Premisas Historico-Socio-Culturales en La Educabilidad de Los Medicos Familiares de La Unidad de Medicina Familiar 11 Del Imss

UNIVERSIDAD CUAUHTEMOC AGUASCALIENTES
EDUCACION A DISTANCIA
PREMISAS HISTÓRICO-SOCIO-CULTURALES
EN LA EDUCABILIDAD DE LOS MÉDICOS FAMILIARES
DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 11
DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN AGUASCALIENTES
Tesis para obtener el Grado de Doctorado
en Ciencias de la Educación
TUTOR:
DRA. ANA LILIA PAREDES MARTÍNEZ
PRESENTA
MTRO. MARCO ANTONIO LOPEZ MONTOYA
Aguascalientes Ags.
NOVIEMBRE 2014
PREMISAS HISTÓRICO-SOCIO-CULTURALES EN LA EDUCABILIDAD DE
LOS MÉDICOS FAMILIARES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 11
DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN
AGUASCALIENTES
Docente
DRA. ANA LILIA PAREDES MARTÍNEZ
Presenta
MTRO. MARCO ANTONIO LÓPEZ MONTOYA
Fecha
NOVIEMBRE DE 2014
Dedicatorias y Agradecimientos
A Dios por brindarme la oportunidad de vivir hasta estos momentos y por darme
los medios necesarios para continuar con mi formación docente.
A mi padre Marco López que en paz descanse, quien con su apoyo, su estilo
muy propio y su visión extraordinaria siempre me dijo que lo lograría un día,
dándome la fuerza necesaria para seguir siempre adelante.
En especial a mi esposa Ma. De Lourdes por su incondicional apoyo,
desplazando horas de familia para dedicárselas a este proyecto, igual a mis hijos
Diana Alejandra, Marco Antonio y Miguel Ángel quien me apoyaron siempre con
su comprensión, demostrándome una fortaleza ejemplar, de esperanza y de
superación, aún en los momentos más difíciles.
Al Dr. Alfonso Martínez Hernández por brindarme siempre su confianza y
hacerme sentir importante en el trayecto de mi vida laboral.
A los docentes de la Universidad Cuauhtémoc que me acompañaron durante este
camino y me orientaron con su formación y valores en la adquisición de
conocimientos.
Y en forma muy especial a la Dra. Ana Lilia Paredes Martínez quien sin más
interés que la enseñanza me ha orientado, apoyado y asesorado en el momento
que más lo requería para la realización de este proyecto.

INDICE
DEDICATORIAS
AGRADECIMIENTOS
SUMARIO
ABSTRACT
ÍNDICE DE TABLAS
INTRODUCCION
Tabla 1.1 Características socio-demográficas
Tabla 1.2 Dimensión educabilidad
Tabla 1.3 Dimensión premisas históricas
Tabla 1.4 Dimensión premisas sociales
Tabla 1.5 Dimensión premisas culturales
CAPITULO I. CONCEPCIÓN GENERAL DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes del objeto de estudio
1.2 Planteamiento del problema.
1.3 Justificación.
1.4 Objetivos.
1.5 Hipótesis y variables.
1.6 Limitaciones del estudio.

CAPITULO II. MARCO TEORICO
Marco conceptual.
2.1 Educación y motivación.
2.2 Teoría de la motivación.
2.3 Educabilidad una categoría humana.
Marco psicopedagógico.
2.4 Educación médica.
2.4.1 El proceso cognitivo y el aprendizaje profesional.
2.4.2 La práctica reflexiva en la educación.
2.5 Teoría sociocultural de Vigotsky.
2.5.1 Formas de ayuda o colaboración.
2.5.2 El contexto y las interacciones comunicativas.
2.5.3 El constructivismo vigotskiano.
2.5.4 La primacía de la mediación cultural.
2.6 Aprendizaje significativo.
2.7 Factores que influyen en el desarrollo del ser humano: Aprendizaje y

personalidad.
2.7.1 Cultura y personalidad.
2.8 La teoría histórica Bio-Psico-Social- Cultural del comportamiento humano.
2.8.1 Concepto de premisas Histórico-Socio-Culturales (PHSC).

2.9 La medicina familiar.
2.9.1 La medicina familiar en el mundo.
2.9.2 La medicina familiar como especialidad.
2.9.3 Perfil del médico familiar.
2.9.4 Actividades que realiza el médico familiar.
Marco Normativo
2.10 La política y la medicina familiar.
2.10.1 Los principios de Mc Whinney.
2.11 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
CAPITULO III. MARCO METODOLÓGICO
3.1 Método de investigación.
3.2 Muestra.
3.3 Técnicas e instrumentos de investigación.
3.4 Proceso de confiabilidad y validez

CAPITULO IV. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
4.1 Análisis e interpretación de los resultados.
4.2 Conclusiones.
4.3 Recomendaciones y estudios futuros.
CAPITULO V. PROPUESTA
ANEXOS
1.1 Cuestionario
1.2 Carta de consentimiento informado

Resumen.
El presente trabajo de tesis es un estudio de tipo trasversal, observacional y
descriptivo para determinar de qué manera influyen las premisas histórico-socio-
culturales en la educabilidad de los médicos familiares de la Unidad de Medicina
Familiar No. 11 del Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación
Aguascalientes, porque una vez que termina la licenciatura y su especialidad el
médico familiar en particular, ya no desea continuar con su preparación
académica. El hecho de haber estudiado la especialidad de Medicina Familiar
como opción por no poder cursar la especialidad de su preferencia, lo desmotiva a
continuar con su educabilidad.
Para ello, se propuso realizar un acercamiento con un grupo de 20 médicos
adscritos a la consulta externa de medicina familiar de la UMF N° 11. Se realiza
una revisión histórica para conocer las causas por las que eligieron la carrera de
medicina, sus premisas, así como la elección de la especialidad.
Por otro lado se consideró importante revisar las premisas de ser médico, en
particular del especialista en familia.
Para la recolección de información se utilizó un cuestionario con el cual se pudo
tener evidencia sobre las premisas histórico-socio-culturales en la educabilidad
de los médicos familiares.
i
Para llegar a los resultados se contrastaron las preguntas de investigación, los
objetivos y la hipótesis planteada, a la vez que fue posible contemplar una
propuesta de mejora orientada a incluir en el currículo de medicina la materia de
medicina familiar, donde se proporcione al alumno la información necesaria básica
para poder conocer, familiarizarse y comprender los procesos que debe de
desarrollar el médico especialista en Medicina Familiar. Esto por una parte
rompería con las premisas históricas, sociales y culturales acerca de la Medicina
Familiar que interviene en la educabilidad y que quizá en otros estudios deberá
de investigarse de igual forma que las premisas y el efecto de esto, en la vida del
médico familiar.
ii
Summary.
This thesis is a study of transversal, observational and descriptive to determine
how they influence the historical and socio-cultural assumptions educability of
Family Physicians of Family Medicine Unit No. 11 of the Mexican Social Security
Institute Delegation Aguascalientes, because once you finish the bachelor's and
family medical specialty in particular, want not continue with their academic
preparation. The fact of having studied the specialty of family medicine as an
option for failing to pursue the specialty of their choice, which discourages continue
their educability.
To do this, it was proposed to make an approach with a group of 20 assigned to
the outpatient family medicine at UMF No. doctors 11. A historical review to know
the reasons why they chose a career in medicine, its premise is performed, and the
choice of specialty.
On the other hand it was considered important to review the premises of being a
doctor, particularly a specialist in family.
A questionnaire which could be evidence of the historical and socio-cultural
assumptions educability of family physicians was used for data collection.
To get to the results of research questions, objectives and the hypothesis are
contrasted, while it was possible to see an improvement proposal in order to
include in the curriculum of medicine concerning family medicine, where the
student is provided the basic information necessary to meet, get acquainted and
understand the processes that must develop the specialist in Family Medicine. This
iii
on the one hand break with the historical, social and cultural assumptions about
family medicine involved in the educability and perhaps in other studies should be
investigated in the same way that the premises and the effect of this, in the life of
the family medical .
Acrónimos
 IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social )
 MF (Medico Familiar)
 UMF (Unidad de Medicina Familiar)
 ENARM (Examen Nacional Residencias Médicas)
 PHSC (Premisas Histórico-Socio-Culturales)
iv
CAPITULO I.
CONCEPCION GENERAL DEL PROBLEMA
1
1.1 Antecedentes del objeto de estudio.
La investigación científica es un proceso de ejercicio del pensamiento humano que
implica la descripción de aquella porción de la realidad que es objeto de estudio, la
explicación de las causas que determinan las particularidades de su desarrollo, la
aproximación predictiva del desenvolvimiento de los fenómenos estudiados, la
valoración de las implicaciones ontológicas de los mismos, así como la
justificación o no de su análisis.
Es por tanto un acto creativo y constructor de una nueva realidad que
anteriormente no tenía existencia propiamente dicha, al menos en la forma en que
emerge de las manos de su creador, es decir, el investigador. Por tal motivo para
emprender la labor investigativa se presupone partir de determinadas premisas
filosóficas y epistemológicas que faciliten la justa comprensión de la tarea que se
ejecuta con todos sus riesgos, potencialidades, obstáculos, méritos, logros, etc.
La historia de la Medicina Familiar del ISSSTE en México inicia en la clínica Dr.
Ignacio Chávez el 10 de septiembre de 1979 como respuesta al fortalecimiento
del primer nivel de atención como programa piloto, donde su misión se resume en
brindar atención al individuo y a su familia desde el punto de vista biológico-
psicológico-social. Después inicia el primer curso de Medicina Familiar el 01 de
marzo de 1980, con reconocimiento universitario por parte de la Universidad

2
Nacional Autónoma de México (UNAM) con profesores de gran reconocimiento
como Ian Mc Whinner. (Modzelewski E,2012).
La Medicina Familiar, como especialidad apenas se está incluyendo en los
programas de algunas de las universidades como disciplina académica. La
mayoría de las instituciones tienen el nivel de facultad de esta especialidad en un
64%, de ellas un 65% incorporan a la Medicina Familiar como disciplina. La
Medicina Familiar se imparte en el pregrado en un 25%, es sustituida por materias
como comunidad, medicina de primer nivel o salud pública. Solo un 10 % de estas
instituciones tiene departamento de medicina familiar. (Nava B, 2011). Además,
dentro de la Medicina Familiar se admite la ausencia de referencias de calidad y
de programas de educación continua que demuestren métodos de actualización
científica y de eficacia probada. (González Blasco P, 2005)
Al egresar el médico debe de contar con aptitudes y destrezas como requerimiento
esencial de una formación idónea, los procesos de aprendizaje y las competencias
como parte de su bagaje profesional. El docente no puede pues dejar de
desarrollar su propia información, esto mediante la Medicina Basada en la
Evidencia, deberá mantenerse informado actualizado para realizar las
modificaciones de acuerdo a las necesidades de sus pacientes. (Zavala S, 2009)
3
Yepez y Hermida (2008) describen una tercera etapa del graduado en medicina
que corresponde entre la obtención del título y su retiro de su profesión de la que
derivan tres premisas, los modos y las formas de la educación del graduado, las
estrategias suponen un sentido multiplicador del saber y enlazan el nivel de
educación con los niveles de educación previa. La trasmisión de conocimientos
especializados tiene un alcance trasformador y suscita en la sociedad un cambio
cualitativo. Surgiendo de estas premisas una política de educación que debe
apuntar a una realización educativa legítima. (Padilla-Cuadra J, 2012)
Desde el inicio de la licenciatura al estudiante de medicina se le prepara y se le
exponen miras dirigidas únicamente a la especialización en alguna de sus ramas,
es decir, se le prepara para ser médico especialista, desarrolla una visión
parcelada, limitada y lineal.
Cuando el médico termina su licenciatura y posteriormente su internado médico
de un año y servicio social, se enfrenta a un gran desafío o problema que es el
examen nacional, donde competirá para la especialidad deseada. Dado su perfil
de las características mencionadas -lineal- escogerá todas y la mínima parte
solicitará medicina familiar que también es considerada especialidad.
4
La Medicina familiar es una especialidad que se ha desarrollado a través del
tiempo partiendo de una visión holística y generalista, en donde se pueden ver y
tratar sus problemas desde la salud no solamente biológica, sino psicológica y de
su contexto social.
Existen diferentes y múltiples factores que determinan la decisión para estudiar
medicina, ellos son de importancia para poder realizar el plan de estudios de la
carrera y definir, desde antes, su orientación vocacional. Padilla Cuadro y Col.
(Doval H.2008) realizaron un estudio para identificar dichos factores para estudiar
medicina y una posterior especialidad. Utilizaron un instrumento que mide las
motivaciones tanto intrínsecas como extrínsecas, donde determinan factores
genéticos y culturales, experiencias de aprendizaje, destrezas, habilidades,
incapacidad, etnicidad, género, apariencia física, lo económico y lo geográfico.
Ellos mencionan la importancia para reconocer la orientación predominante del
estudiante hacia la medicina general o hacia la especialización. Encontraron que
la principal motivación para ingresar a la carrera es por altruismo y humanismo.
Wright y col. en otro estudio determinaron en tres Universidades de Canadá, que
solo el 20 % escogía la medicina general como primera opción, como conclusión
mencionan que esto se debe de tomar en cuenta para incrementar las
motivaciones para estudiar la Medicina General. Una de las razones para no
5
considerar la Medicina Familiar como opción es que no la consideran
intelectualmente satisfactoria. Además encontraron que el modelar de los
profesores es muy importante para que después de ser médico general seleccione
la especialidad. (Rosselot, E, 2006) De igual forma John Jordan describe el
modelaje temprano de los profesores como parte importante para la selección de
la especialidad de Medicina Familiar. (Yepez, R., Hermida C,2008)
Kassembaum en su artículo ¿Cómo elegir una especialidad médica? describe los
factores más importantes, entre ellos el estilo de vida, el prestigio, y las
expectativas sociales, la duración de la residencia, el ingreso económico y las
oportunidades de trabajo. (Quiroz D, 2006)
La decisión de estudiar medicina depende de múltiples factores personales y
factores externos al individuo. Investigación descriptiva muestra de 84 estudiantes
en la Universidad Iberoamérica. Los principales motivos para estudiar medicina
fue convicción propia, por motivación humana y realización personal, se escogió
medicina desde la adolescencia. El 91% tiene intenciones de seguir una
especialidad y de ellas es la medicina interna como primera opción seguida de
cirugía y sus ramas.
6
Blustein refiere las motivaciones para elegir una carrera y las divide en intrínsecas
(influencia familiar y el grupo) y extrínsecas, aspectos culturales. Habilidades,
incapacidades etnicidad, género y apariencia física. También ve y reconoce la
importancia de la orientación predominante del estudiante ya sea hacia el ejercicio
de la medicina general o hacia la especialización. Se utilizó un instrumento de
recolección de datos con 6 puntos: Variables socio-demográficas, edad a la que se
decidió estudiar medicina, variables en la toma de decisiones: presión familiar,
contacto con la enfermedad, familiares médicos, programas de televisión, tutores,
amistades, amigos de los padres, motivos para elegir medicina, así como motivos
para realizar la especialidad.
En un estudio cualitativo semi-estructurado llevado a cabo en Ontario, queda
asentado que once de veintinueve egresados se graduaron de médicos e hicieron
la residencia de medicina familiar, para ello se realizaron entrevistas para conocer
las variables. En primer lugar los informantes comentan que los médicos familiares
fueron una gran influencia para decidir la carrera de medicina familiar, en un
segundo grupo estaban quienes no sabía que escoger y la tercera instancia
considera que tenían otra opción y posteriormente decidieron medicina familiar.
Cada vez más se cuenta con modelos médicos familiares, por lo tanto la decisión
de ser médico familiar va en aumento. Hay experiencias importantes en los
7
residentes de medicina que los lleva a elegir, exposición temprana al rol del
médico familiar, la diversidad de la práctica del médico familiar donde aprecian la
importancia de la relación médico paciente y el valor de los conocimientos del
médico familiar.
Los estudiantes tomaron sus decisiones la medicina familiar desde tempranos
tiempos antes de estudiar medicina otros ambivalentes y luego se convencieron
de la especialidad y otros escogieron otra especialidad antes de la medicina
familiar.
Este estudio implica que la exposición preclínica a la medicina familiar podría
proveer a la disciplina cambios en el reclutamiento. Describe la necesidad de
médicos familiares como respuesta a las necesidades de la población. En Canadá
la población está creciendo y con ello su expectativa de vida, ahí los graduados va
en decremento la opción por medicina familiar. Concluye que las variables que
intervienen para la decisión de estudiar la Medicina familiar como especialidad
tienen que ver con las premisas de contactos con familiares que practican rol de
médicos familiares, la diversidad que desarrolla el médico familiar en su
desempeño diario.
8
En un estudio descriptivo trasversal simple donde la población de referencia fue
las escuelas y facultades de medicina privadas o públicas buscando quien
impartía la Medicina Familiar como disciplina, en el 65% encontrando que se
engloba como parte de otras asignaturas como clínica V, comunidad, medicina de
primer nivel, salud pública, Medicina familiar y comunitaria entre otras, se reporta:
En el pregrado se imparte en el 25% en posgrado en el 23 % y en ambos niveles
en el 19 %, las causas por las que no se lleva a cabo son las siguientes: falta de
profesores el 16%, falta de interés 16%, falta de estructura física 13%, requiere
asesoría 13%, falta de recursos económicos 7%, el 48% tienen interés por
incorporar la Medicina Familiar a sus programas educativos.
González - Blasco da un amplio panorama de la situación de la medicina familiar
en México y en América Latina, donde la atención primaria es la base de la
articulación de la salud, situación que no se lleva a cabo y lo que provoca que las
universidades egresen médicos para atención de otro nivel y especialistas que
atienden la enfermedad no la prevención de ella. Esto provoca falta de interés
entre los egresados de la especialidad de Medicina familiar, falta de liderazgo,
aunado a la falta de interés por parte de las universidades con relación al egreso
de médicos especialistas en Medicina Familiar. En la facultad de medicina está
ausente el programa de medicina familiar por lo que lo que no se conocen sus
9
características. Dentro de los diferentes departamentos es común encontrar
incrustados el de medicina familiar como Medicina Preventiva, Medicina
comunitaria y general y epidemiologia entre otros. El artículo versa en la
importancia de consolidarse la medicina familiar como especialidad y que sea
reconocida como tal por las universidades y las dependencias de gobierno que se
deslumbran con las necesidades de producir “ultra-especialistas”4.
En el artículo “El impacto de la cultura de los significados de las premisas
histórico-socio-cultural “Luis Felipe García Barragán de la Universidad de
Guanajuato considera al tiempo como una variable que puede modificar a largo
plazo las premisas histórico- Socio-Culturales.
Díaz-Loving (2011) comentan la importancia de las normas y creencias como
determinante de los patrones de interacción social, mediante ellos se manifiestan
los comportamientos.
Las normas se rigen como los lineamientos de comportamiento, mientras que las
creencias son las causas del pensamiento “las normas son aprendidas como
categóricas y universales dentro del grupo de referencia, por lo que poseen una
función de guía de la conducta” (Salazar, Montero, Muñoz, Sánchez Euclides,
Santoyo y Villegas. (2007)
10
Díaz-Loving, Rivera, Villanueva y Cruz (2011) hacen referencia al análisis del
contenido de las Premisas histórico-socio-culturales (PHSC) y destacan dos
normas entre los hallazgos una asociada al poder y otra al sacrificio.
El estudio fue realizado en 100 estudiantes, crearon un instrumento con las
variables de premisas de creencias sobre el significado del padre y la madre
mediante redes semánticas.
El estadio hace énfasis en cómo las normas y creencias se van modificando con
el tiempo y se basan en las premisas para el comportamiento humano y la toma
de decisiones.
1.2 Planteamiento del problema
Existen actualmente dificultad en la implantación de programas de capacitación y
educación en el IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social) parecería como si el
proceso de enseñanza se terminara en el momento de adquirir el puesto
solicitado, aunque dicho fenómeno se presenta en cualquiera de los niveles de
atención médica del Instituto, es más acentuado en el primer nivel, donde el
médico familiar es el protagonista de la atención.
11
En el IMSS se sostienen tres niveles, el principal en un país en desarrollo como
México es el primer nivel, donde se atiende y se resuelve el 85% de las
patologías, el segundo nivel de atención son los Hospitales Generales de Zona
(HGZ) donde atiende las cuatro especialidades troncales Ginecología y
Obstetricia, Medicina Interna, Pediatría y Cirugía General y el tercer nivel que lo
conforman los Centros Médicos Nacionales , la delegación Aguascalientes se
apoya en Centro Médico de Occidente (CMO) con atención de todas las sub-
especialidades.
En el IMSS todos los programas están bien definidos y son medibles, un ejemplo
de ello es el apego a las guías de la práctica clínica donde los resultados mediante
cédulas de verificación validadas, los resultados son muy desalentadores. Se
están realizando acciones en forma constante pero tal parece que más que el
conocimiento es la actitud y la resistencia a la continuación de su proceso
educativo. Conforme a los autores existen diferentes teorías, entre ellas el no
contar con un modelaje adecuado de tutores, el no tener incluido la medicina
general como tal dentro del currículo, ni mucho menos la medicina familiar, el
tomar más importancia al reduccionismo y la ultra-especialización y por lo tanto
fragmentando al humano esto aunado a las premisas históricas, sociales y
culturales, acentúan aparentemente el problema de la educabilidad en el médico
familiar.
12
Ser profesional es más que dominar una técnica, se inscribe en la naturaleza
moral: es materia no solo de mente y brazos sino de corazón: no solo de intelecto
y competencias, sino de carácter, porque solamente habiéndose dedicado y
estando apto para comprometerse con otros y servirlo con alta capacidad, es que
una persona hace de su camino en la pública profesión vida (Kass R. L. 2006).
Hay una lista de los compromisos, principios y competencias que el profesional
debe de tener. Entre ellos llama la atención que van encaminados a los atributos
propios del médico para el ejercicio de su profesión como la compasión, empatía,
confiabilidad, sensibilidad, confianza, respeto, compromiso, visión socio-cultural
entre otras, sin dejar atrás la competencia en sí de la profesión.
Dentro de sus aptitudes y destrezas el médico debe de contar también como
requerimiento esencial de una formación idónea, los procesos de aprendizaje de
donde adquieren las competencias como parte de su bagaje profesional.
Yepez y Hermida describen una tercera etapa del graduado en medicina que
corresponde entre la obtención del título y su retiro del individuo de su profesión
de la que derivan tres premisas, los modos y las formas de la educación del
graduado, las estrategias suponen un sentido multiplicador del saber y enlazan el
13
nivel de educación con los niveles de educación previa. La trasmisión de
conocimientos especializados tiene un alcance trasformador y suscita en la
sociedad un cambio cualitativo. Surgiendo de estas premisas una política de
educación que debe apuntar a una realización educativa legítima. De cada diez
médicos egresados y que presentan el examen, hay que mencionarlo,
aproximadamente tres de ellos logran su pase. Siete de ellos serán toda su vida
laboral algo que no quisieron ser, médico familiar, ¿requerirá resignación para
hacer su trabajo?, ¿deberá aceptar que no es médico “especialista” sino en otra
rama, que no era la que quería? ¿Cómo se desempeñará en algo que no era su
idea? Esto institucional repercutirá de alguna manera en querer seguir
preparándose no tan solo para la vida (Educabilidad), sino para dar un trato
adecuado a sus pacientes.
Dentro del Instituto se cuenta con una coordinación de educación donde, de
alguna forma se proporcionan las facilidades para continuar preparándose
académicamente además de concientizar al médico que debe de estar en
constante preparación.
Considerando lo que se menciona anteriormente, respecto a que el médico
familiar se conforma o se desmotiva y no continúa preparándose en la
14
especialidad deseada o, en la misma línea de la medicina familiar es que surge el
problema principal:
¿Cuál es el efecto de las premisas sociales, culturales e históricas en el
proceso de educabilidad de los Médicos Familiares de la Unidad de Medicina
Familiar No.11 del IMSS?
1.3 Justificación
Los profesionales de la medicina durante su ejercicio deberán sustentar
constantemente su actuar, mediante la certificación de su especialidad por el
consejo correspondiente, la capacitación constante para asegurar la salud de sus
pacientes y su quehacer cotidiana. En la actualidad la población está más cerca
del conocimiento médico por la facilidad del acceso a la información, por lo que
cualquier falla del profesional de la salud se verá reflejada en una respuesta de
tipo legal por parte del paciente.
Hasta el momento el IMSS no tiene dicha certificación como un requisito para
ejercer la medicina dentro del instituto, el artículo 123 de la Constitución Política
de los Estados Unidos Mexicanos menciona -textualmente- en su fracción no.
XIII.- Las empresas, cualquiera que sea su actividad, estarán obligadas a
15
proporcionar a sus trabajadores, capacitación o adiestramiento para el trabajo. La
ley reglamentaria determinará los sistemas, métodos y procedimientos conforme a
los cuales los patrones deberán cumplir con dicha obligación. De igual forma el
contrato colectivo de trabajo IMSS 2011-2013 Cláusula 114, menciona las
obligaciones del patrón para capacitar a su personal dentro de su área, de sus
servicios etc. No hay párrafo que mencione la obligación del profesional de salud a
realizar dicha capacitación, generalmente se proporciona a quien la solicita.
La medicina debe de ejercerse basado en la evidencia científica, la experiencia
propia está de más, para lo que requiere capacitación continua y acercamiento al
conocimiento.
Desde antes de inicio de la carrera de medicina, el estudiante se ve influenciado
por premisas de tipo social, culturales e históricas en la selección de la carrera,
éstas premisas se consideran de gran peso en el desarrollo adecuado y
desempeño de la vida profesional del futuro médico, hasta el momento poco se
ha tomado en cuenta, pues no se conoce con exactitud cuál es el peso y su
impacto en los médicos.
Según Blusttein las motivaciones para elegir la carrera son de diversas formas, las
define como extrínsecas e intrínsecas que dependen de los factores externos
16
como la influencia familiar y cultural el haber estado en contacto con la
enfermedad, el haber tenido alguien como modelo en el ejercicio de la medicina,
en la medicina general o en la especialización.
Tres de cada diez egresados de la medicina general tienen acceso a la residencia
médica de especialista, el setenta por ciento buscarán como segunda opción o
como ultima la medicina familiar, esta tiene varios atractivos dentro del IMSS, el
primero genera antigüedad, manteniéndolos en contacto con la medicina que
aprendieron, segunda la curativa, la de segundo nivel, tres, tendrán opción a otra
especialidad si algún día así lo desean cuatro, la paga es casi igual a un médico
de base. Como se ve son varios atractivos se podrían buscar otros, pero en sí, no
son ninguno o casi ninguno por los que ingresaron a la carrera de medicina y
mucho menos a una especialidad médica. Implica la dedicación durante años a la
preparación académica y a guardias constantes.
De ahí que quizá, como motivo de otro estudio que también se generaría posterior
a los resultados obtenidos de este, seria ya no el efecto en la educabilidad, sino
más objetivos el efecto en su desempeño y su quehacer médico, que va muy
relacionado a la educabilidad.
17
El modelo de salud requiere de médicos de primero y segundo nivel de atención
es decir, médicos generales y familiares así como médicos con especialidad, las
escuelas y facultades egresan a médicos para segundo nivel de atención con
meta de ser especialistas, de hecho se mide la calidad de una escuela de acuerdo
al pase del Examen Nacional Residencias Médicas (ENARM), dicho modelo de
salud está orientado hacia la práctica del sistema de seguridad social a la atención
primaria, la prevención que es la base del sistema y la esperanza del mismo.
Tan importantes y necesarios son los médicos de primero como de segundo nivel,
ambos deben de continuar su proceso de educabilidad, de ahí la importancia de
éste estudio al pretender identificar las premisas históricas, sociales y culturales,
así como determinar el efecto que tienen en el proceso de educabilidad.
18
1.4 Objetivo general
Describir las premisas histórico-socio-culturales y su efecto en la educabilidad de
los Médicos Familiares de la Unidad de Medicina Familiar no. 11 del Instituto
Mexicano del Seguro Social delegación Aguascalientes, con el fin de diseñar una
propuesta curricular.
Objetivos específicos
1. Identificar el efecto de las premisas históricas – socio –culturales en los
médicos familiares.
2. Describir cómo afectan las PHSC el proceso de educabilidad del médico
familiar.
3. Diseñar una propuesta curricular orientada a incluir en el currículo de la
licenciatura en medicina, la materia de medicina familiar.
1.4 Hipótesis y variables
Hipótesis de investigación
Las premisas histórico-socio-culturales afectan la educabilidad de los médicos
familiares.
19
Hipótesis nula
Las premisas histórico-socio-culturales no afectan en la educabilidad de los
médicos familiares.
1.5.1 Variables de estudio
Sujeto de estudio: los Médicos Familiares de la UMF 11.
Objeto de estudio: premisas histórico-socio-culturales y su efecto en la
educabilidad.
Contexto; UMF 11 del Instituto Mexicano del Seguro Social.
20
Definición y Operacionalización de variables
PREMISAS HISTÓRICO-SOCIO-CULTURALES EN LA EDUCABILIDAD DE
LOS MÉDICOS FAMILIARESDE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 11
DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN
AGUASCALIENTES
Variables socio-demográficas
NOMBRE DE DEFINICION TIPO DE ITEMS ESCALA DE

LA VARIABLE OPERACIONAL VARIABLE MEDICION
Número de años Cualitativa Años de
Edad cumplidos al discreta ¿Cuántos años tiene? edad
momento de la cumplidos al
aplicación del momento del
instrumento estudio
Características Categoría 1)Masculino
Sexo físicas que nominal Sexo 2)Femenino
determinan la
diferencia entre el
hombre y la mujer
Condición de cada Categoría 1)Soltero
individuo en nominal 2)Casado
Estado civil relación con los 3)Unión libre
derechos y ¿Cuál es su estado 4)Divorciado
obligaciones civiles civil? 5)Separado
que son 6)Viudo
secundarios a una
unión.
Ultimo nivel de Categoría 1)Medicina
estudios cursados nominal general
Escolaridad ¿Hasta qué año 2)Medicina
estudio? Familiar
3)Maestría
4)Doctorado
21
Definición DIMENSIONES VARIABILIDAD DE LA TIPO DE ITEMS ESCALA
VARIABLE
VARIABLE DE
MEDICION
Capacidad para Característica del Categoría 1.- ¿Considera (5)Siempre
La nominal que el médico (4)Casi
ser moldeado profesional de la salud
Educabilidad familiar “puede” siempre
para la para continuar su proceso continuar (3)Algunas
voluntad solo preparándose veces
de educación continua
la académicamente? (2)Casi
reconocemos nunca
en el hombre (1) Nunca
aludiendo tres 2.- ¿Considera
aspectos, la que el médico
capacidad para familiar “deben”
ser moldeado, continuar
la posibilidad preparándose
de evolución académicamente?
animal, la
relación 3. ¿El médico
exclusiva al familiar “muestra
ser humano en interés” a la
su acepción preparación
más refinada académica que
es decir que la cualquier otro
educabilidad especialista?
propiamente
dicha, la
plasticidad
dirigida a fines
morales es una
categoría
estrictamente
humana.
Premisas
histórico- Premisas  Experiencias de Categoría 4. ¿Acudió usted
socio- históricas: aprendizaje nominal con anterioridad
culturales Son las  Destrezas, al ingreso a la
en la conductas que habilidades, carrera de
educabilidad se realizan a  Humanidad medicina con
de los  Modelaje algún médico
través de
médicos temprano de los familiar para que
familiares experiencias le mostrara lo que
profesores
de la Unidad mediante hacía?
 Ser especialista
de Medicina destrezas, (5) Siempre
Familiar no. 11 habilidades, 5.- ¿Realizo usted (4) Casi
del Instituto mediante alguna acción siempre
Mexicano del modelaje de una medica con un (3) Algunas
Seguro Social médico familiar veces
generación a
Delegación antes de entrar a (2) Casi
Aguascalientes otra. la facultad? nunca
(1) Nunca
6.- ¿Considera
22
usted que es
importante ayudar
a sus semejantes
7.- ¿Ser médico

familiar le hace
sentirse que está
mejor preparado
para ejercer la
medicina?
8- ¿Considera (5) Nunca

 Género
Premisas usted que el (4)Casi
sociales:  Apariencia física Categoría género (hombre o nunca
Son las mujer) es un (3)Algunas
 Económico nominal
atributo para ser veces
características
propias del  Altruismo médic@ ? (2)Casi
siempre
individuo que le
9.- ¿El ser médico (1)Siempre
dan identidad familiar le
desde género, proporciona un
apariencia física, mejor aspecto
estatus físico?
económico y de
relación con los 10. -¿Considera
que ser médico
demás por
familiar lo coloca
ejemplo, en un estatus
generosidad, social más
humanidad, elevado?
valores.
11- ¿Considera
que ser médico
familiar lo coloca
en un estatus
económico
menos elevado?
Categoría
Premisas 12.- ¿Considera
nominal
culturales: usted que los
Son las  Cultura médicos (5) Nunca
características familiares son (4)Casi
 Geográfico. más aceptados nunca
propias del
culturalmente que (3)Algunas
contexto donde
médicos veces
se desarrolla el especialistas? (2)Casi
individuo y que le siempre
dan un a 13.- ¿Considera (1)Siempre
denominación que los que son
cultural es decir médicos
son propias de la familiares son de
orígenes
región geografía.
geográficos
especiales?
23
1.6 Limitaciones del estudio
Dentro de éstas se encuentran como debilidades quizá la resistencia del médico a
ser cuestionado en cuanto a sus conocimientos y la forma de adquirirlos o no. Aun
así se tiene confianza en la formación de los profesionales de salud que tiene
como prioridad el bienestar de sus pacientes.
Se considera factible la realización de este estudio ya que se cuenta con los
sujetos de estudio en la UMF mismos que se encuentra en un vínculo académico
con la jefatura de enseñanza, donde se podrá llevar a cabo el estudio como parte
de las actividades de investigación de la UMF, además se cuenta con la
aceptación de la Dirección Médica quien en todo momento apoyan el trabajo de
investigación fundamentado.
24
CAPITULO II MARCO TEÓRICO
25
Marco conceptual.
2.1 Educación y motivación.
Para lograr aprendizajes significativos no solo se requieren factores intelectuales,
sino también condiciones básicas y una necesaria disposición o voluntad por
aprender, sin la cual todo tipo de ayuda pedagógica estaría determinada al
fracaso. Los factores motivacionales se relacionan e influyen en la manera de
pensar del estudiante, las metas que establece, el esfuerzo y persistencia que
manifiesta, las estrategias de estudio que emplea y el tipo de consecuencias
asociadas al aprendizaje resultante. (Felman, 2001)
Haciendo referencia en especial a la educación superior, en la actualidad se vive
una época que requiere de actualización profesional permanente; esto se debe a
la significativa velocidad que ha adquirido la producción de conocimientos y la
posibilidad de acceder a un enorme volumen de información, caso especial en la
facultad de medicina. Los conocimientos y aprendizajes construidos desde y en la
universidad deben ser renovados y revisados de manera permanente, algunos ya
hablan de la revalidación de los títulos, lo que obligaría de esta manera a procesos
de reconversión profesional permanentes.
26
Dichos procesos llevarán a las universidades a modificar sus diseños curriculares
y a formar más en el dominio de los conocimientos sobre conocimientos que en el
dominio de saberes específicos de primer nivel, ¿Qué papel juega entonces en
estos terrenos la motivación del estudiante para especializarse?, un alumno
motivado que estudia lo que él eligió logrará rendimientos académicos más
satisfactorios, lo cual redundará en desempeños profesionales de calidad y en
construcción de saberes de excelencia. No hay combinación más perfecta que un
alumno motivado para aprender y un profesor amante de su materia, con buenas
herramientas para enseñarla. (Raffini, 1998)
El término motivación se deriva del verbo latino moveré, que significa "moverse",
"ponerse en movimiento" o "estar listo para la acción". La motivación implica
"impulsos o fuerzas que da energía y dirigen a actuar de la manera en que se
hace". Según Alonso (1991), la motivación es un estado interno que activa, dirige y
mantiene la conducta. La motivación es un constructo que se emplea para explicar
la iniciación, dirección, intensidad y persistencia del comportamiento,
especialmente de aquel orientado hacia metas específicas.
El mismo autor, dice que la motivación es "el grado en que los alumnos se
esfuerzan para conseguir metas académicas que perciben como útiles y
significativas". Para Reeves (1994), desde el punto de vista del docente, significa
27
"motivar al estudiante a hacer algo, por medio de la promoción y sensibilización";
"motivar supone predisponer al estudiante a participar activamente en los trabajos
en el aula.
El propósito de la motivación consiste pues, en despertar el interés y dirigir los
esfuerzos para alcanzar metas definidas".
Retomando el constructo educación ésta tiene por objeto suscitar en el individuo
un cierto número de estado físico, intelectual y moral que exigen de él, tanto la
sociedad política en su conjunto, como el medio ambiente especifico al que está
socialmente destinado.
Maslow 1991, elaboró una teoría de la motivación con base en el concepto de
jerarquía de las necesidades que influyen en el comportamiento humano. Concibe
que como el hombre es una criatura, sus necesidades crecen durante su vida, y
como las vaya satisfaciendo, otras necesidades más elevadas ocuparán el
predominio de su comportamiento.
28
2.2 Teoría de la motivación
1.-Necesidades fisiológicas: aire, alimento, reposo, vestido, agua, habitación,
sueño y satisfacción sexual.
2. Necesidades de seguridad: protección contra el peligro o las privaciones.
3. Necesidades sociales: amistad, pertenencia a grupos, etc.
4. Necesidades de estima: reputación, reconocimiento, auto respeto, amor, etc.
5. Necesidades de autorrealización: realización del potencial, utilización plena de
los talentos individuales, etc.
La teoría de Maslow, representa un valioso modelo acerca del comportamiento de
las personas:
Una necesidad satisfecha no origina ningún comportamiento y sólo las
necesidades no satisfechas influyen en el comportamiento y lo encaminan hacia el
logro de objetivos individuales.
El individuo nace con un conjunto de necesidades fisiológicas que son innatas o
hereditarias. Al principio su comportamiento gira en torno de la satisfacción cíclica
de ellas (hambre, sed, ciclo sueño actividad, sexo, etc.). A partir de cierta edad el
individuo comienza un largo aprendizaje de nuevos patrones de necesidades, y
surge la necesidad de seguridad, enfocado hacia la protección contra el peligro,
contra las amenazas y contra las privaciones. Las necesidades fisiológicas y las
29
de seguridad constituyen las necesidades primarias y tienen que ver con su
conservación personal.
En la medida en que el individuo logra controlar sus necesidades fisiológicas y de
seguridad, aparecen lenta y gradualmente necesidades más elevadas: sociales,
de estima y de autorrealización. Cuando el individuo logra satisfacer sus
necesidades sociales surgen las necesidades de autorrealización, esto significa
que las necesidades de estima son complementarias de las necesidades sociales,
en tanto que las de autorrealización lo son de las de estima. Los niveles más
elevados de necesidades solo surgen cuando los niveles más bajos han sido
alcanzados por el individuo. No todos los individuos sienten las necesidades de
autorrealización, ni siquiera el nivel de las necesidades de estima, ello es una
conquista individual.
Las necesidades más elevadas surgen a medida que las más bajas van siendo
satisfechas. Las necesidades más bajas requieren un ciclo motivacional
relativamente rápido, en tanto que las más elevadas necesitan uno mucho más
largo. Si alguna de las necesidades más bajas deja de ser satisfecha durante un
largo período, se hace imperativo y neutraliza el efecto de las más elevadas. Las
energías de un individuo se desvían hacia la lucha por satisfacer una necesidad
cuando esta existe.
Según la teoría de Maslow, las necesidades fisiológicas y de seguridad son
claramente preponderantes para los grupos socioeconómicos más bajos, mientras
30
que probablemente hayan quedado satisfechas para la gente con niveles
educativos y profesional más altos. Maslow, A (1968).
2.3 Educabilidad una categoría humana.
La educabilidad es una cualidad humana, conjunto de disposiciones y
capacidades, que permiten a una persona recibir influencias para construir su
conocimiento. Castillejo 1980, fue el primer autor que utilizó este término, y
resume la capacidad para aprender. Para que la acción educativa sea posible
hacen falta dos elementos:
Educabilidad como capacidad para poder ser influenciado (educando).
Educabilidad como capacidad para influir (educador).
La diferencia existente entre el ser humano y los animales radica en que, el
primero puede avanzar en el proceso educativo de forma consciente. Ya se sabe
que el hombre/mujer posee una ductilidad cognitiva muy elevada gracias a la
capacidad para dirigir sus cambios en los esquemas cognitivos. Claro que todo
esto depende mucho de la riqueza de los estímulos que ha tenido durante su vida.
La educabilidad es un modo esencial del hombre que le hace capaz de
perfeccionamiento y consecuentemente llegar a ser lo que es.
31
"Nace en la peculiar forma de ser del hombre (ser abierto a), se desenvuelve en el
equilibrio dinámico "tensión hacia" y se orienta hacia la "actualización" o
realización personal". La realización personal le convierte en autor de su vida.
Al tratarse la inteligencia de una capacidad que es entrenable hasta cierto punto,
se da la circunstancia de que cuanto mayor sea la complejidad de sus respuestas,
mayor será la complejidad de sus esquemas y estructuras mentales. Se estaría
afirmando que la manera en que se desarrolle educabilidad tendrá un impacto
directo sobre el desarrollo cognitivo final del individuo. Mayor educabilidad y
estímulos hacen más completas las respuestas.
Otra característica de la educabilidad es que es personal y exclusiva de cada
individuo. Por esto mismo se lucha por un currículo que respete la diversidad y
atienda al alumnado de manera individual. Hasta ahora, el sistema educativo y sus
niveles de concreción curricular ofrecen esta posibilidad, pero no se lleva bien en
la práctica educativa a través de libros de textos, que fuerzan demasiado la
homogeneidad.
El hombre es educable porque es capaz de comunicarse y para comunicarse
requiere de la puesta en práctica de los oportunos mecanismos de apertura hacia
los demás, lo que determina capacidad de elección a la hora de afrontar las
diversas opciones que se le presentan. La opcionalidad es permanente porque las
32
situaciones que se presentan en la vida diaria así lo requieren y no pueden hallar
adecuada respuesta desde lo puramente instintivo.
Por último, la educabilidad es activa, puesto que la intencionalidad exige la
participación de la persona que se beneficiará de dicho aprendizaje.
Marco Psicopedagógico
2.4 Educación Médica.
Una de las necesidades ha sido establecer un acuerdo sobre el concepto de
Educación Médica. Considerando lo antes expuesto se retoma que la educación
va más allá de la sola instrucción de los residentes en este caso, en materia
médica. En términos generales el concepto de “educación” es mucho más amplio
que la sola adquisición de conocimientos. Hay materias del saber en que la
adquisición de conocimientos otorga un nivel de excelencia en la preparación de
un individuo, como es el caso de la preparación de un matemático.
En otros casos además de conocimientos se necesitan destrezas, como sucede
con los arquitectos o los ingenieros mecánicos. En el caso de la medicina, sucede
que formar un buen médico requiere, sí de la adquisición de los conocimientos y
las destrezas necesarias según la especialidad; pero estos dos aspectos no son
suficientes.
33
Dado que los médicos trabajan con seres humanos que no solo se enferman de
un órgano o sistema, sino que además “padecen” la enfermedad, es necesario
que el médico en su formación adquiera una preparación humanística que le
permita comprender al individuo que padece una enfermedad, ser solidario con su
sufrimiento y tener presente que todas las acciones que tome como médico deben
de ser sólo motivadas por la necesidad de curar, aliviar y consolar al enfermo.
En medicina se dice con frecuencia que un médico debe saber curar, cuando esto
no es posible debe aliviar el sufrimiento y cuando ni esto es posible debe ser
capaz de consolar. En realidad en la medicina actual, el cambio epidemiológico
que origina patologías crónicas, el médico de hoy debe comprender que en todos
los casos, aún en aquellos que es capaz de curar, necesita aliviar y además
consolar, hacer que el enfermo confíe en él. Para esto se necesita algo más que el
empleo de los modernos métodos de laboratorio y gabinete.
Por ello es necesario que en el transcurso de su formación clínica, que de hecho
se da durante le residencia, se forme y se transforme en este sujeto capaz de
tener las aptitudes de sanador y manifestarla en las actitudes necesarias para
convertirse en este “curador” que utiliza los modernos métodos clínicos, pero que
además, su formación le permite por sus capacidades, aptitudes y actitudes
humanísticas ser este “curador”.
34
La Educación Médica es entonces el proceso en el que un aprendiz de médico no
sólo adquiere los conocimientos y la conciencia de que debe seguirlos renovando
en forma continua, las destrezas modernas de su especialidad, sino esta
formación de médico. Cumple mejor con su misión y hace más bien a la
humanidad un médico bien formado, y no sólo bien informado.
El volumen de conocimiento que se genera a diario en la medicina, los avances
tecnológicos y la importancia de incorporar un pensamiento crítico, ha generado la
necesidad en gran parte de los participantes en educación médica, de
replantearse las estrategias pedagógicas usadas hasta ahora.
En American Association of Medical College (AAMC)3, se sugiere implementar
experiencias de aprendizaje más activas, que hagan énfasis en la formación y
adquisición de habilidades para el aprendizaje independiente, reduciendo el
tiempo de conferencias magistrales y la memorización en los estudiantes,
estableciendo programas de capacitación de docentes para que el estudiante esté
en un proceso más activo de aprendizaje y no en uno pasivo de recepción de
información.
35
Se considera que la formación médica debe estar orientada a la preparación de
médicos con capacidad para identificar, formular y resolver problemas, utilizando
críticamente los conceptos básicos y adelantos de la ciencia en la solución de
estos y continuar desarrollando la capacidad de crecimiento permanente en su
conocimiento, a través de la vida profesional.
Enseñar y aprender es un proceso dinámico, bidireccional y constante. Se
aprende enseñando y al enseñar se aprende. Se aprende a lo largo de la vida y en
forma constante. Un hospital es un centro de aprendizaje; el médico aprende
cotidianamente de su ámbito profesional, de sus pacientes y de sus compañeros
de trabajo. Cuando en un hospital o en una clínica, al lado de la actividad
cotidiana, se forman residentes en cualquiera de las especialidades, el hospital se
convierte en una escuela en donde constantemente se enseñan y aprenden
conocimientos y destrezas.
El estudio de la medicina no puede concentrarse más en la teoría, es importante
realizar prácticas, que van a encaminar al estudiante a desarrollar las habilidades
necesarias para atender eficazmente y sin error a las personas.
36
2.4.1 El proceso cognitivo y el aprendizaje profesional.
Se considera que el aprendizaje es un proceso constructivista, auto dirigido,
colaborativo y contextual.
El desarrollo profesional continuo es un proceso inherente a la profesión médica,
Se tiene conciencia de la necesidad de seguir aprendiendo una vez finalizado los
estudios y la especialización. Los cambios tecnológicos hacen más evidente esta
situación, así como la necesidad de nuevo enfoque formativo.
El constructivismo no es el producto del pensamiento de una sola persona, sino el
producto de los aportes de varios pensadores, destacándose entre ellos Piaget y
Vigotsky.
El pensamiento de Piaget, es el resultado de sus investigaciones sobre desarrollo
cognitivo y su principal aporte a la teoría del constructivismo, es la comprensión
del aprendizaje como un proceso evolutivo que ocurre a partir de la interacción del
individuo con el ambiente. Este proceso va formando estructuras de pensamiento
cada vez más complejas, que se desarrollan si la información nueva es
discrepante de la que ya se posee. El desarrollo de esto se produce incorporando
la nueva información en un proceso que requiere asimilación y acomodación; de
esta forma, el aprendizaje es un proceso de autoconstrucción de conocimiento a
través de la vida, lo que lleva implícita la posibilidad de auto-direccionamiento y
perfeccionamiento continuo, características que son fundamentales en el médico
37
actual. Donde el alumno se coloca en el centro del aprendizaje construyendo y
reconstruyendo su conocimiento, de manera que tenga un significado personal,
toma el conocimiento previo como base para re-construirlo, considerando el
conocimiento como un proceso subjetivo.
El aprendizaje auto dirigido, implica responsabilidad para aprender de acuerdo a
necesidades e intereses de la persona, el control lo tiene el que aprende,
reflexionando acerca de las acciones y decisiones que se tomen.
Los profesionales deben estar capacitados para aprender a lo largo de su vida y
ser capaces de adquirir nuevas competencias en forma adecuada. Además en el
abordaje constructivista, el aprendizaje se produce en entornos democráticos sin
jerarquías ni autoritarismos.
El aprendizaje enfatiza la importancia del contexto, la idea es que el aprendizaje
se realice en un contexto lo más parecido al que deberá aplicarse el conocimiento.
El proceso de razonamiento clínico se considera esencial en la competencia
profesional de los médicos, la toma de decisiones y la solución de problemas
clínicos. Uno de estos modelos es el hipotético- deductivo.
38
2.4.2 La práctica reflexiva en la educación.
Como se mencionó anteriormente el aprendizaje se construye, pero ¿dónde queda
la práctica que es lo esencial en la formación de los médicos? Los profesionales,
basándose en su experiencia práctica, van desarrollando comportamientos que
con la repetición de situaciones pueden llegar a convertirse en rutinarios o
automáticos y que la mayoría de las veces se construyen con conocimientos
tácitos y decisiones intuitivas, a este tipo de acción protectora de rutina se le llama
conocimiento en acción. Schön, D. (1983). En sí, la idea del autor es que se
aprende desde la experiencia y surge la necesidad de reflexionar acerca de lo
practicado para considerarlo aprendizaje, de tal forma que este proceso de
reflexión determine acciones y resultados. Por lo tanto, es de suma importancia
considerar dentro del proceso de formación de los médicos los conocimientos y la
práctica, para esto se deben de tomar en cuenta las teorías educativas que
ofrecen estrategias para la construcción del conocimiento y desarrollo de
habilidades.
39
2.5 Teoría sociocultural de Vigotsky.
Lev S. Vigotsky es un filósofo y psicólogo ruso que trabajó en los años treinta del
Siglo XX, que es frecuentemente asociado con la teoría del constructivismo social
que enfatiza la influencia de los contextos sociales y culturales en el conocimiento
y apoya un "modelo de descubrimiento" del aprendizaje. Este tipo de modelo pone
un gran énfasis en el rol activo del maestro mientras que las habilidades mentales
de los estudiantes se desarrollan "naturalmente" a través de varias "rutas" de
descubrimientos.
Los tres principales supuestos de Vigotsky son:
Construyendo significados:
1. La comunidad tiene un rol central.
2. El pueblo alrededor del estudiante afecta grandemente la forma que él o
ella "ve" el mundo.
Instrumentos para el desarrollo cognoscitivo:
1. El tipo y calidad de estos instrumentos determina el patrón y la tasa de
desarrollo.
2. Los instrumentos deben incluir: adultos importantes para el estudiante, la
cultura y el lenguaje.
40
La teoría de Vigotsky menciona que el desarrollo del humano está íntimamente
ligado a su interacción con su contexto socio histórico-cultural, y reflexiona acerca
de las implicaciones educativas de dicha teoría en los proceso de enseñanza
aprendizaje.
Plantea que el desarrollo ontológico de la psique del hombre, está determinado
por los procesos de las formas histórico-sociales de la cultura .De tal forma que las
funciones superiores del hombre son producto de la interacción cultural.
El problema del conocimiento entre el sujeto y el objeto se resuelve a través de la
dialéctica marxista sujeto-objeto (S-O), donde ambos se trasforman al interactuar
mediante instrumentos llamados herramientas y signos.
La apropiación es sinónimo de adaptación, que se da a través de procesos
culturales y naturales. Menciona que las funciones del individuo primero se dan
en el plano social y posteriormente en el psicológico a lo que le llamo Ley genética
general del desarrollo cultural. Dentro de las implicaciones educativas, considera
que la enseñanza y la educación son las formas universales del desarrollo
psíquico y el instrumento esencial de enculturación y humanización.
“Educación no solo implica, para Vygotsky el desarrollo del potencial del individuo
sino la expresión en el crecimiento histórico de la cultura de la que surge el
Hombre” donde el desarrollo ontogenético lo determina la actividad colectiva y la
comunicación, apropiación de la cultura (enseñanza y educación) y la actividad
individual –desarrollo psíquico.
41
Dentro de la teoría de Vigotsky se considera la zona de desarrollo próximo (ZDP)
que se refiere a las actividades que un individuo puede realizar en interacción con
otros y que posteriormente las desarrolla y cumple en forma totalmente autónoma.
Propone niveles de dificultad, desde lo no demasiado difícil, luego con ayuda y
posteriormente una evaluación del desempeño de manera independiente.
La enseñanza debe dirigirse no a lo que el individuo ya sabe, conoce o hace, sino
al contrario, implicando un esfuerzo de compresión y actuación. El papel del
educador debe de ir dirigido a este punto (ZDP), da instrumentos intelectuales y
emocionales para poder superar los desafíos, asumiendo los docentes un papel
de mediadores y guías. (Vigotsky, 1979)
Por otro lado, en el concepto de "zona de desarrollo próximo" se asume que los
adultos o pares más capacitados pueden apoyar el desarrollo de los educandos
como efecto de la colaboración. Con ella se entiende la orientación del maestro o
de un auxiliar, al igual que los pares, para la solución de un problema. Los
alumnos aprenden significados, conductas y modos de trabajo escolar en el
proceso de la colaboración. Se entiende por colaboración toda interacción
comunicativa en la cual se intercambian comprensiones, se desarrollan
habilidades y destrezas y se aprenden por imitación todo tipo de conductas.
42
2.5.1 Formas de ayuda o colaboración.
La colaboración toma diversas formas en las prácticas, de acuerdo con la
clasificación que desde diferentes teorías estructura; la más importante para las
sociedades urbanizadas e industrializadas es la ayuda con mediación lingüística.
Otras formas de ayuda son el modelo y la realimentación, las cuales se utilizan en
la mayoría de las sociedades. El modelo es un proceso en el cual se aprende
mediante la observación e imitación de una persona que sirve de modelo o patrón
de conducta.
El modelo es un potente medio de aprendizaje con ayuda; los maestros y los
pares sirven de modelo tanto para los niños como para los adultos. La
realimentación o feedback es la información de retorno que se le suministra al
aprendiz para lograr corrección de las conductas que se quieren construir. En el
aula de clase se puede presentar la realimentación con los comentarios que
realice el profesor al desarrollo de un ejercicio o a los resultados de una
evaluación. Estos comentarios generalmente comparan la conducta del aprendiz
con un patrón preestablecido. La interrogación es la ayuda mediante preguntas.
43
Con la interrogación se activa mental y verbalmente a los alumnos porque les
permite la práctica y ejercitación con las respuestas que emiten. Las preguntas
pueden tomar forma evaluativa cuando se hacen para averiguar la capacidad del
alumno para desempeñarse sin ayuda. La estructuración cognitiva como medio de
aprendizaje con ayuda se refiere a la provisión de una estructura para pensar y
actuar. Puede ser una estructura de operaciones o para lograr comprensión, al
igual que apoyo a la memoria, la percepción o la acción.
2.5.2 El contexto y las interacciones comunicativas.
Para Vigotsky el contexto en el cual ocurre la interacción tiene gran importancia
para el logro del aprendizaje, afirmando que en la Z.D.P., aparecen funciones que
aún no han madurado en el aprendiz, pero que se encuentran en proceso de
maduración. El contexto interactivo sirve de estímulo para que el desarrollo
avance y permita los aprendizajes necesarios. En el aula de clase los contextos
interactivos se refieren al uso del lenguaje como instrumento de gran poder
estimulante, dado que con el mismo se construyen y comparten significados.
Cuando las interacciones comunicativas se realizan entre pares, en ellas
aparecen, al igual que en las interacciones con los adultos, los denominados
"conflictos cognitivos" que se describen en la teoría piagetiana con sus
consecuencias en el desarrollo cognitivo. Es necesario, no solo que el par sea
44
más capacitado, sino que sea percibido con seguridad para que su interacción se
constituya en un "reto" a la conciencia.
Una primera conclusión que se podría adelantar es relativa a la importancia de las
interacciones entre todos los actores en el aula de clase. Las clases expositivas,
en las cuales el protagonista es el profesor, deben comenzar a perder importancia
y ser transformadas en procesos participativos. Se dice comenzar a perder
importancia, porque el protagonismo docente debe transformarse de lo expositivo
a lo orientador. Orientar, por ejemplo, con las preguntas, para que los aprendices
exploren su saber previo y encuentren por ellos mismos las respuestas y
soluciones a las tareas en que se encuentran comprometidos.
2.5.3 El constructivismo vigotskiano.
De acuerdo a la teoría del desarrollo de Vigotsky, las capacidades de solución de
problemas pueden ser de tres tipos: i) aquellas realizadas independientemente por
el estudiante, ii) aquellas que no puede realizar aún con ayuda y iii) aquellas que
caen entre estos dos extremos, las que puede realizar con la ayuda de otros.
Los principales principios vigotskianos en el aula son:
45
1. El aprendizaje y el desarrollo es una actividad social y colaborativa que no
puede ser "enseñada" a nadie. Depende del estudiante construir su propia
comprensión en su propia mente.
2. La Zona de Desarrollo Próximo puede ser usado para diseñar situaciones
apropiadas durante las cuales el estudiante podrá ser provisto del apoyo
apropiado para el aprendizaje óptimo.
3. Cuando es provisto por las situaciones apropiadas, uno debe tomar en
consideración que el aprendizaje debería tomar lugar en contextos significativos,
preferiblemente el contexto en el cual el conocimiento va a ser aplicado.
2.5.4 La Primacía de la Mediación Cultural.
De acuerdo al Profesor Michael Cole, de la Universidad de California-San Diego y
James W. Wertsch, de Washington University de Saint Louis, EE.UU., la principal
y más importante diferencia entre los autores Piaget y Vigotsky viene de la
concepción de la Mediación Cultural en el proceso de aprendizaje. Las otras
diferencias -reduccionismo de lo individual y/o lo social- no se sostienen por los
mismos reconocimientos de los autores de la importancia del otro factor que ellos
no toman en cuenta.
46
Pero, la psicología histórico-cultural se presenta en la tradición de muchos
estudiosos por el supuesto de que existe una conexión íntima entre el medio
ambiente especial que los seres humanos habitan y los procesos cualitativos
psicológicos humanos fundamentales y distinguibles.
El ambiente humano tiene la calidad especial de contener los logros de las
generaciones precedentes en formas redificadas y, por extensión, materializadas.
Para los psicólogos rusos estaba claro en la época de Vigotsky que el foco se
encontraba en la mediación cultural con el supuesto que la cualidad mental del ser
humano sea la necesidad y habilidad de mediar sus acciones a través de
artefactos y de arreglar para el redescubrimiento y apropiación de estas formas de
mediación para las subsecuentes generaciones.
El lenguaje fue la principal preocupación de Vigotsky como instrumento de
mediación, por encima de todas las demás, ya que él tenía en cuenta mucho más
en mente cuando se refería a los signos como instrumentos psicológicos, como
serían la nemotecnia, los sistemas de símbolos algebraicos, las obras de arte, la
escritura, los esquemas, los diagramas, los mapas, los mecanismos de dibujo,
todo tipo de signos convencionales.
47
Desde este punto de vista, el desarrollo de la mente es el entretejimiento del
desarrollo biológico del cuerpo humano y la apropiación de la herencia
cultural/ideal/material que existe en el presente para coordinar a las gentes con
cada una y con el mundo físico.
Las funciones superiores de la mente son, por definición, mediaciones culturales,
que no envuelven una "acción directa sobre" el mundo, sino una indirecta que
toma un poco de aspectos materiales y lo incorpora como un aspecto de la acción.
Como tales, ellas mismas han sido formateadas por la acción humana previa, y la
acción actual o corriente se beneficia del trabajo mental que produjo la forma
particular de esa materia.
En consecuencia, primero, los artefactos son reconocidos como funciones
mentales transformadoras de una manera fundamental, ya que los instrumentos
no solo simplemente facilitan los procesos mentales que de otra manera deberían
de formularse de nuevo, sino que los instrumentos delinean y transforman a los
procesos mentales.
La segunda implicación es que todas las funciones psicológicas comienzan y en
una vasta extensión permanecen cultural, histórica e institucionalmente situados
48
en contextos específicos, lo que conlleva que los artefactos mismos estén
enmarcados en estos mismos parámetros. En otras palabras, no podemos de
ninguna manera eludir la situación socio-histórica cuando se realiza una acción,
aún el lenguaje no se escapa a la determinación de no existe un instrumento de
carácter universal con propiedades de mediación cultural.
La tercera implicación es hacer a la mediación cultural el centro de la mente y del
desarrollo mental, es que el significado de la acción y el contexto no son
específicamente independientes una de otra. Por lo que tomar la "acción en el
contexto" como la unidad del análisis psicológico requiere una interpretación
relacional de la mente. Los objetos y el contexto se presentan juntos como partes
de un proceso singular de desarrollo bio-socio-cultural.
La cuarta implicación dice que la mente no se encontrará enteramente localizada
dentro de la cabeza. Las funciones psicológicas superiores son transacciones que
incluyen al individuo social, los artefactos de mediación cultural y los medios
culturalmente estructurados social y natural de los cuales forma parte cada
individuo.
Con estas implicaciones de la teoría vigotskiana se puede establecer que la
relación entre el individuo y lo social es de carácter relacional, pero que en la
49
posición vigotskiana toma preeminencia la mediación cultural y que no es el caso
piagetiano porque éste último no presente la misma simetría.
Para Vigotsky y los psicólogos socio-histórico la relación especial de la mediación
cultural, es porque la sociedad se constituye en el sostén de la herencia cultural
sin la cual no es posible el desarrollo de la mente. Que es la parte donde entra de
lleno los aportes de Piaget en el universo vigotskiano. En este sentido, la moderna
noción de cognición distribuida y aprendizaje situado, tiene una evocación de las
posiciones vigotskianas. Es primordial a este enfoque la creación de un sistema
externo de símbolos que lleve los símbolos formales fuera de la cabeza y los
localice en el ambiente del sistema.
La posición vigotskiana sobre la centralidad de los artefactos, incluyendo
artefactos externos, en los procesos mentales humanos es de gran resonancia en
las ciencias cognitivas modernas.
2.6 Aprendizaje significativo.
La concepción constructivista del aprendizaje escolar se sustenta en la idea de
que la finalidad de la educación que se imparte en las instituciones es promover
50
los procesos de crecimiento personal del alumno en el marco de la cultura del
grupo al que pertenece. Estos aprendizajes no se producirán de manera
satisfactoria a no ser que se suministre una ayuda específica mediante la
participación del alumno en actividades intencionales, planificadas y sistemáticas,
que logren propiciar en éste una actividad mental constructivista (Coll, 1991).
Esta postura rechaza la concepción del alumno como un mero receptor o
reproductor de los saberes culturales.
La filosofía educativa que subyace a estos planteamientos indica que la institución
educativa debe promover el doble proceso de socialización y de individualización,
que debe permitir a los educandos construir identidad personal en el marco de un
contexto social y cultural determinado.
De acuerdo con (Coll, 1991) la concepción constructivista se organiza en torno a
tres ideas fundamentales:
1. El alumno es el responsable de su propio proceso de aprendizaje. Él es
quien construye.
2. La actividad mental constructiva del alumno se aplica a contenidos que
poseen y a un grado considerable de elaboración.
51
3. La función del docente es engrasar los procesos de construcción del
alumno con el saber colectivo culturalmente originado.
Fases de aprendizaje significativo
A. Fase inicial de aprendizaje:
Percibe a la información como constituida por piezas o partes aisladas, tiende a
memorizar, comparar y usa analogías, vinculada al contexto específico, repasa,
construyendo un panorama global.
B. Fase intermedia de aprendizaje:
Empieza a encontrar relaciones y similitudes, aplica a otros contextos, reflexiona la
situación, el conocimiento llega a ser más abstracto, empleo de estrategias.
C. Fase terminal del aprendizaje:
Integra y funciona con mayor autonomía, ejecuta, realiza estrategias de dominio,
mayor énfasis en esta fase sobre la ejecución que en el aprendizaje,
interrelaciona. (Barriga-Hernández, 2da edición)
52
2.7 Factores que influyen en el desarrollo del ser humano: aprendizaje y
personalidad.
Los factores que intervienen e interactúan en el desarrollo son diversos y
responden a múltiples variantes. Conocerlos facilita distinguir aspectos valiosos
como la manera en que se constituye la personalidad de los seres humanos, los
procesos de su aprendizaje, y la relación que establece con su entorno durante su
vida. Cualquier intervención o programa educativo debe tomar en cuenta el
desarrollo de los alumnos con quienes trabaja.
Los factores que determinan el desarrollo humano se dividen en: endógenos y
exógenos
Factores endógenos. Son los originados dentro del organismo de cada individuo.
La herencia genética, el desarrollo orgánico (nutrición equilibrada y crecimiento
físico) y la maduración del sistema nervioso son los primeros factores para que se
produzca el desarrollo psicológico.
53
La alimentación juega un papel esencial en el desarrollo. Para que el cerebro y el
organismo puedan funcionar de manera óptima, requieren de una serie de
sustancias que sólo pueden adquirirse a través de una nutrición adecuada. Las
neuronas, como todas las células, están constituidas básicamente por proteínas, y
la falta de éstas trae consigo disminuciones en la estructura cerebral.
Factores exógenos. Son las causas originadas en el exterior de un organismo y
actúan sobre él, como el sistema social o el cultural, entre otros. Están
determinados socialmente. El medio ambiente tiene una influencia decisiva en el
desarrollo de los seres humanos y la formación de su inteligencia. Las principales
variables de estos factores son los que se insertan en los procesos de
socialización como la cultura, comunidad y experiencias educativas, y la familia,
A. Cultura. Comprende todas aquellas manifestaciones de un pueblo:
tradiciones, costumbres, religión, economía, ciencia. Son determinantes en la
formación de la personalidad y el desarrollo de los seres humanos.
B. Comunidad y experiencias educativas. La educación formal juega un papel
fundamental al transmitir, conocimientos y valores importantes que influyen en el
desarrollo. Cuando se presentan experiencias educativas particularmente
estimulantes, la manera en cómo afecta es especialmente positiva para la
formación.
54
C. Familia. Considerada como un agente que influye en las relaciones
afectivas dentro del ambiente familiar, puede propiciar un ambiente estimulante,
cálido y de aceptación, que favorezca el crecimiento intelectual y afectivo del
sujeto. Por el contrario, un ambiente con poca estimulación, lleno de presiones y
problemas, puede tener como resultado un bloqueo en el crecimiento del
individuo.
D. Desarrollo de cada individuo. La combinación de unos y otros factores, así
como la influencia de sus múltiples componentes pueden producir en diferentes
personas los más diversos resultados.
Otras variables, que sin lugar a dudas influyen de manera considerable, son la
cantidad y calidad de estímulos que recibe un ser humano a lo largo de su vida.
Estos estímulos se pueden dividir en tres tipos.
1. Sensoriales. Se relacionan con todo aquello que estimule la percepción, la
motricidad o el lenguaje. Está probado que mientras más estímulos sensoriales
reciba un individuo, las conexiones entre las células de su cerebro se establecen
más eficientemente. De ahí la importancia de recibir una amplia gama de
55
sensaciones: imágenes diversas para percibir, objetos con qué jugar y manipular,
observar.
2. Afectivos. Las primeras relaciones afectivas que el individuo establece
influyen en su desarrollo. Por lo tanto son fundamentales las experiencias que el
recién nacido experimenta, como protección, alimentación, afecto, caricias y
bienestar.
3. Intelectuales. Son aquellos estímulos que desarrollan las capacidades que
sirven para pensar, conocer, razonar, aprender y entender el mundo.
2.7.1 Cultura y personalidad.
El ser humano es producto de su carga genética y de la carga socio-cultural que la
familia, su entorno y su grupo social le aportan. La personalidad es moldeada por
una serie de creencia, hábitos, costumbres, folklore y por normas impuestas por
las instituciones en las que se sustenta la sociedad en la que se vive.
Al hablar de cultura y personalidad se debe tomar en cuenta no solo la opinión de
sociólogos, psicólogos o antropólogos, implica también conocer el concepto que
de tales términos se ha hecho la misma sociedad.
56
El lego al que se pertenece, sigue pensando que la personalidad es una serie de
rasgos físicos que le dan cierta presencia al individuo y que lo distingue entre
todos los demás por la belleza y el carisma que posee. Esto se ha convertido en
un elemento de suma importancia porque de ello depende la confianza y la
admiración que se le brinde al poseedor de tales atributos.
A esto hay que aunarle que este mismo sector de la población posee un concepto
de cultura incompleto, porque utiliza este término para referirse al grado
académico que ha alcanzado algún individuo y si a este le gusta o no algún tipo de
música o practica algún arte, etc.
Si se interpretan estos conceptos, entonces se puede decir que la “sabiduría
popular” considera que alguien tiene personalidad y cultura cuando tiene
presencia, es carismático y posee algún grado académico (Dr. Especialista)
acorde a sus gustos por el arte y la lectura.
Sin embargo, no es esto algo que deba dejarse de lado, porque parte del estudio
psicosocial de la cultura y la personalidad tiene la finalidad de conocer cómo se
trasmite y se hereda este tipo de información, la influencia que tienen los medios
57
de comunicación masiva y la manera en la que la población va interiorizando
determinados usos, costumbres, estereotipos y diversas maneras de pensar y
como se las apropia el individuo para responder ante determinadas circunstancias.
2.8 La teoría Histórico-Bio-Psico Socio-Cultural del comportamiento humano.
Esta teoría afirma que el ser humano es un individuo bio-psico-social inmerso en
la historia de su economía, nación, mundo, costumbres, y cultura (Díaz Guerrero,
1984).
También afirma que todo individuo nace en un momento determinado en una
época específica de la historia y en los brazos de una cultura distintiva. El
inevitable conflicto entre lo que llama fuerzas culturales, (es decir, los valores
tradicionales, la filosofía de vida, las premisas cardinales y las características
estructurales, históricas, sociales e incluso económicas) y las fuerzas
contraculturales (es decir, la individualización y alejamiento de los mandatos de la
cultura tradicional, producto de la educación, la política) explica la evolución de
cada sistema social. (Díaz Guerrero, 1984)
La cultura tradicional en la que se nace y se crece es a su vez función de la
historia de cada zona geográfica. Se entiende por cultura tradicional un gigantesco
58
sistema de información desarrollado en las vicisitudes históricas por las que los
individuos, los grupos sociales y la sociedad entera han tenido que pasar y
naturalmente incluye información respecto de variables de tipo sociológico, es
decir, estructurales, sociológicas y de tipo económico, cuya unidad de medición
fundamental son las Premisas Histórico-Socio-Culturales. (Díaz Guerrero, 1984).
Las Premisas-Histórico-Socio-Culturales son afirmaciones utilizadas por la
mayoría de los miembros de una socio-cultura, las cuales surgen de dichos y
proverbios de la sabiduría popular, las PHSCs se encuentran inmersas dentro de
la Teoría Bio-Psico-Socio-Cultural o del Ecosistema Humano. Para comprender el
comportamiento de los individuos desde esta teoría es necesario entender que el
individuo es producto de la lucha entre la cultura y la contracultura, y es en la
etapa de la adolescencia donde esta lucha se hace más perceptible, los
adolescentes se encuentran entre el dilema de aceptar o rechazar su propia
cultura (García, 2003).
El estudio de las premisas histórico-Socio-Culturales, comienza en 1947, Díaz-
Guerrero describen que en la vida común existen moralejas, refranes y
proverbios que de alguna manera parecer regir el comportamiento de grupos
sociales, por lo tanto decide crear un cuestionario con 22 afirmaciones que
denomina normas socioculturales, el cual aplica en la ciudad de México con el
59
objetivo de encontrar el grado de salud mental, personal y social del mexicano de
la ciudad encontrando que el 92 % de los sujetos responde afirmativamente a
preguntas como ¿Es para usted la madre el ser más querido que existe?, ¿Cree
usted que el lugar de la mujer es el hogar? entre otras, así se observa que el papel
que desempeñan los miembros de la familia dependen de las proposiciones
socioculturales utilizadas llamadas "Normas Socioculturales" y por tanto decide
estudiar cómo se dan en familias Mexicanas. (Díaz- Guerrero, 2000).
2.8.1 Concepto de premisas histórico- socio- culturales (PHSC).
Desde la etnopsicología las premisas histórico- socio- culturales (PHSC) se
denomina a las diferencias individuales y de grupo en afirmaciones verbales y sus
dimensiones específicas de una cultura determinada, dichas PHSC se respaldan
por la mayoría de los individuos de dicha cultura con sus variaciones particulares
como sexo y nivel socioeconómico, así mismo correlaciones con variables
biopsicológicas y de las ciencias sociales en la cultura dada y pueden ser
descritas desde otras mediciones permitiendo describir nuevas premisas.
Mediante la descripción de estas premisas se puede determinar y explicarla la
importancia del medio sociocultural en la forma de comportamiento, actitudes,
creencias normas y valores de individuos, la forma en que pensamos (creencias)
y lo que pensamos que debemos hacer (normas) de una determinada sociedad.
60
1.-Premisas históricas:
Son las conductas que se realizan a través de experiencias mediante destrezas,
habilidades, mediante modelaje de una generación a otra.
2.-Premisas sociales:
Son las características propias del individuo que le dan identidad desde género,
apariencia física, estatus económico y de relación con los demás por ejemplo,
generosidad, humanidad, valores.
3.- Premisas culturales:
Son las características propias del contexto donde se desarrolla el individuo y que
le dan un a denominación cultural es decir son propias de la región geografía.
Flores G. hace una revisión del trabajo Díaz Loving, (2011) revisa el papel que
tiene el factor biológico y el impacto de la cultura en la conducta humana. Mismo
que continua en México a través de los trabajos de Díaz-Guerrero estudiando el
impacto de la cultura en el comportamiento de los mexicanos, donde describe que
el desarrollo del hombre está sujeto una compleja y variada estimulación mediada
por su ecosistema más allá de lo objetivo, como la percepción que tiene de sí
mismo y de su grupo en su ecosistema.
61
Díaz-Guerrero postula que el desarrollo cognitivo y de la personalidad resulta de la
dialéctica entre el individuo biopsíquico y su ámbito sociocultural. En la que la
razón de la conducta de los seres humanos se basa de manera fundamental en
las cuestiones socioculturales en las que se ha desarrollado.
Díaz-Guerrero define, la socio cultura como un sistema de premisas culturales
interrelacionadas que gobiernan los sentimientos e ideas, jerarquizan las
relaciones interpersonales, estipulan los roles que tiene que llevarse a cabo y las
reglas para la interacción de los individuos para cada rol, donde cuando, con quien
y como. (Díaz-Guerrero 1986).
Postula y crea un área de investigación que le llama etnopsicología mexicana con
los objetivos siguientes:
1.-Determinar si lo estudiado en otras culturas aplica en la nuestra.
2.-Conocer las conductas sociales como se adquiere el conocimiento y las
emociones.
3.-Determinar si los procesos psicológicos pueden generalizarse a los individuos
mexicanos (Díaz-Guerrero, 1972, 1986, 1994b).
62
Este extrajo las premisas histórico-social-culturales (PHSC), refranes, proverbios
y otras formas de comunicación, popular.
Las dividió en:
1.-Premisas de prescripción (creencias tradicionales) en la familia mexicana.
2.-Premisas de confrontación (filosofía de la vida)
En los diferentes estudios se ha visto como las premisas se van modificando a
través del tiempo.
Las PHSC las clasifica para un estudio de adolescentes en
1.- Deber ser (normativas)
2.- Querer ser (creencias y opiniones).
Respecto a la normas hace evidentes que existe la obediencia y la deshonra
familiar, el empoderamiento y la autoafirmación que se han modificado a través del
tiempo respecto a otros estudios
Las creencias permanecen vigentes las dimensiones de las PHSC, machismo,
temor, respeto entre otras.
63
Dichos estudios se realizaron por diferentes autores en distintas partes del
territorio mexicanos respecto a las PHSC en estudiantes de secundaria y
universidad. Que difieren de acuerdo a las características socioculturales y el
contexto.
Los trabajos presentados por Díaz-Loving y col (2011) dejan claro que la forma de
comportamiento del hombre como pensamos (creencias), lo que pensamos que
debemos hacer (normas), sus actitudes, valores dependen de manera importante
del medio en el que crecemos y nos desenvolvemos durante el desarrollo de la
vida desde la casa con los padres, familia sociedad, escuela y los medios
tecnológicos y de comunicación.
2.9 La medicina familiar.
La medicina familiar tiene sus orígenes en la medicina general desde el siglo XIX
hasta las primeras décadas del siglo XX donde sufre un debilitamiento producto
del surgimiento de las especialidades para resurgir en los años 40 en Estados
Unidos y extenderse a América y Europa.
64
La medicina familiar es la única especialidad médica que no ha surgido del
progreso de las ciencias médicas y tecnológicas, sino por la presión de atender
imperiosas necesidades sociales tanto de las comunidades como del Estado.
La medicina familiar procede de una rama más antigua de la medicina: la medicina
general.
En algunos países, la medicina general ha tenido una continuidad histórica y ha
mantenido una imagen relativamente buena entre la población; en estos casos la
denominación no ha cambiado. En otros países medicina general significaba
medicina de baja calidad, por lo que se tendió a cambiar el nombre; medicina
familiar ha sido el nombre elegido para una disciplina nueva bien calificada.
La Medicina Familiar, también llamada Medicina de Familia, Family Practice, es la
especialidad médica efectora de la Atención Primaria de Salud (APS), que posee
un cuerpo de conocimientos propios, con una unidad funcional conformada por la
familia y el individuo, y tiene como base el método clínico-epidemiológico y social
e integra las ciencias biológicas, clínicas y de la conducta.
El Consejo Americano de Medicina Familiar definió la Práctica Familiar como: la
especialidad médica que se preocupa por el cuidado de la salud total del individuo
65
y la familia. Es una especialidad en amplitud que integra las ciencias clínicas,
biológicas y del comportamiento y su alcance no está limitado por la edad, sexo,
órgano, sistema o entidad mórbida.
En general, en la práctica médica internacional, el término Médico de Familia se
utiliza para nombrar a los médicos cuya función básica es atender a la comunidad,
la familia y el individuo en un área de salud determinada, independientemente de
si tiene o no entrenamiento especializado posgraduado.
2.9.1 La Medicina Familiar en el mundo.
La medicina familiar tiene sus orígenes en la medicina general, la que surgió y
tomó auge desde el siglo XIX hasta las primeras décadas del siglo XX. El médico
general de aquella época era responsable de la atención a familias y sus
funciones de consejero ante los problemas de sus pacientes se reconocían como
característica específica de dichos profesionales. En el período comprendido entre
la Revolución Francesa y la Revolución.
66
Industrial, surgió el médico de cabecera, profesional de alta calificación con
conocimientos sobre medicina, que se hizo cargo de los problemas de salud de las
familias y actuó como consejero de problemas educacionales y matrimoniales,
entre otros.
Después de la presentación del informe Flexner, en 1910, en los Estados Unidos,
la medicina familiar pierde su espacio porque la enseñanza de la medicina se
orientó a las especialidades.
En este proceso de progresiva diferencia y ultra tecnicidad de la práctica médica
moderna se genera una tendencia a la despersonalización de la relación médico-
paciente que trae aparejado la pérdida de una percepción integral y armónica del
individuo enfermo, pues se enfoca al hombre dividido en sistemas, aparatos u
órganos y se relega o ignora la dimensión sociopsicológica de la necesidad de
salud que presenta el sujeto concreto.
Estos elementos influyeron decisivamente en el proceso de concientización social
respecto a la necesidad de rescate de las bondades de la actividad del médico de
cabecera.
La medicina familiar resurge, entonces, en una espiral dialéctica de desarrollo
ascendente, que retoma lo mejor de la práctica histórica de la medicina ante el
imperativo de satisfacer la necesidad social de una atención médica que garantice
67
un servicio de salud eficiente y humano, de alta calidad científico técnica a un
costo sostenible.
En este sentido, en la década de los 40, la respuesta de los médicos generales se
manifestó en la creación de academias y colegios dedicados a la medicina general
para impulsar una práctica médica con base en el modelo del médico de familia.
En Canadá se fundó el Colegio de Médicos de Familia en 1954.
Fue bautizada con el nombre de Medicina Familiar, en 1966, en Estados Unidos,
una especialidad que no existía todavía cuando el informe Willard lo utiliza para
denominar a una forma de atención médica que debía ser creada por exigencia de
la sociedad americana que había expresado su disconformidad con el tipo de
atención de la salud vigente en ese momento, basada en una medicina
predominantemente tecnológica ejercida por especialistas y provista mayormente
en los hospitales o complejos centros médicos. Aunque es en 1969, con la
fundación del American Board of Family Practice y la creación de las primeras
residencias para formar médicos de familia, cuando este proceso tiene su inicio
oficial.
En 1969, se aprobó la Medicina Familiar en los Estados Unidos y se crearon los
programas educativos de postgrado.
68
En 1970, en Chicago, en la Cuarta Conferencia Mundial de Médicos Generales, se
estableció la WONCA (Organización Mundial de Colegios, Academias y
Asociaciones Generales/ Médicos de Familia).
En América Latina y el Caribe comenzó la concientización para la implantación y
desarrollo de programas de medicina familiar en las universidades médicas y en
los años 70 comenzó la aplicación de la formación posgraduada de la medicina
familiar en México, Brasil, Bolivia, Costa Rica, Argentina, Colombia, Ecuador y
Venezuela.
En Australia, en 1973, se estableció el Programa de Medicina Familiar. En
Filipinas comenzó en 1976. En Israel se inició el primer programa de medicina
familiar en 1979.
En 1978 se celebró, con la participación de 140 países, la Conferencia de Alma
Atá, que concluyó con la Declaración de Alma Ata en la que se aprobó la
estrategia de atención primaria como la pertinente para alcanzar Salud Para
Todos. En 1981, se creó el Centro Internacional para la Medicina Familiar.
La Medicina Familiar es la disciplina que capacita al médico para brindar atención
médica primaria, continua e integral al individuo y su familia.
69
Es una disciplina académica y especialidad médica que comprende una serie de
actividades que se fundamentan en:
Continuidad: se comprende desde una perspectiva que integra los aspectos
biológicos, psicológicos y sociales en un esquema longitudinal que permite el
seguimiento del proceso salud-enfermedad de los individuos, sin importar edad,
sexo, ni la naturaleza o estadio de las enfermedades que les afecten,
estableciendo el tratamiento adecuado de las mismas y coordinando los recursos
médicos, familiares y comunitarios a su alcance para su óptima aplicación.
Acción anticipatoria: se basa en un enfoque de riesgo, el cual contribuye a la
identificación de la probabilidad de que ciertas características de los individuos y/o
el medio que les rodea produzcan en conjunto una enfermedad. El enfoque de
riesgo brinda la oportunidad de planear las estrategias más adecuadas para el
manejo de las enfermedades, en una perspectiva integradora del tratamiento
médico curativo con las medidas preventivas en los grupos expuestos a
determinados factores causales.
Estudio de la familia: permite el entendimiento del entorno biopsicosocial
fundamental en el que se desarrolla la vida de cualquier individuo y que señala a
la familia como un grupo social en el que el proceso salud-enfermedad se maneja
70
bajo una serie de factores de tipo estructural, funcional y cultural que pueden
favorecer o limitar la salud, ya sea individual o familiar.
2.9.2 La medicina familiar como especialidad.
La Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social (Rev Med Inst Mex
Seguro Soc) es una publicación bimestral de la Dirección de Prestaciones Médicas
del Instituto Mexicano del Seguro Social, editada por primera vez en 1962 si bien
de forma regular a partir de 1981. En esta aparece el siguiente comentario
presentado por José Luis Varela Robledo, médico familiar.
“Estimados editores de Revista Médica del Instituto Mexicano del
Seguro Social, reciban un cordial saludo. Distraigo su atención para hacer
énfasis en que la medicina familiar es una especialidad médica igual que
todas las demás, y que tiene su objeto de estudio y su base científica.
También es una especialidad que se obtiene después de cursar una
71
residencia con su programa específico, que consta del aval universitario de
la institución que la provee, y que también existe un colegio médico de
medicina familiar y un consejo de certificación de la especialidad. Me atrevo
a hacer la anterior aclaración porque constantemente leo en los artículos de
la Revista que se hace diferencia excluyente (como especialidad) a la
medicina familiar al referirse a ella como atención o ejercicio de medicina
familiar o bien a la atención o ejercicio de las especialidades. Pues bien,
esa es mi inquietud, reitero que la medicina familiar también es una
especialidad, y en todo caso, sugiero que se haga referencia a medicina de
primer nivel que es atendida por especialistas en medicina familiar, y
medicina de segundo o tercer nivel que es ejercida por especialistas en
distintas materias médicas”.
La medicina de familia o medicina familiar es la disciplina médica que se encarga
de mantener la salud en todos los aspectos, analizando y estudiando el cuerpo
humano en forma global (teoría holística de la práctica médica).
En cada país es distinta su denominación oficial: habitualmente se usan las
expresiones: general, familiar, de familia o comunitaria, incluso con combinaciones
entre ellas.
72
http://revistamedica.imss.gob.mx/index.php?option=com_multicategories&view=art
icle&id=1418:la-medicina-familiar-tambien-es-una-especialidad&Itemid=664
Recuperado el 9 de octubre de 2014
El médico de familia realiza un tipo de ejercicio profesional de la medicina con un
cuerpo doctrinal claro, y delimitado por un conjunto de conocimientos, habilidades
y actitudes. Si bien los médicos de familia por su formación pueden desempeñar
su trabajo en diversos campos laborales (servicios de urgencias y emergencias,
unidades técnicas, etcétera) su ámbito natural de actuación es la atención primaria
Es una especialidad horizontal en amplitud de predominio clínico que comparte el
conocimiento y destrezas de otras especialidades e integra las ciencias
biomédicas, conductuales y sociales (Bio-Psico-Social o Integral), capaz de
resolver el 85 % de los problemas de salud, proporcionando cuidados continuos e
Integrales del individuo, su familia y su comunidad que incorpora todas las edades,
sexo, sistemas o enfermedades (Amplio Campo de Acciones), con particular
énfasis en la Medicina Humanística, la Relación Médico – Paciente - Familia, los
Aspectos educativos, Preventivos clínicos, la Medicina Integrada, y la Medicina
Coste – Efectiva.
73
2.9.3 Perfil del médico familiar.
Es el médico del primer contacto, con excelencia clínica y destreza para
procedimientos manuales o de consultorio (cirugía menor o procedimientos
invasivos), experto en la consulta externa, con atención continua, intradomiciliaria,
comunitaria, hogar del adulto mayor, hospitalaria y de urgencias, además de los
grupos poblacionales, con y sin factores de riesgo, con un amplio campo de acción
(sin distinción de edades, sexos, sistemas orgánicos y enfermedades), capaz de ir
del individuo, a la familia y la comunidad, integrador de las ciencias biológicas, de
la conducta y sociales (Medicina Integral), además de los aspectos educativos,
preventivos, curativos y de rehabilitación (Medicina Integrada), intercesor y
abogado del paciente (Gerente de los recursos de salud), con amplio liderazgo,
conocedor de la realidad nacional, del impacto de sus acciones y de sus
limitaciones, interesado en comprender el contexto de los problemas y en buscar
soluciones plausibles y costo-efectivas (Medicina Costo – Efectiva), capaz de
resolver el 95% de los problemas (desde signos y síntomas aislados hasta las
complejidades derivadas de múltiples padecimientos), experto en la relación
médico-paciente-familia-comunidad, comprometido con la persona (comprende
sus dolencias, emociones, esperanzas) Medicina Humanística con un alto nivel
profesional, técnico, investigativo y académico permanentemente actualizado.
74
La atención primaria de salud (APS) y la medicina familiar son ámbitos
estrechamente relacionados y la APS es el terreno de actuación fundamental del
médico de familia, mientras que la medicina familiar es la herramienta clave para
el desarrollo pleno de la APS. Es decir, la APS es la estrategia y la medicina
familiar, la disciplina para realizarla.
2.9.4 Actividades que realiza el médico familiar.
Consejo o terapia individual, familiar, grupal, prematrimonial y matrimonial.
Asesoramiento genético y cuidados prenatales.
Medicina preventiva clínica y mantenimiento de la salud.
Terapéutica clínica ambulatoria en las tres esferas.
Abordaje integral de los problemas de salud.
Atención contínua en la consulta externa y cuidados comprehensivos sin
distinción de sexo, edad, sistema u órgano afectado o enfermedad.
Visitas comunitarias, domiciliarias, cuidado en hogares e intrahospitalarias y
urgencias médicas.
Participación y organización de actividades comunitarias en salud y
educación comunitaria.
75
Participación y organización de actividades docentes para el personal de
salud y la comunidad.
Medicina comunitaria y diagnóstico de salud comunitario.
Medicina costo – efectiva (Uso racional de los recursos).
Marco Jurídico-Normativo
2.10 La política y la medicina familiar.
Medicina Familiar tiene que ver con la política. Incorporar servicios de Medicina
Familiar en un sistema de servicios de salud es una decisión política. Agregar un
servicio de terapia intensiva o de neurocirugía es una decisión más bien técnica.
Para un servicio de neurocirugía, terapia intensiva o tomografía computada hacen
falta recursos financieros, de equipamiento y humanos, especialistas
neurocirujanos, intensivistas o imagenólogos. Para insertar servicios de Medicina
Familiar en un sistema cualquiera se necesita junto con los recursos una definición
política de la dirección del sistema y la disposición a afrontar los cambios
profundos que conlleva esta decisión. Estos cambios significan la transformación
del sistema centrípeto, cuyo eje son los hospitales, en un sistema centrífugo que
privilegia a las unidades de servicios descentralizadas, los centros de salud, de
atención primaria e, idealmente, los de medicina familiar.
76
El cambio significa no solo la reingeniería del sistema sino también la
reestructuración del recurso humano médico, cuantitativa y cualitativamente. La
experiencia de los países con mejores sistemas de salud indica que debe haber
una proporción equilibrada de médicos de familia, generalistas o de atención
primaria, y especialistas del tipo tradicional.
Esto implica un reacomodamiento de los grupos de especialistas dentro del
sistema y también el ajuste en su perfil profesional, en especial, algunas ramas
como pediatría y ginecología. Se genera como es natural una resistencia al
cambio y se producen quejas de tipo corporativo en el esfuerzo por defender el
status anterior y oponerse al nuevo modelo.
El fenomenal resultado de la experiencia española muestra el éxito de una
estrategia de desarrollo de la Medicina Familiar ligada a la reforma del sistema de
servicios de salud. El desarrollo de la Atención Primaria asentada firmemente
sobre la formación y utilización de un nuevo recurso humano, el médico de familia,
muestra que es hoy por hoy el mejor modo de obtener servicios de Atención
Primaria y, por lo tanto, un sistema total de la más alta calidad. El proceso
desarrollado en España, no finalizado aún, se anticipó en una década a la
tendencia promovida en los 90 por las organizaciones internacionales, la reforma
del sector salud.
En la década de los 90 la crisis mundial de los sistemas de servicios de salud
obliga a pensar en calidad relacionada con costo efectividad y eficiencia del
77
sistema. Los estudios comparativos demostraron la importancia de los esquemas
de utilización de los recursos médicos, que los sistemas que tenían una fuerte
base de atención primaria de alta calidad, medicina familiar, además de proveer
mejor atención médica son más costo efectivo. Este hallazgo llevó a considerar
como uno de los elementos fundamentales de la reforma la reestructuración cuali-
y cuantitativa del recurso médico.
Se produce así un importante fenómeno, la convergencia de los dos grandes
procesos de cambio: el de la medicina familiar iniciado en los años 60 y el de la
reforma de los servicios de salud impulsado en los 90.
Los cambios que están en marcha son de tres órdenes:
• Cambios en la organización de los servicios
• Cambios en la educación médica
• Cambios en la práctica profesional
Los cambios en la organización de los servicios se darán en la estructura, en el
recurso médico, en el funcionamiento y filosofía de la tarea médica.
Estructura. La principal transformación estructural es que el hospital no será más
el centro del sistema; a este proceso lo denominamos des - hospitalocentrismo
porque, paralelamente, va el fortalecimiento de redes de centros de atención
primaria basados en médicos de familia.
78
Recurso médico. Se tiende a establecer una combinación más racional de la
proporción de médicos de familia (generalistas) y especialistas, aceptándose que
50% de cada uno es lo adecuado.
Funcionamiento y filosofía. Los médicos se regirán cada vez más por normas
administrativas que a veces podrán colisionar con los puntos de vista científicos y
los intereses de sus pacientes; deberán tener en cuenta los costos y ser parte
activa de su contención. Sin embargo, se acentúa el rol del médico de familia
como representante de los intereses del paciente. Las guías de práctica clínica
serán su herramienta científica y los principios éticos, su guía de conducta
profesional.
Los cambios en la educación médica se darán principalmente en el currículo de
grado y en las escuelas de medicina pero estarán muy ligados a los cambios
estructurales de los servicios de salud.
Currículo de grado. Deberá proporcionar experiencias educativas con enfoque
generalista para equilibrar la formación actual preponderantemente especializada.
Deberá incluir experiencias educativas con enfoque integrador, biopsicosocial, del
individuo y su contexto, para equilibrar la formación actual dirigida solo al individuo
en su dimensión biológica.
Escuelas de medicina. Para el desarrollo de las actividades curriculares
mencionadas deberán crear dentro de la estructura académica departamentos o
cátedras de Medicina Familiar cuyas funciones serán la formación de profesores,
79
la enseñanza de estudiantes y la investigación. En el área de servicios será
indispensable la organización de un Centro Universitario de Medicina Familiar en
el que los docentes cumplan tareas de asistencia para servir como modelos de rol
a los estudiantes que podrán observar un tipo de atención generalista de alta
calidad que pueda ser luego elegido como carrera profesional. Será conveniente
afiliar al Departamento de Medicina Familiar otros centros de medicina familiar que
sirven a diferentes grupos de población que junto con el Centro Universitario de
Medicina Familiar constituirían los campos de práctica necesarios para facilitar el
contacto temprano del estudiante con pacientes de atención ambulatoria.
Los cambios en el perfil de la práctica se darán en el manejo de conocimientos y
destrezas, el trabajo grupal, las relaciones con la población, y la tarea preventiva.
Conocimientos y destrezas. Los médicos de familia deberán manejar un amplio
espectro de conocimientos y destrezas para resolver la mayor proporción de
problemas que les presenten los pacientes y sus familias. Aun en países de bajo
desarrollo, el médico de familia deberá atender, cada vez más, pacientes crónicos
con afecciones poli sistémicas, donde le cabe el importante rol de coordinar la
atención especializada y supervisar los efectos de la polimedicación contribuyendo
a racionalizarla. El médico de familia realizará cuando sea necesario, tareas de
consejería sobre los riesgos o problemas cuya solución dependa en parte o en
todo, de cambios de conducta o del estilo de vida del paciente.
80
Trabajo grupal. Los médicos de familia tenderán a trabajar más en grupo que
solos habilitando a sus colegas como el primer nivel de interconsulta. Los médicos
de familia manejarán las interconsultas con los especialistas y las internaciones;
serán pagados por salario u honorario global por su responsabilidad de atender a
un grupo de población definido.
Prevención. El médico de familia proveerá servicios clínicos preventivos incluidos
en la visita habitual de los pacientes cualquiera sea el motivo de la consulta y será
un experto en la detección de los factores de riesgo de sus pacientes y familias.
Algunos eventos recientes contribuyeron a desencadenar o impulsar el desarrollo
de la Medicina Familiar ligado a la reforma de los servicios de salud.
En noviembre de 1994 se realizó en London, Ontario, Canadá, un Foro
internacional, multisectorial, convocado por la Organización Mundial de la Salud -
OMS - y la Organización Mundial de Médicos de Familia - WONCA - cuyo título
Hacer que la práctica médica y la educación médica sean más adecuadas a las
necesidades de la gente: la contribución del médico de familia, expresa con
claridad los propósitos del mismo.
El producto fue un documento donde se señalan los desafíos que afrontan la
práctica médica, la educación médica y los servicios de salud, y se presenta un
grupo de recomendaciones que constituye una verdadera guía para la acción en
todo el mundo. Las conclusiones más importantes se resumen a continuación. En
la mayoría de los países la población reclama cambios profundos en los servicios
81
de salud dirigidos a producir servicios de salud más equitativos, costo-efectivos y
acordes a las necesidades de la gente. El médico de familia debe desempeñar un
papel central en el logro de este cambio.
Los recursos financieros destinados a lograr una atención primaria altamente
eficiente y de calidad científica y humana deben ser incrementados. Es necesario
asegurar correctos sistemas de remuneración que estimulen prácticas médicas
óptimas, costo efectivas. Los grupos que obtengan mejores resultados y sean
costo efectivos deben recibir incentivos económicos.
Para que los servicios sean de la mejor calidad y costo efectivos la mayoría de los
médicos del sistema deberían ser médicos de familia bien entrenados. Lograr este
objetivo hace necesario reformar las políticas de recursos humanos para salud. El
sistema de gerenciación de los servicios debe contribuir también a lograr el
equilibrio en las proporciones respectivas de generalistas y especialistas. Cada
persona debería tener un médico que le provea servicios de atención primaria y
este tipo de servicios debería ser accesible a toda la población. Todo paciente se
debería identificar individualmente con un médico de familia. El uso de servicios
especializados debe realizarse después del contacto inicial con el médico de
atención primaria, médico de familia, para lo cual se deben introducir sistemas de
derivación por consenso interprofesional y acuerdos contractuales.
El papel de los colegios, academias, asociaciones de médicos de familia, es
asegurar al público que los médicos de familia responden a las necesidades de
82
sus comunidades y que sus miembros mantienen altos niveles de competencia. La
educación médica continua debe estar enfocada hacia el perfeccionamiento del
desempeño y los niveles de competencia deben ser demostrados
permanentemente a través de mecanismos evaluativos como la certificación y la
recertificación.
La educación médica debe responder a las necesidades de la gente mediante la
formación de médicos que contribuyan a modelar un sistema de servicios de salud
socialmente responsable. El currículo de las escuelas de medicina debe proveer
los fundamentos específicos para el entrenamiento especializado posterior. La
educación médica básica es insuficiente para preparar médicos de familia.
La Medicina Familiar debe ser enseñada como disciplina en todas las escuelas de
medicina para proporcionar a los estudiantes una educación equilibrada
generalista/especialista. Todos los estudiantes deben tener experiencias
educativas en las que se muestre la continuidad de los cuidados de salud y
enfermedad individual en un contexto comunitario.
El reconocimiento formal de la Medicina Familiar como una disciplina especial
debe convertirse en algo universal y todos los países deben proveer
entrenamiento de postgrado específico en esta disciplina.
Como una actividad inspirada por la reunión de Ontario, se realizó en septiembre
de 1996 la Conferencia
83
Regional de Expertos y Líderes de Salud de las Américas sobre el tema Medicina
Familiar en la Reforma de los Servicios de Salud. Allí se aprobó un documento
titulado Declaración de Buenos Aires.
http://medfamcom.files.wordpress.com/2009/10/elementos-esenciales-de-la-mf-
argentina.pdf
2.10.1 Los principios de Mc Whinney
Existen nueve principios. Ninguno es único ni particular de la Medicina Familiar y
no todos los médicos de familia ejemplifican los nueve completos. Sin embargo,
cuando se toman en conjunto, esos principios representan una visión distinta del
mundo -un sistema de valores y un enfoque hacia los problemas - que se identifica
como diferente de los de otras disciplinas.
1. El médico de familia está comprometido con la persona más que con un cuerpo
particular de conocimientos, grupo de enfermedades o una técnica especial. El
compromiso es abierto en dos sentidos. Primero, no está limitado por el tipo de
problemas de salud. El médico de familia está disponible para cualquier problema
de salud en una persona de cualquier sexo y edad. Su práctica no está limitada
siquiera a lo estrictamente definido como problema de salud: el paciente define el
problema. Esto significa que un médico de familia nunca puede decir: "Lo siento,
pero su malestar o su enfermedad no está en mi campo." Cualquier problema de
salud en uno de nuestros pacientes está en nuestro campo. Aunque podemos
84
derivar al paciente para tratamiento especializado, nosotros somos aún
responsables de la evaluación inicial y de la coordinación de la atención. Segundo,
el compromiso no tiene un punto final definido. No se termina con la curación de
una enfermedad, la terminación de un curso de tratamiento, o la incurabilidad de
un padecimiento. En muchos casos el compromiso se hace mientras la persona
está sana, antes de que se haya desarrollado cualquier problema. En otras
palabras la Medicina Familiar se define ella misma en términos de relaciones, lo
que la hace única en los principales campos de la medicina clínica.
2. El médico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad.
Escribió William James: "Para comprender una cosa correctamente, necesitamos
verla tanto fuera de su ambiente como dentro de él y conocer la gama completa de
sus variaciones." Muchos padecimientos no pueden ser comprendidos
completamente a menos que se vean en el contexto personal, familiar y social.
Cuando un paciente es admitido al hospital, mucho de ese contexto de la
enfermedad es removido u oscurecido. La atención parece ser enfocada sobre el
frente más que sobre el fondo, de lo que resulta a menudo una imagen limitada de
la enfermedad.
3. El médico de familia ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad
para la prevención y la educación para la salud. Puesto que el médico de familia
ve a cada uno de sus pacientes, en promedio, alrededor de cuatro veces por año,
ello constituye una fuente muy rica de oportunidades para practicar la medicina
preventiva.
85
4. El médico de familia ve a su práctica como una "población en riesgo". Los
clínicos piensan normalmente en término de pacientes individuales más que en
grupos de población. Los médicos de familia tienen que pensar en término de
ambos. Esto significa que uno de sus pacientes que no ha sido inmunizado u otro
al que no se ha controlado la presión sanguínea, deberían preocuparle tanto como
aquel que se atendió para control del niño sano o el tratado por hipertensión. Esto
implica un compromiso de mantener la salud en los miembros de su grupo de
práctica, se atiendan o no en el consultorio.
5. El médico de familia se ve a sí mismo como parte de una amplia red
comunitaria de organizaciones para la atención de la salud. Todas las
comunidades tienen una red de apoyo social, oficial o no oficial, formal o informal.
La palabra red sugiere un sistema coordinado lo que no siempre es así. A
menudo los miembros de los servicios de salud y de los servicios sociales -
incluyendo a los médicos - trabajan en compartimentos estancos, sin ningún
asidero como sistema en conjunto. Un médico de familia puede ser mucho más
efectivo si puede desplegar todos los recursos de la comunidad en beneficio de
sus pacientes.
6. Idealmente, el médico de familia debe compartir el mismo habitat de sus
pacientes lo que le da un conocimiento de primera mano de las condiciones de
vida y trabajo de sus pacientes. En años recientes esto se ha vuelto menos común
excepto en áreas rurales.
86
7. El médico de familia ve a sus pacientes en las casas así como en el consultorio
y el hospital.
Hasta los tiempos actuales, la atención de los médicos en los hogares era una de
las experiencias más profundas de la práctica de la Medicina Familiar. Era en el
hogar donde sucedían muchos de los grandes eventos de la vida: el nacer, el
morir, el enfermarse o recobrarse de enfermedades serias. Estar presente con la
familia en estos eventos daba a los médicos de familia mucho de sus
conocimientos acerca de los pacientes y sus familias. Conocer el hogar le daba
una comprensión tácita de la ecología de la enfermedad. Ecología deriva de las
raíces griegas oikos, casa y logos, afición o estudio lo que significa literalmente el
estudio de las casas. El surgimiento de los hospitales modernos removió muchas
de estas experiencias del hogar. Había ventajas técnicas y ganancias en
eficiencia, pero el precio fue de algún modo el empobrecimiento de la experiencia
de Medicina Familiar. La actual redefinición del rol del hospital está cambiando el
equilibrio de nuevo y tenemos ahora la oportunidad de restaurar los cuidados en el
hogar como una de las experiencias definidas y destrezas esenciales de la
Medicina Familiar.
8. El médico de familia agrega importancia a los aspectos subjetivos de la
medicina. En la mayor parte de este siglo, la medicina ha sido dominada por un
enfoque estrictamente objetivo y positivista de los problemas de salud. Para los
médicos de familia, esto ha tenido siempre que ser reconciliado con la atención a
los sentimientos y una comprensión profunda de las relaciones. La comprensión
87
profunda de las relaciones requiere un conocimiento de las emociones, incluyendo
nuestras propias emociones. De allí que la Medicina Familiar debe ser una
práctica auto-reflexiva.
9. El médico de familia es un gerente de los recursos. Como generalista y médico
de primer contacto, el médico de familia tiene el manejo de amplios recursos y es
capaz, dentro de ciertos límites, de controlar la admisión al hospital, el uso de
investigaciones, las prescripciones de tratamiento y la derivación hacia los
especialistas. En todas partes del mundo, los recursos son limitados -a veces,
severamente limitados.
Es por lo tanto la responsabilidad de los médicos de familia manejar estos
recursos para beneficio de sus pacientes y para la comunidad toda. Desde el
momento en que los intereses de un paciente individual pueden entrar en conflicto
con los de la comunidad en su conjunto, esto puede originar problemas éticos.
2.11 Constitución política.
El artículo No. 31 de la constitución política de los Estados Unidos Mexicanos
menciona que los profesionales, técnicos, auxiliares de las disciplinas de la salud
deberán participar en el desarrollo y promoción de los programas de educación
para la salud.
88
El Código internacional de ética médica de 1949 de la asociación médica mundial,
enmendado por la asamblea de Sydney en 1968 y Venecia 1983, menciona que el
médico debe en todos los tipos de práctica médica dedicarse a proporcionar un
servicio médico competente, con plena independencia técnica y moral, con
comprensión y respeto a la dignidad humana.
El comité normativo Nacional de medicina general menciona que mediante la
certificación se demuestra que un profesionista cumple con los requisitos para
ejercer la medicina general.
En la Declaración de Rancho Mirage sobre Educación Médica. Menciona que La
educación médica es un proceso continuo de aprendizaje que empieza con la
admisión en la escuela de Medicina y que termina con el retiro de la práctica
activa.
Principio VIII - Educación médica continua.
Adoptada por la 39ª. Asamblea Médica Mundial, Madrid, España, Octubre 1987.
Principio medico; Todos los médicos consagran su vida entera al aprendizaje. Es
esencial que el médico avance a la par con el desarrollo de la medicina y
mantenga el nivel de conocimientos y aptitudes necesarias para proveer una
atención de alta calidad; el progreso científico es esencial para prestar la atención
adecuada a la población. Las escuelas de medicina, los hospitales y las
89
asociaciones profesionales comparten la responsabilidad de crear y proporcionar a
todos los médicos las oportunidades para continuar su perfeccionamiento.
El contrato colectivo de trabajo del IMSS menciona que Las partes organizaran
los cursos de perfeccionamiento que sean necesarias tanto en el D.F. como en las
delegaciones regionales y estatales para mejorar la capacidad de sus trabajadores
otorgándoles a quienes deseen estudiar en dichos cursos las facilidades
necesarias, en los tramites de los reglamentos de capacitación y adiestramiento y
de becas para la capacitación de los trabajadores del seguro social.
90
CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO
91
3.1 Método de investigación.
Enfoque cualitativo con sesgo cuantitativo.
Considerando que el presente estudio se abordó desde la perspectiva del
investigador para hacer de su actividad una práctica científica, el mismo se
circunscribe dentro del método hipotético – deductivo. En su implementación se
siguieron los pasos esenciales: observación del fenómeno a estudiar, creación de
una hipótesis para explicar dicho fenómeno, deducción de consecuencias o
proposiciones más elementales que la propia hipótesis y verificación o
comprobación de la verdad de los enunciados deducidos comparándolos con la
experiencia.
El enfoque es cualitativo, ya que la investigación cualitativa es una vía adecuada
para la comprensión holística de la existencia humana y tiene como propósito la
exploración y la comprensión de la realidad en la que nos movemos con la
intención de diagnosticarla, aportar un análisis profundo de la misma y diseñar
líneas de mejora. Este tipo de investigación se adapta adecuadamente a la
búsqueda de la comprensión, más que a la predicción de una determinada
92
realidad social. Permite enfocar la experiencia vivida por las personas a la par de
la interpretación y el significado que las personas le atribuyen.
La investigación pretende identificar y describir las premisas epistemológicas
histórico-socio-culturales y su impacto en la educabilidad de los Médicos
Familiares de la Unidad de Medicina Familiar no. 11 del Instituto Mexicano del
Seguro Social delegación Aguascalientes. Esta investigación se cuestiona en
torno a la elección de la especialidad de Medicina Familiar, lo que lleva a explorar
las creencias, los sentimientos y los conocimientos que los profesionistas
desarrollan para llegar a esta elección y cómo este hecho influye en su
educabilidad y modula su comportamiento, percepciones y actitudes.
Siguiendo a Hernández Sampieri, el estudio es considerado como etnográfico
particularista de corte transversal, ya que el estudio se llevó a cabo en un
momento determinado del grupo focal de investigación y siendo el grupo social
los médicos familiares de la unidad de Medicina Familiar de la Unidad 11 del IMSS
Considerando el enfoque cuantitativo, el alcance del estudio es descriptivo. El
diseño es no experimental de corte transversal.
93
3.2 Muestra.
Médicos familiares adscritos a la consulta externa de la unidad de medicina
familiar No. 11 del Instituto mexicano del Seguro Social
Población blanco:
Total de médicos familiares adscritos a la consulta externa de la unidad de
medicina familiar No. 11 del Instituto mexicano del Seguro Social.
Criterios de inclusión:
Ser médico familiar adscrito
Ser mayor de 18 años
Criterios de no inclusión:
Médicos de urgencias, médicos de confianza y Médicos no familiares (radiólogo,
epidemiólogo, medico de medicina del trabajo)
94
Criterios de exclusión:
Cuestionarios mal contestados, cuestionarios incompletos.
Tipo de muestreo
Muestreo censal al total de médicos dado el tamaño pequeño de la población
Tamaño de la muestra:
El tamaño de la población total en estudio es de 20 en el momento de realizar el
estudio tres de ellos estaban de vacaciones y uno no acepto contestar el
cuestionario. Por lo que se realiza con 16 médicos adscritos a la consulta externa.
Plan de recolección de información:
Se iniciará acudiendo con el Director de la Unidad de Medicina Familiar N° 11 en
Aguascalientes para solicitar su autorización para realizar dicho estudio en dicha
unidad.
Se solicitará al Médico Familiar durante la sesión general semanal que conteste el
cuestionario, proporcionándoselo físicamente dando las indicaciones y el objetivo
del mismo en forma verbal.
95
Se les entregará un formato de consentimiento informado en el cual autoriza
proporcionar la información requerida y aceptan participar en el estudio, el cual
deberán firmar de aceptación. De aceptar ser participantes del estudio se
procederá a aplicar los instrumentos de recolección de datos sociodemográficos
y el cuestionario de premisas.
3.3 Técnicas e instrumentos de investigación.
El instrumento que a utilizar se desarrolló operacionalizando la palabra clave, al
realizar el cuestionario se tuvo en cuenta que las preguntas garantizaran la
objetividad y la calidad de la información haciendo referencia a las variables en
estudio y que los indicadores seleccionados abordaran las variables posibles de
los conceptos y validándolo mediante un panel de expertos conformado por 2
médicos familiares, una enfermera, una asistente médica y un jefe de clínica,
durante la primera ronda se expusieron las variables en cuestión y se
seleccionaron las preguntas que evaluaran más adecuadamente las dimensiones
de la variable y en la segunda ronda se hizo hincapié en cuanto al lenguaje
utilizado para que fuera más comprensible para el encuestado. La escala de
medición para las respuestas se ponderó de la siguiente manera con la escala de
Likert: siempre, casi siempre, algunas veces, casi nunca y nunca.
96
Análisis de recolección:
Secciones del instrumento:
• Preguntas de variables socio-demográficas.
• Preguntas de dimensiones educabilidad.
• Preguntas de dimensión premisas sociales
• Preguntas de dimensión premisas culturales
• Preguntas de dimensión premisas históricas
Plan de análisis estadístico:
Se realizará un estudio observacional, descriptivo, transversal simple, se trabajará
con una muestra de 16 Médicos de la Unidad de Medicina Familiar N°11 en
Aguascalientes, se utilizará el paquete estadístico SPSS 15 para medidas de
tendencia central y para variables cualitativas se utilizará la x2, se realizará una
prueba piloto para valorar tiempos y características del cuestionario
97
3.4 Proceso de confiabilidad y validez
3.5 Trabajo de campo
El estudio se realizará en un periodo de marzo 2013 a mayo del 2014, desde la
recolección de los datos hasta el informe final del estudio, el proceso de
recolección de datos se llevará a cabo en el área enseñanza de la Unidad de
Medicina Familiar N° 11 en Aguascalientes, con el previo consentimiento del
director de la unidad para abordar a los Médicos y realizar los cuestionarios de
los que deseen participar en el estudio, previa firma del documento de
consentimiento informado.
Prueba piloto:
Para identificar problemas potenciales en el instrumento, se efectuará una prueba
piloto para revisar la metodología y la logística en la recolección de los datos en la
Unidad de Medicina Familiar N° 11 en Aguascalientes y se evaluará las posibles
reacciones de los médicos a los procedimientos de investigación.
La prueba piloto tiene una duración aproximada de dos horas; se llevará a cabo
en la Unidad de Medicina Familiar N°11 en Aguascalientes, mediante la selección
98
de dos médicos, a los cuales se les solicitará su participación en la contestación
de los cuestionarios mencionados.
Con esto se observará la aceptabilidad del método usado, así como las preguntas
planteadas y la disposición de los médicos para contestar las preguntas y la
colaboración con el estudio.
Cada pregunta del cuestionario se discutirá con ellos para asegurar que los
términos y las definiciones se entiendan claramente y observar las respuestas
dadas son el tipo de respuestas esperadas, si se observan diferentes tipos de
respuestas se modificarán las preguntas tomando las consideraciones de los
médicos. Además se medirá el tiempo necesario para la aplicación del
cuestionario.
Consideraciones éticas:
El protocolo de investigación corresponde a una investigación sin riesgo ya que no
se realiza ninguna intervención o modificación intencional en las variables,
únicamente se consideran entrevistas a los médicos.
99
Invariablemente se utilizará carta de consentimiento informado por escrito donde
se especifique la justificación y objetivos del estudio, los procedimientos, riesgos
esperados y beneficios de la investigación, queda en claro la libertad de retirar su
consentimiento.
100
CAPITULO IV. ANALISIS DE LOS
RESULTADOS
101
PREMISAS HISTÓRICO-SOCIO-CULTURALES EN LA EDUCABILIDAD DE LOS
MÉDICOS FAMILIARESDE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 11 DEL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN
AGUASCALIENTES
4.1 Análisis e interpretación de los resultados
Análisis de resultados del cuestionario con paquete estadístico SPSS 15
Tabla 1.1 Características socio-demográficas
n- 16
Variable frecuencia Porcentaje %
Género o sexo 9 56 Hombres
Estado civil 10 63 Casado
Ultimo grado de 15 94 Post grado en

estudio medicina familiar
102
Gráfica 1.1.1 Género
Genero o sexo
n=16
HOMBRES MUJERES
Dentro de los resultados más relevantes de nuestra población blanco n= 16

encontramos en las variables socio demográficas, el género con un porcentaje de
56 % hombres.
103
Gráfica 1.1.2 Estado Civil
Estado civil
n=16
10
CASADOS NO CASADOS
El estado civil el 63% es casado.
104
Gráfica 1.1.3 Ultimo grado de estudios
Ultimo grado de estudios

n=16
15
MEDICINA FAMILIAR OTRA ESPECILIDAD
El último grado de estudio el 94% con post grado en Medicina Familiar.
105
Tabla 1.2 Dimensión educabilidad n- 16
Pregunta frecuencia Porcentaje % p
¿Considera que el 14 88 siempre

médico familiar “puede”
continuar preparándose
académicamente?
¿Considera que el 15 94 siempre 0.000

médico familiar “deben”
continuar preparándose
académicamente?
¿El médico familiar 7 44 siempre

“muestra interés” a la
preparación académica
que cualquier otro
especialista?
106
Gráfica 1.2.1
¿Considera que el MF "puede" seguir

preparandose academicamente?
14
SIEMPRE OTROS
Grafica 2. El 88% considera que puede seguir preparándose.
P=0.000
Gráfica 1.2.2 n=16
¿Considera Ud que el NF "debe" de

continuar preparandose
academicamente ?
15
SIEMPRE OTROS
107
El 94 % que debe hacerlo con una significancia estadística de p=0.000. Se
concluye que los médicos familiares saben que deben y pueden seguir
preparándose pero no tiene interés en hacerlo.
Grafica 1.2.3 n=16
¿El medico familiar "muestra Interes"

en la preparacion academica igual
que cualquier otro especilista?
SIEMPRE OTROS
El 66 % no muestra interés en la preparación académica respecto a otros

especialistas.
108
Tabla 1.3 Dimensión premisas históricas n- 16
¿Acudió usted con 8 50 siempre

anterioridad al ingreso a
la carrera de medicina
con algún médico
familiar para que le
mostrara lo que hacía?
¿Realizo usted alguna 6 38 siempre

acción con un médico
familiar antes de entrar a
la especialidad de
Medicina Familiar?
¿Considera usted que es 15 94 siempre 0.000

importante ayudar a sus
semejantes?
109
Gráfica 3.1 n=16
¿Acudio Ud con anterioridad al

ingreso a la carrera con algun MF
para que le mostrara lo que hacia?
8 8
SIEMPRE OTROS
El 50 % nunca acudió durante su preparación universitaria a conocer las

actividades del médico Familiar.
Gráfica 3.2 n=16
¿Realizo ud alguna accion con algun

MF antes de entrar a la especialidad
de MF?
10
SIEMPRE OTROS
110
El 38% acudió con el médico familiar y realizo alguna acción antes de entrar a la
especialidad.
Grafica 3.3
P=0.000 n=16
¿Considera Ud que es importante

ayudar a sus semejantes?
15
SIEMPRE OTROS
Dentro de las premisas históricas, se encontró en la pregunta ¿Considera usted

que es importante ayudar a sus semejantes, una significancia estadística de
0.000 lo que nos habla de que los médicos familiares tienen esta característica?
111
Tabla 1.4 Dimensión premisas sociales n- 16
¿Ser médico familiar le 11 69 Siempre

hace sentirse que está
mejor preparado para
ejercer la medicina?
¿Considera usted que el 14 88 Nunca

género (hombre o mujer)
es un atributo para ser
médica?
¿El ser médico familiar le 6 38 nunca

proporciona un mejor
aspecto físico?
-¿Considera que ser 8 50 nunca

médico familiar lo
coloca en un estatus
social más elevado?
¿Considera que ser 6 38 Nunca

médico familiar lo
coloca en un estatus
económico menos
elevado?
112
Gráfica 1.4.1 n=16
¿Ser MF le hace sentir que esta mejor

preparado para ejercer la Medicina ?
11
SIEMPRE OTROS
El 69 % considera que está bien preparado para ejercer su profesión.
Gráfica 1. 4.2 n=16
¿Considera que el genero (hombre o

mujer) es un atributo para ser
medico?
14
SIEMPRE OTROS
113
El 88% considera que el género no es un atributo para ser médico familiar .
Gráfica 1.4.3 n=16
¿El ser MF le proporciona la

sensacion de mejor aspecto fisico?
10
SIEMPRE OTROS
El 38 % considera que el ser médico le proporciona mejoría en su aspecto físico,
Gráfica 1.4.4 n=16
¿Considera que el ser MF lo coloca en

un estatus social mas elevado?
8 8
SIEMPRE OTROS
114
El 50% considera que el ser médico familiar lo coloca en un estatus social el
estatus social más elevado.
Gráfica 1.4.5 n=16
¿Considera Ud que el ser MF lo

coloca en un estatus economico
menos elevado?
10
SIEMPRE OTROS
El 62 % considera que tiene el estatus económico menor que los médicos no

familiares (especialistas),
115
Tala 1.5 Dimensión premisas culturales n- 16
¿Considera usted que 7 44 Nunca

los médicos familiares
son más aceptados
culturalmente que
médicos especialistas?
.- ¿Considera que los 14 87 nunca

que son médicos
familiares son de
orígenes geográficos
especiales?
116
Grafica 1.5.1 n- 16
¿Considera Ud que los MF son mas

aceptados culturalmente que los
otros especilistas?
SIEMPRE OTROS
El 66% considera que no son igualmente aceptados que los médicos especialistas
Gráfica 1.5.2 n- 16
¿Considera Ud que los MF son de

origenes geograficos especiales?
14
SIEMPRE OTROS
Solo el 14 % considera que para ser médico influyen las condiciones geográficas
Esto se refiere al origen rural o urbano del estudiante y su influencia de las
premisas para desarrollarse como Médico Familiar.
117
4.2 Conclusiones.
En este momento conclusivo, el logro de lo trabajado será revisado en términos de
la hipótesis enunciada y los objetivos al inicio pretendidos.
Dentro de los resultados más relevantes de la población blanco n= 16 se encontró
en las variables socio demográficas el género con un porcentaje de 56 %
hombres, el estado civil el 63% casado, el último grado de estudio el 94% con post
grado en Medicina Familiar.
De la dimensión educabilidad el 88% considera que puede seguir preparándose y
el 94 % que debe hacerlo con una significancia estadística de p=0.000 y solo y el
66 % no muestra interés en hacerlo.
Dentro de las premisas históricas, se encontró en la pregunta ¿considera usted
que es importante ayudar a sus semejantes? Una significancia estadística de
0.000 lo que nos habla de que los médicos familiares tienen esta característica.
118
El ser Médico Familiar el 69 % considera que no lo hace sentirse bien preparado
para ejercer la medicina, el 88 % descarta que el género tenga algo que ver en el
ejercicio de su profesión, el 38 % considera que el ser médico le proporciona
mejoría en su aspecto físico, el 62 % considera que tiene el estatus económico
menor que los médicos no familiares (especialistas), el 64% considera que no son
igualmente aceptados que los médicos especialistas y solo el 14 % considera que
para ser médico influyen las condiciones geográficas, esto se refiere al origen rural
o urbano del estudiante y su influencia de las premisas para desarrollarse como
Médico Familiar.
Como respuesta al objetivo general se concluye que los médicos familiares
saben que deben y pueden seguir preparándose pero el 66 % no tiene interés en
hacerlo. Las premisas socio, histórico-culturales afectan el proceso de
educabilidad del Médico Familiar, como recomendación para modificar estas
premisas se propone incluir en la currículo de medicina la materia de medicina
familiar, donde se proporcione al alumno la información necesaria básica para
poder conocer, familiarizarse y comprender los procesos que debe de desarrollar
el médico especialista en Medicina Familiar. Además de que los médicos
familiares se desmotivan para continuar con su preparación al estudiar la
especialidad de medicina familiar como opción al no poder estudiar la de su
preferencia.
119
Esto por una parte rompería con las premisas históricas, sociales y culturales
acerca de la Medicina Familiar que interviene en la educabilidad y que quizá en
otros estudios deberá de investigarse de igual forma como las premisas el efecto
de esto en su vida del médico familiar.
Se concluye además respecto a la hipótesis del estudio que las premisas
histórico-socio-culturales afectan en la educabilidad de los médicos familiares por
lo que los desmotiva a continuar con su proceso educativo.
Podemos concluir que no existió alguna limitante para realizar el estudio ya que
entre la población medica adscrita a la UMF 11 y el departamento de enseñanza
se tiene una buena relación profesional y que aun con los resultados obtenidos su
misión en su mayoría la tienen bien definida.
120
4.3 Recomendaciones y estudios futuros.
Posterior a los resultados emanados del trabajo de investigaciones , se tienen las
bases fundamentadas para Incluir en la currículo de medicina la materia de
medicina familiar, donde se proporcione al alumno la información necesaria básica
para poder conocer, familiarizarse y comprender los procesos que debe de
desarrollar el médico especialista en medicina Familiar. Esto por una parte
rompería con las premisas históricas, sociales y culturales acerca de la medicina
familiar que de alguna forma interviene en la educabilidad y considero que quizá
en otros estudios deberá de investigarse de igual forma como las premisas el
efecto de esto en su vida del médico familiar.
Las premisas histórico-socio-culturales afectan la educabilidad del médico de
familia. El médico debe de conocer cuál es la situación actual y real para realizar
una especialidad de medicina familiar y o de cualquier otra, lo que en realidad le
proporcionará el realizar cualquiera de ellas.
El conocer la medicina familiar le proporcionara en primer lugar más aceptación de
la medicina familiar, que no sea buscada por otras causas sino partiendo de
121
fundamentos filosóficos. Tres de cada 10 egresados de la medicina general tienen
acceso a la residencia medica de especialista, el 70 % buscarán como segunda
opción o como ultima la medicina familiar, tiene varios atractivos dentro del IMSS,
genera antigüedad, continua manteniéndolos en contacto con la medicina que
aprendieron, la curativa, la de segundo nivel, tendrán opción a otra especialidad si
algún día así lo desean, la paga es casi igual a un médico de base. Como se ve
son varios atractivos y podríamos buscar otros, pero en sí, no son ninguno o casi
ninguno de los motivos por los que ingresaron a la carrera de medicina y mucho
menos a una especialidad médica.
más objetivos el efecto en su desempeño y su quehacer médico, que va muy
De igual forma seria otro estudio el saber cómo interfieren estas premisas en los
Médicos que realizaron una especialidad a largo plazo saber si fueron alcanzadas,
confirmadas, rechazadas etc. etc. Quizá no en la educabilidad pero si en su vida
en general para poder retomarlas en las nuevas generaciones.
Finalmente es importante acotar que en materia de educabilidad no solamente se
expresan dimensiones cognitivas, sino también dimensiones sociales que
determinan la producción de condiciones y acciones que se materializan a su vez

122
en dimensiones biológicas; en diversos niveles de expresión. Asimismo, existen
dimensiones culturales y psicológicas que no son materiales y que inciden
significativamente en el estado emocional de médico y su capacidad de decisión,
tanto en lo relativo a la percepción de los problemas como en el despliegue de
medidas o dispositivos de gestión. La necesidad de plantear una perspectiva
sociocultural surge de advertir la insuficiencia de la currícula convencional del
médico para abordar cabalmente estas dimensiones confluentes, lo cual tiene
como consecuencia el reduccionismo en la identificación de situaciones
profesionales, siendo esta una problemática a abordar desde el enfoque de la
fenomenología.
123
CAPÍTULO V
Propuesta
124
MEDICINA FAMILIAR EN EL PLAN CURRICULAR DE LA LICENCIATURA EN
MEDICINA GENERAL
Presentar como propuesta, que se considere en la currícula en la Licenciatura en
Medicina la asignatura de Medicina Familiar con el fin de que los estudiantes:
• Conozcan las bases fundamentales teóricas, prácticas y filosóficas de la
medicina familiar para que se prepare convencido para su ejercicio profesional.
• Analicen las premisas actuales respecto a la medicina y sus diferentes
especialidades para que desde el inicio de la carrera defina hacia que especialidad
se orientará.
• Conozcan la historia de la medicina y de la medicina familiar para que
analicen las diferencias y semejanzas entre estas.
• Conozcan las dificultades a las que se enfrenta el médico que realiza
una especialidad médica, lo que le proporciona la vida como especialista
confrontado con las premisas socioculturales.
Si se permite lo anterior el alumno tendrá la información necesaria básica para
poder conocer, familiarizarse y comprender los procesos que debe de
desarrollar el médico especialista en Medicina Familiar. Esto elimina las premisas
históricas, sociales y culturales acerca de la medicina familiar que de alguna forma
125
interviene en la educabilidad, por otro lado se considera necesario investigar de
qué manera las premisas afectan la vida del médico familiar.
Las premisas histórico-socio-culturales afectan la educabilidad del médico de
familia. El médico debe de conocer cuál es la situación actual y real de la
especialidad de medicina familiar para que no la minimice y claro conocer en qué
consiste cada una de las otras especialidades, para que en realidad estudie lo que
le gustaría ejercer dentro del ámbito de la salud. Sobre todo estar convencido de
lo que estudia.
El conocer la Medicina Familiar le proporcionará en primer lugar más aceptación
para ejercerla con gran profesionalismo y sobre todo motivado a seguirse
preparando, que no sea estudiada por otras causas sino partiendo de
fundamentos filosóficos.
Tres de cada 10 egresados de la medicina general tienen acceso a la residencia
médica de especialista, el 70 % buscarán como segunda opción o como última la
medicina familiar. Esta especialidad tiene varios atractivos dentro del IMSS;
genera antigüedad, continua manteniéndolos en contacto con la medicina que
aprendieron, la curativa, la de segundo nivel, tendrán opción a otra especialidad
si algún día así lo desean, la percepción es casi igual a un médico de base. Como
se ve son varios atractivos y se podrían buscar otros, pero en sí, no son ninguno o
casi ninguno por los que ingresaron a la carrera de medicina y mucho menos a
126
una especialidad médica. Implica la dedicación durante años a la preparación
académica y a guardias constantes.
más objetivos; el efecto en su desempeño y su quehacer médico, que va muy
De igual forma seria otro estudio el saber cómo interfieren estas premisas en los
médicos que realizaron una especialidad a largo plazo saber si fueron alcanzadas,
confirmadas, rechazadas etc.
127
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icle&id=1418:la-medicina-familiar-tambien-es-una-especialidad&Itemid=664
Recuperado el 9 de octubre de 2014
131
ANEXOS:
1.1 Cuestionario
CUESTIONARIO
PREMISAS HISTÓRICO-SOCIO-CULTURALES EN LA EDUCABILIDAD DE LOS

MÉDICOS FAMILIARESDE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 11 DEL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN
AGUASCALIENTES
Fecha ___________ No. folio ________
NO REQUIERE NOMBRE
Le pedimos de la manera más atenta lea las siguientes preguntas y aplique una
“equis” (X) en el paréntesis de la respuesta que usted elija. Escoja solo una
respuesta.
Tiempo de respuesta 30 min máximo.
132
 Edad 20-30 años ( )
31- 40 años ( )
41-50 años ( )
50- más años ( )
 Género o sexo Masculino ( )

Femenino ( )
 Estado civil Soltero ( )

Casado ( )
Unión libre ( )
Divorciado ( )
Separado ( )
Viudo ( )
 Ultimo grado alcanzado de estudio

Licenciatura Medicina ( )
Postgrado medicina familiar ( )
Maestría ( )
Doctorado ( )
Le pedimos de la manera más atenta lea las siguientes preguntas y aplique una
“equis” (X) en el paréntesis de la respuesta que usted elija. Escoja solo una
respuesta.
133
1.- ¿Considera que el médico familiar “puede” continuar preparándose
académicamente?
( ) Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces

( ) Casi nunca ( ) Nunca
2.- ¿Considera que el médico familiar “deben” continuar preparándose

académicamente?

3.- ¿El médico familiar “muestra interés” a la preparación académica que

cualquier otro especialista?

4. ¿Acudió usted con anterioridad al ingreso a la carrera de medicina con

algún médico familiar para que le mostrara lo que hacía?

5.- ¿Realizo usted alguna acción con un médico familiar antes de entrar a la
especialidad de Medicina Familiar?

6.- ¿Considera usted que es importante ayudar a sus semejantes?
134
7.- ¿Ser médico familiar le hace sentirse que está mejor preparado para
ejercer la medicina?

8- ¿Considera usted que el género (hombre o mujer) es un atributo para ser

médic@?
( ) Nunca ( ) Casi nunca ( ) Algunas veces

( ) Casi siempre ( ) Siempre
9.- ¿El ser médico familiar le proporciona un mejor aspecto físico?

10. -¿Considera que ser médico familiar lo coloca en un estatus social más
elevado?

11- ¿Considera que ser médico familiar lo coloca en un estatus económico

menos elevado?

135
12.- ¿Considera usted que los médicos familiares son más aceptados
culturalmente que médicos especialistas?

13.- ¿Considera que los que son médicos familiares son de orígenes
geográficos especiales?

136
1.2 Carta de consentimiento informado
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado Medico:
La Delegación Aguascalientes en conjunto con la Universidad Cuauhtémoc está
realizando un proyecto de investigación con el título Premisas histórico-socio-
culturales en la educabilidad de los Médicos Familiares de la Unidad de
Medicina Familiar no. 11 del Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación
Aguascalientes
El objetivo para el que se realiza esta investigación es Identificar las premisas
histórico-socio-culturales y su efecto en la educabilidad de los Médicos Familiares
de la Unidad de Medicina Familiar no. 11 del Instituto Mexicano del Seguro Social
delegación Aguascalientes.
El médico especialista o general, requiere tomar conciencia de que debe de
continuar con su proceso de educación durante toda la vida, ya que esto repercute
tanto institucionalmente, personal y profesionalmente en la vida de todos los que
le rodean. La educación es un proceso que no tiene fin, que deberá de continuar
durante el trascurso de la vida.
137
“Se me ha explicado que mi participación consistirá en proporcionar información
sobre el efecto de estas premisas en la educabilidad del Médico Familiar en la
Unidad de Medicina Familiar N° 11 en Aguascalientes.
Declaro que se me ha informado ampliamente que este estudio está clasificado
en la sección 1, sin riesgo, que es observacional y que mi participación será
completamente anónima, que tengo la libertad de aceptar de manera voluntaria a
participar en esta investigación y podré retirarme en cualquier momento si así
conviene a mis intereses y que cuento con el derecho a que se me resuelvan
todas las dudas por parte del investigador”.
_______________________
Acepto (Firma del médico)
___________________________ _____________________________
Testigo Testigo
Si tiene dudas o aclaraciones favor de comunicarse con:
Dr. Marco Antonio López Montoya
9 74 08 40
138
139
140

Premisas Historico-Socio-Culturales en La Educabilidad de Los Medicos Familiares de La Unidad de Medicina Familiar 11 Del Imss

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Premisas Historico-Socio-Culturales en La Educabilidad de Los Medicos Familiares de La Unidad de Medicina Familiar 11 Del Imss

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UNIVERSIDAD CUAUHTEMOC AGUASCALIENTES

EN LA EDUCABILIDAD DE LOS MÉDICOS FAMILIARES

DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 11

DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Tesis para obtener el Grado de Doctorado

DRA. ANA LILIA PAREDES MARTÍNEZ

MTRO. MARCO ANTONIO LOPEZ MONTOYA

DRA. ANA LILIA PAREDES MARTÍNEZ

MTRO. MARCO ANTONIO LÓPEZ MONTOYA

los medios necesarios para continuar con mi formación docente.

muy propio y su visión extraordinaria siempre me dijo que lo lograría un día,

dándome la fuerza necesaria para seguir siempre adelante.

En especial a mi esposa Ma. De Lourdes por su incondicional apoyo,

su comprensión, demostrándome una fortaleza ejemplar, de esperanza y de

superación, aún en los momentos más difíciles.

Al Dr. Alfonso Martínez Hernández por brindarme siempre su confianza y

hacerme sentir importante en el trayecto de mi vida laboral.

A los docentes de la Universidad Cuauhtémoc que me acompañaron durante este

camino y me orientaron con su formación y valores en la adquisición de

que más lo requería para la realización de este proyecto.

Tabla 1.1 Características socio-demográficas

Tabla 1.2 Dimensión educabilidad

Tabla 1.3 Dimensión premisas históricas

Tabla 1.4 Dimensión premisas sociales

Tabla 1.5 Dimensión premisas culturales

CAPITULO I. CONCEPCIÓN GENERAL DEL PROBLEMA

1.1 Antecedentes del objeto de estudio

1.2 Planteamiento del problema.

1.5 Hipótesis y variables.

1.6 Limitaciones del estudio.

2.1 Educación y motivación.

2.2 Teoría de la motivación.

2.3 Educabilidad una categoría humana.

2.4 Educación médica.

2.4.1 El proceso cognitivo y el aprendizaje profesional.

2.4.2 La práctica reflexiva en la educación.

2.5 Teoría sociocultural de Vigotsky.

2.5.1 Formas de ayuda o colaboración.

2.5.2 El contexto y las interacciones comunicativas.

2.5.3 El constructivismo vigotskiano.

2.5.4 La primacía de la mediación cultural.

2.6 Aprendizaje significativo.

2.7 Factores que influyen en el desarrollo del ser humano: Aprendizaje y

2.7.1 Cultura y personalidad.

2.8 La teoría histórica Bio-Psico-Social- Cultural del comportamiento humano.

2.8.1 Concepto de premisas Histórico-Socio-Culturales (PHSC).

2.9.1 La medicina familiar en el mundo.

2.9.2 La medicina familiar como especialidad.

2.9.3 Perfil del médico familiar.

2.9.4 Actividades que realiza el médico familiar.

2.10 La política y la medicina familiar.

2.10.1 Los principios de Mc Whinney.

2.11 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

CAPITULO III. MARCO METODOLÓGICO

3.1 Método de investigación.

3.3 Técnicas e instrumentos de investigación.

3.4 Proceso de confiabilidad y validez

4.1 Análisis e interpretación de los resultados.

4.3 Recomendaciones y estudios futuros.

1.2 Carta de consentimiento informado

El presente trabajo de tesis es un estudio de tipo trasversal, observacional y

descriptivo para determinar de qué manera influyen las premisas histórico-socio-

culturales en la educabilidad de los médicos familiares de la Unidad de Medicina