SUTURAS

Introducción:

En cirugía la búsqueda de una sutura adecuada en una herida quirúrgica es vital en la

recuperación de la herida quirúrgica, posicionando y asegurando los márgenes de
incisión para la curación ideal y optima, mientras que el de los materiales y técnica de
sutura es mantener los márgenes de la herida en una estrecha aposición hasta que la
herida se haya curado lo suficiente como para soportar la tensión funcional y el estrés
normal en la línea de la incisión. (1)

Las suturas tienen una clasificación en función de su estructura física. Así tendremos
las suturas monofilamentos (un solo filamento) y multifilamento (trenzado de múltiples
filamentos del mismo o de distintos materiales). Además, existe otra subdivisión (que
es la que nos interesa a nosotros en este momento) suturas reabsorbibles y no
reabsorbibles en función de la capacidad de reabsorción de los materiales. (2)

Desarrollo de la investigación:

Tenemos entonces suturas que son absorbibles que se pueden ver dos tipos naturales
y sintéticas; las suturas naturales se descomponen por enzimas del cuerpo, las mas
usadas son el catgut simple y el crómico. El catgut simple es un monofilamento que es
derivado del colágeno altamente purificado de la submucosa intestinal de las ovejas, es
muy antigénico y tienen cierta absorción impredecible; el catgut crómico causa
inflamación suele perder la tensión y se va reabsorber muy rápido como para mantener
la aproximación de tejidos blandos, causa reacciones de hipersensibilidad debido a
partículas de cromato en la sutura. Las sintéticas se van a descomponer por la
hidrolisis debido a su naturaleza que es hidrófoba. PGA (Vicryl) debido a que estas
suturas se absorben mediante descomposición por hidrolisis no se ven afectadas por
un bajo PH, fabricadas por polímeros sintéticos causa una reabsorción más lenta y
mantendrá una tensión suficiente durante las primeras semanas, mantiene una
reacción tisular baja. Las suturas no absorbibles están compuestas por componentes
fabricados por el hombre que no son capaces de ser metabolizadas por el cuerpo,
como la seda sometidas a un proceso para su uso muy blanda y flexible utilizada en
pliegues y en mucosas, otras hechas de materiales como el polipropeno (inerte con
poca reacción), poliéster que son suturas monofilamento son de gran ayuda para
aproximar tejidos mucosos en especial el bermellón labial, nailon que fue la primera
sutura sintética no absorbible que se comercializo y más utilizada en cirugía
dermatológica, polipropileno es un monofilamento hecho de un polímero de
propileno que se puede retirar con facilidad sin alterar la herida convirtiéndolo en una
buena elección para una sutura intradérmica continua.(3)

Los materiales son diferentes en cada sutura y la elección de estos debe relacionarse
con la ubicación y el tipo de procedimiento ah realizarse. Las suturas tienen que tener
ciertas cualidades para ser ideal por lo tanto deben mostrar una alta resistencia a la
tracción que es la fuerza que la sutura debe soportar antes de romperse que debe ser
tan fuerte como la resistencia a la tracción del tejido que se está suturando, una baja
reactividad tisular mostrando una respuesta inflamatoria mínima y debe ser
absorbible para ofrecer la comodidad de no tener que retirar la sutura ya que se
degradan en los tejidos y se absorben. El tamaño de las suturas varía y se clasifican
por su diámetro que va del 1 al 10, siendo el numero mas alto el tamaño más pequeño
del hilo.

La selección de la sutura para reparaciones faciales se debe considerar una sutura

absorbible con tensión baja habitualmente son poliglactina 910 o poliglecaprona 25
4-0 o 5-0, mientras que el nailon, polipropileno o el catgut de absorción rápida 5-0 o
6-0 son las suturas cutáneas más utilizadas, poliglecaprona 25 se utilizan para cierres
intradérmicos continuos, poliglactina 910 de la mima forma es utilizada como sutura
intradérmica.(2)

El cierre de heridas quirúrgicas o traumáticas es el cierre primario por la

aproximación de bordes, para una reparación adecuada de los tejidos deben tenerse
en consideración ciertos requisitos técnicos al suturar, la manipulación cuidadosa de
los tejidos durante la intervención evita la producción de restos necróticos, utilizando
pinzas de puntas finas y dentadas que no aplasten el tejido minimizando la agresión
tisular, los bordes de las heridas cerradas a tensión se isquémica, inhibiendo la
actuación de los mecanismos antiinfecciosos humorales, la cara y zona superior del
tronco son mejor vascularizadas y soportan mejor la tensión al igual que los niños. La
decisión de retirar los puntos depende del estado de cicatrización de las heridas,
pero retirarlas entre 7 y 10 días posterior a la operación, siempre y cuando la
cicatrización sea la correcta, las suturas de retención suelen dejarse entre 14 y 21 días
después, la fecha de la retirada de los puntos es importante porque las suturas deben
permanecer el tiempo necesario como para que el cierre inicial de la misma sea
suficientemente resistente para soportar tejidos y órganos internos. (3)

Localización Sutura profunda Sutura superficial Otra sutura

cara Poliglactina 910 o Nailon o
poliglecaprona polipropileno 5-0/6-
0
Catgut de
absorción rápida 6-
0 o poliglactina 910
parcialmente
hidrolizada
Cuello y zona distal Poliglactina 910 o Nailon o
de las poliglecaprona 25 polipropileno 4-0/5-
extremidades 4-0 0
Poliglecaprona 25
4-0
Poliglecaprona 25
4-0/5-0
intradérmica
continua
Tronco, zona Poliglactina 910 3- Nailon o
proximal de las 0/4-0 polipropileno 3-0/4-
extremidades y Poliglecaprona 25 0
cuero cabelludo (baja tensión) o Poliglecaprona 25
 polidioxanona 4-0/5-0
(tensión elevada) intradérmica
continua
mucosa no Seda 5-0
Poliéster 5-0 o
poliglactina 910 5-
0/6-0
Ligadura vascular Poliglactina 910 3-
0/4-0
El colágeno en la piel crea líneas de tensión llamadas líneas de Langer, los cirujanos
utilizan estas líneas para hacer incisiones en la piel sirviendo como una guía útil en la
planificación y diseño de incisiones y escisiones, las heridas de la incisión suelen
abrirse menos cuando la incisión es paralela a las líneas de langer, lo que resulta en
una cicatriz mas pequeña posterior a la cicatrización. Esto al realizar las incisiones
paralelas a las líneas de Langer minimiza la tensión de la herida que no debe
confundirse con la tensión innata de la piel. (4)

Las fibras elásticas dentro de la dermis mantienen la piel en un estado de tensión

constante, como lo demuestra la apertura de las heridas creadas por la incisión de la
dermis. En 1861 Langer demostró que perforar la piel de cadáveres con un objeto
afilado redondeado resultaba en agujeros epilépticos producidos por la tensión de la
piel, por consiguiente, afirmo que la piel humana era menos distensible en la dirección
de las líneas de tensión atraviesan pliegues naturales, arrugas y líneas de flexión que
existen en piel extirpada y no se correlacionan con la dirección de orientación de la
fibra de colágeno dérmico. (5)

Langer describió la presencia de “fibras” que se agrupaban en haces gruesos e

inextensibles ubicadas bajo la piel de las lesiones y que formaban una red o malla de
configuración romboidal y extendida, siendo ésta quizás, una de las primeras
descripciones de las fibras de colágeno tipo I de la dermis. Dentro de las líneas de
importancia quirúrgica, las líneas de Kraissl (1951) que, a diferencia de las líneas
de Langer, fueron descritas en pacientes vivos y no en cadáveres. Estas líneas
representan la dirección en la que se arruga la piel cuando los músculos se contraen y
deben ser consideradas principalmente en aquellas cirugías en que las incisiones
se profundizan hasta la aponeurosis. Para muchos cirujanos, son estas líneas las
que deberían ser empleadas como punto de orientación en la realización de incisiones
faciales y su búsqueda se realiza solicitándole a los pacientes que gesticulen de forma
exagerada ciertas posiciones faciales (expresión de asombro, ojos apretados, bostezar
y sonreír, entre otras) minutos antes de la cirugía, como una forma de objetivar la
dirección de estas líneas, muchas veces estas líneas son empleadas creyendo
erróneamente que lo que se están usando son las líneas de Langer cuando en
realidad son la de Kraissl . Pese a lo anterior, existen también grupos de cirujanos que
recomiendan el uso de las líneas de Langer para ciertas ubicaciones (mama y
periareolar) y el de Kraissl para otras (frente y extremidades) por lo que la decisión
final de su uso depende de cada cirujano en particular. Finalmente, estudios
automatizados que permiten estimar la dispersión de las fibras de colágeno en la
dermis han demostrado que las líneas de Langer poseen una organización y
estructura anatómica definida, situación que había sido descrita pero no había
logrado demostrarse cuantitativamente y que también apoyan la importancia de
considerar la orientación de estas líneas en el diseño de la incisión. Lo mismo se ha
demostrado para las propiedades anisotrópicas de la piel en donde las incisiones que
se realizan a favor de las líneas de Langer, se relacionan con una optimización de las
propiedades mecánicas de la piel, principalmente en cuanto a la elasticidad y
viscosidad. (6)
Conclusiones propias:

La elección de las suturas son de gran importancia en cuanto a que son de diferentes
materiales y propiedades que necesitan de una técnica detallada y compleja que debe
realizarse bajo varios aspectos de elección crítica apropiada del cirujano y del médico
en general para la correcta cicatrización de la herida en su paciente, por lo que como
estudiante de medicina es importante conocer que las suturas tienen diferentes
materiales y cualidades que deben tenerse en cuenta para el tipo de herida,
localización de la misma y tener en cuenta que el tiempo en que se debe retirar debe
ser el adecuado; las líneas de langer son un fenómeno anatómico que sigue la piel con
determinada tensión que pueden servir al realizar incisiones y posteriormente suturas
para que la cicatriz del paciente quede mas pequeña cuando cicatrice y también
pudieran servir para ocultar la cicatriz cuando la cicatrización de la incisión se concrete.

Bibliografía:

1.Cristopher R, Resnik y Radolph R Resnik, implantología contemporánea, cuarta

edición, 2019, capitulo técnicas y equipos quirúrgicos básicos, editorial Elsevier
España.
2.Michael S. Baggish, Atlas of pelvic anatomy and gynecologic sugery, 5 edicion, 2020,
capitulo material y tecnicas de sutura y anudado, editorial Elsevier, E.U

3.Todd, cartee y Christie R. Travelute, dermatologia, capitulo materiales e instrumental

para cierres de las heridas, cuarta edición 2019 Elsevier España.

4John, T. Hansen, Netters clinical anatomy capitulo induction to the human body,4
edicion 2019 Elsevier E.U.

5. Jairam R. Eswara y Steven B. Brandes, Hinmans Atras of urologic Surgery, capitulo

técnicas reconstructivas, 4 edición, 2018 Elsevier, E.U.

6.Articulo, autor: Nicole Jadue, Hilda Rojas, título de articulo: Líneas de Langer en
Cirugía Dermatológica, revista: Sochiderm (sociedad chilena de dermatología) 2015.