la correccin para visin de cerca, se debe tener la mejor visin corregida.
Puede darse que en personas jvenes vean el test sin el lente.
Fijarse en el lado temporal, para saber que test utilizar para la campimetra, puede haber
un borde (un margen), que corresponder al contorno del lente.
Si se saca el lente puede ser que la amplitud de la isptera interna sea ms amplia,
porque en una persona joven ve el test sin lentes. Se debe hacer la prueba, porque puede
ser que den muchas ispteras reducidas en el lado temporal. Siempre se debe dejar la
mejor marca (la ms amplia). Por lo tanto no se debe colocar inmediatamente el lente, hay
que ver la amplitud de la isptera.
Antes de poner el lente, ver la extensin de la isptera hacia el lado temporal, que
probablemente si se coloca el lente inmediatamente van a estrechar la isptera,
consejo para que no aparezcan ispteras muy chicas y eso no es real. Siempre
dejar la mayor amplitud del campo para no impresionar donde est muy reducido
el campo visual central
En los miopes si se estudia la mancha ciega sin la total correccin de la miopa,
va a aparecer una mancha muy grande: Generalmente en los miopes se debe
revisar la mancha ciega con el lente para cerca restndole lo que tiene para lejos,
pero si despus se revisa la mancha ciega con la correccin total esa mancha
ciega se achicara porque la irregularidad de la retina de un paciente miope es
muy alta, ya que hay distintas partes de la retina que hacen foco, uno con un lente
de cerca y otro con el lente de lejos
Cuando la mancha aparece muy aumentada y la miopa es muy alta, siempre revisar con
el lente de cerca y la correccin total de la miopa, ya que muchas veces se reduce la
mancha ciega de tamao porque la imagen queda en foco. Se le resta a la cantidad de
dioptras de lejos segn la edad a la presbicia, o sino la mancha ciega saldr muy grande
por la topografa retinal que es irregular. De esta forma zonas que estaban fuera de foco,
ahora estn en foco.
ARTEFACTOS
Hay artefactos que se producen en el ojo mismo y otros que estn fuera.
Ejemplo por fuera: estudia como el perimetrista con la velocidad que pasa, que es un
artefacto si se estudia con la velocidad correcta no va a pasar.
Qu cosas del ojo alteran el campo visual?
Parpado cado (ptosis): por parlisis de musculo orbicular o el paciente no tiene
habilidad para levantar la ceja. A veces pidiendo al paciente que abra los ojos
levantando la ceja lo sube. Tambin hay personas que pierden grasa de la rbita y
el globo ocular se va un poco hacia atrs, tiene una limitante que es la parte sea
y el parpado ser un poco ms laxo entonces tapa ms el ojo.
Consignar en la hoja: se levant parpado superior.
En vez de poner un scotch, pedir al acompaante que levante el parpado del
paciente, permitiendo que pestaee cada cierto tiempo para que no se llene de lagrima el
ojo, ya que si la tiene ve borroso.

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Pupila de dimetro <3.5 o 3.8 mm: hay pacientes que usan pilocarpina y sus
pupilas son de 1 a 2 mm mximo de apertura. En ese caso suspender el frmaco
24 horas antes y dar otro hipotensor.
Mientras est sin ponerse la pilocarpina para que la pupila se dilate. Pero a veces hay
dificultad, puesto que el paciente por mucho tiempo usa pilocarpina como que la pupila se
resiste a aumentar el tamao y se queda un poco fija. Entonces uno tiene que decir:
Suspend x tal tiempo la pilocarpina pero la pupila qued igual y se hace el cv con eso
pero poner la advertencia del tamao que tena la pupila, con eso salvan la
responsabilidad que tena el resultado porque la cantidad de luz que entra es muy poca,
por tanto las respuestas en el cv darn ispteras muy contradas.
Nariz grande, frente prominente, etnia del paciente , hendiduras palpebrales
estrechas por lo tanto los cv estarn limitados de forma horizontal y ah tambin
hay que levantar el parpado
Pmulos altos
Cejas prominentes sobre todo en varones, por tanto con tela adhesiva bajar la ceja
Peinados, chasquilla poner pinches
Descuido del tecnlogo mdico, se debe observar al paciente por la ranura que
est a lateral puesto que a veces el paciente est mal apoyado por ejemplo en el
apoya frente, entonces saldr un defecto altitudinal que no es. Importante que el
paciente est bien apoyado y con la boca cerrada para que no se falsee el cv, y no
solo en Goldman, tambin tener ojo con el Humphrey.
TAREA AVERIGUAR ARTEFACTOS DEL OJO MISMO Y OTROS EXTERNOS.

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