ULCERAS EN

MIEMBROS INFERIORES

MAVAREZ ANGELA
MOLINA JAVIER
REYES SABRINA

ULCERAS VASCULARES

Anatoma
Arteria
Vasos que llevan la sangre
oxigenada
(exceptuando
las
arterias pulmonares) desde el
corazn hacia las dems partes
del cuerpo.

ULCERAS VASCULARES
Vena
ESTRUCTURAS DE
LAS VENAS

ULCERAS VASCULARES

Vlvul
as

DRENAJE VENOSO DE LOS MI

Se realiza por dos
sistemas

El sistema venoso
superficial

Sistema venoso profundo

Esta formado por dos

gruesos troncos, la vena
safena interna y la vena
safena externa, ambas
nacen en las redes
venosas plantar y dorsal
del pie.

Esta situado dentro del

manguito aponeurotico
que envuelve las masas
musculares y existen dos
venas por arteria

SISTEMA DE VENAS
PERFORANTES

Poseen vlvulas que

permiten el flujo
unidireccional desde el
sistema venoso superficial
al sistema profundo.

Varices de los miembros

inferiores
Dilataci
ones
patolog
icas
del
plexo
venoso
suPerfi
cial

Etiopato
genia

Primiti
vas

Secund
arias

VARICES PRIMITIVAS

Varices primitivas

Factores
predisponentes y
desencadenantes

- El embarazo.
- La obesidad.
-Posicion de pie.
- traumatismos

VARICES SECUNDARIAS
Tromboflebiti
s profunda

Fistulas
arteriovenosa
s congenitas

Fistulas
venosas
adquiridas

Produce
obstruccion del
sistema venoso
y destruye las
valvulas.

Sindrome de
klippeltrenaunay u
otras
angiodisplasias
venosas

Consecuentes
a traumatismos
abiertos

Varices de los miembros

inferiores
Diagnostico
Sintomas:
-Dolor.
-Pesadez.
-Calambres.

Presentacin clnica
Examen Fisico
-Tipo de varices segn su
clasificacion.
-Edema maleolar.
-Hiperpigmentacion o
ulcera.

Prueba de brodietrendelenburg.
-Prueba de perthes.
Estudios cpmplementarios

CLASIFICACIN DE VARICES
PRIMITIVAS
Grado I

Grado II

Teleangiectasia
s y microvenas
no mayores a
2mm

Varices de la
safena interna
y accesorias

Grado III

Grado IV
Varices de safena
interna y externa,
comunicantes y
perforantes, con
golfos venosos

Varices de la
safena interna
y externa,
perforantes y
comunicantes

ULCERAS VASCULARES
DEFINICIN
Lesin elemental con prdida de sustancia
cutnea, producida por alteraciones en la
circulacin, ya sea venosa o arterial, que
afecta a las extremidades inferiores y que
habitualmente se localiza en el tercio distal
de la pierna.

se conoce como lcera de pierna, denominacin esta que hace referencia a

la prdida de la integridad cutnea en la zona comprendida entre la pierna
y el pie

ULCERAS VASCULARES
ULCERAS ARTERIALES
Son aquellas en cuyo origen existe una deficiencia de aporte sanguneo
en la extremidad afectada secundario a una arteriopata generalmente
crnica.
INCIDENCIA Y
PREVALENCIA
Las lceras arteriales son un 10-25% de todas las
lceras vasculares
principales afectados suelen ser varones mayores de
50 aos
En las mujeres aparecen a edades superiores a los 65
aos

ULCERAS VASCULARES
ULCERAS ARTERIALES
ETIOLOGA
El 90% de los casos a una arteriosclerosis ateromatosa o
arteriosclerosis obstructiva crnica,
PLACA ATEROMATOSA
La arteria femoral superficial a nivel del
canal de Hunter es el vaso ms
frecuentemente involucrado.
predominio en la cara posterior de la
femoral comn

ULCERAS VASCULARES
ULCERAS ARTERIALES
ESTENOSIS ARTERIAL
Cuando las lesiones obstructivas alcanzan
una magnitud determinada producen cada
de la presin arterial y disminucin del flujo
sanguneo

Una estenosis slo adquiere importancia funcional cuando la magnitud de la

resistencia que genera supera a las resistencias perifricas.

ULCERAS VASCULARES
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE LOS
MIEMBROS
Es la disminucin o supresin, rpida o sbita, de la
irrigacin sangunea arterial de las extremidades.
Mecanismos etiopatognicos de la isquemia
arterial aguda de los miembros
1. Mecanismos orgnicos
Embolia
Trombosis (arteriopata crnica, aneurisma, hipotensin, policitemia. bajo volumen minuto)
Compresin, dislocacin, angulacin
Atrapamiento (estrangulacin)
Seccin completa
Diseccin intramural
Lesin instrumental de la ntima
Lesin qumica
2. Mecanismos funcionales
Espasmo

ULCERAS VASCULARES
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE LOS
MIEMBROS
EMBOLIA
Es la causa ms frecuente de isquemia
arterial aguda de los miembros (60 a 75
% de todos los casos).
Las embolias se alojan en los sitios de bifurcacin arterial o
en estenosis anatmicas de las arterias
Las localizaciones ms comunes son:
la arteria femoral (45 %)
el sector aortoilaco (27 %)
la popltea y arterias ms distales (15 %)
las viscerales (incluyendo cerebro) (4 %)

ULCERAS VASCULARES
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE LOS
MIEMBROS
TROMBOSIS
es la segunda causa ms frecuente de
obstruccin arterial aguda de los miembros

Puede ser desencadenada por factores

locales o generales. Los factores locales
que favorecen la hipercoagulabilidad son
las arteriopatas previas y la lentitud y
turbulencia del flujo sanguneo

ULCERAS VASCULARES

ULCERAS VASCULARES
Los signos y sntomas de la arteriopata perifrica se han
agrupado en cuatro estadios evolutivos

Estadio I. Paciente asintomtico.

Estadio II. Claudicacin intermitente. Este
estadio se subdivide en IIa (claudicacin
manifestada al caminar una distancia superior a
150 m) y IIb (claudicacin manifestada al
caminar menos de 150 m).
Estadio III. Dolor en reposo.
Estadio IV. Lesiones trficas

ULCERAS VASCULARES
Clnica y evolucin
El sntoma ms caracterstico en las lceras arteriales es el

DOLOR

Este tipo de lceras tiende a empeorar, bien debido a algn traumatismo aadido
o como consecuencia de los malos cuidados locales.

Tipos de lceras arteriales

lcera hipertensiva
lcera arteriosclertica
lcera angetica

ULCERAS VASCULARES
lceras venosas
Las lceras venosas representan aproximadamente el 85% del total de las lceras
vasculares
Las lceras venosas representan la complicacin ms grave de la insuficiencia
venosa crnica
Se definen como una prdida de
sustancia dermoepidrmica de las
partes declives de la pierna, que
no cicatriza espontneamente y
tiene una gran tendencia a la
recidiva

ULCERAS VASCULARES
lceras venosas
Localizacin
si bien pueden aparecer en cualquier zona
del tercio distal de la extremidad inferior
el 90% de los casos se localiza en
la cara lateral interna
la zona supramaleolar
la zona pretibial
en la cara lateral externa de la
pierna.

ULCERAS VASCULARES
lceras venosas
Incidencia y prevalencia
Las lceras venosas representan aproximadamente el 85% del total
de las lceras vasculares
Aparecen con mayor frecuencia en las mujeres, siendo la
relacin varn/mujer de 1/3.
La incidencia se incrementa a partir de los 65 aos, con un
porcentaje que afecta al 5,6% de la poblacin

ULCERAS VASCULARES
lceras venosas
ETIOLOGIA
Bsicamente se distinguen procesos
fundamentales en la etiologa de las
lceras venosas
Las varices esenciales o
primarias y la enfermedad
posflebtica secundaria a
trombosis venosas profundas

ULCERAS VASCULARES
lceras venosas
CLNICA Y EVOLUCIN
La lcera venosa se acompaa de distintas lesiones en la piel, que
a su vez se asocian a los sntomas tpicos de la insuficiencia
venosa crnica y que pueden clasificarse en tres estadios

Estadio 1.
Estadio 2.
Estadio 3..

ULCERAS VASCULARES
lceras venosas
TIPOS

Ulceras varicosas
lceras postrombticas
lceras estticas

E
S
B
RI
D
A
MI
ET
O

EXPLORACIN FSICA
Brodie -trendelemburg

PERTH
ES

TRATAMIENTO DE ULCERAS ARTERIALES

Procurar un ambiente cmodo y
agradable
Hidratar la piel perilesional
Retirar con suavidad los vendajes previos Lavar con agua y jabn
Limpiar la ulcera con suero fisiolgico suavemente
En lesiones isquemias es mejor mantener un ambiente seco e intentando
desbridar.
Tratar lo antes posible la antibioterapia si hay signos de infeccin local.
No usar apositos oclusivos
No usar vendajes compresivos.

TRATAMIENTO DE ULCERAS VENOSAS

Administrar analgsicos prescritos previos a la cura Retirar con suavidad
los vendajes
Limpieza de la lcera con fisiolgico, eliminando restos de exudado
Promover la eliminacin de tejido necrtico
Si hay signos de infeccin, tomar cultivo, suministrar antibitico sistmico,
cambiar el apsito con regularidad hasta l a desaparicin de los signos clnicos de
infeccin.
En caso de exudado utilizar apositos absorbentes
Una vez que el lecho ulceral presente tejido sano, usar un apsito hidrocoloide o
una espuma polimrica y cambiarlos solo cuando sea necesario.
Procurar la higiene y proteccin usando emulsiones cutneas hidratantes en la
piel perilesional y zonas atrficas.
. No abusar de los productos sensibilizantes como los corticoides tpicos.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO Y/O ENDOVASCULAR

Las tcnicas quirrgicas que pueden ayudar a

revascularizar el miembro afectado son:
Endarterectoma con esptula y arteriografa directa.

GRACIAS!!!