Subsecretaría de Redes Asistenciales

DIGERA
Departamento de Gestión de Procesos Asistenciales Integrados
Unidad de Rehabilitación

MODELO DE GESTION
RED DE REHABILITACIÓN
DIVISIÓN DE GESTIÓN DE REDES ASISTENCIALES
DEPARTAMENTO DE GESTIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS
UNIDAD DE REHABILITACIÓN

1
 Pág.
Objetivos y destinatarios de este documento : 4
I. Introducción : 5
II. Población Objetivo en Rehabilitación : 5
1. Cambios en el Perfil Demográfico y Epidemiológico en Chile : 5
2. Caracterización de la Población con Discapacidad en Chile : 6
III. Rehabilitación en el Área de la Salud Física : 9
1. Modelo de Atención : 9
2. Modelo de Gestión : 10
IV. Rehabilitación a Nivel de la Atención Primaria de Salud.(APS) : 13
1. Objetivo de las Estrategias de Rehabilitación a Nivel de APS : 13
2. Líneas de Trabajo : 13
3. Salas de Rehabilitación de Base Comunitaria : 14
4. Equipos Rurales de Rehabilitación. : 16
V. Rehabilitación a Nivel de Hospitales. : 16
1. Objetivos Generales del Programa de Desarrollo de Rehabilitación en Hospitales. : 19
2. Líneas de Trabajo a Nivel de Hospitales. : 19
3. Rol de los Hospitales en Rehabilitación y Complejidad del Establecimiento : 21
3.1 Rol del Instituto Nacional : 23
3.2 Rol de los Hospitales de Alta Complejidad : 24
3.3 Rol de los Hospitales de Mediana Complejidad. : 28
3.4 Rol de los Hospitales de Baja Complejidad. : 28
4. Prestaciones en Hospitales : 29
5. Organización de los Recursos Humanos y Estimación de Brechas en Hospitales de Alta, : 29
Mediana y Baja Complejidad
6. Implementación y Equipamiento de Hospitales de Alta, Mediana y Baja Complejidad : 33
VI. Composición Actual de la Red de Rehabilitación : 34
VII. Macro-Red de Laboratorios de Ortesis y Prótesis : 35
1. Prestaciones : 36
2. Organización del Trabajo en el Laboratorio : 36
3. Recursos Humanos : 37
4. Ubicación de los Laboratorios de Ortesis y Prótesis a Nivel Nacional : 37
5. Espacio y Equipamiento del Laboratorio de Ortesis y Prótesis : 39
Anexo 1. Modelo Médico Arquitectónico Salas RBC : 40
Anexo 2. Equipamiento Unidad de Rehabilitación común para Profesionales de Rehabilitación en : 46
Hospitales Comunitarios
Anexo 3. Equipamiento Equipo Rural de Rehabilitación. : 49
Anexo 4. Perfil Diagnóstico Usuarios Instituto Nacional : 50
Anexo 5. Descripción Prestaciones por Profesional Equipo Rehabilitación. : 51
Anexo 6. Rendimientos y Registro en REM. : 56
Anexo 7. Implementación y Equipamiento según Complejidad del Establecimiento. : 57
Anexo 8. Incorporación de Piscina Terapéutica en Hospitales Alta Complejidad : 76
Anexo 9. Recursos Humanos por Laboratorio de Ortesis y Prótesis : 86
Anexo 10. Equipamiento e Insumos Laboratorio de Ortesis y Prótesis : 87
Bibliografía : 94

2
 MODELO DE GESTIÓN DE LA RED DE REHABILITACIÓN.

El Modelo de Gestión de la Red de Rehabilitación, constituye una propuesta que servirá

como imagen objetivo, mostrando hacia dónde va el desarrollo de la rehabilitación en el
sistema público de salud, desde el punto de vista técnico, de recursos humanos,
equipamientos, espacios y los roles de cada establecimiento, lo que permitirá su
ordenamiento por niveles de complejidad, con la perspectiva de instalar la rehabilitación
como una especialidad multiprofesional, que entrega servicios transversales en el hospital
y en la atención primaria, cuyo objetivo es dar continuidad en los cuidados a los usuarios
que en ella se atienden, logrando el máximo de autonomía e inclusión social y familiar.
Para la implementación de este modelo, se han generado políticas en recursos humanos
junto a DIGEDEP, formación de médicos fisiatras y ortoprotesistas, permitiendo avanzar en
el cierre de brechas en esta área.
Se hizo un levantamiento de las brechas en equipamiento, se entregaron recursos para
mejorar en esta área, y finalmente se hace una propuesta de equipamientos según niveles
de complejidad, lo que orienta la implementación de los nuevos establecimientos que se
construyen.
Se ha trabajado con el equipo de la División de Inversiones para hacer una propuesta en
términos de espacio y diseños acordes a las necesidades actuales de funcionamiento de los
equipos de rehabilitación.
Esta propuesta se implementará progresivamente, pues su desarrollo irá acorde a los
recursos disponibles; sin embargo, también pretende estimular a los equipos a hacer
cambios, reorganizar su trabajo, implementar áreas nuevas de desarrollo y a mirar la
rehabilitación en la perspectiva de los usuarios en una red de rehabilitación.
Finalmente, este documento ha sido concordado con la Política de Rehabilitación y será
parte del desarrollo del Plan de Rehabilitación del MINSAL.

3
OBJETIVO Y DESTINATARIOS DE ESTE DOCUMENTO.

El objetivo de este documento es orientar y ordenar el desarrollo de la red de rehabilitación

física y sensorial, en lo referente a necesidades y utilización de los recursos humanos,
espacios físicos y equipamiento destinados a ello, creando sinergias en el trabajo de los
distintos nodos que la componen, a fin de entregar una rehabilitación oportuna, continua y
de calidad a nuestros usuarios. El Modelo de desarrollo orienta el proceso de formación de
esta red considerando que cada Servicio de Salud parte de su propia realidad y que las
brechas de recursos se irán cerrando progresivamente pero con un norte claro.

El presente documento está destinado a las personas con responsabilidades en instancias

con incidencia en el desarrollo de esta red de rehabilitación. Entre ellos:

 Gestores de red de salud en todos los niveles de complejidad.

 Profesionales de la División de Inversiones, en particular de los Departamentos de
Arquitectura y Estudios Pre-Inversionales.
 Profesionales de la División de Gestión y Desarrollo de las Personas
 Profesionales de la División de Presupuesto
 Profesionales de la División de la Red Asistencial, en particular del Departamento de
Gestión de los Servicios de Salud.
 Equipos técnicos de los Servicios de Salud a cargo de los proyectos de normalización,
reposición, construcción y reparaciones menores y mayores.
 Equipos técnicos a nivel de los gobiernos regionales y municipales involucrados en
proyectos referidos a salud.
 Encargados de rehabilitación de los Servicios de Salud.
 Encargados de rehabilitación y discapacidad de SEREMI de Salud.

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 I. INTRODUCCIÓN

La tarea de garantizar el derecho a la salud de la población se sustenta en cuatro pilares

fundamentales: la prevención, la promoción, el tratamiento y la rehabilitación. Los
beneficios de la rehabilitación se extienden más allá del sector de la salud: puede reducir
los costos de atención y facilitar la participación en la educación y el empleo remunerado,
contribuye a mantener por más tiempo la vida independiente en la población adulta mayor
y a mejorar la condición de las personas con discapacidad. En suma, contribuye en forma
esencial para que vivamos más y en una mejor condición.

La rehabilitación es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como “un

conjunto de intervenciones diseñadas para optimizar el funcionamiento y reducir la
discapacidad en individuos con condiciones de salud en interacción con su entorno. El
estado de salud se refiere a enfermedad (aguda o crónica), trastorno, lesión o trauma. Una
condición de salud también puede incluir otras circunstancias como el embarazo, el
envejecimiento, el estrés, la anomalía congénita o predisposición genética. Por lo tanto, la
rehabilitación es necesaria para cualquier persona con una condición de salud que
experimenta alguna forma de limitación en el funcionamiento, como en la movilidad, la
visión o la cognición”. 1

La rehabilitación debe estar centrada en la persona, en su intervención aborda los déficits,

las limitaciones en la actividad y las restricciones de participación, así como los factores
personales y ambientales (incluyendo asistencia y tecnología) que tienen impacto en su
funcionamiento. Considera el tratamiento de las condiciones de salud subyacentes, así
como los objetivos y preferencias del usuario.

El acceso temprano a los servicios de rehabilitación ayuda a obtener resultados óptimos de

otras intervenciones médicas y mitigar los riesgos de complicaciones en curso que pueden
disminuir la salud, el bienestar y la carga del sistema de salud.

II. POBLACIÓN OBJETIVO EN REHABILITACIÓN.

1. Cambios en el perfil demográfico y epidemiológico en Chile.

Chile y la mayoría de los países del mundo están viviendo una rápida transformación
demográfica y epidemiológica. La emergente situación de las enfermedades crónicas no
trasmisibles entre ellas enfermedades cardiovasculares, tumores malignos así como
también las enfermedades respiratorias y accidentes, genera un importante desafío para la

1
World Health Organization. WHO | Rehabilitation 2030: A Call for Action [Internet]. WHO. [cited
2017 Oct 26]. Available from: http://www.who.int/rehabilitation/rehab-2030/en/

5
salud pública. Las enfermedades crónicas son responsables de una proporción de muertes
prematuras, pero también causan una discapacidad sustancial. El informe final del estudio
de carga de enfermedad y carga atribuible (2007) del Ministerio de Salud, señala que las
enfermedades no transmisibles (grupo II) son la principal causa de pérdida de AVISA (años
de vida saludable perdidos debido a muerte prematura y a discapacidad) para todas las
edades y en ambos sexos, representando 73% del total de la carga. Aunque los problemas
de salud mental no impactan notablemente en los niveles de mortalidad, ellos representan
una proporción relevante de la carga de la enfermedad en Chile. El segundo lugar lo ocupan
los traumatismos y envenenamientos (grupo III) con 15% del total; en tercer lugar están las
enfermedades infecciosas, maternas y perinatales (grupo I) con 10% del total; el 2%
restante de la carga se atribuye a las enfermedades mal definidas. Se concluye que los
problemas de salud más importantes de Chile son aquellos crónicos, de larga evolución y
de alto costo de atención.

Así mismo, debido a la transición demográfica avanzada que presenta el país, la población
adulta mayor ha aumentado. Lo anterior es el reflejo de una baja tasa de natalidad (15,5 NV
por 100.000 habitantes), y una baja mortalidad (5,4 por 100.000 habitantes) (INE, 2008). La
mejora de los factores sociosanitarios a lo largo de las décadas pasadas ha sido un elemento
central en el aumento de la esperanza de vida. Según el Instituto Nacional de Estadísticas
(INE) el 12,9% de la población chilena al año 2010 supera los 60 años de edad (2.213.436
personas). Para el año 2020 se espera que este segmento alcance el 16,7%,
correspondiendo a 3.207.729 personas (INE, 2010).(2)2

La rehabilitación, juega un papel principal en la prevención y la minimización de las

limitaciones en el funcionamiento asociados con el envejecimiento y las condiciones
crónicas.

2. Caracterización de la Población con Discapacidad en Chile.

En relación al II Estudio Nacional de Discapacidad (ENDISC II, 2015) la prevalencia de niños

entre 2 y 17 años con discapacidad corresponde al 5,8% y para la población de 18 años y
más a un 20%. La discapacidad de niños y adultos, corresponde a una estimación de
2.836.000 personas, que es el 16,7% de la población chilena. Al revisar cómo la discapacidad
se comporta en los grupos etarios por ciclo de vida se observa que esta va aumentando
hasta alcanzar el 38,3% en población de 60 años y más. Así mismo, en este grupo se
concentra la discapacidad severa, a diferencia de los otros grupos etarios en donde la
discapacidad leve y moderada se da con mayor frecuencia.

Porcentaje de la población en situación de discapacidad por tramo de edad 3

2
Chile, Ministerio de Salud. Estrategia nacional de salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la década 2011-
2020. Santiago, Chile: MINSAL; 2011.

3
Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, encuesta del Segundo Estudio Nacional de la Discapacidad, 2015.

6
 50%

40% 38,3%

30%

21,7%
20% 16,7%
11,3%
10% 7,1%
5,8%

0%
2 a 17 años 18 a 29 años 30 a 44 años 45 a 59 años 60 años y más Total
(2 y más años)

2.1 Niños, Niñas y Adolescentes (NNA).

Del total de PcD de la población entre 2 y 17 años, el 35,8 % es portador de una condición
permanente y el 64,2 % transitoria. En NNA la prevalencia es más alta en hombres (7,2%)
que en mujeres (4,4%) similar en población rural/urbana y en población indígena. Hay
mayor prevalencia en el primer quintil de ingreso per cápita 7,5 %, que en el cuarto y quinto,
3,6 y 4,4 % respectivamente pero la diferencia no es significativa con los otros quintiles. El
porcentaje de NNA incorporado a educación media es significativamente menor a la
población del mismo segmento etario sin discapacidad (12 % vs 25,3%) y es similar en
educación parvularia y básica.

De los NNA con una condición permanente, la dificultad mental o intelectual está en el 21,5
% de los casos, la mudez o dificultad del habla en el 15,6 %, la dificultad física y/o movilidad
en el 9,6 %, la psiquiátrica en el 3,6 %, la ceguera o dificultad para ver aun usando lentes en
el 2,8 % y la sordera o dificultad para oír aun usando audífonos en el 2,2 %. El 39,8 % tiene
una enfermedad o condición de salud que la explica, el 21,9 % dos y el 14,1 % tres o más,
mientras, el 24,3 % refiere no tener enfermedad. En los 12 últimos meses, el 93,4 % recibió
atenciones de salud y el 22,8 % específicamente de rehabilitación.

El 60,8 % de las PcD de entre 2 y 17 años refiere no requerir asistencia por su condición de
salud, el 12,4 que requiere pero no tiene asistencia, el 17,5 % que tiene la asistencia que
requiere y el 9,3 % que tiene asistencia pero que es insuficiente. La persona que realiza la
asistencia en el 92,5 % reside en el hogar, el 96,7 % es mujer, el 71,4 % es madre o padre,
el 19,1 abuelos y 9,5 % otros. Solo el 5,5 % recibe remuneraciones por ello.
2.2 Adultos.

En la población de 18 y más años, la prevalencia de la condición de discapacidad es del 20

% siendo en mujeres un 24,9 % y en hombres un 14,8 %, leve a moderada en el 11,7 % de
los casos y severa en el 8,7 %. En el 51,6 % es una condición permanente. Al igual que en el
segmento de menor edad no hay diferencias estadísticamente significativas entre población

7
rural/urbana y con /sin origen indígena y es significativamente menor en el quintil de mayor
ingreso per cápita de la población respecto de todos los otros estratos socioeconómicos.
(50 % menos que en los dos primeros quintiles). El porcentaje de PcD con enseñanza media
completa, universitaria incompleta y completa es significativamente menor que la
población sin discapacidad. La población laboralmente activa es 56 % de las PcD leve a
moderada y 24,3 % de las PcD severa. En todos los quintiles la participación laboral de la
mujer es significativamente menor y va de menor a mayor en relación al ingreso per capita,
desde el 29,4 % en el primer quintil al 61,6 % en el quinto.

La existencia de una condición permanente es mucho más frecuente en PcD severa que en
las leve y moderadas, 76,2 y 34,1 % respectivamente. Del total de PcD mayores de 18 años
con una condición permanente el 36,9 % tiene una dificultad física o de movilidad, 11,9%
ceguera o dificultad para ver aun usando lentes, 8,2 % sordera o dificultad para oír aun
usando audífonos, 5,4 % dificultad mental o intelectual, 4,1 % psiquiátrica y 3,7 % mudez o
dificultad del habla.

En el segmento de PcD adultos, el 6,4 % refiere tener una condición de salud o enfermedad
de base, el 10,7 % dos y el 81,8 % 3 o más condiciones de salud o enfermedad. El 19 % ha
recibido atenciones de rehabilitación en los últimos 12 meses, porcentaje que es
significativamente mayor al 6,1 % de la población que no está en situación de discapacidad
y que ha recibido. En otras palabras, La población que recibió servicios de rehabilitación en
los últimos 12 meses, equivalente a 1.148.051 personas. De ellos, un 44,2% fueron hombres
y un 55,8% mujeres. El 56,7% correspondió a personas sin discapacidad, un 20,1% a
personas con discapacidad leve a moderada y un 23,3% a personas con discapacidad severa.

El 53,9 % de las PcD mayor de 18 años refiere no requerir asistencia por su condición de
salud, el 4,9 % refiere que requiere pero no tiene asistencia, el 28,8 % que tiene la asistencia
que requiere y el 12,4 % que tiene asistencia pero que es insuficiente. La persona que realiza
la asistencia en el 77,1 % reside en el hogar, el 73,9 % es mujer, el 38,1 % es hijo/a,
hijastro/a, el 29,9 cónyuge o conviviente, 10,4 padres/suegros, otro pariente 11 %, hermano
cuñado 4,4 %, servicio doméstico o personal de salud 3,5 %,otras 2,9 %. Solo el 6,4 % recibe
remuneraciones por ello.

Es relevante, dado el peso relativo creciente del adulto mayor en nuestra estructura
poblacional, considerar que del total de las personas con discapacidad mayores de 18 años,
el 47,2 % tiene 60 años o más y que, a la vez, en este segmento se concentra el 61 % de los
portadores de discapacidad severa.

Los servicios de rehabilitación deben ser universales, para toda la población, es decir: para
las personas que tienen enfermedades crónicas y que viven con las consecuencias de ellas,
para quienes están envejeciendo y están en riesgo de perder funcionalidad, para personas
que enfrentan una condición aguda y subagudas que compromete su funcionalidad y para
personas con discapacidad. El desafío de la red de salud es ser capaz de dar respuestas
específicas, de calidad y oportunas a las necesidades de rehabilitación de los usuarios,
considerando todas las variables y los distintos niveles de complejidad que originan.

8
 III. REHABILITACIÓN EN EL ÁREA DE LA SALUD FISICA.

1. Modelo de Atención
La rehabilitación en el área de la salud física enfrenta al individuo como un todo, es decir,
asume que el motivo de derivación o solicitud de control es un déficit o alteración de la
función corporal y diagnostica y realiza estrategias terapéuticas para ello. Se preocupa de
determinar el impacto en la actividades habituales que realizaba o que corresponden por
edad, del impacto que la enfermedad ha tenido en su salud mental o si ésta tiene un rol en
la génesis de ella, del impacto en el funcionamiento familiar y sus componentes, identifica
las características de su entorno socioeconómico y cultural que pudieran incidir en la
evolución y, si corresponde, desarrolla estrategias terapéuticas para incidir en estas áreas
directamente o a través de la activación de redes internas y/o del extrasistema.

Requiere de un equipo multiprofesional y que cada uno de los profesionales que participan
en el tratamiento asuman el todo y no solo la parte que se identifica con su profesión. El
equipo de rehabilitación necesario para ello en cada nodo es diverso según la complejidad
en rehabilitación a la que se enfrentará. En hospitales de alta complejidad el equipo básico
contempla fisiatra (médico especialista en rehabilitación), fonoaudiólogo, kinesiólogo,
terapeuta ocupacional, sicólogo, enfermera y trabajadora social. En las Salas de
Rehabilitación de Base Comunitaria el equipo lo forman a lo menos un kinesiólogo y un
terapeuta. En el medio hay un amplio abanico que refleja desarrollos particulares de los
distintos nodos y, también, brechas que requieren ir siendo reducidas.

Demanda que con los recursos que se tenga en el momento se entregue rehabilitación
oportuna y eficaz, con la intensidad adecuada a la patología que presenta nuestro usuario,
asegurando la continuidad de la rehabilitación hasta el término de este proceso. En APS
requiere desarrollar un trabajo coordinado con los otros profesionales y del establecimiento
para asegurar derivaciones oportunas y pertinentes de los usuarios. En hospitales, se
necesita estar en las UPC, crear mecanismos de detección activa de usuarios que se
encuentren en otras camas de hospital con patologías potencialmente discapacitantes,
articular con las distintas especialidades médicas el acceso a rehabilitación y coordinar el
accionar de cada uno para contribuir en los tiempos de recuperación y en el resultado final
de las intervenciones.

Las intervenciones de rehabilitación, se centran en optimizar el funcionamiento, evitar o

disminuir complicaciones, potenciar capacidades remanentes, generar la mayor
independencia en actividades de la vida diaria en relación a sus condiciones específicas,

9
lograr el máximo nivel de integración social de la persona con discapacidad en su medio
familiar, educacional y/o laboral. Otro eje de la rehabilitación es facilitar la adaptación de la
familia de portadores de condiciones de salud más severas, entregando herramientas de
autocuidado, favoreciendo el desarrollo de habilidades y competencias para reforzar los
logros que se van alcanzando en el proceso de rehabilitación, con énfasis en el trabajo con
cuidadores o asistentes personales. A ello suma las intervenciones para el desarrollo de
redes con los otros actores sociales, a través de la sensibilización, entrega de conocimientos
sobre patologías discapacitantes y diseño de intervenciones conjuntas orientadas a la
inclusión social y mejorar calidad de vida de la persona con discapacidad y del cuidador o
asistente personal cuando coexiste una condición de dependencia. Contribuyen
directamente en prevención las intervenciones encaminadas a estimular hábitos de vida
saludable y mantención de las condiciones de funcionalidad del adulto mayor frágil.

2. Modelo de Gestión.

Se hace necesario desarrollar una red de rehabilitación en salud que abarque todos los
niveles de complejidad de intervención, desde la etapa aguda a la crónica, teniendo como
eje acercar a los usuarios prestaciones de rehabilitación de calidad, oportunas, eficaces y
equitativas. Además, debe considerar que las personas pueden requerir prestaciones de
rehabilitación de diferentes grados de complejidad en un mismo momento. Pueden estar
en atención primaria trabajando inclusión social y necesitar controles en servicios
especializados, en el nivel secundario (manejo de vejiga neurogénica, manejo de
espasticidad, etc.). Por tanto, esta debe ser una red dinámica, capaz de mirar integralmente
a este grupo de usuarios y proveer las prestaciones en diferentes niveles de complejidad
en forma oportuna. Es fundamental el trabajo coordinado, bajo protocolos consensuados
por toda la red, a fin de entregar las prestaciones que se requieran en concordancia con los
objetivos establecidos.

Junto al trabajo que se hace al interior de los establecimientos de salud, el pleno respeto a
los derechos de las personas con discapacidad, requiere un trabajo conjunto con todos los
actores sociales que inciden en la resolución de las barreras a su plena inclusión. En el
desarrollo de estas redes, salud puede y debe aportar en la sensibilización, asesorías
técnicas y en la coordinación.

La red de rehabilitación se inserta y se desarrolla a partir de la estructura actual de la red

pública de salud en un proceso continuo de incorporación a los establecimientos ya
existentes y crecimiento junto a los proyectos de reposición, normalización y desarrollo. Es
un componente más de los CESFAM y de los hospitales de baja, mediana y alta complejidad.
Cuenta con un Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda (INRPAC). Se
desplaza por comunas con mayor dispersión de su población con Equipos Rurales de
Rehabilitación, trabajando en directa relación con las postas de salud rural.

El desarrollo de la rehabilitación integral en las redes de salud pública, bajo un enfoque

biopsicosocial, tiene como objetivo responder a las necesidades de rehabilitación de los
10
beneficiarios del sistema con deficiencias básicamente físicas y/o sensoriales, dando cuenta
de las diversidad y especificidad de los requerimientos, a lo largo de su ciclo vital, en los
distintos niveles de la red, mejorando la eficacia y oportunidad de las prestaciones de salud
que le permita acceder a una mejor calidad de vida. El punto de entrada puede ser la UPC,
la sala de cuidados medios o básicos o la Atención Primaria. Lo importante es que una
persona con requerimientos de rehabilitación reciba las prestaciones acorde a sus
necesidades.

El modelo de gestión se basa en el desarrollo de redes integradas de rehabilitación, con

establecimientos definidos de acuerdo a su complejidad y el nivel de especialidades con que
cuenta en los tres niveles de atención y en el Instituto Nacional de Rehabilitación. Esta red
debe dar continuidad en los cuidados de acuerdo a las necesidades de las personas y sus
familias, realizando la interconexión con el intersector y las organizaciones sociales para el
logro de la inclusión. El rol central es asignado a las Salas de Rehabilitación de Base
Comunitaria por ello la necesidad de ir cerrando la brecha de comunas que cuentan con
esta estrategia y con el equipo básico de profesionales. Tiene definición de las
complejidades por establecimientos, funciones dentro de la red, definición de cartera de
servicios, modelo médico-arquitectónico, equipamientos y recursos humanos para cada
uno de ellos; propone el desarrollo de rehabilitación de alta complejidad en hospitales de
mediana o baja complejidad institucional que asuman la rehabilitación intensiva y
multiprofesional para portadores de cuadros complejos que necesitan intervenciones
prolongadas que un hospital de agudos no puede asumir por altos índices de ocupación de
camas. Además, orienta en la definición de criterios de priorización y de referencia y
contrareferencia.

INRPAC

Postas CESFAM
*Hospital Mediana o Baja Complejidad Institucional

11
La definición de la red de rehabilitación de cada Servicio de Salud es responsabilidad del
gestor de la red, que se apoya en el referente de rehabilitación, estableciendo la cartera de
servicios para cada uno de los establecimientos bajo su jurisdicción y los roles que jugará
cada uno de los nodos de la red de rehabilitación desarrollada en su Servicio. A la vez,
definirá los requerimientos a establecimientos de otros Servicios de Salud para resolver
necesidades del ámbito de la rehabilitación que no tiene capacidad de respuesta
incluyendo, según necesidad, el acceso al Instituto Nacional de Rehabilitación. La referencia
y contra-referencia debe estar protocolizada de forma tal de garantizar el tránsito fluido del
usuario en la red de rehabilitación. Además, el gestor de cada Servicio de Salud debe
considerar su inserción en una macrored de rehabilitación con otros Servicios de Salud para
problemas específicos de salud y en la macro-red de laboratorios de órtesis y protesis que
se está instalando. Mismo proceso se irá desarrollando en la medida que se puedan
implementar planes pilotos de rehabilitación sensorial.

Una distribución de roles en base a principales entidades patológicas, trabajada en forma

participativa con equipos de rehabilitación de la red, se presenta a continuación como una
orientación ya que aún no están instalados todos los recursos en cada uno de los niveles y
hay realidades diversas en cada Servicio de Salud.

*Rehabilitación compleja en fase subaguda en portadores de lesión medular, ACV,

enfermedades neuromusculares, patología respiratoria dependiente de VM, quemado
adulto, amputados. *Portadores de condiciones crónicas que requieran tratamientos o
procedimientos diagnósticos específicos como sd enclaustramiento, rizotomia,
INRPAC
instalación bomba baclofeno, etc *Seguimiento algunas patologías complejas
Rehabilitación musculoesquelética compleja, amputados, respiratoria
H. Alta Complejidad compleja, patología neurológica y cardiovascular en fase aguda y subaguda,
oncológica, quemados, piso pélvico, sensorial.

Rehabilitación musculoesquelética, respiratoria, patología

H. Mediana Complejidad neurológica crónica, prevención. Otras según tipo de desarrollos
específicos de cada servicio.
Rehabilitación musculoesquelética, respiratoria, patología
H. Baja Complejidad neurológica crónica, prevención, recuperación post-cirugia
traumatológica .
Rehabilitación musculoesquelética, respiratoria,
Unidades de Rehabilitación de Base Comunitaria patología neurológica crónica, prevención. Modalidad
ambulatoria y domiciliaria.
Propuesta trabajada en Taller de Planificación Gestión INRPAC. Octubre 2015

La red de rehabilitación sigue una línea dinámica orientada a desarrollar las capacidades al
interior de cada Servicio de Salud, de manera que el acceso a una rehabilitación oportuna y
de calidad de nuestros usuarios y usuarias sea lo más cercano posible a su residencia.

Las prestaciones de rehabilitación de los hospitales se hacen tanto en atención abierta

como cerrada y en la atención primaria en forma ambulatoria y domiciliaria.

En todos los niveles se trabajará con usuarios que pueden estar en distintas etapas de
evolución de una patología: aguda, sub aguda, crónica o de estabilidad. Sin embargo, este

12
documento se explayará en el manejo de rehabilitación según estas etapas desde el ámbito
hospitalario en pacientes de alta complejidad.

IV. REHABILITACIÓN A NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.

El pilar central de la red de rehabilitación es su desarrollo a nivel de atención primaria que

a la fecha ha experimentado un crecimiento sustantivo. En el curso de 10 años se han
instalado 243 salas de rehabilitación de base comunitaria y, aunque es un número no
despreciable, el camino para llegar a cubrir los 574 CESFAM que es nuestra meta
proyectada, es largo.

La rehabilitación en atención primaria logró un aumento considerable de cobertura, ha sido

resolutiva en el tratamiento de algunas patologías y, también, ha permitido dar continuidad
en la atención a las personas en su proceso de reinserción e inclusión. En el año 2016, según
registros REM se entregó atención de rehabilitación a 185.421 personas a nivel de
hospitales y 78.391 fueron sujetos de un apoyo efectivo en la reintegración e inclusión
social. En el mismo período las personas atendidas a nivel de atención primaria fueron
257.730.

La instalación de la rehabilitación en atención primaria ha permitido el desarrollo de más

capacidades en la red ya que ha liberado parte importante de la capacidad instalada en la
red hospitalaria que se encontraba saturada respondiendo a personas con patología
osteomuscular (aguda y crónica) y neurológica crónica que hoy se resuelve básicamente a
este nivel.

1. Objetivo de las estrategias de rehabilitación a nivel de APS.

La rehabilitación de base comunitaria, implementada en las sala de rehabilitación o por los

equipos rurales de rehabilitación, tiene por objetivo dar atención a los portadores de
problemas de salud de origen físico y sensorial, agudos o crónicos, leves, moderados o
severos, que requieran prestaciones de rehabilitación ambulatoria y cercana a su domicilio,
orientada a disminuir los tiempos de recuperación y/o prevenir, retrasar o mejorar una
situación de discapacidad, con especial énfasis en patología osteomuscular y condiciones
neurológicas crónicas. Queda el desafío de integrar problemas de salud de origen sensorial
en la medida que se asignen los recursos necesarios.

2. Líneas de Trabajo.

2.1 Desarrollar estrategias de rehabilitación integradas funcionalmente a la atención

primaria de salud (APS), bajo un enfoque biopsisosocial y familiar.
2.2 Incorporar en el proceso de Diagnóstico Comunitario que realiza el establecimiento al
cual pertenecen, las condicionantes, factores y elementos trascendentes para programar el

13
trabajo de la sala de RBC dando respuesta a las necesidades de rehabilitación detectadas
en la comunidad. Si ello no es posible, debe implementarse un proceso de diagnóstico
comunitario en conjunto con las organizaciones que representan o trabajan con la
población objetivo del programa.
2.3 Asumir progresivamente la atención integral en rehabilitación de población asignada al
establecimiento de Atención Primaria de Salud –del que forma parte o depende- que por
determinada patología presente limitaciones en el funcionamiento, restricciones de
movilidad y/o dolor, o que tenga una discapacidad leve, moderada y severa de origen físico
o sensorial con objetivos específicos de rehabilitación.
2.4 Apoyar el desarrollo de estrategias de promoción de actividad física saludable y
mantención de la funcionalidad a lo largo del ciclo vital. En particular, establecer
mecanismos de apoyo con el Programa de Adulto Mayor, para derivación oportuna del
adulto mayor frágil que requiera reforzamientos específicos.
2.5 Desarrollar estrategias de apoyo al cuidador de personas con dependencia atendidas
por el Programa, desarrollando competencias en cuidado y habilidades para reducir
sobrecarga sicológica y física a la que está expuesto.
2.6 Contribuír en el desarrollo de competencias de los equipos de salud del establecimiento
orientadas a mejorar la pertinencia y oportunidad de derivación a tratamientos de
rehabilitación, la determinación de ayudas técnicas necesarias y respeto a las necesidades
específicas de los usuarios con discapacidad.
2.7 Contribuír a la generación de redes comunitarias e intersectoriales para mejorar la
oportunidad y calidad de los procesos de inserción y reinserción de las personas sujetas de
rehabilitación, en particular de aquellas con discapacidad. Base de este trabajo es el
diagnóstico comunitario del cual debe desprenderse un Plan de Trabajo con las redes.
2.8 Desarrollar protocolos de priorización y organización de las atenciones en base a la
demanda efectiva en el contexto de la red de rehabilitación de su Servicio de Salud.

3. Salas de Rehabilitación de Base Comunitaria.

Las salas de RBC pueden estar adscritas a un CESFAM, Consultorio General Urbano o Rural
o a un Hospital Comunitario. En los hospitales de baja complejidad, además, deben dar
cuenta de las necesidades de rehabilitación de los usuarios hospitalizados.

3.1 Prestaciones de Atención Directa.

Las prestaciones son sesiones de atención individual o sesiones de atención grupal por parte
de uno o de ambos profesionales. En ella se pueden realizar las siguientes actividades:
 Aplicación de evaluación acorde a la causa que origina la atención y el perfil del
profesional.
 Ejercicios terapéuticos
 Fisioterapia
 Habilitación/rehabilitación funcionalidad y actividades de la vida diaria
 Evaluación y entrega de productos de apoyo, férulas y adaptaciones

14
  Trabajo con la familia y apoyo al cuidador
 Consejería individual y familiar
 Visita domiciliaria integral
 Asistencia en la adecuación de domicilios (apoyo a la habitabilidad).

3.2 Trabajo en el Ámbito Comunitario.

En el ámbito comunitario, considera contribuir al desarrollo de redes intra e intersectoriales

que realicen el diagnóstico y diseño de estrategias comunales orientadas a prevenir,
retrasar o mejorar la discapacidad en su población asignada.

En este modelo de atención, donde las personas requieren una gradiente continúa de
servicios de rehabilitación, la atención primaria es el pilar fundamental donde se logra el
proceso de apoyo para la inclusión social que es el objetivo final de la rehabilitación en las
personas con discapacidad permanente. Es importante también destacar que trabajan con
una cohorte de adultos y adultos mayores con enfermedades degenerativas en actividades
de prevención de discapacidad, manejo de dolor e inclusión social.

En este nivel se construyen las redes con el intersector, las organizaciones sociales y todos
aquellos actores del territorio que permitan el acceso a las personas con discapacidad a la
inclusión social, laboral, escolar.

Si bien la atención primaria se define de baja complejidad desde el punto de vista médico,
no lo es desde el punto de vista social, pues estos equipos deben contar con competencias
que no estaban previstas por las Universidades, como es el desarrollo del trabajo
comunitario y de redes, las intervenciones de consejerías, constituyendo un gran desafío
para la formación de los nuevos profesionales.

3.3 Implementación de las Salas de Rehabilitación de Base Comunitaria.

Cada establecimiento de atención primaria, Cesfam urbano o rural, a excepción de las

postas de salud rural deberán contar con una Sala de Rehabilitación de Base Comunitaria.

Los recursos humanos considerados son:

 RR.HH: un Kinesiólogo y un Terapeuta Ocupacional de jornada completa (44 hrs.)

 Espacio Físico: 100 mts cuadrados. Las consideraciones del modelo médico-
arquitectónicas se detallan en el Anexo 1.
 Implementación y equipamiento: se define una implementación y equipamiento que
se detalla en Anexo 1.
 Insumos: se entregan recursos definidos año a año en la canasta que se incorpora en las
orientaciones y/o programa.

15
 4. Equipos Rurales de Rehabilitación.

El Equipo Rural es una estrategia, no un establecimiento, destinada a instalar la

Rehabilitación de Base Comunitaria (RBC) en las comunidades rurales dispersas. Trabajan
con los usuarios y comunidad de aldeas, caseríos y pueblos en los cuales no existen
establecimientos de salud, se desplazan en un vehículo, hacen atención domiciliaria y
comunitaria.

Las prestaciones directas y el trabajo comunitario que realizan son las mismas desarrolladas
en un CESFAM u hospital comunitario.

4.1 Implementación de los Equipos Rurales de Rehabilitación.

 RRHH: un kinesiólogo, un terapeuta ocupacional, ambos con 44 hrs semanales.

 Un chofer 44 horas, destinado exclusivamente al programa.
 Un vehículo (dedicado exclusivamente al programa).
 Equipamiento se detalla en Anexo 3.
 Insumos se detallan en la canasta del Orientaciones y/o programa

Es fundamental asignar horas de los profesionales para la planificación del trabajo, para la
coordinación con otras instancias y para hacer el seguimiento del usuario que requiere
servicios en distintas instancias.

V. REHABILITACIÓN NIVEL DE HOSPITALES.

La atención en el nivel hospitalario ha ido experimentando cambios cada vez más

acelerados en las últimas décadas. Por un lado, hay un usuario más informado y
empoderado, con un grado creciente de envejecimiento, aumento sostenido de patología
crónica y de sobrevida ante circunstancias que, previamente, eran letales. Por otro lado,
hay un desarrollo explosivo del conocimiento médico, de las tecnologías diagnósticas y de
tratamiento y aumento de los costos de atención. El sistema hospitalario debe asumir estos
cambios desarrollando elementos organizativos y financieros que faciliten una atención
coordinada, centrada en el paciente y su familia. El desafío actual es no solo salvar vidas y
superar condiciones de enfermedad sino también rehabilitar para mejorar la condición de
alta y de vida de nuestros usuarios.

Por un lado, la Unidad o Servicio de Rehabilitación o de Medicina Física y Rehabilitación4 de

cada hospital debe entregar prestaciones de rehabilitación integral y oportuna al usuario

4
En la actualidad se designa la organización de los profesionales de rehabilitación unidad o servicio de
kinesiología o de kinesiología y terapia ocupacional, entre otros nombres. Nuestra propuesta es:
Unidad: cuando solo dispone de kinesiólogo.
Servicio de Rehabilitación: cuando cuenta con kinesiólogo y/o terapeuta ocupacional y/o fonoaudiólogo
evitando que se establezcan como unidades separadas.

16
hospitalizado por una condición que compromete su funcionalidad en forma transitoria o
permanente. Ello conlleva un abordaje desde la etapa aguda hasta el seguimiento
ambulatorio, si la situación de la persona requiere un control especializado. La
disponibilidad de un equipo multidisciplinario e intensidad de la atención son claves en la
atención de rehabilitación en este nivel y debe ser definido en base a las características
específicas de los usuarios, de la patología que presentan y del perfil de la población
objetivo del centro de salud. Obviamente, es distinto en un centro pediátrico que en uno
traumatológico o un geriátrico, etc. Este equipo entrega prestaciones en el lugar en que se
encuentra el usuario hospitalizado si este no se puede movilizar y/o en el espacio físico de
la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación si la condición del usuario lo permite. Si el
hospital cuenta con unidad de paciente crítico y/o de cuidado intermedio, la evaluación,
diagnóstico y manejo rehabilitador debe iniciarse en las primeras horas; el objetivo es evitar
o disminuir la discapacidad resultante, mantener las capacidades remanentes, trabajar
funcionalidad y abordar a la familia.

La Unidad o Servicio de Rehabilitación o de Medicina Física y Rehabilitación de cada hospital

también asume las prestaciones de rehabilitación ambulatorias que responda a las
necesidades de rehabilitación de usuarios que son identificadas por otros especialistas, la
red de atención primaria o por el equipo mismo, que no tienen respuesta en otros niveles
de la red.

Es fundamental considerar que, la oportuna, adecuada e informada referencia y contra-

referencia entre los centros de rehabilitación, permitirá el funcionamiento eficiente de la
red de rehabilitación.

En hospitales, aunque más lento de lo que se necesita, la cobertura ha ido aumentando en

número y complejidad. Según REM 2015, que no incorpora todos los establecimientos aún,
fueron atendidas 130.989 personas con el siguiente perfil diagnóstico5: 18.687 ACV, 1.872
lesionados medulares, 1931 tumores neurológicos, 1.145 parálisis cerebral, 1.877
quemados, 523 baja visión, 102.432 traumatológicos, 2.487 amputados, 3.732 TEC, 1.000
sensoriales auditivos, 8.688 cardiovasculares, 41.892 respiratorios, 2.831 neuromusculares
agudos, 3.234 neuromusculares crónicos, 5.514 reumatológicas y 39.083 otros.6
En el perfil de la población adulta con larga estadía en los hospitales de alta complejidad de
los Servicios de Salud de regiones, según el levantamiento del 2014, se destaca que los
grupos predominantes son portadores de patología neurológica (25%) y alteraciones en
salud mental (12%). De ellos, el 59 % presenta síndrome de dismovilidad moderada a
severa, aun cuando el 34% es totalmente autónomo y solo el 31% requiere cuidador
permanente y solo un 51% recibe rehabilitación. Del total, el 65% se encuentra en cama
básica, el 16% requiere O2 y solo el 7% requiere VM. De los portadores de patología

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación: cuando cuenta, además, con médico especialista en Medicina
Física y Rehabilitación.
5
DEIS 2015. REM- A28B.Nivel especialidad, sección B1.
6
Hay un importante número de personas que ingresa con dos o más diagnósticos.

17
neurológica, el 25 % está en cama básica, el 6 % requiere oxigenoterapia, el 88 % se alimenta
por boca y el 63 % presenta dismovilidad severa, o sea, con baja demanda de tecnología
pero alta necesidad de asistencia personal. El 30 % de esta población no tiene red familiar
o ha perdido el contacto con ella. Otro porcentaje tiene red familiar pero ella no está en
condiciones de asumir el cuidado. Los hospitales han ido enfrentados nuevos desafíos y han
debido afrontar, en la medida de lo posible, funciones que debieran ser resueltas y
conversadas con el inter-sector. La intervención interdisciplinaria de rehabilitación es
trascendental en mejorar las condiciones físicas, psicológicas y sociales de estos usuarios y
en generar estrategias para que puedan reinsertarse.

La búsqueda de una mayor eficiencia de los cuidados y de los procedimientos diagnósticos

y terapéuticos, acompañado de una alta presión asistencial y financiera, se traduce en que,
en paralelo, hay un aumento de los ingresos hospitalarios, una reducción de la estancia
media y una menor disponibilidad relativa de camas hospitalarias. La rehabilitación
multidisciplinaria, precoz e intensiva logra mejorar la condición de alta de los usuarios y
acortar sus estadías. Hay evidencia que en las UPC esta intervención es efectiva en disminuir
las complicaciones prevenibles y reducir los días de estada. Las primeras publicaciones al
respecto consignan una disminución de estadía en UPC de 6,9 a 5,5 (con un p=0,03) y en
hospital de 14,5 a 11,2 (con un p=0,006)7
El año 2012 implementamos un plan piloto para iniciar o reforzar la rehabilitación precoz e
intensiva en el hospital Hernán Henriquez Aravena de Temuco, Guillermo Grant Benavente
de Concepción, Carlos van Buren de Valparaíso y Exequiel González Cortes, Peñablanca,
Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda y San José de Maipo de la RM. En
este marco, se atendieron 91 niños, el 71% de ellos se fue a domicilio y la estadía promedio
disminuyó de 200 a 69 días; los adultos atendidos fueron 966, de ellos el 73% se fue a
domicilio, el 11% a otro hospital y el 3% a un hogar larga estadía, el 52% con discapacidad
moderada y severa, dependiendo de un cuidador, con un promedio de 36 días de
hospitalización. Este programa de Rehabilitación Precoz de Alta Complejidad, aumentó su
cobertura en 63 %, beneficiando a 1726 usuarios, 147 niños y 1579 adultos, disminuyendo
los días promedio de estada en 7 y 5 días respectivamente. En adultos, el principal fue ACV
(56 %), seguido por TEC y lesión medular adquirida (7% cada uno). En niños, los grupos
diagnósticos de mayor frecuencia fueron las lesiones de SNC (19%), las alteraciones del
desarrollo psicomotor (16%) y las alteraciones genéticas y cromosómicas (10%).

7Mobilizing Patients in the Intensive Care Unit. Improving Neuromuscular Weakness and Physical Function. JAMA.
October 8,2008.-Vol 300, N° 14
Rehabilitation of patients admitted to a respiratory intensive care unit. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(7):849-854.

18
 1. OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA DE DESARROLLO DE REHABILITACIÓN EN
HOSPITALES.

1.1 Aumentar la capacidad de la red pública de salud de responder a las crecientes

necesidades de intervenciones de rehabilitación, en primer lugar, del usuario hospitalizado
incidiendo en la prevención de complicaciones secundarias, acortando los tiempos de
recuperación y/o mejorando los resultados de las intervenciones médicas y quirúrgicas,
incidiendo positivamente en su condición de alta.

1.2 Disminuir la condición de discapacidad en el usuario que forma parte de su población

asignada, mejorando y/o impidiendo el deterioro en su condición física y/o psíquica,
mejorando y/o impidiendo el deterioro de su condición funcional e incidiendo en las
condiciones para su integración familiar y social.

2. LÍNEAS DE TRABAJO A NIVEL DE HOSPITALES.

2.1 Rehabilitación Precoz, Intensiva y Multidisciplinaria. Mejorar la oportunidad en el

tratamiento es clave, nos proponemos mejorar el acceso a una rehabilitación precoz, o
sea, a intervenciones de rehabilitación mediatas al momento en que se presenta el
cuadro por el cual se hospitaliza el usuario, independiente del nivel de hospitalización
en que se encuentre el usuario. Incorpora tanto a los usuarios ingresados en las
Unidades de Paciente Crítico, como al que está estabilizado en una cama básica o
intermedia, con una patología que ha comprometido su autovalencia, movilidad y/o
nivel de conciencia. Desde el principio incorpora, además, a la familia. Considera la
intervención de un equipo multiprofesional, que encara el proceso de rehabilitación en
forma interdisciplinaria. Esta incorporación de recursos de rehabilitación en las UPC se
ha logrado con la asignación de PPV en los primeros centros en que se instaló y,
posteriormente, con gestión de recursos propios previamente existentes.
La rehabilitación precoz, interdisciplinaria e intensiva en las primeras etapas, disminuye
los días de hospitalización y contribuye a disminuir el riesgo de quedar en situación de
discapacidad permanente y/o incide en el grado de dependencia final.8, 9
La intervención de rehabilitación en la UPC debe ser coordinada con los otros
profesionales que la integran. El equipo debe identificar los requerimientos de
rehabilitación de las personas que se encuentran en dicha unidad: posicionamiento,

8
Neumann V, Gutenbrunner C, Fialka-Moser V, Christodoulou N, Varela E, Giustini A, Delarque A .Interdisciplinary Team
Working In Physical And Rehabilitation Medicine. J Rehabil Med 2010; 42: 4–8

9
Rabadi MH, Rabadi FM, Edelstein L, Peterson M. Cognitively impaired stroke patients do benefit from admission to an
acute rehabilitation unit. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:441-8.

19
 movilizaciones, mantención de rangos, rehabilitación respiratoria, ferulaje, apoyo
sicológico a la persona y/o familia, educación a la persona y/o familia, preparación de
alta, diagnóstico e intervención fonoaudiológica, si requiere derivación a otro nivel de
rehabilitación al alta de la UPC, etc. Así mismo, deben definir la intensidad de las
intervenciones terapéuticas y los horarios en que se realizarán, de tal manera que no
interfieran en el manejo específico de los profesionales de la UPC y no signifiquen un
deterioro en la condición del usuario.
En las otras unidades se deben establecer protocolos de derivación precoz, con perfiles
clínicos de los usuarios en que la intervención de rehabilitación mediata, son
determinantes en la condición de alta del hospital.

2.2 Alta Complejidad en Rehabilitación. Apoyo al desarrollo de infraestructura y recursos

humanos de una red de alta complejidad en rehabilitación, con un diseño dinámico que
vaya asumiendo los cambios que se generan. En hospitales con condiciones para asumir
cuadros discapacitantes de mayor complejidad, equipos multidisciplinarios de
rehabilitación entregan una rehabilitación de alta especificidad e intensidad, en etapas
agudas y sub-agudas, y hacen el seguimiento de la condición crónica en aquellos casos
que no pueda ser adecuadamente realizado en otros establecimientos de la red. En ellos
se busca ir desarrollando las condiciones para que puedan realizar neurorehabilitación,
rehabilitación respiratoria, musculoesquelética, reumatológica, oncológica,
cardiológica, quemados, amputados y sensoriales, es decir, baja visión e hipoacusia
moderada y severa. Además, se está trabajando para que cuenten con laboratorios de
órtesis y prótesis y entrega de ayudas técnicas en el proceso de rehabilitación. En este
período se están formando los ortoprotesistas que se requieren para ello.

2.3 Desarrollo y Fortalecimiento General de la Red de Rehabilitación. Desarrollo de un

plan progresivo de fortalecimiento de las condiciones de infraestructura, equipamiento
y RRHH en rehabilitación de los hospitales de alta y mediana complejidad. Participación
en las instancias que definen los proyectos médico arquitectónico, apoyo a proyectos
de ampliación, orientaciones técnicas, normativas e incorporación de prestaciones de
rehabilitación a programas.

2.4 Plan de Ayudas Técnicas. Trabajo de la Unidad de Rehabilitación de DIGERA con el Dpto.
de Discapacidad y Rehabilitación para el desarrollo de un trabajo coordinado con los
otros actores relevantes en la entrega de Ayudas Técnicas; este año con una mesa en
que participaron SENADIS, el INRPAC y Teletón para crear un flujo ordenado de entrega
y potenciar los esfuerzos que cada uno desarrolla. Además, se ha trabajado en forma
colaborativa en el desarrollo de las orientaciones técnicas y la guía clínica respectiva.

2.5 Capacitación al Conjunto del Personal de Hospitales. Capacitación interna para generar
conocimiento, desarrollar capacidades y habilidades al personal administrativo, técnico

20
 y profesional que les permita incorporarse como facilitadores y actores del proceso de
rehabilitación.

2.6 Desarrollo y Organización de la Rehabilitación para Personas con Discapacidad por

Déficit Sensorial. Inicio a través de planes pilotos bajo el diseño de macro-redes
específicas. Fue presentado el año 2014 pero aún no se logra línea presupuestaria.

2.7 Desarrollo, Organización y Fortalecimiento del Componente de Rehabilitación en el

Tratamiento Integral del Gran Quemado en las macroredes específicas. Es un desarrollo
en el marco de la garantía explícita de salud del Gran Quemado, que tiene tres polos de
desarrollo en el área pública: el Hospital de Urgencia del Servicio de Salud Central
(HUAP), el Hospital Guillermo Grant Benavente del Servicio de Salud Concepción y el
Hospital Regional de Puerto Montt del Servicio de Salud de Reloncaví.

2.8 Coordinación del trabajo en la Red de Rehabilitación. Trabajo en red que asegure la
continuidad del proceso de rehabilitación, desarrollando protocolos y flujos que se
adecuen a las necesidades de la persona con discapacidad o con requerimientos
temporales de apoyo.

3. ROL DE LOS HOSPITALES EN REHABILITACIÓN Y COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO.

El rol de los hospitales de los distintos niveles de complejidad tal como están definidos en
la normativa de salud correspondiente no necesariamente se correlaciona con los niveles
de complejidad que pueda tener en rehabilitación. En los hospitales de mayor complejidad
la rehabilitación debe iniciarse desde las UPC en los pacientes más complejos o desde una
cama básica, si el paciente está estable hemodinámicamente, con una intervención precoz,
intensiva y multiprofesional, y en ambos debe ser de alta complejidad en rehabilitación. Los
hospitales de alta complejidad no pueden obviar requerimientos en fase aguda de estas
características pero, si tienen altos índices de ocupación de camas, pueden presentar
limitaciones para enfrentar las etapas subagudas. Ante ello, los Servicios de Salud pueden
definir instalar la alta complejidad en rehabilitación en hospitales de menor complejidad.
Esta alternativa ya se ha implementado en Servicios de Salud como Araucanía Sur con el
Hospital de Imperial y en el Metropolitano Suroriente con el Hospital de San José de Maipo.
En el primer caso, un hospital de mediana complejidad, y en el segundo caso, uno de baja
complejidad. Para ello, los factores a considerar son la condición general del paciente, la
complejidad de sus necesidades de rehabilitación, los recursos humanos de rehabilitación
y de otras especialidades que dispone el hospital. Si una persona está en UPC, sea en
hospital de alta o mediana complejidad, la intervención es de alta complejidad.

La relación entre complejidad institucional de los establecimientos hospitalarios y la

posibilidad de establecer distintos niveles de complejidad en rehabilitación en ellos, de
acuerdo al rol que el Servicio de Salud le asigne en su propia red de rehabilitación, se intenta

21
graficar en la tabla siguiente a fin de relacionar el perfil del paciente, características de los
establecimientos y atenciones que se entregarían.

Complejidad en Rehabilitación y Complejidad Institucional

Al ta Compl eji da d en Al ta compl eji da d en Medi a na Compl eji da d en Ba ja o medi a na compl eji da d
Reha bi l i ta ci ón en Hos pi ta l es Reha bi l i ta ci ón en Hos pi ta l es Reha bi l i ta ci ón en Hos pi ta l es de Reha bi l i ta ci ón en
Al ta Compl eji da d Medi a na o Ba ja Compl eji da d Medi a na Compl eji da d Hos pi ta l es Ba ja Compl eji da d
Us ua ri os condi ci ón médi ca
i nes ta bl e y a l tos
(+) (-) (-) (-)
requeri mi entos de a poyo
tecnol ógi co
Us ua ri o con cua dro condi ci ón
médi ca es ta bl e, porta dor
cua dro
neuromus cul oes quel éti co en
(+) (+) (-) (-)
que una reha bi l i ta ci ón
Ca ra cterís ti ca s de precoz, i ntens i va y
l os us ua ri os mul ti profes i ona l defi ne s u
condi ci ón de a l ta
Us ua ri os hos pi ta l i za dos por
De toda s l a s es peci a l i da des ,
pa tol ogi a s qui rúrgi ca s que Sol o de a l guna s Sol o de a l guna s
s egún pri ori za ci ones Ci rugía genera l
requi eren i ntervenci ones de es peci a l i da des es peci a l i da des
defi ni da s x es ta bl eci mi ento
reha bi l i ta ci ón
Us ua ri os hos pi ta l i za dos por
De toda s l a s es peci a l i da des ,
pa tol ogía médi ca s que Sol o de a l guna s Sol o de a l guna s
s egún pri ori za ci ones Medi na genera l
requi eren i ntervenci ones de es peci a l i da des es peci a l i da des
defi ni da s x es ta bl eci mi ento
reha bi l i ta ci ón
Profes i ona l es i ntegra ntes
equi po de reha bi l i ta ci ón:
Fi s i a tra (+) (+) - -
Ki nes i ól ogo (+) (+) (+) (+)
Tera peuta Ocupa ci ona l (+) (+) (+) (+)
Fonoa udi ól ogo (+) (+) (+) -
Enfermera (+) (+) - -
Características del Ps i cól ogo (+) (+) - -
establecimiento Tra ba ja dor Soci a l (+) (+) - -
Indi ce de ocupa ci ón de ca ma s
que permi ta n s os tener
i ngres os con objeti vos de (-) (+) - -
reha bi l i ta ci ón por má s de 30
día s
Infra es tructura y
equi pa mi ento pa ra enfrenta r (+) (+) - -
l a a l ta compl eji da d
Atenci ón cerra da por
profes i ona l con i ntens i da d
hasta de*
Fi s i a tra 1/di a 1/di a - -
Ki nes i ól ogo 3/di a 3/di a 2/di a 2/día
Tera peuta Ocupa ci ona l 2/di a 2/di a 1 1/día
Fonoa udi ól ogo 2/di a 1/di a 1 -
Enfermera 2/di a 2/di a - -
Ps i cól ogo 2/s ema na 2/s ema na - -
Tra ba ja dor Soci a l 2/s ema na 2/s ema na - -
Atenciones Atenci ón cerra da profes i ona l
fa s e s uba guda cua dros Ha s ta 30 día s Ha s ta 3 mes es - -
compl ejos
Atenci ón a bi erta profes i ona l
fa s e s uba guda cua dros Ha s ta 30 día s Ha s ta 30 di á s - -
compl ejos
Sol o porta dores pa tol ogía
Atenci on fa s e de es ta bi l i da d
compl eja que requi era n
o cróni ca cua dros compl ejos Sol o de s u pobl a ci ón a s i gna da Pobl a ci ón a s i gna da Pobl a ci ón a s i gna da
i ntervenci ones no
Abi erta o cerra da
di s poni bl es en otro nodo red
Porcenta je a tenci ones
> 70 % a tenci ón cerra da > 70 >60 % -
cerra da s vs a bi erta
* Es importante ajustar la carga de tratamiento a las condiciones específicas del usuario y, en particular población pediátrica, en los que una intensidad muy
alta puede llevar al agotamiento y considerar que se debe reevaluar según evolución.

22
Como ya se expresó, la red de rehabilitación sigue una línea dinámica orientada a
desarrollar las capacidades al interior de cada Servicio de Salud y, a partir de ello, definirán
distintos niveles de responsabilidad de cada nodo para dar satisfacción a la demanda de
rehabilitación. Se debe tener presente que en algunos Servicios el o los hospitales podrán
responder a las necesidades de rehabilitación intensiva solo en la fase aguda y en la
subaguda inmediata, otros podrán hacerlo durante el primer mes y en otros el Servicio de
Salud requerirá crear estrategias específicas que soslayen las limitaciones por uso de días
cama para asumir todo el proceso de rehabilitación, por ejemplo, haciendo un continuo en
hospitales de menor complejidad. El desarrollo del rol de cada hospital en un Servicio de
Salud se da en el contexto de la Red de Rehabilitación del mismo y debe considerar el
trabajo coordinado con los otros establecimientos y, en particular, con la APS.

3.1 ROL DEL INSTITUTO NACIONAL.

Recibirá la denominación de "Instituto", el establecimiento destinado a la atención

preferente de una determinada especialidad, con exclusión de las especialidades básicas,
determinado en esa condición por el Ministerio de Salud, de acuerdo a su complejidad,
cobertura y apoyo a la Red Asistencial.10 Estos establecimientos deben concentrar un
porcentaje importante de población nacional en la especialidad y tener una definición clara
en relación a la RED nacional.

El Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda, es el único establecimiento

especializado en Rehabilitación del país. Desarrolla la rehabilitación a población pediátrica
y adolescente con patología osteoneuromuscular, en atención abierta y cerrada, tiene un
programa para usuarios con dependencia de VM en vías de retiro de ella y/o preparación a
la familia para asumir su cuidado en atención cerrada y personas con diagnóstico de ACV
en etapa subaguda, en atención abierta. Además, gestiona entrega de ayudas técnicas,
tiene un taller de confección de órtesis y prótesis y desarrolla docencia e investigación.
Parte importante de sus usuarios son de la Región Metropolitana y cubre la atención de
usuarios referidos con objetivos específicos desde otros Servicios de Salud del país.

Debe entrar en proceso de reposición y completarlo para poder ampliar su cobertura etárea
y atender a adultos, adolescentes y niños y niñas portadores de patología compleja o
enfermedades de baja frecuencia, en cualquier etapa de su evolución, que requieran
intervenciones diagnósticas y/o terapéuticas de mayor complejidad que no están
disponibles en su Servicio de Salud o que se estableció concentrar en ellos para tener
casuísticas que permitan el desarrollo de expertisse y calidad en la atención.11 El perfil
diagnóstico de los usuarios de un Instituto Nacional se detalla en el anexo 4. Así mismo
significará un fortalecimiento en las otras áreas de su accionar.

10
Decreto N°140: Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud.
11
El detalle de Perfil Diagnóstico de Usuarios de Instituto Nacional va en Anexo 4

23
Cada Servicio de Salud debe evaluar cuales de sus usuarios requieren que su seguimiento
se lleve en el Instituto Nacional de Rehabilitación.

3.2 ROL DE LOS HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD.

La orientación del trabajo que se impulsa desde el nivel central es ir avanzando, tanto en
espacios físicos, como en implementación, en recursos humanos y protocolos para que los
hospitales puedan entregar la rehabilitación que los usuarios requieren. Este es un proceso
en desarrollo dado que hay una brecha importante de recursos, pero los hospitales de alta
complejidad debieran tener oferta de servicios de rehabilitación en las áreas de:

 Neurorehabilitación
 Rehabilitación respiratoria
 Rehabilitación musculoesquelética de mediana y alta complejidad
 Rehabilitación reumatológica
 Rehabilitación oncológica
 Rehabilitación cardiovascular
 Rehabilitación ginecológica
 Rehabilitación en quemados
 Rehabilitación en amputados
 Rehabilitación en baja visión
 Rehabilitación en hipoacusia moderada y severa.
 Rehabilitación en dolor crónico no oncológico
 Electrodiagnóstico
 Confección de órtesis y prótesis (si así está definido en la macro-red respectiva)
 Gestión de ayudas técnicas
 Capacitación y docencia

Como ya se expresó, el hospital de alta complejidad debe trabajar no solo en salvar vidas y
superar condiciones de enfermedad sino también en rehabilitar para mejorar la condición
de alta y de vida de nuestros usuarios, disminuyendo complicaciones e interviniendo
precozmente para mantener capacidades remanentes. Aquí es clave el equipo
multidisciplinario de rehabilitación el que realiza las intervenciones en distintas fases.

3.2.1 Rehabilitación en Fase Aguda.

La instalación de estrategias de rehabilitación precoz, intensiva y multidisciplinaria en las

unidades de tratamiento intensivo tiene fuerte evidencia en evitar complicaciones
secundarias, acelerar los procesos de recuperación y mejorar la condición de alta. En
concordancia, disminuye la media de estadía permitiendo un uso más eficiente de estas

24
camas y de los recursos financieros.12 En esta fase la prevención de complicaciones es un
objetivo central pero no único.

La intensidad de las intervenciones de rehabilitación en las UPC, es decir, su duración y

frecuencia, debe ser definida en forma personalizada, de acuerdo a los objetivos del plan
de tratamiento y considerando no interferir en las otras terapias. La duración de la
intervención va desde los 15 a los 45 minutos y la frecuencia de 1 a 4/día por profesional
según distintas publicaciones13 14 15 16.

Las características de apoyo técnico que presentan estos usuarios ya sea ventilación
mecánica, traqueotomía, oxigenoterapia, sistema de cateterismos endovenoso,
monitoreos, no deben ser limitantes para realizar intervenciones de rehabilitación,
teniendo presente las precauciones y cuidados que implica. De esta forma las
intervenciones terapéuticas pasan a ser seguras favoreciendo la evolución del paciente.

Las intervenciones terapéuticas deben considerar al paciente y a su familia y/o cuidador, de

tal manera de incorporarlos como actores del proceso de rehabilitación, evitar el desapego
progresivo e iniciar, desde esta etapa, la preparación para el alta. Al alta de la unidad de
paciente crítico debe estar definido dónde se derivará para el seguimiento de su plan de
rehabilitación. El alta va a depender, en primer lugar, de la condición física, funcional y
sicológica en que se encuentra el paciente, en segundo lugar, de la condición de su red
familiar y social y, en tercer lugar, del desarrollo de las estrategias de rehabilitación de la
red de salud.

3.2.2 Rehabilitación en Fase Sub-aguda.

La misma estrategia de rehabilitación precoz e intensiva debe ser aplicada a los usuarios
portadores de patología eventualmente discapacitante de instalación reciente, que se
encuentran estables en camas de menor complejidad. Para que sea posible, deben estar
previamente establecidos protocolos de derivación oportuna a la unidad de rehabilitación
hospitalaria.

12
Dale M. Needham & Radha Korupolu. Rehabilitation Quality Improvement in an Intensive Care Unit Setting:
Implementation of a Quality Improvement Model. DOI: 10.1310/tsr1704-271. Pags. 271-281.

13Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention
and management of complications, and discharge planning. Edinburgh (United Kingdom): SIGN; 2002 [cited 2010
October 31]. Available from http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/118/index.html.
14
Royal College of Physicians (RCP): the intercollegiate working party. National Clinical guidelines for stroke. London
(United Kingdom): RCP; 2004 [cited 2010 October 31]. Available from
http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/stroke/stroke_guidelines_2ed.pdf.
15
European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee: ESO Writing Committee. Guidelines for management of
ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507.
16
New Zealand Guidelines Group (Nzgg) Life after stroke . New Zealand guideleines for management of stroke.
Wellington (New Zealand): New Zealand Guidelines Group (NZGG);2003

25
La unidad de rehabilitación también da continuidad al tratamiento de rehabilitación
intensiva de los usuarios egresados desde las unidades de paciente crítico que requieren
alta intensidad de intervenciones para la recuperación funcional y reintegración social.

La intervención multidisciplinaria debe ser definida por el equipo de rehabilitación en

conjunto con el paciente y/o su familia o cuidador. “La intensidad de tratamiento debe ser
la máxima que el paciente pueda tolerar y esté dispuesto a seguir (evidencia A)17. Es
fundamental establecer la carga terapéutica y el perfil de ella (responsabilidades de cada
profesional del equipo, intervenciones individuales y grupales, trabajo con familia y/o
comunidad, etc.). Ello dependerá de las condiciones generales de la persona, de su
patología de base, de los objetivos trazados y acordados y del tiempo que se ha definido
para alcanzarlos. No hay un estándar único y, por ejemplo, la carga diaria en el tratamiento
del ictus es de 60 minutos en Reino Unido, 140 min en Alemania y 166 min en Suiza.18”

La extensión de la rehabilitación en la fase sub-aguda es variable. Un factor trascendente es

el cuadro base que origina la situación de discapacidad. Por ejemplo, es distinta para una
persona con traumatismo craneoencefálico, a otra con ACV u otra con una Lesión Medular,
dentro de ésta es distinta si es parapléjico o tetrapléjico. Hay distintas duraciones medias19

La etapa subaguda puede ser abordada de acuerdo a la condición clínica del paciente, de
su red familiar y/o social y de la red de salud, en forma hospitalizada o ambulatoria.
El alta debe ser trabajada desde el inicio del proceso de rehabilitación. Requiere evaluar los
escenarios posibles en la condición de alta, detectar eventuales barreras sicológicas,
familiares, arquitectónicas, de adquisición de equipamientos e insumos y sociales que
pudieran interferir en el proceso de reintegración familiar e inclusión y trabajar desde el
inicio, para reducirlas o eliminarlas. Las soluciones deben encontrarse en un trabajo
mancomunado con los otros actores de la red de salud y del intersector.

Se debe establecer y consignar la condición de alta y, si hay objetivos pendientes, cómo y

dónde se dará continuidad al proceso de rehabilitación. Es importante prever si será
necesario gestionar ingreso al INRPAC u otro de los establecimientos que pueden otorgar
rehabilitación intensiva y/o más compleja por períodos más prolongados.

3.2.3 Rehabilitación en fase de estabilidad relativa o crónica.

Los hospitales tienen responsabilidad en el seguimiento de personas con discapacidad

permanente que requieren reevaluación para recuperar o evitar pérdida de funcionalidad

17
Royal College of Physicians (RCP): the intercollegiate working party. National Clinical guidelines for stroke.
London (United Kingdom): RCP; 2004 [cited 2010 October 31]. Available
18Béseler,Assucena, Colomer, Díaz, Ferrer, De la Fuente, Grao, Íñigo, Máñez, Sánchez. Gestion, Intervenciones
Terapéuticas de Rehabilitación e Indicadores de Resultados en el Ictus: Recomendaciones de la Sociedad Valenciana de
Medicina Física y Rehabilitación.
19
Ídem.

26
y manejar o evitar complicaciones. Asimismo, debe coordinar, el tratamiento con otros
especialistas cuando ello fuese necesario en esta fase

La periodicidad de los controles de seguimiento debe ser definida por el médico

especialista, particularmente por el fisiatra si se cuenta con este recurso, de acuerdo a la
condición específica de cada paciente. En caso de estimar que requiere reingresar a
tratamiento, debe definir la intensidad y si se haría en forma ambulatoria o requiere y
puede hospitalizarlo(a).

Atenciones Atenciones Atenciones

Rehabilitación Rehabilitación Rehabilitación
Fase Aguda Fase Sub-Aguda Fase Estabilidad Relativa o Crónica

Seguimiento
Intensidad

• Controles periódicos
• Ingresos de Reevaluación
• Resolución de complicaciones
Camas de
Rehabilitación Camas de Rehabilitación
Hospitalizados Hospitalizados
Ambulatorios Ambulatorios
UPC
Hospitalizados Rehabilitación de Base Comunitaria

Tiempo

Al finalizar el proceso de rehabilitación hospitalaria, la persona puede requerir o no de más

intervenciones de rehabilitación en distintos niveles de rehabilitación, sea en un nivel de
mayor o menor complejidad y en forma aislada o en paralelo. Puede estar en condiciones
de retomar sus actividades habituales, requerir apoyo a nivel primario para lograr la
inclusión social, tener requerimientos de ventilación mecánica invasiva o no invasiva,
oxigenoterapia, apoyo de cuidados domiciliarios, etc y el equipo de rehabilitación es
responsable de hacer la conexión con los programas que sean pertinentes (de asistencia
ventilatoria, atención domiciliara, apoyo a la alta dependencia, etc) y/o con el equipo de
rehabilitación de atención primaria.

3.2.4 Recursos Humanos y Prestaciones.

El hospital de alta complejidad debe contar con un equipo multidisciplinario formado por:
fisiatra, kinesiólogo, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, sicólogo, trabajador social y
enfermera. El cálculo del número específico necesario de cada profesional está desarrollado

27
más adelante en este mismo documento. Las prestaciones son acordes al tipo de
profesional con que cuenta.

3.3 ROL DE LOS HOSPITALES DE MEDIANA COMPLEJIDAD

Los hospitales de mediana complejidad son extraordinariamente diversos, tanto en

número de camas como en su composición porque hay algunos que tienen unidades de
paciente crítico ( específicamente UTI), como en especialidades desarrolladas. Por ello, la
cartera de servicios debe ajustarse al perfil específico que presenten y a la complejidad en
rehabilitación que el gestor de red le haya asignado en esta área.

 La variabilidad limita intentar uniformar el rol que deben cumplir dentro de la red de
rehabilitación.
 Pueden ser definidos con un nivel diferente desde el punto de vista de la complejidad
en rehabilitación.
 El recurso básico profesional es de terapeuta ocupacional y kinesiólogo.
 Es el gestor de red el que asigna el rol de acuerdo a la disponibilidad de recursos
humanos que le pueda asignar.
 Las prestaciones son acorde al tipo de profesional con el que cuente (que se detalla a
nivel general).

Si es de nivel medio y tiene UPC/UTI requiere, al menos, asignación de fonoaudiólogo y

considerar ir completando el equipo multiprofesional de rehabilitación. Si se el gestor de
redes define que será un nodo que desarrolle alta complejidad en rehabilitación se requiere
fisiatra.

3.4 ROL DE LOS HOSPITALES DE BAJA COMPLEJIDAD.

Si bien todos tienen solo camas básicas, el número de ellas también es muy disímil y, en
tanto ello, lo es la demanda que se generará desde la atención cerrada. Además, hay
algunos hospitales que son responsables de la atención primaria de rehabilitación, lo que
se debe considerar al hacer el cálculo de recursos humanos y definir oferta de prestaciones
de rehabilitación que entregará.

 La variabilidad en tamaño y número de camas y recursos disponibles limita intentar

uniformar el rol que deben cumplir dentro de la red de rehabilitación (existen
establecimientos con 6 y hasta 60 camas). Estos hospitales pueden ser un buen soporte
para la red en estadías más prolongadas de pacientes estables.

28
 Implementación y equipamiento: se define una implementación y equipamiento acorde
al número de profesionales que se detalla en Anexo 2 si tiene hasta 20 camas y no
asume la APS, y para los otros establecimientos se aplica el Anexo 7.
 Pueden ser definidos con un nivel diferente desde el punto de vista de la complejidad
en rehabilitación.
 El recurso básico profesional es de terapeuta ocupacional y kinesiólogo.
 Es el gestor de red el que asigna el rol de acuerdo a la disponibilidad de recursos
humanos que le pueda asignar.
 Las prestaciones son acorde al tipo de profesional con el que cuente (que se detalla a
nivel general).

En el caso de los hospitales de baja complejidad que asumen también la APS en

rehabilitación, las prestaciones y actividades son complementarias. Además, si se el gestor
de redes define que será un nodo que desarrolle alta complejidad en rehabilitación,
requiere equipo completo de rehabilitación. Lo que incluye fisiatra.

4. PRESTACIONES EN HOSPITALES.

Cualquiera sea la cartera de prestaciones de cada hospital, la rehabilitación se expresa en

prestaciones y actividades que se detallan en Anexo 5. El rendimiento se detalla en el Anexo
6.

a. Del fisiatra: control en primera consulta, controles, electrodiagnóstico, infiltraciones

diagnósticas y terapéuticas con o sin apoyo ecográfico.
b. De los tratantes: sesiones de evaluación, sesiones de tratamiento individual, talleres
de tratamiento y/o educación grupal
c. Comunes a todo el equipo: reuniones de equipo, reuniones administrativas.

5. ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS Y ESTIMACIÓN DE BRECHAS EN LOS

HOSPITALES ALTA, MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD.

Los recursos físicos y humanos disponibles para rehabilitación en los hospitales de la red
pública son siempre insuficientes en relación a los requerimientos. Se requiere organizar el
uso intensivo de ellos, asegurar la eficiencia y calidad del servicio, definir prioridades y
disminuir la dispersión de procedimientos y recursos. Por ello, la dependencia de los
profesionales de rehabilitación debe estar centralizada en la unidad o servicio y depender
de la Sub Dirección Médica. Paralelamente, es importante mantener un conocimiento
actualizado de la brecha de recursos a fin de ir trabajando en su reducción.

29
La Unidad o Servicio de Rehabilitación o Servicio de Medicina Física y Rehabilitación debe
trabajar en el enfoque de procesos clínicos integrados, protocolizados y monitoreados
permanentemente. Asimismo, establece relaciones funcionales y formales con diversos
equipos, personas y unidades, todos ellos estratégicos y encadenados con su quehacer, a
saber: UCI, UTI, equipo de neurología, de traumatología, oncología, quemados,
reumatología, cardiología, geriatría, centros de rehabilitación de base comunitaria, etc., de
tal manera de asegurar la oportuna derivación, el trabajo coordinado y el flujo expedito de
la información del usuario para un efectivo manejo integral que dé respuesta a todas sus
necesidades.

Se asimila a un centro de responsabilidad en la medida que su quehacer es “un proceso

productivo asistencial, que tiene productos específicos que deben ser conocidos en cuanto
a su cantidad y calidad; que tiene procesos donde intervienen personas y otros recursos
tecnológicos y fungibles; procesos que tienen costos y etapas productivas susceptibles de
estandarizar y mejorar en términos de eficiencia y calidad; y que tienen un responsable, el
cual debe dar cuenta de sus productos en términos cuantitativos y cualitativos, así como de
la calidad de los procesos y de los gastos realizados”20. En este contexto, es fundamental
llevar el registro actualizado de las prestaciones y actividades realizadas, del resultado de
ellas y de los costos implicados. En relación a lo primero, desde hace dos años, contamos
con líneas específicas del REM para hacerlo y, en relación a lo segundo, es importante tener
la información de los centros de costo propios y de los dependientes de otras unidades
relacionados con el quehacer de la Unidad. Asimismo, es importante conocer y dimensionar
la percepción usuaria de nuestro quehacer y tener canales para recibir sus sugerencias.

La participación en la definición de red de rehabilitación del Servicio de Salud del cual es

parte es fundamental. Cada establecimiento de la red de salud tiene una parte de
responsabilidad en la rehabilitación de las personas en situación de discapacidad. En el
proceso participativo de una red de rehabilitación se debe establecer clara y explícitamente
el rol de cada uno de los integrantes, la forma de interacción que mantendrán y el flujo del
usuario en dicha red. El objetivo central es dar continuidad al proceso de rehabilitación de
la persona en situación de discapacidad.

5.1 Estándares para el cálculo de necesidades de RRHH del equipo rehabilitación

Hay brechas en los recursos profesionales y técnicos de rehabilitación en los hospitales,

que es distinta para cada uno de ellos. No obstante, los esfuerzos están encaminados a

20
Osvaldo Artaza B., María Soledad Barría I., Adriana Fuenzalida, Katia Núñez, Angélica Quintana, Irma
Vargas, Cecilia Venegas, Alma Vidales. Modelo de Gestión de Establecimientos Hospitalarios. División de
Gestión de Red Asistencial, Subsecretaría de Redes Asistenciales, Ministerio de Salud .Pag 35.

30
contar con un equipo interdisciplinario compuesto por fisiatra, kinesiólogo, terapeuta
ocupacional, fonoaudiólogo, nutricionista, sicólogo y trabajadora social, el que debe
trabajar en forma conjunta con el intensivista, internista u otro especialista a cargo del
paciente, así como con las enfermeras, técnicos paramédicos y auxiliares. Es importante
considerar que la demanda sobre estos dos últimos se acrecienta al implementar
estrategias de rehabilitación, dado que son co-adyudantes en muchos aspectos
terapéuticos: técnicas de movilización, de estimulación, de alimentación, de
posicionamiento, etc.

Para la estimación de los recursos humanos profesionales se utilizaron estándares extraídos

de estudios internacionales en relación a los recursos profesionales necesarios para
enfrentar los desafíos de rehabilitación en hospitales por número y tipo de cama referida a
especialidades, ajustando dichos parámetros a la clasificación institucional del MINSAL que
considera el uso progresivo e indiferenciado en especialidades. 21 22 Según la Norma 15023
en los hospitales de alta complejidad tienen un 20 % camas de cuidados críticos, 50 %
cuidados medios y 30 % cuidados básicos, en los de mediana complejidad con más de 100
camas, 10, 40 y 50 % y, si tienen menos de 100 camas, 50 y 50 %. Se sugiere, dado que cada
vez la proporción de adultos mayores en hospitalizados es mayor, también se considere un
30 y 70 % (por la mayor dependencia y necesidad de apoyo) en relación a la fórmula de
cálculo de los recursos humanos de rehabilitación.

5.1.1 Estimación RR.HH Profesionales no Médicos.

La estimación de RRHH profesionales no médicos, incluye la atención de todos los

profesionales de rehabilitación del hospital en atención abierta y cerrada, independiente
del servicio en que se desempeñen, esto incluye las diferentes áreas: respiratorio, UPC,
traumatología, neurología, quemados, sensorial auditivo y visual, etc..

21
Ward A, Gutenbrunner C, Damjan H, Giustini A, Delarque A. European Union of Medical Specialists (UEMS)
Section of Physical and Rehabilitation Medicine: a Position Paper on Physical and Rehabilitation Medicine in
Acute Settings. J rehabil Med 2010; 42: 417-424
22
Cartmill L, Comans T, Clark M, Ash S, Deppard L. Using staffing ratios for workforce planning. Evidence on
nine allied health professions. Human Resources for Health 2012, 10.2. http:/www.human-resorces-
ealt.com/content/10/1/2
23
Norma Técnica 150. Criterios Clasificación según Nivel de Complejidad de Establecimientos Hospitalarios.
Junio 2013.

31
 Propuesta Cálcul0 RRHH profesionales x tipo de cama en hospital

tipo complejidad
Kinesiólogo Terapeuta Ocupacional Fonoaudiólogo Psicólogo Asistente Social
cama
Básica (CB)** (N° CB/10)*0,3 (N° CB/10)* 0,1 (N°CB/10)* 0,06

Media (CM) (N°CM/10)* 0,5 (N° CM/10)* 0,3 (N°CM/10)* 0,23

UPC adulto *
(N° CUPCa/6)*1,2+(1) (N° CUPCa/6)*1 (N° CUPCa/6)*0,46 (N° CUPCa/6)*0,3 (N° CUPCa/6)*0,3
(CUPCa)
UPC pediátrico*
(N° CUPCp/6)*0,6 (N° CUPCp/6)*0,5 (N° CUPCp/6)*0,23 (N° CUPCp/6)*0,3 (N° CUPCp/6)*0,3
(CUPCp)
st para calculo de brechas profesionales en Medicina Física y Rehabilitación construídos sobre la base de que TODOS los RR.HH se gestionan desde la
Unidad o Servicio (según corresponda) en forma centralizada y con dependencia de ésta de la Subdirección Médica
(*)1,2 + 1 por cuarto turno. Es 0,5 por cada 6 camas UTI ya que considera solo rehabilitación respiratoria nocturna pero si son solo seis camas es uno
(**) Para el cálculo estos factores de aplican solo al 30 % del total de camas básicas, al otro 70 % se le aplican los factores de cama media ya que, por
dependencia y necesidades de apoyo, tienen requerimientos mayores de rehabilitación.

5.1.2 Estimación Recurso Fisiatra.

El estándar de médico fisiatra, generalmente se asocia a población, sin embargo, dada la

falencia y la dinámica de crecimiento de la especialidad, se espera que los hospitales de
alta complejidad cuenten con a lo menos 1 o 2 fisiatras según número de camas, lo que
permite instalar la atención desde la fase aguda y mantener el seguimiento de las
patologías más complejas, que no son abordables por la atención primaria de salud. Esta
es la meta mínima para una primera etapa dado que es una especialidad que está en
falencia. En esta fase se considera, además, que el recurso fisiatra esté en los hospitales de
mediana complejidad que cuentan con UPC y en el Hospital que se haya definido como alta
complejidad de rehabilitación en la red de su Servicio de Salud, aun cuando su complejidad
sea menor (actualmente esto es válido para los hospitales de San José de Maipo y el de
Nueva Imperial).

En paralelo, para una segunda fase, se establecieron dos parámetros para calcular la brecha
de fisiatras a más a largo plazo:

 El primero que relaciona el número de jornadas de 44 horas de este profesional con el

número de camas de UPC, que es orientativo respecto de la complejidad de las
necesidades de rehabilitación de los usuarios de dicho hospital.24
La fórmula de cálculo a aplicar es: (N° camas UPC/6)*0.48
 El segundo lo relaciona con el número total de camas en la progresión que se muestra
a continuación.

24
Ward Anthony, Gutenbrunner Christop, Damjan Hermina, Giustini Alessandro and Delarque Alain.
European Union of Medical Specialist (UEMS) Section of Physical & Rehabilitation Medicine: A Position Paper
on Physical and Rehabilitation Medicine in Acute Settings. J Rehabil Med 2010;42:417-424.

32
 Número Total de Camas del Recinto Hospitalario
< 200 200-299 300-399 400-499 500-599 600-699 700-799 800-899 900-999 = o > 1000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Número de Fisiatras Requeridos (jornadas de 44 hrs)

Cada gestor de red debe definir el criterio que aplicará aunque los resultados son bastante
similares. Se espera que, con el apoyo entregado desde Formación de Recursos Humanos
del MINSAL, que ha ido aumentando los cupos para becas de la especialidad, la brecha país
se vaya cerrando más rápidamente. Actualmente ingresan aproximadamente 12 becados
por año y se espera aumentar en la medida que más Universidades se abran a impartir la
especialidad.

6. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES ALTA, MEDIANA Y BAJA

COMPLEJIDAD.

En el desarrollo de proyectos se espera que la línea de desarrollo lógico sea la siguiente:

 Determinación de los recursos humanos necesarios para dar cuenta de las necesidades
de rehabilitación de la población usuaria del establecimiento, incluyendo la brecha y no
limitándose a los recursos disponibles al momento de iniciarse el proceso. Esto en
consideración que los establecimientos se construyen para 20 o más años y que los
recursos humanos que se vayan inyectando para cerrar la brecha requieren espacios e
implementación para ejercer su rol.
 Definir de acuerdo a la composición y número de los profesionales la implementación
que estos pudieran requerir, básicamente en el gimnasio, sala AVD, Sala confección
órtesis y férulas y boxes.
 Definir los espacios en que se desplegarán dichos recursos.

El detalle mostrado en el Anexo 7 es también orientativo para los proyectos de reposición

y renovación de equipamiento y se complementa con la fundamentación de la inclusión de
piscina terapéutica en alta complejidad en rehabilitación y requerimientos técnicos en su
implementación en Anexo 8.

33
 VI. COMPOSICIÓN ACTUAL DE LA RED DE REHABILITACIÓN

En la tabla siguiente se presenta la composición actual de la red nacional de rehabilitación

Se entrega información sobre poblaciones asignadas, usuarios con más de 30 días en
rehabilitación, complejidad de los servicios de rehabilitación entregados y se identifica el
tipo de establecimientos en que se efectúan.

Es importante reiterar que la meta es que todos los establecimientos cuenten con alguna
estrategia de rehabilitación.
NIVEL HOSPITALES X POR COMPLEJIDAD Y CDT/CRS
ATENCION PRIMARIA
ALTA MEDIANA AMBULATORIO

N° CESFAM con

N° CESFAM con
JORNADAS 44

N° H. Mediana
Servicio de Salud
HRS FISIATRA
N° Hospitales

N° Hospitales

N° Hospitales

N° Hospitales

CDT/CRS con

Comunitario
N° CDT/CRS

Cesfam con
N° CESFAM
N° con UPC
con fisiatra

N°Hospital

N° Equipos

Brecha de
con P.I.M.

con P.I.M.
Fisiatra

Fisiatra

Rurales
RBC

RBC
RI
Arica 1 1 1 0 0 6 2 1 1 4
Iquique 1 1 1,5 1 1 11 6 2 2 5
Antofagasta 2 2 1,5 0 1 0 0 1 No 3 12 5 1 1 7
Atacama 1 1 0,25 0 1 0 0 3 19 6 1 13
Coquimbo 3 2 1,75 1 1 0 0 5 25 12 2 13
Aconcagua 2 1 1 1 2 13 7 1 6
Viña del Mar 2 2 2,5 1 1 0 1 7 36 14 1 22
Valparaíso 3 1 3 1 1 25 11 1 1 14
L.B.O”Higgins 2 1 1,75 1 2 1 0 11 34 16 3 2 18
Maule 3 1 1,25 1 3 1 0 7 43 18 2 3 25
Nuble 2 1 0,75 0 5 29 9 2 2 20
Bío-Bío 1 1 1 0 1 No 6 17 8 1 2 9
Concepción 2 1 3,25 1 2 1 0 2 20 4 2 1 16
Arauco 2 1 0 0 7 5 2 2 2
Talcahuano 2 0 0 0 1 0 0 0 11 8 1 3
Araucanía Norte 2 0 0 0 0 0 0 21 6 2 1 15
Araucanía Sur 1 1 2,5 1 4 1 Asist. 2 1 No 10 29 9 2 2 20
Osorno 1 1 0,5 0 5 12 7 1 1 5
Valdivia 1 1 1 0 8 8 8 2 1 0
Reloncaví 1 1 3,5 1 1 0 0 8 12 12 2 0
Chiloé 1 0 0 0 1 0 0 3 10 5 1 1 5
Aysen 1 1 0,5 0 1 0 0 3 3 2 2 1
Magallanes 1 1 0,5 1 2 0 0 2 6 1 1 5
Norte 3 1 1,75 0 1 Si 1 21 8 1 1 13
Sur 4 1 0,5 1 1 1 0 1 No 0 37 24 2 13
Oriente 7 2 3,75 0 1 Si 1 22 4 2 18
Suroriente 3 1 2,5 0 2 1 Si* 1 2 No 0 31 9 1 22
Central 3 2 4,75 1 1 No 0 20 8 12
Occidente 4 1 1 0 4 1 Si* 1 1 No 0 34 13 3 1 21
TOTAL 60 30 43,25 13 30 8 1,75 5 10 0 94 574 247 38 32 327

H. Al ta s i n Fi s i a tra : 30 H. Medi a con UPC s i n Fi s i a tra : 7

Es pa ci o, Centros APS s i n Es tra tegi a Reha bi l i ta ci ón: 327

BRECHAS N° J. Fi s i a tra Fa l ta ntes Fa s e I: (*) Incl uye 2 hos pi ta l es ba ja
Equi pa mi ento y
65 compl eji da d con P.I.M.
RRHH
N° H Al ta Compl eji da d s i n P.I.M: En H Imperi a l s e ha ce a s es oría
47 des de H Temuco
% Cobertura 21,67 16,7 43,0%

34
 VII. MACRO RED DE LABORATORIOS DE ORTESIS Y PROTESIS.

La oferta pública de órtesis y prótesis actual es escasa. Se concentra en el Instituto Nacional

de Rehabilitación, lo que se complementa con el aporte de pequeños laboratorios de
algunos Servicios como el Metropolitano Norte y Concepción cuya oferta es menor en
magnitud y variedad de los productos. Hasta hoy, las falencias en este necesario servicio de
rehabilitación, principalmente en población adulta han sido resueltas mediante la compra
de él a privados, financiada por los hospitales y/o los Municipios y/o el SENADIS.

EL MINSAL ha estado preparando ortoprotesistas, en primera instancia se hizo con la

Universidad Santo Tomás, actualmente se ha continuado este proceso con la Universidad
de Concepción, con el objetivo de poder contar con técnicos que puedan hacer funcionar el
Laboratorio de Órtesis y Prótesis. Se requiere profesionalizar esta actividad para resguardar
la calidad de las prótesis entregadas.

El proceso de confección de prótesis se instalará como parte del proceso de rehabilitación,

supervisado por un médico fisiatra, en caso de no estar presente puede ser traumatólogo
capacitado, esto permite proteger que esta ayuda técnica sea confeccionada con los
requerimientos en forma individualizada ajustándose a cada persona, entregada previo a
un proceso de rehabilitación del muñón, con entrenamiento post-protésico, seguimiento
por parte del equipo de rehabilitación y servicio técnico para las reparaciones posteriores
que se requieren.

Un laboratorio de orto-prótesis es una estructura física implementada con e los

equipamientos y recursos humanos capacitados para entregar un servicio integral de
confección de órtesis y prótesis. Esto considera un desarrollo personalizado, ajustado a las
necesidades específicas de cada usuario, incorporado a las distintas fases de su tratamiento.

El desarrollo progresivo de la red de laboratorios orto-protésicos tiene por objetivo

aumentar la capacidad de producción y entrega de órtesis y prótesis del sistema público de
salud, mejorar la cobertura y facilitar el acceso a estas ayudas técnicas, entregando un
servicio de calidad en forma oportuna y coordinada con los otros nodos de la red de
rehabilitación asegurando el seguimiento y mantención que sean necesarios.

Se ha trabajado en innovaciones tecnológicas con el Servicio de Salud Concepción y la

Universidad de Concepción para la instalación del Centro de Tecnologías Avanzadas en
Salud, que incluye un Laboratorio de Ortesis y Prótesis para dar cuenta de la demanda de la
macrorregión y como Centro Docente, además de la propuesta de innovaciones en salud,
entre otras la impresión en 3D de Órtesis y soquet de las prótesis. En esta misma línea, se
desarrolló con la Facultad de Ingeniería de la Universidad de Chile, INRPAC, la prueba de
software para la evaluación a distancia del muñón y la confección en 3D del soquet.

Con estas innovaciones se está apostando a poder construir las prótesis en menor tiempo
y con mayor asertividad en las medidas, formas, y puntos de presión.

35
La indicación de órtesis para facilitar la función de un segmento deficitario o evitar su
deformidad y atrofia, o de prótesis, para reemplazar funcional o estéticamente un
segmento amputado en forma adquirida o congénita, es parte fundamental de un plan
integral del usuario que lo requiere. En tanto ello serán beneficiados portadores de déficits
neurológicos, patología reumatológica, traumatológica y, en particular, usuarios con
amputaciones de extremidades protesables, concentrarán un grupo de personas con
pluripatología, que requiere de la supervisión médica para la indicación, dado que
actualmente la principal causa de amputación es la diabetes, como parte de las
enfermedades cardiovasculares, lo mismo ocurre con la indicación de plantilla y zapatos
modificados, cada vez más se debe responder a grupos poblaciones con necesidades más
complejas al respecto.

Esta iniciativa integra esta prestación al proceso de rehabilitación, profesionaliza la

confección y entrega, dará respuesta en forma progresiva a una necesidad creciente de la
población, de acuerdo a niveles de desarrollo y los recursos disponibles para la
implementación de esta red.

1. Prestaciones.

Contempla: evaluación, toma de molde, producción, seguimiento y mantención de órtesis

y prótesis.

Entre las órtesis a desarrollar se detalla:

 Plantillas e insertos plantares
 Ortesis Tobillo-Pié (OTP) fija o articulada
 Órtesis largas, fijas o articuladas, como isquio-pié, pelvipedio o canaletas.
 Rodilleras, coderas y musleras en neopreno.
 Corsé posicionales o correctivos, pasivos o activos.
 Sittings posicionales
 Férulas y correas para displasia de caderas
 Calzado ortopédico

Entre las prótesis a desarrollar se detalla:

 Mitones para extremidad superior
 Pilones de descarga para extremidad inferior
 Prótesis convencionales y cosméticas de extremidad superior.
 Prótesis convencionales y modulares de extremidad inferior.

2. Organización del Trabajo en el Laboratorio de Órtesis y Protesis

El Laboratorio de Órtesis y Prótesis forma parte y tiene dependencia administrativa del

Servicio/Unidad de Rehabilitación y debe ser instalado en un espacio colindante para
facilitar el trabajo en equipo y la supervisión técnica del médico fisiatra. Si no se cuenta con
este recurso, la supervisión puede estar a cargo de médico traumatólogo capacitado.

36
 3. Recursos Humanos

 Técnicos orto-protesistas. Realizan la toma de molde, llenado y preparación del molde,

rectificado, plastificado, termolaminado, la prueba, la terminación y la entrega. Hace
contrareferencia con el profesional que ha solicitado la ayuda técnica y/o el equipo de
rehabilitación y recibe las observaciones que se presenten.

 Administrativo con capacitación en gestión de procesos, bodegaje y control de

inventario y llevar la agenda del equipo.

El número de técnicos ortoprotesistas fue definido en relación a la demanda potencial de

prótesis de miembros inferiores por niveles de amputación registrados en el DEIS. Anexo 9.

En una segunda fase, se propone la formación de nivel universitario en órtesis y prótesis,

en post grados dirigidos a terapeutas ocupacionales y kinesiólogos.

4. Ubicación de los Laboratorios de Órtesis y Prótesis a Nivel Nacional.

Para asegurar una mayor equidad y facilitar el acceso de los usuarios requirentes de apoyo
ortoprotésico se consideró un taller en cada Región del país y dos en la Región Metropolitana
por la concentración de demanda potencial que se da en ella.

37
 N° Región Servicio de Salud Taller Ortoprótesis

XV. Arica y Parinacota Arica Hospital Arica

I. Tarapacá Iquique Hospital Iquique
II. Antofagasta Antofagasta Hospital Antofagasta
III. Atacama Atacama Hospital Atacama
IV Coquimbo Coquimbo Hospital Coquimbo
Aconcagua
V. Valparaíso Valparaíso/San Antonio Hospital Peñablanca
Viña del Mar/Quillota
M. Central
M. Norte Centro Maruri
M. Occidente
XIII. Región Metropolitana
M. Sur
M. Oriente INR P. Aguirre Cerda
M. Suroriente
VI. Del Libertador Gr. B. O'Higgins O'Higgins H. Regional de Rancagua
VII. Maule Maule H. Talca
Ñuble
Arauco
Centro Tecnologías
VIII. Bío Bío Concepción
Avanzadas
Talcahuano
Bío-Bío
Araucanía Norte
IX. De la Araucanía H. Temuco
Araucanía Sur
XIV. De Los Ríos Valdivia H. Regional de Valdivia
Osorno
X. De Los Lagos Reloncaví H. Puerto Montt
Chiloé
XI. Del Grl. Carlos Ibañez del Campo Aysén H. Coihaique

XII. Magallanes y la Antártica Chilena Magallanes H. Punta Arenas

38
 5. Espacio y Equipamiento del Laboratorio de Órtesis y Prótesis.
La instalación del área de producción de cada laboratorio de orto-prótesis puede ser
progresiva, ya que está concebida en módulos: desarrollo de plantilla, desarrollo de prótesis
y desarrollo de termorígidos. Se considera una superficie básica de 60 m2 para los talleres
con 2 ortoprotesistas en la que se debe considerar un área de bodega, un área de secado
de moldes y un área, con salida al exterior para la instalación de una pulidora. Esta
superficie se debe ir ampliando para dar cabida a más ortoprotesistas considerando que
cada uno debe contar con un banco propio de trabajo y que la mayoría de los implementos
y máquinas se comparten.
El área de atención del usuario, en el que se toman los moldes y se hacen las pruebas, es
similar a un box, idealmente debe estar comunicada con el área de producción. Debe haber
un box por cada 4 técnicos ortoprotesistas.
En el Anexo 10 se entrega el detalle de equipamiento e insumos para cada uno de los
procesos. 25

39
Anexo 1. MODELO MÉDICO ARQUITECTÓNICO DE LAS SALAS DE REHABILITACION
DE BASE COMUNITARIA (UNIDADES BÁSICAS DE REHABILITACION).

Antecedentes:

El año 2007 se incorpora a la “Guía de Diseño de Centros de Salud Familiar”26 las Salas
de Rehabilitación (Unidades Básicas de Rehabilitación). A seis años de implementado este
modelo médico arquitectónico, se han observado modificaciones no contempladas en la
propuesta original que interfieren en el buen desempeño del equipo de rehabilitación:
disminución de espacios, incorporación de oficinas no planificadas, muros estructurales que
dificultan el trabajo en su interior, ubicación de la sala en segundo y tercer piso, vías de
evacuación deficitarias, pasillos interiores que disminuyen el espacio para actividades
terapéuticas, baño de entrenamiento ubicado al otro extremo del área de actividades de la
vida diaria, etc.

Las consideraciones generales que se presentan son una elaboración conjunta de la

División de Atención Primaria, División de Inversiones y División de Gestión de Redes
Asistenciales. Estas son propuestas conceptuales que permitan a los equipos locales la
comprensión técnica y la argumentación que existe frente a cada definición de espacio y
equipamiento.

Aspectos básicos

Las Salas de RBC se encuentran al interior de los CESFAM, trabajan en conjunto con el
equipo de salud familiar, complementándose en las prestaciones entregadas por la atención
primaria de salud.

Los profesionales comparten el espacio a fin de facilitar el trabajo en equipo con una visión
de integralidad. Cada CESFAM urbano o rural debería contar con una Sala de RBC

Espacio General:

El espacio mínimo básico, cuando solo se espera que trabajen en él un kinesiólogo y un

terapeuta ocupacional, es de 100 m2, a objeto de facilitar el trabajo grupal, que
técnicamente es la prestación más indicada según Medicina Basada en Evidencia en
entidades clínicas de alta frecuencia en atención primaria. Ambos profesionales,
kinesiólogo y Terapeuta Ocupacional, trabajan con grupos de personas. Menos espacio
impide estas actividades y los equipamientos atiborran el lugar.

El espacio es concebido como planta libre, sin muros o pilares estructurales que impidan
la libre circulación, permitiendo la flexibilidad de adecuarse a las necesidades de las
intervenciones, como ejemplo: poder mover todos los equipos y tener espacios disponibles
para actividades terapéuticas grupales, trabajo con familias, organizaciones de personas
con discapacidad, etc. Contempla una estación de trabajo compartida por ambos
profesionales que se desempeñan en la sala para el trabajo administrativo.

26
Guía de Diseño de Centros de Salud Familiar: Ministerio de Salud, División de Presupuesto e
Inversión, Departamento Planificación y Gestión de Inversiones, MIDEPLAN, Abril 2007.

40
El espacio de fisioterapia es parte del gimnasio, considera dos camillas aisladas por un
sistema de cortinas lavables que generen aislamiento visual para resguardar la intimidad
del usuario.

Los muros perimetrales deben ser sólidos capaces de sostener fijaciones de equipamiento
y de sistemas de guarda de estos, recubiertos de pintura lavable, excepto zonas húmedas
del sector de Actividades de la Vida Diaria (baño y lavaplatos), que van con cerámicos.
Evitar el exceso de ventanas, pero manteniendo suficiente luminosidad del recinto, los
muros perimetrales se usan para colgar TV, paralelas, espejo, etc. El piso de todo el recinto
debe ser lavable y antideslizante (vinílico u otro apto para gimnasio).

Acceso

Esta sala debe estar ubicada en el primer piso, aunque el edificio contemple ascensor,
porque en caso de evacuación por emergencia, algunas personas van a requerir
demasiado apoyo para salir rápidamente (dos personas de apoyo para bajar a una persona
en silla de ruedas). Para enfrentar casos de emergencia, es deseable que la sala cuente
con una salida de emergencia propia hacia zona de seguridad, de ancho suficiente para
circulación de sillas de ruedas y libre de desniveles o resaltos en el piso.

El ancho de puertas debe permitir el paso de silla de ruedas, así como el ingreso de
equipamiento de gimnasio de gran tamaño, como las caminadoras.

Actividades de la Vida Diaria:

El espacio contempla una instalación dedicada al entrenamiento en actividades de la vida

diaria (comer, vestirse, lavarse, aseo e higiene), el baño constituye parte de este
entrenamiento, razón por la cual se encuentra ubicado en este mismo lugar, incluye WC,
lavamanos y espacio para ducha baja sin agua. En este espacio debe disponerse de un
mueble de cocina que permita su uso como superficie de trabajo y resguardo de materiales
en la confección de férulas y adaptaciones y, por lo mismo, contar con un enchufe accesible.

Gimnasio:

Espacio abierto y flexible, se realizan actividades individuales y grupales. Para estos fines,
se precisa que exista la posibilidad de mover equipos y reacondicionar de acuerdo a las
necesidades. Se sugiere contar con estantes para guardar equipos con menor uso como
burritos y sillas de ruedas, malla colgante para apilar las pelotas y cuñas, etc. Debe
considerar espacios de circulación para personas con movilidad reducida que requieran
silla de ruedas en la disposición de los equipamientos y, por tanto, es importante evitar el
sobre-equipamiento.

El espejo se incluye en las puertas de los closet ubicados frente al gimnasio.

Algunas aclaraciones:

Esta sala no requiere de áreas limpias y sucias, pues estos profesionales no realizan
intervenciones que sean invasivas; requiere un lavamanos como medida de higiene básica,
se ubica en el espacio de fisioterapia y tiene la segunda alternativa de usar el lavaplato que
es funcional en el espacio de AVD.

41
 Los usuarios deberían usar el baño común del CESFAM, en su diseño debe incluir uno de
características universales. De preferencia el baño público debe ubicarse cercano a la sala
de rehabilitación.

Cualquier modificación en los planos o espacios debe contemplar estos conceptos.

La superficie debe ser mayor si los recursos humanos que trabajarán en ella son más de
dos, en concordancia con la necesidad de aumentar su equipamiento y si se estima que
dispondrá de recursos de fonoaudiólogo, debe considerar un box (con uso preferencial del
fonoaudiólogo) y equipamiento específico.

Características de las áreas de trabajo:

A continuación se hace la descripción de los espacios con sus respectivos equipamientos

y consideraciones para cada uno de ellos.

ESPACIO FUNCIÓN CONDICIONES DEL EQUIPAMIENTO

RECINTO.

 Tratamiento,  Piso lavable, antideslizante.  Andadores de 2 y 4 ruedas (2 y 2)

rehabilitación física,  Silla de ruedas entrenamiento
ejercicios  Muros perimetrales sólidos (neurológica y estándar) (2)
individuales y para colocar espaldera,  Bicicleta estática (2)
grupales, logro de la pantalla plana, malla  Camilla simple (2)
funcionalidad para la colgante para organizar los  Colchoneta alta densidad (6)
inclusión social. balones, etc. (Limitar el  Camastro o colchoneta alta (1)
número de ventanas sin  Equipo música (1)
 Trabajo con la perder luminosidad). Pintura  Escabel (2)
familia. de muros lavable.  Escalera esquina (1)
 Espejo de corrección móvil (1)
 Espejo de pared (1)
 Talleres grupales  Este sector debe ser una  Mini plataforma elástica (1)
planta libre sin pilares que  TV, pantalla plana 36” (1)
Área general  Reuniones con obstruyan la libre circulación  Set balones terapéuticos (1)
de trabajo organizaciones y permitan el trabajo con  Set de bandas elásticas de
terapéutico grupos de 10 o 12 personas. diferentes resistencias (1)
 Orientación y pre-  Set cuñas terapéuticas (1)
habilitación laboral.  El gimnasio incluye el área  Set rollos terapéuticos (1)
de camillas para fisioterapia  Barra paralela de 2 metros largo (de
a objeto de que el alto y ancho regulable) (1)
 Desarrollo
kinesiólogo tenga el control  Caminadora (1)
habilidades sociales
del espacio en que trabaja,  Espaldera (con accesorio
y cognitivas
pueda atender varios bloqueador de rodilla) (1)
pacientes a la vez  Consola Wi(1)
 Apoyo al cuidador  Software estimulación motora,
 Closet para guardar cognitiva y sensorial. (2)
equipamiento menor, puede  Malla colgante (1)
incluir espejos en las  Soporte mancuernas (1)
puertas.  Set mancuernas diferentes
pesos(1)
 Set pesas miembro inferior,
diferentes pesos (1)
 Piso taburete (1)
 Closet (1)
 Juegos de prehensión fina y gruesa
(2), de mecanoterapia (1), didácticos
(2), tableros Montessori (2)

42
ESPACIO FUNCIÓN CONDICIONES DEL
RECINTO.
 Tratamiento individual  Espacio para dos pacientes.
dolor y procesos
inflamatorios.  Piso lavable, antideslizante.
 
 Espacio sin muros, tabiques
Ärea 1.80 de alto y/o cortinas
Fisioterapia desmontables de material
lavable.
 Lavamano (1)
 Percheros cada espacio.
 Entrenamiento en las  Piso lavable, antideslizante.
actividades de la vida  Muros perimetrales sólidos
diaria (comer, vestirse, con pintura lavable y
lavarse, cocinar, cerámica en zonas
higiene y aseo, húmedas: baño y lavaplatos.
peinarse, levantarse  Simula lo básico en una
de la cama, traslado vivienda
desde la silla a la  Debe, lavaplatos conectado
cama o a la ducha, al agua potable y cubierta postformada, repisa interior
etc.) alcantarillado,
 Debe tener conexión a gas
para permitir uso cocina
 El baño debe estar ubicado
en este mismo espacio. Su
objetivo es el entrenamiento
en el uso de los artefactos y
Actividades el logro de la independencia
de la Vida en las actividades de
Diaria (AVD) y higiene y aseo. Su tamaño
confección de debe ser normal; superficie
férulas y de baño estándar de
adaptaciones vivienda promedio, con
conexión a la red de agua
potable y alcantarillado para
el WC y lavamanos;
receptáculo de ducha no
requiere agua, se utiliza solo
para entrenamiento. La
puerta del baño debe
permitir el paso de la silla de
ruedas (mínimo 95 cms. de
ancho libre). Debe
contemplar barras de
sujeción y alza WC.
 Confección férulas y
adaptaciones  La confección de sujeción y
Incluido en el mismo
espacio de las AVD. Se
requiere espacio para
43
EQUIPAMIENTO
Compresas gel para frío (4)
 Camillas (2)
 Escabel (2)
 Mesa rodable pequeña (2)
 TENS y electrodos (3)
 Esfigmomanómetro rodable (1)
 Estetoscopio (1)
 Compresero (1) (**)
 Set compresas (1)
 Cama de 1 plaza (1)
 Colchón 1 plaza (1)
 Juego de Sábanas 1 plaza (1)
 Almohada (1)
 Cubrecamas 1 plaza (1)
 Refrigerador mediano (160 a 200
litros) (1) (conectado a electricidad)
 Mueble de cocina, mesón de
y puertas abatibles, según plano.
 Gabinete colgante, puertas
abatibles, según plano.
 Cocina de 4 platos con horno (1)
(incluye conexión de gas
combustible conforme a Decreto Nº
40)
 Secador de platos y
portacubiertos(1)
 Implementos de cocina (1 juego
básico de c/u: Loza, Batería de
cocina, Cuchillería, Cristalería,
Utensilios de cocina, etc.)
 Ganchos o colgadores (5) (para
paños de cocina, toma-ollas,
cucharón, espumador, etc.)
 Alza WC (1)
 Banco de ducha PVC (1)
 Barra y cortina de ducha (1)
 Set de accesorios de baño (1)
Barras de sujeción para personas
dismovilizadas (3) (son dos en
ducha y uno en WC)
 Porta-toalla, Porta-rollo, Porta-jabón,
Porta vaso y cepillero, etc (1 de cada
uno)
 Mesa de comedor redonda para 6
personas (1) Se usa para
tratamiento y para reuniones.
 Sillas apilables (6)
 Microondas (1)
 Alicate corte termoplástico (1)
 trabajar en esta actividad;
implica mesón para colocar
horno eléctrico y mesón
para manipular material
termoplástico y 
herramientas Estos
materiales deben guardarse
en los gabinetes de la
cocina.
 Olla/sartén eléctrico (1)
 Juego de llaves Allen (1)
 Máquina de coser (1)
 Pistola aire caliente (1)
Tijeras varios tipo para cortar y
moldear termoplástico (4)
 Dremell (1)
 Mesón amplio, con estantería
cerrada guardar (1)
 Gabinete colgante (1)

Estación de  Evolución de fichas,  Piso lavable, antideslizante.  Escritorio (1)

Trabajo evaluación, ingreso de  La estación de trabajo se  Computador con conexión a internet
información al REM ubica al interior de la sala y software instalado (1)
para el trabajo  Sillas ergonométricas (2)
administrativo de ambos  Mueble o gabinete colgante con
profesionales. puertas abatibles (1)
(**) El compresero es parte del equipamiento que se usa en fisioterapia pero por seguridad para el usuario se
ubica en el área de confección de férulas y adaptaciones.

44
DISTRIBUCION DE ESPACIOS SALA RBC (EN PLANO UNIDAD BASICA DE
REHABILITACIÓN).

45
Anexo 2. EQUIPAMIENTO UNIDAD DE REHABILITACION COMPARTIDA
PROFESIONALES DE REHABILITACIÓN EN HOSPITALES COMUNITARIOS SEGÚN
N° DE PROFESIONALES (1).

Equipamiento N° Profesionales
1TO+1K 1TO+2K 4P
banda elástica: set de rollos de 45 metros de
1 1 2
distintas resistencia
barras paralelas ajustables en alto y ancho,
1 1 2
con piso antideslizante
microondas 1 1 1
plataforma elástica mini 1 1 1
Camilla electrica regulable en altura, dos
1 1 2
cuerpos, simple
Camilla electrica regulable en altura, dos
1 1 1
cuerpos, doble ancho
camilla transporte paciente con barandas 1 1 1
carro andador 2 ruedas 1 1 2
carro andador 4 ruedas 1 1 2
colchoneta alta 1 1 1
colchonetas alta densidad 2 3 4
computador 1 1 2
consola de juegos 1 1 1
set de compresas frío/calientes 1 1 2
electroestimulador analgesia, tens 1 1 1
escalera esquina con rampla 1 1 1
espaldera 1 1 1
espejo cuadriculado movil 1 1 1
espejos de pared 1 1 1
malla colgante para guardar material liviano 1 1 1
Mancuernas cubierta antideslizante 0.5/ 1 / 1.5 / 21/ 2.5 / 3 /13.5 / 4 / 4.5
1 /5
Monitor portatil de pedestal para control de Ciclo: 1Pulso, Presion
1 y saturación
1 de oxigeno
Pisos con ruedas, altura ajustable entre 43 y 56, asiento
1 anatómico
1 2
Programas didácticos y de entrenamiento (Deportes) 1 para Consola
1 Virtual
2
rollos estimulacion distintos diametros 1 1 2
set balón tipo maní 1 1 1
set balones esponja 1 1 1
set balones propiocepcion 1 1 2
set bastones 1 1 1
set cuñas tratamiento 1 1 1

46
Anexo 2. EQUIPAMIENTO UNIDAD DE REHABILITACIÓN COMPARTIDA DE
PROFESIONALES DE REHABILITACION EN HOSPITALES COMUNITARIOS SEGÚN
N° DE PROFESIONALES (2).

Equipamiento N° Profesionales
1TO+1K 1TO+2K 4P
Set de pesas autoadhesiva con velcro y plomo, en1tevinil 1 2
set bloqueadores de rodilla 1 1 1
silla apilable base ancha 2 2 4
silla de ruedas st 36, 39 y 42 para pruebas 1 1 1
silla ergonomica para estación de registro 1 1 1
silla tipo coche neurológico para pruebas 1 1 1
sistema para ordenar y guardar elementos de trabajo1 1 1
taburete 1 1 2
televisor 42" 1 1 1
Wii Fit U + Fit Meter + Wii Balance Board Wii U (tabla
1 o dispositivo
1 para
1 utilizacion de wii fit para ent
mesa escotadura altura regulable 1 1 1
mesa individual 1 1 1
batería evaluación psicomotora 1 1 1
equipo musica 1 1 1
set actividades estimulación táctil 1 1 1
set desensibilizacion 1 1 1
set evaluación y estimulacion sensoriomotora 1 1 1
tablero actividades 1 1 1
tablero de encaje de conos 1 1 1
Pelota ejercitadora de mano extrasuave (Amarillo)1 1 1
Pelota ejercitadora de mano suave (Rojo) 1 1 1
Masas Terapeuticas plasticas con diferentes resistencias
1 según
1 colores1 (set completo)
Ejercitador de mano de madera con velcro hook-loop 1 de diferentes
1 tamaños
1 9"x13"x3" para habilidad
Set de Cajones de madera, con superficies antideslizantes,
1 de
1 diferentes
1 medidas
Programas didácticos y de entrenamiento (Deportes) 1 para Consola
1 Virtual
1
Softwares para estimulación cognitiva 1 1 1

47
Anexo 2. EQUIPAMIENTO UNIDAD DE REHABILITACIÓN COMPARTIDA DE
PROFESIONALES DE REHABILITACION EN HOSPITALES COMUNITARIOS SEGÚN
N° DE PROFESIONALES SEGÚN N° DE PROFESIONALES (3)

Espacio de AVD
cama normal 1
cocina 1
mesa comedor 1
sillas de juego comedor apilables 4
refrigerador doméstico 1
baño adaptado (no funcional) 1
set electrodomesticos vida diaria adulto 1
velador residencia 1
set evaluación alimentación* 1
Vaso plastico con escotadura sin tope nasal de 8
y 12 Oz.* 2
set actividades en vestuario e higiene cuerpo
inferior* 1
Plato adaptado* 2
Reborde de plastico para plato con tres apoyos * 1
Plato plastico con reborde elevado y curvado 2
Tabla de transferencias de pacientes.Tabla de*
madera con 2 agujeros (manilla) de 12"x30" 1
Ayuda Tecnica cierres y botones. Consiste en
cilindro de madera con alambre acerado en sus
dos extremos para abotonar y subir o bajas
cierres. * 1
Kit Ayudas Tecnicas higiene, vestuario y
alimentacion, kit con alcanzadores, calzador,
esponja de mango largo, adaptador para pantis y
calcetines. * 1

Espacio para confección de férulas

banco trabajo * 1
cautín 1
kit de juegos allen 1
máquina de coser 1
mesa máquina de coser 1
olla/sartén electrico 1
pistola de aire caliente industrial 1
set herramientas 1
set herramientas ortesis 1
set tijera 1
adaptador de llaves 1
Tijeras Fiskasrs Scissors de acero con manillas
antideslizantes para cortar termoplastico en tibio. 1
Kit Herramienta Multiproposito tipo Dremel, con
accesorios 1
* puede trabajar sobre mesa de AVD o meson cocina

48
ANEXO 3. EQUIPAMIENTO EQUIPO RURAL DE REHABILITACIÓN

Equipamiento Equipos Rurales

banda elástica: set de rollos de 45 metros de distintas

1
resistencia
Camilla plegable 1
electroestimulador analgesia, tens 1
Mancuernas cubierta antideslizante 0.5/ 1 / 1.5 / 2 / 2.5
1
/ 3 / 3.5 / 4 / 4.5 / 5
rollos estimulacion distintos diametros 1
set balones propiocepcion 1
set bastones 1
set cuñas tratamiento 1
Set de pesas autoadhesiva con velcro y plomo, en
1
tevinil
set bloqueadores de rodilla 1
equipo musica 1
set actividades estimulación táctil 1
set desensibilizacion 1

set evaluación y estimulacion sensoriomotora 1

tablero actividades 1
tablero de encaje de conos 1
Masas Terapeuticas plasticas con diferentes
1
resistencias según colores (set completo)
Ejercitador de mano de madera con velcro hook-loop
de diferentes tamaños 9"x13"x3" para habilidades
1
flexoextensoras de dedos, prono-supinadoras y pinza
lateral.
Notebook 1
Generador de energia electrica transportable 1

49
Anexo 4. PERFIL DIAGNOSTICO USUARIOS DE INSTITUTO NACIONAL
PERFIL DIAGNÓSTICO DE USUARIOS DE INSTITUTO NACIONAL
Usuarios en fase subaguda
Portadores de condiciones crónicas
que requieran tratamientos o
procedimientos diagnósticos
específicos
Seguimiento de patologías
adquiridas complejas con estados
secuelares que impliquen
intervenciones periódicas
Portadores de patología congénita,
genética o cromosómica con
compromiso osteoneuromuscular
secundario
Lesionados Medulares
TEC moderado y severo
Usuarios con cuadros neurológicos complejos como
Guillan Barre, esclerosis multiple
Gran quemado adulto
Amputado
Requirente rehabilitación en condición de aislamiento
Rehabilitación pulmonar compleja preparación alta
domiciliaria
Rehabilitación pulmonar compleja para retiro AV
ACV
Portadores de Síndrome de enclaustramiento
Diagnóstico y tratamiento de vejiga neurogénica
Electrodiagnóstico
Tratamiento complejo de intestino neurogénico
Tratamiento complejo de espasticidad
- rizotomía
- bomba de baclofeno
- electroestimulación transcraneal
Trastornos de deglución y comunicación
Secuelas osteoneuromusculares y de drenaje linfático
de procesos tumorales de SNC
laboratorio de marcha
LM
Gran Quemado
Deterioro orgánico cerebral
PC
Duchenne
Atrofia Espinal
Espina bífida
Polineuropatías agudas agudas y crónica
Genetopatías
Cromosomopatías
enfermedades metabólicas
Prematuros de alto riesgo
sindromes hipotónicos
otras enfermedades neuromusculares
50
Anexo Nº 5. DESCRIPCIÓN DE PRESTACIONES POR PROFESIONAL

Actividades y Prestaciones de Rehabilitación.

ACTIVIDAD PRESTACIÓN DESCRIPCIÓN

Médico Fisiatra Primera Evaluación Atención entregada por el profesional a fin de realizar una
Consulta Inicial evaluación integral del paciente de acuerdo a los lineamientos
Médica de la CIF para asi realizar un diagnóstico funcional del paciente,
determinar el diagnóstico etiológico o sindromático y explicarlo
al usuario y/o familia y/o cuidador y definir objetivos centrales a
trabajar. Determinar si beneficiará de un tratamiento de
rehabilitación (incluyendo el eventual manejo farmacológico y
ayudas técnicas), de qué tipo y por cuales profesionales. Si
requerirá de un trabajo en equipo informar que éste se reunirá
para el desarrollo de un Plan de Tratamiento Integral (PTI) que se
acordará con el mismo usuario y/o familia. Proponer o aplicar
instrumentos de evaluación inicial que permitan medir evolución
posterior y los resultados de las intervenciones realizadas por el
equipo de rehabilitación. Definir si se requieren nuevos
procedimientos diagnósticos. Derivar a profesionales tratantes
de rehabilitación si se requiere. Definir y aplicar estrategias para
prevenir complicaciones asociadas a la situación de discapacidad
actual. Definir y aplicar estrategias para prevenir nuevos
eventos del mismo tipo (prevención secundaria). Dar hora de
control o definir cierre si no corresponde ser manejado en
rehabilitación. Apoyo y educación usuario y/o familia y/o
cuidador.
Medico Fisiatra Consulta de Evaluación Atención entregada por el profesional a fin de evaluar respuesta
Control Intermedia a tratamiento necesidad de prolongarlo o reorientarlo, evaluar e
Médico de indicar ayudas técnicas según proceda. Revisar resultados de
Rehabilita- procedimientos diagnósticos. Derivación a otros especialistas si
ción es pertinente. Proponer nuevas estrategias terapéuticas o dar el
alta. Explicar al usuario y/o familia y/o cuidador. Apoyo y
educación usuario y/o familia y/o cuidador.
Medico Fisiatra Procedimien- Electrodiagnós- Procedimiento realizado por el profesional que,
to Médico tico complementando los hallazgos clínicos, le permite obtener una
aproximación diagnóstica tanto etiológica como topográfica de
las lesiones o enfermedades del nervio y del musculo, realizar
seguimiento y generar una presunción pronóstica de cada caso
en particular. Entre los exámenes específicos que realiza el
fisiatra se cuentan: Potenciales Evocados Somatosensitivos
(PESS), Potencial evocado auditivo (BERA por sus siglas en
inglés), Potencial evocado visual (PEV), Reflejo H, Velocidad de
conducción sensitiva y/o motora y la electromiografía (EMG).
Incluye ecografía de partes blandas de apoyo al procedimiento si
el profesional lo estima necesario.
Médico Fisiatra Procedimien- Infiltración Procedimiento médico que aplicado a un usuario portador de
to Médico diagnóstica/tera patología osteoneuromuscular a través de la infiltración de
péutica fármacos locales permite: confirmar o un descartar diagnóstico,
potenciar el efecto de otros tratamientos, evaluar posible efecto
de otro tratamiento, manejar síndromes dolorosos, controlar
procesos inflamatorios o degenerativos, controlar movimientos
distónicos, controlar espasticidad. Entre los fármacos utilizados
se cuentan corticoides, toxina botulínica, lidocaína, fenol, etc.
Incluye ecografía de partes blandas de apoyo al procedimiento si
el profesional lo estima necesario.

51
Fonoaudiólogo Consulta Evaluación Evaluación en los distintos ambitos que cubre la especialidad:
(a) fonoaudio- inicial de fono-evaluación de la deglución (SC), evaluación de la voz(1303001),
lógica audiólogo(a) evaluación de habla(1303002), evaluación del lenguaje que
incluye voz, habla y aspecto(1303003) y evaluación clínica de la
audición(SC). Proponer objetivos específicos y estrategias
terapéuticas a consensuar con el usuario y/o familia y contribuir
al desarrollo del PTI si es pertinente.
Fonoaudiólogo Sesión de Sesión de Actividades terapéuticas encaminadas a a) Rehabilitación de la
(a) Rehabilita- tratamiento deglución(SC), b) Rehabilitación de la voz (1303004), del habla
ción de individual y/del lenguaje (1303005); c) Contribuir en la rehabilitación
fonoaudiolo- fonoaudiológica cognitiva y de funciones centrales; d) Actividades de apoyo a los
go(a) objetivos comunes del plan de rehabilitación integral definidos
en equipo; e) Apoyo y educación usuario y/o familia y/o
cuidador.
Kinesióloga(o) Consulta de Evaluación Realiza el examen propio de su campo profesional considerando
kinesiología inicial de el diagnóstico de base que trae el usuario, evalúa si el objetivo
kinesióloga(o) por el cual ha sido derivado es atingente al trabajo que puede
realizar en los tiempos que dispone para realizar el tratamiento;
desglosa el objetivo general en objetivos específicos, los
propone y acuerda con el usuario y/o familia y/o cuidador; aplica
instrumento diagnóstico indicado por el médico y otro que le
permita ser más sensible a los objetivos específicos de su campo
profesional si ello le parece pertinente. Desarrolla una
propuesta de objetivos específicos y estrategias terapéuticas a
consensuar con el usuario y/o familia para contribuir al
desarrollo del PTI si es pertinente. Si es tratante único, informa
al usuario y/o familia y/o cuidador el número de sesiones de
tratamiento a los que accederá, las estrategias de tratamiento
que se aplicarán y el rol que ellos mismos tienen en la
consecución de los objetivos.
Kinesióloga(o) Sesión de Sesión de Actividades terapéuticas encaminadas a la habilitación-
rehabilita- tratamiento rehabilitación del déficit, función y/o actividad y de facilitacion
ción kinesica individual de la integracion e inclusión, en una atención en que incorpora al
kinesiológica usuario y familia. Incluye: a) Ejercicios terapeuticos identificados
como reeducación motriz(601024), kinesioterpia respiratoria y
entrenamiento cardiorespiratorio funcional (601027 y 601028),
recuperación funcional(SC), técnicas de relajación (601026); b)
fisioterapia como Tens(601012), Exponenciales (601012),
miofeeback((601015), compresas humedo-calientes((601005),
electroestimulación funcional(SC), baños de parafina,
hidroterapia en turbión o piscina, compresión neumática
(601026); c) Evaluación y entrenamiento en uso ayudas técnicas
de limitación movilidad y marcha y desplazamiento (601019); d)
Otros procedimientos manuales como masoterapia(601022),
vendaje compresivo (en particular en tratamiento amputados),
tracción cervical y/o lumbar(601027), drenaje linfático manual,
manipulación osteopática ((601021); e) Técnicas de desarrollo de
control motor con apoyo de realidad virtual; f) Actividades de
apoyo a los objetivos comunes del plan de rehabilitación integral
definidos en equipo; g) Apoyo y educación usuario y/o familia
y/o cuidador.

52
Terapeuta Consulta de Sesión de Realiza el examen propio de su campo profesional considerando
Ocupacional terapia evaluación el diagnóstico de base que trae el usuario, evalúa si el objetivo
ocupacional inicial de por el cual ha sido derivado es atingente al trabajo que puede
terapeuta realizar en los tiempos que dispone para realizar el tratamiento;
ocupacional desglosa el objetivo general en objetivos específicos, los
propone y acuerda con el usuario y/o familia y/o cuidador; aplica
instrumento diagnóstico indicado por el médico y otro que le
permita ser más sensible a los objetivos específicos de su campo
profesional si ello le parece pertinente. Desarrolla una propuesta
de objetivos específicos y estrategias terapéuticas a consensuar
con el usuario y/o familia para contribuir al desarrollo del PTI si
es pertinente. Si es tratante único informa al usuario y/o familia
y/o cuidador el número de sesiones de tratamiento a los que
accederá, las estrategias de tratamiento que se aplicarán y el rol
que ellos mismos tienen en la consecución de los objetivos.
Terapeuta Sesión de Sesión de Actividades terapéuticas encaminadas a la habilitación-
Ocupacional rehabilita- tratamiento rehabilitación del déficit, función y/o actividad y de facilitacion
ción de individual de de la integracion e inclusión, en una atención en que incorpora al
terapia terapeuta usuario y familia. Incluye: a) Ejercicios terapeuticos identificados
ocupacional ocupacional como reeeducación motriz, recuperación funcional, técnicas de
relajación y conservación de energía, estimulación vestibular,
estimulación e integración sensorial ; b) rehabilitación AVD
básicas e instrumentales ; c) Evaluación y confección de férulas
(2301037/2301038/2301042) y adaptaciones y entrenamiento
en su uso; d) Evaluación y entrenamiento en uso de ayudas
técnicas para desplazamiento y desarrollo de otras funciones; e)
Confección y educación en uso de sistemas elásticos
compresivos en el manejo de cicatrices y lesiones de piel, en
particular en el quemado, vendaje compresivo (en particular en
el tratamiento amputados EE.SS); f) Técnicas de desarrollo de
control motor con apoyo de realidad virtual; g) Contribuir en la
rehabilitación cognitiva y de funciones centrales; h) Apoyo y
educación usuario y/o familia y/o cuidador; i) Actividades de
apoyo a los objetivos comunes del plan de rehabilitación integral
definidos en equipo
Enfermera(o) Consulta Sesión de Realiza el examen propio de su campo profesional considerando
enfermera(o) evaluación de el diagnóstico de base que trae el usuario, evalúa si el objetivo
enfermería por el cual ha sido derivado es atingente al trabajo que puede
realizar en los tiempos que dispone para realizar el tratamiento;
desglosa el objetivo general en objetivos específicos, los
propone y acuerda con el usuario y/o familia y/o cuidador; aplica
instrumento diagnóstico indicado por el médico y otro que le
permita ser más sensible a los objetivos específicos de su campo
profesional si ello le parece pertinente. Desarrolla una propuesta
de objetivos específicos y estrategias terapéuticas a consensuar
con el usuario y/o familia para contribuir al desarrollo del PTI si
es pertinente. Si es tratante único informa al usuario y/o familia
y/o cuidador el número de sesiones de tratamiento a los que
accederá, las estrategias de tratamiento que se aplicarán y el rol
que ellos mismos tienen en la consecución de los objetivos.

53
Enfermera Sesión de Sesión de Realiza intervenciones,actividades y/o procedimientos en
rehabilita- tratamiento de relación a: a) Manejo de vejiga e intestino neurogénico; b)
ción de enfermería Prevención y tratamiento de ulceras por presión; c) Manejo de
enfermera(o) via aerea; d) Manejo de disfunción sexual; e) Administración de
medicamentos; f) Prevención de caidas; g) Entrenamiento en
uso de equipamiento; h)Manejo alimentación enteral; i) Apoyo y
educación usuario ,familia y/o cuidador; j) Actividades de apoyo
a los objetivos comunes del plan de rehabilitación integral
definidos en equipo
Psicólogo(a) Consulta Sesión de Realiza el examen propio de su campo profesional considerando
psicológica evaluación el diagnóstico de base que trae el usuario, evalúa si el objetivo
inicial de por el cual ha sido derivado es atingente al trabajo que puede
psicología realizar en los tiempos que dispone para realizar el tratamiento;
desglosa el objetivo general en objetivos específicos, los
propone y acuerda con el usuario y/o familia y/o cuidador; aplica
instrumento diagnóstico indicado por el médico y otro que le
permita ser más sensible a los objetivos específicos de su campo
profesional si ello le parece pertinente. Desarrolla una propuesta
de objetivos específicos y estrategias terapéuticas a consensuar
con el usuario y/o familia para contribuir al desarrollo del PTI si
es pertinente. Realiza una primera intervención de acogida y
contención al usuario y/o familia
Psicólogo(a) Sesión de Sesión de Actividad asistencial directa en que el sicólogo aplica técnicas de
rehabilita- tratamiento tratamiento o de profundización de la evaluación inicial
ción de individual de mediante la aplicación de test específicos al usuario y/o familia
psicología psicología de acuerdo a los objetivos planteados en primera evaluación y/o
acuerdos del equipo en el PTI.
Trabajador(a) Consulta Sesión de Realiza entrevista propia de su campo profesional considerando
Social trabajador(a) evaluación de el diagnóstico de base que trae el usuario, evalúa si el objetivo
social trabajador(a) por el cual ha sido derivado es atingente al trabajo que puede
social realizar en los tiempos que dispone para realizar el tratamiento;
desglosa el objetivo general en objetivos específicos, los
propone y acuerda con el usuario y/o familia y/o cuidador; aplica
instrumentos de evaluación propios de su campo profesional.
Desarrolla una propuesta de objetivos específicos y estrategias
de intervención a consensuar con el usuario y/o familia para
contribuir al desarrollo del PTI y facilitar el proceso de
integración o reintegración familiar y social del usuario y facilitar
su inclusión. Realiza una primera intervención de acogida y
contención al usuario y/o familia
Trabajador(a) Sesión de Sesión de Actividad asistencial directa con usuario y/o familia en la que el
Social Rehabilita- tratamiento de Trabajador Social aplica estrategias de intervención en el sentido
ción de trabajador(a) de los objetivos específicos concordados. Actividades de
trabajador(a) social intervención en la red de apoyo familiar y comunitario para
social facilitar inserción/reinserción del usuario. Gestionar la
continuidad de atención en la red de salud y facilitar el acceso a
las ayudas técnicas, equipamientos y habilitaciones del hogar y
beneficios sociales en los casos que corresponda.
Fono/Kine/ TO/ Control de Evaluación Actividad en la que el profesional evalúa el impacto en el tiempo
Enferm/ Fono/Kine/ intermedia de de las acciones terapéuticas programadas y, eventualmente
Psicólog/ TO/ Enferm/ Fono/Kine/ TO/ define ajustes en las actividades planificadas, para obtener los
TSocial Psicólog/ Enferm/ objetivos terapéuticos esperados. Esto puede implicar proponer
TSocial Psicólog/ al equipo un ajuste en el PTI del equipo y/o informar al médico
TSocial la necesidad de derivar a otro punto de la red.
Fono/Kine/ TO/ Taller de Sesión de Actividades terapéuticas de tratamiento y/o educación a un
Enferm/ Fono/Kine/ tratamiento y/o grupo de usuarios que tienen objetivos comunes de intervención
Psicólog/ TO/ Enferm/ educación realizada por uno de los profesionales
TSocial Psicólog/ grupal

54
 TSocial Fono/Kine/ TO/
Enferm/
Psicólog/
TSocial
Kinesiólogo(a), Visita Sesión de Actividad de dos o más profesionales en que se interviene en
Terapeuta domiciliaria tratamiento y domicilio para evaluar barreras y facilitadores en la continuidad
Ocupacional, integral orientación al del tratamiento en el domicilio, se evalúa necesidad de
Trabajador(a) usuario y/o adaptaciones en el hogar, se orienta en su obtención y ejecución
Social familia y/o si se requieren, y se refuerzan líneas terapéuticas.
cuidador
Todos los Taller Sesión de Actividades terapéuticas de tratamiento y/o educación a un
profesionales Multipro- tratamiento y/o grupo de usuarios que tienen objetivos comunes de intervención
del equipo de fesional educación liderada por dos o más profesionales.
rehabilitación grupal de 2 o
más
profesionales
Todos los Reunión de Sesión Reunión del equipo tratante en que, además, se convoca a los
profesionales Equipo asistencial otros especialistas claves en el manejo del caso si es necesario,
del equipo de indirecta de para desarrollar el Plan de Tratamiento Integral (PTI) de los
rehabilitación equipo multi- usuarios portadores de patologias complejas. Al final de ella, el
profesional tratante que se asigne como responsable del caso presentará
este PTI al usuario y/o familia y concordará objetivos,
estrategias, plazos y recalcará las responsabilidades del usuario
y/o familia y/o cuidadoren el desarrollo del PTI. En esta instancia
también se realizan revisiones bibliográficas y temáticas.
ACTIVIDADES NO ASISTENCIALES
Todos los Reuniones Administrativas Se revisan aspectos de gestión y desarrollo de las redes en el
profesionales mismo establecimiento, intrasectoriales y extrasectoriales que
del equipo de puedan incidir en los resultados obtenidos o que se quieren
rehabilitación obtener.
Todos los Reuniones de desarrollo del En esta instancia se realizan revisiones bibliográficas y temáticas,
profesionales conocimiento y autocuidado. evaluaciones de impacto de estrategias terapéuticas aplicadas
del equipo de en el centro y actividades de autocuidado.
rehabilitación
Todos los Extensión y capacitación Actividad en que con la participación de uno o más miembros del
profesionales equipo se dan a conocer aspectos relevantes del trabajo que se
del equipo de realiza en rehabilitación y se aporta al desarrollo de
rehabilitación competencias y habilidades que potencien el trabajo que se
realiza en rehabilitación en otros trabajadores del sector y/o
actores relevantes de la comunidad y/o del intersector. En
particular en APS, incluye actividades de promoción de hábitos
de vida saludable, de prevención de discapacidad y de
participación en instancias relacionadas con discapacidad
Kinesiólogo(a) Diagnóstico Comunitario Actividad en la que los profesionales impulsan el desarrollo del
Terapeuta diagnóstico comunitario en el contexto de rehabilitación y
Ocupacional discapacidad, participan en la elaboración del informe y generan
APS propuestas concordadas de mejoría.

55
Anexo 6. RENDIMIENTOS Y REGISTRO EN REM

PROFESIONAL ACTIVIDAD RENDIMIENTO REGISTRO

Consulta Médica.
1/hora REM A07
Médico Fisiatra
Evaluación Inicial

Consulta de Control Médico.

2/hora REM AO7
Medico Fisiatra
Evaluación Intermedia

Procedimiento medico.
2/hora REM BS17
Medico Fisiatra
Electrodiagnóstico general (no incluye EMG)

Procedimiento Médico.
1,5/hora REM BS17
Medico Fisiatra
Electromiografía (EMG)

Procedimiento Médico.
2/hora REM BS17
Medico Fisiatra
Infiltración

Kine, TO, Fono, Psic, T. Social, Consulta Tratante.

Enfermera 1,5/hora REM 28
Evaluación Inicial

Kine, TO, Fono, Psic, T. Social, Sesión de Rehabilitación del Tratante.

Enfermera 2/hora REM 28
Sesión de tratamiento individual

Kine, TO, Fono, Psic, T. Social, Control del Tratante.

Enfermera 1,5/hora REM 28
Evaluación Intermedia

Kine, TO, Fono, Psic, T. Social, 60 a 120

Taller grupal del Tratante REM 28
Enfermera min/semana

Kine, TO, Fono, Psic, T. Social, 60 a 120

Taller multiprofesional REM 28
Enfermera min/semana

Kine, TO, Fono, Psic, T. Social, Visita domiciliaria integral REM 28

Enfermera APS
120
Reunión de equipo
Equipo minutos/semana

Reunión administrativa 60 min/semana

Equipo
Reunión de desarrollo del conocimiento y
60 min/semana
Equipo autocuidado

Extensión y capacitación
Equipo

56
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (1).
Recepción/Secretaría/Sala de espera

puertas automaticas ingresos a la unidad

Silla ergonómica
meson/estación de trabajo recepción usuarios adaptado
sillas para usuarios en atenc x administración o secretaría
Estacion de Trabajo Administrativo para secretaria
Estante biblioteca.
panel de información, cerrada con vidrio
sillas sala espera, acolchada, lavable, puntas redondeadas
Recepción Secretaría
Altavoz para llamado de usuarios
Tablero de información de llamado para acceso PcD auditiva
Computador
Impresora
Muebles con llaves para guardar documentación
Dispensador de número para ordenar atención
Kardex
Areas de estacionamiento de
Debe contar con cierre para poder asegurar los elementos
camilla y sillas de ruedas*
Baño accesibilidad universal indiferenciado con mudador para
adultos (considerar espacio amplio de acceso a mudador)
Area Baños*
Baño accesibilidad universal para adultos
Baño accesibilidad universal para niños, con mudador
televisor 42"
Sala espera adultos general
silla apilables, acolchada, lavable, puntas redondeadas
televisor 42"
silla apilables, acolchada, lavable, puntas redondeadas
Sala espera área de niños
mesa juegos
sillas para mesa juegos

RRHH
secretaria: N° definir según variables
recepcionista: N° a definir según variables

Variables
Número estimado de personas en espera
Número de profesionales de la unidad
Porcentaje estimado de usuarios en modalidad ambulatoria

Importante
Mesones accesibles (no pueden ser altos)
Espacio circulación para silla de ruedas
Espacios de sala de espera dependen del número usuarios que estarán por hora. Lo mismo
en relación a los baños, pudiendo necesitarse más de uno.
En la definición del área de la sala de espera de niños debe considerarse aun cuando el
hospital sea solo de adultos, en este caso no pasa de ser una mesita con acceso a juegos

57
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD(2).

Espacios Generales

puertas automaticas ingresos a la unidad

sillas apilables, lavables, acolchadas, puntas redondeadas

Sala Atención grupal
mesa chica
biblioteca, con llave
estaciones de trabajo
mesa de trabajo comun
sillon 2 cuerpos
Sala trabajo profesionales impresora a color
computadores
kitchenette
sillas ergonómicas
sillas de visita apilables
proyector multimedia
silla visita
Sala reuniones*
pizarra interactiva
mesa reuniones
estacion de trabajo
estante gabinete 2 cuerpos
of jefatura
silla ergonomica
sillas visita
* Debe cons i dera r que debe a coger a todos l os mi embros de l a uni da d, tambi en s e puede util i za r
pa ra docenci a
Variables
Número de jefes depende de la organización de la unidad o servicio de rehabilitación,
podría necesitarse más de una oficina

Importante
El número de salas para trabajo grupal puede ser más de una. Se sugiere una cada 15
profesionales. La superficie mínima es de 15 metros. Se sugiere NO diferenciar por
profesión.

58
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (3).

Box indiferenciado
estante gabinete 1 cuerpo, con llave
silla ergonomica
sillas visita, lavable, acolchada, con puntas redondeadas
Balanza con tallimetro
Bote sanitario con pedal
Dispensador de jabón liquido
Lavamanos
Escabel
Negatoscopio
Camilla regulable en altura
Podometro
Escritorio
PC
Impresora

Variable
N° profesionales con requerimiento de box en paralelo
Observaciones
Es importante que se asuma que no hay box en propiedad (el
único es el del jefe pero está en item aparte)
* Considera que evaluaciones pueden ser en gimnasio, sala
AVD, apartado de fisioterapia, cama y solo excepcionalmente
en box e idem tratamientos.
Requerimientos box en paralelo %
Médico 70
Sicólogo 70
Trabajador Social 70
Kine +TO* 5
Para el desarrollo de proyectos referirse a la hoja de proyectos
y visualizar los profesionales que debiera tener, de tal manera
de no construír para hoy y darle mirada de futuro

59
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (4).
Equipamiento Gimnasio Complejidad Hospital
Instituto/Polo media
alta baja
Rehabilitac. na
Equipamiento Gimnasio Adulto N°x N°Prof si si no no
arnés suspensión axial: sistema de rehabilitación
completo. sistema robowalk plataforma zebris, 1 si si no no
soporte parcial dinámico de peso con arnes. Software.
balanza de plataforma 1 si si si no
banda elástica: set de rollos de 45 metros de
1x10 si si si si
distintas resistencia
banqueta madera 1x10 K si si si no
barras paralelas ajustables en alto y ancho, con piso
1x20 K si si si si
antideslizante
batería evaluación funcional 1 si si si no
batería evaluación psicomotora 1 si si si si
bicicleta de mano 1x20 si si e no
bicicleta ergonométrica estatica vertical 1x10k si si no no
bipedestador mecánico inclinable grande 1x10k si si si e
bipedestador thera-trainer balo electrico.
1x20 si si no no
entrenamiento equilibrio
bomba aspiracion universal 1 si si e no
BOSU Pro Balance 1x5 si e no no
calentador de compresas 1 si si e e
Camilla electrica regulable en altura, dos cuerpos,
1x10 si si si si*
simple, debe llegar hasta 32/34 cm suelo.
Camilla electrica regulable en altura, dos cuerpos,
1x20 si si si si*
doble, debe llegar hasta 32/34 cm suelo.
camilla transporte paciente con barandas 1x20 si si e si
Capnógrafo 1x10 si si no no
carro andador 2 ruedas 1x20 si si si si
carro andador 4 ruedas 1x20 si si si si
carro andador axilar 1x20 si si e no
carro andador sin ruedas 1x10 si si si no
carro apoyo antebraquial 1x20 si si e no
Carro de paro con bomba de aspiración 1 si si e no
cicloergometro de hombro 1x20 si si no no
colchoneta alta 1x10 si si si si*
colchonetas alta densidad 1x2 si si si si
COMBORACK madera rodante porta pesas y
1x20 si si si no
mancuernas
Compresor neumatico 1x20 si si e no
computador si si si si*
consola de juegos 1x20 si si si si*
Consola Virtual con captura de movimiento 1x20 si e no no
Control inalámbrico 1x20 si si no no
Cufometro 1x10 si si no no
ejercitador de dedos 1x20 si si no no

60
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (4).

Equipamiento Gimnasio Complejidad Hospital

Instituto/Polo media
alta baja
Rehabilitac. na
Equipamiento Gimnasio Adulto N°x N°Prof si si no no
Ejercitador de mano de madera con velcro hook-loop
de diferentes tamaños 9"x13"x3" para habilidades
1x20 si si e si*
flexoextensoras de dedos, pronosuopinadoras y pinza
lateral.
electroestimulador 1x 10 si si e no
electroestimulador analgesia, tens 1x10 si si si si
enfriador compresas 1 si si e no
equipo baño de parafina 1 si si si no
equipo laserterapia 1x10 si si si e
equipo miofeedback 1x10 si si e no
Equipo multiparámetro 1x10 si si no no
equipo musica 1 si si si si
equipo terapia de ondas de choque 1x20 si si e no
escalera esquina con rampla 1x20 si si si si
espaldera 1 si si si si
espejo cuadriculado movil 1x20 si si si si
espejos de pared 2 si si si si
espirometro 1x10 si si e no
flujometro 1x10 si si e no
grua de transferencia 1x20 si si si no
Herramientas de evaluacion de sensibilidad de 3
puntos. Instrumento de evaluación de 2 y 3 puntos de 1x20 si si si no
plastico. Tamaño de 14 de cm.
Juego de Rejillas elasticas (Bastidor), con diferentes
1x20 si si e no
resistencias (colores) para ejercicios de dedos
Lokomat 1 si e
malla colgante para guardar material liviano si si si si*
Mancuernas cubierta antideslizante 0.5/ 1 / 1.5 / 2 /
1x20 si si si si
2.5 / 3 / 3.5 / 4 / 4.5 / 5
Manómetro Aneroide de presión via aerea negativo y
1x20 si si no no
positivo ( graduable y con conector)
Masas Terapeuticas plasticas con diferentes
1x10 si si si si*
resistencias según colores (set completo)
mesa basculante 1x20 si si si si
mesa escotadura altura regulable 1x20 si si si si
mesa trabajo individual 1x5 si si si si
mesa trabajo cuadriceps 1x20 si si no no
mesa trabajo mano universal con accesorios 1x20 si si e no
meson de registro información/estaciones de trabajo si si no no

microondas 1 si e e si

61
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (4).

Equipamiento Gimnasio Complejidad Hospital

Instituto/Polo media
alta baja
Rehabilitac. na
Equipamiento Gimnasio Adulto N°x N°Prof si si no no
Monitor portatil de pedestal para control de Ciclo:
1x20 si si e no
Pulso, Presion y saturación de oxigeno
movilizador pasivo-asistido-activo ee.ii 1x20 si si e no
movilizador pasivo-asistido-activo ee.ss 1x20 si si e no
negatoscopio 1 si si e e
PC para trabajo con usuarios 1x20 si si e no
Pelota ejercitadora de mano extrasuave (Amarillo) 1x10 si si si si*
Pelota ejercitadora de mano suave (Rojo) 1x10 si si si si*
Piso taburete con ruedas multidireccionales 1x10 si si no no
Pisos con ruedas, altura ajustable entre 43 y 56,
1x10 si si si si
asiento anatómico
pizarra 1 si si e e
plataforma elástica mini 1x10 si si si si
plataforma vibradora 1 si no no no
Prendas compresión Piernas 9 compartimentos 1x10 si si e no
Prendas de Compresión brazo 7 segmentos. 1x10 si si e no
Programas didácticos y de entrenamiento (Deportes)
1x10 si si si si*
para Consola Virtual
prueba aptitud manual Roeder 1x10 si si e no
Puntero Cefalico, ayuda técnica de varilla, alcolchado,
1x20 si si no no
ajustable en diámetro y tamaño.
rollos estimulacion distintos diametros 1x10 si si si si
Sensor de presiones al sedente 1 si si no no
set actividades estimulación táctil 1x10 si si si si
set balón tipo maní 1x10 si si si si
set balones esponja 1x10 si si si si
set balones propiocepcion 1x10 si si si si
set bastones 1x20 si si si si
set bloqueadores de rodilla 1x10 si si si si
set cuñas tratamiento 1x10 si si si si
Set de Cajones de madera, con superficies
1x10 si si si si*
antideslizantes, de diferentes medidas
set de compresas frío/calientes 1 si si si si

set de conos 1x10 si si

Set de pesas autoadhesiva con velcro y plomo, en
1x20 si si si si
tevinil
Set de Pinzas (Get a grip) Tablero de habilidades
perceptivas, coordinacion motora y manipulativa.
1x20 si si si no
Contiene 12 laminas graduadas en dificultad, 30
clavijas de 6 colores

62
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENT0S SEGÚN COMPLEJIDAD (4).

Equipamiento Gimnasio Complejidad Hospital

Instituto/Polo media
alta baja
Rehabilitac. na
Equipamiento Gimnasio Adulto N°x N°Prof si si no no
Set de Prensiones finas en altura (Trcky Tree) Set de
construcción y balance contiene 1 base, 36 clavijas ,
1x20 si si no no
10 puntas dobles y 5 puntas para potenciar
habilidades de prensiones finas en altura
set de rodilleras 1x10 si si e no
set desensibilizacion 1x20 si si si si
set evaluación dinamométrico 1x20 si si no no
set evaluación y estimulacion sensoriomotora 1x20 si si e si
set goniómetro 1x20 si si e no
set mancuernas 1x10 si si e no
set tobilleras 1x10 si si e no
silla apilable base ancha si si si si
silla de ruedas st 36, 39 y 42 para pruebas 1 si si si si
silla ergonomica para estación de registro si si si si
silla reclinable para prueba 1 si si e e
silla tipo coche neurológico para pruebas 1 si si si si
Softwares para estimulación cognitiva 1x10 si si si si*
step 1x10 si si no no
tabla de transferencia 1x10 si si no no
tablero actividades 1x10 si si si si
tablero de encaje de conos 1x10 si si si si
Tablero de habilidades manipulativas /Freestaning
Bolt Board) Tablero de madera y piezas metalicas con
1x10 si si si no
argollas y tuercas multiproposito dirigido a
habilidades prono-supinas.
Tablero para habilidades psicomotoras (Peg Domino)
Tablero plastico con 4 contenedores (semi-luna), 28
1x10 si si si no
clavijas para habilidades motoras finas, visuales y
cognitivas
taburete si si si si
televisor 42" 1 si si si si
test evaluación manual minnesota 1 si si e no
test evaluación precisión y destreza o`connors 1 si si no no
tirante para suspensión de brazos (sling) 2 si si e no
treadmill con barandas 1x5 si si si e
ultrasonido 1x10 si si si e
ultratermia 1x10 si no no no
unidad de terapia combinada 1x10 si si e e

63
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (4).
Equipamiento Gimnasio Complejidad Hospital
Instituto/Polo media
alta baja
Rehabilitac. na
Equipamiento Gimnasio Adulto N°x N°Prof si si no no
unidades de aspiración y Oxigeno Central 1 si si no no
Ventilómetro 1 si si no no
vestibulador 1x20 si si e no
Wii Fit U + Fit Meter + Wii Balance Board Wii U (tabla
o dispositivo para utilizacion de wii fit para 1x20 si si si si
entrenamiento de equilibrio)

Equipamiento Gimnasio Pediatrico N°x N°Prof si si e no

banca sueca 1 si si si
barras paralelas ajustables en alto y ancho, con piso
1 si si si
antideslizante
batería evaluación psicomotora 1 si si si
bicicleta ergonométrica estatica vertical pediatrica 1 si si no
bipedestador mecánico inclinable mediano 1 si si si
bomba aspiracion universal 1 si si e
carro andador 2 ruedas pequeño y mediano 1 si si si
carro andador 4 ruedas pequeño y mediano 1 si si si
carro andador axilar pequeño y mediano 1 si si e
carro apoyo antebraquial pequeño y mediano 1 si si e
colchoneta alta tipo camastro 1 si si si
colchonetas alta densidad 4 si si si
computador 1 si si si
consola de juegos 1 si si si
Consola Virtual con captura de movimiento 1 si e no
Control inalámbrico 1 si si no
Wii Fit U + Fit Meter + Wii Balance Board Wii U (tabla
o dispositivo para utilizacion de wii fit para 1 si si si
entrenamiento de equilibrio)
Programas didácticos y de entrenamiento (Deportes)
1 si si si
para Consola Virtual
equipo musica 1 si si si
escala bayley desarrollo infantil 1 si si e
escalera esquina con rampla 1 si si si
espaldera 1 si si si
espejo cuadriculado movil 1 si si si
espejos de pared 1 si si si
estacion multimodal en bipedo y sedente 1 si si e
Flujómetro de Wright 4 si si si
malla colgante para guardar material liviano si si si

64
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (4).
Equipamiento Gimnasio Complejidad Hospital
Instituto/Polo media
alta baja
Rehabilitac. na
Mancuernas cubierta antideslizante 0.5/ 1 / 1.5 / 2 /
1 si si si
2.5 / 3 / 3.5 / 4 / 4.5 / 5
Masas Terapeuticas plasticas con diferentes
1 si si si
resistencias según colores (set completo)
mesa basculante (tilttable) 1 si si si
mesa escotadura altura regulable 1 si si si
mesa individual 1 si si si
Mesa y sillas tipo kinder 1 si si e
piscina pelotas estimulacion 1 si si e
Piso taburete con ruedas multidireccionales 2 si si no
Pisos con ruedas, altura ajustable entre 43 y 56,
2 si si si
asiento anatómico
pizarra acrílica 1 si si e
plataforma elástica mini 1 si si si
Puntero Cefalico, ayuda técnica de varilla, alcolchado,
2 si si no
ajustable en diámetro y tamaño.
rollos estimulacion distintos diametros 1 si si si
set actividades estimulación táctil 1 si si si
set balones propiocepcion 1 si si si
set balones terapéuticos 1
set bastones tamaños pedatrico S y M 1 si si si
set bloqueadores de rodilla Tamaños pediatricos 1 si si si
set cuñas tratamiento 1 si si si
set de rollos de estimulación 1
Set de Cajones de madera, con superficies
1 si si si
antideslizantes, de diferentes medidas
set evaluación marianne frostig (visual, niños) 1 si si e
silla apilable base ancha si si si
Silla con correas para lactantes 2 si si no
silla de ruedas st 30, 33 1 si si si
silla tipo coche neurológico para pruebas 30,33 1 si si si
tabla de transferencia 1 si si no
Tablero para habilidades psicomotoras (Peg Domino)
Tablero plastico con 4 contenedores (semi-luna), 28
1 si si si
clavijas para habilidades motoras finas, visuales y
cognitivas
taburete 1 si si si
televisor 42" 1 si si si
treadmill con barandas pediatrica 1 si si si
unidades de aspiración y Oxigeno Central 1 si si no
vestibulador 1 si si e
EL EQUIPAMIENTO DEL GIMNASIO PEDIÁTRICO CONSIDERA QUE PARTE DEL EQUIPAMIENTO ES
COMPARTIDO CON EL DE ADULTO Y AL ESTAR EN UN CLOSET/BODEGA COMPARTIDO SERÁ DE
FÁCIL ACCESO. Esto es importante porque el equipamiento de fisioterapia, por ejemplo, no está
doblado sino que se accede a ellos.

65
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (4).

Observaciones Generales Area Gimnasio

N° profesionales del establecimiento: el cálculo en principio es que el 70 % está en paralelo en el gimnasio

Considera el total de Kine y TO
La superficie total debe calcularse en base a los requerimientos de equipamiento para que los profesionales
puedan ser efectivos en su rol. Si se hace a la inversa, es decir, se fija primero la superficie, habría que
calcular que equipamientos resiste dicha superficie y no sobreequipar porque se inutilizan por falta de
espacio.
En los proyectos nuevos que consideren gimansio de adultos y pediátricos, es imprescindible que se haga
un diseño integrador porque hay que asegurar el fácil acceso a los equipamientos comunes y también hay
áreas comunes, por ejemplo, el área de confección de férulas y adaptaciones, el de entrenamiento en AVD y
procedimientos de enfermería.
Es importante que en los proyectos de mejoramiento de infraestructura y reequipamiento se consideren las
limitaciones del espacio disponible a la hora de reequipar

El gimnasio debe ser un espacio abierto a fin de facilitar la interacción de los distintos profesionales y de los
mismos usuarios. También da mayor flexibilidad en la distribución del equipamiento.

66
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (5).

Hidroterapia Complejidad Hospital

media
IR/Polo R alta baja
Piscina terapéutica na
elevador de piscina si si e no
piscina terapéutica si si e no
grua transporte usuarios si si e no
piso taburete si si e no
set flotadores si si e no
silla acompañante si si e no
Sala turbiones
silla turbion si si e no
turbión extremidad inferior si si e no
turbión extremidad superior si si e no
Area común hidroterapia
duchas si si e no
baño indiferenciado universal si si e no
Camarines para cambio ropa si si e no
Casilleros con llave para
guardar ropa si si e no

Variables
La superficie de la piscina varía según el rango (definido por número
de profesionales tratantes) en que quede clasificado el hospital

El número de turbiones varía según el rango (definido por número de

profesionales tratantes) en que quede clasificado el hospital
El número de duchas, baños, camarines y casilleros varía según el
rango (definido por número de profesionales tratantes) en que quede
clasificado el hospital

67
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (6).

Complejidad Hospital
Sala de AVD IR/Polo alta media baja
cama normal si si si si
cocina si si si si
mesa comedor si si si si
sillas de juego comedor si si si si
refrigerador doméstico si si si si
baño adaptado (no funcional) si si si si
set electrodomesticos vida diaria adulto si si si si
velador residencia si si si si
set evaluación alimentación* si si si si
Vaso plastico con escotadura sin tope nasal de 8
y 12 Oz.* si si si si
set actividades en vestuario e higiene cuerpo
inferior* si si si si
Plato adaptado* si si si si
Reborde de plastico para plato con tres apoyos * si si si si
Plato plastico con reborde elevado y curvado si si si si
Tabla de transferencias de pacientes.Tabla de*
madera con 2 agujeros (manilla) de 12"x30" si si si si
Ayuda Tecnica cierres y botones. Consiste en
cilindro de madera con alambre acerado en sus
dos extremos para abotonar y subir o bajas
cierres. * si si si si
Kit Ayudas Tecnicas higiene, vestuario y
alimentacion, kit con alcanzadores, calzador,
esponja de mango largo, adaptador para pantis y
calcetines. * si si si si
* Número variable en relación a TO trabajando en paralelo.

68
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (7).

Complejidad Hospital
Sala o área de confección de férulas y adaptaciones IR/Polo alta media baja
banco trabajo * 1x10 si si si si
carro doble bandeja 1x10 si si si si
cautín 1x5 si si si si
kit de juegos allen 1x5 si si si si
máquina de coser 1x20 si si si si
mesa máquina de coser 1x20 si si si si
olla/sartén electrico 1x10 si si e si
horno electrico para férulas 1* si si e no
pistola de aire caliente industrial 1x5 si si si si
set herramientas 1x10 si si si si
set herramientas ortesis 1x10 si si si si
set tijera 1x5 si si si si
sistema torno movil 1 si si si no
taladro 1x5 si si si no
adaptador de llaves 1x5 si si si si
Tijeras Fiskasrs Scissors de acero con
manillas antideslizantes para cortar si
termoplastico en tibio. 1x10 si si si
Estacion de Ortesis metalica con
si
compartimentos(Splint Station) 1 si e no
Kit Herramienta Multiproposito tipo Dremel, con
si
accesorios 1x10 si si si

Observaciones
* meson sobre el cual se hacen las férulas y adaptaciones
termoplásticos, velcro, cintas autoadhesivas de doble faz, neopreno, lycra, quedan en items
insumos
La implementación depende del número de TO del equipo
El espacio depende de la implementación que se requiere para ese número de TO

69
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (8).

Complejidad Hospital
Box fonoaudiólogo IR/Polo alta media baja
batería trastornos del lenguaje si si si si
camilla examen si si si si
decibelímetro si si e no
detector emisión nasal si si si si
equipo musica si si no no
estacion de trabajo clinico si si si si
estante gabinete si si no no
estroboscopio si si si si
kit estimulacion sensorial si si si si
kit rehabilitación oral si si si si
lampara examen si si si si
masajeador por vibración si si si si
mesa parvulo* si e e no
micrófono omnidireccional si si si si
mini freezer si si si si
otoscopio si si e no
pizarra e e e e
set de espejo laringeo si si si si
set tarjeta actividad vida diaria si si si si
silla de visita si si si si
silla ergonomica si si si si
silla parvulo* si e e no
sistema análisis de habla si si no no
software lenguaje y comunicación si si si si
software prat si si si si
software rehabilitación oral si si si si
termolaminadora si si si si
test illinois si e e e
Fonendoscopio pediátrico* si e e no
Espejo de Glatzel de acero inoxidable para la
evaluación permeabilidad nasal y resonancia. si si no no
Test de Boston de Diagnóstico de la Afasia (TBDA) si si si si
Tarjetas de Verbos (tamaño tarjeta 7.5 x 10 cm, caja
metálica) si si si si
Oro Navigator, instrumento para movilidad lingual
(material flexible) si si no no
Ice Fingers,i nstrumento para motricidad orofacial gel
maleable totalmente sellada se congela para la
estimulación térmica si si no no

70
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (8).

Complejidad Hospital
Box fonoaudiólogo IR/Polo alta media baja
Vibrador facial,instrumento para masajear
musculatura orofacial (uso 1 pila) (3 repuestos
plásticos) si si no no
DNZ ibe plastico, herramienta motora oral vibratoria,
pieza ligera de plástico con agarre antideslizante. si si no no
Estimulador termico, tubo de aluminio unido por un
acero galvanizado que es el eje del rodillo para la
estimulación sensorial orofacial. si si no no
Espejo de pared grande si si si si
grabadora de voz digital si si si si

Observaciones
* Depende de si atenderá solo población adulta o también pediátrica
N° es igual al70 % N° de fonoaudiólogos asignados a rehabilitación. En este cálculo no
están considerados, por el momento, los fonoaudiólogos para la rehabilitación de déficit
auditivo

71
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (9).

Complejidad Hospital
Sala trabajo estimulación cognitiva IR/Polo alta media baja
estacion de trabajo si si no no
pizarra multimedia e e no no
silla ergonomica si si no no
silla visita si si no no
telon si si no no
Lotería de palabras funcionales (36 cart./100
tarjetas palabras). si si no no
Ordenando oraciones, (8 láminas 35x49 cm/ 8
set) si si no no
Juego de clasificación de palabras, (8 letreros
categorías trabajadas de 25x14 cm. 200
tarjetas con palabras, de 17x7 cm y de 23x7
cm). si si no no
Juego de sinónimos y antónimos, (juego de
240 tarjetas). si si no no
Juego de vocabulario pasivo, (216 tarjetas 7x4
cm/1 caja plástica) si si no no
Tarjetas ¿Que estan pensando?, (cada tarjeta
7.5 x 10 cm) si si no no
Animales de la granja, (10 unidades) si si no no
Maletín 19 Herramientas, (19 unidades
material plástico) si si no no
Computador si si no no
Impresora Color si si no no
Software board maker (Sist. De simbolos PCS) si si no no
Parlantes Multimedia Creative 2.0 si si no no
Software board maker with speaking
Dynamically pro si si no no
Puntero Cefalico, ayuda técnica de varilla,
alcolchado, ajustable en diámetro y tamaño. si si no no
Escala Wechler de Inteligencia para Adultos
4°Edicion si si e e
Software de entrenamiento cognitivo para
pacientes neurologicos, REHACOM
HASOMED Licencia por 7 años + Soporte de
Cabeza, Teclado Especial si si e e

Observaciones
Depende de si atenderá solo población adulta o también pediátrica
N° boxes = 70 % N° sicologo + educadoras (importante atención en sala y
trabajo grupal en espacios comunes)

72
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (10).

Complejidad Hospital
Sala electrodiagnóstico IR/Polo alta media baja
equipo electrodiagnostico con
potenciales evocados somatosensitivos,
auditivos, visuales y motores si si e no
camilla electrodiagnóstico, regulable en
altura , con barandas, que llegue a 32-34
cm suelo) si si e no
escabel si si e no
soporte universal si si e no
estanteria si si e no
carro materiales si si e no
escritorio si si e no
silla ergonomica si si e no
silla paciente si si e no
Bote sanitario con pedal si si e no
Area limpia ,Area sucia* si si e no
Ecógrafo portatil con transductores si si e no

Observación
En hospitales que solo tendrán un fisiatra (según st) puede ser un equipo
portátil y estar en un box asignado solo a este profesional

* Cada área debe tener su propio lavamano

73
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (11).

Complejidad Hospital
IR/Polo alta media
Sala de procedimientos IR A M
estante gabinete 1 cuerpo si si e
silla ergonomica si si e
sillas visita si si e
Bote sanitario con pedal si si e
Area limpia ,Area sucia *1 si si e
Negatoscopio si si e
Camilla regulable en altura (que baje a 32-34
cm del suelo) si si e
Carro de procedimiento si si e
Vitrina de instrumental y material esteril. si si e
Refrigerador si si e
Electroestimulador para procedimiento si si e
Monitor de PA no invasiva PANI*2 si si e
Baño adaptado básico funcional*3 si si e

Observaciones
*1 con sus respectivos lavamanos
*2 para monitoreo de FC, FR, PA y saturación de oxígeno
*3 Para entrenamiento cateterismo intermitente, manejo intestinal y manejo
disfunción sexual, piso pélvico

74
Anexo 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD (12).

Complejidad Hospital
media
IR/Polo alta baja
Sala de procedimientos de enfermería na
Estante gabinete 1 cuerpo si si e no
silla ergonomica si si e no
sillas visita si si e no
Bote sanitario con pedal si si e no
Area limpia ,Area sucia si si e no
Escabel si si e no
Camilla regulable en altura ,con barandas plegables,
si si e no
que baje a 32-34 cm suelo)
Carro de procedimiento si si e no
Estante de instrumental y material esteril. si si e no
Refrigerador si si e no
Pesa de asiento si si e no
lavamanos si si e no

Variable
El número de enfermeras debe corresponderse con el tamaño de la unidad y ello incidirá la
implementación. Debe considerar un número de técnicos que cooperen con el accionar de
los profesionales. Las enfermeras deben hacer manejo de escaras, manejo de intestino
neurogénico, de vejiga neurogénica, etc.

75
Anexo 8. INCORPORACIÓN DE PISCINAS TERAPÉUTICAS EN LOS HOSPITALES DE ALTA
COMPLEJIDAD GENERAL Y EN HOSPITALES CON DESARROLLO ALTA COMPLEJIDAD EN
REHABILITACIÓN.

I. Introducción.

El uso de baños en aguas termales con fines terapéuticos está descrito desde civilizaciones
antiguas27. Sin embargo, recién en el siglo pasado se empezó a aplicar y estudiar el efecto
específico en el tratamiento de ciertas lesiones y enfermedades en forma más sistemática.
La inclusión de la pregunta sobre disponibilidad de piscinas terapéuticas en hospitales de
mayor complejidad en la encuesta de la OMS de diagnóstico situacional en rehabilitación
de los países participantes es un signo de la importancia que se le asigna hoy a este
recurso. 28

El objetivo de la incorporación de la piscina en el modelo médico arquitectónico es entregar

una herramienta terapéutica que permite trabajar síndromes dolorosos de cualquier origen,
restricciones en la movilidad, limitaciones de la funcionalidad y trastornos sensoriales, con
control de parámetros como temperatura, descarga de peso y resistencia constante, en un
medio que disminuye los riesgos de daño secundario.

La población objetivo potencial está compuesta por usuarios portadores de un amplio

abanico de patologías y otros en riesgo de presentar deterioros en su funcionalidad tanto
por estrés como por envejecimiento. Entre ellos:

 Síndromes o enfermedades, agudas o crónicas que tienen como factor común la

existencia de dolor, entre ellas lumbago crónico, osteoartritis cadera y/o rodilla,
fibromialgia, artritis reumatoídea.
 Síndromes o enfermedades que cursan con alteración del control motor tales como
accidente cerebrovascular, Sindrome de Guillain Barré, lesiones medulares,
traumatismo encéfalo craneano, portadores de Parálisis Cerebral, Esclerosis
Múltiple.
 Síndromes que cursan con deterioros neurológicos que alteran el control motor y de
la nocicepción tales como algunas enfermedades neuromusculares y enfermedades
metabólicas como la diabetes.
 Usuarios con lesiones agudas o intervenciones quirúrgicas recientes del aparato
locomotor como amputados, artrodesados, fracturas, tenotomías, miotomías,
esguinces, etc.
 Usuarios con deterioro de la función pulmonar o de la función cardiopulmonar.

27
deVierville J. A history of aquatic rehabilitation. In: Cole A, Becker B, eds. comprehensive Aquatic Rehabilitation. 2nd
ed. Philadelphia PA: Butterworth-Heinemann; 2004:1-18.

28
World Health Organization. Rehabilitation Capacity Assessment Tool. Acápite 2.6.3. Pag. 26. 2017.

76
  Población en riesgo de deterioro tales como adultos mayores, cuidadores de
personas en situación de alta dependencia y personal de salud sometido a estrés
físico o psíquico.
 Niños y niñas con retraso o alteración en la adquisición de habilidades motoras de
distinta etiología.

Los objetivos clínicos a trabajar en esta herramienta terapéutica son básicamente: disminuir
o eliminar sintomatología dolorosa, aumentar fuerza muscular, relajación muscular, obtener
respuestas motoras efectivas, eficientes e independientes en medio acuático, estimular
sistemas sensoriales, mejorar percepción del cuerpo, aumento capacidad aeróbica,
relajación sicológica.

II. Propiedades del agua y aplicaciones terapéuticas.29 30 31

El agua logra sus efectos terapéuticos a través del aporte al cuerpo con el que se contacta
de energía mecánica y/o térmica lo que se determina por factores hidrostáticos,
hidrodinámicos e hidrocinéticos y de la temperatura del agua que se aplica. El ejercicio
guiado usando la inmersión en una piscina es una forma de hidroterapia y los beneficios de
esta estrategia terapéutica se relacionan con las propiedades físico-químicas del agua.

a) Propiedades

La presión hidrostática es la fuerza vertical hacia arriba que ejerce sobre el cuerpo que se
sumerge, actúa sobre su centro de gravedad e incide en una disminución del peso aparente.
Esta fuerza es directamente proporcional a la densidad del agua y a la profundidad de la
inmersión. Gracias a la flotación, dado que el cuerpo humano tiene menor densidad que el
agua, la presión del peso corporal sobre las articulaciones va disminuyendo a medida que
se sumerge. Así mismo la presión hidrostática genera un factor de compresión, que es
dependiente del peso específico del organismo y de la altura del nivel del agua que gravita
sobre él, aumentando el retorno venoso y linfático, y sobre las cavidades corporales y
músculos pudiendo disminuir los perímetros torácico y abdominal, generando cambios
metabólicos por disminución del consumo de oxígeno, lo que se traduce en relajación
muscular y disminución del tono.

A la vez el agua presenta resistencia al movimiento del cuerpo sumergido que es 900 veces
mayor que la resistencia que opone el aire. Esta resistencia disminuye si se aumenta la
temperatura ya que disminuye la viscosidad y densidad del agua y aumenta a medida que
se aumenta la velocidad de movimiento del cuerpo sumergido y si generamos turbulencias.

29 Becker BE. Aquatic therapy: scientific foundations and clinical rehabilitation applications. PM R.2009 Sep;1(9):859-72.

30G. Rodríguez Fuentes, R. Iglesias Santos Bases físicas de la hidroterapia (Physical bases of hydrotherapy). Fisioterapia
2002;24 Supl 2:14-21

31Barbosa TM, Garrido MF, Bragada J. Physiological Adaptations to head-out aquatic exercises with different levels of
body immersion. J Strength Cond Res 2007;21:1255-1259.

77
Si a ello le sumamos inyecciones de agua a presión o simplemente la agitamos, además
de un aumento de presión local, se ejerce un masaje sobre la superficie del cuerpo.

El agua presenta un alto calor específico, es decir, almacena gran cantidad de calor y se
enfría lentamente y, la vez, es un buen conductor del calor, por lo que la energía térmica
que tiene se transfiere al cuerpo humano sumergido por conducción y convección. Si no
queremos que este mecanismo se active, debemos manejar la temperatura del agua a nivel
de termo indiferencia, entre 33,5 y 35,5°. El intercambio de energía se produce por el
contacto con la superficie del cuerpo y el calentamiento será tanto menor cuando mayor
sea la composición grasa del cuerpo, a la vez, una vez aumentada la temperatura corporal
por este mecanismo, la misma grasa, que actúa como un aislante, puede dificultar la
disipación de ésta y podría llevarla a niveles peligrosos de hipertermia. En paralelo, por
convección, los líquidos más calientes desplazan a los más fríos, este proceso se
incrementa cuando hay desplazamiento relativo entre el cuerpo y el agua y a medida que
aumenta la profundidad de la inmersión.

Ante la estimulación térmica del agua el sujeto que se sumerge presenta reacciones
generales tales como aumento de la tensión arterial, de la frecuencia cardíaca y respiratoria
y del volumen minuto pero, a medida que aumenta la temperatura y pasa el tiempo la PA
va disminuyendo.

b) Aplicaciones terapéuticas generales de hidroterapia en piscina.

La flotación nos permite realizar ejercicios pasivos y asistidos controlando los niveles de
resistencia a través del posicionamiento del cuerpo en la piscina, en los ejercicios activos
podemos modificar la resistencia agregando flotadores o aletas en extremidades,
aumentando la velocidad del movimiento, haciendo cambios en el sentido de éste o
realizándolos en contra de chorros subacuáticos.

La inmersión ayuda a mantener o restaurar la movilidad de un segmento por la disminución

del peso aparente y la posibilidad de hacer una graduación progresiva de la carga de
trabajo. A la vez, dado que la presión hidrostática, la resistencia hidrodinámica y la
viscosidad son fuente de estímulos sensoriales, mejora el equilibrio y la coordinación y
permite trabajar la marcha en condiciones variables y de bajo riesgo. Si controlamos el
tiempo de inmersión en condición de temperatura de bajo intercambio calórico genera
relajación muscular (si nos excedemos produce fatiga y cansancio)

La presión hidrostática facilita la circulación de retorno si se está en bípedo disminuyendo

el edema en extremidades inferiores. Por el mismo mecanismo lleva a un aumento de la
presión venosa central y al comprimir la caja torácica requiere un mayor esfuerzo
inspiratorio. Esto, entre otros factores, genera mejores condiciones para el trabajo en
rehabilitación cardiovascular y respiratoria en relación al ejercicio en superficie.

Si aplicamos agua a presión y/o generamos turbulencia obtenemos efecto masaje que
produce relajación física y sicológica.

78
El aumento de la temperatura corporal aumenta el umbral de los nociceptores y disminuye
la velocidad de conducción nerviosa y la activación del complejo actina/miosina
produciendo relajación muscular, en tanto ello actúa como analgésico y antiespástico. Junto
con disminuír el tono muscular produce hiperemia con lo que mejora la nutrición y facilita
los procesos de reparación tisular.

Si se trabaja con temperaturas levemente por encima de la temperatura indiferente y por

un período prolongado produce un efecto sedante.

Dada la alta incidencia de hipertensión en la población general y, por tanto, posible de estar
presente como comorbilidad en nuestra población objetivo, es importante saber que es un
ambiente seguro. La inmersión hasta el cuello reduce el tono venoso periférico y la
resistencia vascular hasta en un 30 % y, si bien la presión sistólica aumenta a medida que
aumenta la carga de ejercicio, su elevación es un 20% menor que al hacerlo en superficie.32
33

Estos efectos terapéuticos son dependientes del manejo de variables que el terapeuta debe
conocer para obtener el mejor resultado y evitar complicaciones en la aplicación de la
hidroterapia en piscina que, independientemente que se puede trabajar en grupo, siempre
debe responder a evaluaciones individuales.

III. Especificaciones de la Piscina Terapéutica.

1. Material de alta resistencia, fácil limpieza, bajo riesgo de filtración y de ser afectados
por movimientos telúricos. El piso debe tener una rugosidad superficial moderada
que evite deslizamiento o resbalamiento o contar con elementos que la
proporcionen. Entre las opciones están: fibra de vidrio ultrarresistente, acero
inoxidable, construcción en obra con materiales poco porosos u otros materiales que
de desarrollo nuevo que cumplan con los requisitos ya identificados.
2. Dimensiones: de 4,5 x 5 a 4,5 x 8 metros, dependiendo de la demanda estimada y
del recurso humano. Se estima que esto permite el generar líneas de trabajo de
distinta profundidad, la transmisión del flujo laminar (que se pierde si es una
distancia mayor a la fuente) y el trabajo en grupo de hasta 4 a 8 personas. (*)
3. Profundidad: Variable. Idealmente con un sistema de regulación de profundidad en
al menos un sector (de nivel 0 a 140) con barrera lateral o con 4 franjas de
profundidad de 70, 110, 120 y 140 cm con sistema de aislación de pistas removibles
y coloración del fondo en bandas identificatorias de profundidad. Esto permite

32Arborelius M, Jr., Balldin UI, Lilja B, Lundgren CE. Hemodynamic changes in man during immersion with the head
above water. Aerosp Med 1972;43:592-598.

33Weston CF, O’Hare JP, Evans JM, Corrall RJ. Haemodynamic changes in man during immersion in water at different
temperatures. Clin Sci 1987;73:613-616.

79
 trabajar con distintos niveles de presión hidrostática y peso aparente variable según
nivel de inmersión del individuo.
4. Sistema de activación de flujo laminar resistido a distintas velocidades y de chorros
de agua de distinta presión. Esto permite imprimir distintos grados de resistencia al
movimiento y hacer masajes localizados.
5. Acceso a piscina a través de una escalera con barandas de escalones de 20 de
profundidad y 20 de altura hasta el área de menor profundidad (para facilitar acceso
de personas con movilidad restringida independiente), por silla hidráulica y por grúa
que tenga alternativa de uso con silla y camilla para personas altamente
dependiente en su movilidad y transferencias.
6. Sistema de control de temperatura en los rangos de 33 a 36° , con sensores visibles
de temperatura. Permite modificar el impacto de la presión hidrostática en el cuerpo
sumergido, la resistencia al movimiento, el efecto analgésico e hiperémico y la
respuesta cardiovascular en general.
7. Barra de sujeción interna en dos lados de la piscina.
8. Ventana de observación lateral. Permite el control del movimiento bajo por el
tratante sin estar dentro, dando orientación y continuidad al tratamiento en los
períodos de descanso de sumersión. Además, debe contar con la instalación de un
sistema de cámaras que permitan la visualización del movimiento bajo agua en
monitores. (El tratante debe tener períodos de inmersión de no más de 30’
separados por 10 a 20 minutos dado que se producen lesiones en la piel y
deshidratación si ello no se respeta).
9. Cobertura térmica de fácil despliegue para disminuir pérdida de calor y la
evaporación cuando no está en uso.
10. Bordes de superficie antideslizante.
11. Botón de activación de emergencia.
12. Sistema de ionización de agua para disminuir requerimientos de cloro y sistema de
control de cloración
(*)Si tiene sistema de regulación de profundidad puede ser más angosta ya que no se
requieren bandas de distinta profundidad y el resto se puede dejar a una altura fija)

IV. Especificaciones del Espacio de Instalación de la Piscina Terapéutica.

1. Acceso. Puertas amplias que permitan el ingreso de usuarios en camilla y de

apertura automática para acceso de personas de movilidad independiente en silla
de ruedas.
2. Chiflonera para evitar corrientes de aire que afecten a los usuarios que están en
piscina.
3. Camarines: en relación espacial con la puerta de entrada y duchas. Se requieren
dos tipos:
- Grande: Uno. Que permita acceso a usuarios en camilla y tenga una ducha teléfono
con plataforma desplegable de baño en camilla, desnivel de piso que direccione
salida del agua evitando bordes en relieve. Una taza st para la eliminación de

80
 excretas y lavamanos estándar. más una banqueta que permita apoyar objetos y
ropa al asistente (sea familiar o personal del establecimiento) y timbre de llamada.
- Mediano: A lo menos dos. Considera que el usuario puede tener movilidad normal
o restringida o en silla de ruedas independiente o en silla de ruedas dependiente,
asociado a un baño adaptado con ducha con adaptaciones desplegables, piso en
desnivel que direccione eliminación del agua evitando rebordes en el espacio de
ducha. Con una banqueta que permita apoyar objetos y ropa al asistente (sea
familiar o personal del establecimiento) y timbre de llamada.
- Cuatro a nueve casilleros de cuerpo completo para guardar pertenencias de los
usuarios en concordancia con el tamaño de la piscina.
4. Estación de trabajo: cubículo con separación vidriada de la piscina que permita no
perder de vista a los usuarios, con elementos para el trabajo administrativo, anexo
telefónico y botón de activación de emergencia.
5. Camarín para cambio de ropa del personal tratante (profesional/asistente) con
casilleros.
6. Banquetas laterales que permitan la observación y disponibilidad de apoyo ante
emergencias de los acompañantes.
7. Sistema de climatización independiente al del recinto hospitalario a fin de disminuir
al máximo la evaporación en los períodos de no uso y controlar la humedad
ambiental. Además, esto permite evitar los cambios bruscos de temperatura al salir
o entrar al gua y al moverse entre las áreas de camarines/ducha/piscina.
8. Recubrimiento de paredes resistente a la humedad.

V. Equipamiento Accesorio para el Trabajo en Piscina Terapéutica. Puesta en

Marcha.

1. Equipos de arrastre. Utilizados para aumentar la superficie de contacto con el agua

y con ello aumentar la resistencia al movimiento. Cinturones con paracaídas de
distinta superficie, aletas.
2. Equipos de flotación. Usados para aumentar la flotabilidad y/o aumentar la
resistencia al movimiento. Entre ellos: trajes de baño con elementos de flotación
incluido, tablas, mancuernas, cintas, tallarines, pelotas, cinturones.
3. Equipos de tracción. Utilizados para aumentar el agarre a la superficie: Zapatos de
agarre
4. Equipos de peso. Utilizados para asistir el movimiento hacia el fondo de la piscina
para apoyar el trabajo en bípedo: set de polainas y tobilleras de distinto peso.

Bibliografía.

Hidroterapia en patolgía osteomuscular

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85
Anexo 9. RECURSOS HUMANOS POR LABORATORIO DE ORTESIS Y PROTESIS.

La información disponible permite hacer una propuesta de RR.HH. en base a la demanda

potencial generada por amputaciones de miembro inferior, superior y de pié. Se
desconocen las necesidades de ortésis para extremidades y columna. Se debe considerar
que, en la experiencia general, la demanda por órtesis supera con creces la demanda de
prótesis y que ambas son productos de apoyo fungibles.

En el adulto la prótesis tiene una duración aproximada de 4 años y en el niño es menor por
el crecimiento pondoestatural normal. En ambos requiere mantención y reparación.

Prótesis x Taller*

Ortoprotesistas
Amputaciones

amputaciones

traumatólogo
Potencial de

N° Fisiatra o
protesables
EE.II. 2015

capacitado
requeridos
Servicio de Salud

Demanda
N° Taller
N° Total

N° de

N°
Arica 74 31 1 31 2 1
Iquique 155 79 1 79 2 1
Antofagasta 200 114 1 114 2 1
Atacama 112 53 1 53 2 1
Coquimbo 276 127 1 127 2 1
Valparaíso-San Antonio 203 92
Viña-Quillota 361 210 1 353 6 1
Aconcagua 91 51
Metropolitano Norte 451 319
Metropolitano Occidente 570 285
Metropolitano Central 389 215
2 1.550 20 2
Metropolitano Oriente 333 177
Metropolitano Sur 566 348
Metropolitano Sur Oriente 357 206
Libertador Bdo. O'Higgins 342 180 1 180 2 1
Maule 461 248 1 248 3 1
Ñuble 362 162
Concepción 306 150
Arauco 90 78 1 598 8 1
Talcahuano 147 99
Bio-Bío 174 109
Araucanía Norte 106 54
1 260 4 1
Araucanía Sur 348 206
Valdivia 199 122 1 122 2 1
Osorno 122 64
Reloncavi 145 53 1 157 4 1
Chiloé 50 40
Aisén 34 53 1 53 2 1
Magallanes 69 44 1 44 2 1
TOTALES 7.093 3.969 16 3.969 63 16
* No contempla demanda no resuelta de años previos ni reposiciones x deterioro
Fuente: DEIS, MINSAL 2015

86
ANEXO N° 10. EQUIPAMIENTO E INSUMOS LABORATORIO ORTESIS Y PRÓTESIS
(1).

1. ÁREA DE ATENCIÓN USUARIO

EQUIPAMIENTO N°
Camilla con base dura y colchoneta,
adaptada para usarse en toma de molde de
corsé 1
Escabel 1
Espejo de pared 1
Piso 1
Silla 1
Lavadero 1
Atril con lavacara 1
Lavamanos con decantador 1
Piso de cerámica 1
1 paralela regulable de a lo menos 2 metros 1

HERRAMIENTAS N°
Tijeras para yeso 1
Tijera corriente 1
Sierra oscilante 1

MATERIALES
Yeso espuma
vendas de yeso 10 cm y 20 cm
panti larga (con calzon)
vaselina solida
tubular algodón diferentes medidas
Guantes desechables S-M-L
Protectores de ropa

87
ANEXO N° 10. EQUIPAMIENTO E INSUMOS LABORATORIO ORTO-PRÓTESIS (2).

2.- DESARROLLO PLANTILLAS

MÁQUINAS N°
Maquina de coser cueros semiindustrial (plana industrial)
1
Máquina Overlock para terminación de puños de neoprene (*) 1
Desformadora de suela (máquina de zapatero) 1
Máquina Hojalilladora (remachadora) 1
Tornillo de banco N° 4 rotatorio 3
Pistola de calor industrial 1
Taladro de pedestal 1
Taladro manual 1
(*) sólo si se utiliza neopreno

HERRAMIENTAS N°
Cuter (trincheta) hoja intercambiable 4
Reglas metálicas de 50 cms 2
Moldes para construcción de plantillas 2
Metro de hule 2
Martillo tipo bolita de 350 g 2
Desatornillador punta plana grande 2
Desatornillador punta plana mediano 2
pie de metro 2

MOBILIARIO N°
MESON DE TRABAJO ZAPATERO MEDIDAS 1500x700x50 CON 4
CAJONES. De madera 1
MESONES DE TRABAJO CON 3 CAJONES Y 1 PUERTA MEDIDAS
2000x700x50 CHASIS Y CAJONES METALICOS, SUPERFICIE DE
MADERA 1
Silla 2
Piso alto 3
Repisas Pañol de herramientas 1

88
ANEXO N° 10. EQUIPAMIENTO E INSUMOS LABORATORIO ORTESIS Y RÓTESIS
(3).

Insumos
Marcadores
Suela tipo london (suela para moldeo)
Goma tipo eva de diferentes espesores (eva soft)
Corcho aglomerado de diferentes espesores
Goma blanda para la fabricación de olivas metatarsales (goma esponja)
Hilo de coser a máquina industrial plana
Hilo de coser a máquina tipo cañon
Tirante (o galón) de 5 cms de ancho para corsé y rodilleras (*)
Tirante (o galón) de 2.5 cms de ancho para corsé y rodilleras (*)
Velcro (felpa y lazo) de 5 cm. Ancho
Velcro (felpa y lazo) de 2. 5 cm. Ancho
Pasadores metálicos de 5 cms
Pasadores metálicos de 2.5 cms
Hebillas de 3 puntas (para corset) (*) de 5 cm de ancho
Cemento de contacto (neopren)
Diluyente para neopren
Tela de Neoprene para hacer rodilleras , coderas (*)
microporosa 5mm y 10 mm
cuero base
badana natural
(*) solo si realizan corsé y rodilleras, coderas

89
ANEXO N° 10. EQUIPAMIENTO E INSUMOS LABORATORIO ORTESIS Y PROTESIS
(4)

3.- DESARROLLO DE PRÓTESIS (TERMOPLÁSTICOS)

MAQUINAS N°
Bomba de vacío con tanque 1
Horno de 1 m * 1,10, termostato con temperatura máxima de 180 grados 1
Perforadora de banco (con columna) con mandril de 16 mm 1
Amoladora de banco de 1 HP con piedras de esmeril y polea expansible para lija 1
Amoladora de mano 1
Atornillador eléctrico de mano 1
Taladro de mano mandril de 10 cm 1
Pistola de calor industrial 1
Soldador tipo tip-top con argón para material ferroso y no ferroso 1
Sierra oscilante y set de cuchillos 1
Pulidora escarbadora 1
HERRAMIENTAS N°
Martillo de goma (maceta) 1
Martillo tipo bolita de 350 g 1
Desatornilladores plano chico 1
Desatornilladores plano mediano 1
Desatornilladores plano grande 1
Desatornillador punta Philips chico 1
Desatornillador punta Philips mediano 1
Desatornillador punta Philips grande 1
Pinsa de presión 1
Llaves tipo estriadas en pulgadas 1 juego
Llaves tipo boca fija en pulgadas 1 juego
Machos para rosca Wde 1/8; 5/32; 3/16; 1 1/4; de pulgadas
Tornillo de banco de base giratoria 1
Grifas 2
Llaves allen con mango en T de 2, 3,4,5,6,7,8 mm 2 de cada una
Tenazas 2
Alicate de punta 2

MOBILIARIO N°
1 banco por técnico 1
1 piso 1
Estantes para guardar 1
1 Pañol grande 1

90
INSUMOS
Gomas eva de varias medidas
Remaches macho y hembra niquelados grandes y medianos
Tornillo , tuercas y arandelas de 1/8, 5/32, 3//16, 1 1/4 en pulgadas
Velcro lazo y felpa de 5 cm de ancho
Velcro lazo y felpa de2. 5 cm de ancho
Galón o tirante de 5 cm
Galón o tirante de 2.5 cms
Yeso espuma
Vendas de yeso
Plástico film
Venda elástica
Tubular de algodón de 3 o 5 cm

91
ANEXO N° 10. EQUIPAMIENTO E INSUMOS LABORATORIO ORTESIS Y PROTESIS
(5).

4.- DESARROLLO TERMO-RÍGIDOS.

(resinas poliester, resinas acrílicas, poliester, refuerzos en fibra de carbono y vidrio).
Se puede instalar en una segunda etapa.

MAQUINAS N°
Horno vertical de 0.80 de alto* 0.60 de ancho, con termostato y temperatura de
trabajo hasta 240 grados 1
Bomba de vacío con tanque se usa una para cada tipo de laminado 1

Sistema de soporte para conformado por gota (esto se puede fabricar localmente) 1
Dispensador de PVA ( se puede fabricar) 1

Se utiliza el mismo equipamiento para ambas técnicas.

MATERIALES (INSUMOS)
Resina poliester con todos sus componentes
Elegir solo
Resinas acrílicas con todos sus componentes una de
Resinas epóxicas con todos sus componentes estas (*)
Malla tubular de nylon de 5 cm, 15 cm y 20 cms de ancho
Fibra de carbono
Fibra de vidrio
PVA
Agente de despegue, de acuerdo a la resina que se utilice
Laca acrilica transparente
Pigmento según que resina use
Pantis (larga con calzon)
Guantes termicos
Alambre forrado para dibujar el refuerzo en plastificado otp
Silicona spray
Plastaban
Poliform
Talco
Vaso medida resina 500 cc
Paletas de madera con medidas
Plastazote de 6 y 8 mm
(*) Se debe definir el uso de solo una resina.

92
ANEXO N° 10. EQUIPAMIENTO E INSUMOS LABORATORIO ORTESIS Y PRÓTESIS
(6).

5.- INSUMOS DE CONSUMO RÁPIDO

INSUMOS DE CONSUMO RAPIDO unidad INSUMOS DE CONSUMO RAPIDO unidad

ACEITE LUBRICANTE WD 40 unidad HUAIPE BLANCO. kilo
ACEITE PARA MAQUINA DE COSER LITRO botel l a LACA SELLADOR DE MADEAR l i tro
AGOREX DE LITRO Galón MASILLA MAGICA LIVIANA , TARRO 860 GRSC TARRO
ENDURECEDOR DE MASILLA MAGICA LIVIANA,
ALUSA PLASTICA EN ROLLO GRANDES, INDUSTRIALrol l o POMOS
POMO 28 GRS
ARANDELA 1 1/4" PULGADAS unidad NAPA metro
ARANDELA 1" PULGADAS unidad MEDIAS PANTYS Nº 2 unidad
ARANDELA 1/2' PULGADAS unidad PAPEL ENGOMADO 2,5 CM, ROLLO rol l o
ARANDELA 3/4' PULGADAS unidad PEGAMENTO PVC 60 ULTRAFLEX tr.
ARANDELA 2 PULGADAS unidad PERNOS 1 X 1/8 unidad
BROCA 8mm. unidad PERNOS 3/16 X 1 unidad
BROCA 7 mm unidad PLETINA FIERRO 5/8 X 1/8 PULGADAS unidad
BROCA ACERO 11mm. unidad PLETINA FIERRO 31/4 X 3/16 PULGADAS unidad
BROCA ACERO 5mm. unidad PLETINA ALUMINIO 1 X1/8 PULGADAS metro
BROCA ACERO 3.5 mm. unidad PLETINA ALUMINIO 12 X 5 metro
BROCA ACERO 4,5mm. unidad PUNTAS DE 1/2 PULGADA KILO
BROCA ACERO 9mm. unidad REMACHE FIERRO. 1/8 X 1 kilo
BROCAS 10,5 mm. unidad REMACHES COBRE 1 x 3/16 caja
BROCAS 6 mm. unidad REMACHES COBRE 3/4 X 3/16 caja
CiNTA EMBALAJE unidad REMACHES RAPIDOS CHICOS, METALICOS unidad
CINTA MOCHILA 1" PULGADA ( 2,5 cms) unidad REMACHES RAPIDOS GRANDES, METALICOS unidad
CINTA MOCHILA 1 1/4" PULGADA metro REMACHES RAPIDOS MEDIANOS, METALICO unidad
CINTA MOCHILA 2 " PULGADA metro SILICONA EN BARRA 12 MM POR 28 CM LARGO unidad
CINTA MOCHILA 3/4" PULGADA metro SILICONA EN SPRAY unidad
DILUYENTE DUCCO 1 litro litro SUPER BONDER 3M (LA GOTITA) uni da d
ESMALTE COLOR ALUMINIO SPRAY unidad TALCO ENVASES DE 350 GRMS frasco
ESMALTE COLOR BLANCO SPRAY unidad TUBO PVC 110mm diametro X4 o 5 mm espesor, largo 6 metros
metro
ESMALTE COLOR NEGRO SPRAY unidad TUBULAR ALGODON 10CM metro
GENERO ESTAMPADO TREVIRA metro TUBULAR ALGODON 5 CM rollo
HEBILLA TALABARTERA DE 1 1/4 PULGADAS unidad TUBULAR ALGODON 3 CM rollo
HEBILLAS C/CHAPALETA 5/8 PULGADAS unidad TUERCAS MARIPOSAS 3/16 unidad
HEBILLAS PLANAS 2,5 CMS unidad VASELINA SOLIDA POMOS DE 600 GRS, POMOS
HEBILLAS TALABARTERA DE 1 CMS. unidad YESO ESPUMA, frague 30 minutos, sacos 30 kg SACOS
HOJAS DE SIERRA MANUAL SET LIMA SURFON MEDIA CAÑA ud
HOJAS DE SIERRA PARA CALADORA SET LIMA SURFON REDONDA ud

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