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Atención de enfermería a pacientes con diabetes basada en la teoría de King

Atención de enfermería para pacientes con diabetes basada en la teoría de King

Atención de enfermería para pacientes con diabetes justificada en la teoría de King

Eline Saraiva Silveira Araújo I, Lúcia de Fátima da Silva I, Thereza Maria Magalhães Moreira I,
Paulo César de Almeida I, María Célia de Freitas I, Maria Vilani Cavalcante Guedes I

I Universidad Estatal de Ceará, Centro de Ciencias de la Salud. Fortaleza, Ceará, Brasil.

Cómo citar este artículo:

Araújo ESS, Silva LF, Moreira TMM, Almeida PC, Freitas MC, Guedes MVC. Atención de enfermería a pacientes con diabetes basada en
Teoría de King. Rev Bras Enferm [Internet]. 2018; 71 (3): 1092-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0268

Sumisión: 21/06/2016 Aprobación: 05-05-2017

RESUMEN
Objetivo: Verificar la efectividad de las intervenciones de enfermería basadas en la Teoría del logro de metas de Imogene King, en la mejora
de la atención a las personas con diabetes y la adherencia al tratamiento. Método: Estudio cuasiexperimental, longitudinal, aleatorizado,
simple en una Unidad de Atención Primaria de Salud, en la ciudad de Fortaleza, estado de Ceará, Brasil. La muestra estuvo conformada por 60
personas con diabetes, divididas en grupos de intervención y control, cuya recolección ocurrió de febrero a agosto de 2013. Resultados: En el
grupo de intervención se encontró una adherencia significativa de los pacientes a los objetivos definidos en el estudio. En el control, hubo
mejoría en algunos aspectos del tratamiento. Conclusión: Con estos resultados se pudo concluir la factibilidad de utilizar la Teoría del Logro
de Objetivos en los aspectos positivos para la adherencia al tratamiento de la diabetes y la mejora de la calidad de vida.
Descriptores: Teoría de enfermería; Primeros auxilios; Diabetes mellitus; Cuidado de enfermera; Enfermería.

RESUMEN
Objetivo: Verificar la efectividad de las intervenciones de enfermería, basadas en la Teoría del Logro de Metas de Imogene King, en la mejora
de la atención a las personas con diabetes y la adherencia al tratamiento. Método: Estudio cuasiexperimental, longitudinal, aleatorizado
simple, en una Unidad de Atención Primaria de Salud, de la ciudad de Fortaleza, Ceará, Brasill. La muestra incluyó a 60 personas con diabetes,
divididas en grupos de intervención y control, cuya recolección se realizó de febrero a agosto de 2013.
Resultados: En el grupo de intervención, hubo una adherencia significativa de los pacientes a los objetivos definidos en el estudio. En el control, hubo
una mejora en algunos aspectos del tratamiento. Conclusión: Con estos resultados, se pudo concluir la viabilidad de utilizar la Teoría del Alcance del
Objetivo en los aspectos positivos para la adherencia al tratamiento de la diabetes y la mejora de la calidad de vida.
Descriptores: Teoría de enfermería; Primeros auxilios; Diabetes mellitus; Cuidado de enfermera; Enfermería.

RESUMEN
Objetivo: Verificar la efectividad de las intervenciones de enfermería, justificadas por la Teoría del Alcanzar Metas de
Imogene King, en la perfección del cuidado de las personas con diabetes y la adhesión al tratamiento. Método: Estudio cuasi
experimental, de carácter longitudinal, simple aleatorizado, en una Unidad de Atención Primaria de Salud, en el municipio de
Fortaleza, Ceará, Brasil. El espectáculo contó con 60 personas con diabetes, divididas en grupos de intervención y control,
que tuvo lugar de febrero a agosto de 2013. Resultados: En el grupo de intervención, hay una adhesión significativa de los
pacientes a los objetivos definidos en el estudio. En control, mejora algunos aspectos del tratamiento. Conclusión: Con estos
resultados he podido concluir la viabilidad de implementar la Teoría del Alcanzar Metas sobre los aspectos positivos para la
adhesión al tratamiento de la diabetes y la mejora de la calidad de vida.
Descriptores: Teoría de enfermería; Atención Primaria a la Salud; Diabetes mellitus; Cuidado de enfermera; Enfermería.

AUTOR CORRESPONDIENTE Eline Saraiva Silveira Araújo Correo electrónico: elinesaraiva@superig.com.br

http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0268 Rev Bras Enferm [Internet]. 2018; 71 (3): 1092-8. 1092


INTRODUCCIÓN
La enfermedad crónica, asociada a diversas complicaciones,
DiabetesMellitus (DM) es una de las principales causas de mobimortalidad
en la población. Un estudio internacional apunta a la diabetes como una
de las mayores emergencias sanitarias del siglo XXI. Según estimaciones,
hay 415 millones de personas en todo el mundo con DM que se prevé que
aumente de este total a 642 millones en 2040 ( 1).
En Brasil, la gran magnitud de las Enfermedades Crónicas No
Transmisibles (ENT) corresponde al 72% de las causas de muerte, y el
número de muertes por diabetes está aumentando ( dos). La diabetes
mellitus tipo 2 es motivo de preocupación, especialmente por el riesgo de
desarrollar complicaciones micro y macrovasculares que reducen las
expectativas y la calidad de vida de los pacientes ( 3).
En este contexto, los profesionales de la salud tienen como objetivo el
control de esta enfermedad a través de la adherencia de las personas afectadas
por la misma a los cuidados de promoción y mantenimiento de la salud,
especialmente alentándolos a adoptar conductas saludables, modificar su estilo
de vida y seguir el tratamiento.
Las enfermeras, en particular, tienen el desafío de brindar asistencia a
las personas, las familias y las comunidades a través de una atención
directa o indirecta. Depende de usted desarrollar la atención en
interacción con estos pacientes, ayudando a comprender la necesidad de
realizar cambios en el estilo de vida. Por tanto, pueden contribuir a su
adherencia al control glucémico.
A su vez, las Teorías de Enfermería basan el cuidado con sus propios
conocimientos, con el fin de mejorar la calidad de la atención brindada a las
personas en los diferentes campos del conocimiento.
Una de estas teorías, King's Goal Attainment, describe la naturaleza de
la relación enfermera-paciente para alcanzar las metas, que se
implementan en un proceso de interacción a través de la comunicación.
Para ello, se utiliza la evaluación de la enfermera con este paciente,
especialmente en la identificación de problemas, trastornos de salud, sus
percepciones de problemas y el intercambio de información para
planificar las estrategias para alcanzar las metas propuestas por acuerdo ( 4-5). descanso, sexualidad y reproducción.
Ante la relevante y necesaria interacción enfermera-paciente para la mejora
de la atención a las personas con DM en Atención Primaria de Salud, la
pregunta es: ¿Qué tan efectivas son las intervenciones de enfermería, basadas
en la Teoría de la Obtención de Objetivos para mejorar la atención a la persona
con diabetes y en su adherencia al tratamiento?
Así, esta investigación puede generar apoyo para una interacción
enfermera-paciente que pueda contribuir de manera efectiva a la mejora
de su calidad de vida.
OBJETIVO
Verificar la efectividad de las intervenciones de enfermería, basadas en la
Teoría del Logro de Metas, mejorando la atención a las personas con diabetes y
la adherencia al tratamiento.
MÉTODO
Aspectos éticos
El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación
de la Universidad Estatal de Ceará. Todos los participantes firmaron
el Término de Consentimiento Libre y Aclarado (FCCT) antes del inicio
de la recolección de datos, respetando los preceptos éticos de
Atención de enfermería a pacientes con diabetes basada en la teoría de King
Araújo ESS, Silva LF, Moreira TMM, Almeida PC, Freitas MC, Guedes MVC.
investigación con seres humanos en base a la Resolución 466/12 del
Consejo Nacional de Salud ( 6).
Diseño, lugar de estudio y época
Es un estudio cuasi-experimental, tipo antes y después de una
intervención. En este estudio se trazaron metas basadas en la teoría de
King, a partir de los problemas detectados en las consultas de enfermería
para personas con diabetes mellitus con miras a una mejor adherencia al
tratamiento en un equipo de Estrategia de Salud de la Familia en la ciudad
de Fortaleza, estado de Ceará, Brasil. . de febrero a agosto de 2013.
Población
Los pacientes que cumplían con los siguientes criterios se
incluyeron en el estudio: estar inscritos y seguidos regularmente
por el equipo; Tener 18 años o más, de ambos sexos y tener un
diagnóstico de diabetes remitido durante al menos seis meses.
Se excluyeron aquellos con déficit cognitivo y con dificultades
que pudieran hacer inviable la comunicación y las respuestas al
instrumento.
La muestra del presente estudio se obtuvo mediante muestreo
por conveniencia y estuvo compuesta por 60 personas con DM
inscritas en el programa de hipertensión y diabetes de dicha unidad.
De 60 pacientes, hubo dos muertes y dos muertes debido al cambio
de dirección.
Protocolo de estudio
Con todos los pacientes que participaron en la investigación, los datos de la línea
de base se recopilaron en la primera visita de enfermería para fines de comparaciones
futuras. Estos datos fueron recolectados y registrados en un formulario que contenía
información sociodemográfica (sexo, edad, años de estudio e ingresos familiares),
familia, consultorio (tiempo de diagnóstico, comorbilidades y complicaciones
crónicas), control metabólico (IMC, presión abdominal, presión arterial), estilo de vida,
percepción / monitoreo general de la salud, imagen personal / corporal, tiempo,
interacciones humanas, rol y relación, nutrición y metabolismo, eliminaciones, sueño y
Luego de esta consulta, los pacientes fueron divididos en dos grupos,
los cuales fueron sometidos a tres consultas de enfermería más: el grupo
de intervención, el cual pasó la consulta de enfermería basada en la
Teoría de Consecución de Metas, cuando en cada consulta se trazaron
metas con base problemas detectados, de acuerdo con cada paciente
atendido. Con cada vuelta se mantuvieron las mismas metas cuando no
se pudieron alcanzar y / o se establecieron nuevas metas. Como las
consultas fueron individualizadas no todas las díadas se establecieron los
mismos objetivos, y estos se diseñaron de acuerdo a las necesidades de
cada paciente. El formulario utilizado en las consultas también contenía
las decisiones tomadas en el proceso de interacción enfermero-paciente,
metas establecidas de manera conjunta, evaluaciones posteriores y
evaluación final.
Al igual que el grupo de intervención, el grupo de control se sometió a
tres consultas de enfermería, y estas consultas de rutina ya fueron
desarrolladas por la enfermera de la Estrategia Salud de la Familia.
También existía un formulario para registrar los problemas detectados y
su evolución a lo largo de las consultas.
Los datos fueron recolectados individualmente durante cuatro visitas
del investigador cada 45 días. La duración media de cada visita fue de
cuarenta minutos.
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Análisis de datos y estadísticas Tabla 1 - Análisis de las metas propuestas para el grupo de intervención, Fortaleza, Ceará
Para el análisis de los datos de estado, Brasil, febrero a agosto de 2013, N = 30
presión arterial, glucemia capilar
e IMC, los parámetros propuestos 1 S t regreso 2 n / A regreso 3 rd regreso Ach

por la Sociedad Brasileña de Metas En el Ach En el Ach En el

Diabetes % % % % % %
(7) fueron seguidos.

Los datos fueron organizados en una base

10 1 11 dos 12 dos
Inicie el uso de edulcorantes y elimine el azúcar de la dieta.
90,9 9.1 84,6 15,4 85,7 14,3
de datos en el programa Excel para Windows y
posteriormente, transportados al software SPSS
4 9 5 10 14 07
Iniciar / reiniciar la actividad física
30,8 69,2 33,3 66,7 66,7 33,3
versión 20.0 (Paquete Estadístico para las
dos 1 4 7
Ciencias Sociales) nº 10101113007, donde Hacer un uso regular de medicamentos / insulina 0 0
66,7 33,3 100 100
fueron procesados para la evaluación
1 dos 3 dos 5
estadística analítica, la relación y entrelazado de Tener control de alimentos 0
25,0 75,0 60,0 40,0 100
las diversas variables de los datos, utilizando
4 1 7 1 8 1
pruebas de Chi-cuadrado no paramétricas y la Reducir el consumo de pasta / carbohidratos
80,0 20,0 87,5 12,5 88,9 11,1
razón de verosimilitud, adoptando un nivel de
dos 1 4 5
significancia estadística del 5% (p <0.05). Aumentar la ingesta de frutas. 0 0
66,7 33,3 100 100
4 1 6 1 6 1
Ingerir refrescos de dieta / light o dejar de ingerirlos
80,0 20,0 85,7 14.3 85,7 14.3
1 1 3 1 3 1
Perder peso
RESULTADOS 50,0 50,0 75,0 25,0 75,0 25,0
1 1 01 dos dos dos
Conoce al nutricionista
De 60 pacientes con diabetes en el 50,0 50,0 33,3 66,7 50,0 50,0
presente estudio, la edad osciló entre 35 dos 1 4 3
Reducir el valor glucémico 0 0
y 87 años, con una edad promedio de 66,7 33,3 100 100
67,2 años. De estos, el 76,7% eran 1 dos 4 3 02
Controlar los factores estresantes 0
mujeres y el 50,0% estaban casados. En 33,3 66,7 100 60,0 40,0
cuanto a la escolaridad, se obtuvo una
Nota: Ach - meta alcanzada; No, meta no alcanzada.
media de 4,1 años de estudio y un
ingreso familiar de 2,9 salarios mínimos.
adquirido. En cuanto al momento del diagnóstico, el 40,0% fue hasta los En cuanto al consumo de frutas, la meta fue una ingesta diaria de
cinco años y la media fue de 10,3 años. Las principales comorbilidades frutas, que tuvo una adherencia del 66,7%, 100,0% y 100,0% de los
fueron: hipertensión arterial (76,7%), dislipidemia (43,3%) y obesidad pacientes. En cuanto al consumo de refrigerante, 80,0%,
(30,0%). Estos pacientes se dividieron en el grupo de intervención y el El 85,7% y el 85,7% de los pacientes lo cumplieron. En cuanto a la pérdida
grupo de control. Sin embargo, con la prueba de Chi cuadrado no de peso, si bien la obesidad es una realidad mundial, se observó pérdida
paramétrica y la razón de verosimilitud, un nivel de significancia de peso en el 50,0%, 75,0% y 75,0% de los pacientes.
estadística del 5% (p <0.05) no resultó ser estadísticamente significativo. Conocemos la importancia del equipo multidisciplinar y el papel del nutricionista
La Tabla 1 presenta los datos relacionados con las metas alcanzadas y no en el apoyo a los equipos de salud familiar para el seguimiento de los pacientes con
alcanzadas para el grupo de intervención. diabetes. A pesar de la implementación de estos equipos, no todos cuentan con este
Como se muestra en la Tabla 1, el objetivo de iniciar el uso de profesional. Como seguimiento por parte del nutricionista, y estando la diabetes
edulcorante / retirar el azúcar de la dieta se estableció por acuerdo directamente relacionada con la alimentación, el objetivo fue consultar con este
entre las tres consultas y fue alcanzado de forma consecutiva por el profesional, lo que fue realizado por el 50,0%, 33,3% y 50,0% de los pacientes.
90,9%, 84,6% y 85,7% de los pacientes.
En cuanto a la práctica de actividad física en el control de la La hiperglucemia o el mal control glucémico todavía están presentes
diabetes en este estudio, el objetivo fue lograr el inicio / reinicio de la en varios pacientes, debido a varios factores ya mencionados. Sin
actividad física, alcanzado por el 30,8%, 33,3% y 66,7% de los embargo, para mejorar esto, dada su repercusión en el futuro, se ha
participantes. En cuanto al uso habitual de medicación oral y / o definido como objetivo para los pacientes con hiperglucemia su
insulina por parte de los pacientes de este estudio, la meta fue reducción. Entonces, 66,7%, 100,0% y
establecida y alcanzada por el 66,7%, 100,0% y 100,0% de ellos. El 100,0% de ellos lo alcanzó.
Siguiendo una dieta equilibrada, en este estudio, el objetivo fue En cuanto a los estresores que influyen indirectamente en el
controlar los alimentos hipercalóricos. Como se observó, 25.0%, control glucémico, referidos como problemas cotidianos familiares o
60.0% y 100.0% pudieron adherirse a la dieta hipocalórica. Cuando se laborales, se sugirió la no confrontación con estos agentes agresivos.
consumen en exceso, los carbohidratos provocan aumento de peso, Sin embargo, solo el 33,3%, 0,0% y 60,0% lograron este objetivo.
hiperglucemia y acumulación de grasa. Se aclaró a los pacientes la
importancia de controlar la cantidad de carbohidratos; luego, 80.0%, En cuanto a las variables asociadas a los problemas detectados
87.5% y 88.9% lograron este estándar. para el grupo control, los datos se muestran en la Tabla 2.

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Tabla 2 - Análisis de los problemas detectados para el grupo control, For- DISCUSIÓN
taleza, estado de Ceará, Brasil, febrero a agosto de 2013, N = 30
Para desarrollar este estudio, buscamos basarnos en la
1 S t Vuelve dos n / A Vuelve 3 rd Vuelve teoría del logro de metas de Imogene King. Esto describe
Problema Diablillo Mant Diablillo Mant Diablillo Mant la naturaleza de las interacciones enfermera-paciente que

% % % % % % conducen al logro de las metas, en las que las enfermeras

interactúan intencionalmente con los pacientes para
4 4 4
No hay problemas 0 0 0 establecer metas mutuamente, explorar y acordar formas
100 100 100
de lograrlas. Los objetivos mutuos se basan en la
dos 12 3 13 06 10 identificación de problemas, cambios en la salud,
Sedentarismo
14.3 85,7 18,8 81,3 37,5 62,5
percepciones de los problemas e intercambio de
3 1 3 01 3 dos
Control / pérdida de peso información para alcanzar los objetivos ( 4).
75,0 25,0 75,0 25,0 60,0 40,0
Los pacientes del grupo de intervención fueron
8 09 9
Sobrepeso / obesidad 0 0 0 analizados por separado sobre la base de los objetivos
100 100 100
acordados en las consultas de enfermería con base en
4 1 05 1 6
Hiperglucemia 0 la Teoría del Logro de Objetivos de Imogene King. En
100 16,7 83,3 14.3 85,7
cuanto a la caracterización sociodemográfica y clínica
dos 4 4
Uso regular de medicamentos. 0 00 0 de la muestra, los hallazgos son similares a los de
100 100 100
otros estudios realizados en Brasil sobre la prevalencia
1 dos 01 dos 1
Dieta excesiva 0 de diabetes mellitus ( 2.8).
100 66,7 33,3 66,7 33,3
En el proceso de interacción de la teoría, esta se define
dos 4 3 03 4 3
Consumo de azúcar y caramelos 33,3
66,7 50,0 50,0 57,1 42,9 como un proceso de percepción y comunicación entre la
persona y el entorno, y entre las personas, representa una
3 1 02 3
Habitualmente fumando 0 0
100 33,3 66,7 100 secuencia de conductas verbales y no verbales que están
meta-orientadas. Cada individuo aporta conocimientos,
Nota: Imp - mejorado; Mant - mantuvo el problema.
necesidades, metas, expectativas,

Para los participantes en el grupo de control, como se muestra en la Tabla
2, se observó una mejora en los problemas detectados; como se
cree, esto se debe a la interacción y el seguimiento más cercano
al paciente adoptado en la investigación y a la mayor proximidad
en las consultas. Aún sin tener metas establecidas, sabiendo que
estaban participando en la investigación, hubo una mayor
adherencia a hábitos de vida saludables.
En cuanto al sedentarismo, se le dio seguimiento en las
tres consultas posteriores y entre estas, el 14,3%, 18,8% y
El 37,5% comenzó a practicar actividades físicas. En cuanto al control
/ pérdida de peso, mejoraron 75,0%, 75,0% y 60,0%, pero aún
permanecieron en los índices de sobrepeso / obesidad, y no hubo
mejoría en ningún paciente.
En aquellos con valores glucémicos altos, se observó en las
consultas posteriores que 0.0%, 16.7% y 14.3% mejoraron los índices
glucémicos y estaban dentro de los estándares recomendados por el
Ministerio de Salud. En cuanto al uso irregular de la medicación,
práctica común de las personas con diabetes, en este grupo de
estudio, 0.0%, 100.0% y 100.0% comenzaron a usar la medicación de
manera regular.
Se identificó precozmente una dieta excesiva en un paciente de este
grupo que mantuvo la práctica, y en las dos consultas posteriores mejoró
el control de la alimentación en un 66,7% de forma repetida. En cuanto al
azúcar, como se observó, el 33,3%, 50,0% y 57,1% de los pacientes
abandonaron su uso. Sin embargo, la frecuencia de consumo de
alimentos dulces en cinco o más días de la semana fue del 21,5%.
Los que dijeron afirmativamente, sobre el uso habitual del
tabaquismo en la segunda consulta, uno abandonó, pero en
la consulta posterior ya habían vuelto a consumirlo. Por
cepciones y experiencias que influyen en las interacciones ( 4).
En cuanto a los hallazgos relacionados con los objetivos propuestos
para el grupo de intervención (Tabla 1), el objetivo de iniciar el uso de
edulcorante / retirar el azúcar de la dieta fue establecido y alcanzado por
la mayoría de los pacientes. Conocemos las dificultades de retirar el
azúcar de los alimentos, porque requiere cambios en los hábitos diarios
personales y familiares, y la adherencia a una dieta más restringida. La
percepción de cada paciente sobre la adherencia a las metas es una
acción orientada al presente y puede estar influenciada por los intereses,
necesidades y metas futuras actuales.
Los cambios de comportamiento y la adherencia al tratamiento
farmacológico son fundamentales para prevenir complicaciones agudas y
crónicas a medio y largo plazo ( 8-9). El profesional debe negociar
prioridades, monitorear la adherencia, motivar la participación y
estimular el esfuerzo del paciente en el manejo de su tratamiento. Incluso
cuando ocurren estos cambios, mantener el control metabólico durante
mucho tiempo es complicado porque depende de varios componentes
involucrados en el tratamiento de la diabetes.
La adherencia al uso regular de medicamentos sigue siendo un
desafío para la salud, especialmente en personas con diabetes, y cuando
se trata del uso de insulina, esto se vuelve aún más agudo. Se percibieron
dificultades en el transcurso de este estudio, especialmente en la
dispensación restringida de medicamentos en atención primaria.
Asimismo, debido a la irrelevante importancia que los pacientes atribuyen
a la medicación, por sus signos y síntomas no aparentes, y los bajos
ingresos de la población, muchos no priorizan la compra de medicación y
no la utilizan. Sin embargo, al potenciar el tratamiento, se sienten
corresponsables y las tasas de adherencia mejoran.
En un estudio realizado en el estado de Minas Gerais, con 1.406 pacientes

tanto, ningún paciente se adhirió a él. con diabetes, se terminó la adherencia al tratamiento farmacológico

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60% en todas las unidades de salud investigadas, alcanzando un
porcentaje de hasta 93,9% ( 10). En los casos de consumo irregular de
medicación, es fundamental la elaboración de estrategias de
intervenciones individuales, identificando las principales quejas remitidas
por los pacientes y el apoyo del equipo multiprofesional de salud, para
lograr la adherencia al tratamiento farmacológico. En la teoría en estudio,
uno de sus conceptos es la percepción, como proceso de organización,
interpretación y transformación de la información a partir de los datos
sensoriales y de la memoria, que influye en la conducta del cliente y los
objetivos de salud ( 4).
Como se ha demostrado, el bajo nivel de educación de las personas
con diabetes puede dificultar que comprendan los cuidados esenciales
para el control de enfermedades y la prevención de complicaciones. Para
algunos autores, esto se considera un determinante para las personas
que necesitan un plan de cuidados elaborado en reeducación alimentaria,
actividad física y tratamiento farmacológico ( 11). En este plan la
comunicación es necesaria porque es una herramienta poderosa en el
proceso asistencial, sobre todo porque proporciona una relación eficaz
con el paciente ( 12). Un enfoque compartido entre el paciente y el médico
puede salvar estas lagunas de conocimiento. Es fundamental que el
enfermero conozca sus percepciones, especialmente para asistir,
interpretar y elaborar el plan terapéutico.
Corresponde al profesional de la salud sistematizar su intervención
para el empoderamiento de los pacientes. El seguimiento de estos por
parte de expertos en diabetes, con pautas y objetivos viables es decisivo
en la reducción de la glucemia, la hemoglobina glucosilada y el
tabaquismo. La DM tipo 2 se puede retrasar o prevenir, con
modificaciones en el estilo de vida, incluida la dieta y la actividad física ( 7).
Alcanzar los objetivos propuestos en el tratamiento de la diabetes
requiere el esfuerzo del equipo de salud compuesto por educadores en
diabetes mellitus, nutricionista especializado y la persona con diabetes ( 7).
En la actualidad, la atención de los pacientes con diabetes proporcionada por un
equipo multiprofesional pretende que usted comprenda la importancia de la
modificación del estilo de vida para un buen control metabólico.
En cuanto a la adherencia al plan alimentario, fue baja en las unidades
evaluadas en este estudio. Se reconoce que este es uno de los mayores
desafíos que enfrentan los equipos de Estrategia de Salud de la Familia
debido a la complejidad inherente de la conducta alimentaria ( 10).
Para una mejor adherencia a este objetivo, la comunicación debe
establecerse en un ambiente de respeto mutuo y deseo de
comprensión, cuando uno de los elementos de la comunicación es la
escucha y se requiere de individuos que participen activamente en el
intercambio verbal ( 4).
Como se propone, el uso de un lenguaje apropiado puede inducir
a los pacientes a planificar sus comidas, cumplir con los horarios y el
plan de alimentación, y alentarlos a practicar actividades físicas ( 13). La
construcción de nuevos conocimientos conduce a la adquisición de
conductas preventivas y estímulos para el manejo de su enfermedad.
Por tanto, la enfermera necesita estar estrechamente ligada a los
recursos educativos, porque el proceso de cuidar está ligado al de
educar.
Sin embargo, como se evidencia, la dieta de la mayoría de los brasileños
incluye muchos carbohidratos porque es de bajo costo y más fácil de acceder, a
diferencia de la dieta con frutas y verduras que aún se consumen de manera
restringida. Las enfermeras juegan un papel crucial en las organizaciones de
salud con participación activa en la toma de decisiones que influyen en la
calidad de la atención ( 4).
Atención de enfermería a pacientes con diabetes basada en la teoría de King
Araújo ESS, Silva LF, Moreira TMM, Almeida PC, Freitas MC, Guedes MVC.
En cuanto al consumo de frutas, el Ministerio de Salud, a nivel
nacional, recomienda el consumo de mayores cantidades de frutas y
verduras y una menor cantidad de grasas, azúcares y sal, ya que tienen
profundas implicaciones para la salud y la calidad de vida de las personas.
Además, se recomiendan tres porciones de frutas al día ( 14). Se sugiere
dividir el plan de alimentación en seis comidas, tres principales y tres
refrigerios. En cuanto a la preparación de alimentos, a la plancha, al
horno, al vapor o incluso crudos ( 7) debería ser preferido. Hoy en día, el
consumo de refrescos es una práctica común, por su fácil acceso, bajo
costo y no divulgación de sus riesgos para la salud, por su cantidad de
azúcar, sodio, colorantes, entre otros. Tienes que evitarlo.
Los programas estructurados que enfatizan los cambios en el estilo de vida,
como la educación nutricional, la restricción de grasas y energía, asociados con
la actividad física y el control por parte de profesionales de la salud, pueden
conducir a una pérdida de peso a largo plazo de alrededor del 5% al 7% del
peso corporal ( 7). Para las organizaciones de atención médica, el objetivo es
ayudar a las personas a mantener su salud, recuperarla si tienen algún
problema de salud, prevenir el regreso de la enfermedad, si es posible, y
aprender a lidiar con las enfermedades crónicas ( 4).
Se cita la importancia de la práctica de actividad física en el control de
la diabetes, pero su adherencia aún es alcanzada lentamente por los
pacientes. Según la teoría bajo análisis, si bien cada ser humano es único,
un grupo de personas puede observar un mismo evento, pero cada uno
puede percibirlo de manera diferente ( 4). Sin embargo, las dificultades de
los pacientes para adoptar esta práctica pueden estar relacionadas con la
falta de incentivos o incluso de adaptaciones.
Asociada con el plan dietético, la actividad física puede ser beneficiosa
para ayudar en el control glucémico, la pérdida de peso y el aumento de
la masa muscular ( 7). Como se señaló, el control glucémico se informa
como una de las principales dificultades que encuentran los pacientes en
los cambios en las prácticas de actividad diaria. Incluso con la proximidad
de las consultas de enfermería, en las que serían evaluadas con mayor
frecuencia, aún no pueden reducir los valores glucémicos.
En un estudio de pacientes atendidos en el Hospital das Clínicas del
estado de Ribeirão Preto-São Paulo, una porción sustancial del 79.0% de
la muestra tenía glucosa plasmática en ayunas alta ( 15). Los factores que
pueden influir directamente en el tratamiento son el sobrepeso y la
obesidad de los pacientes, ya que dificultan la práctica de actividades
físicas, así como la adherencia al plan de alimentación. La obesidad es una
realidad mundial. Según datos del Ministerio de Salud, la frecuencia de
sobrepeso fue del 52,2% en la población adulta de las 27 ciudades
brasileñas y del 16,8% en la población obesa ( dieciséis).
Según un estudio, el 84,4% de los pacientes tenía adherencia al
tratamiento farmacológico, el 58,6% al ejercicio físico y el 3,1% al plan de
alimentación. Solo el 1,4% se adhirió a los tres componentes del
tratamiento. Se observó adherencia al tratamiento farmacológico y al
ejercicio físico en el 47,7% de los pacientes. Como se señaló, el 43,0% se
adhirió a un solo componente del tratamiento y el 6,2% a ninguno ( 10).
Para que el profesional de la salud desarrolle la educación en
salud de una manera más integral e intervencionista, es
importante involucrarse con los pacientes, sus problemas, sus
alegrías, sus conocimientos cotidianos y su realidad social ( 13). En
el escenario nacional e internacional, el incumplimiento del
tratamiento de la diabetes mellitus es un problema conocido
porque perjudica la respuesta fisiológica a la enfermedad, la
relación profesional-paciente y aumenta el costo directo e
indirecto del tratamiento ( 8-9).
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 Atención de enfermería a pacientes con diabetes basada en la teoría de King

Araújo ESS, Silva LF, Moreira TMM, Almeida PC, Freitas MC, Guedes MVC.

El primer propósito de la enfermería es ayudar al paciente en la CONCLUSIÓN

lucha contra un problema de salud o en relación con la salud.
Cuando la díada enfermera-paciente identifica las metas a alcanzar,
las interacciones se enfocan en estas metas y comienza a
establecerse una relación interpersonal positiva ( 4). Las variables de
salud monitoreadas y evaluadas durante el estudio permiten afirmar
la vigencia de la Teoría del Logro de Metas como base para la
atención de enfermería al paciente con diabetes en el contexto de la
Atención Primaria de Salud. Al final del estudio, según los autores, en
base a esta teoría se puede afirmar que el objetivo se alcanzó porque
la propuesta teórica promovió una mejor adherencia de los
pacientes al tratamiento sugerido de acuerdo con ellos.
Limitaciones del estudio
Notamos algunas limitaciones, relacionadas con el tiempo de desarrollo de
la investigación; la falta de estructura en la red de apoyo a los equipos de Salud
de la Familia, y espacios sociales para desarrollar actividades físicas y grupales;
y cuestiones culturales de los hábitos alimentarios.
Contribuciones al área de Enfermería, salud o políticas públicas
Destacamos que la enfermera de la Estrategia Salud de la Familia
puede utilizarla como un instrumento de atención, a fin de brindar a los
profesionales medios efectivos para asistir al paciente con diabetes.
La teoría propuesta por Imogene King para el logro de metas es
factible de ser aplicada en la Estrategia de Salud de la Familia, ya que
el paciente se siente corresponsable de su tratamiento, y actúa
activamente con poder decisivo en los posibles cambios para una
mejor adherencia a los cuidados propuestos. . Además, porque
siempre va acompañado del mismo equipo, la interacción
Al comparar los resultados de esta interacción con base
en la teoría empleada, se considera que se alcanzó el
objetivo, principalmente por la significativa adherencia al uso
de edulcorante, a la práctica de actividad física, uso regular
de medicación y control alimentario.
Aún así como se identificó en los dos grupos de estudio, el
seguimiento con mayor proximidad de tiempo promovió una
vigilancia positiva, ya que, debido a la mayor interacción de ambos,
fue posible adecuar mejor las estrategias de adherencia al
tratamiento propuesto con la consecuente promoción de la calidad
de las personas con diabetes.
En esta perspectiva, ante los resultados encontrados, este estudio se
concluye con la confianza de que el cuidado clínico de enfermería
favorece positivamente a las personas, con miras a mejorar el cuidado de
enfermería dirigido a ellas.

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