Referencias y Contrareferencias - Microred Chupa - 7609 PDF

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD DEL SISTEMA DE

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LA
MICRO RED CHUPA – DIRESA PUNO
OCTUBRE 2003
1
CONTENIDO
I. ASPECTOS GENERALES
1.1 Nombre del Proyecto
1.2 Unidad formuladora y unidad ejecutora
1.3 Participación de los beneficiarios y de las autoridades locales
1.4 Marco de referencia
II IDENTIFICACIÓN
2.1 Diagnóstico de la situación actual.
2.2 Definición del problema y sus causas
2.3 Objetivo del proyecto
2.4 Intentos de soluciones anteriores
2.5 Posibilidades y limitaciones
2.6 Análisis de medios
2.7 Alternativas de solución
III FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN

3.1 Análisis de la Demanda
3.2 Análisis de la Oferta
3.3 Balance Oferta Demanda
3.4 Oferta con proyecto
3.5 Plan de Producción
3.6 Plan de requerimientos
3.7 Costos
3.8 Beneficios
3.9 Evaluación social
3.10 Análisis de sensibilidad
3.11 Sostenibilidad
3.12 Impacto ambiental
3.13 Selección de alternativas
3.14 Matriz de marco lógico
IV. CONCLUSIONES
V. ANEXOS
2
INTRODUCCION
El Ministerio de Salud realiza múltiples esfuerzos para que a través de sus

establecimientos se puedan ofrecer servicios de Salud equitativos, eficaces y oportunos,
mediante el uso adecuado y racional de los recursos, dando una atención integral de
Salud que permita solucionar las necesidades de atención de los usuarios.
En tal sentido y ante la necesidad creciente de referencia de pacientes entre los

establecimientos del Ministerio de Salud, a predominio Materno infantil y ante el
incremento de la Morbi - Mortalidad Materna Infantil, se ha elaborado el presente
Proyecto en el ámbito de perfil que viabilice la ejecución de procedimientos, y que
aplicados a la realidad de los servicios, permita referir con oportunidad y eficiencia a los
usuarios de estos servicios de acuerdo a la capacidad resolutiva de los establecimientos
de Salud y a la complejidad de la demanda que acude a los mismos.
Finalmente consideramos que el presente proyecto establece en forma ordenada los

procedimientos técnicos que facilitaran la oportuna y adecuada referencia y
Contrarreferencia de los pacientes.
La finalidad del presente Proyecto es contribuir a sistematizar y fortalecer el Sistema de

Referencia y Contrarreferencia en los establecimientos de Salud de los diferentes niveles
de atención y a la capacidad resolutiva de los establecimientos, donde los usuarios serán
atendidos de acuerdo a sus necesidades.
3
I.- ASPECTOS GENERALES
a) LOCALIZACIÓN GEO-POLÍTICA Y ADMINISTRATIVA DEL PIP
i) PROVINCIA (S): AZANGARO
ii) DEPARTAMENTO(S): PUNO
iii) MICRORED(ES): CHUPA
iv) RED(ES):
AZANGARO
v) DISA(S):
PUNO
b) FILIACIÓN DEL PROYECTO
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE
i) NOMBRE DEL PIP: LOS SERVICIOS DE SALUD DEL SISTEMA
DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE LA MICRO
RED CHUPA – DIRESA PUNO
ii) CÓDIGO SNIP:
iii) ESTRUCTURA FUNCIONAL SALUD Y SANEAMIENTO

PROGRAMÁTICA (14)
SALUD INDIVIDUAL
(1) PROGRAMA: (064)
ATENCIÓN MEDICA BÁSICA
(2) SUBPROGRAMA: (0178)
AMPLIACIÓN, RECUPERACIÓN O
iv) TIPO DE PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS
DE SALUD EXISTENTES
v) UNIDAD FORMULADORA:
OGA – MINSA
vi) UNIDAD EJECUTORA:

OGA – MINSA
vii) NIVEL ACTUAL DE ESTUDIO:

PERFIL
viii) NIVEL DE ESTUDIO RECOMENDADO PARA PERFIL

VIABILIDAD (UPI):
ix) NIVEL DE ESTUDIO RECOMENDADO PARA PERFIL

VIABILIDAD (OPI):
x) CONGLOMERADO1:
NO
4
1.1.- Antecedentes y Marco de referencia
El presente proyecto se origina como una respuesta integral a ayudar a disminuir las altas
tasas de morbimortalidad Materno Perinatal e infantil en las zonas alejadas, pobres y
extremadamente pobres, con difícil acceso geográfico, que por falta de un medio de
transporte en forma inmediata y oportuna, de recursos Humanos capacitados que puedan
asistirlo durante su traslado, y de medios de comunicación para poder facilitar el traslado,
se encuentren mas vulnerables a los problemas de Salud,
La Red de Servicios de Salud Azangaro, es una de las redes que pertenecen a la DISA
Puno, está constituida por 29 establecimientos de salud del primer nivel de atención
legalmente autorizados por el MINSA (8 Centros y 21 Puestos de Salud) y un Hospital de
Azangaro.
A pesar de estar definida como Red de servicios de salud, en la práctica, aún se

encuentra en proceso de implementación ya que existen deficiencias en los sistemas de
comunicación y transporte, vertebrales e inherentes al concepto de red funcional de
servicios. Así mismo, existen procesos que no son funcionales, debido a que aún no
están completados y otros no están en marcha como la definición real y sinceramiento de
las capacidades resolutivas actuales, y sobre todo del Plan de Desarrollo Institucional,
que nos permita saber cual es el crecimiento y desarrollo planificado que tendrá nuestra
organización.
Todo ello como factores principales, viene determinando una problemática

organizacional, que no permite una adecuada articulación funcional de los
establecimientos a nuestro cargo, los que en su mayoría continúan funcionando con la
carencia de un sistema integrado, siendo el componente de referencia y contrarreferencia
de emergencias Gíneco – Obstétricas y las médico quirúrgicas el más sensible a ésta
situación y definitivamente en el que se refleja con mayor nitidez la problemática
mencionada.
5
El Ministerio de Salud en los últimos años a través de diversos programas y proyectos de
intervención que buscaban recuperar la capacidad operativa de los establecimientos de
salud del primer nivel de atención, han modificado parcialmente los indicadores de salud,
pero aún continúan las brechas o inequidades sobre todo en las poblaciones más pobres
y en las poblaciones excluidas de nuestro país, donde persisten altas tasas de mortalidad
materna y Perinatal, este grave y complejo problema de salud, tiene múltiples factores
que interactúan entre sí, como la pobreza estructural, el analfabetismo, condiciones
insalubres de las viviendas sin acceso a servicios básicos de agua potable, luz, desagüe;
desnutrición crónica y aguda, alcoholismo, violencia social y doméstica, a esto se suma
un limitado acceso geográfico, económico, social y cultural de estas poblaciones a
servicios de atención de salud; también la desorganización de muchos servicios de
atención de salud, con deficiencias en la gestión de sus servicios; un factor que agrava
aún mas este problema es la falta de infraestructura y del equipamiento médico básico en
estos servicios, la deficiencia de un sistema de Referencia y Contrarreferencia,
limitando enormemente su capacidad diagnóstica y resolutiva.
En este contexto, la Política de Salud busca a través del desarrollo de los procesos de
Reforma del Sector, contribuir a mejorar estos indicadores de salud, garantizando el
acceso real a la salud con equidad, calidad, eficiencia, eficacia y humanidad,
especialmente en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de
enfermar y/o morir.
a. Características Socio-Económicas y Culturales de la Población
La Micro Red de Chupa, se ubica, en la Provincia de Azangaro, Distrito de Chupa y

pertenece a la Red de Servicios de Salud de Azangaro, con un índice de crecimiento
poblacional de 1.1 %
6
La Micro Red de Chupa se caracteriza por ser una de las zonas más alejada, y
deprimidas de la Red de Salud de Azangaro, su área es pequeña pero dispersa, cuenta
con un clima variable por su altitud variable; su principal actividad económica es la
agropecuaria y ganadería, comercio informal, es una población predominantemente rural
(92.01%), con un bajo nivel de escolaridad.
Sus habitantes, se dedican en su mayoría a la agricultura de productos propios de la

zona, y a la ganadería, asimismo son ofertantes de mano de obra para cultivos; también
al comercio informal de productos de pan llevar. Sus ingresos económicos promedio
mensual ascienden a 200-250 soles, que resulta insuficiente para sus gastos de
alimentación, educación, abrigo, transporte, etc. Viven en pequeñas casas rústicas, con
alto hacinamiento, en algunos de los poblados donde hay la luz eléctrica, esta se da por
horas, y otros no cuentan con servicios de desagüe por red pública.
Los hábitos higiénicos en las familias son escasos, hay un alto grado de analfabetismo a
predominio de la mujer adulta, también hay alcoholismo y problemas de violencia familiar
y social.
7
1.2- Nombre del Proyecto
“Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud del sistema de referencia y

contrarreferencia de la Micro Red Chupa – DIRESA Puno”
Ubicación del Proyecto
Red Servicios : Azangaro

Micro Red : Chupa.
Estab. De Salud : C S Chupa
Distrito: : Chupa
Provincia: : Azangaro.
Departamento : Puno.
1.3- Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:
Nombre: OGA-MINSA
Sector: Salud
Personas Responsables Alfredo Zamudio Gutiérrez
Director General
Dirección: Av. Salaverry N° 801
Teléfono: 3156600, anexo 2117
Unidad Ejecutora
Nombre: OGA-MINSA
Sector: Salud
Personas Responsables Alfredo Zamudio Gutiérrez
Director General
Dirección: Av. Salaverry N° 801
Teléfono: 3156600, anexo 2117
1.4- Participación de los beneficiarios y de las autoridades locales
8
Mediante reuniones con las autoridades representativas del distrito y comunidades
(alcalde distrital, gobernador y tenientes gobernadores), y con los grupos organizados de
base de la comunidad, se ha podido recoger e identificar cual son las necesidades y
problemas de salud, más sentido e importante y a la vez cual son las limitaciones que
tienen los establecimientos de Salud que pertenecen a esta Micro Red, tal es el caso la
falta de un medio de Transporte, como la falta de personal profesional capacitado y
medios de Comunicación. Esto ha permitido elaborar el árbol de causas, la identificación
y selección de alternativas de solución más viables.
Existen requerimientos de los jefes, tanto de la Red Azangaro, como de la Micro Red
Chupa sobre la necesidad de mejorar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la
Micro Red Chupa a fin de atender a la población demandante, y muy en especial al
binomio Madre - Niño, a través de la implementación de un medio de Transporte,
personal profesional calificado, y la implementación de medios de comunicación, teniendo
en consideración que el área de influencia del establecimiento comprende zonas de
pobreza y extrema pobreza, asimismo por las altas tasas de mortalidad Materna e Infantil
en el ámbito de influencia del establecimiento.
Funcionarios de la Dirección Regional de Puno, han emitido su opinión técnica

priorizando el Mejoramiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro
Red Chupa, garantizando el apoyo en dicha implementación de una Ambulancia y a la
vez la implementación y extensión del Seguro Integral de Salud, sobre todo en las zonas
más pobres y vulnerables de la región.
La DIRESA – Puno ha seleccionado intervenir en la Micro Red Chupa, en la cabecera de

la Micro Red Chupa, de la Red de Servicios de Salud de Azangaro, por ser zonas de
extrema pobreza, con altas tasas de mortalidad y morbilidad materno -Perinatal e infantil.
Así mismo a nivel del Centro de Salud de Chupa - Micro Red Chupa (Red de Salud
Azangaro), se ha constituido un grupo técnico de trabajo conformado por el jefe del
establecimiento, Jefe de la Micro Red y el Equipo Técnico de la Red; para determinar las
posibles causas que determinan el problema del deficiente Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de la Micro Red Chupa.
9
CAPITULO II: IDENTIFICACIÓN
En el capítulo anterior se determinaron los aspectos generales del estudio. En este

capítulo identificaremos el problema central que se quiere resolver con el proyecto, sus
causas, y efectos, sus posibles soluciones y las alternativas que haría viable éstas
últimas. Las mismas que luego serán formuladas y evaluadas en los siguientes capítulos.
2.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
2.1.1. CARACTERÍSTICAS DEL PROBLEMA:
El análisis de situación de salud de la DISA Puno y específicamente de la Red de Salud

de Azangaro, Micro Red de Servicios de Salud Chupa,
Motivos que generaron la propuesta del proyecto
• La alta tasa de mortalidad materna e infantil en el año 2002 en la provincia de

Azangaro fue de 362 por 10,000 y 52 por 1,000 respectivamente, han determinado
que se priorice la elaboración del presente perfil.
• Deficiente Sistema de Referencia y contrarreferencia, limitado por falta de unidad
móvil, personal calificado y deficiente sistema de comunicación
• El Centro de Salud Chupa, es el establecimiento de mayor nivel de complejidad de la
Micro Red de Chupa, de la provincia de Azangaro, con una población que ha tenido
una tasa de crecimiento intercensal de 1.1% en la provincia. Asimismo se debe tener
en cuenta que su población esta considerada en situación de pobreza.
• Escasos recursos humanos con el agravante de ser personal poco calificado para la
detección y manejo de complicaciones obstétricas y peri natales.
• Limitación socio-cultural que influye considerablemente en el poblador rural.
• Difícil accesibilidad geográfica mas aun en época de lluvia siendo los mas
perjudicados los pobladores rurales.
10
Su población demandante en situaciones de Emergencia, especialmente los que acuden
a los servicios Materno Infantil y que necesitan ser referidos a otros establecimientos de
Salud de mayor complejidad para resolver sus problemas de emergencia, encuentran
cierta limitante, primero por no contar una Ambulancia para ser trasladados, por la falta
de personal capacitado que cubra turnos las 24 horas (Médico, Enfermera, Chofer) para
que lo pueda asistir durante su traslado y deficiente sistema de comunicación para
solicitar a la unidad móvil que acuda a los establecimientos de menor capacidad
resolutiva para su traslado y a veces para ser trasladado de la cabecera de la Micro Red
a un hospital, motivo por el cual se ha presentado gran parte de la Muertes Maternas e
infantiles.
Luego de un análisis se ha decidido priorizar e intervenir en:
Unidad Móvil: No existe una Ambulancia propiamente dicha, que a parte de servirle como
de medio de transporte, cuente con todo el equipamiento necesario para que el paciente
sea asistido durante su traslado, ya que la gran mayoría de las ambulancias en la zona
solo son medio de trasporte con camilla.
Recursos Humanos: que estos sean capacitados para poder asistir al paciente durante su
traslado, y que exista personal permanente las 24 horas, de tal manera que exista un
equipo básico completo (médico, enfermera, Chofer) para que cubran las emergencias
Del análisis de la demanda en salud durante los últimos años, se concluye que un alto
porcentaje de la población enferma no acude a los servicios de salud por falta de
recursos económicos, por lejanía o por deficiente capacidad resolutiva e inexistencia
de servicios de salud en su zona o por desconfianza que en gran medida expresa
diferencias culturales. Esto demuestra que un problema importante que debe enfrentar la
Política de Salud es la falta de equidad.
11
Por otra parte una de las metas que el Ministerio de Salud ha planteado para los
próximos 5 años, es que la tasa global de mortalidad materna se situé en menor de 100
por 100,000 nacidos vivos y que la mortalidad infantil sea de 30 por mil nacidos vivos. Se
observa que en la micro red de Chupa la tasa de mortalidad materna está alrededor de
362 el año 2002, y la tasa de mortalidad infantil alrededor de 52 en el año 2002,
evidenciándose un problema.
Por todo lo antes expuesto, se hace necesario y urgente facilitar el mejoramiento del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos de Salud de la Micro
Red Chupa y muy en especial de los servicios materno infantil donde se puede observar
que existe las tasas mas altas de Mortalidad materna infantil de toda la red, llegando a la
conclusión que el problema principal es el Deficiente Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de la Micro Red de Chupa, por diferentes motivos que serán
enunciados en la elaboración del árbol causa efectos.
Definir la gravedad del problema en el área geográfica identificada
Actualmente la deficiencia en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro

Red Chupa ha contribuido que las tasa de Mortalidad Materno Infantil de la Micro Red,
sean las más altas de toda la Red Azangaro. La cual ha determinado que su población
demandante se encuentre expuesta a no tener acceso a servicios de salud con mayor
capacidad resolutiva, por falta de un medio de transporte y de personal calificado las 24
horas del día, de continuar este problema la línea de tendencia va en aumento
Por otro lado las estadísticas muestran que la tasa de mortalidad infantil en la micro red
de Chupa es de 52 por mil nacidos vivos, superior a la meta establecida por el MINSA (30
por mil nacidos vivos), y la tasa actual promedio nacional (de 33 por mil nacidos vivos). El
caso de mortalidad materna es similar: las estadísticas muestran que la tasa de global de
mortalidad materna en la micro red de Chupa es de 362 por cien mil nacidos vivos,
superior a la meta del sector (menor de 100 por 100,000 nacidos vivos) y a la actual tasa
promedio nacional (185 por 100,000 nacidos vivos).
12
2.1.2. POBLACIÓN Y ZONA AFECTADA:
Identificar población afectada o beneficiaria correspondiente a la zona o área

geográfica afectada por el problema
La población directamente afectada es la población en general, priorizando aquella

conformada por todas las mujeres gestantes y los niños menores de cinco años de la
población circunscrita a la Micro Red de Chupa, y por su cercanía cubrirá a la población
de la Micro Red Arapa de la Red de Azangaro, del departamento de Puno.
MICRO RED CHUPA

13
MICRORED CHUPA
14
RED DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA DE LA REDESS AZANGARO
P.S IMPUCHI (C) 00:25’
C.S JOSE DOMINGO P.S CHIJCHIPANI (C) 01:30’
C.S CHOQUEHUANCA
ARAPA P.S LLALLAHUA (C) 00:30’
( C ) 01:00’
P.S SANTIAGO DE PUPUJA ( C ) 00:25’
P.S TIRAPATA ( C ) 00:20’

P.S CURAYLLU ( C ) 00:50’
C.S ASILLO ( C )
01 20’ P.S PROGRESO (C) 00 :25’
P.S ÑAUPAPAMPA (C) 00:25’
HOSPITAL CARLOS
P.S SAN JUAN DE SALINAS ( C ) 00:30’ CORNEJO ROSELLO P.S CHOCCO (C) 00:20’
Y VIZCARDO C.S CHUPA ( C )
P.S. CHUCAHUACAS (C) 00:20’
01 20’
P.S PUNCUCHUPA (C) 00:35’
P.S MATARO CHICO ( C ) 00:40’
C.S SAN ANTON ( C ) P.S SAN ISIDRO (C) 00:45’

01 30’
P.S. LARIMAYO (C) 00:30’
P.S YAJCHATA ( C ) 01:20’ P.S ANTAUTA (C) 01:30’
’ P.S CAÑICUTO (C) 00:45’
C.S MUÑANI ( C )
01 30’
HOSPITAL CARLOS
MONGE MEDRANO P.S MORORCCO ( C ) 00:40’
( C ) 01:30’
C.S SAN JOSE ( C )
HOSPITAL MANUEL 01 10’
NUÑEZ BUTRON
P.S SOLLOCOTA ( C ) 00:30’
( C ) 02:10’
PUESTO DE CENTRO DE HOSPITAL CARLOS CORNEJO HOSPITAL DE ( C ) POR CARRO
SALUD SALUD 15
ROSELLO y V. REFERENCIA REFERENCIA 00:00’ TIEMPO RECORRIDO
16
C U A D R O D E D ISTA N C IA S TIEM PO Y C O N SU M O D E C O M B U S TIB LE
( ID A Y VIU ELTA EN R ELA C IO N A L C .S. C H U PA )
DIST ANCIA MO BILIDAD A PIE CO MB.MO T O CO MB. CARRO

P.S. Chocco 11 K m. 1 hora
1 G AL 2 G AL.
P.S. Chucahuacas 10 K m. 1 hora
1 G AL 2 G AL.
P.S. Puncuchupa 15 K m. 1 hora
1 G AL 2 G AL
C.S. Chupa 45 K m. 1 hora 30 mi nts
1 1/2 G AL 3 G AL
CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE

( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL C.S. ARAPA
DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO

P.S. Impuchi 15 Km. 1 hora
1/2 GAL 1 GAL.
P.S. Curayllu 15 Km. 1 hora
1/2 GAL 3/4 GAL
C.S. Arapa 40 Km. 2 horas 30 mints
1/4 GAL 1/2 GAL
17
a). Características de la zona y su población afectada
ASPECTOS GEOGRAFICOS:
Localización:
La REDESS Azángaro se encuentra ubicado en la zona centro-norte del Departamento de

Puno, comprendido entre los 14º17’45” a 15º08’04” latitud sur y 69º57’12” a 70º24’08”
longitud oeste, siendo parte de la meseta del Collao.
UBICACION
DISTRITO LATITUD SUR LONGITUD OESTE
Antauta 14°17’45” 70°17’27”
San José 14°40’36” 70°09’30”
San Antón 14°35’17” 70°18’39”
Santiago de Pupuja 15°02’58” 70°16’33”
Muñani 14°46’00” 69°57’12”
Asillo 14°47’03” 70°21’13”
Tirapata 14°57’03” 70°24’08”
Arapa 15°08’04” 70°06’30”
José D. Choquehuanca 15°01’47” 70°20’02”
Azángaro 14°54’24” 70°11’36”
San Juan de Salinas 14°59’12” 70°06’18”
Chupa 15°06’06” 69°59’05”
18
Límites:
Al norte con la Provincia de Carabaya.
Al oeste con las Provincias de Melgar y Lampa.
Al este con las Provincias de San Antonio de Putina y Huancané.
Al sur con los Distritos de Achaya, Caminaca, Samán de la Provincia de Azángaro.
Altitud:
Se encuentra entre los 3840 m.s.n.m. hasta
los 4400 m.s.n.m., altitud
correspondiente a las capitales de
Distritos.
Casi la totalidad de los distritos

conformantes de la REDESS Azángaro tienen
un nivel de altitud similar muy cercano a los
3840 m.s.n.m., la única excepción lo
constituye el Distrito de Antauta cuya capital
se encuentra en el extremo mayor de altura
(4400 m.s.n.m.), condición esta que
incrementa la vulnerabilidad del
poblador de dicha zona.
19
3. - ASPECTOS CLIMÁTICOS.
Clima:
Posee diversos microclimas, templados en las orillas del Lago Arapa hasta climas frígidos
de Puna o Cordillera.
Temperatura:
La temperatura fluctúa desde –2.5º en los meses de mayo a junio a 16-17º en los meses
de enero a marzo.
Precipitación pluvial:
Los meses de mayor precipitación pluvial son enero, febrero y marzo llegando a
promedios mayores de 200 m.m.
Se considera este factor como indicador de priorización, sin embargo por ser un factor
común para todos los distritos no lo consideramos como tal.
4.- ASPECTOS DEMOGRAFICOS.
Población:
La Red de Servicios de Salud (REDESS) Azángaro, cuenta con una población estimada
para 2003 de 127,459 Habitantes, distribuida según ciclos de vida de la siguiente manera:
- Periodo neonatal:
- Infancia (menores de 1 año) 3143
- Pre escolar (de 1 a 4 años) 12356
- Escolar (de 5 a 17 años) 37895
- Adolescente (de 10 a 19 años) 28107
- Adulto (de 20 a 64 años) 62197
- Adulto mayor (de 65 a más años) 6567
- M.E.F.* (de 15 a 49 años) 33642
20
Pirámide poblacional
La distribución quinquenal de la
población persiste como
MASCULINO FEMENINO
expansiva, propia de los países en
desarrollo, comportamiento similar al del
País, esto nos indica que nuestra población
sigue siendo considerada como “joven”,
consecuentemente prevalecerán las
enfermedades de esos grupos etáreos
en especial los infecto contagiosos y
traumatismos.
-15 -10 -5 0 5 10 15
Densidad poblacional:
La cantidad de habitantes por kilómetro
cuadrado de superficie en la REDESS Azángaro
es muy variable, teniendo un rango
comprendido entre aproximadamente 10 a más
de 120 habitantes cifra última que es
excepcional para el Distrito de José Domingo
Choquehuanca, por ser el lugar de tránsito
de la vía férrea que en su tiempo constituía
el medio de transporte masivo por el que
necesariamente debía confluir la población
de la Provincia.
21
La Micro Red de Chupa limita por el norte con San Juan Salinas, por el sur con el Lago Arapa,
por el este con Arapa y por el oeste con Huancane.
CUADRO N° 1 POBLACIÓN PROYECTADA DE LA PROVINCIA DE AZANGARO -2003
Población
No Tipo Nombre Ubicación del EESS
Asignada
Provincia Distrito
1 C.S. ARAPA AZANGARO ARAPA 7,561
2 P.S. CURAYLLU AZANGARO ARAPA 2,542
3 P.S. IMPUCHI AZANGARO ARAPA 1,444
1 C.S. ASILLO AZANGARO ASILLO 9,080
2 P.S. PROGRESO AZANGARO ASILLO 7,287
3 P.S. ÑAUPAPAMPA AZANGARO ASILLO 2,411
1 C.S. CHUPA AZANGARO CHUPA 8,548
2 P.S. CHOCCO AZANGARO CHUPA 4,368
3 P.S. CHUCAHUACAS AZANGARO CHUPA 4,558
4 P.S. PUNCUCHUPA AZANGARO CHUPA 1,439
1 C.S. JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA AZANGARO JOSE DOMINGO CHOQU. 5,254
2 C.S. SANTIAGO DE PUPUJA AZANGARO SANTIAGO DE PUPUJA 3,542
3 P.S. CHIJCHIPANI AZANGARO SANTIAGO DE PUPUJA 1,786
4 P.S. LLALLAHUA AZANGARO SANTIAGO DE PUPUJA 841
5 P.S. TIRAPATA AZANGARO TIRAPATA 3,594
1 C.S. MUÑANI AZANGARO MUÑANI 5,221
2 P.S. MORORCO AZANGARO MUÑANI 1,872
1 C.S. SAN ANTON AZANGARO SAN ANTON 5,860
2 P.S. SAN ISIDRO AZANGARO SAN ANTON 1,322
3 P.S. CAÑICUTO AZANGARO SAN ANTON 2,455
4 P.S. ANTAUTA MELGAR ANTAUTA 3,142
5 P.S. LARIMAYO MELGAR ANTAUTA 3,376
1 HOSP CARLOS CORNEJO ROSELLO AZANGARO AZANGARO 25,651
Fuente: DISA Puno
22
CUADRO N°2 POBLACIÓN DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE LA MICRORRED CHUPA -
2003
Establecimiento Población %
C.S. CHUPA 8,548 45.2%
P.S. CHOCCO 4,368 23.1%
P.S. CHUCAHUACAS 4,558 24.1%
P.S. PUNCUCHUPA 1,439 7.6%
TOTAL 18,913 100.0%
Fuente: DISA Puno
ASPECTOS SOCIO ECONOMICOS.
DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN DISTRITOS DE LA REDES AZANGARO
DISTRITO POBLACION SUPERFICIE DENSIDAD

Muñani 7057 764.49 9.23
Antauta 6630 636.17 10.42
Tirapata 3465 198.73 17.44
San Antón 9195 514.84 17.86
San José 6992 372.73 18.76
Santiago de Pupuja 7804 301.27 25.90
San Juan de Salinas 3571 106 33.69
Arapa 11,547 329.85 34.77
Azángaro 29859 706.13 42.29
Asillo 18649 392.38 47.53
José D. Choquehuanca 5180 69.73 74.29
Chupa 18,913 143.21 122.81
Fuente: INEI
23
DISTRIBUCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS, LUGAR DE REFERENCIA Y
DISTANCIAS, DE LA REDESS AZANGARO.
REFERENCIA
PROVINCIA DISTRITO EE.SS
EE.SS. DE REFERENCIA DISTANCIA
Azangaro Azángaro H. A. Azángaro H.R. Juliaca 47 Km.
P.S. Yacchata H. A. Azángaro 15 Km.
P.S. Hanajquía H. A. Azángaro 16 Km.
Arapa C.S. Arapa H. A. Azángaro 40 Km.
P.S. Curayllo H. A. Azángaro 18 Km.
P.S. Impuchi C.S. Arapa 12 Km.
Asillo C.S. Asillo H. A. Azángaro 32 Km.
P.S. Ñaupapampa C.S. Asillo 10 Km.
P.S. Progreso C.S. Asillo 10 Km.
Chupa C.S. Chupa H. A. Azángaro 39 Km.
P.S. Chocco C.S. Chupa 11 Km.
P.S. Chucahuacas C.S. Chupa 10 Km.
P.S. Puncuchupa C.S. Chupa 15 Km.
J. D. Choquehuanca C.S. J.D.Ch. H. A. Azángaro 32 Km.
Muñani C.S. Muñani H. A. Azángaro 65 Km.
P.S. Moroorcco C.S. Muñani 30 Km.
San Antón C.S. San Antón H. A. Azángaro 60 Km.
P.S. Cañicuto C.S. San Antón 20 Km.
P.S. San Isidro C.S. San Antón 30 Km.
San José C.S. San José H. A. Azángaro 27 Km.
P.S. Sollocota C.S. San José 12 Km.
San Juan de Salinas C.S. S.J. Salinas H. A. Azángaro 15 Km.
Santiago de Pupuja P.S. S. Pupuja C.S. J.D.Ch. 11 Km.
P.S. Chijchipani H. A. Azángaro 30 Km.
P.S. Llallahua C.S. J.D.Ch. 12 Km.
P.S. Mataro Chico H. A. Azángaro 20 Km.
Tirapata P.S. Tirapata C.S. J.D.Ch. 15 Km.
Fuente: Unidad de Planificación REDES Azángaro.
24
urbanidad / ruralidad
POBLACION URBANA Y RURAL DE LA REDESS AZÁNGARO
POBLACION POBLACION URBANA POBLACION RURAL
DISTRITO TOTAL Nº % Nº %
Santiago de Pupuja 7342 210 2,86 7132 97,14
San Juan de Salinas 3646 105 2,88 3541 97,12
Arapa 11,547 775 7,05 10219 92,95
Chupa 18,913 1511 7.99 17402 92.01
Antauta 6173 593 9,61 5580 90,39
Asillo 17347 2945 16,98 14402 83,02
Tirapata 3320 795 23,95 2525 76,05
San Antón 7998 2040 25,51 5958 74,49
San José 6627 1798 27,13 4829 72,87
Muñani 6766 2314 34,20 4452 65,80
Azángaro 27929 12046 43,13 15883 56,87
José D. Choquehuanca 4858 3039 62,56 1819 37,44
FUENTE: INEI: Dirección Técnica de Demografía y Estudios Sociales.
25
POBLACION
POBLACION ESTIMADA 2002, SEGÚN GRUPO ETAREO Y SEXO DE LA REDESS

AZANGARO
POBLACION
GRUPO MASCULINO FEMENINO TOTAL
ETAREO Nº % Nº % Nº %
0-4a 8484 13,52 8070 12,63 16554 13,07
5-9a 8281 13,20 7878 12,33 16159 12,76
10 -14 a 7644 12,18 7271 11,38 14915 11,78
15 - 19 a 7201 11,47 7591 11,88 14792 11,68
20 - 24 a 6017 9,59 6343 9,93 12360 9,76
24 - 29 a 4026 6,42 4244 6,64 8270 6,53
30 - 34 a 2805 4,47 2957 4,63 5762 4,55
35 - 39 a 2478 3,95 2613 4,09 5091 4,02
40 - 44 a 2713 4,32 2860 4,48 5572 4,40
45 - 49 a 2614 4,17 2756 4,31 5370 4,24
50 - 54 a 2294 3,65 2418 3,78 4711 3,72
55 - 59 a 1899 3,03 2002 3,13 3901 3,08
60 - 64 a 1893 3,02 1995 3,12 3888 3,07
65 - 69 a 1765 2,81 1958 3,06 3723 2,94
70 - 74 a 1147 1,83 1272 1,99 2419 1,91
75 - 79 a 582 0,93 646 1,01 1228 0,97
80 - 84 a 468 0,75 519 0,81 988 0,78
85 - + 444 0,71 493 0,77 937 0,74
TOTAL 65268 100,00 66894 100,00 131162 100.00
FUENTE: Unidad de Planificación REDESS Azángaro.
26
TASA DE ANALFABETISMO POR SEXO DE LA REDESS AZANGARO 1993
POBLACION Nº TASA
MASCULINO 45411 7453 16.40
FEMENINO 48793 16254 33.31
TOTAL 94204 23707 25.17
FUENTE: INEI.
SOCIOECONÓMICO:
POBLACION CON NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS, POR INDICADOR, DE LA

PROVINCIA DE AZANGARO-1993
URBANO RURAL
VIVIENDAS CON Nº 499 1320
CARÁCTER. FISICAS % 2 12
INADECUADAS
VIVIENDAS CON Nº 2814 24082
HACINAMIENTO % 9.7 22
VIVIENDAS SIN DESAGÜE Nº 11272 66428
% 39 61
VIVIENDAS CON NIÑOS Nº 2489 18733
QUE NO ASISTEN A LA % 8.6 17.2
ESCUELA
VIVIENDAS CON ALTA Nº 3197 23409
DEPENDENCIA % 11 22
ECONOMICA
TOTAL Nº 15161 86465
(Azángaro 74%) % 52 80
FUENTE: INEI.
27
MAPA DE POBREZA POR DISTRITOS DE LA REDES AZANGARO
DISTRITO % DE POBREZA
Muñani 90.60
Arapa 87.40
Samán 80.35
Tirapata 78.30
San Juan de Salinas 77.20
Asillo 75.10
Chupa 73.78
José Domingo Choquehuanca 73.61
San Antón 73.61
San José 72.81
AZANGARO 71.82
Santiago de Pupuja I. 67.91
PREINCIPALES ACTIVIDADES DE LA POBLACIÓN DE LA REDES AZANGARO
6% 6%
30%
3%
47%
8%
PROD.Y SERV.GUBERNAMENTALES COMERCIO
AGRICULTURA MINERIA
CONSTRUCCION MANO DE OBRA NO CALIFICADA
28
El área de influencia del proyecto es las localidades del Distrito de Chupa, Provincia de
Azangaro de la jurisdicción de la DISA-Puno.
CUADRO N° 3 ÁREA DE INFLUENCIA
ÁREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO DISA PUNO
ÁREA DE INFLUENCIA DIRECTA Chupa
ÁREA DE INFLUENCIA INDIRECTA Arapa
ANALISIS DE SALUD ENFERMEDAD
Morbilidad
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CICLOS DE VIDA AÑO

2002
NIÑOS < 1 AÑO
10 PRIMERAS CAUSAS DE ENFERMEDAD/ DOLENCIA/ Cantida
MALESTAR d
Enfermedades del Aparato Respiratorio 263
Transtornos de la conjuntiva 95
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias 85
Micosis 51
Dermatitis y eccema 47
Infecciones de la piel 38
Enfermedades infecciosas e intestinales 31
Desnutrición 26
Neumonía 4
Enfermedades de la cavidad bucal 3
Urticaria y eritema 3
29
2002
NIÑOS DE 1 AÑO
10 PRIMERAS CAUSAS DE ENFERMEDAD/ DOLENCIA/
MALESTAR
Enfermedades del Sistema Respiratorio 137
Trastornos de la conjuntiva 83
Micosis 50
Desnutrición 44
Enfermedades infecciosas e intestinales 44
Enfermedades de la piel y del tejido sub cutáneo 18
Síntomas y, signos Generales 10

2002
NIÑOS DE 2 A 4 AÑOS
MALESTAR
Enfermedades del sistema Respiratorio 159
Desnutrición 89
Micosis 48
Síntomas y, signos Generales 37
Enfermedades Infecciosas intestinales 25
Pediculosis, acariasis 8
Traumatismos de la Cabeza
30
2002
NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS
MALESTAR
Micosis 24
Desnutrición 16
Enfermedades Infecciosas intestinales 10
Enfermedades del oído medio 9
Pediculosis, acarIasis 7
Traumatismos de la cabeza 5

2002
DE 10 A 14 AÑOS
MALESTAR
CAUSAS DE MORBILIDAD
Infecciones respiratorias agudas 188
Trastornos de las faneras 15
Enfermedades del oído medio 6
Pediculosis, acarIasis 6
Enfermedades infecciosas intestinales 5
31
2002
DE 15 A 19 AÑOS
MALESTAR
Enfermedades del Sistema Respiratorio 300
Trastornos de las faneras 158
Enfermedades del sistema Génito urinario 18
Enfermedades del oído 15
Micosis 12
Enfermedades del esófago 9

2002
DE 20 A 49 AÑOS
MALESTAR
Enfermedades del Esófago, estomago 180
Enfermedades del sistema urinario 150
Urticaria y Eritema 94
Otras Infecciones agudas de las vías respiratorias 92
Micosis 91
Trastornos de la vesícula biliar 67
Dorsopatias 64
32
2002
DE 50 A 64 AÑOS
MALESTAR
Artropatías 38
Dorsopatias 18
Transtornos de la conjuntiva 16
Traumatismos de la cabeza 9

2002
ADULTO MAYOR DE 65 +
MALESTAR
Artropatías 63
Dorsopatias 15
Trastornos de músculos oculares 10
Neumonía 9
Enfermedades infecciosas intestinales 8
33
PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA
N N°
DIAGNOSTICOS CIE 10 %
° CONSULTAS
1 HERIDAS MULTIPLES 270 23.28%
2 TRABAJO DE PARTO 206 17.76%
3 COLECITIASIS 122 10.52%
4 BRONCO NEUMONIA 100 8.62%
5 HIPOTERMIA 64 5.52%
OTROS 398 34.31%
TOTAL 1160 100.00%
PRINCIPALES CAUSAS DE REFERENCIAS
N°
N
DIAGNOSTICOS CONSULTA %
°
S
ANOMALIAS EMBARAZO, PARTO Y
1 PUERPERIO 70 53.44%
2 ABDOEMN AGUDO 12 9.16%
3 NEUMONIAS Y BRONCONEOMONIAS 11 8.40%
4 TEC POLITRAUMATIZADOS 8 6.11%
5 SEPSIS 8 6.11%
OTROS 22 16.79%
TOTAL 131 100.00%
* Usar Tasas para cada año solicitado (x 100,000)
Mortalidad
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD POR CICLOS DE

VIDA AÑO 2002
NIÑOS < 1 AÑO
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD Cantida
d
Ciertas afecciones originadas en el periodo Perinatal 1
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias 1
de causas externas
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CICLOS DE

VIDA AÑO 2002
NIÑOS DE 1 a 4 años
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD
Enfermedades del Sistema Digestivo 1
de causas externas
34
VIDA AÑO 2002
NIÑOS DE 5 años

VIDA AÑO 2002
NIÑOS DE 6 a 14 años
de causas externas
Enfermedades del Sistema Digestivo 1

VIDA AÑO 2002
DE 15 A 19 AÑOS
Enfermedades del Sistema respiratorio 1
de causas externas

VIDA AÑO 2002
DE 20 A 44 AÑOS
Enfermedades del sistema digestivo 2
Enfermedades del sistema circulatorio 1
Tumores(neoplasias) 1
de causas externas
35
VIDA AÑO 2002
DE 45 a 64 años
Trastornos mentales y del comportamiento 2

VIDA AÑO 2002
DE 65 a +
Enfermedades del sistema genito urinario 9
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no 8
clasific. en otra parte
Enfermedades del sistema respiratorio 5
Ciertas enfermedades infecciosas 2
Tumores(Neoplasias) 1
de causas externas
36
Análisis del sistema de referencia y contrarreferencia en la Micro Red
Del análisis de causas de referencia en el 2002, realizado por la Micro Red de Servicios de Salud
Chupa se tiene que aproximadamente, el 60% de las referencias se realizan por causas
relacionadas al embarazo parto y puerperio, 25% Morbilidad en menores de 5 años, y el 15% el
resto de patologías.
Las causas de referencias más comunes son las siguientes: Gestantes de ARO, gestantes con
amenazas de aborto o aborto y sus complicaciones como hemorragias del tercer trimestre o
Hemorragias post parto,, complicaciones del parto, apendicitis, traumatismo, politraumatismo,
TEC.
Del análisis de las emergencias registradas en la Micro Red de Chupa corresponde

aproximadamente al 20% de las consultas externas, y de ellas aproximadamente el 15% terminan
siendo referidas a otro establecimiento de Salud de mayor capacidad resolutiva,
aproximadamente el 80% de pacientes referidos corresponden al SIS y el 20% a pacientes que
no cuentan con ningún tipo de Seguro.
Se hace necesario establecer claramente criterios de referencia en una Directiva adaptada al

nivel local, hacer conocer la misma a toda la Red de establecimientos de la DIRESA, realizar el
monitoreo de las referencias por Microrred y por establecimiento, para lo cual se encuentra en
proceso de implementación de la unidad administrativa de la Red. Así mismo, es necesario
mejorar la capacidad resolutiva del sistema de referencia, especialmente en lo referente a la
implementación de por lo menos una unidad móvil en un establecimiento estratégico que cuente
con equipamiento necesario para brindar asistencia médica especializada al paciente referido
durante el transporte hacia el establecimiento de referencia.
37
2.1.4 INTENTO DE SOLUCIONES ANTERIORES
Las autoridades del Distrito de Chupa realizaron gestiones en repetidas oportunidades a nivel de
la DISA Puno y del Gobierno Regional de Puno, para solicitar mejorar el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia, de la Micro Red Chupa, debido a las limitaciones para poder transporta a los
pacientes de emergencia de los establecimientos periféricos al Centro de Salud, como del Centro
de Salud al Hospital de Azangaro, pero debido a limitaciones presupuéstales no han podido
concretarse hasta la fecha.
La jefatura y el equipo de gestión de la micro red de Chupa, desde hace dos años viene
solicitando, la implementación de una ambulancia para mejorar el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia, a través de la DISA y en coordinación del PARSALUD
2.1.5 POSIBILIDADES Y LIMITACIONES PARA IMPLEMENTAR LA SOLUCIÓN AL

PROBLEMA.
La población de la jurisdicción de la Micro red de Chupa, se encuentra interesada en contar con

los servicios de una Ambulancia que ayude a mejorar el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia con mayor capacidad resolutiva de la actual, ante el incremento de las tasas de
Morbi mortalidad Materno Infantil.
El Ministerio de Salud, en un corto plazo, ha visto por conveniente intervenir en las DISAs donde
los indicadores de Morbi Mortalidad Materna e Infantil hayan aumentado debido a deficiencias en
el Sistema de referencia y Contrarreferencia, específicamente por falta de un transporte seguro
que permita asistirlo durante su traslado. Lo que favorecerá a la disminución de las tasas de
Morbi- mortalidad Materno Infantil.
Las posibilidades de implementar una solución al problema, se genera porque hay una voluntad
política de los Directivos del centro de salud y de las Autoridades Locales, en la mejora del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red Chupa.
Asimismo el Gobierno Regional se encuentra interesado en la ejecución de proyectos que ayuden

a disminuir las tasas de Morbi-mortalidad materno infantil.
38
.
Determinar si el problema encontrado guarda relación con los lineamientos del Ministerio
de Salud
El problema de deficiencia del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red de

Servicios de Salud Chupa, tiene relación con los siguientes lineamientos de política del Ministerio
de Salud:
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Es una prioridad para el sector salud por
su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida. El Ministerio de
Salud contribuye a fomentar el desarrollo tecnológico y la coordinación intersectorial, promueve
estilos de vida saludables y el mayor bienestar de la persona humana, en coordinación con el
sector Educación, los Gobiernos locales, las organizaciones de la sociedad civil y la familia como
escenario básico.
Política de gestión y desarrollo de los recursos humanos con respeto y dignidad: La política de
salud promueve el desarrollo de los recursos humanos y la profesionalización de la gestión de
los mismos con respeto a la persona humana y la dignidad de los trabajadores, y con una clara
conciencia de que ellos son los principales agentes del cambio. La promoción de los recursos
humanos profesionales y técnicos se fundamenta en la aplicación de un sistema de méritos, el
respeto a la línea de carrera, remuneraciones idóneas y fomento de la solidaridad en el
desempeño y en la organización para brindar un servicio de calidad y respeto al usuario. Para ello
impulsa:
Creación del sistema nacional coordinado y descentralizado de salud: El Perú puede aspirar a
una mejor salud para todos sus habitantes. Para ello se necesita el compromiso de toda la
sociedad. Cada persona, cada familia, cada grupo social, cada institución, puede contribuir a que
mejore la salud de todos los peruanos.
Nuevo modelo de atención integral de salud. Priorizar y consolidar las acciones de atención
integral con énfasis en la promoción y prevención, cautelando la salud, disminuyendo los riesgos
y daños de las personas.
39
Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más pobres. Se busca el incremento
sustancial del MINSA, para el cumplimiento cabal de sus funciones. Reorientación del gasto en
función de la inversión en infraestructura y equipamiento de los establecimientos para la atención
de los sectores de menores recursos.
Democratización de la salud. Garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos
fundamentales, comprendiendo la promoción, prevención y atención mediante el acceso universal
a los servicios de salud.
2.1.6 DEFINICIÓN FINAL DEL PROBLEMA CENTRAL
La identificación del problema se ha realizado teniendo en consideración: las características de la

población en el área de influencia, la gravedad del problema, las soluciones planteadas
anteriormente, las posibilidades y limitaciones y las relaciones institucionales de las entidades
formuladoras y ejecutoras del proyecto,
Las constataciones que se hicieron en el trabajo de campo ayudó asimismo sobremanera a

considerar los factores mencionados para la identificación final del problema, la misma que
podemos graficar de la siguiente forma.
En el siguiente gráfico se muestra la definición del problema central identificado
40
FIGURA N° 2: SÍNTESIS DEL PROBLEMA
Relación con los lineamientos del

MINSA:
Uno de los principales lineamientos del
MINSA es lograr una mejora en la
atención general, priorizando la materna-
infantil, con la consiguiente reducción de
mortalidad de este grupo objetivo
Población y área
afectada: Gravedad del
Definición del Problema:
Población en general Problema
a predominio de Actualmente el 15%
Mujeres gestantes y Deterioro de la es referido a otro
niños menores de calidad de los establecimiento de
cinco años de la servicios de mayor complejidad
jurisdicción de la salud del los cuales encuentran
micro red de Chupa Sistema de limitaciones para su
Referencia y traslado y asistencia
Contrarreferencia médica durante el
de la Micro Red mismo
Chupa – DIRESA
Puno
Posibilidades y limitaciones Soluciones planteadas

(Sociales y/o políticas) anteriormente:
relacionadas: La DISA-Puno a través del
La población afectada se Programa de Fortalecimiento y
encuentra interesada en mejorar Proyecto 2000 implementaron de
su Sistema de Referencia y ambulancias a algunos
Contrarreferencia, se cuenta con establecimientos en forma
el apoyo de DISA, MINSA y limitada.
PARSALUD
41
2.1.7 ANÁLISIS DE LAS CAUSAS
Para la definición de las causas directas inherentes Al problema planteado se han

estructurado éstas, dentro de un marco endógeno que permitiría a la jefatura de la micro red
de Chupa, la programación y ejecución de actividades para solucionar el problema.
Problema central: Deterioro de la calidad de los servicios de salud del Sistema de

Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red Chupa – DIRESA
Puno
Se ha identificado las siguientes causas:
Causa Directa: Insuficiente e inadecuada capacidad resolutiva para el traslado

de pacientes a referir
Causa Indirecta: Unidades de transporte insuficientes e inadecuadas
Algunos de los establecimientos de Salud de la Micro Red de Servicios de Salud Chupa

cuentan con unidades de transporte. Estas unidades son camionetas que han sido
adaptadas para la colocación de una camilla, además debido a las condiciones
topográficas y estado de las vías de acceso se encuentran deterioradas, demandando
altos costos de mantenimiento; así mismo, no disponen de equipamiento que permita
brindar asistencia médica adecuada a los casos más frecuentes de referencias de los
establecimientos de Salud a la cabecera de la Micro Red, como son alto riesgo obstétrico,
gastrointestinales y traumatología, en el caso de adultos y en el caso de pacientes de
pediatría los casos más comunes son neumonías graves. , así como también las
referencias que realiza el Centro de salud Chupa cabecera de Micro Red al Hospital de
Azangaro
42
Causa Directa : Inadecuado funcionamiento administrativo de la Red
Causa Indirecta: Inexistencia de estructura administrativa
La estructura administrativa de la Red se encuentra en proceso de implementación, por lo

que actualmente no existe un control y monitoreo del sistema, el que viene funcionando
con la problemática descrita anteriormente en “Análisis del funcionamiento del sistema de
referencia y contrarreferencia”.
Causa Indirecta: Referencias con documentación incompleta e imprecisión en la

determinación de la causa de la misma
Se han observado deficiencias en cuanto a falta de documentación necesaria, así como

en la realización de la contrarreferencia al establecimiento de origen. Así también, existen
deficiencias en la determinación de las causas y motivos de referencia. Por ejemplo, se
indica que la referencia se realiza por requerir atención por medico especialista dejando
de lado los motivos de emergencia o de exámenes auxiliares. Asimismo muchas de las
causas se señalan como evaluación del embarazo de bajo riesgo pero se deja de lado la
causa real de la referencia.
43
2.1.6 ANÁLISIS DE LOS EFECTOS
Las causas mencionadas anteriormente conllevan a los siguientes efectos:
Efecto Directo: Condiciones inadecuadas para el traslado de pacientes a

establecimientos de referencia
Efecto Indirecto: Riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente.
Efecto Indirecto: Mayores gastos en servicios de salud
Efecto Indirecto: Disminución de la satisfacción del usuario y personal asistencial.
Todo ello conlleva al siguiente efecto final:
Efecto Final: Riesgo de incremento de la morbilidad y mortalidad general
Teniendo en cuenta que los lineamientos de política del sector salud plantean como
objetivos básicos el aumento progresivo de la equidad en la provisión de servicios; de la
eficacia de las intervenciones, de la eficiencia en el uso de recursos, de la calidad de los
servicios brindados y una mayor cobertura de los mismos, priorizando los sectores más
pobres y vulnerables, este proyecto es considerado como prioritario en el ámbito de la Micro
Red Chupa.
44
Árbol de causas - efectos
Efecto Final
Riesgo de incremento de la
morbilidad y mortalidad general
Efecto Indirecto Efecto Indirecto Efecto Indirecto

Riesgo de complicaciones Disminución de la
de la morbilidad del 0 Mayores gastos en satisfacción del usuario y
paciente servicios de salud personal asistencial
Efecto Directo
Condiciones inadecuadas para el

traslado de pacientes a
Problema Central
Deterioro de la calidad de los servicios de salud

del sistema de referencia y contrarreferencia de la
Micro Red Chupa – DIRESA Puno
Causa Directa Causa Directa

Inadecuada capacidad resolutiva
para el traslado de pacientes a Inadecuado funcionamiento
referir administrativo de la Micro Red
Causa lndirecta Causa indirecta Causa indirecta

Unidades de
transporte 0 Referencias con documentación Inexistencia de
insuficientes e incompleta e imprecisión en la estructura
inadecuadas determinación de la causa de la administrativa
misma
45
2.2 ANÁLISIS DE OBJETIVOS (Medios – Fines)
Estando caracterizado el problema central del proyecto en el acápite 2.1 de este capítulo, se
evaluarán los efectos que tienen relación con el problema y como consecuencia se puede definir
el objetivo central, el cual tiene como significación, la solución del problema establecido:
“Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud del sistema de referencia y
contrarreferencia de la Micro Red Chupa – DIRESA Puno.”
2.2.1 ANÁLISIS DE MEDIOS DE PRIMER NIVEL Y MEDIOS FUNDAMENTALES
Para plantear las alternativas de solución se ha realizado previamente el análisis de medios,

determinándose que los tres medios fundamentales son imprescindibles, dado que son
indispensables para la solución al problema identificado. Así también, se plantean las acciones
necesarias para alcanzar estos medios, determinando las relaciones que existen entre ellas
(mutuamente excluyentes, complementarias, e independientes).
Medio Medio fundamental Medio

fundamental 0 fundamental
Unidades de 0 Referencias con documentación Existencia de
transporte completa que precisa estructura
suficientes y adecuadamente la causa de la administrativa
adecuadas
misma
Medio Fundamental: Unidades de transporte suficientes y adecuadas
Acciones :
Dado que nuestro objetivo es mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia de la Micro Red
Chupa de la Dirección Regional de Salud de Puno, procurando mejores condiciones adecuadas
para el traslado de pacientes en estado crítico y considerando además factores de optimización
de recursos disponibles se plantea:
46
Adquisición de una ambulancia nueva, que cuente con el equipamiento necesario y que
tenga condiciones de trabajo adecuadas a las existentes en el ámbito de la Micro Red
Chupa, que se ubique estratégicamente equidistante a los Establecimientos de Salud a la
Cabecera de la Micro Red. En este caso el Centro de Salud de Chupa es estratégico como
ubicación dado que se encuentra en el centro del área de responsabilidad de la Micro Red.
Esta ambulancia funcionará asistiendo a los establecimientos de la microrred para el
traslado del paciente crítico, pudiendo realizarse acciones de trabajo conjunto con las
unidades móviles adaptadas existentes en los establecimientos de Salud y en las cabeceras
de Micro Red. La asignación de la unidad móvil será a la Red Azangaro, la que una vez la
trasladará a la Micro Red Chupa para su administración. En tanto suscribirá un convenio
con la Red para su uso teniendo en cuenta que este establecimiento cuenta con algunos de
los recursos humanos necesarios para asistir y transportar al paciente a referir.
Medio Fundamental: Referencias con documentación completa que precisa

adecuadamente la causa de la misma
Acciones (complementarias):
• Elaboración de directivas y protocolos para el sistema de referencia y contrarreferencia

adaptados a la realidad local.
• Capacitación de recursos humanos.
Medio Fundamental: Existencia de estructura administrativa
Acciones (complementarias):
• Emisión de la resolución directoral de la Red Azangaro, creando la unidad administrativa

de la Micro Red Chupa.
• Elaboración del Cuadro de Asignación Personal, Manual de Organización y Funciones y
Reglamento de Organización y Funciones.
47
El fin directo es procurar:
- Condiciones adecuadas para el traslado de pacientes a establecimientos de referencia
Los fines indirectos son procurar:

- Evitar el riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente.
- Menores gastos en servicios de salud.
- Incrementar la satisfacción del usuario y personal asistencial.
El fin último del proyecto es contribuir a disminuir el riesgo de incremento de la morbilidad y

mortalidad general en el ámbito de la Micro Red Chupa.
48
Árbol de Objetivos o Árbol de Medios – Fines
Fin último
Disminuir el riesgo de incremento de la

morbilidad y mortalidad general
Fin Indirecto Fin Indirecto Fin Indirecto

Evitar el riesgo de 0 Menores gastos en Incremento de la satisfacción
complicaciones de la servicios de salud del usuario y personal
morbilidad del paciente asistencial
Fin Directo
Condiciones adecuadas para el

traslado de pacientes a
Objetivo Central
0 Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud

del sistema de referencia y contrarreferencia de la
Micro Red Chupa – DIRESA Puno
Medio de Primer Nivel Medio de Primer Nivel
Adecuada capacidad resolutiva para Aadecuado sistema administrativo

el traslado de pacientes a referir de la Micro Red
Medio Medio fundamental Medio

fundamental fundamental
Unidades de 0 Referencias con documentación Existencia de
transporte completa que precisa estructura
suficientes y adecuadamente la causa de la administrativa
adecuadas misma
49
BÚSQUEDA DE SOLUCIONES Y PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS
Se plantea una posible alternativa, se ha planteado una alternativa única la compra de una
ambulancia completamente equipada para poder asistir al paciente durante su traslado.
Dado que en la zona no existe oferta similar de unidades móviles de transportes ni de
ESSALUD, ni de un tercero, por lo que no es posible plantear una tercerización del
servicio.
Complementariamente a las alternativas identificadas, se estima llevar a cabo la

elaboración de directivas y protocolos, capacitación al personal de salud en los nuevos
procesos de atención integral.
Planteamiento de alternativas
Después que se ha analizado los medios fundamentales se plantean las siguientes

alternativas.
ALTERNATIVA UNICA
Su implementación requerirá la ejecución de las siguientes acciones:
A cargo del Ministerio de Salud, a través de la Oficina General de Administración:
Adquisición de una ambulancia nueva, que cuente con el equipamiento necesario y

que tenga condiciones de trabajo adecuadas a las existentes en el ámbito de la Micro Red
Chupa.
50
A cargo de la DIRESA Puno:
Suscripción de un convenio con la Red Azangaro para el uso de la ambulancia en el

sistema de referencias y contrarreferencias de la Micro Red Chupa.
Elaboración del Cuadro de Asignación Personal, Manual de Organización y Funciones

y Reglamento de Organización y Funciones.
A cargo de la Unidad Administrativa de la Micro Red de Servicios de Salud Chupa:
Elaboración de directivas y protocolos para el sistema de referencia y contrarreferencia

Capacitación de recursos humanos.
51
FORMULACIÓN DEL PROYECTO
Estimación del déficit o brecha y la demanda objetivo
Problema : Deterioro de la calidad de los servicios de salud del sistema de referencia y

contrarreferencia de la Micro Red Chupa – DIRESA Puno
Fuentes de información disponibles:
• Censo Nacional de población 1993

• ENAHO 2001
• Oficina de Estadística e Informática de la DISA-Puno 2002
• Oficina de Estadística e Informática del Centro de Salud de Chupa 2002
• Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2000
• Lineamientos de políticas de salud periodo 2002-2012
• Compendio Estadístico Departamental 2002
• Instituto Nacional de Estadística e Informática 2003
• Oficina de Estadística e Informática del MINSA 2003
Horizonte temporal del proyecto
El horizonte del proyecto que se considera para el presente perfil es de 10 años como mínimo
en el deterioro del inmueble principal.
52
ANÁLISIS DE LA DEMANDA
La demanda de servicios de salud en el ámbito de la Micro Red Chupa, proviene del Distrito
de Chupas y Arapa, lo que se evidencia en los registros estadísticos de los establecimientos
que conforman la Micro Red y en el Hospital de Azangaro de los atendidos según lugar de
procedencia.
En la provincia de Azangaro se encuentra ubicado el Hospital Carlos Cornejo Rosello que es

el establecimiento de mayor nivel resolutivo de la Red Azangaro, donde se brindan servicios
hospitalarios de nivel I y de algunas especialidades de nivel II. Chupa está ubicada
estratégicamente, dado que es un lugar que se encuentra casi equidistante a los
establecimientos de Salud de la Micro Red. Teniendo en cuenta que no existen en este
ámbito otros prestadores de servicios de Salud, la población realiza las primeras consultas en
este establecimiento.
Estimar la población demandante potencial y población demandante efectiva según tipo

de servicio de salud involucrado
CUADRO Nº 4 POBLACION REFERIDA POR DE SERVICIOS DE EMERGENCIA DE

LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A LA CABECERA DE LA MICRO RED
Población Ratio Población Ratio Población Ratio Población

Años Demandante 1 Demandante 2 Demandante 3 referida por
Potencial % Efectiva % de Emergencia % Emergencia
2002 13,169 51.94% 6,840 20.00% 1,368 15.00% 205

2003 13,314 51.94% 6,915 20.00% 1,383 15.00% 207
2004 13,461 51.94% 6,991 20.00% 1,398 15.00% 210
2005 13,608 57.13% 7,775 20.00% 1,555 15.00% 233
2006 13,758 62.85% 8,647 20.00% 1,729 15.00% 259
2007 13,910 69.13% 9,616 20.00% 1,923 15.00% 288
2008 14,063 76.05% 10,694 20.00% 2,139 15.00% 321
2009 14,218 83.65% 11,893 20.00% 2,379 15.00% 357
2010 14,375 83.65% 12,024 20.00% 2,405 15.00% 361
2011 14,533 83.65% 12,157 20.00% 2,431 15.00% 365
2012 14,693 83.65% 12,290 20.00% 2,458 15.00% 369
2013 14,854 83.65% 12,426 20.00% 2,485 15.00% 373
53
Consultas Externas en General de población de Referencia
Estará conformado por toda la población de referencia que presenta necesidades sentidas ( es
decir, que presentó síntomas de enfermedad durante las últimas cuatro semanas) para lo cual
se utilizó ENAHO 2001, para el caso se ha considerado el porcentaje correspondiente al
dominio de sierra rural (61.10%), puesto que la jurisdicción de la micro red de Chupa
predomina la ruralidad.
Población general de la jurisdicción del centro de Salud de Chupa: 21,912 habitantes
El número de casos es = 21,912 x 61.10%

= 13,169
se puede observar que la población que acude a los servicios de emergencia es
aproximadamente el 20% de las consultas externas y de este el 15% termina siendo referido a
la cabecera de la Micro Red de Chupa
CUADRO Nº 5 POBLACION REFERIDA POR DE SERVICIOS DE EMERGENCIA DE LA

CABECERA DE LA MICRO RED AL HOSPITAL DE AZANGARO
Población Ratio Población Ratio Población Ratio Población

Años Demandante 1 Demandante 2 Demandante 3 referida por
Potencial % Efectiva % de Emergencia % Emergencia
2002 5,137 51.94% 2,668 20.00% 534 15.00% 80

2003 5,194 51.94% 2,698 20.00% 540 15.00% 81
2004 5,251 51.94% 2,727 20.00% 545 15.00% 82
2005 5,309 57.13% 3,033 20.00% 607 15.00% 91
2006 5,367 62.85% 3,373 20.00% 675 15.00% 101
2007 5,426 69.13% 3,751 20.00% 750 15.00% 113
2008 5,485 76.05% 4,171 20.00% 834 15.00% 125
2009 5,545 83.65% 4,638 20.00% 928 15.00% 139
2010 5,606 83.65% 4,689 20.00% 938 15.00% 141
2011 5,668 83.65% 4,741 20.00% 948 15.00% 142
2012 5,731 83.65% 4,794 20.00% 959 15.00% 144
2013 5,794 83.65% 4,847 20.00% 969 15.00% 145
54
Consultas Externas en General de población directa e indirecta
Estará conformado por toda la población directa e indirecta que presenta necesidades sentidas
( es decir, que presentó síntomas de enfermedad durante las últimas cuatro semanas) para lo
cual se utilizó ENAHO 2001, para el caso se ha considerado el porcentaje correspondiente al
dominio de sierra rural (61.10%), puesto que la jurisdicción de la micro red de Chupa
predomina la ruralidad
Población general de la jurisdicción del centro de Salud de Chupa: 8,548 habitantes
El número de casos es = 8,548 x 61.10%

= 5,137
se puede observar que la población que acude a los servicios de emergencia es

aproximadamente el 20% de las consultas externas y de este el 15% termina siendo referido al
Hospital de Azangaro
CUADRO Nº 6 POBLACION REFERIDA POR DE SERVICIOS DE GINECO

OBSTETRICIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A LA CABECERA
DE LA MICRO RED
Población Población Ratio Población

Años Demandante Demandante 2 Demandante de
Potencial Efectiva % Referencia
2002 696 696 15% 104

2003 703 703 15% 105
2004 710 710 15% 107
2005 718 718 15% 108
2006 726 726 15% 109
2007 734 734 15% 110
2008 742 742 15% 111
2009 750 750 15% 113
2010 758 758 15% 114
2011 766 766 15% 115
2012 774 774 15% 116
2013 783 783 15% 117
55
Consultas Obstétricas De la Población de referencia
Estará conformado por todas las mujeres embarazadas que acudirán al centro de Salud por
presentar alguna molestia durante su embarazo, parto o puerperio, se ha considerado que el
100% de las gestantes acudirán para su control y parto
Población de referencia de gestantes de la jurisdicción de Chupa y Arapa: 696 gestantes.
El número de gestantes es = 696
se puede observar que de las gestantes que acude a los servicios de salud, el 15% presenta
algún tipo de patología por el cual necesita ser referido al Centro de Salud Cabecera de Micro
Red
CUADRO Nº 7 POBLACION REFERIDA SERVICIOS DE OBSTETRICIA DE

LA CABECERA DE LA MICRO RED AL HOSPITAL DE AZANGARO

Años Demandante Demandante 2 Demandante de
Potencial Efectiva % Referencia
2002 248 248 15% 37

2003 251 251 15% 38
2004 254 254 15% 38
2005 257 257 15% 39
2006 260 260 15% 39
2007 263 263 15% 39
2008 266 266 15% 40
2009 269 269 15% 40
2010 272 272 15% 41
2011 275 275 15% 41
2012 278 278 15% 42
2013 281 281 15% 42
56
Consultas Obstétricas De la Población Directa e indirecta
Estará conformado por todas las mujeres embarazadas que acudirán al centro de Salud por
presentar alguna molestia durante su embarazo, parto o puerperio, se ha considerado que el
100% de las gestantes acudirán para su control y parto
Población directa e indirecta de gestantes de la jurisdicción de Chupa: 248 gestantes.
El número de gestantes es = 248
se puede observar que de las gestantes que acude a los servicios de salud, el 15% presenta
algún tipo de patología por el cual necesita ser referido al Hospital de Azangaro
Proyecciones de la demanda por atenciones según tipo de servicio de Salud involucrado
CUADRO Nº 8 DEMANDA EFECTIVA DE SERVICIOS DE EMERGENCIA
Población Referidos de
Población Ratio Población Ratio Ratio Población
Demandante periferie al
Años Demandante 1 Demandante 2 3 referida por Total
de Centro de
Potencial % Efectiva % % Emergencia
Emergencia Salud
2002 5,137 51.94% 2,668 20.00% 534 15.00% 80 205 285

2003 5,194 51.94% 2,698 20.00% 540 15.00% 81 207 288
2004 5,251 51.94% 2,727 20.00% 545 15.00% 82 210 292
2005 5,309 57.13% 3,033 20.00% 607 15.00% 91 233 324
2006 5,367 62.85% 3,373 20.00% 675 15.00% 101 259 360
2007 5,426 69.13% 3,751 20.00% 750 15.00% 113 288 401
2008 5,485 76.05% 4,171 20.00% 834 15.00% 125 321 446
2009 5,545 83.65% 4,638 20.00% 928 15.00% 139 357 496
2010 5,606 83.65% 4,689 20.00% 938 15.00% 141 361 502
2011 5,668 83.65% 4,741 20.00% 948 15.00% 142 365 507
2012 5,731 83.65% 4,794 20.00% 959 15.00% 144 369 513
2013 5,794 83.65% 4,847 20.00% 969 15.00% 145 373 518
57
CUADRO Nº 9 DEMANDA EFECTIVA DE SERVICIOS DE EMERGENCIA OBSTETRICA
Referidos de
periferie al
Años Demandante Demandante 1 referida por Total
Centro de
Potencial Efectiva % Emergencia
Salud
2002 248 248 15% 37 104 141

2003 251 251 15% 38 105 143
2004 254 254 15% 38 107 145
2005 257 257 15% 39 108 147
2006 260 260 15% 39 109 148
2007 263 263 15% 39 110 149
2008 266 266 15% 40 111 151
2009 269 269 15% 40 113 153
2010 272 272 15% 41 114 155
2011 275 275 15% 41 115 156
2012 278 278 15% 42 116 158
2013 281 281 15% 42 117 159
ANÁLISIS DE LA OFERTA
En esta parte del estudio se describen y evalúan los recursos actuales tanto físicos como
humanos con que cuenta los servicios del centro de Salud de Chupa.
El análisis que se realiza en esta sección servirá de insumo para la formulación del Programa
Médico Funcional y para el diseño de una organización moderna y adecuada de acuerdo a las
nuevas necesidades a plantearse en la segunda parte del estudio.
OFERTA DEL CENTRO DE SALUD EN EL ÁREA DE INFLUENCIA
a. Ofertantes
En el ámbito de influencia del proyecto, la oferta de servicios de salud proviene del subsector
público MINSA, a través de los establecimientos de Salud de la Micro Red de Servicios de
Salud de Chupa,
58
Es pertinente señalar que el área de influencia del Centro de Salud de Chupa- Micro Red de
Servicios de Salud de Chupa, el único agente prestador de servicios de salud es el MINSA, no
se cuenta con entidades privadas u ONGs, ni Essalud.
Servicios ofertados
Servicios Ofrecidos:
Los servicios ofrecidos son los siguientes:
Finales:
• Atenciones preventivas: IRA , EDA, PAI, CRED, CPN, Planificación Familiar

• Atenciones recuperativas: Medicina y Odontología
• Atenciones de emergencia.
• Atención de internamiento.
• Atención de partos normales.
Intermedios:
• Análisis de laboratorio
• Atención de recetas
59
Producción actual
CUADRO N° 10 COBERTURA DE PROGRAMAS PREVENTIVO PROMOCIONALES

CENTRO DE SALUD DE CHUPA
Población Por Ciclos de Población Població Población Población Población

Vida (1) Total ( 2 ) n Demandante Demandante Efectiva Demandante Atendida
Referenci Potencial (4) ( 5) ( 6)
a MINSA
( 3)
%( 4a) Cantidad % ( 5a) Cantidad % (6a) Cantidad
(4b) (5b) (6b)
NIÑOS
Niños < 1 año 434 434 100.00 434 100.00 434 0.00 0
Prevención 304 304 100.00 434 100.00 434 0.00 0
Promoción 304 87 100.00 434 100.00 434 0.00 0
Recuperación 304 43 100.00 434 100.00 434 0.00 0
Niños 1 año 428 428 65.70 281 43.43 122 37.17 159
Prevención 300 300 70.00 197 70.00 85 37.17 111
Promoción 86 86 20.00 56 20.00 24 37.17 32
Recuperación 43 43 10.00 28 10.00 12 37.17 16
Niños de 2 a 4
1278 1278 65.70 840 43.43 365 37.16649 475
años
Prevención 895 895 70.00 588 70.00 255 37.17 332
Promoción 256 256 20.00 168 20.00 73 37.17 95
Recuperación 128 128 10.00 84 10.00 36 37.17 47
Niños de 5 a 9
2082 2082 65.70 1368 43.30 592 37.25 776
años
Prevención 1457 1457 70.00 958 70.00 415 37.25 543
Promoción 416 416 20.00 274 20.00 118 37.25 155
Recuperación 208 208 10.00 137 10.00 59 37.25 78
60
Adolescentes 2017 2017 34.10 688 39.00 268 20.80 420
10 a 14 años
Prevención 1412 1412 70.00 481 70.00 188 20.80 294
Promoción 403 403 20.00 138 20.00 54 20.80 84
Recuperación 202 202 10.00 69 10.00 27 20.80 42
Adolescentes 1857 1857 34.10 633 39.00 247 20.80 386
15 a 19 años
Prevención 1300 1300 70.00 443 70.00 173 20.80 270
Promoción 371 371 20.00 127 20.00 49 20.80 77
Recuperación 186 186 10.00 63 10.00 25 20.80 39
Adultos de 20 a 6312 6312 36.96 2333 38.96 909 22.56 1424
44 años
Prevención 4418 4418 70.00 1633 70.00 636 22.56 997
Promoción 1262 1262 20.00 467 20.00 182 22.56 285
Recuperación 631 631 10.00 233 10.00 91 22.56 142
Adultos 45 a 64 2274 2274 45.00 1023 35.00 358 29.25 665
años
Prevención 1137 1137 50.00 512 50.00 179 29.25 333
Promoción 682 682 30.00 307 30.00 107 29.25 200
Recuperación 455 455 20.00 205 20.00 72 29.25 133
MEF 15 A 49 4544 4544 36.96 1679 38.96 654 22.56 1025
años
Prevención 3181 3181 70.00 1176 70.00 458 22.56 718
Promoción 909 909 20.00 336 20.00 131 22.56 205
Recuperación 454 454 10.00 168 10.00 65 22.56 103
Adulto Mayor > 906 906 45.00 407.7 35.00 142.695 29.25 265
65 años
Prevención 272 272 30.00 122 30.00 43 29.25 80
Promoción 272 272 30.00 122 30.00 43 29.25 80
Recuperación 362 362 40.00 163 40.00 57 29.25 106
TOTAL 17,588 17,588
61
Recursos humanos
Los recursos humanos encontrados en el establecimiento muestran un excesivo número de

técnicos de enfermería, en desmedro del personal profesional. La distribución de personal es la
siguiente
CUADRO N° 11 PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD DE

CHUPA
Personal Servicios no
Cargo PSBPT Número
nombrado personales
OBSTETRIZ 1 1
ENFERMERA (O) 1 1 2
TEC. EN ENFERMERIA I 1 1
TEC. SANITARIO I 4 1 5
TEC. EN ASISTENCIA SOCIAL I 1 1
ARTESANO I 1 1
TRABAJADOR DE SERVICIOS I 1 1
MEDICO CIRUJANO 1 1
Fuente. Centro de Salud Chupa.
Evaluación de la infraestructura
Descripción del establecimiento
El Centro de Salud Chupa se encuentra ubicado en la provincia de Azangaro. La infraestructura

del Centro de Salud tiene las siguientes características:
62
La distribución de los ambientes y servicios se detalla a continuación:
Consulta Externa
• Caja.
• Admisión
• Triaje (ubicado en el área de espera)
• Pasadizos de Espera
• dos consultorios médicos
• Consultorio dental
• Dirección
• Secretaría
• Consultorio de PAID-CRED (ubicado en el consultorio de salud niño)
• Consultorio de PCT
• Ambiente de PACFO
• Ambiente UPAS MED-E
• Consultorio TBC y Malaria
• SS HH
Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento

• Farmacia
• Laboratorio
• SS HH
Áreas Complementarias
• Capacitación
Servicio Emergencia
• Tópico
• SS HH
63
Servicio Internamiento
• Espera
• Ambiente internamiento
Zona quirúrgica y obstétrica
• Espera
• Zona semirígida
• Zona rígida
• Área de lavado de manos
• Depósito de material
• Sala de partos
• Almacén
Otros
• Caja
• Admisión
• Historias clínicas
64
Evaluación funcional del establecimiento
Con la finalidad de determinar el actual estado funcional del Centro de Salud de Chupa se ha
realizado una evaluación de la disponibilidad de ambientes por servicio, así como el tamaño de
cada uno de ellos con relación a las normas técnicas disponibles en el Ministerio de Salud. Al
respecto, se ha utilizado la norma sobre Centros de Salud, referida a un centro asistencial con 13
camas de internamiento, El Ministerio no dispone de normas para un centro de salud cabecera de
Micro Red, razón por la cual se observa marcadas diferencias entre ambos tipos de centros de
salud ya que este último requiere mayor número de ambientes administrativos.
Desde el punto de vista funcional tiene grandes limitaciones por existencia de ambientes
subdimensionados e inadecuadamente distribuidos, los mismos que se encuentran fuera del área
que les corresponde.
Sobre los servicios generales se observa que el actual Centro de Salud carece de éstos.
De lo antes analizado se desprende lo siguiente:
La disponibilidad de ambientes así como las áreas existentes en cada uno de los ambientes, no
son coherentes con la norma.
Se observa déficit de área principalmente en los ambientes asistenciales tanto en consulta

externa, ayuda al diagnostico y tratamiento, internamiento y centro obstétrico, y carencia total de
servicios generales, situación que impide el adecuado funcionamiento de los servicios y por ende
la adecuada atención a los pacientes.
En general, para lograr una adecuada funcionalidad del centro de salud se requiere un
reordenamiento físico y funcional general, integración física de los ambientes existentes,
ampliación de áreas físicas de acuerdo a los requerimientos de la norma y otros que respondan a
los requerimientos del programa médico-arquitectónico.
65
Evaluación de Recursos Físicos
El equipamiento del Centro de Salud, para el primer nivel de atención en general es insuficiente
para las actividades que actualmente se llevan a cabo, sin embargo para el nivel resolutivo
esperado, este establecimiento tendrá que implementarse adecuadamente con los equipos
correspondientes.
En el área de internamiento, existe un insuficiente mantenimiento del equipamiento relacionado a

la hotelería, el oxígeno es transportado mediante balones.
En cuanto a sala de partos, los equipos son insuficientes o están malogrados. El equipo de
partos, legrado uterino y pequeñas intervenciones es insuficiente.
En el área de tópico de emergencia es medianamente adecuado pero los equipos para pequeñas
intervenciones quirúrgicas son insuficientes.
La ambulancia con la que cuentan actualmente, solo es un medio de transporte con camilla, pero
que no cumple con las condiciones necesarias para una atención adecuada.
66
b. Recursos Humanos
Los recursos humanos en salud con que cuenta el Centro de Salud de Chupa de la Micro red de
Chupa es la siguiente:
Servicios
Personal
Cargo PSBPT no Número
nombrado
personales
OBSTETRIZ 1 1
ENFERMERA (O) 1 1 2
TEC. SANITARIO I 4 1 5
TEC. EN ASISTENCIA SOCIAL I 1 1
ARTESANO I 1 1
MEDICO CIRUJANO 1 1
12 4 16
Referencia: Oficina de Estadística de la Red de Salud Azangaro
c. Oferta Optimizada
Dado que la oferta ha sido considerada nula, no se puede calcular la oferta optimizada que
tendrá el Centro de Salud de Chupa, Micro Red de Chupa, ya que se ha considerado que la
actual oferta de servicios de salud no se brinda, de acuerdo a los criterios antes mencionados,
de tal manera que para efectos de costos de la oferta sin proyecto solo se considerara la oferta
actual que se viene brindando.
67
BALANCE POR SERVICIOS
BALANCE DE CONSULTA DE EMERGENCIA
El balance de consultas de emergencia esta en relación con las consultas externas según
recursos humanos se condiciona a la determinación de los niveles de la demanda en los criterios
y supuestos que se han considerado para su estimación, en tanto que los niveles de oferta
expresan la capacidad operativa que tiene el servicio que brinda el Centro de Salud.
Referencias de Emergencia
Superávit o
Año Demanda Oferta
déficit
2004 292 0 292
2005 324 0 324
2006 360 0 360
2007 401 0 401
2008 446 0 446
2009 496 0 496
2010 502 0 502
2011 507 0 507
2012 513 0 513
2013 518 0 518
Referencia Obstétricas
Superávit o
Año Demanda Oferta
déficit
2004 145 0 145
2005 147 0 147
2006 148 0 148
2007 149 0 149
2008 151 0 151
2009 153 0 153
2010 155 0 155
2011 156 0 156
2012 158 0 158
2013 159 0 159
68
COSTOS “SIN PROYECTO”
En el escenario “sin proyecto” la producción de los servicios del Centro de Salud de Chupa estará
restringida por su oferta actual, ya que no se puede optimizar una oferta que no se esta brindando
como se debería brindarse; es decir, sino se implementara algún proyecto de redimensionamiento
de recursos físicos y profesionales, el nivel máximo de producción en los futuros 10 años estará
condicionado a la oferta que puedan brindar sus recursos más escasos que actualmente
conserva, el cual no logra satisfacer totalmente la demanda efectiva proyectada en todo el
horizonte.
ESTRUCTURA ACTUAL DE COSTOS Y COSTOS UNITARIOS
Para determinar los costos operativos en la situación “sin proyecto”, se ha tenido en cuenta la
estructura de costos del año 2002, brindados por el centro de salud, la misma que viene
discriminada en remuneraciones, bienes y servicios. Y ha sido tratada a nivel de cada uno de los
servicios proyectados en el acápite correspondiente a la demanda, considerando un aumento de
1.1% por año, para el rubro de bienes y servicios.
PRODUCCIÓN Y ESTRUCTURA DEL COSTO OPERATIVO EN EL CENTRO DE SALUD DE

CHUPA AÑO 2002
3.5 Costos en la situación “sin proyecto”
Estos están referidos a los costos de la producción de los servicios de atención de salud, que
actualmente tiene la Micro Red de Servicios de Chupa
COSTOS EN SITUACIÓN SIN PROYECTO EN CS CHUPA
En Nuevos Soles 2003
Presupuesto 2003
Rubros
Sin Imp. Con Imp.
Remuneraciones 49,200 55,104
Medicinas y material médico 8,520 10,054
Combustible 13,632 16,086
Mantenimiento 2,100 2,478
TOTAL GENERAL 73,452 83,721
69
PRODUCCIÓN EN LA SITUACIÓN “SIN PROYECTO”
Como ya se indico anteriormente, la producción sin proyecto estará restringido por la oferta actual
no posible de optimizarla, determinada anteriormente de modo que la producción en la situación
“sin proyecto” en el horizonte temporal, se proyecta tomando en cuenta las referencias que
actualmente se están brindando.
PRESUPUESTO OPERATIVO EN LA SITUACIÓN “SIN PROYECTO”
Para la estimación de los costos operativos en el horizonte de proyección, se aplicarán los costos
unitarios que se calcularon anteriormente, y la producción de la situación sin proyecto estimados
anteriormente. Para efectos de simplificar la estimación de los costos de los factores productivos
CUADRO N° 12 COSTOS OPERATIVOS SIN IMPUESTOS DE PRODUCCIÓN

DE LOS SERVICIOS TOTALES “SITUACIÓN SIN PROYECTO”
Costos operativos de Producción de Servicios Totales “ sin proyecto”
Años 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Sin Proyecto
Servicios Finales
Remuneraciones 49,200 49,200 49,200 49,200 49,200 49,200 49,200 49,200 49,200 49,200
Medicinas y material
8,520 8,648 8,778 8,910 9,044 9,180 9,318 9,458 9,600 9,744
médico
Combustible 13,632 13,836 14,044 14,255 14,469 14,686 14,906 15,130 15,357 15,587
mantenimiento 2,100 2,132 2,164 2,196 2,229 2,262 2,296 2,330 2,365 2,400
TOTAL 73,452 73,816 74,186 74,561 74,942 75,328 75,720 76,118 76,522 76,931
70
CUADRO N° 13 COSTOS OPERATIVOS CON IMPUESTOS DE PRODUCCIÓN
DE LOS SERVICIOS TOTALES “SITUACIÓN SIN PROYECTO”
Costos operativos de Producción de Servicios Totales “ sin proyecto”
Años 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Sin Proyecto
Servicios Finales
Remuneraciones 55,104 55,104 55,104 55,104 55,104 55,104 55,104 55,104 55,104 55,104
10,054 10,205 10,358 10,513 10,671 10,831 10,993 11,158 11,325 11,495
médico
Combustible 16,086 16,327 16,572 16,821 17,073 17,329 17,589 17,853 18,121 18,393
Mantenimiento 2,478 2,515 2,553 2,591 2,630 2,669 2,709 2,750 2,791 2,833
TOTAL 83,722 84,151 84,587 85,029 85,478 85,933 86,395 86,865 87,341 87,825
71
COSTOS CON PROYECTO
ELABORACIÓN DEL PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
Elaboración del cronograma de cada acción
Como ya se ha definido la secuencia de las acciones y actividades y la duración de cada una,

será entonces posible preparar un cronograma para la alternativa, que podremos apreciar en las
tablas siguientes.
CUADRO N° 14 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN UNICA ALTERNATIVA
Años Año 0 1 2 3... 10

Meses 11 12
ETAPA PREOPERATIVA
Compra de Ambulancia Equipada

Elaboración de base y términos de referencia para la Adquisición
X
de una Ambulancia Equipada
Proceso de selección del proveedor de la ambulancia equipada X
Adquisición de ambulancia equipada
X
Elaboración y suscripción del convenio con la Red Azangaro para
X
uso de ambulancia.
Elaboración de Cuadro de Asignación de Personal, Manual de
Organización y Funciones, Reglamento de Organización y X
Funciones
Elaboración de directivas y protocolos para el sistema de
X X
referencia y contrarreferencia adaptadas a la realidad local
Capacitación de recursos humanos X
ETAPA OPERATIVA
Operación y mantenimiento X X X... X
72
3.4. OFERTA CON PROYECTO
Recurso Humano
En la situación con proyecto se dispondrá del recurso humano existente en el establecimiento de

Salud el cual no podrá cubrir las 24 horas. La ambulancia equipada estará a cargo de la unidad
administrativa de la Red y para su operación se dispondrá de personal asistencial de la Micro Red
Chupa.
En la operación de la ambulancia equipada se dispondrá del siguiente recurso humano:

- 02 médicos.
- 02 enfermeras.
- 02 choferes.
Los que rotarán de acuerdo al turno que se les asigne conjuntamente con el personal ya
existente, a fin de garantizar el servicio durante las 24 horas del día.
Recurso Físico
Con proyecto se dispondrá de una ambulancia con características propias de la zona,

completamente equipada para poder asistir al paciente durante su traslado.
Oferta de referencias con proyecto
Teniendo en cuenta las distancias del Centro de Salud Chupa a los establecimientos de salud
circunscritas a la Micro Red y del Centro de Salud al Hospital de Azangaro, se tiene:
73
DISTANCIAS Y TIEMPO DE VIAJE DESDE LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD A LA CABECERA DE MICRORRED
Establecimiento Distancia Tiempo

(Km) (horas)
P.S. Chocco 11 Km. 1 hora
P.S. Chucahuacas 10 Km. 1 hora
P.S. Puncuchupa 15 Km. 1 hora
C.S. Chupa 45 Km. 1 hora 30 mints
PROMEDIO 27 1 hora
PROMEDIO IDA Y VUELTA 54 2 horas
De acuerdo a esto, en promedio al día se podrían realizar hasta cuatro referencias por día, por lo
que, teniendo en cuenta que la ambulancia equipada está disponible 350 días al año,
considerando 15 días de mantenimiento acumulados en el año, se tendría una oferta de 1400
referencias al año.
Elaboración del Plan de Producción
Como el objetivo del proyecto es la mejora de Sistema de Referencia y contrarreferencia de la

Micro Red Chupa, la alternativa priorizada está referida a la implementación de una ambulancia
completamente equipada, recursos humanos para la operatividad de la Ambulancia y mejora de
los procesos.
La demanda de servicios en la situación actual no esta siendo atendida con la eficiencia, calidad y
resolución necesaria, debido entre otros factores a la carencia de unidad Móvil, equipamiento
médico apropiado para la prestación de servicios de salud.
El proyecto atenderá al 100% de la demanda proyectada para todo el horizonte temporal, por lo
tanto el plan de producción será equivalente a la demanda efectiva proyectada. La
implementación del proyecto debe ser capaz de satisfacer totalmente la demanda,
aprovisionando el número de referencias suficiente en cada servicio que presta la Micro Red.
74
CUADRO N° 15 PLAN DE PRODUCCIÓN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Plan de Producción de Servicios Totales
Años 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Proyecto
Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Referencias de Emergencia de
210 233 259 288 321 357 361 365 369 373
Periferie al Centro Salud
Referencias de Emergencia del Centro
82 91 101 113 125 139 141 142 144 145
de Salud al Hospital
Referencias de Gineco Obstetricia de
107 108 109 110 111 113 114 115 116 117
Periferie al Centro de Salud.
Referencias de Gineco Obstetricia del
38 39 39 39 40 40 41 41 42 42
Centro de Salud al Hospital
TOTAL 437 471 508 550 597 649 657 663 671 677
Programa de Requerimientos
Determinar el programa funcional de los servicios de Salud
Se establecerá sobre la base del programa de producción, que considera las referencias que se
realizaran a través de la implementación del Sistema de Referencia y Contrarreferencia,
aplicando estándares normativos o estándares promedio. Los primeros son los rendimientos
esperados por cada uno de los recursos, los segundos los observados en otros establecimientos.
Para la elaboración del perfil se ha considerado ambos estándares.
CUADRO N° 16 ESTÁNDARES DE REFERENCIA
Referencia promedio diarias por ambulancia de acuerdo a la distancia y zona 4

Atenciones que cubre cada paquete de referencia 1
75
Programa de requerimientos de recursos humanos
En el programa de recursos humanos definimos las necesidades de personal por tipo de servicio
y de acuerdo al nivel de resolución del establecimiento.
Las necesidades de recursos humanos se estiman a partir de ratios de atención por periodo de
tiempo por cada tipo de profesional y del número de horas diarias que ellos dedican a la
prestación del servicio. Dichos ratios pueden ser los estándares normativos o los observados.
Se presenta una lista del tipo de personal que se requiere.
CUADRO N° 17 PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS DE RECURSOS HUMANOS
I. Mejora del sistema

de Referencia y 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Contrarreferencia
RECURSOS HUMANOS
Médicos 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Enfermera 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Chofer 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Programa de requerimiento de Recursos físicos
Para establecer los requerimientos físicos necesarios para hacer posible una correcta prestación
de los servicios del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, el programa de requerimientos
incluye la definición del Recurso físico necesario.
Recursos físicos
Se requiere la adquisición de una ambulancia rural de las características siguientes:
76
Características de la ambulancia
Tipo : Ambulancia rural
Aplicación funcional: Unidad de transporte terrestre utilizada para el traslado de pacientes

en estado crítico.
Genéricas : Vehículo diseñado para permitir un transporte seguro, con el confort

necesario a fin de evitar que el paciente agrave su estado crítico,
que cumpla con las normas internacionales de estandarización
(ISO, ANSI, ASTM, DIN o equivalente), con dos compartimientos
separados por contracabina y comunicados entre sí.
Mecánicas:
- Motor de 4 o 6 cilindros, enfriado por agua.

- Cilindrada de 2500 cc o más.
- Motor con sistema de compensación para altura hasta 5000 m.s.n.m.
- Combustible diesel 2.
- Dirección hidráulica /asistida.
- Sistema de transmisión mecánica, 5 velocidades mínimo.
- Tracción en las 4 ruedas / 4wd.
- Sistema de frenos servoasistidos con discos ventilados o sistema equivalente.
- Sistema de suspensión apropiado para transporte de paciente en todo tipo de terreno.
- Altura de piso al suelo apropiada para terrenos accidentados y con salientes que
incluya de ser necesario, peldaños de acceso con elementos antideslizantes.
- Llantas del vehículo diseñadas para todo terreno.
- Incluir una llanta de repuesto de iguales características ubicadas en la parte exterior
del vehículo.
- Diseñado para todo terreno, para caminos accidentados, inclinados, de nuestras zonas
de sierra y selva peruana.
- Con sistemas de protección en caso de vuelco.
77
Atención médica:
- Dimensiones mínimas: Largo: 240 cm., ancho: 150 cm, altura: 150 cm.
- Estructura carrozada del vehículo, aislado física y acústicamente del exterior y de la
cabina de conducción.
- De tener espacio suficiente para mobiliario, tripulación médica y equipamiento básico.
- Debe existir un espacio libre de 60 cm., con respecto a la cabecera de la camilla para
permitir maniobras sobre la vía aérea.
- Puertas de acceso: una (01) puerta trasera de doble hoja vertical o del tipo portalón y
una (01) puerta lateral derecha, ambas con apertura suficiente para permitir el fácil
acceso del paciente al vehículo.
- No deben existir objetos suelos.
- Vidrios de ventana con calidad automotriz pavonados o con tratamiento similar.
Mobiliario:
- Un (1) gabinete empotrado en el interior del vehículo para guardar medicamentos,

insumos y equipos médicos.
- En los laterales del habitáculo sanitario se colocarán los medio de fijación necesarios
para colocar el equipamiento médico indispensable.
- Un (1) asiento fijo ubicado en la cabecera o en forma lateral a la camilla para personal
médico con cinturón de seguridad y apoya cabeza, completamente acolchado y con
tapiz lavable.
- Un asiento longitudinal del tipo baulera con cinturones de seguridad y capacidad para
tres personas ubicado en el lado derecho del habitáculo sanitario con mecanismo para
afianzar una tabla espinal o camilla plegable para el transporte de un segundo
paciente.
- Una camilla principal con bases rebatibles (articulable), lecho rígido, respaldo
ortopédico, manijas rebatibles, colchoneta con revestimiento lavable, dos cinturones
de sujeción, guía y traba de fijación.
78
- Una camilla auxiliar plegable diseñada para emergencias de difícil acceso.
- Una silla de ruedas plegable.
- Dispositivo para suspensión de soluciones de perfusión intravenosa.
Equipamiento médico básico:
- Equipo de aspiración de secreciones de sobremesa, con presión regulable de 0-750

mmhg, que funcione con la batería del vehículo.
- Un juego completo de resucitadores manuales tipo Ambú, tamaño adulto, escolar y
neonato, con válvulas de seguridad, mascarillas esterilizables y conectadores.
- Una lámpara de luz halógena para examen del paciente.
- Un maletín y equipo para atención del parto domiciliario.
- Un maletín y equipo de primeros auxilios y material de soporte vital básico.
- Dos balones de oxígeno medicinal tipo de 680 lts aprox., Con manómetro, flujómetro y
humidificador, con un juego completo de mascarillas (tamaño adulto, escolar, lactante),
cánulas y conectores.
- Dos collares cervicales para inmovilización, tamaño adulto y pediátrico.
- Una tabla de inmovilización de plástico polímero radiotransparente con tres cinturones
de fijación para pacientes con traumatismos de columna.
- Una tabla corta de extricación para adulto.
- Un set de férulas inflables para inmovilización por seis (tres para miembros superiores
y 3 para miembros inferiores) tamaño adulto y pediátrico.
- Una frazada, dos sábanas para adulto.
- Un recipiente para desecho de 2 litros de capacidad con tapa y soporte.
- Elementos de protección para el personal compuesto por mascarillas, guantes,
anteojos de seguridad.
- Recipiente para desechos contaminados y recipiente para material punzocortante.
- Portabalón de oxígeno.
- Kit de manejo de hemorragia externa.
- Tensiómetro aneroide y estetoscopio.
79
Accesorios electromecánicos
- Sistema de aire acondicionado y calefacción para la cabina de conducción y para el

habitáculo sanitario.
- Un ventilador y un extractor de aire en la cabina sanitaria que asegure la ventilación en
todas las condiciones (vehículo detenido o a muy baja velocidad).
Accesorios de iluminación y comunicación
- Dos faros laterales de luz halógena de orientación manual.

- Un foco halógeno de 50 W, ubicado en la parte posterior del vehículo.
- Un foco manual tipo buscacamino.
- Faros antiniebla anteriores y posteriores.
- Una circulina de techo tipo bandera de luz halógena o estraboscopico, según norma
peruana.
- Una sirena electrónica para emergencias, según norma.
- Un sistema de radiocomunicación entre el vehículo y su base, según su
reglamentación.
- El sistema de iluminación interior debe tener valor mínimo total de 150 lux, medidos a
la altura de la camilla y debe tener los siguientes elementos:
En el techo central sobre la cabeza y ronco del paciente: foco (s) regulable (s),
dirigible (s).
Dos fluorescentes o dos lámparas incandescentes de doble intensidad,
utilizadas como iluminación ambiente, ubicadas en el cielo del vehículo.
80
Accesorios de seguridad y herramientas básicas
- Dos extintores de incendio con su soporte respectivo.

- Uno tipo PQS-ABC. Para la cabina del conductor de 2 Kg. Como mínimo y otro tipo
CO2, de 2 Kg. Como mínimo para el habitáculo sanitario.
- Un juego de herramientas básicas compuesto por:
Una caja porta herramientas.
Una gata hidráulica.
Un cable de remolque.
Una linterna.
Un juego de triángulos y señales de pare y peligro.
Una llave de cambio de ruedas.
Una llave para cambio de bujía.
Tres destornilladores de diversos tamaños y tipos.
Un juego de llaves de diversos tamaños y tipos.
Dos alicates de diferente tamaño.
Requerimientos de gestión
A cargo de la DIRESA Puno:
Suscripción de un convenio con la Red para el uso de la ambulancia en el sistema de

referencias y contrarreferencias de la Micro Red Chupa.
Elaborar y aprobar los documentos de gestión de la Red Azangaro: Cuadro de Asignación
de Personal, Manual de Organización y Funciones, así como su Reglamento de
Organización y Funciones.
A cargo de la Red Azangaro:
Elaboración de directivas y protocolos para el sistema de referencia y contrarreferencia

Capacitación de recursos humanos.
81
CUADRO N° 18 PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS OPERATIVOS
Unidad
RECURSOS HUMANOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Medida
Médicos especialistas Med/año 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Enfermera Enf/año 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Chofer Chof/año 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
MEDICINAS Y MATERIAL MEDICO
Referencias de Emergencia de Periferie
Paquete 210 233 259 288 321 357 361 365 369 373
al Centro Salud
Referencias de Emergencia del Centro
Paquete 82 91 101 113 125 139 141 142 144 145
Paquete 107 108 109 110 111 113 114 115 116 117
Paquete 38 39 39 39 40 40 41 41 42 42
437 471 508 550 597 649 657 663 671 677
OTROS
Combustible Años 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Lubricantes Años 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
82
Elaboración del Presupuesto de cada acción
Precisar los costos unitarios, por periodo y requerimiento, con y sin impuestos
Una vez que se definieron los requerimientos del proyecto, se procede a recoger información
respecto a los costos unitarios.
En el caso de bienes y servicios se ha considerado el impuesto general a las ventas del 19%,
para el personal se ha asumido que todos perciben renta de cuarta categoría, en consecuencia
se ha considerado un 12% por concepto de impuesto a la renta y contribución de solidaridad
CUADRO N° 19 Costos unitarios etapa operativa ( 2005-2014)

( En Nuevos Soles del 2003)
Descripción de los requerimientos Costo unitario

Sin imp Con imp
Personal (remuneraciones anuales)
Médicos especialistas 28,800 32,256
Enfermera 12,000 13,440
Chofer 8,400 9,408
Medicinas y material médico
Paquete de Insumo de Traslado 22 26
Otros (costos anuales)
Combustible 31,152 36,982
Lubricantes * 1,147 1,366
* Promedio del costo de los 10 años
Insumos
Se ha efectuado una estimación del costo unitario por concepto de insumos por referencia
efectuada.
PAQUETE DE EMERGENCIA Unidad de Medida Costo Unitario Cantidad Costo Total

Cloruro de Na 9 0//00 Fco 3.5 2 7
Equipo de Venoclisis Equipo 2 1 2
Tratamiento Parenteral Paquete 10 1 10
Oxigeno 2 Litros/minuto Litros 0.0085 360 3.06
TOTAL 22
83
Considerar los gastos administrativos y el rubro de imprevistos
Se estimarán los gastos administrativos como un porcentaje de los costos totales, 5%.
Igualmente, en la medida que la información de costos es, en su mayor parte, de fuentes

secundarias, se estimará un 5% de imprevistos.
CUADRO N° 20 Presupuesto preoperativo: Alternativa Única

(En Nuevos Soles del 2003)
Rubros Unidad Precio Unitario Costo Total

De Canti Sin Con Sin Con
Medida Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto
INVERSION
BIENES TANGIBLES 148,750 177,013 148,750 177,013
Adquisición de ambulancia equipada Unidad 1 148,750 177,013 148,750 177,013
MEJORAM. DEL SIST. DE GESTION Y ORG. 4,464 5,000 4,464 5,000
Capacitación de personal Taller 1 4,464 5,000 4,464 5,000
Sub Total 153,214 182,013 153,214 182,013

7,661 9,101 7,661 9,101
7,661 9,101 7,661 9,101
Total 168,536 200,215
84
CUADRO N° 21 Presupuesto operativo 2005-2014 Alternativa Única
(En Nuevos Soles del 2003)
Rubros Unidad Precio Unitario Costo Total

De Cantid
medida Sin Con Sin Con
Impuest Impuest Impuest Impuest
Operación del Sistema Referencia
Contrarreferencia
Recursos humanos 49,200 55,104 984,000 1,102,080
Médicos especialistas Años 20 28,800 32,256 576,000 645,120
Enfermera Años 20 12,000 13,440 240,000 268,800
Chofer Años 20 8,400 9,408 168,000 188,160
Medicinas y material medico 22 26 129,360 152,880

Paquete de Insumo de Traslado Paquete 12,154 22 26 129,360 152,880
Otros 32,299 38,348 322,990 383,480

Combustible Años 10 31,152 36,982 311,520 369,820
Lubricantes Años 10 1,147 1,366 11,470 13,660
Mantenimiento 7,852 9,344 78,520 93,440

Mantenimiento Años 10 7,852 9,344 78,520 93,440
Sub total 89,373 102,822 1,514,870 1,731,880

Gastos administrativos 4,469 5,141 75,744 86,594
Imprevistos 4,469 5,141 75,744 86,594
Total 1,666,358 1,905,068
IV. EVALUACIÓN DEL PROYECTO
La evaluación de las alternativas se ha basado en tres tipos de procedimiento:
La evaluación Social: cuyo objetivo es establecer la conveniencia de llevarlos a cabo desde el

punto de vista del País en su conjunto.
El análisis financiero: que busca determinar el nivel de autofinanciamiento de los proyectos que
se analizan y su sostenibilidad en el tiempo.
La evaluación ambiental: que complementa la evaluación de tipo social antes mencionada,

estableciendo el impacto que los proyectos puedan tener sobre el medio ambiente.
85
EVALUACIÓN SOCIAL
Consiste en determinar la rentabilidad social del mismo para la sociedad en su conjunto, esta
involucra la realización de una serie de correcciones a fin de incorporar correctamente los costos
y beneficios sociales, el cual se medirá a través del indicador Costo Eficacia (CE).
Definir los beneficios.
a.- Beneficios en la situación sin proyecto
En la situación sin proyecto si bien se realizan referencias desde los establecimientos periféricos
a la cabecera de la microrred Chupa y de este al Hospital de Azangaro, las condiciones en las
que éstas se realizan no son las adecuadas, debido a que por las morbilidades más frecuentes y
los tiempos de traslado se requiere que durante el traslado se le brinde asistencia médica
especializada con el equipo de soporte adecuado y al no contarse con unidades de transporte
equipadas, sino con camionetas adaptadas,, ni con los recursos humanos capacitados que
cubran las 24 horas el servicio, existe el riesgo de que se produzcan complicaciones.
Por tal motivo, se considera como que no existen beneficios en la situación sin proyecto.
b.- Beneficios en la situación con proyecto
En la situación con proyecto los beneficios son: se cubrirá al 100% de la población Objetivo, se
cuenta con una ambulancia debidamente equipada que mejora las condiciones del traslado del
paciente crítico, el cual podrá ser asistido durante su traslado por personal calificado, los
beneficios considerados son la totalidad de la demanda. Siempre se contará con las ambulancias
existentes en la actualidad que en todo caso acercarán al paciente, de ser necesario, a fin de que
reciba atención en el menor tiempo posible.
86
BENEFICIOS EN LA SITUACION CON PROYECTO
DESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Referencias de Emergencia de
210 233 259 288 321 357 361 365 369 373
Periferie al Centro Salud
Referencias de Emergencia del
82 91 101 113 125 139 141 142 144 145
107 108 109 110 111 113 114 115 116 117
38 39 39 39 40 40 41 41 42 42
TOTAL 437 471 508 550 597 649 657 663 671 677
c. Beneficios Incrementales
Teniendo en cuenta que es un proyecto de mejoramiento de la calidad del servicio de transporte

del sistema de referencia de la Micro Red Chupa, los beneficios incrementales serán la totalidad
de los beneficios de la situación con proyecto.
Establecer indicadores de resultado
Se ha escogido como un indicador de eficacia el número total real de atenciones que lograra
cubrir la alternativa planteada, este número ha sido calculado a partir de la demanda efectiva de
los servicios que se brindará, se realizó a través de la suma aritmética de las referencias
brindadas por la alternativa durante toda su vida útil.
87
CUADRO N° 22 ATENCIONES QUE CUBRIRÁ EL PROYECTO
Atenciones del proyecto
Emergencia de Periferie
Emergencia del Centro
Referencias de Gineco
Referencias de Gineco
Obstetricia de Periferie
Obstetricia del Centro

al Centro de Salud.
al Centro Salud
Referencias de
Referencias de
RESULTADO
TOTAL
N°
N°
N°
N°
Alternativa Mejoramiento del
Sistema de Referencia y
3,136 1,223 1,120 401 5,880
Contrarreferencia de la Micro
Red
Elaborar flujo de Costos corregido (sin impuestos) del proyecto
El flujo de costos reflejará el valor de todos los recursos que se emplearán para crear y ampliar la
capacidad de producción de los servicios del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, así
como los que se utilizarán para brindar las atenciones. En este sentido, se tomará como base el
programa de requerimientos elaborado anteriormente, en el que se muestra los requerimientos
anuales de recursos, asignando a estos los costos unitarios establecidos en el presupuesto.
Los costos pre operativos sin impuestos serán presentados, considerando que las inversiones se
efectuarán en el año 2003.
Tomando en consideración los flujos de costos preoperativos y operativos, así como los
beneficios adicionales de la alternativa, se elaboran los flujos para la evaluación social.
88
CUADRO N° 23 FLUJO DE COSTOS ALTERNATIVA UNICA: AÑO 2004 – 2013
ETAPA OPERATIVA:
(Nuevos soles del 2003)
Rubro 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Operación del Sistema
de Referencia y
Contrarreferencia
Recursos humanos
Médicos 57,600 57,600 57,600 57,600 57,600 57,600 57,600 57,600 57,600 57,600
Enfermera 24,000 24,000 24,000 24,000 24,000 24,000 24,000 24,000 24,000 24,000
Chofer 16,800 16,800 16,800 16,800 16,800 16,800 16,800 16,800 16,800 16,800
98,400 98,400 98,400 98,400 98,400 98,400 98,400 98,400 98,400 98,400
medico
Paquete de Insumo de
Traslado 9,614 10,362 11,176 12,100 13,134 14,278 14,454 14,586 14,762 14,894
9,614 10,362 11,176 12,100 13,134 14,278 14,454 14,586 14,762 14,894
Otros
Combustible 13,984 16,956 20,320 24,200 28,656 33,748 36,792 39,780 45,628 51,452
Lubricantes 720 792 871 958 1,054 1,159 1,275 1,403 1,543 1,697
14,704 17,748 21,191 25,158 29,710 34,907 38,067 41,183 47,171 53,149
Mantenimiento 7,438 7,527 7,617 7,708 7,800 7,894 7,989 8,085 8,182 8,280
7,438 7,527 7,617 7,708 7,800 7,894 7,989 8,085 8,182 8,280
Sub total 130,156 134,037 138,384 143,366 149,044 155,479 158,910 162,254 168,515 174,723
Gastos administrativos 6,508 6,702 6,919 7,168 7,452 7,774 7,946 8,113 8,426 8,736
Imprevistos 6,508 6,702 6,919 7,168 7,452 7,774 7,946 8,113 8,426 8,736
Total 143,172 147,441 152,222 157,702 163,948 171,027 174,802 178,480 185,367 192,195
89
CUADRO N° 24 ALTERNATIVA UNICA: FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES
(SIN IMPUESTOS): AÑO 2004 – 2013
(En Nuevos soles del 2003)
Rubro VAC 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Beneficios
1.- ahorro en
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
traslado
Costos
1.- inversión 134,398 153,214
2.- operación 633,976 122,718 126,510 130,767 135,658 141,244 147,585 150,921 154,169 160,333 166,443
3.- Mantenimiento 7,438 7,527 7,617 7,708 7,800 7,894 7,989 8,085 8,182 8,280
4.- administración 76,837 7,661 6,508 6,702 6,919 7,168 7,452 7,774 7,946 8,113 8,426 8,736
5.- imprevistos 38,419 7,661 6,508 6,702 6,919 7,168 7,452 7,774 7,946 8,113 8,426 8,736
TOTAL 883,630 168,536 143,172 147,441 152,222 157,702 163,948 171,027 174,802 178,480 185,367 192,195
VAC 883,630 154,558 108,592 98,200 89,038 81,025 74,001 67,828 60,843 54,519 49,736 45,291
Es necesario estimar el valor actual de los costos sobre la base del flujo de costos totales a
precios sociales ya elaborado. Este no es otra cosa que el valor en soles de hoy del conjunto de
recursos que involucra la alternativa de inversión a lo largo de su vida útil, considerando el valor
del dinero en el tiempo, expresado a través de la tasa de interés o costo de oportunidad del
capital (COK). En este caso se asume que el COK para la inversión pública es de 14% al año en
Nuevos Soles reales.
En la tabla siguiente se observan el VACT Y VAE calculado para cada uno de los proyectos
posibles
Alternativa Única
100% de atenciones
Número de
5,880
Atenciones
VACT 883,630
VAE * 143,863
* Sobre la base del VACT. Considerando una vida útil de diez años
90
Determinar el ratio de costo-eficacia del proyecto (CE)
Como nosotros hemos planteado una meta global, que es el número total de atenciones que
serán efectivamente cubiertas por la alternativa planteada. Por ello, se utiliza el VACT para
calcular el ratio de CE. Los resultados serian los siguientes
Alternativa Única
100% de atenciones
Número de
5,880
Atenciones
VACT 883,630
CE * 150.28
* Ratio Costo Efectividad = VACT / Número de atenciones
ANÁLISIS FINANCIERO
Para efecto de la evaluación económica se hará uso del indicador costo / efectividad, ya que los
beneficios atribuibles directamente al proyecto no pueden ser valorizados monetariamente.
Elaboración del flujo de caja sin correcciones
En primer lugar, es necesario elaborar el flujo de caja. Para ello, se deben considerar los ingresos
y egresos monetarios asociados al proyecto.
En el caso de la estimación de los ingresos hay que tener en cuenta, básicamente, los ingresos
provenientes de las tarifas pagadas por los usuarios por las atenciones que se realizarán o por
los Reembolsos del SIS.
91
Es necesario realizar un reajuste a la demanda efectiva para diferenciar las atenciones que se
brindarán a los diferentes tipos de usuarios, cabe mencionar que en este caso el 80% de los
pacientes que harán uso de los servicios del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, son
pacientes asegurados por el Seguro Integral de Salud, y el 20% serán de pacientes sin ningún
tipo de seguro.
CUADRO N° 25 TARIFA DE LOS SERVICIOS SEGÚN

TIPO DE PACIENTES
Servicio Tarifa
Consulta Emergencia 15
Traslado Paciente Sierra Selva Rural SIS 90
Traslado Paciente Sierra Selva Rural Normal 120
Considerando el programa de producción elaborado y aplicando las tarifas que se señalan en el

cuadro anterior, se estiman los ingresos para la alternativa única, que en este caso cubrirá el
100% de las atenciones).
CUADRO N° 26 FLUJO DE INGRESOS

Rubro 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Atenciones brindadas
por el proyecto
Atención de
6,555 7,065 7,620 8,250 8,955 9,735 9,855 9,945 10,065 10,155
Emergencia
Traslado de paciente
41,952 45,216 48,768 52,800 57,312 62,304 63,072 63,648 64,416 64,992
Sierra Selva Rural
Total 48,507 52,281 56,388 61,050 66,267 72,039 72,927 73,593 74,481 75,147
652,680
92
CUADRO N° 27 FLUJO DE CAJA ALTERNATIVA UNICA
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Ingresos 48,507 52,281 56,388 61,050 66,267 72,039 72,927 73,593 74,481 75,147
Atenciones Del
48,507 52,281 56,388 61,050 66,267 72,039 72,927 73,593 74,481 75,147
proyecto
Costos 200,214 162,711 167,291 172,616 178,968 186,508 195,425 200,902 206,731 213,400 220,521
Costos Preoperativo 200,214

Costos Operativos 162,711 167,291 172,616 178,968 186,508 195,425 200,902 206,731 213,400 220,521
Flujo de caja -200,214 -114,204 -115,010 -116,228 -117,918 -120,241 -123,386 -127,975 -133,138 -138,919 -145,374
Establecer el grado de cobertura de ingresos respecto a costos
Después de elaborar el flujo de caja, es importante definir la proporción de los costos que serán
cubiertos por los ingresos, con el objetivo de estimar las necesidades de financiamiento del
proyecto, tanto en lo que se refiere al período de inversión como al de operación.
A continuación se presentan los ingresos y los egresos que requieren ser cubiertos para el
proyecto posible analizado.
CUADRO N° 28 EGRESOS E INGRESOS TOTALES
Alternativa Única
100%
Total ingresos 652,680
Inversión 200,215
Total operaciones 1,905,073
Déficit (1) 1,252,393
Grado cobertura (2) 34.26%
(1) ingresos del periodo 2004 al 2013 menos los costos operativos periodo del 2004 al 2013
(2) Promedio periodo 2004 al 2013: ingresos entre costos operativos
93
Por otro lado, se puede apreciar qué proporción de los costos es cubierta por los ingresos
anuales de la alternativa. Se observa que tales proporciones son cercanas al 35%, aun cuando
hay que tener en cuenta, que en este caso solo se ha considerado los ingresos por tarifas y no
los presupuestos asignados con recursos ordinarios del tesoro público. Ya sea a través del
gobierno regional o por el MINSA, sin embargo ello permite mostrar el nivel de autosostenibilidad
de la alternativa.
CUADRO N° 29 GRADO DE COBERTURA DE INGRESOS RESPECTO A

COSTOS OPERATIVOS
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Alternativa Única
100% 30% 31% 33% 34% 36% 37% 36% 36% 35% 34%
EVALUACIÓN AMBIENTAL
La finalidad de un análisis de impacto de medio ambiental consiste, en predecir y evaluar las

consecuencias que un proyecto puede ocasionar en un determinado ambiente y específicamente,
en el comportamiento de los ecosistemas para luego evaluar el sentido y magnitud de los efectos
y finalmente establecer las medidas de mitigación y los costos correspondientes.
El proyecto tiene un enfoque integral, que permitirá minimizar riesgos de deterioro ambiental y
maximizar los beneficios en este aspecto:
1) Generando y contribuyendo a lograr impactos sociales y ambientales positivos.
2) Con el cumplimiento de los estándares de calidad de atención de los servicios.
94
Análisis de Sensibilidad
Dada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos de inversión se hace indispensable llevar a
cabo un análisis de sensibilidad de la rentabilidad del proyecto ante diversos escenarios.
La incertidumbre se puede presentar en la estimación del producto esperado, sobre todo en lo

que se refiere al número de personas que se beneficiarán de determinados proyectos y los
efectos reales que sobre ellas se produzcan.
El análisis de sensibilidad involucra calcular el ratio Costo-Eficacia para un rango probable de

valores de la variable que genera incertidumbre. Ello nos permitirá llegar a establecer el grado de
sensibilidad del rendimiento del proyecto ante variaciones en este tipo de variables. De esta
forma, será necesario concentrar esfuerzos para perfeccionar las estimaciones de los resultados
y/o comportamientos de las variables que más influyen sobre el rendimiento de los proyectos. En
el caso del resto de variables que generan cambios menores en dicha rentabilidad, podrá hacerse
una predicción menos rigurosa.
Cabe mencionar que la línea de corte debe de incluirse como una variable de especial interés en
este análisis de sensibilidad, observando si diversas variaciones posibles en las estimaciones
realizadas en las variables hacen que el proyecto elegido se situé por debajo de la línea de corte;
y no solo si la línea de corte es mejorada por el otro proyecto planteado.
En el análisis de sensibilidad realizado se ha considerado dos factores que pueden afectar los
flujos de beneficios y costos:
a.- Variación del monto de inversión.

b.- Variación del número de atenciones esperado.
En ambos casos se ha considerado variaciones entre 0 y 15%.

Se ha sensibilizado las dos variables, obteniendo los siguientes ratios costo efectividad:
A continuación se muestran los valores que arroja el análisis de sensibilidad
95
CUADRO N° 30 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD
Variación Costo – eficacia

alternativa única Alternativa única
85% 170.65
90% 163.01
95% 156.38
100% 150.28
105% 144.78
110% 139.80
115% 135.27
Este análisis nos permitirá observar como varía el ratio costo efectividad ante incrementos o
reducción tanto del monto de inversión como de las atenciones esperadas.
En el siguiente gráfico se puede observa la variación y que facilita el análisis de los resultados;
para su elaboración se ha estimado el ratio CE en un rango mayor y menor al 100%.
SENSIBILIDAD DEL CE ANTE CAMBIOS DEL NÚMERO DE ATENCIONES DE

LA ALTERNATIVA UNICA
200.00
175.00 170.65
163.01
costo efectividad CE
156.38
150.00 150.28 144.78 139.80 135.27
125.00
100.00
75.00
50.00
25.00
0.00
85.0% 90.0% 95.0% 100.0% 105.0% 110.0% 115.0%
PROY.CONSTRUCC
variaciones del Nro. atenciones
PROY.REMODEL
96
Análisis de Sostenibilidad
Arreglos institucionales previstos
La etapa pre-operativa necesita de la coordinación adecuada entre la DISA- Puno y el

Ministerio de Salud a fin de poner a disposición los recursos necesarios para la ejecución del
proyecto.
Se requiere por tanto que los procesos de inversión y operación sean enmarcados en la acción
de las dependencias encargadas de administrar y monitorear el proyecto.
Se trata entonces de asegurar la integración entre las fases pre-operativas y de operación del
proyecto.
Capacidad de gestión de la organización
El Ministerio de Salud tiene una capacidad de gestión demostrada en la ejecución tanto de

inversión, como la de operación de proyectos de implementación de Ambulancias.
Para dinamizar la operatividad de la gestión en este campo se necesitan de dos acciones:
• La etapa pre-operativa del proyecto necesita contratar los servicios de una empresa
automotriz.
• Asegurar la comunicación entre los establecimientos de salud de la micro red con el fin
de articular la atención de la población en general.
Disponibilidad de recursos
El proceso de desarrollar el proyecto implica disponer de recursos suficientes para asegurar su

fase de inversión, así como la de operación. La disponibilidad de recursos necesarios para
desarrollar el proyecto son: Económicos, logísticos, administrativos, humanos e institucionales.
97
• Los recursos económicos para financiar la inversión del proyecto serán cubiertos por el
Ministerio de Salud.
• El Ministerio de Salud cuenta con los recursos logísticos requeridos para la etapa pre-
operativa, como son: contratación de servicios para la elaboración de estudios
definitivos, convocatoria para la licitación, adquisiciones de la ambulancia y
contratación de dotación de servicios básicos.
• Con relación a los recursos institucionales, la actual organización que tiene el Ministerio
de Salud para la atención de servicios de salud materno infantil, permite tener la
capacidad de poder desarrollarse en forma integral en todas sus etapas del proyecto.
Financiamiento de costos
Para el análisis de la sostenibilidad financiera del proyecto, se ha elaborado el flujo de caja, en

el cual se consideran los ingresos y egresos monetarios a precios de mercado. Los ingresos
se han estimado aplicando las tarifas. Asumiendo que estas tarifas permanecerán constantes
en todo el horizonte temporal del proyecto.
El flujo de caja a precios de mercado muestra el grado de cobertura anual de ingresos

respecto a los costos; es decir, la proporción de los costos que son cubiertos por los ingresos
anuales.
CUADRO N° 31 EGRESOS E INGRESOS TOTALES
Alternativa Única
100%
Total ingresos 652,680
Inversión 200,215
Total operaciones 1,905,073
Déficit (1) 1,252,393
Grado cobertura (2) 34.26%
(1) ingresos del periodo 2005 al 2014 menos los costos operativos periodo del 2005 al 2014
(2) Promedio periodo 2005 al 2014: ingresos entre costos operativos
98
Por lo tanto el grado de cobertura promedio Ingresos / Costos para el horizonte temporal del
proyecto resulta menor del 35%, lo cual muestra que el ingreso calculado no logra cubrir el
costo operativo del proyecto, lo que implica que el restante debe ser cubierto por la DISA Puno
o por los gobiernos regionales a través de recursos ordinarios.
CUADRO N° 32 GRADO DE COBERTURA DE INGRESOS RESPECTO A

COSTOS OPERATIVOS
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Alternativa Única
100% 30% 31% 33% 34% 36% 37% 36% 36% 35% 34%
Participación de los beneficiarios
En la fase de operación, el centro de salud implementará un buzón de sugerencias a fin de

recoger todas las opiniones, que ayuden a un mejor funcionamiento de los servicios del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia. Esta acción ayudará al desarrollo sostenido y
sustentable de la Micro Red en el marco de la prestación de los servicios de salud del Sistema
de Referencia y Contrarrefencia otorgados y de otros nuevos que se puedan instaurar.
Asimismo podrán participar en la fiscalización, uso racional y eficiente de la Ambulancia para la
producción de los servicios con calidad, calidez y equidad.
Matriz del marco lógico para la alternativa Única
Se presenta la matriz definitiva del marco lógico de la alternativa seleccionada; es importante

la definición de indicadores medibles y verificables, así como la realización de líneas de base
a efectos de un adecuado seguimiento, monitoreo y evaluación del proyecto.
99
MARCO LÓGICO DE LA ALTERNATIVA UNICA
RESUMEN DE INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
OBJETIVOS
Boletín estadístico Se dispondrá de los
Disminuir el Tasa de Mortalidad materna: Disminución ( en la epidemiológico de la DISA recursos económicos para
riesgo de zona de aplicación del proyecto) en 40 puntos por Puno garantizar los costos de
incremento de la cien mil habitantes, cinco años después de iniciado Registro estadístico de operación y de inversión.
FIN
morbilidad y el proyecto, y 50 puntos, diez años después. estadísticas del centro salud Las tasas de crecimiento de
mortalidad Tasa de Mortalidad infantil: Disminución ( en la zona de la población en la zona de
general aplicación del proyecto) en 20 puntos por mil Registro estadístico del aplicación del proyecto se
habitantes, un año después de finalizar el proyecto. MINSA mantendrá en sus niveles
previstos.
Atenciones del Sistema de referencia y Registro de las referencias y Se mantiene la tasa de
contrarreferencia realizadas en la zona de aplicación contrarreferencias realizadas incidencia de las
del proyecto. Incremento de la siguiente manera: Informes estadísticos de la enfermedades materno
- 22% el primer año producción y sus principales infantiles en la zona en los
- 31% 5 años después de iniciar la indicadores niveles previstos.
Mejoramiento operación del proyecto Informes de gestión Mejora de la información
de la calidad de - 33% 10 años después de iniciar la Informes estadísticos del por parte de la población.
operación del proyecto Instituto Nacional de Situación política y
PROPÓSITO
los servicios de
Estadística e informática. económica estable en el
salud del
Número de personas de la zona de aplicación del Encuestas a la población de Perú
sistema de proyecto que afirman que le solucionan su problema la zona de aplicación del La población hará uso de
referencia y de salud y mejora en la atención en los servicios de proyecto. los servicios de salud del
contrarreferenc salud materno infantil. Incremento de la siguiente Registro de referencias y Sistema de referencia y
ia de la Micro manera. contrarreferencias a otros contrarreferencia en la
Red Chupa - 60% el primer año Establecimientos de salud ha medida prevista.
- 70% 5 años después de iniciar la aumentado
operación del proyecto
- 95% 10 años después de iniciar la
operación del proyecto
100
RESUMEN DE MEDIOS DE
INDICADORES SUPUESTOS
OBJETIVOS VERIFICACIÓN
1.- Unidad móvil 1.- 1.-
equipada y con Se cuenta con las
características Indicadores inmediatos Indicadores Inmediatos asignaciones
técnicas especificas para la
Compra de Ambulancia debidamente equipada Contratación de personal de compra de la
adecuadas a la
Salud ambulancia, gastos de
complejidad de Indicadores de mediano plazo mantenimiento y
la topografía de Convenio con la Red para el funcionanamiento de la ambulancia en la Buzón de sugerencias y capacitación.
las vías de Micro Red. opiniones de los usuarios
acceso de la Indicadores mediano plazo
Micro Red Aumento de la población referida por año Reportes de las actividades
Chupa Aumento del número de referencias en los servicios materno infantil
COMPONENTES
Aumento del número de referencias y contrarreferencias EESS y el realizadas Los trabajadores aplicaran
Hospital los protocolos validados
2.- 2.
Indicadores inmediatos
Indicadores inmediatos -Protocolo validados
Implementación -Elaboración de protocolos para el uso de la ambulancia
de protocolos Indicadores de mediano plazo Indicadores de Mediano Plazo
para el uso de la -50% de la población objetivo ha sido informada sobre los beneficios -Encuestas CAP a la
unidad móvil de las atenciones de los servicios de referencia y contrarreferencia población objetivo del
equipada. -50% de la población objetivo asiste regularmente a los servicios de proyecto.
Referencia y Contrarreferencia.
-registros de extensión de Uso
y producción
101
RESUMEN DE INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
OBJETIVOS
• Programa de desembolso Existe el financiamiento

Contrato de compra con empresa automotriz • Contrato de ejecución de compra aprobado para la ejecución de la
Adquisición de por un valor de S/. 177,013 en 1 mes. • Facturas y boletas de los gastos compra de Ambulancia.
ambulancia realizados en la adquisición de la
equipada. Ambulancia.
• Los cronogramas de tiempo de
ejecución establecidos
• Evaluaciones de la contabilidad
patrimonial y activos fijos del Centro de
Salud las personas informadas y
ACCIONES
capacitadas retienen realmente lo

• Registro de facturas de compra.
aprendido
l
Elaboración de Realización de sesiones de capacitación por Presupuesto para actividad de
-Facturas y boletas de los gastos realizados
protocolo para el un valor de S/. 5,000 para las campañas de capacitación y capacitación
uso de la unidad elaboración de protocolos
móvil equipada. -Registro de asistencia a las reuniones de Motivación del personal
capacitación involucrado
102
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Después de haber realizado la evaluación técnica económica de la alternativa asumida para

solucionar la problemática de la Micro Red de Chupa, podemos afirmar, que el centro de salud es
uno de los centros asistenciales que a nivel de la DISA Puno enfrenta problemas en la oferta del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia, los cuales afectan la atención de salud de los
usuarios de la jurisdicción.
Las patologías más frecuentes que se presentan para ser referidos son las del servicio Materno
infantil, aproximadamente el 80% y el otro 20% corresponden a otras patologías de emergencia
de los diferentes servicios.
Las características socioeconómicas de las poblaciones involucradas en el área de influencia del

proyecto determinan que el centro de salud, atienda mayormente a población de bajos recursos
económicos lo que determina que en los perfiles epidemiológicos de su población se encuentren
preferentemente los problemas de salud referidas a enfermedades de las vías respiratorias y
enfermedades gastrointestinales en los niños y leucorrea e Infecciones del Tracto Urinario en las
gestantes.
La mejora del Sistema de referencia y contrarreferencia en una de las micro redes de la DISA
Puno, la cual ha sido priorizada por ser una de las DISAs con mayor tasa de mortalidad materna
e infantil, contribuiría con el Plan de Contingencia para disminuir la Muerte Materno infantil.
Es necesario mejorar los procesos de atención de los servicios materno infantil, dado que en la
gran mayoría de los establecimientos si bien es cierto tienen limitaciones en infraestructura y
equipamiento, pero también existen deficiencias en los procesos de atención, el cual se esta
dejando de lado.
103
Las características socioeconómicas de las poblaciones involucradas en el área de influencia del
proyecto determinan que el Centro de salud, atienda mayormente a población de bajos recursos
económicos lo que determina que el 100% de sus atenciones del área materno infantil son por el
Seguro Integral de Salud, el cual demora los reembolsos aproximadamente 5 meses y no se
reembolsa en su totalidad, lo que muchas veces hace colapsar la farmacia y ciertas limitaciones
en la prestación del servicio.
104

Referencias y Contrareferencias - Microred Chupa - 7609 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Referencias y Contrareferencias - Microred Chupa - 7609 PDF

Título original:

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS

SERVICIOS DE SALUD DEL SISTEMA DE

III FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN

El Ministerio de Salud realiza múltiples esfuerzos para que a través de sus

En tal sentido y ante la necesidad creciente de referencia de pacientes entre los

Finalmente consideramos que el presente proyecto establece en forma ordenada los

La finalidad del presente Proyecto es contribuir a sistematizar y fortalecer el Sistema de

a) LOCALIZACIÓN GEO-POLÍTICA Y ADMINISTRATIVA DEL PIP

i) PROVINCIA (S): AZANGARO

ii) DEPARTAMENTO(S): PUNO

iii) MICRORED(ES): CHUPA

b) FILIACIÓN DEL PROYECTO

ii) CÓDIGO SNIP:

iii) ESTRUCTURA FUNCIONAL SALUD Y SANEAMIENTO

vi) UNIDAD EJECUTORA:

vii) NIVEL ACTUAL DE ESTUDIO:

viii) NIVEL DE ESTUDIO RECOMENDADO PARA PERFIL

ix) NIVEL DE ESTUDIO RECOMENDADO PARA PERFIL

A pesar de estar definida como Red de servicios de salud, en la práctica, aún se

Todo ello como factores principales, viene determinando una problemática

a. Características Socio-Económicas y Culturales de la Población

La Micro Red de Chupa, se ubica, en la Provincia de Azangaro, Distrito de Chupa y

Sus habitantes, se dedican en su mayoría a la agricultura de productos propios de la

“Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud del sistema de referencia y

Ubicación del Proyecto

Red Servicios : Azangaro

1.3- Unidad Formuladora y Ejecutora

1.4- Participación de los beneficiarios y de las autoridades locales

Funcionarios de la Dirección Regional de Puno, han emitido su opinión técnica

La DIRESA – Puno ha seleccionado intervenir en la Micro Red Chupa, en la cabecera de

En el capítulo anterior se determinaron los aspectos generales del estudio. En este

2.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

2.1.1. CARACTERÍSTICAS DEL PROBLEMA:

El análisis de situación de salud de la DISA Puno y específicamente de la Red de Salud

Motivos que generaron la propuesta del proyecto

• La alta tasa de mortalidad materna e infantil en el año 2002 en la provincia de

Luego de un análisis se ha decidido priorizar e intervenir en:

Definir la gravedad del problema en el área geográfica identificada

Actualmente la deficiencia en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro

Identificar población afectada o beneficiaria correspondiente a la zona o área

La población directamente afectada es la población en general, priorizando aquella

MICRO RED CHUPA

P.S TIRAPATA ( C ) 00:20’

P.S ÑAUPAPAMPA (C) 00:25’

P.S MATARO CHICO ( C ) 00:40’

C.S SAN ANTON ( C ) P.S SAN ISIDRO (C) 00:45’

P.S YAJCHATA ( C ) 01:20’ P.S ANTAUTA (C) 01:30’

’ P.S CAÑICUTO (C) 00:45’

DIST ANCIA MO BILIDAD A PIE CO MB.MO T O CO MB. CARRO

CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE

DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO

La REDESS Azángaro se encuentra ubicado en la zona centro-norte del Departamento de

Casi la totalidad de los distritos

4.- ASPECTOS DEMOGRAFICOS.

CUADRO N° 1 POBLACIÓN PROYECTADA DE LA PROVINCIA DE AZANGARO -2003

ASPECTOS SOCIO ECONOMICOS.

DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN DISTRITOS DE LA REDES AZANGARO

DISTRITO POBLACION SUPERFICIE DENSIDAD

POBLACION URBANA Y RURAL DE LA REDESS AZÁNGARO

POBLACION POBLACION URBANA POBLACION RURAL

POBLACION ESTIMADA 2002, SEGÚN GRUPO ETAREO Y SEXO DE LA REDESS

POBLACION CON NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS, POR INDICADOR, DE LA