LA ENFERMERA Y LA VALORACION DE LOS SIGN0S VITALES INTRODUCCION Los signos vitales, temperatura, respiracin, pulso y tensin arterial son

parmetros a travs de los cuales es posible evaluar la salud de un individuo, pues sus valores se mantienen constantes dentro de ciertos lmites, en estado de normalidad. . La valoracin de los signos vitales es una de las funciones del personal de enfermera que permite detectar alteraciones potenciales o reales, modificatorias del equilibrio sico-fsico del individuo. Esta valoracin constituye el punto de partida en la toma de decisiones objetivas que determinan un cuidado refle ivo e individuali!ado al paciente. La profesin de enfermera e ige una preparacin terico-prctica continua a fin de permitir al enfermero actuar en forma segura y ordenada en el control de los signos vitales, al reconocimiento de sus alteraciones y la adopcin de una conducta apropiada. En este trabajo se pretende anali!ar conceptos bsicos de los signos vitales, sus caractersticas normales, las alteraciones que pueden presentarse y a responsabilidad que sobre este tema le corresponde a enfermera. TEMPERATURA CORPORAL 1) CONCEPTO: La temperatura normal del organismo es la resultante de un equilibrio entre la produccin de calor y su eliminacin. El ser "umano es "omeotermo, es decir, un organismo de temperatura constante , cualquiera sea el ambiente, pero en muc"o menos grado en la primera infancia y en la e trema veje!, por no "aberse desarrollado en la primera y "aberse perdido en la segunda, el complejo mecanismo regulador. 2) REGULACION DE LA TEMPERATURA: La regulacin de la temperatura corporal incluye tanto la produccin de calor# como la eliminacin del mismo. a) Produccin de calor$ las transformaciones qumicas que sufren las sustancias alimenticias %metabolismo&, liberan energa por o idacin . Esta energa se elimina como calor en el individuo en reposo y como calor y trabajo en el individuo en actividad.

b) Prdida de calor: los mecanismos fsicos principales por los que se pierde calor son$ conduccin, radiacin, evaporacin y conveccin. 'eneralmente se pierden peque(as cantidades de calor del cuerpo por$

CONDUCCION directa desde la superficie corporal a los dems objetos. La prdida de calor por RADIACION, significa prdida en forma de rayos infrarrojos %ondas electromagnticas&. El cuerpo irradia calor en todas direcciones, y si la temperatura del cuerpo es mayor que la del medio que la rodea, pasar una cantidad de calor mayor desde el cuerpo "acia fuera. En el verano, se transmite ms calor radiante desde fuera "acia el cuerpo, que en sentido inverso. La EVAPORACION del agua %conversin del agua en vapor&, tiene lugar en la piel y los pulmones. La evaporacin cutnea se verifica por dos mecanismos fundamentales$ - )erspiracin insensible. - *udor. La CONVECCION: es el fenmeno de despla!amiento de los gases o lquidos en contacto con el cuerpo, de modo que el calor primero es conducido al aire y luego alejado por nuevas corrientes. El aire vecino a la piel cuando se calienta, tiende a elevarse y una nueva corriente de aire vendr a renovarlo. )or estos mecanismos, se pierde el +, a +-. de calor, tanto en reposo como en ejercicio. En reposo, el mecanismo ms importante es la irradiacin y durante el ejercicio muscular, la evaporacin. El - a /,. restante, se debe al calentamiento del aire inspirado, agua y alimento y de la e creta %orina y "eces&. 3) REGULACION HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA: El centro regulador de la temperatura ubicado en el "ipotlamo, est constituido por una parte anterior donde se encuentra el centro disipador del calor y una parte posterior donde se encuentra el centro de produccin. a& Mecanismos hipotal micos para aumentar la temperatura : la estimulacin de los centros posteriores del "ipotlamo, aumentan el calor corporal al activar los siguientes mecanismos : 0 Vasoconstriccin $ se produce a travs del sistema simptico, de esta manera se pierde menos cantidad de calor. Aumento del meta!olismo: la estimulacin simptica libera adrenalina en los tejidos y tambin provoca la secrecin de adrenalina y noradrenalina por estimulacin de la mdula suprarrenal. Estas "ormonas aumentan el metabolismo en todas las clulas y en consecuencia la produccin de calor. Escalo"r#os: cuando el cuerpo est en un ambiente muy fro, los estremecimientos constituyen una poderosa fuer!a para mantener normal la temperatura. 0 Aumento de hormona tiroidea: si el cuerpo se e pone al fro durante varias semanas %como ocurre al comien!o del invierno&, la tiroides comien!a a producir mayor cantidad de "ormonas, lo que eleva la produccin de calor y permite soportar los fros del invierno. b) Mecanismos hipotal micos para disminu#r la temperatura : la estimulacin del centro de disipacin %n1cleos anteriores& produce in"ibicin del centro de produccin de calor y as los vasos cutneos en lugar de estar contrados se dilatan, la piel se torna caliente y se disipa calor con rapide!$ vasodilatacin. 0 Cesa el hipermetabolismo que caracteri!a la estimulacin simptica y disminuye la temperatura corporal 0 *i estos mecanismos no bastan para que la temperatura corporal vuelva a lmites normales, el "ipotlamo anterior desencadena la sudacin, lo cual disminuye la temperatura corporal. En base a estos conceptos 'uyton arriba a la siguiente conclusin$ $a temperatura corporal% depende del e&uili!rio entre la produccin ' la prdida de calor% interrelacin esta!lecida por el sistema ner(ioso% cu'o centro asienta en el hipot lamo)*

) VALORES NORMALES: La temperatura es constante, pero no absolutamente uniforme. 2ay una variacin diurna de alrededor de medio grado, menos al amanecer y ms al atardecer, dependiendo de la actividad muscular y glandular determinada por la vigilia e ingestin de alimentos. En cuanto al grado de temperatura, vara de una a otra persona y en una misma persona seg1n las regiones y las circunstancias. )or todo esto se "an tomado como promedio de normalidad las siguientes cifras$ P!"#$%# a&"!a' PIEL 3(, ) 3*+C T#,-#'a.%'a /%-#'0"1"a! P!"#$%# "2$%"2a! 3%1a! 3*,2+C MUCOSA T#,-#'a.%'a -'40%25a R#1.a! 3*, ) 3*,6+C Estos valores pueden desviarse ligeramente de lo normal sin que por ello e ista necesariamente alguna patologa. 6) VARIACIONES FISIOLOGICAS: En condiciones de salud diversas actividades y procesos fisiolgicos normales afectan la temperatura corporal. 3ualquiera de ellos que aumente el ndice metablico la elevar# por el contrario, la disminucin del ndice metablico disminuir la temperatura corporal. 4urante el #7#'1"1"4 la temperatura corporal aumenta por la produccin de calor por los m1sculos esquelticos. 5l mismo tiempo se produce vasodilatacin perifrica y se pierde calor por transpiracin. Las #,41"42#/ "2.#2/a/ como el enojo tambin elevan la temperatura corporal por estimulacin del sistema nervioso simptico. La adrenalina y noradrenalina incrementan el metabolismo y en consecuencia tambin la temperatura corporal. La secrecin e cesiva de 84',42a ."'4&"2a aumenta el metabolismo, estimulando as la produccin de calor. La "2$#/.a 5# a!",#2.4/ aumenta el ndice metablico. Las protenas aumentan el metabolismo muc"o ms que las grasas y los carbo"idratos y el incremento perdura ms tiempo. )or otra parte el '#-4/4 9 #! /%#:4 disminuyen el metabolismo y en consecuencia la temperatura corporal. El ;25"1# ,#.ab<!"14 ba/a! disminuye gradualmente con la edad de tal forma que en las personas mayores la temperatura corporal suele ser ms baja que en adultos jvenes. La disminucin de la eficacia de la mayor parte de los sistemas corporales concomitantes al envejecimiento tambin "ace que losancianos sean ms vulnerables a los efectos de los cambios ambientales de la temperatura. 5s la circulacin perifrica disminuye, la sudacin es menor y el escalofro no es tan efica! lo que "ace que los ancianos no soporten muy bien el calor y la "ipotermia sea un problema. () CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL El control de la temperatura se efect1a a travs de la termometra clnica. El termmetro clnico se denomina tambin termmetro de m ima porque la columna de mercurio no desciende sino que permanece fija al llegar al nivel marcado por la temperatura corporal, aunque el instrumento se retire y quede e puesto a temperaturas inferiores como puede ser la del medio ambiente. El termmetro clnico consta de un cuerpo formado por un tubo capilar, con la escala de medicin grabada en su superficie y graduada desde 6-7 3 "asta 89-867 3 con indicaciones de dcimas de grado. 5l e tremo del mismo se "alla un bulbo que contiene mercurio. El interior de este bulbo se "alla en comunicacin con el tubo capilar# en el lmite entre ambos, e iste un estrec"amiento del dimetro que impide el retorno del mercurio, cuando se somete el termmetro a temperaturas inferiores. Los lugares que se utili!an para la aplicacin del termmetro son $ - 5 ila %sitio de eleccin&.

: ;oca. : <ecto. : )liegue inguinal. =ormalmente se toma la temperatura 9 veces por da. )or la ma(ana entre las > y + "oras %antes del desayuno& para determinar la mnima y por la tarde, entre las /> y /+ "oras %antes de la merienda&, para determinar la m ima. En casos especiales se puede controlar tres veces por da o ms. 'eneralmente se controla la temperatura a ilar, pero cuando ocurre disociacin trmica, es necesario reali!ar el control de la temperatura superficial y profunda %Ej.$ a ilar y rectal& simultneamente. La disociacin trmica es la diferencia de alrededor de un grado o ms entre las temperaturas superficial y profunda. La disociacin trmica a favor de la profunda puede deberse a procesos inflamatorios locales de la boca o recto o de rganos de la cavidad abdominal o peritoneo. En cambio la disociacin trmica a favor de la superficial puede presentarse en procesos inflamatorios locales de la a ila o ingle %forunculosis, epidermomicosis& o por pro imidad a una fuente de calor %bolsa con agua caliente&. El termmetro puede estar tambin calibrado en grados ?a"ren"eit. E*35L5* ?52<E=2E@A B 3EL*@C* E= L5 DE4@3@E= 4E L5 AED)E<5AC<5 3E<)E<5L Fa8'#28#". C#!/"%/ +6.9 68., +-., 6-., +F.G 6F +>.> 6F.+G.F 6> ++.6>./,, 6G /,/.8 6G /,6./ 6 + ./,8., 8, )ara convertir grados ?a"ren"eit a 3elsius, restar 69 de la lectura en ?a"ren"eit y multiplicar por la fraccin -H+. )ara convertir 3elsius a ?a"ren"eit, multiplicar la lectura en 3elsius por +H- y sumar 69. Ejemplos$ /- 5 cuntos grados centgrados equivalen +G.F grados ?a"ren"eit 37I?-69.-H+I +G.F-69.-H+ I 6>73 9- 5 cuntos grados ?a"ren"eit equivalen 6F7 centgrados ?I37.+H-J69I 6F.+H-J69I +F.G? *) TECNICA : a) E&uipo - ;andeja peque(a - Aermmetro clnico - Aorundas de algodn embebidas en iodo povidona jabn - Aorundas de algodn secas - ;olsa de papel - Lpi! y papel. !+ Procedimiento , la(ado de manos - *ecar la a ila y colocar el termmetro en el "ueco a ilar. - Cna ve! retirado el termmetro de la a ila del paciente limpiarlo con torunda de algodn embebida con iodo povidona jabn y luego secar con torunda seca, siempre desde el e tremo distal al bulbo. - 4esec"ar las torundas.. - 3olocar el termmetro en la bandeja.

Lavad de manos. <eali!ar la lectura y registro

O!ser(acin: este procedimiento se reali!a toda ve! que no pueda reali!arse el lavado del termmetro con agua y jabn en la pileta de las unidades de internacin. Etra posibilidad es contar con un termmetro para cada paciente, situacin ideal, de modo que la totalidad de los termmetros se laven en la pileta. En ambos casos se eliminan las torundas de algodn del equipo. ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA 1) FIE3RE: La fiebre es un mecanismo de defensa producido ante una injuria al organismo. 4iversos estmulos activan los centros "ipotalmicos principalmente las sustancias llamadas pirgenos, secretadas por bacterias t icas o producidas por tejidos en degeneracin. *e cree que estimulan la liberacin de una segunda sustancia, pirgeno endgeno, de los leucocitos que "an llegado al rea enferma, la cual act1a en los centros termorreguladores. *e "a comprobado que la fiebre por pirgenos tiene ciertos efectos benficos para el organismo al ayudar a combatir la infeccin. 4e esta manera se origina una temperatura inadecuada para la supervivencia de las bacterias. 5dems el aumento del ndice metablico de las clulas incrementa la produccin de cuerpos inmunes y tambin su capacidad para fagocitar cuerpos e tra(os, impidiendo as la invasin bacteriana. En el posoperatorio inmediato puede "aber incremento de la temperatura corporal. Esto se debe a la liberacin de pirgenos producidos por los granulocitos e "istiocitos cumpliendo su accin de macrfagos en la !ona operatoria. En la de"iscencia de la "erida se presenta febrcula despus del 67 o 87 da de la ciruga. Los traumatismos craneoenceflicos y las lesiones de la mdula espinal suelen acompa(arse con fiebre. *e cree que es ocasionada por presin o lesin en el "ipotlamo o las vas que llegan o salen del centro de regulacin trmica. La des"idratacin tambin puede afectar directamente los centros "ipotlamos de tal forma que la temperatura aumenta. )arte de la elevacin de la temperatura se debe a la disminucin de lquidos que afecta la sudacin entorpeciendo uno de los principales mecanismos para eliminar calor. Etros factores que provocan el aumento de la temperatura son la embolia pulmonar y la presencia de tumores como la leucemia. 2) SIGNOS Y SINTOMAS DE LA FIE3RE: La fiebre configura un sndrome, es decir un conjunto de signos y sntomas, en el cual el aumento de temperatura es slo una de las manifestaciones. 2ay evidencias que la elevacin resultante de la temperatura corporal est mediada por la liberacin de prostaglandinas. El cido acetilsaliclico y otros analgsicos act1an sobre la sntesis de prostaglandinas in"ibiendo su accin. 5s disminuye el proceso inflamatorio, el dolor y la fiebre. La aspirina tambin act1a como anticoagulante impidiendo la agregacin plaquetaria que produce trombos. LA ELEVACION DE LA TEMPERATURA puede ser solo de unos centgrados, "asta 6>,-7 3 y entonces "ablamos de fiebre ligera o febrcula. Entre 6>,-73 y 6+73 es simplemente fiebre, ms de 6+7 3, es "ipertermia o "iperpire ia. E cepcionalmente sobrepasa los 8/-897 3, lmites compatibles con la vida. Etras manifestaciones son$ E-CA$O.RIO-$ el estremecimiento general del cuerpo, con sensacin de fro y calor, se debe al brusco ascenso de @a temperatura despus de la introduccin en el torrente sanguneo de una sustancia e tra(a, por ej$ inyeccin intravenosa de pirgenos, invasin microbiana %septicemia& o parasitaria %paludismo&, protenas e tra(as. 5l mismo tiempo que se produce el mecanismo de escalofros "ay un aumento de la secrecin de adrenalina y noradrenalina al torrente sanguneo. Esto acelera el metabolismo celular. 5l aumentar el metabolismo, los productos de desec"os, 3E9 y 29E. El aumento de 3E9 en la sangre estimula el centro respiratorio y el paciente respira ms

rpido y con mayor profundidad. El aumento de la frecuencia respiratoria de alrededor de G respiraciones por minuto por cada grado centgrado. AUMEN/O DE $A .RECUENCIA CARDIACA: Aambin al aumentar el metabolismo, las clulas demandan ms o geno y ms glucosa, en consecuencia aumenta la frecuencia cardaca. *e admite que por cada grado que asciende la temperatura, aumenta la frecuencia cardaca de > a /, latidos por minuto. DE-0IDRA/ACION$ 3uando baja la temperatura dominan los mecanismos de prdida de calor adicional. *e presenta vasodilatacin y la piel aparece enrojecida y caliente a medida que el organismo trata de eliminar el e ceso de calor "aciendo circular ms sangre en la superficie del cuerpo para que el calor se elimine por conduccin y conveccin. Csualmente se presenta sudacin para aumentar la prdida de calor por evaporacin. -ED$ El aumento de la frecuencia respiratoria y la sudacin producen una prdida e tra de lquido y el paciente siente sed. ANORE1IA: La prdida del apetito es casi absoluta. PERDIDA DE PE-O: se debe al aumento del metabolismo, al mayor consumo proteico, a la anore ia y a la des"idratacin. O$I2URIA: disminuye la cantidad de orina emitida debido a que "ay mayor eliminacin de lquidos por los pulmones y piel. La orina ms concentrada presenta color oscuro. DO$ORE-: cefaleas, dolores articulares, lumbares. /RA-/ORNO NERVIO-O-: acompa(an a la fiebre$ insomnio, embotamiento, convulsiones, "ipere itabilidad, mareos, perturbaciones sensoriales, delirio y alucinaciones especialmente en alco"licos y seniles. 3) CAUSAS DE LA FIE3RE: En la mayora de los casos, la fiebre es la e presin de una infeccin. Aambin puede presentarse fiebre en procesos que no tienen una etiologa infecciosa, como ocurre en las lesiones nerviosas, enfermedades de la sangre, de las glndulas endcrinas y del metabolismo, tumores, into icaciones, insolacin, quemaduras y tambin despus de las intervenciones quir1rgicas y de la inyeccin o ingestin de protenas e tra(as. ) CURSO DE LA FIE3RE: La fiebre consta de tres etapas$ a& ?ase inicial o pirogentica b& ?ase de total desarrollo c& ?ase de terminacin 3uando la fiebre termina rpidamente se dice que se resuelve por 1'"/"/, si termina gradualmente se dice que termina por !"/"/. 5s por ejemplo en la neumona, despus del periodo de estado, en unas cuantas "oras, o en un da, la fiebre baja bruscamente, "asta los niveles normales. En la fiebre tifoidea, al final de la enfermedad, la temperatura desciende en forma de lisis, es decir durante ms o menos una semana, se observa como da a da va siendo inferior "asta que se normali!a. 6) GRAFICAS DE TEMPERATURA: )ara poder estudiar las caractersticas de la fiebre en los distintos padecimientos, la enfermera debe aprender a elaborar la curva trmica, o sea el tra!ado grfico de las variaciones de la temperatura en el curso de la enfermedad. En estos grficos las abscisas corresponden a los das y las ordenadas a los grados de temperatura. Las ordenadas cuentan con /, divisiones que corresponden a cada dcima de grado. )ara confeccionar la curva trmica se toma el valor obtenido en el control de la temperatura y se marca un punto en el sitio donde se cru!a la ordenada correspondiente al grado de temperatura, con la abscisa que corresponde al da y "ora en que se tom. 5l unir los puntos con lneas rectas, se obtiene una lnea continua que marca las variaciones de la temperatura durante la enfermedad. El estudio de las grficas de temperatura revela el modo como evolucionan diferentes enfermedades

() TIPOS DE FIE3RE: *eg1n la forma que adquiere la curva trmica los principales son$ C42."2%a$ oscilacin diaria menor de /73 R#,".#2.#: oscilacin diaria mayor de /73 %siempre por arriba de la normal & I2.#',".#2.#$ oscilacin diaria por arriba y por debajo de lo normal *) VALORACION DEL PACIENTE FE3RIL: En la valoracin del paciente febril es fundamental el control de los signos vitales y en especial temperatura, pulso y respiracin. La enfermera observar$ a& El color de la piel: la cantidad de sangre que circula en los vasos perifricos determina la cantidad de calor que se pierde. Cn aspecto rubicundo indica una alta proporcin de sangre superficial, lo que favorece la eliminacin de calor. )or otra parte la palidez indica el principio del escalofro y de elevacin de la temperatura. El paciente puede presentar dolor de cabeza u otro malestar. b) Cantidad ' color de la orina: cuando "ay una ingesta inadecuada de lquidos o una prdida e cesiva por la sudacin, o por cualquier otro medio, la orina ser ms concentrada, de color ms oscuro y menor cantidad# c& El estado nutricional del paciente: determinando su capacidad para tolerar lquidos y alimentos por va oral# d& $a presencia o ausencia de sudacin $ valorando la presencia de des"idratacin# e) $a conducta del paciente: puede estar irritable y en algunos casos presentar confusin mental. =) ATENCION AL PACIENTE FE3RIL: El paciente que tiene temperatura elevada, necesita reposo, el reposo disminuye el metabolismo y por lo tanto el calor que produce el organismo. *e debe proporcionar al paciente febril un ambiente tranquilo y fresco, para aumentar la eliminacin de calor y contribuir al descanso. *e procurar que la temperatura ambiental sea de unos 9, a 997 3 y se reducir la ropa de abrigo. 5simismo se incrementar la circulacin de aire mediante ventiladores o simplemente abriendo las ventanas. La intensa sudacin que acompa(a a la fiebre produce incomodidad al paciente. 5 fin de contribuir a su bienestar es necesario ba(arlo, favoreciendo al mismo tiempo la eliminacin del calor. *e debe ba(ar al paciente, tantas veces como sea necesario y mantener la ropa de cama limpia y seca. En relacin a la aplicacin de ba(os, el agua debe estar a una temperatura de unos 97 3 inferior a la del paciente. Aambin se pueden colocar bolsas con "ielo o pa(os fros en la cabe!a y especialmente en los lugares donde los grandes troncos venosos se encuentran pr imos a la piel como son a ila, ingle, cuello. 3omo precaucin a tener en cuenta es conveniente evitar que la temperatura descienda con rapide! a valores inferiores a 6G,-7 3 ya que ello favorecera la aparicin de intensa vasoconstriccin cutnea y escalofros que condicionaran el aumento de la temperatura corporal %dndose la paradoja de encontrar una piel fra mientras que la temperatura rectal es elevada&. En ciertos casos el descenso rpido puede ocasionar un cuadro de s"ocK. En consecuencia el descenso debe ser gradual no violento, controlando la temperatura con la frecuencia necesaria. La sudacin y la prdida de lquidos por la frecuencia respiratoria aumentada incrementan la cantidad de lquido que el organismo elimina. 5dems durante la fiebre aumentan los productos de desec"o del metabolismo que es necesario eliminar. )or ello se debe mantener un buen aporte de lquidos. La ingesta debe adecuarse a la patologa del paciente. *i el paciente se des"idrata su piel se torna seca y escamosa *e agrietan los labios, la lengua o la mucosa bucal. Es necesaria una buena "igiene bucal para impedir el desarrollo de una infeccin agregada. *e puede limpiar la boca con una solucin con agua y bicarbonato de sodio. En los labios pueden aplicarse cremas o sustancias lubricantes o "umectantes. Ej.$ gasa "umedecida en solucin fisiolgica. Cna importante funcin de la enfermera es comunicar sus observaciones a los otros miembros del equipo de salud. El mdico ser informado de inmediato a fin de instituir la teraputica adecuada de cuya administracin se responsabili!a el personal de enfermera. *e administrar el tratamiento

medicamentoso correspondiente a la enfermedad de base, adems de antitrmicos u otro medicamento como por ejemplo sedante. La accin antitrmica de los sedantes se basa en la relajacin muscular que produce la sedacin y que secundariamente ocasiona el descenso trmico. >) FIE3RE EN EL NI?O: El lactante y ni(o pueden "acer grandes elevaciones trmicas, frente a causas que en otra etapa de la vida slo provocan fiebre moderada. 5parte de las infecciones de todo tipo, en esta edad producen fiebre los cuadros de des"idratacin, algunas lesiones neurolgicas %"emorragias intracraneanas, tumores&, ambientes muy calientes, insolacin o abrigo e cesivo y ciertas vacunas. *e debe observar el estado de e citabilidad del ni(o teniendo en cuenta la posibilidad de la produccin de crisis convulsivas, indicio de irritacin neurolgica 10) HIPOTERMIA: Es lo contrario de la fiebre, es decir la disminucin de la temperatura corporal por debajo de los valores normales. En los recin nacidos prematuros traduce la inmadure! de los mecanismos reguladores de la temperatura, de modo que la temperatura del ni(o tiende a acercarse a la temperatura ambiental. La "ipotermia en el recin nacido tanto prematuro como en el de trmino puede ser manifestacin de infecciones, da(o enceflico, s"ocK o de anemia aguda. Los ni(os y ancianos pueden reaccionar ante la infeccin con "ipotermia porque sus defensas estn disminuidas. 11) ATENCION AL PACIENTE HIPOTERMICO: Los cuidados al paciente "ipotrmico estarn orientados a la recuperacin de los valores normales de su temperatura corporal. )ara ello se proporcionar un ambiente adecuado %Ej.$ en el caso del recin nacido se aumentar la temperatura de la incubadora&. 5dems se puede reali!ar aplicacin de calor$ bolsa con agua caliente y ba(os que se inician con el agua a 97 3 por encima de la temperatura del paciente, incrementndose la temperatura del agua gradualmente "asta apro imadamente 6>7 3. Es 1til adems, animar al paciente, si su estado lo permite, a ingerir lquidos calientes. PULSO ARTERIAL INTRODUCCION$ El cora!n, rgano central del aparato circulatorio, posee la cualidad de contraerse de manera automtica y rtmica por s mismo. Esto se reali!a en base a la produccin de estmulos elctricos que se generan intermitentemente en el ndulo sinusal y se distribuyen al resto del rea cardaca a travs de un sistema de conduccin. 5dems del ndulo sinusal, forman el sistema de conduccin, el ndulo auriculo ventricular, el haz de his y la red de Purkinje. La funcin primordial del cora!n es e pulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distriburlas por todo el organismo. )ara cumplir con esta funcin contrae sus paredes para impeler la sangre que le "a llegado. )or lo tanto la sangre sale del cora!n con una determinada presin que se transmite a los vasos arteriales. 5 su ve! esta presin origina en los vasos un cambio momentneo de su volumen y tensin.

CONCEPTO$ *e denomina pulso a la sensacin tctil de elevacin de la pared arterial, sincrnica con los latidos cardacos y que se percibe cada ve! que %con tcnica adecuada& se palpe una arteria contra un plano de resistencia.

1) CARACTERISTICAS DEL PULSO ARTERIAL: El pulso arterial tiene caractersticas propias, que indican el estado de normalidad de la funcin cardaca y vascular. 3uando por factores de ndole fisiolgico o patolgico dic"a normalidad se altera, se producirn variantes en estas caractersticas. 5l controlar el pulso se deben e plorar las siguientes caractersticas$ - F'#1%#21"a @ R#$%!a'"5a5 4 '".,4 @ I$%a!5a5 @ D%'#Aa 4 .#2/"<2 @ A,-!".%5 a) .recuencia: es el n1mero de pulsaciones que se perciben por minuto. Est dado por el n1mero de latidos cardacos que se producen por minuto y a su ve! estos latidos son el resultado del funcionamiento autnomo de su sistema de conduccin. - Lalores normales$ la frecuencia vara con la edad. En el <.=. %recin nacido& /9, a /-, pulsaciones por minuto. Luego van descendiendo "asta que en el adulto se dan valores de F, a +, latidos por minuto. La frecuencia del pulso aumenta con el ejercicio fsico, los perodos digestivos y las emociones, disminuyendo con el reposo, el sue(o y el ayuno. *i los valores son normales se dice que el -%!/4 #/ #%0;$,"14, si estn aumentados el pulso #/ .aB%"/0;$,"14 y si est disminudo se dice que es b'a5"/0;$,"14. b) Re3ularidad: El pulso es regular o rtmico si cada onda est separada de la que le precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. *i esto no sucede el pulso es irregular o disrrtmico. c) I3ualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma amplitud %altura de la onda&. La igualdad se establece por la comparacin entre las diversas amplitudes de las sucesivas ondas pulstiles. El pulso igual tiene todas las ondas de la misma amplitud. El pulso desigual tiene todas las ondas de diferentes amplitudes %pulso completamente desigual& o en sucesin fsica de una onda grande a la que le sigue otra peque(a y as sucesivamente. Esta variedad se denomina pulso alternante. 5) /ensin o dure4a: se mide a travs de la presin que debe efectuar la mano del operador para anular la sensacin de c"oque o levantamiento. La dure!a del pulso est dada por la presin que ejerce la sangre dentro de las arterias ms la resistencia que dic"as arterias ofrecen a esa presin. El aumento de la tensin se denomina pulso duro y se presenta en la esclerosis de la pared arterial o en la "ipertensin arterial. *u disminucin se denomina pulso blando y se presenta en la "ipotensin arterial. #) Amplitud: es la altura de la onda del pulso y est condicionada por la magnitud de la presin diferencial. La amplitud tiene relacin directa con la magnitud de la e pulsin ventricular, o sea el volumen sistlico y relacin inversa con la resistencia perifrica. El pulso normal tiene una amplitud mediana. *i la amplitud aumenta el pulso se denomina magno y si disminuye parvo o peque(o. 2) CONAS DE EDPLORACION DEL PULSO$ 2ay tantos pulsos palpables como arterias accesibles a la mano a travs de los tegumentos, siempre que stas tengan un plano de apoyo para ofrecer resistencia a la presin palpatoria. - )ulso temporal$ por delante o por arriba de la oreja. - )ulso facial$ en el borde del ma ilar inferior. -)ulso carotdeo$ a lo largo del borde interno del esternocleidomastoideo. - )ulso subclavio$ sobre el tercio medio de la clavcula. - )ulso "umeral$ en el tercio medio del bra!o. - )ulso braquial$ en el pliegue del codo. - )ulso radial$ en la mu(eca, en el canal radial. - )ulso crural$ en la ingle. - )ulso poplteo$ en el "ueco poplteo.

- )ulso tibial posterior$ por detrs del malolo interno. - )ulso pedio$ en el dorso del pie. 3) TECNICA PARA PALPAR EL PULSO ARTERIAL $ )or lo com1n, el pulso arterial se e plora sobre la arteria radial, a nivel del e tremo distal del radio e inmediatamente por fuera del tendn del palmar mayor, lugar donde el vaso tiene un trayecto superficial. En esta !ona, de unos 9,- cm de longitud la arteria puede ser comprimida fcilmente contra el "ueso y se "ace posible la percepcin del pulso. a& El enfermo debe colocar el antebra!o flcidamente sobre un plano resistente apoyando el borde interno de tal forma que el borde e terno mire "acia arriba y adentro. b& El operador, con los dedos ndices, medio y anular palpar la arteria radial %en el canal radial&, desli!ando los dedos en sentido longitudinal y transversal a fin de evidenciar la presencia de anomalas de la pared arterial. Esta normalmente se presenta al acto liso, blando y con recorrido rectilneo# c& 5nali!amos a continuacin las caractersticas del pulso comen!ando con la frecuencia. )ara ello con reloj con segundero contamos las pulsaciones que se perciben en un minuto. Amplitud: objetivamos la sensacin de c"oque %altura de la onda ). I3ualdad: comparamos si todas las ondas tienen la misma amplitud. Re3ularidad: constatamos si cada onda est separada de la que le precede y de la que sigue por igual espacio de tiempo. /ensin o dure4a: comprimimos la arteria "asta anular la sensacin de c"oque d& <egistro.

)untos de e ploracin por palpacin de los pulsos perifricos. /$ cartida, 9$ "umeral, 6$ radial, 8$ cubital, -$ femoral, F$ popltea, >$ tibial posterior, G$ pedia. )PULSO: ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS - /a&uis"i3mia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de +, pulsaciones por minuto. *e presenta en fiebre, "ipertiroidismo, "emorragia aguda, insuficiencia cardaca, pacientes medicados con anfetaminas, teofilina, etc. - 5radis"i3mia: disminucin de la frecuencia del pulso por debajo de F, pulsaciones por minuto. *e presenta en$ "ipotiroidismo, enfermedad del ndulo sinusal, depresin mental, pacientes medicados con opiceos, bloqueo auricular, etc. - Pulso ma3no: la amplitud de la onda pulstil %altura de la onda& est aumentada. *e presenta cuando la presin diferencial aumenta. Ej.$ insuficiencia artica. @ Pulso par(o: disminucin de la amplitud de la onda pulstil. 4isminucin de la presin diferencial. Ej.$ estenosis artica. @ Pulso "ili"orme: aumento de la frecuencia y disminucin de la amplitud. Ej.$ s"ocK. @ Pulso celer E5# C4''"$a2 4 Sa!.42&$ rpido ascenso de la onda pulstil. Ej.$ insuficiencia artica. @ Pulso dicrtico: el descenso de la onda pulstil ocurre en dos tiempos. Ej.$ fiebre elevada "ipertiroidismo. @ Pulso arr#tmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son desiguales. *e presenta en arritmias. Pulso desi3ual: las pulsaciones tienen diferentes amplitudes. *e presenta en arritmias. @ Pulso irre3ular y desigual: es caracterstico de la fibrilacin auricular. @ Pulso !i3eminado: generalmente se debe a e trasstoles en sucesin regular despus de cada latido normal. *e presentan grupos de dos latidos separados del siguiente por un intervalo ms largo. Es caracterstico de la into icacin digitlica. , Pulso alternante: se sucede regularmente latidos de mayor y menor amplitud, el tiempo entre cada pulsacin es igual. Ej.$ insuficiencia cardaca. @ Pulso duro: se necesita ms presin para "acer desaparecer la onda pulstil. @ndica presin diastlica elevada. @ Pulso !lando: se necesita menor presin para "acer desaparecer la onda pulstil. @ndica presin diastlica baja. 6)RESPONSA3ILIDAD DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE PACIENTES CON ALTERACION DEL PULSO. El conocimiento y la destre!a en el control del pulso arterial permitir reconocer las alteraciones de sus caractersticas normales que suelen ser tpicas de algunas patologas. 5dems del control rutinario o especial de este parmetro, los enfermeros tienen la responsabilidad de tomar previsiones a fin de evitar situaciones no deseadas. 5s deber mantener en condiciones, material y equipos como$ - Electrocardigrafos - Aensimetro y biauriculares - 3atteres para venipuncin - Equipos para puncin cardaca - Dacro y microgoteros - Equipos de aspiracin, etc. Aambin mantendr un stocK permanente de medicamentos necesarios para urgencias. La e istencia de rdenes mdicas permanentes facilitar la ejecucin de medidas de urgencia.

;@;L@E'<5?@5$ L5LE<53@E= 4E *@'=E* L@A5LE* , 3tedra de Enfermera Muir1rgicaEscuela de Enfermera

C=A % C=@LE<*@454 =53@E=5L 4E AC3CD5=, 9,,G&