Biopsia Endometrial

CAPÍTULO
8 Biopsia endometrial
Melinda Blazar
Finalidad y objetivos del procedimiento

FINALIDAD: Obtener una muestra de tejido endometrial de alta calidad para su estudio
histológico observando las precauciones estándar y reduciendo el riesgo y las molestias
de las pacientes.
OBJETIVOS: El estudiante será capaz de:
■ Describir el contexto y la historia de los procedimientos de la biopsia endometrial.
■ Identificar las indicaciones y contraindicaciones de la biopsia endometrial.
■ Identificar las complicaciones habituales asociadas a la realización de este procedimiento.
■ Describir la anatomía y fisiología esenciales asociadas a la biopsia endometrial.
■ Describir el proceso de preparación de las pacientes de forma general e individualizada.
■ Identificar los materiales precisos para realizar la biopsia endometrial y cómo se usan
de forma correcta.
■ Demostrar la técnica segura y correcta para obtener una muestra de tejido endometrial
adecuada.
■ Describir las consideraciones especiales de una biopsia endometrial.
■ Describir la atención de la paciente tras el procedimiento y su educación y asesoramiento
tras la biopsia endometrial.
CONTEXTO E HISTORIA
El cáncer de endometrio es el carcinoma infiltrante ginecológico más frecuente en las mujeres
de EE. UU. y el síntoma de presentación más frecuente es la hemorragia uterina patológica.1,2 La
edad media en el momento del diagnóstico es de 63 años y más del 90% de los casos afectan a
mujeres de más de 50 años, de forma que se trata básicamente de un cuadro que afecta a mujeres
posmenopáusicas.1 Es preocupante que en las últimas dos décadas la mortalidad por el cáncer
de endometrio haya aumentado más de un 100%.1 Hasta un 14% de las mujeres en edad fértil
desarrollan alguna hemorragia uterina anormal, que puede exigir un estudio endometrial si no
se identifica una causa clara.3 Esto resulta especialmente importante en mujeres mayores de 40
años que sufren una hemorragia uterina anormal durante la transición normal a la menopausia,
pero en las que se debe descartar la hiperplasia y el cáncer de endometrio como posible causa
del sangrado.4 La biopsia endometrial es un procedimiento ambulatorio frecuente, que puede
ayudar con rapidez y seguridad a diagnosticar las causas de la hemorragia uterina anormal.
El procedimiento de la biopsia endometrial consigue una muestra histológica de
calidad de forma menos invasiva, más rentable y mejor tolerada que la dilatación y el legrado
(D&L).5 La aspiración, en contraste con el legrado o raspaje, reduce la incidencia de algunas
complicaciones, como el síndrome de Asherman o cicatrización endometrial. Aunque las
biopsias endometriales se obtienen a ciegas, muchos estudios han demostrado que en la
mayor parte de las mujeres se pueden obtener muestras adecuadas, sobre todo cuando el
endometrio está engrosado.1,6 La sensibilidad en la biopsia endometrial puede llegar al 99%
para el diagnóstico de cáncer de endometrio en mujeres posmenopáusicas y a un 91% en
mujeres premenopáusicas.2 La precisión diagnóstica mejora cuando la patología endometrial
es global en lugar de focal.6
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78 8 Biopsia endometrial
CUADRO 8.1 Indicaciones CUADRO 8.2 Contraindicaciones6,7
de la biopsia endometrial7
ABSOLUTAS
Sangrado uterino anormal
Hemorragia posmenopáusica
■ Embarazo
Amenorrea durante 1 año (no menopáusica)
Datación del endometrio durante el ciclo RELATIVAS
menstrual ■ Enfermedad inflamatoria pélvica aguda
Infertilidad ■ Trastornos de la coagulación
Respuesta al tratamiento hormonal ■ Infección cervical aguda
Células glandulares atípicas en la citología ■ Cáncer de cérvix
vaginal ■ Estenosis cervical grave
Evaluación de alteraciones endometriales en
las técnicas de imagen
Antecedentes de hiperplasia endometrial
Antecedentes familiares o personales de
mutaciones genéticas de cáncer colorrectal
hereditario sin poliposis (CCHSP, síndrome de
Lynch): biopsia anual a partir de los 35 años
INDICACIONES
El cuadro 8.1 resume las indicaciones de la biopsia endometrial. Entre ellas se incluyen la
evaluación de un sangrado uterino anormal en mujeres menores de 35 años con estimulación
prolongada por estrógenos sin contraposición y también el estudio de mujeres mayores de 35
años con hemorragia anovulatoria.3 Otras indicaciones pueden ser la evaluación de células
glandulares atípicas en la citología vaginal, el seguimiento de la hiperplasia endometrial y la
evaluación y tratamiento de la infertilidad.7 La American Cancer Society también recomienda
la biopsia endometrial anual para la detección selectiva del cáncer de endometrio en mujeres
mayores de 35 años con muy alto riesgo de cáncer endometrial, como las que sufren el sín-
drome de Lynch (cáncer de colon no poliposo hereditario).2,8
CONTRAINDICACIONES
La única contraindicación absoluta para la toma de muestras del endometrio es un embarazo
deseado y viable. El cuadro 8.2 recoge distintas contraindicaciones relativas. La biopsia endo-
metrial puede hacerse con éxito en mujeres portadoras de un dispositivo intrauterino (DIU);
sin embargo, no se han realizado estudios para valorar si la presencia de un DIU durante la
toma de muestras de endometrio reduce el rendimiento diagnóstico.6
POSIBLES COMPLICACIONES
La biopsia endometrial puede asociarse a las siguientes complicaciones posibles: La mayor parte de
■ Dolores cólicos abdominales: El efecto secundario más frecuente de la biopsia
las complicaciones
endometrial es el dolor cólico abdominal durante o después del procedimiento, sobre son leves y pueden
todo cuando se emplean dispositivos de aspiración de alta presión.6 Recomendar tratarse de forma
un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) 1 h antes del procedimiento reduce las ambulatoria. Una
complicación grave,
molestias.5 La aplicación de un anestésico cervical tópico, como la benzocaína al pero infrecuente,
20%, puede reducir el dolor y el cólico durante el procedimiento.5,7 es la perforación
■ Vasovagal: Una respuesta frecuente durante la biopsia endometrial puede ser una uterina.
reacción vasovagal transitoria.6 Recomiende a la paciente beber y comer antes del
procedimiento, porque puede reducir este riesgo.5 Deje a la paciente en supino
10-15 min después del procedimiento para disminuir este efecto, confirme que no
8 Biopsia endometrial 79
FIGURA 8.1 ANATOMÍA DEL ÚTERO Y ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES.
siente mareo o debilidad y asegúrese de que alguien acompañe a la mujer cuando

se siente, ponga de pie y vista tras la biopsia endometrial.7
■ Perforación uterina: Los casos publicados de perforación uterina durante la
biopsia endometrial ambulatoria son muy raros (0,1-1,3%) y puede resultar difícil
identificarlos.6 Indique a la paciente que llame a la consulta si nota un dolor pro-
gresivo.6
■ Orificio cervical estenótico: En una paciente con estenosis grave del orificio cervical,
en general, será posible introducir los dispositivos de aspiración si se emplea un
dilatador osmótico para la luz varias horas antes del procedimiento.5,7
■ Infección: Las infecciones tras el procedimiento pueden ser infecciones pélvicas o
bacteriemia, procesos ambos infrecuentes cuando este se realiza bien y la paciente
no sufre una infección previa.5 Las pacientes deberían llamar de forma inmediata a
la consulta si sufren fiebre o dolor. La investigación no apoya el uso de antibióticos
profilácticos para prevenir la endocarditis secundaria a la bacteriemia en la mayor
parte de las mujeres, aunque algunos profesionales recetan tetraciclina (500 mg cada
12 h durante 4 días) después del procedimiento en mujeres que consideran de alto
riesgo de endocarditis.5
ANATOMÍA ESENCIAL
La figura 8.1 muestra la anatomía del útero y las estructuras circundantes.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

El endometrio tiene dos capas, el estrato basal y el estrato funcional. Las células del estrato
funcional proliferan bajo la influencia de los estrógenos y se descaman en la menstruación.
El grosor del endometrio varía a lo largo del ciclo menstrual de 1-2 mm en el momento
de la menstruación a 4 mm en los primeros momentos de la fase proliferativa (folicular),
unos 12 mm en la ovulación y 12 mm mantenidos durante una fase secretora (luteínica)
adecuada. La hiperplasia se define como una proliferación anormal de células endometriales,
que en general se debe a la acción de los estrógenos no compensada por la progesterona. La
hiperplasia endometrial puede ser leve, moderada o compleja y en términos histológicos
se denomina quística, adenomatosa o glandular. Los principales hallazgos en la muestra de
biopsia endometrial son los siguientes:8
■ Endometrio proliferativo (efecto estrogénico), secretor (efecto de los progestágenos)
o atrófico (patología benigna)
■ Hiperplasia simple (adenomatosa) sin atipia con un riesgo de progresión a cáncer
bajo, < 5%
■ Hiperplasia simple o compleja (adenomatosa) con lesiones atípicas premalignas,
30-45% evolucionan a cáncer
■ Carcinoma endometrial
PRECAUCIONES ESTÁNDAR Todos los médicos clínico en función de los antecedentes del paciente y el
deberían emplear precauciones estándar siempre que riesgo de exposición a líquidos corporales o patógenos
interactúen con los pacientes. Determinar el nivel de transmitidos por aerosoles (para más información, v.
precaución necesario obliga al médico a aplicar el juicio capítulo 35).
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

La paciente no La biopsia endometrial es un procedimiento seguro y rápido. Con el fin de preparar a las
está sedada para pacientes para la biopsia endometrial se debería hacer lo siguiente:
el procedimiento ■ Explique el procedimiento por completo a la paciente y comente con ella posibles
y será capaz de técnicas alternativas.
conducir y retomar
■ Es posible valorar el endometrio con distintos métodos, de forma que es importante
sus actividades
normales con que la paciente comprenda las opciones y razones para elegir el procedimiento.
rapidez. ■ Obtenga el consentimiento informado.
■ Explique a la mujer que puede percibir un ligero dolor cólico durante y después de
la biopsia.
■ Recomiende a la paciente premedicación con AINE 30-60 min antes del procedi-
miento.6
■ La paciente debería permanecer semitumbada varios minutos después del proce-
dimiento para asegurarse de que no tenga evidencia de sangrado importante ni de

una respuesta vasovagal.6,7 Después podrá conducir con seguridad por sí misma y
retomar las actividades diarias normales.6,7
MATERIALES
La selección del equipo dependerá de los motivos para realizar la biopsia y de las preferencias
del clínico. Los dispositivos de aspiración más pequeños son más cómodos para la paciente
durante el procedimiento, pero obtienen menos tejido.6 Por el contrario, los dispositivos de
aspiración a alta presión consiguen más muestra de tejido, pero resultan más molestos para
la paciente.6 En consecuencia, se tiende a usar menos los dispositivos de alta presión.6 Puede
emplearse un cepillo endometrial para obtener la muestra de endometrio.
Las opciones para obtener muestras endometriales incluyen las siguientes (v. ejemplos
en las figuras 8.2 y 8.3):
■ Dispositivos de baja presión (incluidos Pipelle, Endocell): Dispositivos desechables
que constan de una vaina de polipropileno flexible, de 23 cm de longitud, con una
pequeña apertura en el extremo distal a través de la cual se obtiene la muestra
endometrial. La aspiración se genera con un sistema de pistón interno. Estos son los
dispositivos más empleados para los procedimientos de toma de biopsia endome-
trial.6
■ Dispositivos de más alta presión (incluidos Vabra, Karman): Vabra es desechable;
Karman es una jeringa reutilizable con una cánula desechable. La aspiración se

consigue a través de una bomba de vacío externa. Estos dispositivos obtienen
FIGURA 8.2 EQUIPO PARA LA BIOPSIA ENDOMETRIAL (desde arriba): anestésico, pinzas tenáculo, cureta Novak
y dilatadores cervicales.
FIGURA 8.3 INSTRUMENTAL (de izquierda a derecha): sonda uterina, cureta Novak, Tis-U-Trap y Pipelle.
muestras de mayor volumen, pero provocan más molestias a la paciente y a
menudo obligan a emplear una pinza tenáculo, dilatación cervical y bloqueo
paracervical.6
■ Otros tipos de dispositivos para la toma de muestra endometrial menos frecuentes
son: cureta Novak, cepillo Tao y Tis-U-Trap.
El equipo general incluye:
■ Paño absorbente para la mesa de exploración
■ Solución antiséptica de elección para limpieza del cérvix (p. ej., clorhexidina-
gluconato o povidona yodada)
■ Lidocaína tópica o inyectable o benzocaína al 20% en espray o gel para el
cérvix
■ Envases para tejido identificados que contengan el conservante adecuado (no es
preciso si el dispositivo de toma de muestras viene asociado a su propio envase,
como Tis-U-Trap)
■ Gel lubricante
■ Torundas de algodón largas
■ Compresas para la higiene tras el procedimiento
■ Bata impermeable y gafas protectoras
■ Guantes de exploración no estériles
El equipo estéril incluye:
■ Guantes de exploración estériles
■ Espéculo
■ Sonda uterina (según el tipo de instrumento para la toma de biopsia empleado)
■ Cureta endocervical (si se va a realizar un legrado endocervical)
■ Compresas de 10 × 10 cm, empapadas en solución antiséptica
■ Pinzas en anillo
■ Tenáculo
■ Dilatadores cervicales (se comercializan dos tipos):
■ Mecánicos (sin abrir, pero disponibles por si fueran necesarios): palas curvas
de metal o plástico rígidas y estériles de grosor graduado

■ Médicos (sobre todo se usan en el cérvix posmenopáusico)
■ Tallos de laminaria (de 2 a 10 mm): Dilatador natural osmótico del cérvix elaborado
con unas algas y que se comercializa en forma de tampón estrecho; se introduce en
el cérvix 2-12 h antes del procedimiento para ablandarlo y abrirlo
■ Tallos de laminaria sintéticos (Dilateria, Lamicel, Dilapan): Una esponja de
acetato de polivinilo absorbente, impregnada con menos de 500 mg de sulfato
de magnesio (sales de Epsom) y que se comprime e introduce en el cérvix
2-12 h antes del procedimiento para absorber el líquido y abrir con suavidad
el cérvix
■ Misoprostol 200-400 µg por vía oral o vaginal la noche previa al procedimiento
■ Uno de los siguientes anestésicos (opcional):
■ Lidocaína al 2% con adrenalina, 5 ml inyectados en el cérvix antes del proce-
dimiento
■ Lidocaína al 0,5-1% sin adrenalina
■ Espray o gel de benzocaína al 20% aplicado sobre el cérvix
PROCEDIMIENTO
BIOPSIA ENDOMETRIAL
1. Coloque a la paciente en posición de litotomía dorsal con un adecuado campo quirúrgico.
2. Lávese bien las manos y utilice guantes no estériles para realizar una exploración bimanual y
determinar la posición, forma y tamaño uterino. Palpe los anejos para descartar hipersensibi-
lidad sugestiva de infección.
3. Revise las indicaciones específicas del equipo y del dispositivo de toma de muestras que esté
empleando y asegúrese de que todas las partes funcionan bien antes del procedimiento.
4. Utilice un espéculo vaginal para explorar el cérvix y descartar secreciones, estenosis u otras
alteraciones. Realice una citología vaginal, cultivo o legrado endocervical, si están
indicados antes de realizar la biopsia endometrial (v. «Procedimientos suplementarios y
alternativos», más adelante).
5. Aplique o inyecte anestésico 5-10 min antes de comenzar el procedimiento, sobre todo si va
a emplear una pinza tenáculo. Las opciones son las siguientes:
■ Aplique un espray o gel de benzocaína sobre el cérvix, o
■ Inyecte lidocaína en las posiciones de las 4 y 8 horas del cérvix
■ Luego, con una sonda de 18 G inserte 5 ml de lidocaína al 2% dentro de la cavidad uterina,
dejando la sonda colocada varios minutos para que penetre.

6. Vuelva a lavarse las manos, póngase la bata y las gafas protectoras y unos guantes estériles.
7. Limpie el orificio cervical con un antiséptico de base acuosa usando una gasa o algodón sujeto
con una pinza en anillo.
8. Inserte la sonda a través del orificio cervical ejerciendo una presión moderada hasta encon-
trar una resistencia suave, habitualmente cuando se llega a 6-8 cm de profundidad. Anote la
medida de la cavidad uterina y retire la sonda.
NOTA: Este paso es opcional cuando el dispositivo de biopsia esté calibrado para medir.
9. Si no consigue introducir la sonda por el orificio cervical, utilice el tenáculo para enderezar el
ángulo uterocervical. Coja el labio anterior del cérvix con el tenáculo en posición horizontal y
fíjelo en esta posición. Para evitar laceraciones en el cérvix, debe coger suficiente tejido.
10. Tire suavemente del tenáculo.
11. Si antes del procedimiento cabe esperar que sea necesario dilatar el cérvix, se podría aplicar
una luminaria antes de la cita. Durante el propio procedimiento, si no se consigue introducir
el instrumento de toma de muestras de biopsia por el orificio cervical interno, se tendrá que
dilatar el cérvix de forma mecánica. Comience con el dilatador de menor calibre, a fin de ir
aumentando este hasta que el cérvix tenga apertura suficiente para permitir el paso de la sonda.
12. Obtenga la muestra de endometrio, como se describe a continuación (figs. 8.4 y 8.5).
13. Introduzca la cánula de toma de muestras por el orificio cervical, con cuidado de no contactar
con el tejido vaginal o vulvar, porque podrían causar contaminación.
14. Rote la cánula de toma de muestras entre el pulgar y el índice conforme atraviesa el orificio
cervical. Aplique una suave presión hasta alcanzar el fondo, lo que podrá determinar en función
de las medidas previas o cuando observe resistencia, y luego retírela muy poco.
15. Estabilice la cánula de toma de muestras con una mano al tiempo que activa la aspiración
con la otra.
16. Si emplea un sistema de toma de muestras con jeringa, retire con firmeza el émbolo con un
movimiento suave, asegurándose de no empujar la cánula ni permitir que el émbolo se des-
lice hacia delante.
17. Si utiliza aspiración externa, actívela siguiendo las indicaciones del fabricante.
18. Tire de la cánula con suavidad hacia el orificio cervical interno y luego vuelva a introducirla
en la cavidad uterina al menos cuatro veces, con cuidado de no sacarla más allá del orificio
cervical externo, porque al hacerlo se perdería la presión negativa. Gire la cánula de forma
constante en sentido horario varias veces y luego en sentido antihorario, al tiempo que realiza
el movimiento en los cuatro cuadrantes de la cavidad endometrial de forma sistemática con
un patrón de aspirador.
19. Libere la presión de aspiración y saque el dispositivo cuando haya muestreado toda la cavidad
uterina y observe que el dispositivo está lleno de tejido a simple vista.
Introduzca
el dispositivo Pipelle
Tire del émbolo

para aspirar
Gire el dispositivo Pipelle mientras lo introduce y saca

(no lo saque por fuera del orificio cervical interno)
FIGURA 8.4 BIOPSIA ENDOMETRIAL CON PIPELLE.
Pinza tenáculo en el cérvix
Cureta Novak
FIGURA 8.5 BIOPSIA ENDOMETRIAL USANDO UNA CURETA NOVAK.
20. Introduzca la muestra en el envase lleno de formol bien identificado empujando el pistón
dentro de la vaina, para que esta salga. En el caso de Pipelle, utilice unas tijeras estériles para
cortar la punta y permitir la salida de la muestra.
NOTA: Este paso no es preciso con Tis-U-Trap.
21. Si le parece que el tejido es insuficiente para el diagnóstico, podría emplear la misma sonda
para un segundo pase, siempre que no haya entrado en contacto con el formol. Deposite la
muestra en un envase identificado que tenga el fijador adecuado.
22. Si la hubiera empleado, saque la pinza tenáculo.
23. Aclare la vagina y el cérvix suavemente con una gasa.
24. Asegure la hemostasia. La mayor parte de los sangrados se pueden controlar presionando
con una torunda de algodón o una esponja. Si la hemorragia persiste, puede emplearse una
solución de Monsel o bastones con nitrato de plata.
25. Retire el espéculo.
26. Deseche todo el equipo siguiendo las precauciones de bioseguridad convencionales.5-7
ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO E INSTRUCCIONES

En la atención de seguimiento se debe tener en consideración lo siguiente:
■ La paciente debería seguir tumbada en la sala de exploración durante 5-15 min para
reducir el riesgo de una reacción vasovagal.7 La reacción vasovagal normalmente

ocurre durante los primeros 10 min posteriores al procedimiento, si aparece.
■ Informe a la paciente de que se considera normal un ligero dolor cólico y un man-
chado leve.
■ Tras salir de la consulta, la paciente puede marcharse conduciendo sola.
■ Es raro que la paciente tenga molestias persistentes tras el procedimiento. Se le
debería recomendar tomar AINE si lo necesita, porque además tienen una actividad
antiprostaglandinas beneficiosa.6,7,4 El paracetamol es una alternativa aceptable para
las molestias.
■ Indique a la paciente que no debe introducirse nada en la vagina durante los 14 días
posteriores al procedimiento. Esta recomendación incluye el uso de tampones y las

relaciones sexuales.7
■ La paciente debería avisar a la consulta si desarrolla fiebre, dolor cólico durante
más de 48 h, dolor progresivo, secreción vaginal maloliente o sangrado de mayor

intensidad que una regla típica.6,7
PROCEDIMIENTOS SUPLEMENTARIOS Y ALTERNATIVOS

Se pueden plantear los siguientes procedimientos suplementarios y alternativos:
Asegúrese de ■ Puede realizarse una histeroscopia con o sin biopsia para valorar una hemorragia
que la paciente
conozca los riesgos uterina anormal. Esta intervención aporta el beneficio de visualizar directamente
y beneficios de la cavidad endometrial.1
todos los métodos ■ Puede realizarse una ecografía transvaginal para valorar el grosor del endometrio y
de valoración del
endometrio. un grosor de 4 mm o menos tiene una sensibilidad del 96% para descartar un cáncer
de endometrio.1
■ La ecohisterografía mediante infusión de salino consiste en rellenar la cavidad
uterina con salino antes de usar la ecografía y de este modo se visualizan mejor el
grosor endometrial, los pólipos y otras irregularidades focales en el útero.1
BIBLIOGRAFÍA
1. Braun MM, Overbeek-Wager EA, Grumbo RJ. Diagnosis and management of endometrial cancer. Am Fam
Physician. 2016;93(6):468-474.
2. Buchanan EM, Weinstein LC, Hillson C. Endometrial cancer. Am Fam Physician. 2009;80(10):1075-1080.
3. Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in
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4. Management of Abnormal Uterine Bleeding Associated with Ovulatory Dysfunction. Practice Bulletin No.
136. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gyncol. 2013;122:176-185.
5. Zuber T. Endometrial biopsy. Am Fam Physician. 2001;63:1131-1135.
6. Del Priore G, Goff B, Falk S, eds. Endometrial sampling procedures. UpToDate: http://www.uptodate.com.
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American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer J Clin.
2016;66(2):95-114 doi:10.3322/caac.21336.

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Finalidad y objetivos del procedimiento

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FIGURA 8.1 ANATOMÍA DEL ÚTERO Y ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES.

siente mareo o debilidad y asegúrese de que alguien acompañe a la mujer cuando

ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

dimiento para asegurarse de que no tenga evidencia de sangrado importante ni de

Karman es una jeringa reutilizable con una cánula desechable. La aspiración se

de metal o plástico rígidas y estériles de grosor graduado

■ Espray o gel de benzocaína al 20% aplicado sobre el cérvix

■ Inyecte lidocaína en las posiciones de las 4 y 8 horas del cérvix

dejando la sonda colocada varios minutos para que penetre.

Tire del émbolo

Gire el dispositivo Pipelle mientras lo introduce y saca

FIGURA 8.4 BIOPSIA ENDOMETRIAL CON PIPELLE.

Pinza tenáculo en el cérvix

FIGURA 8.5 BIOPSIA ENDOMETRIAL USANDO UNA CURETA NOVAK.

ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO E INSTRUCCIONES

reducir el riesgo de una reacción vasovagal.7 La reacción vasovagal normalmente

■ Es raro que la paciente tenga molestias persistentes tras el procedimiento. Se le

posteriores al procedimiento. Esta recomendación incluye el uso de tampones y las

más de 48 h, dolor progresivo, secreción vaginal maloliente o sangrado de mayor

PROCEDIMIENTOS SUPLEMENTARIOS Y ALTERNATIVOS

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