Experiencia de aprendizaje 1 1

INSTITITUCION EDUCATIVA N° 7093

Educación Física IV CICLO (3º y 4º)

Ficha Bioantropométrica – Primaria 2022

I. DATOS INFORMATIVOS:
1.- Apellidos y Nombres: ____________________________________________________________________
1.1.- Profesor: MISS: LIC ROCIO OLIVARES Fecha: __________________ /SEMANA del 28 de marzo al 08 de abril
1.2.- Grado: _________Sección: _______1.3.- Fecha de nacimiento: _________________________________
1.4.- Dirección de su casa: ___________________________________________________________________

II. DATOS BIOANTROPOMÉTRICOS APLICADOS POR EL PROFESOR DEl ÁREA:

Medidas morfológicas Fecha de IMC: Fecha de IMC:

Entrada NIVEL Salida NIVEL

III. DATOS MÉDICOS INFORMADOS POR EL APODERADO

DESVIACION DE LA COLUMNA
DEFORMACION DE LOS PIES
OPERACIONES
INCONVENIENTES EN LA AUDICION O LA VISTA
PROBLEMAS RESPIRATORIOS (Asma, Covid – 19, etc.)

IV. JUSTIFICACIONES POR ENFERMEDAD O LESIÓN:

En caso de no poder realizar la clase de educación física por motivos de enfermedad

o lesión, traer la copia del certificado médico o receta médica.

V. DECLARACIÓN JURADA:

Yo ……………………………………………………. Con DNI N°…………….

DECLARO BAJO JURAMENTO, que los datos MEDICOS Y OTRAS DOLENCIAS Y
ENFERMEDADES SOBRE MI MENOR HIJO (A) que detallo anteriormente, son
VERDADEROS. _____________________
ASUMIENDO toda la responsabilidad, si mi menor hijo (a) realiza actividades FIRMA DEL PPFF O
Físicas y Deportivas, perjudicando su salud, debido a los datos OMITIDOS en MMFF
este documento. En la ciudad de ………….. A los ………. dias del mes de DNI:
………………. del año 2022. ………………………