Caracas, 11 de febrero de 2022.

INFORME MEDICO INGRESO EMERGENCIA

Nombre: Scarlexis Ríos.

Edad: 25 años.

C.I: 25.213.856.

MC: Dolor en hemicara izquierda.

EA: Paciente femenino de 25 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, quien refiere inicio de
enfermedad actual desde el día de ayer 10/02/22 en horas de la tarde, cuando comienza a presentar dolor de
moderada a fuerte intensidad en hemicara izquierda, focalizada en región mandibular izquierda, constante, de escasa
disminución con analgésicos tipo AINES. Concomitantemente presenta aumento de volumen en región mandibular
izquierda; en vista de exacerbación del cuadro clínico acude a este centro de salud.

ANTECEDENTES:

Médicos: Tímpano perforado diagnosticado a los 6 años de edad tratado por especialista con indicación de resolución
quirúrgica. Niega HTA, niega diabetes mellitus.
Quirúrgicos: Niega.
Alergias/hipersensibilidad: Niega.

EXAMEN FISICO: TA: 117/80 mmHg FC: 74 lpm FR: 17 rpm. SatO2: 99% T: 36.7ºC

Paciente quien luce en regulares condiciones generales, tolerando vía oral y oxigeno ambiente, eupnéico, llenado
capilar <3 segundos. Piel: hidratada, turgencia y elasticidad conservada. Cabeza: Normocéfalo. Ojos: Pupilas
isocóricas normorreactivas a la luz. Oídos: Pabellón auricular normoimplantado, CAE permeable sin secreciones. Boca:
Comisuras labiales simétricas, lengua central, móvil. Se evidencia segundo molar inferior asimétrico con daño de
superficie y aumento de volumen de mucosa periodontal. Tórax: Simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios
presentes en ambos hemitórax sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos normofonéticos sin soplo ni galope. Abdomen:
globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos hidroaéreos presentes, deprimible, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda. Extremidades: simétricas, móviles, eutróficas. Neurológico: Consciente, orientada en tiempo,
espacio y persona. Glasgow 15/15.

DIAGNÓSTICOS:

1.- Odontalgia.

Dr. Jesús D. Escalante Feo

MPPS 155030 – CI V-23798804
Médico de Planta

Calle 6 con calle 7 de la Urbina. Edificio Sassalca, Centro Clínico La Urbina