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Trastornos de ansiedad

La ansiedad, un sentimiento de intranquilidad o aprensión, es una emoción
humana básica que fue reconocida desde hace cinco mil años.
El miedo o la ansiedad pueden ocurrir aun cuando no haya peligro, lo que resulta en un
trastorno de ansiedad. Los síntomas de miedo o ansiedad se consideran un trastorno
sólo cuando interfieren con
el funcionamiento diario de un individuo.

La Ansiedad es anticipatoria; el evento o situación temida no ha ocurrido aún.
El miedo es una emoción más intensa que un individuo siente cuando en
realidad enfrenta una situación amenazante.
Las crisis de angustia (o ataques de pánico) son experimentados como
miedo
Intenso acompañado por síntomas como corazón palpitante, temblores,
dificultad
para respirar o miedo de perder el control o morir.
Se reconocen tres tipos de crisis de angustia:
1. Las crisis situacionales (desencadenadas por estímulos ambientales)
ocurren antes o durante la exposición a un estímulo temido.
2. Las crisis de angustia más o menos relacionadas con una situación
determinada ocurren normalmente, pero no siempre, cuando hay un
encuentro con
una situación temida.
3. Las crisis de angustia inesperadas (no relacionadas con estímulos
ambientales) ocurren “de manera espontánea” y sin advertencia. Las
crisis de angustia pueden presentarse en individuos con o sin trastornos
de ansiedad.
Los trastornos de ansiedad son la condición mental más común en Estados
Unidos y
Afectan a casi 40 millones o 18.2 por ciento de los adultos cada año.
Trastorno de ansiedad
Síntomas de miedo o ansiedad que interfieren con el funcionamiento diario de
un individuo.
Principales de trastornos de ansiedad:
 fobias,
 crisis de angustia,
 trastorno de ansiedad generalizada
 trastorno obsesivo-compulsivo

Lehman y Barlow.El término fobia proviene de la palabra griega miedo. Las fobias son el trastorno mental más común en Estados Unidos. Una fobia es un miedo intenso. Casi todas las personas con fobias también tienen trastornos de ansiedad. persistente e injustificado hacia algún objeto o alguna situación específica. De hecho . 1997). del estado de ánimo o por el uso de sustancias (Hofmann.

.Una fobia social es un miedo intenso y excesivo de ser analizado en una o más situaciones o en actos sociales.

En la fobia social. truenos. usar baños públicos. Limitada a interacciones: miedo excesivo sólo en situaciones sociales específicas. . 5. Sangre-inyecciones-daño. 4. De actuación: ansiedad excesiva por actividades como tocar un instrumento. Animales (como arañas o serpientes). túneles y puentes). Situacional (incluye miedo a viajar en automóviles. el vómito o a contraer una enfermedad). Taijin Kyofusho es el miedo a ofender o avergonzar a otros. 2. La exposición a estos estímulos casi siempre produce ansiedad intensa o crisis de angustia. comer en un restaurante. un concepto consistente con el énfasis japonés cultural de mantener la armonía interpersonal Una fobia específica es un miedo extremo a un objeto (como serpientes) o situación (como estar en un lugar cerrado) específicos. hablar en público. 2. 3. aviones y elevadores o miedo a las alturas. Otros (evitación fóbica de situaciones que puedan llevar a la asfixia. agua). Ambiental (como terremotos. El DSM-IV-TR divide las fobias específicas en cinco tipos: 1. como tener una cita o interactuar con una figura de autoridad. Las fobias sociales pueden dividirse en tres tipos: 1. Generalizada: ansiedad extrema mostrada en la mayoría de las situaciones sociales. el miedo de la persona proviene de la ansiedad que siente al llevar a cabo una o más actividades de manera vergonzosa o humillante en presencia de otros.

Los miedos más comunes incluyen preocupación debida a intrusos. miedos y fantasías que son inaceptables para el paciente”. Watson causó que el infante desarrollara un miedo a las ratas blancas apareando uno de estos animales con un ruido fuerte (Watson y Rayner. Sin embargo.  modelamiento.De acuerdo con el punto de vista psicodinámico. animales y pensamientos atemorizantes. criaturas imaginarias.3 por ciento) de los niños atribuían sus miedos a la información negativa adquirida. aún no está claro si la información negativa es suficiente para producir una fobia. con lo que demostraron que los miedos pueden resultar del condicionamiento clásico o la asociación. Terapeutas en la tradición psicodinámica creen que el nivel de miedo fóbico muestra la intensidad del conflicto subyacente. El punto de vista de que las fobias son respuestas condicionadas se basa principalmente en el experimento de condicionamiento clásico de John Watson con el pequeño Albert. de la televisión. Tratamiento de las fobias . las fobias son “expresiones de deseos. en gran medida. 1920/2000). Los conductistas han examinado cuatro procesos posibles  (condicionamiento clásico. sueños terroríficos. Muchos (73.  información negativa y  cogniciones) en su intento por explicar la etiología de las fobias. Esta fobia es menos amenazante para la persona que el reconocimiento del impulso inconsciente subyacente.

De una tercera parte a la mitad del total de individuos a quienes se les diagnosticó trastorno de angustia también padecen agorafobia.Tratamientos bioquímicos Los tratamientos bioquímicos se recomiendan en base a la perspectiva de que los trastornos de ansiedad implican anormalidades neurobiológicas que pueden normalizarse con medicación.) han mostrado “evidencia preliminar de eficacia”. las benzodiazepinas (una clase de ansiolítico) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS. . Trastorno de angustia y agorafobia Un diagnóstico de trastorno de angustia incluye crisis de angustia recurrentes e inesperadas y al menos un mes de aprensión por tener otra de ellas o de preocupación por sus consecuencias. para combatir la ansiedad. y las benzodiazepinas se han usado con algún éxito al tratar fobias específicas. Éstos incluyen: Terapia de exposición: introducir gradualmente al individuo a la situación u objeto temido hasta que el miedo se disipe. como la relajación. Al tratar las fobias. que es causada por el miedo de tener una crisis en un lugar público (American Psychiatric Association. 2000a). Desensibilización sistemática: similar a la exposición pero con una respuesta adicional.o ansiedad de dejar su casa. Las personas con trastorno de angustia a menudo tienen trastornos comórbidos que involucran otras condiciones de ansiedad o perturbaciones del estado de ánimo. Terapia de modelamiento: demostración de las interacciones exitosas de otra persona con el objeto o situación temidos. 1998). Reestructuración cognitiva: identificar pensamientos irracionales o que provoquen ansiedad asociados con la fobia y cambiarlos. Estos casos se diagnostican con trastorno de angustia con agarofobia. Tratamientos conductuales Las fobias también se han tratado exitosamente con una variedad de enfoques conductuales. los antidepresivos pueden ayudar no sólo a reducir el miedo extremo sino también la depresión que a menudo acompaña a los trastornos de ansiedad. también (Lader y Bond. numerosos medicamentos parecen ser eficaces. Para la fobia social.

Agorafobia La agorafobia es un miedo intenso de estar en lugares públicos donde escapar o conseguir ayuda quizá no sea posible de inmediato. que ocurren durante varios días pero no más de seis meses. como desmayarse. Surge de un miedo a que ocurran síntomas parecidos a los de la angustia e incapaciten a la persona o le hagan comportarse de manera embarazosa. perder el control sobre las funciones corporales o mostrar miedo excesivo en público. y una preocupación excesiva por muchas circunstancias de la vida. trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por niveles de ansiedad elevados y persistentes. .

Otro trastorno que se distingue por los pensamientos problemáticos pero que también tiene características únicas es el trastorno obsesivo-compulsivo. 2000. 6. pero como éste es una condición crónica. el problema de la dependencia de los medicamentos ha sido una preocupación (Nutt. 3. 7. Es el único tratamiento válido de manera consistente para el trastorno.. 2004). Eisen y Silverman. 2003): 1. Wagner et al. Discutir la evidencia a favor y en contra de las creencias distorsionadas. 1998. Identificar y modificar los pensamientos preocupantes. Las estrategias de tratamiento en general consisten en enseñar a los clientes a (Dugas y Ladouceur. le lleva al menos dos semanas lograr el efecto antiansiedad. Quitar lo catastrófico a los pensamientos preocupantes.. 2001). las estrategias cognitivo-conductuales fueron eficaces para tratar el TAG y se asociaron con tasas más bajas de deserción y mejora a largo plazo. Además. también se usa para tratar el TAG. en particular si hay un historial de consumo de sustancias. 2001. Desarrollar habilidades de autocontrol para monitorear y enfrentar los pensamientos irracionales y sustituirlos por pensamientos de afrontamiento más positivos. Evaluar sus creencias respecto a la preocupación. hay un riesgo significativo de caídas y fracturas de cadera en las personas mayores (Gorman. 5. La teoría cognitivo-conductual parece ser más útil para controlar el TAG. La buspirona. 2. 4. Usar la relajación muscular para enfrentar los síntomas somáticos. A diferencia de la benzodiazepina. Stanley et al. Discriminar entre las preocupaciones que son propias de la resolución de problemas y aquellas que no lo son. Trastorno obsesivo-compulsivo .Las benzodiazepinas han sido exitosas en el tratamiento del TAG.

enfocarse en algo positivo. Repetición de rituales (como entrar y salir por una puerta. una obsesión es un pensamiento o una imagen intrusivos y repetitivos que despiertan ansiedad. Obsesiones de simetría con compulsiones de arreglar y repetir. La persona tal vez se dé cuenta de que el pensamiento es irracional. 3. Compulsiones de acumular y ahorrar. escuchar música. la mejora ha ocurrido con una combinación de terapia cognitivo conductual y medicamentos. Obsesiones Como se mencionó antes. Las tres compulsiones más comunes entre una muestra de niños y adolescentes Incluían limpieza excesiva o ritualizada. Compulsiones Una compulsión es la necesidad de realizar actos o de insistir en actos mentales de manera repetitiva. adquirir o guardar cosas inútiles. 2007): 1. es relativamente común entre los individuos con TOC. la gente usa estrategias como cambiar sus pensamientos. salir a caminar o leer. y se piensa que el objeto acumulado quizá tenga algún uso o valor en el futuro. Etiología del trastorno obsesivo-compulsivo Para casos severos de TOC. . Para reducir la incomodidad causada por las obsesiones. sexual. pero no puede dejar de rememorarlo una y otra vez. y conductas de verificación (puertas y artefactos). 2. y sentarse y pararse de una silla). La acumulación compulsiva.El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por obsesiones (pensamientos o imágenes intrusivos y repetitivos que producen ansiedad) o compulsiones (la necesidad de realizar actos o insistir en ciertos pensamientos para reducir la ansiedad). agresiva y/o religiosa con compulsiones de verificar. 4. Los cuatro tipos que se han identificado son (Saxena. Si la conducta no se lleva a cabo o no se hace “correctamente” aparecen la angustia o la ansiedad. Obsesión relacionada con daño. Obsesiones de contaminación con compulsiones de limpiar.

la memoria y la conciencia de una persona son alterados o interrumpidas. la terapia de exposición incluye la exposición continua. Trastornos Disociativos y trastornos somatomorfos Trastornos disociativos. pero recientemente el tratamiento con medicamentos ha recibido atención creciente. a una situación que despierte miedo. También deben considerarse los aspectos culturales del tratamiento. puede ser la presentación inmediata del estímulo más atemorizante (saciedad) o la exposición más gradual. Tratamientos conductuales El tratamiento elegido para el trastorno obsesivo-compulsivo es la combinación de exposición y evitación de la respuesta Para tratar el TOC. La evitación de la respuesta implica no permitir que el individuo con TOC lleve a cabo la conducta compulsiva. Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo Los modos primarios de tratamiento para el trastorno obsesivo-compulsivo son de naturaleza biológica o conductual.Los ISRS son antidepresivos recomendados para el tratamiento del TOC porque tienen Menos efectos secundarios que los antidepresivos antiguos y son igualmente eficaces. Las terapias conductuales han sido exitosas por muchos años. . real o imaginada. Trastornos mentales en los que la identidad.

Aunque la amnesia también puede ser causada por golpes. Los pacientes pueden perder la capacidad para recordar todas las memorias de sus familias o una persona en particular. La más común. la cuarta y menos común de la amnesia disociativa. a menudo centrado en algún suceso muy doloroso o inquietante. Fuga disociativa La fuga disociativa (también llamada estado de fuga) es la confusión sobre la identidad personal (que a menudo implica la asunción parcial o completa de una nueva identidad). que a veces ocurre de pronto después de un evento estresante o traumático.  selectiva. la amnesia disociativa es el resultado de factores psicológicos Hay cinco tipos de amnesia disociativa:  localizada. la amnesia continua. 1998. la amnesia localizada. acompañada por un viaje inesperado lejos de casa. La amnesia generalizada es una incapacidad para recordar cualquier cosa de la propia vida pasada. de una parte de la conciencia.  sistematizada  continua Varían en términos del grado y el tipo de memoria que se pierde. fuga disociativa. Se caracteriza por sentimientos de irrealidad sobre el yo y el ambiente Trastorno de identidad disociativa . consumo de sustancias y otras condiciones médicas. es un fracaso para recordar todos los eventos que ocurrieron en un periodo breve y específico. es la incapacidad para recordar cualquier evento que haya ocurrido entre un periodo específico en el pasado y el tiempo presente.Grupo de trastornos que incluyen amnesia disociativa. o separación. trastorno de identidad disociativo y trastorno de despersonalización todos ellos involucran algún tipo de disociación. Trastorno de despersonalización Quizá el trastorno de despersonalización es el trastorno disociativo más común.  generalizada. la memoria o la identidad de una persona. Este problema cognitivo puede ser pasajero y es más común en las personas de más de 50 años (Sadovsky. La amnesia sistematizada involucra la pérdida de memoria para ciertas categorías de información. Trastornos somatomorfos. El individuo se mantiene alerta y atento pero olvida cada evento sucesivo después de que ocurre. Amnesia disociativa La amnesia disociativa es la pérdida parcial o total de información personal importante. que involucran síntomas físicos o quejas que no tienen base fisiológica.

no es posible lograrlo.(Trastorno de personalidades múltiples) El trastorno de identidad disociativo (TID). El enfoque conductual se ha probado de manera ocasional. Trastorno de despersonalización El tratamiento generalmente se concentra en aliviar los sentimientos de ansiedad o depresión. Trastorno de identidad disociativo La meta principal en el tratamiento del trastorno de identidad disociativo es la fusión e integración completa de todas las personalidades del individuo. Las personalidades usualmente difieren entre sí y a veces son opuestas directamente. Tratamiento de los trastornos disociativos Amnesia disociativa y fuga disociativa Un enfoque terapéutico razonable. o el miedo de volverse loco. que antes se conocía como trastorno de personalidad múltiple. entonces. es una condición espectacular en la que dos o más personalidades relativamente independientes parecen existir en una persona. Las relaciones entre ellas a menudo son complejas. una o varias de ellas pueden estar conscientes de la existencia de las otras. Sin embargo. Sólo una se manifiesta cada vez. y la alternancia de las personalidades en general produce periodos de amnesia en la que ha sido desplazada. . es tratar los trastornos disociativos indirectamente por medio del alivio de la depresión (con antidepresivos o terapia cognitivo-conductual) y el estrés (con técnicas de manejo de estrés). En muchos casos.

.Trastornos Somatomorfos Los trastornos somatomorfos incluyen trastorno de somatización. trastorno por dolor. trastorno de conversión. hipocondría y trastorno dismórfico corporal.

simulación trastorno para alcanzar una meta específica. Trastorno Facticio Trastorno mental en el que los síntomas de enfermedades físicas o mentales son inducidos o simulados de modo deliberado sin un incentivo aparente.Trastorno de somatización Un individuo con trastorno de somatización se queja de manera crónica de síntomas corporales que no tienen una base física. Trastorno de somatizacion trastorno que involucra quejas crónicas de síntomas corporales específicos que no tienen bases .

El miedo a la muerte o al envejecimiento es común. Trastorno dismórfico corporal De acuerdo con el DSM-IV-TR. Preocupación corporal: una tendencia hacia la auto-observación. intervienen conflictos psicológicos. así como los trastornos de ansiedad o depresión. familiares y amigos que nada está mal. Trastorno somatomorfo no especificado Diagnóstico que se da a un individuo que no reúne por completo los criterios para el trastorno de somatización pero que tiene por lo menos una queja física con duración de seis meses. Etiología de los trastornos somatomorfos . hacen visitas frecuentes a los médicos y pueden convertirse en adictos a las drogas o fármacos. 1. Trastorno de conversión problemas físicos o deterioros en el funcionamiento motor o sensorial controlado por el sistema nervioso voluntario que sugiere un trastorno neurológico pero sin causa orgánica subyacente. incluso al encontrar resultados negativos. 2) ser excesivo de lo que se esperaría en una condición física existente o 3) perdurar mucho tiempo después de que una lesión ha sanado. Como en los otros trastornos somatomorfos. el trastorno dismórfico corporal (TDC) involucra una preocupación por un defecto imaginario en la apariencia de una persona de aspecto normal o una preocupación excesiva por un leve defecto físico.físicas. 2005). Fobia a la enfermedad: miedo a tener una enfermedad seria o morir por una enfermedad no detectada 3. (Starcevic. Convicción de enfermedad: la creencia permanece incluso con afirmaciones frecuentes de médicos. hipersensibilidad a las sensaciones del cuerpo y alarma cuando se identifica algún síntoma desagradable o inusual 2. Las personas que tienen un trastorno por dolor presentan numerosas quejas físicas. Hipocondría La característica principal de la hipocondría es la preocupación persistente por la salud y condición física propias. Trastorno por dolor El trastorno por dolor se caracteriza por informes de dolor severo que puede: 1) no tener bases fisiológicas o neurológicas.