PSICOPATOLOGIA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
1. ¿Que son los trastornos de ansiedad generalizada?
El trastorno de ansiedad generalizada consiste en miedos prolongados, vagos e
inexplicables pero intensos que no parecen relacionarse con algún objeto en particular.
Se parecen a los miedos normales, pero no existe un peligro real, y en la mayoría de los
casos ni siquiera se imagina que el peligro esté presente. Los individuos que sufren de
un trastorno de ansiedad no sólo se preocupan por cosas sin importancia que han
ocurrido, sino que también se sienten tensos y preocupados cuando ni siquiera existe
una mínima alarma. Parecen pasar mucho tiempo anticipando alarmas que
probablemente no sonarán.

2. Que es el trastorno de angustia?

Trastorno de angustia son similares a los del trastorno de ansiedad generalizada, excepto
que son más intensos y casi siempre comienzan de manera repentina. Sin embargo,
existen diferencias entre ellos en sus factores de riesgo, los índices de incidencia en la
población general y en la familia (Hettema y cols., 2001). Alrededor de 1.7% de la
población padece trastornos de angustia

2. Que son las fobias?

Fobos era el dios griego del miedo. Su imagen era pintada en máscaras y escudos para
asustar a los enemigos en las batallas. La palabra fobia, derivada de su nombre,
significa miedo, pánico, pavor o temor. A diferencia de las personas que padecen de
trastornos de ansiedad generalizada, las que padecen fobias específicas saben
exactamente a qué le temen. Excepto por sus miedos a objetos específicos, personas o
situaciones, los individuos fóbicos generalmente no sufren distorsiones graves de la
realidad. No parecen tener ningún mal físico. Sin embargo, sus miedos están fuera de
proporción con respecto a la realidad, parecen inexplicables y van más allá de su control
voluntario
3. ¿Que son las fobias especificas?
Las fobias específicas son una categoría muy variada de miedos marcados, persistentes
e irracionales. Algunos ejemplos de fobias específicas son el miedo intenso a un tipo
particular de animal (por ejemplo, las víboras, los perros o las ratas), la claustrofobia, y
la acrofobia (ver la figura 8-3). Por ejemplo, aunque Jenny Dibley trabajó exitosamente
como elevadorista en un edificio Space Needle de 605 pies de altura en la ciudad de
Seattle por más de 20 años reconoce que el miedo es irracional, pero continúa evitando
la situación alarmante; y cuando la evitación de las situaciones de fobia, la ansiedad
anticipada y la angustia causada por la situación temida crean problemas en las áreas de
las relaciones sociales, el trabajo y los hábitos. Se han utilizado diversos enfoques
terapéuticos para tratar las fobias específicas. Los procedimientos que se basan en la
asociación entre los estímulos atemorizantes y las respuestas libres de ansiedad, y que al
mismo tiempo proporcionan información que contrarresta las creencias equivocadas
sobre los estímulos (por ejemplo, que todos los perros son feroces), con frecuencia
producen efectos positivos
4. ¿Que son las fobias sociales?
Las fobias sociales son menos comunes que las fobias específicas, una por cada cuatro
de estas últimas, pero pueden atacar con igual fuerza. Las fobias sociales se caracterizan
por el miedo y la vergüenza al tratar con otras personas. Con frecuencia, el mayor temor
 del individuo es que las personas con quienes tiene contacto detecten las señales de
ansiedad, como sonrojarse, el temblor de las manos y la voz entrecortada. El miedo a
hablar y comer en público son características frecuentes en los individuos que padecen
fobia social. Estos problemas muchas veces comienzan en los últimos años de la niñez y
los primeros de la adolescencia y muchos se cristalizan en una fobia al final de la
adolescencia (B
5. Que es la agorafobia?
La agorafobia, el miedo de encontrarse en situaciones atemorizantes o desconocidas,
que a menudo acompañan a las crisis de pánico. Para el observador, una persona con
agorafobia no se ve distinta de una con fobia social. Ambas se quedan en casa en lugar
de ir a una fiesta. Pero sus razones para hacerlo son diferentes. Mientras que la persona
que padece una fobia social tiene miedo al escrutinio de otras personas, el individuo que
padece agorafobia tiene miedo a sus propias señales internas. Los agorafóbicos tienen
pavor de la espantosa ansiedad de una crisis de pánico y de perder el control en medio
de gran cantidad de personas. Las sensaciones físicas sin importancia quizá se
interpreten como el preludio de alguna amenaza catastrófica a su vida
6. Que es la xantofobia?
Es considerada como una de las fobias más raras. Se define como un persistente,
anormal e injustificado miedo al amarillo. Se considera dentro del grupo de tipos de
fobias más raras. La persona puede llegar a sentir un miedo abrumador incluso ante el
simple hecho de mencionar la palabra "amarillo"

7. Que es el trastorno obsesivo-compulsivo?

Un hombre que sufría de miedo a contagiarse de SIDA sintió una gota en su ojo
mientras pasaba bajo un edificio y miró hacia arriba. Se obsesionó con la idea de que la
gota era de alguien que padecía de SIDA y que había escupido por la ventana. Se sintió
obligado a visitar cada oficina en los 15 pisos que daban a ese lado del edificio y a
preguntar a todos si alguien había escupido por la ventana. Este hombre, diagnosticado
con trastorno obsesivo-compulsivo, muestra las características de las ideas y rituales
que muestran las personas que padecen de esta condición. Mientras las características
específicas de esta condición varían de un caso a otro, tienen en común las obsesiones o
compulsiones recurrentes que son tan severas que consumen demasiado tiempo (por
ejemplo, toman más de 1 hora al día) o causan una angustia marcada o una discapacidad
significativa. Las personas con conducta obsesiva son incapaces de quitarse la idea de
su mente (por ejemplo, están preocupados por pensamientos sexuales, agresivos o
religiosos). Las personas con conducta compulsiva se sienten obligadas a realizar actos
particulares o series de actos una y otra vez (por ejemplo, lavarse las manos en repetidas
ocasiones o pisar las líneas del pavimento).
8. ¿Que es la homofobia?
La definición de homofobia es el miedo, el odio, la incomodidad con o la desconfianza
hacia las personas que son lesbianas, gays o bisexuales. La bifobia es el miedo, odio,
incomodidad o desconfianza, específicamente hacia las personas bisexuales. De la
misma manera, la transfobia es el miedo, el odio, la incomodidad o la desconfianza
hacia las personas que son transgénero, genderqueer o que no siguen las normas
tradicionales de género.
9. ¿Qué es el trastorno por estrés postraumático?
El trastorno de estrés postraumático, (PTSD), tiene tanto similitudes como diferencias
con estas condiciones. La similitud más importante es que el individuo ha
experimentado un evento traumático. Sin embargo, en el caso del trastorno por estrés
 postraumático, el evento que desató el estrés está fuera del rango de la experiencia
común (por ejemplo, estar involucrado o haber observado un accidente de auto leve no
son experiencias fuera de lo común). El PTSD incluye una experiencia extrema, como
la guerra, una catástrofe natural (por ejemplo, un terremoto), agresión física o un
choque serio. Los traumas van desde los que se experimentan directamente (por
ejemplo, ser amenazado de muerte) a aquellos que se viven en calidad de testigo (por
ejemplo, que un familiar sea amenazado de muerte)
10. Cuáles son los factores de la vulnerabilidad?
La mayoría de las personas que tienen experiencias traumáticas las superan
relativamente rápido y sin mucha ayuda profesional. ¿Por qué las víctimas del PTSD
desarrollan síntomas retardados y con frecuencia prolongados? ¿Qué papel juega su
vulnerabilidad en la manera desadaptada en la que afrontan el trauma? Existen
crecientes pruebas de que los problemas emocionales y conductuales preexistentes
constituyen una vulnerabilidad importante y aumentan la probabilidad del PTSD
(vander Kolk y cols., 1996; Wilson y Keane, 1997). En un estudio, 72% de los
individuos con diagnóstico de PTSD tenían historia de trastornos psicológicos previos
al estrés (E.M. Smith y cols., 1990). La depresión y el abuso del alcohol se destacaron
en los diagnósticos previos al estrés en los pacientes adultos con PTSD. Otro estudio
(que trató con las repercusiones de los incendios de 1991 en las colinas de Oakland,
California) proporcionó información sobre ciertas condiciones que facilitan el
desarrollo del PTSD (Koopman y cols., 1994). El mayor descubrimiento fue que
quienes reaccionaban con una calma aparentemente injustificada eran más propensos a
sufrir problemas de angustia postraumática, como la ansiedad severa, trastornos del
sueño o flashbacks, los cuales no se manifestaban hasta meses e incluso años después.
También encontraron evidencias de que dichas personas tienden a ponerse en peligro
durante un desastre porque ignoran la realidad de éste. El mayor riesgo afectó
particularmente a quienes su estabilidad durante una catástrofe era el resultado de
síntomas de disociación que incluían falta de reacción emocional, sentimiento de que
los eventos no eran reales o desorientación. Por consiguiente, los que tendían a rechazar
la realidad en una situación estresante tenían mayor riesgo de desarrollar un trastorno
postraumático severo.
11. Que es la experiencia postraumático?
la experiencia de Patricia Van Tighem con uno de ellos era mucho más traumática, y
tuvo consecuencias tanto físicas como psicológicas severas. Durante una excursión en
un parque nacional canadiense, fue atacada por un oso pardo que la laceró severamente
y casi la mata. El animal le rompió varios huesos, le mordió la cabeza y le causó tal
daño que requirió cuidado intensivo médico a largo plazo, con múltiples cirugías
durante años, para curarla. Además de sus problemas meramente físicos, Van Tighem
también desarrolló el PTSD, el cual ha podido superar. Estoy tan asustada en el mundo.
Asustada de que alguien entre a robar a mi casa, asustada de caminar en el parque con
mis hijos, asustada de manejar en caminos concurridos. Siento como si constantemente
me fuera a ocurrir algo a mí o a mi familia. Tengo pesadillas de ser atacada. Caras
sonrientes flotan hacia mí, luego cambian, quedan desfiguradas, ensangrentadas,
devastadas. Me acosan cuando estoy despierta y cuando estoy dormida. (Van Tighem,
2001, p. 193.) Estos horrores de pesadilla continuaron por muchos años, pero
finalmente ella pudo superarlos.
12. Que es la perspectiva psicodinámica?
Los teóricos de orientación psicodinámica y muchos otros clínicos creen que los
factores determinantes más importantes de los trastornos de ansiedad son los eventos
intrapsíquicos y las motivaciones inconscientes. Sostienen que la ansiedad es una
reacción de alarma que se presenta cuando la persona se siente amenazada. Además,
 con frecuencia mencionan las siguientes causas de ansiedad que alcanzan proporciones
clínicas: percepción de uno mismo como incapaz de afrontar presiones ambientales,
separación o anticipación del abandono, pérdida o carencia de apoyo emocional como
resultado de cambios ambientales súbitos, impulsos inaceptables o peligrosos que cerca
de irrumpir en la conciencia, y amenazas o anticipación de desaprobación o de retiro del
amor
13. Que es la perspectiva conductual?
En lugar de hablar de síntomas causados por eventos subyacentes, los conductistas
centran su atención en las respuestas adquiridas y las tendencias de respuesta. Creen
que los principios generales del aprendizaje se pueden aplicar a la comprensión de todas
las conductas, entre ellas, los trastornos de ansiedad. De acuerdo con estos teóricos, la
ansiedad de proporciones clínicas es una respuesta aprendida o adquirida, un síntoma
que es creado por las condiciones ambientales, con frecuencia dentro del hogar. Los
conceptos del aprendizaje, como condicionamiento, reforzamiento y extinción han sido
aplicados cada vez con más frecuencia al estudio de los trastornos de ansiedad. Los
resultados más valiosos de estas aplicaciones son varias técnicas clínicas útiles, que se
conocen como terapia conductual. La investigación en esta terapia se ha dirigido a
descubrir variables que ayuden a calmar las respuestas altamente emocionales.
14. Que son las terapias de expresión?
A través de éste capítulo se ha hecho notar que un elemento común en muchas terapias
de exposición es la exposición del cliente a estímulos que le provocan incomodidad
hasta que se acostumbra a ellos. En mucha de la investigación realizada se expone a los
clientes a los estímulos atemorizantes y les impide ejecutar una respuesta de escape o
evitación. Se alienta al cliente a continuar prestando atención a los estímulos que
provocan su ansiedad, a pesar de los efectos estresantes que por lo general acompañan a
este esfuerzo
15. Que es el modelamiento?
A menudo el modelamiento, otro enfoque conductual, es combinado con la exposición a
los estímulos que provocan ansiedad. En tanto que las terapias de exposición hacen
hincapié en la eliminación de alguna respuesta emocional sobrecogedora que pueda
inhibir a las personas con trastorno de ansiedad, el modelamiento otorga la máxima
importancia a la adquisición de habilidades conductuales y una sensación de
competencia. Además de actuar como desinhibidor, el modelamiento puede funcionar
en la adquisición de nuevas habilidades y capacidades de respuesta. Por ejemplo, un
terapeuta puede modelar una respuesta y después retroalimentar la ejecución de las
mismas conductas por parte del paciente. Además de la información proporcionada por
la conducta modelada, el paciente recibe guía sobre su propia actuación. El
modelamiento funciona en especial con conductas complejas, como las que ocurren en
ciertas situaciones sociales. El terapeuta puede guiar al paciente a que domine las
situaciones a las que teme y la conducta desadaptada. El modelamiento y el
asesoramiento ayudan al paciente a alcanzar un sentido de dominio y autosuficiencia.
16. Que es la perspectiva cognitiva?
Los métodos que desarrollan los terapeutas conductuales, a pesar de que se basan en los
principios del aprendizaje, tienen implicaciones importantes para nuestra comprensión
de los procesos cognitivos, es decir, los procesos privados o internos como la
imaginación y la manera en que pensamos de nosotros mismos y del mundo. Terapias
como la desensibilización sistemática, la exposición y el modelamiento afectan no sólo
la conducta del cliente, sino también la manera en que piensa de sí mismo. Además, la
actividad cognitiva es un paso específico en la terapia conductual; por ejemplo, en la
desensibilización sistemática se pide al cliente que visualice, piense o imagine ciertas
situaciones que le provocan miedo. El ensayo cognitivo en combinación con la
 exposición in viva ha sido utilizados con éxito en los individuos fóbicos y
obsesivocompulsivos. La evidencia disponible sugiere que este procedimiento es muy
eficaz para reducir la ansiedad, sin importar si el cliente se siente relajado o ansioso
durante la exposición.
17. ¿Que la interpretación cognitiva de la conducta desadaptada?
Además del creciente interés en los aspectos cognitivos de la terapia conductual, existe
un rápido incremento de la influencia de la perspectiva cognitiva en los esfuerzos por
comprender los trastornos de ansiedad. Esta perspectiva destaca la manera en las que
ciertos pensamientos y estilos de pensar producen efectos no deseados en la conducta.
Los pensamientos que preocupan a las personas interfieren con la atención que se presta
a la actividad que se realiza en ese momento. Las preocupaciones, soñar despierto y las
ideas que no tienen nada que ver con la tarea que se está realizando distraen al individuo
y reducen la eficacia conductual
18. Que es la terapia cognitiva?
Los terapeutas cognitivos emplean varias técnicas. Una de ellas es la reestructuración
cognitiva, la cual se desarrolló a partir de la terapia racional-emotiva de Albert Ellis
(ver el capítulo 2). La reestructuración cognitiva capta la atención del cliente hacia los
pensamientos irracionales que sirven como claves de su conducta desadaptada. El
terapeuta ayuda a los clientes a revisar sus creencias y expectativas irracionales y a
desarrollar formas más racionales de ver su vida. Por ejemplo, muchas personas con
trastornos de ansiedad son perfeccionistas que esperan demasiado de sí mismas y de
otros, y se vuelven demasiado emotivas cuando sus metas inalcanzables no se realizan.
Durante las sesiones de terapia, se hace hincapié en la manera en que las frases
irracionales que las personas se dicen a sí mismas pueden afectar sus emociones y su
conducta
19. Que es la perspectiva biológica?
Algunos de los esfuerzos más prometedores para aplicar
las técnicas psicológicas a los problemas clínicos comprenden la
combinación de planteamientos sugeridos por varias perspectivas
teóricas. Las investigaciones sobre el tratamiento de los trastornos
de ansiedad ilustran estos intentos. Por ejemplo, un programa de
entrenamiento para el manejo de la ansiedad tiene los siguientes
componentes (G. Butler, 1989):
1. Información sobre la naturaleza de la ansiedad y lo que se espera del tratamiento
2. Un componente cognitivo para ayudar a la identificación de sí
mismo y responder a los pensamientos específicos que provocan
ansiedad
3. Empleo de distracciones y de relajación para afrontar situaciones en las que se
anticipa la ansiedad
4. Entrenamiento de exposición para vencer la conducta de evitación
5. Un componente diseñado para inculcar confianza en sí mismo
al identificar las fortalezas de la persona, que se ocupe en actividades placenteras y
gratificantes y pedirle que preste atención a los aspectos de su vida en los que funciona
relativamente
bien
20. Que son los factores genéticos?
Los experimentos de endogamia con animales han demostrado que la herencia tiene una
fuerte influencia en características como la timidez, el miedo y la agresividad. Los
trastornos de ansiedad tienden a presentarse en familias, y los hijos de personas que han
sido tratadas por trastornos de ansiedad tienden a ser más ansiosos y temerosos,
experimentar más dificultades en la escuela, preocuparse más por los miembros de su
 familia y por ellos mismos, y tener más quejas somáticas que los hijos de padres
normales. También pueden pasar más tiempo en alguna actividad solitaria y reunir los
criterios de un trastorno de ansiedad que los niños cuyas familias no tienen historial de
trastornos de ansiedad. Un estudio de cerca de 4000 parejas de gemelos adultos trató de
evaluar los efectos separados de los factores genéticos y ambientales en la ansiedad y la
depresión (Kendler y cols., 1986). Existía fuerte evidencia de un factor genético y un
efecto estadísticamente significativo, pero débil, que involucraba al factor del ambiente
familiar
21. Que es la función cerebral?
Los estudios con animales y seres humanos se han enfocado a ubicar con exactitud las
áreas y circuitos específicos del cerebro que se relacionan con los trastornos de
ansiedad. El miedo, una emoción que evolucionó para afrontar el peligro, causa una
respuesta de protección rápida y automática que ocurre sin la necesidad de un
pensamiento consciente. Se ha encontrado que la respuesta corporal del miedo es
coordinada por una pequeña estructura que se encuentra muy adentro del cerebro,
llamada amígdala. La amígdala, aunque es relativamente pequeña, es una estructura
muy complicada, y diferentes trastornos de ansiedad pueden asociarse con la activación
anormal de partes particulares de ella. Los estudios en animales han mostrado que otra
área del cerebro, el hipocampo, el cual se sabe juega un papel importante en los
recuerdos cargados de emociones, parece ser más pequeña en animales traumatizados.
La imagen cerebral de seres humanos indica un descubrimiento similar en los pacientes
con PTSD
22. Que son las terapias con fármacos?
Durante la década de los años cincuenta los nuevos medicamentos que se emplearon
para tratar trastornos psicóticos severos mostraron efectos positivos impresionantes.
Como consecuencia, gran parte de la investigación biológica se ha dirigido también
hacia el desarrollo de medicamentos que puedan ser eficaces para manejar los trastornos
menos severos y con frecuencia, más comunes como los trastornos de ansiedad.
23. Que son benzodiacepinas?
Benzodiazepinas Los tranquilizantes son la terapia somática más empleada en el
tratamiento de la ansiedad. Aunque las reacciones placebo pueden explicar una parte de
la eficacia de estos fármacos, los psiquiatras y otros médicos que prescriben
tranquilizantes los han encontrado muy útiles para reducir estados de gran tensión. La
literatura sobre los efectos conductuales de los tranquilizantes o ansiolíticos sugiere que
estos agentes reducen la intensidad de las respuestas a los estímulos que indican castigo
y frustración. En 1960 se introdujo un grupo de drogas llamadas benzodiazepinas. Se
comercializaron bajo nombres comerciales como Librium y Valium y se emplean para
tratar ansiedad, tensión, excitación conductual e insomnio. A pesar de que las
benzodiazepinas han probado su eficacia para reducir la ansiedad, tienen también
algunos efectos secundarios problemáticos, que incluyen somnolencia, letargo,
incapacidad motora y capacidad de concentración reducida. Los fármacos también
producen dependencia fisiológica y psicológica. Su uso excesivo puede provocar una
conducta inconveniente, que incluye desorientación, confusión, ira y otros síntomas que
se parecen a la embriaguez. Cuando se combinan con el alcohol, los movimientos
físicos lentos y la carencia de alerta se pueden intensificar peligrosamente.
24. Que son los antidepresivos?
Antidepresivos Algunos fármacos desarrollados como antidepresivos han mostrado su
eficacia para tratar los trastornos de angustia y los obsesivo-compulsivo . Un grupo de
antidepresivos, los tricíclicos (imipramina, clorimipramina), parecen tener efectos
terapéuticos en muchas personas que padecen estos trastornos. Los antidepresivos
 tricíclicos quizá sean eficaces hasta en dos terceras partes de las personas que sufren de
un trastorno obsesivo-compulsivo, pues reducen las obsesiones y los sentimientos de
ansiedad y aumentan la probabilidad de una respuesta positiva a la terapia conductual
diseñada para eliminar las respuestas ritualistas. Los posibles efectos secundarios de los
fármacos tricíclicos incluyen resequedad de boca, somnolencia, visión borrosa y
ataques.
25. Que una crisis de pánico?
El término crisis de pánico denota el abrupto surgimiento de una intensa ansiedad que
aumenta al máximo, que se desencadena por la presencia de estímulos particulares o
pensamientos acerca de ellos, o que ocurre sin señales claras y es espontáneo e
impredecible. En el primer caso (que es más común), las personas que experimentan
pánico a menudo padecen de miedos fóbicos que son evocados por los estímulos. Las
personas que sufren crisis de pánico cuando estos estímulos no están presentes
generalmente no sufren de fobias. Algunos eventos estresantes de la vida, como un
nuevo trabajo, el matrimonio o cambiarse de casa pueden desencadenar una crisis de
pánico. En el trastorno de angustia, existe un intenso miedo a sufrir otra crisis. Según el
DSM-IV-TR el trastorno de angustia incluye crisis de pánico recurrentes e inesperadas
y al menos un mes de preocupación persistente de sufrirlas de nuevo. La preocupación
por las implicaciones y consecuencias de tener crisis de pánico es un aspecto clave de
este trasto

27. Defina los siguientes conceptos:

A. Aislamiento
El aislamiento, anulación y la formación reactiva se consideran particularmente
importantes en los trastornos obsesivo-compulsivos. A través del aislamiento, las
emociones son separadas de un pensamiento o acto, el cual luego se convierte en
obsesivo o compulsivo. Sin embargo, la emoción no está completamente apartada de la
conciencia, y constantemente amenaza con abrirse paso entre los controles que le han
sido impuesto
B. Conducta compulsiva
Las personas con conducta obsesiva son incapaces de quitarse la idea de su mente (por
ejemplo, están preocupados por pensamientos sexuales, agresivos o religiosos). Las
personas con conducta compulsiva se sienten obligadas a realizar actos particulares o
series de actos una y otra vez (por ejemplo, lavarse las manos en repetidas ocasiones o
pisar las líneas del pavimento).
C. Hipocampo
hipocampo, el cual se sabe juega un papel importante en los recuerdos cargados de
emociones, parece ser más pequeña en animales traumatizados. La imagen cerebral de
seres humanos indica un descubrimiento similar en los pacientes con PTSD. El historial
de experiencias de una persona puede ser importante en la manera en que funcionan las
partes del cerebro relacionadas con las emociones. Por ejemplo, cuando pacientes con
PTSD son expuestos a sonidos o diapositivas relacionados con experiencias
traumáticas, se reduce el flujo sanguíneo de ciertas áreas del cerebro (Bremner, 1998)
D. Inundación del pensamiento
La inundación se refiere a una exposición rápida e intensa a la estimulación en una
situación de exposición in vivo. El modelamiento se usa para ayudar a los clientes a
adquirir respuestas adaptativas y a corregir las respuestas desadaptadas.