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OPERATORIA DENTAL

CABAÑAS DE FINA Carmen Beatriz


PEREIRA ARISTA, Leticia
TORRES SANTILLAN, Katherine

CLINICA INTEGRAL II

CD. LENIN E. VELEZ RODRIGUEZ


DOCENTE ENCARGADO DE LA ASIGNATURA

UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRIGUEZ DE MENDOZA DE AMAZONAS


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CHACHAPOYAS
2018

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INDICE
INTRODUCCION 5

I.CARIES 6

FACTORES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE LA CARIES DENTAL 6


II. TIPOS DE CAVIDADES DENTALES 9
CLASE I 9
MANIOBRAS PREVIAS PARA RESTAURACION DE CLASE I 11
APERTURA Y CONFORMACION 12
EXTIRPACION DE TEJIDOS DEFICIENTES 12
PROTECCION DENTINO PULPAR 12
TERMINACION DE PAREDES 13
CONSIDERACIONES SOBRE EL BISEL 13
TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION 13
TECNICA DE GARABADO TOTAL 14
COLOCACION DEL SISTEMA ADHESIVO 15
MANIPULACION DEL COMPOSITE 16
TERMINACION. 16
CONTROL POSOPERATORIO 17
CLASE II 17
APERTURA Y CONFORMACION 18
EXTIRPACION DE TEJIDOS DEFICIENTES 18
PROTECCION DENTINOPULPAR 19
TERMINACION DE LAS PAREDES 19
PREPARACION DE CAJA OCLUSAL 19
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACION
TECNICA ADHESIVA 20
MANIPULACION DEL COMPOSITE 20
TERMINACION 21
CONTROL POSOPERATORIO 21
CLASE III 22
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACION 22
MANIOBRAS PREVIAS 22

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APERTURA Y CONFORMACION 22
EXTIRPACION DE TEJIDO DEFICIENTE 22
PROTECCION DENTINOPULPAR 23
TERMINACION DE PAREDES 23
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACION 24
TECNICA ADHESIVA 24
COLOCACION DEL SISTEMA ADHESIVO 25
TERMINACION 25
CONTROL POSOPERATORIO 25
CLASE IV 26
APERTURA Y CONFORMACION 26
EXTIRPACION DE LOS TEJIDOS 27
PROTECCION DENTINOPULPAR 27
TERMINACION DE PAREDES 27
TECNICA ADHESIVA 28
COLOCACION DEL SISTEMA ADHESIVO 28
TERMIACION 29
CONTROL POSOPERATORIO 30
CLASE V 30
MATERIALE S ACTUALES 30
TRATAMIENTO – RESTAURACION 31
CON PREPARACION CAVITARIA 31
MANIOBRAS PREVIAS 31
APERTURA Y CONFORMACION 31
EXTIRPACION DE TEJIDOS DEFICIENTES 32
PROTECCION PULPAR 32
TERMIANCION DE PAREDES 32
RESTAURACION SIN PREPARACION CAVITARIA 33
TRATAMIENTO- RESTAURACION 33
TECNICA RESTAURADORA 33
TERMINACION 33
CONTROL POSOPERATORIO 34

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III.PROCEDIMIENTO CLÍNICO 35
IV. FRESAS DENTALES 37
FRESAS DENTALES SEGÚN EL TIPO DE MATERIAL 37
CARBURO DE TUNGSTENO 38
DIAMANTE 38
V. INCRUSTACIONES DENTALES 40
TIPOS DE TALLADOS 41
INCRUSTACIONES METÁLICAS 43

VENTAJAS
DESVENTAJAS 44
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES 44
MATERIALES CERÁMICOS 44
ANTECEDENTES 44
PORCELANA FELDESPÁTICA 44
INDICACIONES 45
CONTRAINDICACIONES 45
VENTAJAS 45
DESVENTAJAS 46
VI. SR NEXCO PASTE 47
PROPIEDADES FÍSICAS DE SR NEXCO PASTE
PROPIEDADES ESTÉTICAS DE SR NEXCO PASTE 47
APLICACIÓN DEL SELLADOR 48
LA POLIMERIZACIÓN DEL LINER 49
ESTRATIFICACIÓN EN LA CORONA ANTERIOR 50
POLIMERIZACIÓN FINAL 50
ACABADO / PULIDO
ACABADO 51
PREPULIDO Y PULIDO A ALTO BRILLO 51
BIBLIOGRAFIA 52

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INTRODUCCION
La Operatoria Dental es la disciplina que se ocupa de restaurar la salud, anatomía, fisiología
y estética de las piezas dentarias afectadas por caries y traumatismos, erosión, abrasión y
otros problemas o defectos congénitos y prevenir la iniciación de lesiones futuras.
Un concepto más amplio define la Operatoria Dental como el arte y la ciencia del
diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los dientes afectados por caries, traumatismos,
erosiones, abrasiones y otros problemas y defectos congénitos; y prevenir la iniciación de
lesiones futuras, tratando de conseguir una restauración que devuelva la salud, anatomía,
fisiología y estética de los dientes en una relación armónica con los tejidos duros y blandos
adyacentes mejorando en conjunto la salud y bienestar general del paciente.
Esta especialidad exige a quien la ejerce una preparación especial y un gran valor humano,
pues se opera en diente vivo, con características especiales, que se encuentra en un medio
bucal sumamente agresivo, con una profusa red vascular e inervado por un sistema nervioso
exquisito en su capacidad para la transmisión de estímulos.
La Operatoria Dental ideal es la Operatoria Dental Preventiva, cuyo fin es aplicar técnicas
para evitar la iniciación de lesiones que lleven a la destrucción de los dientes, sin embargo,
aún no se ha logrado mucho éxito en los países en vías de desarrollo en el campo de la
prevención por múltiples factores y la Operatoria Dental sigue siendo eminentemente
restauradora.

[Fecha] 5
CARIES

La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa que produce una desmineralización


de la superficie del diente y que es causada por bacterias (Placa bacteriana) que se adhieren
a la superficie dentaria.

En las primeras etapas, la Caries dental se manifiesta clínicamente, como una mancha
blanca, opaca, y sin cavitación de la superficie.

En su avance, y si no hay tratamiento, esa mancha blanca comienza a perder estructura y se


transforma en una cavidad.

Este proceso patológico, se desencadena a partir de una serie de factores que actúan en
forma conjunta, para iniciar la desmineralización del tejido más calcificado del cuerpo
humano: el esmalte dental.

La deficiencia en la higiene bucal, conlleva al acúmulo de placa microbiana, que es una


sustancia pastosa- pegajosa de color amarillento formada por microbios, restos de alimentos
y partículas de la saliva. Esos microbios, se alimentan principalmente de los azucares
naturales ingeridos y en el proceso de metabolización de los mismos, se libera una sustancia
ácida, la que baja el PH sobre la superficie dentaria, produciendo la mencionada
DESMINERALIZACION o DESCALCIFICACION del esmalte.

D.Pedro Núñez, L.García Bacallao. Bioquímica de la caries dental, Revista Habanera de


Ciencias Médicas 2010:9 156-166

FACTORES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE LA CARIES DENTAL

Saliva
La saliva es una solución supersaturada en calcio y fosfato que contiene flúor, proteínas,
enzimas, agentes buffer, inmunoglobulinas y glicoproteínas, entre otros elementos de gran
importancia para evitar la formación de las caries. El flúor está presente en muy bajas
concentraciones en la saliva, pero desempeña un importante papel en la remineralización, ya
que al combinarse con los cristales del esmalte, forma el fluorapatita, que es mucho más
resistente al ataque ácido.
La saliva es esencial en el balance ácido-base de la placa. Las bacterias acidogénicas de la
placa dental metabolizan rápidamente a los carbohidratos y obtienen ácido como producto

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final. El pH decrece rápidamente en los primeros minutos después de la ingestión de
carbohidratos para incrementarse gradualmente; se plantea que en 30 minutos debe retornar
a sus niveles normales.

Microflora
Del gran número de bacterias que se encuentra en la cavidad bucal, los microorganismos
pertenecientes al género estreptococo (Streptococcus mutans y
Streptococcus mitis), asi como la Rothia dentocariosa, han sido asociados con la caries tanto
en animales de experimentación como en humanos.
Para comprender la acción de las bacterias en la génesis de la caries dental, es necesario
estudiar los mecanismos por los cuales estos microorganismos colonizan el diente y son
capaces producir daño (virulencia).

Colonización bacteriana

El paso más importante para que se produzca la caries, es la adhesión inicial de la bacteria a
la superficie del diente. Esta adhesión está mediada por la interacción entre una proteína del
microorganismo y algunas de la saliva que son adsorbidas por el esmalte dental.
Para la colonización bacteriana, es imprescindible la formación previa de una fina
Película de proteínas salivales sobre la superficie del diente: la ya mencionada película
adquirida.
La interacción se produce en cierta medida a través de cargas electrostáticas. La carga
eléctrica de las proteínas se relaciona con la presencia de grupos ionizables en sus
aminoácidos constituyentes.
Estudios recientes indican que la unión de las bacterias a la película adquirida y entre sí, no
puede ser explicada solamente por uniones electrostáticas, sino que se ha evidenciado la
acción de moléculas de naturaleza proteica en la superficie de las bacterias, denominadas
adhesinas, que se unen a las proteínas salivales las cuales actúan como receptores y facilitan
la adherencia bacteriana. Esto es posible por el fenómeno de reconocimiento molecular. Se
ha observado que mientras mayor es la capacidad de adherencia del microorganismo, mayor
es la experiencia de caries dental.

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Factores de virulencia
En el caso del Estreptococo mutans, los factores de virulencia más involucrados en la
producción de caries son:
1. Acidogenicidad: el estreptococo puede fermentar los azúcares de la dieta para originar
principalmente ácido láctico como producto final del metabolismo. Esto hace que baje el pH
y se desmineralice el esmalte dental.
2. Aciduricidad: Es la capacidad de producir ácido en un medio con pH bajo.
3. Acidofilicidad: El Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando
protones (H +) fuera de la célula.
4. Síntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas como glucosil y
fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polímeros glucano y fructano, a partir de
la sacarosa. Los glucanos insolubles pueden ayudar a la bacteria a adherirse al diente y ser
usados como reserva de nutrientes.

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TIPOS DE CAVIDADES DENTALES
CLASIFICACION DE LAS CAVIDADES DE ACUERDO A LA EVOLUCION DE LA
LESION CARIOSA SEGÚN G.V. BLACK
De acuerdo a la etiología y tratamiento de la caries el Dr. Black presenta una clasificación
de las cavidades de ha sido universalmente aceptada y se adapta a todo tipo de preparaciones
que se efectúan en operatoria dental.
G. V. BLACK diseña un modelo de clasificación que se basa específicamente en el sitio de
acción de la caries, que superficie es afectada y divide este en dos grandes grupos.
GRUPO I: Al cual pertenecen aquellas cavidades confeccionadas en sitios con surcos, fosas,
puntos o fisura. A este grupo pertenecen las cavidades de primera clase.
GRUPO II: a este grupo pertenece las cavidades de las superficies lisas de los dientes donde
generalmente se acumula placa bacteriana que no es removida por negligencia del paciente.
Comprende cuatro clases: segunda, tercera cuarta y quinta clase.
La sexta clase no hace parte de la clasificación de Black ya que el hizo la clasificación
teniendo en cuenta la evolución de la caries.
La sexta clase se incluye por la necesidad de restaurar algunos sitios del diente que
regularmente no es afectado por caries pero que, si puede sufrir desgaste, erosión o fractura
como ocurre con las cúspides, centro de caras labiales y bordes incisales en dientes
anteriores.
GRUPO I:
CAVIDAD DE PRIMERA CLASE:
CLASE I
Son aquellas cavidades que se preparan con el fin de eliminar caries ubicadas en las caras
oclusales de dientes posteriores, que afectan fosas, surcos y fisuras. También en los surcos
que dividen las cúspides en las caras vestibulares, palatina o lingual incluso los surcos que
separan y definen el tubérculo de carabelli; hace parte de esta primera clase las preparaciones
cavitarias que se realizan con el objetivo de eliminar caries que afectan el cíngulo los surcos
que lo rodean en los dientes anteriores.
(universidad de Cartagena, micocurriculo de operatoria y materiales dentales,)
MANIOBRAS PREVIAS PARA RESTAURACION DE CLASE I:
 Buche antiséptico.
 Observación de la anatomía dentaria.
 Diagnostico pulpar.
 Examen radiográfico.
 Análisis de la oclusión eliminación de placa y calculo.
 Selección del color.
 Anestesia.
 Preparación del campo:
Aislamiento.

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APERTURA Y CONFORMACION:
Una vez determinada la ubicación, procedemos a la apertura de la lesión, procurando respetar
al máximo el esmalte intacto de la superficie oclusal. Para esto se utilizarán fresas piriformes,
con la misma fresa el operador debe recortar esmalte y dentina simultáneamente. Ambos
tienen estructuras histológicas y propiedades mecánicas completamente diferentes. La fresa
corta el esmalte por deformación plástica y por fractura, mientras que la dentina no posee
prismas ni líneas de clivaje. La dentina es elástica y posee propiedades homogéneas en las
tres dimensiones del espacio. La dureza Knoop del esmalte es de 343, mientras que la dentina
es de 68. debe extremarse los cuidados para no extender la preparación innecesariamente.
CONTORNO.
El operador debe evitar extenderse a todos los surcos, si quedaran algunos surcos con
diagnostico dudoso se reemplazará el corte de toda la estructura dentaria por a) un simple
ensanchamiento superficial del surco (ameloplastia) acompañado de aplicación de flúor, o
b) apertura con piedra diamantada troncocónica delgada y con un colocador de un sellador
de fosas y fisuras para evitar una caries futura. Los autores consideran que en este tipo
excepcional de pacientes con alta careogenesidad la restauración de toda superficie con un
material permanente y no con un sellador y ofrece más garantías de conservación de la pieza
dentaria.
FORMA DE RESISTENCIA: el esmalte socavado con caries debe ser eliminado pero el
esmalte socavado con caries debe ser eliminado pero el esmalte socavado sano, previo
control con detector de caries debe conservarse. No se hace extensión por resistencia debido
a que el composite refuerza el diente.

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FORMA DE PROFUNDIDAD: la profundidad se extiende hasta donde llegue la lesión, que
puede ser en esmalte o en dentina.
Al terminar la apertura y la conformación, la preparación quedara con paredes ligeramente
convergentes hacia oclusal.
EXTIRPACION DE TEJIDOS DEFICIENTES.
Con los pasos realizados previamente se logra extirpar el 80% o más de tejido cariado.
Lo poco que puede quedar en algunos puntos específicos de la preparación se elimina con
fresa redonda lisa o con cureta. Levantando secando y observando bien la superficie de la
dentina, se repite el procedimiento hasta llegar a obtener dentina sana lo que corrobora con
detector de caries.
PROTECCION DENTINO PULPAR.
La protección dentino pulpar se entiende actualmente como el tratamiento de la dentina que
tiende a proteger la vitalidad pulpar. Cabe reiterar aquí que la protección comienza con el
control cuidadoso de toda maniobra con instrumental rotatorio, verificando el estado de las
fresas, la velocidad y la presión de corte y la refrigeración adecuada.
En esta etapa se hará primero un abundante lavado cavitario con uno de los siguientes
elementos: a) agua en temperatura ambiente b) solución hidroalcoholica germicida y
detergente, se seca la cavidad.
El material utilizado para la protección dentinopulpar puede ser a) sellador dentinario, b)
forro cavitario y c) base cavitaria.
a) Sellador dentinario: se utiliza un sellador de túbulos destinarios cuando la
profundidad es mínima y se encuentre levemente por debajo del límite
amelodentinario. La función de este sellador (sistema adhesivo) es producir un
aislamiento químico, establecer una barrera antimicrobiana y antitoxinas y evitar la
filtración marginal, su colocación se hará en el segundo tiempo operatorio de la
restauración.
b) Forro cavitario: se emplea cuando en una o más zonas la profundidad ha avanzado
de 0.5 a 1 mm dentro de la dentina y se requiere, además del aislamiento químico y
bacteriano ejercer una acción germicida y bacteriostática o inducir una reacción
reparadora pulpar. El forro cavitario (liner) puede ser un cemento de ionomero vítreo
convencional o modificado con resinas.
En la actualidad, las utilizaciones de forros cavitarios están siendo reemplazados por
la hibridación de la dentina. La adhesión directa del composite a l dentina produce
mejores resultados clínicos que la colocación de un forro cavitario que, por su escaso
espeso, puede despegarse del piso de la preparación al contraerse el composite
durante la polimerización. Por otra parte, se ha comprobado que para producir una
reacción reparadora pulpar no importa el material con el que se recubra la dentina,
siempre que haya un buen sellado de los túbulos que evite la filtración bacteriana.
c) Base cavitaria: las preparaciones pequeñas, por lo general, no requieren la colocación
de una base.

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RETENCION.
No corresponde hacer retención porque el material de obturación se utiliza con técnicas
adhesivas.
TERMINACION DE PAREDES.
Este tiempo operatorio consta de una sola etapa, que se realiza con facilidad: el aislado.
CONSIDERACIONES SOBRE EL BISEL. Las preparaciones de clase I por oclusal no
llevan bisel por varios motivos: a) porque al tallar la preparación oclusal, se cortan los
prismas del esmalte en forma oblicua, debido a que estos se inclinan en dirección al eje
axial del diente, b) para no dejar un espesor muy delgado de composite que será sometido
a fuertes cargas oclusales, c) la confección de un bisel incrementa innecesariamente el
tamaño de la preparación y aumenta la superficie de la restauración expuesta del
desgaste, d) el bisel dificulta las maniobras de terminación, al enmascarar el límite
diente-restauración.
ALISADO. Todas las paredes deben ser alisadas con fresa de 12 filos troncocónicas a
mediana velocidad, como alternativa, puede usarse un azadón pequeño.
LIMPIEZA. Se lava la preparación con abundante agua para eliminar dentritos y luego
con solución hidroalcoholica detergente. No se debe usar agua de cal porque puede
interferir sobre el mecanismo de adhesión.
Este paso operatorio se repite en diferentes momentos durante la preparación cavitaria.
TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION.
Ahora comienzan las maniobras necesarias para restaurar el diente con el composite de
elección.
Los tiempos de restauración con composite son 1) preparación del sistema de matriz, 2)
técnica adhesiva, 3) colocación del sistema de matriz, 4) manipulación del composite, 5)
inserción, adaptación y modelado, 6) terminación y 7) control posoperatorio.
1) PREPARACION DEL SISTEMA DE MATRIZ.
No corresponde para restauraciones de clase 1.
2)TECNICA ADHESIVA
La técnica adhesiva puede consistir en: a) grabado selectivo del esmalte (técnica
adhesiva convencional) o b) en el acondicionamiento simultaneo del esmalte y dentina
(técnica de grabado total)
TECNICA ADHESIVA CONVENCIONAL:
El grabado acido fue descrito en 1955 por BUONOCORE, quien hallo que la resina
acrílica podía adherirse al esmalte humano acondicionado con ácido fosfórico al 85%
durante 30 segundos. Los estudios posteriores que utilizaron concentraciones inferiores
a los originales de BUONOCORE, indican que el ácido en contacto con el esmalte
remueve aproximadamente 10 um de la superficie adamantina y crea en ella porosidades
de una profundidad que va entre las 5 y los 5 um. Cuando se aplica una resina de baja

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viscosidad, esta fluye dentro de dichas microporosidades y polimeriza creando una
adhesión micromecanica al esmalte.
Si se va a grabar exclusivamente el esmalte, se usa el ácido fosfórico de entre 30 y 40%
(con frecuencia de 37%) durante 15 segundos. El uso de otros ácidos o de otras
concentraciones de ácido fosfórico produce patrones diferentes de grabado, que pueden
redundar en valores de adhesión significativamente menores. Por lo tanto, se aconseja
que cada producto se use según las últimas instrucciones de investigadores clínicos
confiables.
Puede ocurrir que el ácido se haya extendido a zonas de esmalte ubicadas por fuera de la
preparación, o hasta algún diente vecino. Este accidente no tiene ninguna trascendencia
clónica y los mecanismos naturales de defensa del medio bucal se encargan de
remineralizar en un lapso de 24 a 48 horas estas superficies grabadas accidentalmente.
LAVADO. Luego del grabado se lava con agua para remover el ácido y posteriormente
se seca para eliminar todos los residuos que forma este sobre la hidroxiapatita del
esmalte. El tiempo total de lavado es de 20 segundo.
Es necesario lavar muy bien para tener mayor seguridad acerca de la eliminación total
del ácido y sus productos reacciónales, pues estos podrían obliterar las porosidades
logradas.
SECADO. El secado es una etapa muy importante cuyo descuido puede significar el
fracaso de la estanqueidad de la restauración. Se usa el aire comprimido de las jeringas
de aire, que habitualmente contienen humedad y cierta grasitud por estar contenido en el
tanque del comprensor.
Se puede interponer un trozo de gasa entre la jeringa y el diente. Es conveniente limpiar
con mucha frecuencia este tanque del comprensor, eliminando el agua de la
condensación. Un filtro ubicado a poca distancia de la jeringa de aire, que pueda purgarse
una vez por día, servirá para retener la humedad y vestigios de aceite y permitirá obtener
aire seco y limpio. Esto se puede verificar con facilidad echando un chorro de aire sobre
el espejo bucal; si hay humedad o aceite, se vera de inmediato. Se seca el diente durante
20 segundos hasta que aparezca el típico aspecto de tiza sobre el esmalte, de color blanco
opaco. Si esto no ocurre, significa que el grabado ha sido mal realizado o que el ácido
utilizado no es el adecuado. En este caso, debe repetirse toda la operación. Hay productos
comerciales que secan la superficie del diente (Prep Dry Anhydron) con respecto al
secado de la dentina debe ser muy breve, ya que los adhesivos de última generación
funcionan mejor sobre dentina levemente humedad. En caso de desecación excesiva se
debe humedecer la dentina.
3) COLOCACION DEL SISTEMA ADHESIVO. El sistema adhesivo generalmente
consta de un “primer” y de un adhesivo que pueda suministrarse de dos maneras a) de
forma separada o b) en un solo producto.
a) De forma separada: Se aplica primero el “primer” con un pincel. No debe lavarse, se
debe secar con aire y según el producto, polimerizarse o no. A continuación se aplica
el adhesivo, se adelgaza con aire y se polimeriza (por ejemplo: ProBond, Optibond,
Stcotchbond Multiproposito, All-Bond 2, tec). Algunos autores sugieren que la

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aplicación del adhesivo se haga con un pincel en una capa muy fina y se evite
adelgazamiento con aire ya que esta maniobra reduce la resistencia adhesiva.
b) En un solo producto: se aplica, se seca y se polimeriza o no, según sea el producto.
Se aplica una segunda capa, se seca y se polimeriza si es necesario (por ejemplo:
One-step, primer y Bond solo, Tenure Quick, Syntac Single-Component, Bond1)
TECNICA DE GARABADO TOTAL
La mayoría de los investigadores clínicos actuales aconsejan el grabado simultaneo del
esmalte y la dentina.
El ácido aplicado sobre la dentina remueve el barro dentinario, descalcificando la
dentina intertubular y ensancha los túbulos. La superficie acondicionada por el ácido es
impregnada luego con un “prime” hidrófilico, que se introduce en los espacios
intersticiales de la dentina desmineralizada y facilita la penetración de la resina adhesiva.
Al polimerizar, el sistema adhesivo se une micromecanicamente con la red de fibras
colágenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida. La formación de esta
capa también denominada capa infiltrada con resina o zona de interpenetración o de inter
difusión resina-dentina, incrementa significativamente tanto el sellado como la retención
de las restauraciones adhesivas. El adhesivo también penetra en el interior de los túbulos
y forma prolongaciones (“tags”) de la resina, pero estas no son tan importantes para la
retención.
No todos los sistemas adhesivos eliminan totalmente el barro dentinario. Algunos lo
disuelven parcialmente o lo modifican e infiltran con los monómeros de los “primers”.
GRABADO. La técnica consiste en aplicar una solución acida que puede ser a) ácido
maleico al 10%, b) ácido fosfórico al 10%, c) ácido fosfórico al 30 y el 40% d) ácido
cítrico con cloruro férrico al 3%, e) ácido cítrico al 10% con cloruro de calcio al 20 %,
f) ácido nítrico al 2.5% con fenil glicina, g) ácido nítrico al 2.5% con oxalato de aluminio
al 3.5% (Tenure).
Los tiempos y las formas de aplicación del ácido varían según productos utilizados.
Algunos de estos ácidos no graban eficazmente el esmalte o requieren de mayor tiempo
de aplicación sobre éste que sobre la dentina.
Para el grabado de la dentina algunos operadores prefieren utilizar el ácido en forma de
líquido, que por su menor viscosidad penetran mejor en los tejidos mineralizados y es
más fácil de remover.
LAVADO. Se lava con agua o rocio de aire-agua abundante durante 20segundo para
eliminar los residuos que forma el ácido en contacto con los tejidos mineralizados.
SECADO. El esmalte debe quedar absolutamente seco, con su color blanco tiza
característica, pero la dentina debe permanecer levemente humedad para favorecer la
penetración de los adhesivos hidrofilicos modernos. Como el echar aire sobre se seca
simultáneamente ambos tejidos, se debe rehumedecer ligeramente la dentina con una
minúscula torunda de algodón embebida en agua. La dentina debe quedar humedecida
pero empapada porque se perdería el efecto adhesivo.

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COLOCACION DEL SISTEMA ADHESIVO. El sistema adhesivo se aplica de acuerdo
con lo que se describió antes.
COLOCACION DEL SISTEMA MATRIZ.
No corresponde.
4) MANIPULACION DEL COMPOSITE.
a) Composite de autocurado: el composite de autocurado no está indicado para
superficies oclusales, si por algún motivo circunstancial fuera necesario utilizar un
composite de este tipo, se procedería de la siguiente manera. Se divide el material de
obturación en dos o tres porciones iguales, cada una con su respectivo catalizador.
Se mezcla cuidadosamente la primera porción y se lleva a la preparación. Sin esperar
su endurecimiento total, se mezcla la segunda porción y las sucesiva. Esta técnica de
los incrementos sucesivos compensa en cierto grado, la concentración de la
polimerización.
b) Composite de fotocurado: el material puede presentarse de dos maneras: a) en puntas
precargadas por el fabricante que se deben utilizar exclusivamente con la pistola
inyectora. b) en jeringas o en tubos que contienen entre 1 y 4 gr de composite
aproximadamente, según la marca.
5) INSERCION, ADAPTACION Y MODELADO.
a) Composite de Autocurado: la porción ya mezclada se lleva a la parte más profunda
de la preparación y se adapta a las paredes con espátulas o aplicadores adecuados. Se
completa el llenado de la preparación, con cierto exceso, cubriendo todos los
márgenes. Se espera el endurecimiento y luego se procede a la terminación.
b) Composite de Fotocurado: El material de restauración se lleva a la preparación y se
adapta contra las paredes y el piso. Utilizando instrumentos de aluminio anodizado,
de acero inoxidable altamente pulido o recubiertos con titanio o teflón. Los más
indicados son los instrumentos IPC (N 115, Felt N 140, AB1 Y AB2). Durante las
maniobras de inserción y adaptación del composite es conveniente reducir la
intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento prematuro del material.
Se debe llenar la preparación en varias veces con capas que no excedan los 2mm de
espesor, endureciendo cada proporción insertada. La distancia entre el material y el
extremo de la unidad de fotopolimerizacion no debe ser mayor a 1mm. Algunas
lámparas poseen varillas transmisoras de luz ideal para el sector posterior. Se puede
utilizar un cono transparente de plástico que se adosa al extremo de la lámpara para
polimerizar mejor en las partes más profundas. El tiempo de polimerización debe ser
de 40 segundos para cada porción de composite.
antes de polimerizar la capa final se realiza el esbozo de la anatomía oclusal con
instrumental adecuado

6) TERMINACION.
Esta etapa debe dividirse en cuatro pasos: 1) forma, 2) alisado, 3) brillo y 4) resellado.
FORMA: se procura eliminar los excesos que supere el limite cavitario y devolver al diente
su anatomía oclusal. Se utiliza piedra diamantadas de grano medio o fino de diferentes

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formas y se trabaja con toques leves de alta y mediana velocidad evitando dañar el esmalte
circundante. También se utiliza fresa de 12 filos de diversas formas. La refrigeración debe
ser rocio con más aire que agua. Se debe secar constantemente la superficie oclusal para
observar los limites cavitarios y la presencia de la pestaña del composite que es necesario
eliminar. El explorador es útil para indicar con el tacto si se ha logrado este objetivo. El
instrumental de mano también ayuda a eliminar los excesos. Antes de pasar a la etapa
siguiente que es el alisado se observa detenidamente si es posible con una lupa toda la
superficie restaurada.
ALISADO: en esta etapa se procura tener una superficie completamente lisa en el material
de obturación. Para ello se puede utilizar, a mediana o baja velocidad los siguientes
elementos: a) piedras diamantadas especiales para pulir de grano fino y extrafino, b) fresas
de 12 filos, c) piedras de Arkansas.
BRILLO: se utilizan fresas de 30 y 40 filos de formas variadas y puntas de gomas
siliconeadas de forma troncocónica, bala o rueda. Se continua con los cepillos, brochas y
pastas abrasivas, la velocidad debe ser leve y de baja para evitar el calor.
RESELLADO: luego de obtener la forma, el alisado y el brillo se vuelve a grabar de 5 a 10
segundos, se lava, se seca y se aplica un adhesivo de esmalte o un endurecedor superficial
para rellenar microporos o corregir algún pequeño defecto causado al alisar y aumentar la
resistencia al desgaste (Fortify, Optiguard).
7) CONTROL POSOPERATORIO
Se retira el aislamiento de dique de goma y se controla la oclusión interponiendo papel de
articular con mínimo espesor. La presencia de marcas nítidas sobre la superficie de la
restauración y la ausencia de marcas en otros sitios del diente indicaran que la restauración
está en sobreoclusion. Esto se debe corregir con pequeños toques de una fresa 12 filos, de
forma adecuado al sitio donde se está trabajando, una vez lograda la oclusión correcta ya se
puede dar por terminada la restauración.
CLASE II
Las lesiones de esta clase se ubican en las caras proximales de las premolares y de los
molares, siempre que sea posible deberá mantenerse intacto el reborde marginal. Las
ventajas de caso operatorio son: menor destrucción innecesaria de tejido sano, reducción del
área de material restaurador expuesto al desgaste y mejor oclusión y relación de contacto.
Las restauraciones de clase 2 con composite se clasifican en simples, compuestas y
compuestas. La simple es la estrictamente proximal por acceso directo. Las compuestas son
a) próximo-bucales o linguales, que poseen dos variantes, 1) en forma de ojo de cerradura y
2) en forma de túnel oblicuo y 3) próximo-oclusal, que poseen tres variantes 1) con reborde
intacto, 2) sin caja oclusal, 3) con caja oclusal y la compleja es la mesioocluso-distal o MOD.
La preparación se limita a lograr acceso a la lesión proximal. Se debe actuar con suma
moderación y respetar al máximo el esmalte es posible conservar el esmalte con menor
soporte dentinario que cuando se restaura una cavidad con amalgama. Con respecto al
reborde marginal, se debe observar cuidadosamente con el diente seco e iluminado, para
decidir si se lo conservara intacto o no. Para tener en cuenta los signos son: trasparencia,
cambio de coloración y/o grietas o fisuras.

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Este diagnóstico previo se confirmará con radiografía y con transiluminacion. Si aún quedara
alguna duda sobre la conservación del reborde, la decisión final se tomará con el diente
aislado y seco, buena iluminación y separación con cuña.
APERTURA Y CONFORMACION
Después de localizar con exactitud la lesión cariosa mediante radiografía y traniluminacion,
se debe elegirse cuidadosamente el sitio de apertura desde la cara bucal para determinar a
qué altura se iniciará la perforación, luego se realiza la apertura a velocidad súper alta y con
abundante refrigeración acuosa, se profundiza hasta caer en la lesión.
La conformación de la preparación debe ser infundiliforme, con la circunferencia mayor
hacia la cara bucal para visualizar mejor la extensión de la caries en la zona proximal. Si
todavía no se observa toda la caries a nivel del límite amelodentinario subyacente al reborde
marginal, se debe ampliar la totalidad del embudo, con el riesgo de debilitar el diente.

EXTIRPACION DE TEJIDOS DEFICIENTES.


Con fresa redonda de tamaño acorde con la lesión o excavadores, si el acceso lo permite, se
eliminan los tejidos afectados por la caries. Es habitual encontrar tejido cariado en la pared
axial y basta con removerlo para conformar esta pared, que no deberá profundizarse
innecesariamente en otras paredes, el uso de detector de caries guiará al operador.
PROTECCION DENTINOPULPAR.
Puede consistir en un sellado dentinario forro cavitario o base cavitaria. Si se ha excavado
la pared axial para eliminar su caries, allí se deberá colocar un cemento vítreo. Habitualmente
basta con un sellador dentinario.
RETENCION.
La retención del composite se obtiene médiate la técnica adhesiva.

[Fecha] 18
TERMINACION DE LAS PAREDES.
BISEL. La preparación no lleva bisel en su pared gingival cuando está ubicada a menos de
un milímetro del límite amelocementario. En cuanto a las paredes bucal y lingual, si por la
preparación cavitaria se ha obtenido una angulación en el borde cavo cercana a 90º, dicho
borde deberá biselarse con piedra diamante a madia o alta velocidad. En cambio, si el ángulo
obtenido es obtuso. No hará falta el bisel.
LIMPIEZA.
Se lava con a) agua a temperatura de ambiente, b) solución hidroalcoholica detergente.
PREPARACION DE CAJA OCLUSAL.
Está indicada en aquellos casos en los que la caries ha afectado la cara oclusal y la cara
proximal con debilitamiento del reborde marginal o presencia de comunicación entre ambas
lesiones. También está indicada cuando se debe reemplazar una restauracion preexistente
próximo-oclusal pequeña deteriorada o por razones estéticas y excepcionalmente en lesiones
grandes o en dientes endodonticamente tratados como restauracion temporaria para asegurar
el sellado hermético hasta que se haga la restauracion definitiva. Finalmente, la restauracion
con caja oclusal también se realiza cuando fracasa una preparación con reborde intacto.
CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicado cuando existe una caries en la cara oclusal y otra en la cara proximal
pero no se comunican entre sí y el reborde está intacto. En este caso está indicado hacer dos
preparaciones separadas.
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACION.
La restauracion a nivel proximal presenta diversas dificultades como, por ejemplo, el
correcto sellado marginal del borde cavo gingival, la reconstrucción de la forma y la
convexidad en ambos sentidos, bucolingual y gingivooclusal, la obtención de una relación
de contacto elipsoide, bien adoptada contra el diente vecino para evitar el ingreso de
alimentos desde oclusal y mantener la estabilidad del diente, y la terminación y el pulido.
PREPARACION DEL SISTEMA MATRIZ.
Existen diversos tipos de matrices
Tipos de matrices:
Matrices comerciales: generalmente se coloca con la ayuda de un dispositivo mecánico de
succión y/o ajuste que puede estar incorporado a la matriz.
Individuales: consiste en un trozo de cinta matriz plástica o metálica que se recorta, se adopta
al espacio existente, se contornea para darle forma de la relación de contacto, se sujeta en
gingival con una cuña que penetre en forma ajustada y finalmente se fija a los dientes.
Metálicas: el metal utilizado habitualmente es un acero que puede ser templado (con
memoria elástica) o destemplado (sin memoria elástica). Se suministra en rollos con un
ancho variable o en trozos cortados individualmente con la forma de molares o premolares.

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Plástica: s suministra en rollos que a su vez puede ser contorneado o no algunas tienen su
banda de color que permite su fácil localización, se utiliza para la técnica de contracción
dirigida en la cara proximal, ya que permite aplicar la luz desde bucal o lingual.
TECNICA ADHESIVA.
se repite la técnica adhesiva descrita para otros tipos de restauraciones. La pared gingival de
la caja es un sitio crítico para el logro de un correcto cierre marginal, especialmente cuando
está ubicado en el cemento. Por lo tanto, es preciso extremar los cuidados mediante las
maniobras adhesivas y utilizar productos de última generación para conseguir un buen
sellado de la restauración.
COLOCACION DEL SISTEMA MATRIZ.
Si el contacto con el diente vecino ha sido conservado, el operador tendrá inconvenientes
para poder introducir la matriz sin que arrugue. Si se ha tomado en cuenta la precaución de
acuñar previamente con la cuña colocada se pasa la matriz en forma oblicua, por ejemplo,
desde la oclusal a gingival en sentido buco lingual.
Una vez colocada la matriz y la cuña se consolida el conjunto con compuesto de modular
por bucal y por lingual. La correcta adaptación y consolidación de la matriz es un paso
imprescriptible para lograr una buena restauración.
MANIPULACION DEL COMPOSITE.
Se puede utilizar composite de autopolinización en la parte más profunda de la caja proximal.
El criterio que fundamenta su elección es que el composite de autocurado se adhiere mejor
a las paredes de la caja proximal que el de fotocurado, ya que este se contrae hacia la
superficie, en dirección a la fuente emisora de la luz, lo que provoca su superación de piso
de la preparación, con el de autocurado se lograría un mejor cierre marginal y además se
reduciría la generación de tensiones. Para el resto de la restauracion se utiliza el composite
de fotocurado debido a sus mejores propiedades mecánicas, su menor porosidad y su mayor
estabilidad de color.
INSERCION, ADAPTACION Y MODELADO.
Para facilitar la inserción en la profundidad de la preparación y reducir el atrapamiento de
burbujas de aire se prefiere utilizar el material en forma de puntas precargadas con su jeringa
eyectora.
El composite de adapta a las paredes con instrumentos de acero altamente pulido. La
colocación de composite se hace en forma de pequeños incrementos para asegurar el curado
completo de cada porción y compensar la contracción de polimerización. La primera porción
de composite colocada en la caja proximal no debe ser mayor a 0.5mm las siguientes podrán
tener hasta 2mm de espesor. Es conveniente que el diámetro del extremo de la unidad de
fotopolimerizacion no sea mayor de 2 a 3mm y que la distancia entre este y la porción no
sea mayor de 2 o 3mm, debe controlar periódicamente la intensidad lumínica y la
temperatura de fotocurado. La luz azul puede dañar la vista por lo que el operador debe
evitarla uy protegerse con lentes anaranjados. Muchos de los fracasos de las restauraciones
de clase 2 están relacionadas con la dificultad para reconstruir adecuadamente el contorno
proximal debido a la baja viscosidad del composite y a su falta de resistencia a la

[Fecha] 20
condensación. Algunas recomendaciones para facilitar la obtención de una buena relación
de contacto son:
a) aumentar la separación dentaria mediante colocación de cuña muy apretada desde
antes de comenzar.
b) Sujetar la matriz apretada contra el diente adyacente con un instrumento mientras
se polimeriza la caja proximal.
c) Hacer bolitas del mismo composite polimerizarlas y acuñarlas entre la matriz y
la pared axial antes de polimerizar.
d) Utilizar insertos preformados y silanizados de cerámica, de manera similar a lo
descrito.
e) Utilizar siempre matrices delgadas.
TERMINACION:
Si la matriz ha sido correctamente contorneada y consolidada y antes de polimerizar el
composite se fue esbozando la anatomía oclusal corresponde, las maniobras de terminación
serán más fáciles. En este tiempo operatorio se lleva a cabo cuatro pasos sucesivos, a) forma,
b) alisado) brillo y d) sellado.
FORMA: se elimina os excesos que pudieran haber quedado por fuera de la preparación y
se le da la forma anatómica adecuada a la restauración. Para la cara oclusal se utiliza piedra
diamante de grano mediano y fino y fresa de 12 filos. Por proximal se emplea instrumental
de mano también se utilizan las tiras abrasivas metálicas. El retiro de la caja proximal debe
hacerse previa separación dentinarias y teniendo especial cuidado de no desgastar el punto
de contacto logrado. Para ello se afinará el extremo de una tira abrasiva y se lo pasará por
debajo de la relación de contacto abordado desde bucal en dirección lingual. El movimiento
que se realiza con dicha tira nunca debe envolver toda la cara proximal que puede corregir
los defectos regrabando y agregando composite donde corresponda.
ALISADO: con piedra de diamante de grano fino y extra fino, piedras de alúmina y piedras
de Arkansas. En la posición proximal se utiliza tiras de pulir de papel mediano y fino.
BRLLO: el brillo se obtiene con la fresa de 30 y 40 filos, pastas abrasivas comerciales,
brochas o tasa de goma. Por proximal se utiliza tiras de pulir de grano fino y pastas de pulido
aplicadas con la propia tira o con hilo dental.
RESELLADO: una vez obtenido la forma, el alisado y el brillo se regraba durante 5 a 10
segundos y se aplica un adhesivo o endurecedor superficial. La aplicación de esta resina
puede llenar algún pequeño defecto en los márgenes o en la superficie de la restauración y
aumenta la resistencia al desgaste.
CONTROL POSOPERATORIO.
Se retira el aislamiento y se procede al control de la oclusión con papel articular. Este paso
es muy importante porque la persistencia de puntos en spbreoclusionen la restauración es
motivo muy frecuente de sensibilidad posoperatoria. Con hilo dental se verifica la ausencia
de excesos y la correcta terminación.
Finalmente, se re polimeriza toda la restauración para aumentar la resistencia al desgaste.

[Fecha] 21
CLASE III
Esta clase es estrictamente proximal.

TIEMPOS OPERATORIOS DE LAPREPARACION


Los tiempos operatorios de la preparación para composite.
MANIOBRAS PREVIAS.
a) Diagnostico pulpar: prueba la vitalidad radiográfica y transilumiacion.
b) Observación de ña forma de la tronera y la condición de la papila gingival; con el
objetivo de no alterar la anatomía del diente con la restauración.
c) Examen de la condición gingival. Cualquier anormalidad debe sr tratada antes de ser
restaurada con la orientación del paciente en cuanto a métodos de higiene oral.
d) Anestesia; se sugiere la anestesia local porque permitirá contar con la cooperación
del paciente ya que el dolor no estará presente y el paciente se mantendrá tranquilo.
APERTURA Y CONFORMACION.
Si la lesión cariosa a debilitado la cara lingual, la apertura se realizara por esta cara y así en
caso de la pared labial. Se penetra en el esmalte con una fresa piriforme.
CONTORNO: se continua la conformación con la misma fresa a baja velocidad. El objetivo
principal es conservar al máximo el tejido dentario.
FORMA DE RESISTENCIA: esta es la zona donde no se verifica esfuerzos masticatorios y
por lo tanto no hay razón para extirpar más tejido. Por labial se debe conservar todo el
esmalte que se pueda porque no hay material que pueda sustituirlo con el mismo brillo y
aspecto.
FORMA DE PROFUNDIDA: la preparación se extenderá en profundidad exclusivamente
hasta donde llegue la lesión ya sea en esmalte o dentina.
EXTIRPACION DE TEJIDO DEFICIENTE.
Se debe prestar una atención especial la eliminación del tejido cariado, esta maniobra se
ejecuta con fresa esférica lisa de tamaño acorde con la extensión y la profundidad de la
lesión, si hay mucho tejido dañado puede hacerse la extirpación con cureta.

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La dentina manchada puede tener dos orígenes, a) caries, b) esclerosis dentinaria la caries
debe eliminarse totalmente para verificar la existencia o no de tejido cariado, es necesario
recurrir a un detector de caries.
PROTECCION DENTINOPULPAR.
Se lava la preparación con una solución limpiadora microbicida.
Los materiales para la protección dentino pulpar son cementos de ionomero vítreo y y de
hidróxido de calcio fraguable. Si la preparación se localiza en profundidad no más allá del
tercio medio de la dentina, bastará con colocar una capa de 1mm de ionomero vítreo de
espesor. Si hay un punto más profundo, que llegue hacia el tercio interno de la dentina entre
el fondo de la preparación y la pulpa, se debe proteger con cemento de hidróxido de calcio
fraguarle y luego colocar una capa de ionomero de vítreo aproximadamente 1mm de espesor.
Si la preparación no llega más que al tercio extremo de la dentina, bastará con usar los
adhesivos hibridizantes para cerrar los túbulos dentinarios y no será necesario colocar otro
material protector. Esto se realizará en el segundo tiempo operatorio de la restauración.
TERMINACION DE PAREDES
Incluye dos etapas: 1) bisel y 2) alisado
1) Bisel: la confección del bisel es una maniobra que requiere especial atención y
cuidado porque ahí se va a realizar el grabado acido del esmalte. El bisel y el grabado
participan activamente en tres aspectos importantes de restauración:
Cierre marginal: las microretenciones que consiguen con el grabado acido a nivel del
esmalte permiten, mediante el uso de una resina sin relleno p de un adhesivo
dentinario, impidiendo la filtración marginal.
Retención: con los composites actuales y el empleo de los sistemas adhesivos casi
todas las retenciones se consiguen a través del grabado acido del esmalte que se
realiza en el área del bisel, ósea en el ángulo cavo superficial.
Estética: este tercer aspecto que confiere suma importancia a la confección del bisel
en los márgenes del esmalte.
En la confección del bisel en esmalte aumenta el área por grabar, proporciona mayor
retención al material restaurador y enmascara la unión diente-restauración. El bisel plano se
hace con la piedra de diamante troncocónica. El bisel cóncavo se hace con una piedra esférica
del tamaño de una fresa esférica. El bisel de la cara lingual se hace donde lo permite la
oclusión del paciente. Debe evitarse el bisel en un tope de céntrica.
2) Alisado: el bisel se alisa con una fresa de múltiples filos de forma adecuada al tipo
de bisel realizado o con instrumental de mano.

[Fecha] 23
LIMPIEZA.
Para limpiar los restos o dentritos dentinarios se utiliza una solución tensioactiva y
microbicida que contenga clorhexidina. La solución se deja por 15 segundos y se seca.
Algunos autores recomiendan el uso de peróxido de hidrogeno al 3%. La limpieza debe
efectuarse antes de la protección dentinopulpar, antes de comenzar con la restauración.
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACION.
Al comenzar con los tiempos, la pieza dentaria debe estar bajo aislamiento absoluto con
dique de goma. Dado que la estética es primordial en este tipo de restauraciones, sobre todo
cuando involucra parte de la cara labial, la elección del color y de los pigmentos de
caracterización debe ser cuidadosa.
La mayor dificultad es la translucidez del material restaurador, al elegir los materiales de
restauración se debe incluir un material opaco para eliminar la oscuridad del fondo de la
cavidad oral. Como los materiales opacos tienden a tener una tonalidad más clara esto debe
ser compensado al elegir los otros colores.
PREPARACION DEL SISTEMA MATRIZ.
Antes de realizar las maniobras debemos recortar, adaptar y probar la matriz que se va a
utilizar. Asimismo, se seleccionará la cuña y se adaptará de modo que mantenga fija la matriz
en gingival sin aplastarla y sin introducirse en la preparación.
TECNICA ADHESIVA.
Abarca cuatro etapas: a) grabado, b) lavado, c) secado, d) colocación del sistema adhesivo.
Grabado: este es un paso muy importante en la secuencia operativa y puede consistir en a)
grabado de esmalte o b) grabado del esmalte y dentina (grabado total). Antes de proceder al
grabado se limpia la superficie del diente con una pasta de pómez y agua. el grabado de
esmalte cuando la preparación se extiende al tercio medio o interno de la dentina, donde está
indicada la protección con cemento de ionomero de vítreo o hidróxido de calcio, siempre
que haya esmalte accesible. se utilizará el ácido fosfórico al 37% por 20 segundo tiempo
suficiente hará alcanzar las microretenciones necesarias. El grabado total se aplica el ácido

[Fecha] 24
en dentina y esmalte, esta técnica solo cuando existe una cantidad significativa de dentina
involucrada, se emplea ácido fosfórico al 10% y al 32 o 37 % en esmalte de 15 a 20 segundo.
LAVADO: una vez transcurrido el tiempo del grabado, se lava con abundante agua durante
30 segundo con el objetivo de eliminar totalmente el ácido y los residuos producidos por la
acción de este sobre los tejidos mineralizados.
SECADO: se seca el diente, la zona del grabado torna un color blanco tiza. No deberá tocar
el área grabada, para no alterar las microretenciones producidas.
En cuanto a la dentina, no se la debe deshidratar con el secado, es importante que se
mantenga hidratada para un mejor funcionamiento de los sistemas adhesivos hidrofilicos.
COLOCACION DEL SISTEMA ADHESIVO. Después de efectuar el grabado acido se
aplica con un pincel fino la resina líquida o el “primer” y el adhesivo. La resina sin relleno
(liquida) sirve como agente de enlace. Este agente de enlace es el BIS-GMA que es hidrófobo
y no se adhiere a superficies humedad, como el esmalte no tiene humedad, penetra y se
adapta perfectamente, formando prolongaciones (“tags”) de resina, lo que no ocurre con la
dentina la cual posee humedad propia.
El tiempo de polimerización varía entre 30 a 40 segundos. los colores más oscuros o los
pigmentos opacificadores necesitan un tiempo mayor de exposición para polimerizar.
Después de cada incremento polimerizado se observa el color de la restauración y se utiliza
un tinte si es necesario. Cuándo se coloca la última capa de material, que puede ser un
composite, se la adapta bien, se eliminan los excesos y se contornea con la tira matriz la que
se mantiene firme en posición mientras se polimeriza el material.
TERMINACION
Abarca cuatro etapas: a) forma, b) alisado, c) brillo, d) resellado.
FORMA: los posibles excesos se remueven con un bisturí de hoja intercambiable numero
11 o 12 que resulta muy útil para cervical y proximal, para las caras proximales se emplean
tiras de pulir con el centro neutro, esto se debe realizar mientras la cuña este ubicada en su
sitio para que no se pierda el punto de contacto. En la cara lingual los excesos se eliminan
con fresa diamante de forma esférica de llama o de bala.
ALISADO: el alisado se realiza con piedra diamante de grano fino o extrafino. También se
utilizan discos de aluminio de grano mediano y fino.
BRILLO: se obtiene con fresas de 30 y 40 filos, discos de óxido de aluminio y brochitas
húmedas con pasta de pulir de circonio o similares.
RESELLADO: una vez que se ha logrado la forma, el aislado y el brillo se recomienda
regrabar el margen de la restauración y colocar un agente adhesivo o una resina específica
para ese fin. E utiliza con la finalidad de cerrar cualquier falla presente en la unión diente-
restauración o cubrir algún defecto de la superficie de composite.
CONTROL POSOPERATORIO
Se retira el aislamiento y se verifica que no haya quedado ningún exceso, especialmente e
cervical, que puede ocasionar retención de la placa bacteriana.

[Fecha] 25
Se hace el control con papel articular. Si es necesario realizar algún retoque, se repetirá luego
el resellado.
CLASE IV
Las restauraciones de clase 4 o reconstrucción de ángulo deben adaptar su técnica operatoria
a la etiología principal que provoco la lesión: a) caries proximal en sector anterior que
debilite o fractura el ángulo, b) traumatismo con fractura de ángulo, c) defectos de esmalte
en la zona del ángulo y d) restauraciones antiguas.

APERTURA Y CONFORMACION
Si existe una brecha la apertura debe realizarse con instrumental de mano, también con
instrumento o rotatorio. La premisa es no debe eliminarse más cantidad de tejido dentario
sano. Por labial donde no incide directamente las fuerzas de la masticación el esmalte puede
quedar ligeramente socavado. Aun así, el esmalte remanente debe tener un grosor adecuado
que permita luego el tallado de un bisel sin debilitarlo más. Por lingual se debe eliminar todo
él es esmalte sin soporte que no interfiera con la oclusión, se puede eliminar también el
ángulo afectado con instrumental rotatorio.
CONFORMACION
Dividimos en a) zona proximal, b) zona ángulo incisal.
a) Zona proximal: tiene todas las características de las preparaciones de clase 3 tales
como pared ligeramente divergente en sentido axioproximal (labial, lingual y
gingival) siguiendo la dirección de los prismas del esmalte. Se debe tener en cuenta
la convexidad de la cara proximal de la pieza ya que en algún caso y la extensión de
la caries, los dientes muy planos pueden llegar a ser paralelas, en cambio los dientes
muy convexos con relación de contacto puntiforme la divergencia aumenta con la
convexidad y la extensión de la caries.
b) Zona del ángulo incisal y de acuerdo con el remanente dentario se procede de la
siguiente manera 1) redondeado el ángulo debilitado, 2) eliminarlo totalmente en
diagonal o 3) eliminarlo en vertical.

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EXTIRPACION DE LOS TEJIDOS
Se realiza con cureta o con fresa redonda lisas a baja velocidad, se debe recordar en todo
momento el tamaño de la cámara pulpar consultando la radiología para observar la
proximidad de los cuernos pulpares. Se debe lavar constantemente con agua y limpiadores y
secar, para comprobar con un explorador la completa remoción de la dentina cariada o
también usarse un detector de caries.
PROTECCION DENTINOPULPAR.
Para preparaciones de profundidad mediana se debe utilizar un ionomero de vitre
fotopolimerizable que se adhiere a las estructuras dentarias y provee de una excelente
superficie para la adhesión de la restauración. En las preparaciones profundas primero
colocar un cemento de hidróxido de calcio, acidorresistente, que protegerá al órgano
dentinopulpar del ácido residual del ionomero, y se cubre esta base con ionomero de vítreo
a elección. La restauración superficial basta con la colocación de un sellador dentinario que
puede ser barniz especial o un sistema adhesivo a dentina.
RETENCION.
Cuatro mecanismos a) macrorretencion, b) anclajes adicionales, c) microretencion mecánica,
y d) adhesión a dentina.
TERMINACION DE PAREDES
Incluye dos pasos a) bisel y b) alisado.
BISEL: el bisel donde corresponde, se realiza el bisel con fresa troncocónica lisa, si se trata
de bisel plano y con fresa esférica si se trata de bisel cóncavo. También pueden usarse piedras
diamantadas.
Se debe realizar un biselado a todo el borde cavo del esmalte y cumple con los siguientes
aspectos:
1. Aumentar la superficie de esmalte por grabar. Esto contribuye a la microrretencion.
2. Lograr una zona de esmalte donde los primas o varillas estén cortado en forma
transversal o diagonal y sea más efectivo un grabado acido.
3. Mejorar el sellado marginal de las restauraciones.
4. Mejorar las propiedades estéticas haciendo que el material se restauración termine
de mayor a menor sobre la superficie del diente.
ALISADO: se alisan las paredes extremas de la preparación con instrumental para eliminar
prismas sueltos.
Después de la terminación de las paredes, es preciso proceder a la limpieza para eliminar
todos los dentritos de la superficie que puedan contaminar la restauración final.
LIMPIEZA.
Se realiza en todos los tiempos operatorios, con chorro de agua para eliminar tejido
dentinario, se utilizan sustancias tensioactivas, detergentes y antibacterianos del tipo de
colutorios bucales que contengan clorhexidina.

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TECNICA ADHESIVA
Consta de cuatro pasos, a) grabado, b) lavado, c) secado y d) colocación del sistema de
adhesivo
GRABADO: Se realiza el grabado acido del esmalte externo e interno de la cavidad y se lo
extiende 1mm más allá de la terminación del bisel para poder asegurar un sellado marginal
más perfecto, este paso tiene la finalidad de promover microrretenciones en el esmalte en el
esmalte y, además disminuir la filtración marginal. También e graba la dentina que no esté
próxima a la pulpa. Se utiliza habitualmente ácido fosfórico al 37% durante 15 segundo.
LAVADO: pasado el tiempo necesario se procede al lavado este se realiza con a chorro de
agua o spray durante un tiempo no menor de 20 segundos.
SECADO: se seca la superficie con aire libre de impurezas hasta observar el color
característico del esmalte, deberá secarse toda el área operatoria incluyendo el dique esta
puede secarse con ayuda de gasa o algodón para evitar el resecamiento excesivo de la dentina
para favorecer el mecanismo de adhesión a los tejidos duros con un cierto grado de humedad.
COLOCACION DEL SISTEMA ADHESIVO: el diente debe estar limpio y seco, el esmalte
grabado presenta un color típico (blanco cretáceo) y debe evitarse contaminar con los dedos.
La función del adhesivo es introducirse en las microrretenciones mecánicas logradas
mediante la técnica del grabado acido, el adhesivo también se unirá de forma química a los
componentes del composite.
COLOCACION DEL SISTEMA MATRIZ
Antes del grabado acido se selecciona y prepara la matriz que se colocará y se fijará en
posición después de la colocación del adhesivo, esto permitirá un correcto recubrimiento con
adhesivo de toda la preparación y toda la preparación y una buena penetración del mismo en
las microporosidades.
INSERCION, ADAPTACION Y MODELADO
El material de restauración puede ser llevado a la preparación con diferentes materiales.
a) Espátulas
b) Jeringas
c) Composites precapsulados
ADPATACION:
Una vez insertado el material se debe condensar para adaptarlo correctamente a toda la
preparación. Una vez condensado la primera capa de composite se polimeriza con la luz para
luego agregar una segunda capa, esta es la técnica incremental. El condensador de las
distintas porciones debe realizarse teniendo cuidado no incorporar aire entre ellas, que se
convertirá en poros.
MODELADO:
la técnica sucesiva permite un modelado de las restauraciones con la espátula o pincel
humedecido en adhesivo para reducir los excesos.

[Fecha] 28
El modelado inicial se logra con el rebatido de la matriz o la colocación del ángulo
preformado, llenado con la pasta. Deja una superficie lisa y brillante.
El composite de activación química la iniciación de la polimerización se produce al mezclar
los distintos componentes que son la base de el catalizador. Desde el comienzo de la mezcla
hasta el endurecimiento deben pasar 4 a 6 minutos. La exposición prolongada del operador
a la luz azul puede producir problemas inflamatorios oculares.
TERMIACION
Puede realizarse inmediatamente o diferirse para una sesión posterior, para esperar a que se
produzca una inhibición acuosa del material y su expansión. Debe eliminarse excesos o
remodelar el contorno y la forma, el pulido será siempre deficiente por el tamaño de las
partículas. El desgaste de produce en la matriz orgánica y queda una superficie áspera
constituida por las aristas de las partículas de relleno. En los de las partículas más pequeñas
se obtienen superficies más lisas y brillantes.
FORMA
Se retira la matriz separándola de la restauración con la punta de un explorador o con bisturí
de hojas intercambiables numero 11 o 12 se eliminan los excesos gingivales y aquellos sobre
la superficie del esmalte no grabado. Se puede además pretallar la forma proximal y labial
cortando con la hoja de bisturí. Con piedras de diamante de grano mediano y fino fresas de
12 filos y discos de grano grueso que completa la forma de la restauración, algunos excesos
gingivales pueden retirase con tiras abrasivas de grano grueso cuidando de no gastar la
relación de contacto, que no debe pulirse.
ALISADO
La superficie labial se alisa con piedra diamante de grano fino y extrafino o fresa de 12 filos
de forma troncocónica y discos flexibles de grano medio o fino para evitar un desgaste
excesivo que deje las restauraciones subcontorneada. También se debe evitar la generación
de calor que pueda lesionar el órgano dentinopulpar. Se completa con piedra lanco de
alúmina de distintas formas hasta dejar la superficie lisa. Por lingual el alisado se realiza
primero con piedras de diamante o fresa de 12 filos de formas redondeadas, barril o
biconvexa y se completa con piedras blancas de alúmina. Por proximal, se emplea las tiras
de papel abrasivas de grano medio y fino.
BRILLO
El brillo se obtiene con fresas de 30 y 40 filos de formas diversas, discos y tiras para pulir
de papel del grano extrafino, puntas de goma siliconeadas y pastas de pulido microscópicas.
RESELLADO
En los composites de macropartículas o híbridos se indica el recubriendo de la restauración
con adhesivo para tener una superficie lisa y brillante. mejora las propiedades estéticas
iniciales y disminuye el atrapamiento de placa bacteriana y pigmentos.
En los composites de rellenos de tamaño muy pequeño (micro) se obtiene superficies lisas y
altamente pulidas, con lo que se elimina la necesidad del resellado. No obstante, puede
utilizarse este procedimiento para disminuir las posibilidades de filtración marginal y

[Fecha] 29
mejorar la adaptación de los bordes después del pulido, se efectúa primero el grabado acido
luego del lavado y secado se coloca el adhesivo, de esta forma ser mejora el sellado periférico
de las restauraciones se rellenan poros y grietas y se asegura una mayor resistencia
superficial.
CONTROL POSOPERATORIO
Una vez completada la terminación, se retira el aislamiento absoluto. La goma de dique se
retira hacia labial o lingual y con una tijera de puntas delgadas de cortan los puentes de goma
que protegía los espacios interdentales. Se retira los clams y la goma sin tirar por los puntos
de contacto.
Con la punta del explorador se comprueba la presencia de excesos proximales. Se pasa el
explorador por los bordes y si se detectan se retira con los materiales de pulido.
Se termina del contorneado del borde incisal en ancho y largo según el criterio del
profesional y/o requerimiento del paciente. Se controla con el papel articular en oclusión
habitual para luego en céntrica y corregir desgastando los contactos prematuros con piedra
diamantada de grano fino, de formas redondeadas o fresa redonda de carburo alisando luego
con piedra blanca y puntas de goma siliconeadas.
Se debe indicar al paciente que evite fumar o ingerir sustancias con pigmentos fuertes ya que
pueden manchar la restauración y desgarrar con ella alimentos duros.
CLASE V
Las lesiones de clase 5 son aquellas que se encuentran ubicadas en el tercio gingival o
cervical de las caras bucales o labiales y linguales de todas las piezas dentarias.

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ETIOLOGIA.
Las lesiones de clase 5, pueden tener su origen en 1) caries, 2) abrasión, 3) erosión o 4)
abfraccion.
Caries:
Es la causa principal y generalmente se desarrolla con rapidez en pacientes con mala higiene
oral, al permitir el depósito de la placa bacteriana, donde se producen principalmente
streptococcus mutans que, a partir de un Ph acido, convierte la sacarosa en ácido láctico.
Comienza así la desmineralización, con presentación del primer signo de alteración de
patología que se denomina mancha blanca, cuando la caries continua se convierte en lesión
cavitaria.
A) MANCHA BLANCA: la mancha blanca es una lesión incipiente, que muchas veces
se pasan por alto en el examen clínico. Para observar bien debemos secar bien,
cuando se hace el aislamiento se ve nítidamente.
B) LESION DE CARIES CAVITARIA: si el proceso que produjo la mancha blanca no
se revierte esta se transforma en lesión cavitaria, que penetra rápidamente en la
dentina. El paciente siente dolor antes los cambios de temperatura, acido, dulces y a
medida que la caries avanza, la sintomatología dolorosa se hace más fuerte. Esta
lesión se trata haciendo una preparación cavitaria y obturándola con uno de los
materiales citados más adelante.
ABRASION.
Es atribuida al desgaste mecánico de las estructuras duras del diente a través de una acción
de fricción, estas lesiones pueden encontrarse en todos los tejidos duros del diente, a saber.
Entre las causas que la producen esta en cepillarse en forma incorrecta, con cepillos de cerdas
muy duras y dentífricos con elementos muy abrasivos.
EROSION.
Es aquella lesión producida a factores químicos que actúan a modo de catalizadores,
preparan el campo al acelerar la acción de los factores mecánicos como el cepillado
incorrecto y las prótesis mal adaptadas y producen un desgaste más rápido que puede verse
como una superficie pulida y brillante con una mayor sensibilidad a los estímulos. Es la
lesión clásica de pacientes bulímicas.
ABFRACCION.
Lesión destructiva cervical que se presenta en forma de cuña y avanza rápidamente,
produciendo en algunos casos fractura de la pieza dentaria. Se produce por las fuerzas de
oclusión que recibe el diente y hay una deformación flexural, que hace que los cristales de
esmalte cervical se quiebren y dejen dentina al descubierto. Se le da mucha importancia a
este tipo de lesiones causadas por el estrés y el medio acido bucal.
MATERIALES ACTUALES.
Las lesiones de clase 5 pueden ser restaurados con composites, iionomeros, ionorresinas y
compomeros.

[Fecha] 31
TRATAMIENTO – RESTAURACION
Estas restauraciones de clase 5 pueden ser de dos tipos.
a) Con preparación cavitaria.
b) Sin preparación cavitaria.
CON PREPARACION CAVITARIA: se realizan cuando la lesión fue originada por caries
o es de origen mixto: erosión más caries o abfraccion mas caries.
MANIOBRAS PREVIAS.
Son consideración que se deben tener antes de iniciar un tratamiento de la región gingival o
cervical de todas las piezas dentarias, siguiendo un orden.
a) higiene del paciente, enseñarle sobre el correcto cepillado.
b) Estudio radiográfico.
c) Vitalidad pulpar.
d) Tejidos periodontales.
e) Limpieza
f) Anestesia.
g) Toma de color: antes del aislado absoluto del campo operatorio y después de la
limpieza, se debe tomar el color de los dientes por restaurar, un detalle es la tonalidad,
pues estas lesiones están ubicadas en la zona gingival donde el tono es más amarillo
y marrón.
APERTURA Y CONFORMACION
Si en este paso es necesario eliminar esmalte, se indica utilizar una fresa redonda lisa número
1 a baja a media velocidad, para eliminar el esmalte afectado. Inmediatamente después de
realizar la apertura con la misma fresa se realiza la conformación, sin extensión preventiva
y con ángulos redondeados.
EXTIRPACION DE TEJIDOS DEFICIENTES.
El control para la eliminación de la caries debe ser hecho con la técnica que utiliza la tinción
del tejido afectado cuando se aplica el detector de caries se deja actuar de 10 a 15 segundos,
luego se lava profusamente y se seca. Los tejidos necróticos e infectados se tiñen de rojo
intenso y se eliminan con cureteando.
Si la caries llega a dentina, la eliminación de la misma se realiza a baja velocidad, con fresas
redondas lisas, con troncocónica de punta redondeada o con excavadores y/o cucharetas de
Black.
PROTECCION PULPAR.
Se hará de acuerdo con el material de restauración, por ejemplo, con la profundidad de la
lesión siguiendo correctamente todas las técnicas y maniobras operatorias.
TERMIANCION DE PAREDES.
Por tratarse de lesiones con caries, donde hay que efectuar la preparación cavitaria para
restauración con composite, se debe hacer bisel en las zonas donde hay suficiente esmalte, a
medida que se va acercando hacia gingival disminuye su espesor, por lo que no se aconseja

[Fecha] 32
hacerlo (si se hace, se pierde la propiedad micromecanica de un mejor sellado marginal).
Este bisel debe ocupar aproximadamente la mitad del espesor del esmalte y se puede realizar
con piedra de diamante de grano mediano, se lava y se seca.
Otro factor importante del bisel es el estético, al disimular la unión diente-restauración.
Si se va a restaurar con ionomero vítreo o ionorresina, no se debe realizar bisel debido a que
estos materiales son muy frágiles en espesores delgados.
LIMPIEZA.
Este tiempo operatorio depende del material restaurador y del sistema adhesivo por utilizar.
RESTAURACION SIN PREPARACION CAVITARIA.
Esta técnica de restauración es la que se realiza cuando no hay lesión cariosa y está indicada
en abrasión, erosiones y abfracciones.
TRATAMIENTO- RESTAURACION.
La restauración se realiza de acuerdo con el material elegido y siguiendo las instrucciones
del fabricante.
TECNICA RESTAURADORA.
Se restaura con el sistema adhesivo elegido y el composite, previa toma de color y maniobras
previas ya descritas.
1. El grabado acido puede ser total o de esmalte, con ácido fosfórico al 37% en todo el
espesor del bisel (borde cavo superficial). El grabado acido total, según el sistema de
adhesivo se usa acido en forma de gel, para colocarlo sobre el tejido por grabar con
un mejor control del mismo, este grabado se indica durante 15 segundos.
2. Lavado abundante con spray durante 20 a 30 segundos, quedando las
microrretenciones del esmalte con mayor energía superficial, y preparadas para
cumplir correctamente con la restauración, luego el aspecto es blanco opaco.
3. Los pasos siguientes serán de acuerdo a sistema adhesivo por emplear, se coloca
primero un “primer” o acondicionado, que puede ser fotopolimerizado con luz de
lámpara halógena o de reacción química, luego se aplica el adhesivo a esmalte y
dentina y se fotopolimeriza.
4. La restauración con composite se realiza teniendo en cuenta la profundidad de la
preparación. Algunas veces es necesario colocar un relleno para disminuir la cantidad
de material, lo que reduce la contracción de polimerización. El composite puede ser
llevado en pequeñas porciones con espátula. La última capa de composite se puede
colocar a mano alzada, o con una matriz transparente para permitir la polimerización
con luz halógena.
TERMINACION.
Se eliminan los excesos con piedras troncocónicas de diamante de grano medio o fino o
discos de papel.
El alisado se realiza inmediatamente, lo mismo que el brillo.

[Fecha] 33
Para las restauraciones de clase 5 que es el último eslabón se la secuencia clínica constituye
un paso fundamental para el futuro de la restauración.
FORMA: Para devolver la forma correcta al diente se elimina los excesos de material, con
piedras diamante de grano mediano y fino troncocónicas y fresas de múltiples filos. Es los
ionomeros se puede usar un bisturí para recortar los excesos.
TERMINACION GINGIVAL: éste es un punto crítico por la dificultad del abordaje y en el
que la terminación tiene mayor mayor importancia, por el atrapamiento de placa. La
restauración debe terminar sin solución de continuidad con la pieza dentaria, para lo cual se
debe tener la preocupación de no lesionar los tejidos periodontales ni el cemento dentario
por su sensibilidad.
ALISADO: Se realiza luego de eliminar los excesos y una vez obtenida la forma con piedras
de alúmina blanca y puntas de goma siliconeadas.
BRILLO: para dar brillo, se puede utilizar pastas de pulido de partículas microscópicas, con
goma siliconeadas no abrasivas.
CONTROL POSOPERATORIO:
Una vez terminado la restauración y el pulido, se retira el aislamiento absoluto y se
comprueba con el explorador si en la zona gingival hay o no escalones y se corrige si fuera
necesario con un bisturí numero 11 o 12 con piedra de diamante de grano fino teniendo
cuidado de no traumatizar la encía, ni el cemento dentario por sensibilidad, se comprueba si
el color es el correcto y si la restauración tiene una adecuada armonía óptica.
CONCLUSION:
El éxito clínico de este tipo de restauraciones depende del correcto seguimiento de los
tiempos operatorios, de una técnica depurada, de la realización de todos los pasos respetando
las indicaciones del fabricante y del aislamiento perfecto del campo operatorio.

[Fecha] 34
PROCEDIMIENTO CLÍNICO.

Las restauraciones dentales se inicia de manera empírica por la necesidad de aliviar las

dolencias generadas a consecuencia de la caries dental, conforme pasaron los años se

fue dejando de lado ciertos materiales, procedimientos y técnicas del momento y se va

perfeccionando buscando no solo el alivio de las dolencias si no devolver la función

dental, la estética y prevención de patologías pulpares por lo que dependerá mucho del

diagnóstico, materiales que se empleen y procedimientos clínicos los que en la

actualidad se exige un cumplimiento estricto el que determinará el fracaso o el éxito a

largo plazo de la operatoria dental de nuestros días, los pasos clínicos que se exigen se

mencionan a continuación.

SEGÚN TATIANA SATOMI KUNIHIRA, FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA: El protocolo más adecuado es.

1. Limpieza profiláctica.

2. Selección del color, teniendo en cuenta la aplicación por capas de color opacos, cervical,

dentina, esmalte e incisal.

3. Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.

4. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso, si es necesario.

5. Aislamiento del Campo Operatorio (en técnicas adhesivas se recomienda el aislamiento

total con dique de gomas).

6. Diseño y preparación cavitaria. Eliminación del tejido cariado con pieza de alta velocidad,

fresas de diamante o carburo y cucharilla. La preparación cavitaria puede incluir

cavidades clase I, II, III, IV y Clase V cariosas y no cariosas, carillas directas o

reparaciones. Esta preparación puede involucrar la remoción de tejido dentario cariado,

restauraciones defectuosas, pulido superficial del esmalte si el procedimiento es con fines

[Fecha] 35
estéticos, o de la dentina mineralizada de una lesión de origen no cariosa con exposición

prolongada al medio oral o dentina esclerótica. Bisel del margen cavosuperficial de 45

grados en esmalte para aumentar el área de adhesión y mimetizar la interface restauración-

tejido dentario, excepto en el margen cavosuperficial de cavidades oclusales. Si es un

diente severamente decolorado y se va a realizar la corrección del color, es necesario

remover tejido para lograr espacio y mejores resultados estéticos

7. Protección dentino-pulpar, colocación de liner o base intermedia según la profundidad y

extensión de la preparación cavitaria.

8. Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de ácido fosfórico al 35% o 37%

durante 20 segundos en esmalte periférico (siempre se debe grabar) y 15 segundos en

dentina, lavar profusamente pero suavemente el área acondicionada durante 40 segundos

y secar respetando la humedad relativa del diente, con papel absorbente.

9. Aplicación de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en clorhexidina al 2%,

secar con papel absorbente.

10. Colocación de las láminas de celuloide, matriz cuñas según el caso.

11. Aplicación del sistema adhesivo después de 10 segundos se hace aireado y

fotopolimerización.

12. Colocación de la resina por capas no mayores a 2 mm. y fotopolimerizado por 20, 30

o 40 segundos, según indicaciones del fabricante.

13. Aplicación de glicerina en la última capa de resina.

14. Retiro del aislamiento del campo operatorio.

15. Verificación de la oclusión y eliminación del excesos

16. Pulido y brillado preferiblemente en la siguiente cita a las 24 horas.

[Fecha] 36
FRESAS DENTALES
Existen más de cinco mil tipos de fresas dentales según su forma, su tamaño o el material
con el que están fabricadas, por lo que son unos de los productos más abundantes en un
consultorio dental.
Las fresas dentales tienen una codificación estándar o ISO, que todos los fabricantes utilizan
de forma similar y tienen en cuenta los siguientes parámetros en este orden para generar una
numeración única que identifica cada fresa:
 El material de la cabeza (diamante, carburo de tungsteno, …)
 La pieza de mano con la que son compatibles.
 La rugosidad o el tamaño del grano de la cabeza.
 El diámetro de la cabeza en el punto más ancho de la misma.
La cabeza de la fresa dental tiene una numeración asociada a su forma.
FRESAS PARA TURBINA (ALTA ROTACION) O FG (FRICTION GRIP):
Son aquellas de menos tamaño y para utilizar con turbinas dentales de alta velocidad, cuentan
con un diámetro de mango de 1.6mm y extremo libre. La longitud del mango viene definida
por estas ISO empezando siempre por 3xxx (la longitud final puede variar según el tipo y
forma de corte efectiva).

FRESAS PARA CONTRA ANGULO (CA) O RA (Right Angle):


De tamaño intermedio para utilizar con contra-ángulos dentales de baja/media velocidad.
Con un diámetro de mango de 2.35mm y na muesca en el final del mango que las fijas en el
cabezal del instrumento y las distingue fácilmente del resto.

[Fecha] 37
FRESAS DENTALES SEGÚN EL TIPO DE MATERIAL:
 CARBURO DE TUNGSTENO: compuestas por una aleación de:
 Cobalto ………………… Silicio
 Carburo ………………… Níquel
 Tungsteno ………………… Titanio
 Hierro
Sustituidas de las antiguas fresas totalmente de acero, compuestas por esta aleación en su
parte de trabajo activa que mejoran y refuerzan sus propiedades físicas.
Las fresas de Carburo de Tungsteno según la normativa ISO se distinguen por la numeración
ISO 500.

 DIAMANTE: se utilizan fragmentos de diamante natural o sintéticos en instrumentos


dentales rotatorios. Los hay sintetizados con diamantes abrasivos para laboratorios
dentales que tienen diamantes impregnados en toda la matriz.
Esta variante proporciona fresas de gran cantidad y precisión gracias a la incorporación
en su parte de trabajo de múltiples capas de polvo de Carbono (diamante) mediante
técnicas de galvanizado.
Las fresas de Diamante, según la normativa ISO, distinguen por la numeración ISO 806.
OTRA FORMA DE CLASIFICAR LAS FRESAS ES SEGÚN SU
GRANULOMETRIA.
Una misma fresa, con una misma forma, puede tener diferentes grosores de grano según
las necesidades de tratamiento. Se puede distinguir, además de por la numeración ISO,
por la coloración especifica que encontramos en el anillo de color del cuello de la fresa.

De este modo, de grano más grueso a grano más fino encontramos:

[Fecha] 38
Además, podemos clasificar las fresas dentales según Diámetro máximo de la parte
activa:
 Especifica el tamaño de la punta o parte activa de la fresa, de manera que dentro
de un mismo modelo de forma podemos encontrar distintos tamaños.

[Fecha] 39
INCRUSTACIONES DENTALES

P.M Cisneros Trujillo, Incrustaciones cerámicas vs cerómeros, como tomar la decisión de


cual emplear, Universidad peruana Cayetano Heredia, facultad de Estomatología Roberto
Beltrán, Lima – Perú 2010

DEFINICIÓN
Cuando nos encontramos con situaciones clínicas como la presencia de caries extensas,
restauraciones insatisfactorias y fracturas dentales, es necesaria una minuciosa evaluación
para determinar cuál es el mejor procedimiento restaurador.
Elegir entre una restauración directa o indirecta en un diente posterior envuelve
consideraciones estéticas, biomecánicas y anatómicas.
Según la American Dental Association una Incrustación es una restauración intracoronaria
indirecta; una restauración dental que se confecciona fuera de la boca de manera que
corresponda a la forma de la cavidad preparada en el diente, en la que posteriormente se
cementa.

TIPOS DE TALLADOS

Tallados para Inlay:


Se considera ese tipo de tallado como conservador, pues no se procede a la reducción de las
cúspides. Pero su indicación debe hacerse con el análisis cuidadoso de la estructura dental
remanente, a fin de garantizar un buen pronóstico del tratamiento restaurador.
Las restauraciones de tipo inlay son indicadas para premolares y molares con pérdida
estructural media en sentido vestíbulo-lingual.

[Fecha] 40
Si la pérdida estructural es mayor y la cúspide tiene menos de 1,5mm de anchura, se
recomienda su recubrimiento. Es aconsejable también un análisis oclusal previo cuidadoso,
pues no es recomendable que el contacto oclusal coincida con los márgenes del tallado.
El tallado propiamente dicho debe tener las siguientes características:
-Caja oclusal con profundidad mínima de 1,5mm en la región de la fosa oclusal y expulsión
alrededor de 10 grados.

-En las cajas proximales, el ángulo cavosupericial debe estar entre 60 y 80 grados en relación
con la cara proximal, sin ningún tipo de bisel.

-Istmo oclusal con anchura mínima de 2,0 mm.

-Los ángulos internos deben ser redondeados. (Ver Figura 1)

(Tomado del libro Marco Antonio Bottino, Percepción. Estética en Prótesis Libre de Metal
en Dientes Naturales e Implantes Sao Paulo: Artes Médicas 2009.)
Tallado para Onlay y Overlay

[Fecha] 41
Las restauraciones de tipo Onlay son indicadas para premolares y molares con pérdida
estructural mayor que 1/3 de la dimensión vestíbulo – lingual.
Las Overlays están más indicadas cuando la caries socavó las cúspides, cuando la anchura
del istmo e muy grande o cuando son dientes tratados endodónticamente.
En el caso de las Onlays y Overlays, siguen algunas etapas adicionales:
Con una punta diamantada troncocónica de extremidad redondeada o en forma ovoide, se
hace la reducción de la superficie oclusal en las cúspides donde habrá el recubrimiento
oclusal; se puede hacer surcos de orientación, los cuales entonces son eliminados por las
puntas troncocónicas.
Según Bottino la reducción oclusal debe tener espesura mínima entre 1,5 y 2,0 mm. Hay que
verificar también el espacio de 2,0 a 2,5 mm entre la pared pulpar y la punta de cúspide del
diente antagonista.

E.arrinaga, Restauraciones por sistema de incrustaciones, Buenos Aires, 2009.

Clasificación de incrustaciones

 Según el tipo de material:


 Metálicas: generalmente son de oro, pero por razones de costo, se han tratado de usar
sustitutos del oro. El oro cumple con todos los requisitos, menos la estética (por eso
se han eliminado de la zona anterior de boca). Hoy se usan aleaciones de Plata –
paladio y Plata – estaño. Como agente cementante se usa fosfato de zinc, da un buen
espesor, a pesar de que es soluble en fluidos bucales. El vidrio ionómero no se une a
metales nobles.
 Cerámicas: buena estética, pero es un material extremadamente duro, por lo tanto,
rígido.
 Resinas: son lo mismo que los composites, pero tienen otro sistema de
polimerización (temperatura y presión). Buena estética. Se cementan con un cemento
de resina, con gravado ácido, puede ser por autopolimerización y terminarlo con
fotopolimerización.

[Fecha] 42
INCRUSTACIONES METÁLICAS

Ventajas
 Son maleables (reducir a láminas ejerciendo fuerzas compresivas) lo que permite lograr
un buen ajuste. Bruñir es estirar un metal para adaptarlo a una superficie, luego de
cementada la incrustación, se puede estirar el material para lograr una buena adaptación.
Esto sólo se logra con el oro.
 Resistentes en láminas delgadas.
 Permiten restaurar cavidades extensas.
 Dan un pulido excelente. Se logra pulir la restauración en toda la superficie externa. Se
eliminan las rayas. Se dice que algo está pulido cuando brilla por sí solo.
 Se logra la forma anatómica correcta del contorno, superficie oclusal, punto de contacto.
A esto contribuye el tiempo de que se dispone. Distinto es el caso, por ejemplo, de la
amalgama.
 Se logra correcta oclusión.

Desventajas
 Estética deficiente. Razón por la cual sólo se indica en la zona posterior.
 Presencia de un agente cementante. Hay que poner un material para fijar la incrustación.
El agente cementante no es responsable de la retención del material.

Indicaciones

 Lesiones de caries extensas.


 Zonas sometidas a grandes fuerzas.
 Corrección de problemas periodontales, devolviendo una correcta ubicación del punto
de contacto.
 Lograr oclusión ideal.
 Cavidades extensas hacia cervical. Con amalgama no se lograría fijar la banda y un
sellado hacia el surco gingival.

[Fecha] 43
Contraindicaciones
 Razones estéticas.
 Presencia en boca de otras obturaciones metálicas. Si hay amalgamas en boca, se
producen corrientes galvánicas por la diferencia de potencial eléctrico.
 En niños y ancianos. Porque el tiempo de trabajo es mayor.

P.M Cisneros Trujillo, Incrustaciones cerámicas vs cerómeros, como tomar la decisión de


cual emplear, Universidad peruana Cayetano Heredia, facultad de Estomatología Roberto
Beltrán, Lima – Perú 2010

MATERIALES CERÁMICOS

Antecedentes

Las cerámicas fueron probablemente uno de los primeros materiales que el hombre fabricó
artificialmente. La palabra keramos significa alfarería o “materia cocida”. Históricamente se
desarrollaron tres tipos de materiales cerámicos: el barro quemado a bajas temperaturas,
extremadamente poroso; la piedra molida y quemada a temperaturas más elevadas que las
del barro, proporcionando un material más resistente e impermeable al agua; y la porcelana,
obtenida por la fusión de la arcilla blanca de China con la “Piedra de Javre”, que permite
producir piezas de 2 a 3 mm de espesor, de paredes translúcidas y resistentes.

La porcelana odontológica convencional es una cerámica vitrificada, que tiene como


principales componentes químicos, minerales cristalinos, tales como feldespato, cuarzo
alúmina (óxido de aluminio) y a veces caolín, en una matriz vitrificada. Las proporciones de
cada producto varían según el tipo característico de cada porcelana (alta, media o baja
fusión).

Porcelana Feldespática

La porcelana feldespática se conoce como porcelana tradicional. Su estructura vitrificada se


compone básicamente de dos minerales: el feldespato y el cuarzo. El feldespato se funde con
óxidos metálicos y forma la fase vitrificada de la porcelana, mientras que el cuarzo forma su
parte cristalina (5). El feldespato es un ingrediente primario, responsable por la formación
de la matriz vítrea. Como el feldespato no existe en la naturaleza en su forma pura, se utiliza
su forma asociada al aluminio silicato de potasio o de aluminio silicato de sodio, o ambos.

[Fecha] 44
Indicaciones

Un Inlay de cerámica puede utilizarse en lugar de la amalgama o de un Inlay de oro para


pacientes con un bajo índice de caries que requieren una restauración de clase II y desean
devolverle al diente su aspecto original.

Contraindicaciones

Debido a que estas restauraciones requieren tiempo y son caras, están contraindicada en
pacientes con mala higiene oral o caries activas. Debido a su naturaleza frágil, las
restauraciones cerámicas pueden estar contraindicadas en pacientes con una carga oclusal
excesiva, como sucede con los bruxómanos.

Ventajas
Los inlays y onlays cerámicos pueden ser extremadamente estéticos. El desgaste de la
restauración asociada a los composites posteriores no es un problema con las restauraciones
cerámicas. La filtración marginal asociada a la contracción de polimerización y al alto
coeficiente térmico de expansión de la resina se reduce debido a que la capa de cemento de
unión es muy fina.

Desventajas

Con los Inlays y Onlays cerámicos es difícil conseguir una oclusión exacta. Al tratarse de
unas restauraciones frágiles, el ajuste oclusal intraoral es impracticable antes de cementarlas.
Las restauraciones vitrocerámicas coladas son menos abrasivas que la porcelana feldespática
tradicional.

El desgaste del agente de unión de resina de composite puede suponer un problema y llevar
a hendiduras marginales que, finalmente, provocan astillamientos o recidivas de caries. Es
importante la exactitud con estas restauraciones debido a que se ha visto que su ajuste exacto
reduce este problema significativamente. El acabado de los márgenes puede ser difícil en las
zonas interproximales menos accesibles. Puede ser difícil detectar rebabas o
sobrecontorneados de resina, que pueden iniciar una enfermedad periodontal.

[Fecha] 45
SR NEXCO PASTE.

SEGÚN IVOCLAR VIVADENT (2012): Es un composite de laboratorio puramente

fotopolimerizable con microrellenos opalescentes para restauraciones dentales con y sin

estructura. Puesto que los colores deseados pueden reproducirse incluso con diversos

espesores de capa, se puede lograr una apareciencia casi natural en las restauraciones

dentales fijas y extraíbles, incluso con encías artificiales. El elevado contenido en rellenos

inorgánicos opalescentes ofrece beneficios óptimos en términos de abrasión, pigmentación,

procesamiento y lustre de la superficie.

Propiedades físicas de SR Nexco Paste

[Fecha] 46
Junto con la respectiva matriz, los microrellenos opaslecentes inorgánicos otorgan una

estructura homogénea a la masa. El resultado de una relación equilibrada entre estos dos

componentes son unas propiedades físicas excelentes logradas con las unidades de

polimerización más populares existentes en el mercado.

Propiedades estéticas de SR Nexco Paste

Observada a la luz transmitida se hace evidente la gama completa de las propiedades

luminópticas de SR Nexco Paste: la opalescencia y translucidez de las restauraciones SR

Nexco corresponden a los efectos lumínicos dinámicos de los dientes naturales.

El comportamiento de la luz es muy similar al de los dientes naturales en todas las zonas: el

cuello dental, las áreas de dentina y el área incisal.

PROCEDIMIENTO PRÁCTICO.

DETERMINACIÓN DE LA TONALIDAD DEL DIENTE NATURAL

[Fecha] 47
Tras la limpieza se determina el color del diente natural, del diente no preparado o de los

dientes adyacentes mediante una guía de colores. Deben tenerse en cuenta las características

individuales a la hora de determinar el color del diente. Si, por ejemplo, se va a preparar una

corona, también debe determinarse el color de la zona cervical. Para conseguir el resultado

más natural posible debe realizarse la determinación del color con luz solar. Además, el

paciente no debería llevar ropa de colores fuertes ni los labios pintados.

APLICACIÓN DEL SELLADOR

De acuerdo con la impresión preparar un modelo maestro o un modelo con segmentos

extraíbles de forma convencional. Dejar libre y marcar el borde de la preparación. Nivelar

las áreas de retención con cera de nivelar o resina de forma que la restauración se pueda

retirar del muñón

después de la polimerización sin dañar éste. Básicamente se recomienda aplicar una capa de

sellador para endurecer la superficie y proteger el muñón de yeso, aunque la aplicación de

la capa de sellador no debe modificar las dimensiones del muñón de yeso. No es necesario

aplicar una laca espaciadora, ya que se aplican dos capas de SR Model Separator. Si se utiliza

una laca espaciadora, comprobar su compatibilidad con SR Model Separator.

APLICACIÓN DE LINER.

Extraer de la jeringa la cantidad deseada de Liner en pasta y mezclar ligeramente con un

pincel desechable sobre el bloque de mezcla. Primero, aplicar el Liner correspondiente sobre

las paredes de la cavidad y en el fondo con una capa gruesa y prepolimerizar durante 20

segundos cada segmento con una luz de fotopolimerización Quick. Procurar que todas las

zonas estén bien cubiertas, ya que el Liner presenta una superficie de unión fundamental con

el composite de fijación. En este paso no cubrir las áreas marginales (dirección del esmalte

natural).

[Fecha] 48
RETIRADA DE LA CAPA DE INHIBICIÓN DESPUÉS DE LA POLIMERIZACIÓN

DEL LINER

Eliminar totalmente la capa inhibida con esponjas desechables (no utilizar disolventes), de

forma que no queden restos sobre la superficie del Liner. Procurar que el Liner presente una

superficie mate.

ESTRATIFICACIÓN EN LA CORONA ANTERIOR

Adaptar bien la primera capa (apretar en el lugar) para asegurar una unión efectiva entre el

Liner y el composite y fijar durante 20 segundos por segmento con el aparato de

fotopolimerización Quick. En el área interdental y en la fosa palatinal se puede aumentar el

efecto cromático con Stains orange u Occlusal Dentin orange. Reconstruir la superficie

labial con distintas dentinas. Repasar las zonas de mayor brillo con Opal Effect 3 (cervical).

Estratificar las masas Transpa adecuadas sobre el núcleo de dentina y reconstruir y fijar la

prolongación incisal con masas Opal Effect (OE1 y OE2).

Modelar y fijar los mamelones con masa para mamelones o con Stains. Seguidamente se

completa la restauración paso a paso con masas Incisal y Transpa. Reconstruir las crestas

palatinas con masas de dentina. Los triángulos marginales pueden recubrirse con una fina

capa de Opal Effect 3 y 4. Adaptar bien y redondear las transiciones entre las capas con

instrumentos de modelar SR y pinceles sintéticos. Con SR Nexco y estos o similares patrones

de estratificación se pueden lograr acabados estéticos personalizados al paciente.

POLIMERIZACIÓN FINAL

Después de la estratificación deben estar fijadas todas las capas con la lámpara de

fotopolimerización Quick. Para asegurarse de ello, puede fijar de nuevo cada segmento

durante 20 segundos. Seguidamente cubrir toda la superficie con una capa de SR Gel que no

sea excesivamente gruesa y comprobar que todas las zonas están cubiertas.

[Fecha] 49
ACABADO / PULIDO

Después de la polimerización, eliminar totalmente el SR Gel de la restauración con agua del

grifo o vapor. Separar cuidadosamente la restauración del muñón. Si la restauración se retira

más tarde, es aconsejable calentar el muñón de yeso con vapor o agua caliente. Realizar el

acabado con fresas de tungsteno de dentado cruzado y diamantes finos. Se recomienda

trabajar a baja revolución y con una ligera presión. Repasar toda la restauración para eliminar

la capa inhibida de aprox. 30 μm de grosor de todas las superficies. Rebajar los bordes de la

restauración con cuidado y ajustar los contactos proximales. Seguidamente crear la forma

natural y la estructura de la superficie dental. La capa inhibida debe retirarse de toda la

superficie de SR Nexco.

ACABADO

Alisar cuidadosamente las superficies con pulidores de goma y ruedas de silicona. Prestar

especial atención a los bordes para no recortarlos excesivamente.

PREPULIDO Y PULIDO A ALTO BRILLO

Las restauraciones se pulen a alto brillo con cepillos de pelo de cabra, discos de algodón o

cuero y con pasta de pulir universal.

Para obtener un pulido a alto brillo se recomienda trabajar a baja revolución y con una ligera

presión. Ajustar la presión con el mando manual y no con el motor de pulido. Según el tipo

de alto brillo deseado, pueden utilizarse discos de cuero para conseguir un alto brillo o discos

de algodón para conseguir un grado menor de brillo.

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BIBLIOGRAFIA
 Barrancos Mooney J., Operatoria Dental., Editora Medica Panamericana. Tercera
Ed.

[Fecha] 52