CONSTRUYENDO INDICADORES

INTEGRANTES

DIANA CUESTA ANDRADE

YADDY GALEANO DUARTE
SANDRA HENAO REYES

Tutor:
JHONNY WALYT CRUZ RIVEROS 

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE POSGRADOS EN SALUD
HERRAMIENTAS DE LA CALIDAD
MARZO
2022
 Causas de
Frecuencia
Item cancelación de Eventos Frecuencia
Acumulada CA
cirugía electiva
Enfermedad
1 aguda (P) 111 12.86% 12.86% 120

Falta de tiempo
2 quirurgicos (h) 101 11.70% 24.56%
Falta de material:
3 (h) 97 11.24% 35.80%
100
Cancelación por el
4 cirujano(m) 87 10.08% 45.88%
Suspendida por
anestesiología por
5 falta de valoraicon 73 8.46% 54.34%
80
preoperatoria (a)

No se presentó el
paciente a
6 65 7.53% 61.88% 60
consulta de cirugía
(p)
No se presento el
paciente a
7 consulta de 59 6.84% 68.71% 40
anestesiología (p)

No se encontro
expediente Clínico
para determinar la 20
8 causa de la 50 5.79% 74.51%
cancelación(h)

Falta exámenes
0
9 de laboratorio (m) 49 5.68% 80.18%
Enfermedad aguda (P)

Falta de material: (h)

Cancelación por el cirujano(m)

Falta de tiempo quirurgicos (h)

El paciente no se
10 presentó(p) 49 49 5.68% 85.86%
Se operó el
11 paciente de 41 4.75% 90.61%
urgencias (p)
 Falta d

Cancelación por
Enferm

Falta de tiempo
"cancelada " o
12 "suspendida" por 35 4.06% 94.67%
anestesia 35
El paciente no
aceptó
13 procedimineto (p) 13 1.51% 96.17%

Falta de sangre
14 (m) 13 1.51% 97.68%
Otros (falta de
camas, errores de
15 admisión, 12 1.39% 99.07%
programación
repetida)(h)
1 2 3 4
Alteraciones del
laboratorio
(anemia (3),
16 tiempos 7 0.81% 99.88%
Ev
prolongados(2),
trombocitósis(1)
(p)

El paciente faleció
17 (p) 1 0.12% 100.00%

Total 863
 20
40
60
80
100
120

0
Enfermedad aguda (P)

Falta de tiempo quirurgicos (h)

Falta de material: (h)

Cancelación por el cirujano(m)

stesiología por falta de valoraicon preoperatoria (a)

No se presentó el paciente a consulta de cirugía (p)

resento el paciente a consulta de anestesiología (p)

línico para determinar la causa de la cancelación(h)

Falta exámenes de laboratorio (m)

El paciente no se presentó(p) 49

Se operó el paciente de urgencias (p)

"cancelada " o "suspendida" por anestesia 35

El paciente no aceptó procedimineto (p)

CAUSAS CANCELACION DE CIRUGIA

Falta de sangre (m)

as, errores de admisión, programación repetida)(h)

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
CANCELACIÓN DE CIRUGIAS

ia (3), tiempos prolongados(2), trombocitósis(1) (p)

El paciente faleció (p)

0
1

0.2
0.4
0.6
0.8
1.2
 1
Enferm

2
Falta de tiempo

3
Falta d

4
Cancelación por

5
Suspendida por anestesiología por falta de valoraicon pr

Eventos
6
No se presentó el paciente a consulta

7
No se presento el paciente a consulta de ane

8
No se encontro expediente Clínico para determinar la causa de la

Frecuencia
Falta exámenes de l

10
El paciente no se

11
Se operó el paciente d

12
13 "cancelada " o "suspendida" po

El paciente no aceptó pro

14

Falta
Frecuencia Acumulada
15

Otros (falta de camas, errores de admisión, programaci

16

Alteraciones del laboratorio (anemia (3), tiempos prolongados(2), trom

17

El pacie
 ¿ Cuales son las principales causas asociados a la cancelacion de las cirugias programadas o e

1. Enfermedad aguda (P):

a). Falta de valoracion preoperatoria por el especialista evaluando factores de riesgo

b). Falta de examenes de laboratorio para asegurar un buen pronostico del paciente
c), Ausencia del usuario en el momento de la cirugia
d) . Falta de talento humano " anestesiologo "

¿Cómo realizarían el monitoreo y evaluación de los indicadores?

1. Enfermedad aguda (P):
a). Seguimiento y control a las diferentes citas asignadas por el especialista para la verificacion de los fac
b). Realizar y asignar por parte del especialista el control de laboratorios asignados y verificar si se encue
c). Verificar previamente con notificaciones y llamadas el seguimiento al cumplimiento de la cita asignada
d) . Realizar y reportar la respectiva solicitud de talento humano a las directivas institucionales

FORMATO PARA DESARR

ATRIBUTO O CARACTERÍSTICA

Oportunidad en el control de la tension arterial previo al evento quirúgico

d
rio

ADORES DE CALIDAD
NORMA CRÍTICA NOMBRE DEL INDICADOR

El usuario debe ser informado en forma

Proporcion de cancelación de cirugías
clara y completa sobre los controles de las
programadas por crisis hipertensiva
cifras tensionales previo al evento quirúrgico
 IMAGEN CORPORATIVA

ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA

FÓRMULA DEL
INDICADOR

METAS DEL
INDICADOR

FUENTES DE LOS
DATOS

CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN

RESPONSABLES

PERIODICIDAD
NIVELES DE
DESAGREGACIÓN
CODIGO:
NOMBRE DEL P. 2.12
INDICADOR: Proporcion de cancelación de cirugías programadas por
crisis hipertensiva
APROBADO POR: Gerente
VIGENCIA: del 5 de Marzo de 2022

Oportunidad en el control de la tensión arterial previo al evento quirúgico

Nº de Usuarios a los que se les cancela cirugía por cifras no controladas de la tensión
arterial en el periodo X 100
Total de cirugias programadas

SOBRESALIENTE 0 -10%
ACEPTABLE 11% --20%

NO CUMPLIDA >21%
NUMERADOR:
Para el Cálculo Global: Corresponde al número de usuarios a los que se les cancela
la cirugia programada por cifras no controladas de la tensión arterial se encuentra en el
reporte de salas de cirugia.
Para el Cálculo desagregado por Servicios: Corresponde al número de usuarios a los
que se les cancela la cirugia programada por cifras no controladas de la tensión arterial
se encuentra en el reporte de salas de cirugia.

DENOMINADOR:
Para el Cálculo Global: Corresponde al número de usuarios a los que se les realiza la
cirugia programada, se encuentra en el reporte de salas de cirugia.

Para el Cálculo desagregado por Servicios: Corresponde al número total de usuarios

cancelados por cifras tnesionales no controladas se encuentra el reporte en el servicio
de cirugías programadas.

NUMERADOR: Se excluyen del consolidado de reporte de salas de cirugia si en las

historias clinicas se dejada en blanco, con doble marcación o con tachones o
enmendaduras que impidan su comprensión.
DENOMINADOR: Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta pregunta
fue dejada en blanco, con doble marcación o con tachones o enmendaduras que impidan
su comprensión.

DE LA GENERACIÓN DE LOS DATOS PRIMARIOS: Coordinador de salas de cirugia

DEL CÁLCULO Y ANÁLISIS DEL INDICADOR: Coordinador de salas de cirugia

DE LA TOMA DE DECISIONES: Comité Técnico

Semestral
Servicio de cirugía programada
 ¿ Cuales son las principales causas asociados a la cancelacion de las cirugias programadas

2. Cirugias programadas que fueron canceladas por Falta de tiempo quirúrgicos en un periodo de

a). No contar con salas disponibles

b). Falta de personal para la actividad en sala
c). Aumento de cirugias de urgencias no pertinentes
d). Fallas en la coordinación de programación de usuarios

FORMATO PARA DESARROLLO DE INDICADORES DE CALIDAD

ATRIBUTO O CARACTERÍSTICA

No satisfación del usuario por cancelación por falta de tiempo quirúrgico de

cirugía programada

¿Cómo realizarían el monitoreo y evaluación de los indicadores?

1. Cirugias programadas que fueron canceladas por falta de tiempo quirúrgico:

a). Optimizar el control de las salas disponibles

b). Programar el personal necesario para la actividad en sala
c). Realizar auditoria de cirugias de urgencias no pertinentes
d). Coordinación de programación de usuarios con salas de cirugía disponibles
elacion de las cirugias programadas o electivas en el hospital ?

empo quirúrgicos en un periodo de 6 meses :

LO DE INDICADORES DE CALIDAD
NORMA CRÍTICA NOMBRE DEL INDICADOR

El usuario no atendido debe Proporción de usuarios NO

quedar insatisfecho con la satisfechos con la calidad del
cancelación del servicio servicio

eo y evaluación de los indicadores?

empo quirúrgico:

disponibles
 CODIGO: P. 2.13
IMAGEN NOMBRE DEL INDICADOR:Proporción de usuarios NO satisfechos con la calidad
CORPORATIVA APROBADO POR: Gerente
VIGENCIA: del 5 de Marzo de 2022

ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA No satisfación del usuario por cancelación por falta de tiempo quirúrgico de cirug

FÓRMULA DEL Nº de Usuarios NO satisfechos con la cancelación de cirugía por falta de tiempo q
INDICADOR
-------------------------------------------------------------------------------------------------
SOBRESALIENTE Total de Usuarios Encues
METAS DEL
ACEPTABLE
INDICADOR
NO CUMPLIDA
NUMERADOR:
Para el Cálculo Global: Corresponde al número de usuarios no satisfechos por
realizado en la encuesta mensual, en el servicio de cirugías programadas, corresp
satisfacción en la casilla 7 de la encuesta
Para el Cálculo desagregado por Servicios: Corresponde al número total de u
de tiempo quirúrgico realizado en la encuesta mensual, en el servicio de cirugías p
pregunta de no satisfacción en la casilla 7 de la encuesta
FUENTES DE LOS
DATOS
DENOMINADOR:
Para el Cálculo Global: Corresponde al total de usuarios que responden a la preg
satisfacción en el servicio de cirugia programada

Para el Cálculo desagregado por Servicios: Corresponde al número total de u

de tiempo quirúrgico realizado en la encuesta mensual, en el servicio de cirugías p
personas que contestaron la encuesta.

NUMERADOR: Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta pre
doble marcación o con tachones o enmendaduras que impidan su comprensión.
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN DENOMINADOR: Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta p
con doble marcación o con tachones o enmendaduras que impidan su comprensió

DE LA GENERACIÓN DE LOS DATOS PRIMARIOS: Encuestadores

RESPONSABLES DEL CÁLCULO Y ANÁLISIS DEL INDICADOR: Jefe Oficina de Atención al Usua

DE LA TOMA DE DECISIONES: Comité Técnico

PERIODICIDAD Mensual
Servicio de cirugía programada
NIVELES DE
DESAGREGACIÓN
13
NDICADOR:Proporción de usuarios NO satisfechos con la calidad del servicio
R: Gerente
de Marzo de 2022

el usuario por cancelación por falta de tiempo quirúrgico de cirugía programada

NO satisfechos con la cancelación de cirugía por falta de tiempo quirúrgico X 100

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
0 Total de Usuarios Encuestados
1% --10%
>11%

Global: Corresponde al número de usuarios no satisfechos por falta de tiempo quirúrgico

ncuesta mensual, en el servicio de cirugías programadas, corresponde a la pregunta de no
casilla 7 de la encuesta
desagregado por Servicios: Corresponde al número total de usuarios no satisfechos por falta
gico realizado en la encuesta mensual, en el servicio de cirugías programadas, corresponde a la
atisfacción en la casilla 7 de la encuesta

Global: Corresponde al total de usuarios que responden a la pregunta 7 de la encuesta de no

servicio de cirugia programada

desagregado por Servicios: Corresponde al número total de usuarios no satisfechos por falta
gico realizado en la encuesta mensual, en el servicio de cirugías programadas, corresponde a las
ntestaron la encuesta.

Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta pregunta fue dejada en blanco, con
o con tachones o enmendaduras que impidan su comprensión.

: Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta pregunta fue dejada en blanco,
ción o con tachones o enmendaduras que impidan su comprensión

CIÓN DE LOS DATOS PRIMARIOS: Encuestadores

Y ANÁLISIS DEL INDICADOR: Jefe Oficina de Atención al Usuario

E DECISIONES: Comité Técnico

a programada
¿ Cuales son las principales causas asociados a la cancelacion de las cirugias programadas o ele
en el hospital ?
3. Cirugias programadas que fueron canceladas por falta de material en un periodo:

a). No disponibilidad de materiales e insumos para reducir el número de cancelaciones de cirugía en la ce

de esterilización, farmacia, servicios asistenciales y programación de cirugía
b). No aplicación de lista de chequeo de materiales e insumos en diferentes dependencias como la : cent
esterilización, farmacia, servicios asistenciales y programación de cirugía
c).No realizacion de rondas de seguridad en cada una de las dependencias de la institucion
d) No Reporte de los procedimietos quirurgicos que no cuenten con el material o insumos necesarios par
reprogramados y evitar costos innecesarios.

¿Cómo realizarían el monitoreo y evaluación de los indicadores?

1. Cirugias programadas que fueron canceladas por falta de material:

a). Optimizar la disponibilidad de materiales e insumos para reducir el número de cancelaciones de cirug
siendo importante la participación de los actores de las diferentes dependencias, central de esterilización,
farmacia, servicios asistenciales y programación de cirugía
b). Aplicación de lista de chequeo de materiales e insumos en diferentes dependencias como la : central
esterilización, farmacia, servicios asistenciales y programación de cirugía
c). Realizar rondas de seguridad en cada una de las dependencias de la institucion
d). Reportar los procedimietos quirurgicos que no cuenten con el material o insumos necesarios para ser
reprogramados y evitar costos innecesarios.
electivas
 FICHA DE INDICADOR DE CANCELACION DE LAS CIRUGIAS PROGRAMADAS O E

Nombre del indicador:Proporcion de cancelacion de cirugias programadas

Definicion: Expresa la proporcion de cirugias programadas o electivas en el hospital por falta de material

Forma de calculo

Niveles de desagregacion: Municipal-IPS

Sustento normativo referencia: Resolucion 0256 de 2015
Responsable de la obtencion calculo y salida de la
informacion del indicador
Observaciones: Incluye los procedimientos quirurgicos realizados en quirofano
Dominio: Seguridad
Version: 2
Fecha: 05/03/2022
CELACION DE LAS CIRUGIAS PROGRAMADAS O ELECTIVAS EN EL HOSPITAL
de cirugias programadas
ramadas o electivas en el hospital por falta de material
Cociente entre el numero total de cirugias
programadas que fueron canceladas por causas
atribuibles a falta de material en el hospital y
numero total de cirugias programadas en un
periodo determinado por 100 expresado como
porcentaje (%)
de 2015
La EPS calculara el indicador a partir del reporte realizado por la IPS
gicos realizados en quirofano
Codigo: P. 2.15
Componentes de la forma de calculo
Numerador: Numero total de cirugias
programadas que fueron canceladas
por falta de material en un periodo
Fuente del numerador: Reporte al
prestador al MSPS
Denominador: Numero total de
cirugias programadas en un periodo
Fuente del Denominador: Reporte al
prestador al MSPS
Unidad de medida: Por 100 (%)
Periodicidad : Semestral
Elaborado por:
Diana Cuesta Andrade, Yaddy Galeano
Duarte, Sandra Henao Reyes/ Auditores
de Calidad en Salud
 Causas de cancelación de cirugía
Item Eventos Frecuencia
electiva
1 Enfermedad aguda (P) 111 36%
2 Falta de tiempo quirurgicos (h) 101 33%
3 Falta de material: (h) 97 31%
Total 309 100%

20%
GRADOS 0.628318530717959 20

X Y
PUNTO INICIAL 0 0
PUNTO FINAL -0.80901699437495 0.587785252292473

ANALISIS DE INDICADORES CAUSALES DE CANCELACION DE CIRUGIA

En cuanto a los indicadores producto de las causales de cancelacion de cirugia, se trabajo con: 1.
Enfermedad aguda 2. Falta de tiempo quirurgico 3. Falta de material, las caules se pueden evidenciar
que cada una corresponde a una muestra aproximada del 30% de la totalidad de las causales, siendo
estas 3 las primeras causas identificadas con mayor numero de incidencia. Con cada causal se
registraron los indicadores pertinentes que totalizan los proporciones para la identificacion de las
acciones a realizar dependiendo de las falencias registradas.
se trabajo con: 1.
pueden evidenciar
as causales, siendo
n cada causal se
ntificacion de las

INDICADORES DE CAUSALES CANCELACION DE CIRUGIA

ACION DE CIRUGIA
 CONCLUSIONES

1. Para la mejora de los procesos, el sistema de gestión de calidad debe permitir el

establecimiento de objetivos y la identificación de oportunidades de mejora a través del uso
de los hallazgos y las conclusiones de la auditoría, el análisis de datos y la revisión del
sistema por la dirección u otros medios, lo que generalmente conduce al establecimiento
de acciones correctivas o preventivas.
2. En la busqueda de resultados de calidad se debe realizar de una forma sencilla y los
indicadores que se utilizen para hacer seguimiento a los procesos o programas, la
realización y estandarización de dichos indicadores mediante fichas técnicas y en
desarrollar los instrumentos de medición que permitirán generar la información
requerida para el cálculo de los indicadores.
3. Los indicadores en salud debido a su campo de aplicación permite medir el desarrollo de
un programa o realizar el respectivo seguimiento de una institucion para asi establecer las
deficiencias que existen en el sector salud y asi crear planes de accion necesarios para
mejorar dichas condiciones identificadas.
 BIBLIOGRAFIA

1. Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia). (2017). Fichas

técnicas de Indicadores de Calidad Resolución 0256 de 2016. El Ministerio
Recuperado el 5 de marzo de 2022 de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/
fichas-tecnicas-indicadores-resolucion-0256-2016.pdf
2. López Agudelo Javier.(2012). Apuntes para la formulación de indicadores
de calidad en salud. Bogotá (Colombia). Recuperado el 5 de marzo de 2022
de:
file:///D:/AREA%20ANDINA%20ESTUDIO/SEGUNDO%20SEMESTRE/HER
RAMIENTAS%20PARA%20LA%20AUDITORIA/EJE%204/Microsoft
%20Word%20-%20Apuntes%20Formulaci%C3%B3n%20Indicadores%20de
%20Calidad%20en%20Salud.docx.pdf

3. Moreno Domene, Pilar; Estévez Lucas. Joaquín; Moreno Ruiz, José

Antonio. (2010). Indicadores de Gestión Hospitalaria. Sedisa s.XXI, Nº 16.
Recuperado el 5 de marzo de 2022 de:
http://directivos.publicacionmedica.com/spip.php?
article381&var_mode=calcul
4. Mariano I. Sánchez Guzmán. 2005. Indicadores de gestión hospitalaria.
Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Mex. vol.18 no.2 México abr./jun. Recuperado el 5
de marzo de 2022 de: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0187-75852005000200009