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CX ESTETICA DE CARA

Lesdy J. Pérez Cárdenas


Instrumentadora Quirúrgica
Especialista en Auditoría en Salud
Candidata a Magister en Sistemas Integrados de Gestión
CONTENIDO
• RITIDOPLASTIA o RITIDECTOMIA
• ALOPECIA
• BLEFAROPLASTIA
• BICHECTOMÍA
• MENTOPLASTIA
• RINOPLASTIA
• RECONSTRUCCIÓN DE OREJAS
• OTOPLASTIA
ALOPECIA
Alopecia viene de la palabra griega y esta de (zorro) en alusión a la pérdida
natural de pelo de este animal durante la primavera y el otoño. La
alopecia androgenética afecta a más del 50% de los hombres de más de 50
años.
https://lalitotowers.wordpress.com/alopecia-2/
Ciclos de crecimiento del pelo

Los folículos pilosos experimentan ciclos de crecimiento, involución y


reposo. El pelo crece en ciclos no sincronizados; cada pelo inicia fases del
ciclo de crecimiento en tiempos diferentes.

Son tres fases en el ciclo de crecimiento del pelo: anágeno, catágeno y


telógeno.

Anágeno: La fase activa del crecimiento del pelo y su duración oscila


entre 2 a 6 años, dependiendo de la región del cuerpo.

Catágeno: durante ésta corta fase de 2-3 semanas, las células de la


matriz cesan en su división y se queratinizan. Al culminar la
queratinización, el pelo entra en la última fase del ciclo.

Telógeno: Durante el telogeno 3-4 meses, los pelos queratinizados caen,


y se forma gradualmente una nueva matriz desde las células madre de la
capa basal de la vaina
Orentreich trasplantó su primer paciente en 1955 y dos
años después publico sus observaciones de un grupo de
pacientes tratados con trasplante. Dentro de sus
observaciones destacó el “predominio donante” del área
occipital hacia el área alopécica de la región frontal.

La técnica más descrita, consiste en obtener punch de


diámetro que varían desde 2 hasta 5 mm (cilindros pilosos)
de la región occipital y transplantarlos a la región alopécica
fronto-parietal. En los inicios de esta técnica el principal
problema consistía, en que en la zona receptora los
cabellos tomaban el aspecto de pelos de muñeca. Eran
acumulo de pelos en penacho.
Instrumental
• Equipo de microplastia
• Punch
Insumos y suturas
• Paquete general o campos accesorios
• Guantes
• Marcados – o – aplicador azul de metileno
• Electro punta pediatrica
• Hoja de bisturí N° 15 (Hb N ° 11)
• Solución salina 250 cc
• Solución salina 100 cc
• Lidocaina 1 – 2 % con epinefrina
• Gasas
• Bactigras
• Fixomull
• Caja de Petri
• Polipropileno 5/0 aguja curva cortante
Técnica Quirúrgica
• Anestesia local tumescente
• La zona donadora debe afeitarse previamente, con
tijera dejando un largo que permita visualizar la
dirección del pelo, y así facilitar la toma de los
punch, evitando cortar el bulbo de alguno de ellos.
La zona dadora es el área inferior occipital
perpendicular al trago, de la cual se toma el
número de punch a injertar en la zona receptora.
(3.5 mm).
Los injertos obtenidos son colocados en
capsulas de Petri sobre gasas empapadas en
solución fisiológica estéril, se lavan y se frotan
suavemente para retirar la sangre y obtener
piezas limpias.

Con sumo cuidado se elimina el exceso de


tejido graso, muy importante es mantener las
piezas hidratadas con solución fisiológica
estéril.
En la zona receptora se procede a retirar
un número punch, el cual debe coincidir
con los tomados de la zona dadora.

No se debe trabajar en una forma lineal y


simétrica con la finalidad de evitar la
apariencia de pelo de muñeca.

Se realiza compresión del área receptora


para facilitar la hemostasia,
posteriormente si inicia “la siembra” de los
injertos
Trasplante de pelo de
unidades foliculares
BLEFAROPLASTIA
Cualquier procedimiento que se realiza para dar forma o
modificar el aspecto de los párpados.
Indicación

• Pacientes con signos de envejecimiento palpebral y


blefarochalasis, que se define como el
debilitamiento involutivo de los párpados que
determina un exceso cutáneo, la protrusión de la
grasa orbitaria a través de un septum laxo y laxitud
del sistema suspensorio palpebral. Estos signos se
presentan en diferentes grados y combinaciones en
cada paciente dependiendo de múltiples factores.
• Blefarocalasia: se caracteriza por atonía y relajación de
la piel del párpado, la cual llega a ser extremadamente
delgada, arrugada y cuelga como una cortina sobre los
ojos. Esta anomalía puede terminar en una disfunción
visual.

http://www.oftalmo.com/studium/studium200
8/stud08-1/08a-02.htm
• Dermocalasia o ptosis adiposa: afecta primariamente el
párpado superior. Las bandas de fascia que conectan la
piel con el músculo orbicular y el borde orbitario se
relajan, permitiendo que la piel laxa y gruesa cuelgue
sobre el ojo como una bolsa fláccida.

• Hipertrofia del músculo orbicular: la deformidad aparece


con un abultamiento horizontal inmediatamente debajo
del margen del párpado inferior, diferente del
abultamiento provocado por la protrusión de grasa
orbital, que sucede en la parte inferior del párpado.
• Protrusión (hernia) de grasa intraorbital: es resultado de la
protrusión de grasa orbital contra un débil tabique tarsoorbital y el
músculo orbicular.

• Cobertura del párpado superior debido a ptosis de las cejas: es una


anomalía de la ceja y no del párpado.

• Bolsas blefarogeneanas: representan bolsas secundarias bajo los


párpados debido a la relajación general y el descenso de los tejidos
en la cara envejecida
Instrumental
• Eq. plastia o Eq. Microplastia
• Regla
Insumos
• Paquete general
• Jeringa 10 cc
• Lidocaína al 1 – 2 % con epinefrina
• Guantes
• Electrobisturí
• Punta pediátrica
• Gasas
• Steri strips
• Hb 15
• Solución salina
• Protector corneal (opcional)
Suturas
• Polipropileno 6/0 aguja curva cortante
Blefaroplastia superior

• El principio de la blefaroplastia superior es eliminar


la piel redundante del párpado superior y obtener
una franja lisa de piel por encima de la línea de las
pestañas.
Técnica quirúrgica
• Posición de cubito supino
• Se viste colocando un turbante en la cabeza, campo
inferior sabana y campo general
– demarcación del diseño de la excisión cutánea: la posición central del
pliegue del párpado superior se marca a 8.5 a 10 mm por encima de las
pestañas. Azul de metileno y aplicador.
La anestesia local se realiza de manera
subcutánea con lidocaina al 2% y epinefrina
al 1:100 000, a dosis aproximada de 0.75-
1mL en cada párpado.

Puede aplicarse una gota de tetracaina en


cada ojo para la anestésia tópica de la
córnea y conjuntiva en la superficie interna
de los párpados
– Incisión cutánea con Mb 3 Hb 15
- Con pinza mosquito curva o disección adson con garra se toma
uno de los bordes de la piel y con el bisturí se realiza la excisión o
liberación
Excisión de la grasa preaponeurótica y bolsa grasa nasal prolapsadas
con tijera de Stevens se realiza hemostasia con electrobisturí se
aplica 0.5 ml de anestésico local adicional sobre la grasa
http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/der
matolarg/rt/metadata/1359/787
http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/der
matolarg/rt/metadata/1359/787
SE DEBE COLOCAR UNA GASA
DEBAJO DE CADA OJO, EL
CIRUJANO COLOCARA SOBRE
ESTA LA GRASA RESECADA, NO
SE DEBE RETIRAR ESTA GASA.
- Hemostasia cuidadosa y cierre con puntos sueltos poliprópileno 6-0
aguja curva cortante
Blefaroplastia inferior transcutánea
• La vía transcutánea está indicada en pacientes que
presentan exceso de piel en el párpado inferior y que
precisan procedimientos de tensado a nivel cantal o
tratamiento de la región mediofacial (suspensión de la
mejilla).
• Permite un fácil abordaje de la grasa tanto para su
resección cómo redistribución.
• Desventajas se incluyen; una mayor complejidad técnica y
duración, y una mayor posibilidad de fibrosis secundaria que
puede dar exposición escleral y ectropion .
- Demarcación con azul de metileno de la incisión.
- Incisión cutánea inicial en un pliegue lateral al canto, con mango de
bisturí 3 Hb 15
Disección del espacio suborbicular preseptal e incisión
cutánea y muscular con tijeras desde lateral a medial hasta el
punto lagrimal inferior. Se eleva el colgajo miocutáneo con
facilidad
- Apertura del septo y excisión con o sin
reposición de las bolsas grasas

- Exéresis del exceso de piel

- Hemostasia cuidadosa y cierre con puntos


sueltos polipropileno 6-0 aguja curva cortante
Blefaroplastia inferior transconjuntival

La vía transconjuntival es utilizada en pacientes jóvenes, con


poco o ningún exceso de piel, en los que el problema
fundamental es la presencia de unas bolsas grasas palpebrales
prominentes.

Este abordaje también permite la redistribución de la grasa en


pacientes que presentan depresiones en la región nasoyugal o
reborde orbitario lateral, aunque no proporciona acceso
adecuado a la región mediofacial. Este abordaje es más rápido y
presenta menos riesgos que la vía transcutánea.
Instrumental, suturas e insumos
• Conjuntiva: acido poliglicolico 6/0 aguja curva cortante
• Puntos de reparo: seda 4/0 curva cortante o nylon

• Protector corneal
• Gentamicina crema
• pinza relojero
• Pinza punto 12
• Separador de vena o desmarres (cusching)
• D. adson Brown
- Se hace demarcación de las bolsas adiposas del parpado
inferior

- Se realiza una pequeña infiltración con lidocaína al 2%


con epinefrina y una aguja 25g sobre el borde tarsal

- se aplican dos puntos tractores de nailon monofilamento


4-0 con una separación de 8 mm. Se traccionan hacia
caudal para exponer la conjuntiva
- Se realiza la eversión del parpado inferior

- Se realiza una incisión en la conjuntiva a nivel del borde inferior del tarso
a 4mm del fornix.

- Se diseca el plano sobre la fascia capsulopalpebral del músculo orbicular y


se abre el septum orbitario, pudiendo proceder a la resección de las
bolsas grasas interna, medial y externa.

- Por ultimo se cierra la conjuntiva con acido poliglicolico 6/0 curva


redonda, algunos cirujanos no utilizan sutura
Bichectomía
Reducción de la bola Adiposa de Bichat
• Es el procedimiento quirúrgico por el cual se extrae
o se reseca la BGB (bolsas de grasa bucal) debido a
que su presencia exagerada hace que personas
delgadas se vean con sobrepeso o no encuentren
una proporción en concordancia con su cuerpo.
Aunque por lo general, este procedimiento se lo
realizan personas con rostro redondo y también
aquellas que aspiran un rostro más juvenil,
resaltando los pómulos a través de la malarplastía.
Bolsas de Bichat
• La Bola de Bichat está íntimamente asociada con
los músculos masticatorios, es decir, entre el
músculo masetero y el buccinador, donde
condiciona un medio de fricción llamado sisarcosis,
fisiológicamente (Gráficos) muy necesario en la
edad de la lactancia.
• Se relaciona también con las ramas bucal y
zigomática del nervio facial, debiendo tener sumo
cuidado en la manipulación quirúrgica para evitar
paresias o, dramáticamente una parálisis.
Bolsas de Bichat
• Otra correlación importante es con el ducto
parotideo que cruza la superficie lateral de la BGB
cuando este penetra la mejilla. La arteria y la vena
facial ascienden en el mismo plano que la Bola de
Bichat y delimitan la extensión del paquete graso
en la mejilla.

• El paquete graso temporal superficial recibe aporte


sanguíneo de la arteria temporal media y ramas de
la arteria temporal superficial.
Bolsas de Bichat
Instrumental
• Eq. Plastia
• Cánula de frazier
• Separadores de Richardson medianos
Insumos
• Paquete general
• Guantes
• Electrobisturí
• Punta pediátrica
• Caucho de succión
• Solución salina
• Jeringa de 10 cc
• Lidocaína 1% o 2% con epinefrina
• Marcador o aplicador y azul de metileno
Suturas
• Mucosa oral: acido poliglicolico 3/0 aguja curva
redonda 26 mm
- Separación de la cavidad oral con separadores de Richardson
- Demarcación con azul de metileno o marcador de la incisión en la mucosa oral

https://www.youtube.com/watch?v=sKM65c9Ycek
Incisión con electro bisturí punta pediátrica en la mucosa oral a nivel del
segundo molar

https://www.youtube.com/watch?v=sKM65c9Ycek
https://www.youtube.com/watch?v=sKM65c9Ycek
http://anatomiaparatodosucsg.blogspot.com.co/2013_02_01_archive.html
https://www.youtube.com/watch?v=sKM65c9Ycek
https://www.youtube.com/watch?v=sKM65c9
Ycek
Se realiza la bichectomía de la
otra mejilla
Se realiza cierre de la mucosa oral con acido poliglicolico 3/0 aguja curva redonda
26 mm
Mentoplastia
Cirugía en que se modifica la forma, tamaño o posición del
mentón
Woolnoth en 1865 inició el estudio de estética facial. Dividió el perfil en recto,
convexo (divergente anterior y posterior) y cóncavo (divergente anterior y posterior)
Considerándose el perfil recto como el más bello el convexo como de aspecto juvenil
y el cóncavo de aspecto avejentado.

http://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/157%20-
%20MENTOPLASTIA%20E%20IMPLANTES%20FACIALES.pdf
Desde hace varias décadas atrás ya se viene
nombrando la mentoplastia para dar una mayor
armonía a la cara. Aufrich publicó el uso de la
giba nasal para el aumento con injerto autologo
del mentón en 1934. Hofer describió por primera
vez en la literatura alemana una osteotomía
horizontal para corrección de micrognatia
(microgenia); utilizando una incisión extraoral. El
segmento caudal fue avanzado y colocado en
posición aplicando suturas transoseas en 1942.
La primera prótesis con material aloplástico para
aumento del mentón fue nombrada por Rubin y
colaboradores en 1948.
http://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/157%2020MENTOPLASTIA%20E%20IMPLANTES%20F
ACIALES.pdf
CLASIFICACIÓN DE DEFORMIDADES DEL MENTÓN:
MACROGNATIA: Crecimiento anormal de la mandíbula (Prognatismo):
1. Horizontal.- anterior-posterior.
2. Vertical.- superior-inferior
3. Mixta

MICROGNATIA: Hipoplasia del maxilar, especialmente de la mandíbula


(Retrognatismo).
1. Horizontal - anterior-posterior.
2. Vertical - superior-inferior
3. Mixta

COMBINACIÓN MICRO Y MACROGNATIA:

1. Exceso Vertical y Deficiencia Horizontal.


2. Exceso Horizontal y Deficiencia Vertical.
MENTON ASIMÉTRICO: Asimetría Transversal

PSEUDOMACROGENIA:

1. Exceso de tejido blando mentoniano


2. Deficiencia de volumen labial.

PSEUDOMIGROGENIA: Síndrome de cara larga por


exceso vertical de maxilar superior.

PTOPSIS DE TEJIDO BLANDO: Mentón de bruja


Instrumental
• Eq. Plastia
• Disector de freer o Disector de Joseph
• Paquete general
• Guantes
• Electrobisturí
• Punta pediátrica
• Caucho de succión
• Solución salina
• Jeringa de 10 cc
• Lidocaína 1% o 2% con epinefrina
• Marcador o aplicador y azul de metileno
Prótesis de mentón
• Implantes sólidos: suelen ser sintéticos, cuyo
material más común es la silicona sólida.
• Hueso o cartílago, tomado de otra parte del
cuerpo. Sin embargo, esto implica un mayor riesgo
de infección
Prótesis de mentón
Implante anatómico central: es adecuado para mejorar
la proyección de la barbilla central hacia adelante y hace
que la quijada se vea más definida, dándole un aspecto
más triangular a la cara.
Implante anatómico extendible: es apropiado para
mejorar la proyección del mentón y proporciona una
línea de la quijada más definida, estilizada y elegante.
Implante de mandíbula cuadrada leve: este implante
tiene una extensión que recorre la línea de la mandíbula
y es más amplio, dándole un aspecto más cuadrado a la
mandíbula. Es apropiado para los hombres que desean
un aspecto facial más fuerte y masculino
https://www.garcia-dihinx.com/5-imprescindibles-sobre-los-implantes-de-menton/
Suturas
• Vía vestibular
- Mucosa oral: Acido poliglicolico 3/0 aguja curva
redonda
- Plano profundo: Acido poliglicolico 3/0 aguja curva
redonda

• Via transcutanea

- T.C.S: Acido poliglicolico 3/0 aguja curva redonda


- PIEL: polipropileno 5/0 aguja curva cortante
TÉCNICA: Como abordaje es posible utilizar la vía vestibular, pero también se
puede recurrir a un abordaje cutáneo por detrás de la sínfisis mandibular.
Después la resección subperióstica de la región mentoniana, sin sobrepasar el
borde vestibular, se extiende la disección subperióstica lateralmente, formando
un bolsillo entre el sitio de emergencia del nervio mentoniano y el borde
inferior de la mandíbula, que sea suficiente para la prótesis y que no permita su
desplazamiento. El implante provoca erosión ósea que se relaciona con la
presión ejercida por tejidos.
Incisión en la mucosa oral con MB 3 Hb 15

https://www.youtube.com/watch?v=9UflSarAzDk
Se fija la prótesis a la mucosa con PGA 3/0 aguja curva redonda
Mentoplastia
transcutánea
Rinoplastia
La rinoplastia es la cirugía que modifica la forma de la
nariz.

La rinoplastia puede disminuir o aumentar el tamaño de


la nariz, cambiar la forma de la punta o del dorso,
estrechar los orificios nasales o cambiar el ángulo entre la
nariz y el labio superior.

Esta cirugía está indicada cuando hay desproporción


entre la forma de la nariz y el resto de la cara.
También corrige los problemas congénitos, los
traumatismos y problemas respiratorios.
Infiltración del septum

Infiltrar los planos, submucopericóndrico y submucoperióstico.


Comenzar posterior progresando anterior.
Inyectar, produciendo habón blanco progresivo, cuando cesa la expansión
cambiar de lugar.
Secuencia de inyección: vómer, lámina de etmoides, cartílago cuadrangular,
suelo de la fosa.
Aguja #27
Esperar la vasoconstricción 15-20 minutos.
MICROTIA
La palabra microtia proviene de los vocablos griegos:

micro = pequeño y otos-otia = oreja, que significa


oreja pequeña.

Ésta se define como una malformación congénita del oído


externo (pabellón auricular), que se puede presentar como
una deformidad aislada o asociada a defectos mayores o
menores. Se presenta entre la sexta y octava semana de
gestación, como resultado de un desarrollo embriológico
incompleto, secundario a múltiples factores, con grados
variables de severidad, desde deformidades leves del
pabellón auricular hasta la anotia o ausencia completa del
pabellón Auricular.
Su etiología es multifactorial y básicamente
se divide en factores intrínsecos y extrínsecos.
Según McKenzie, la alteración por la cual se
presenta la microtia es una isquemia del tejido
auricular en desarrollo, resultante de la
obliteración de la arteria estapedia alrededor
del tercer mes de desarrollo intrauterino. Dentro de los factores intrínsecos se describe
un tipo de herencia dominante asociada a otros
padecimientos, como las criptas, fístulas
preauriculares, apéndices preauriculares y
sordera.
Dentro de los factores extrínsecos se
mencionan fármacos, como la talidomida, ácido
retinoico, o accutane, enfermedades virales,
como la rubéola, otras sustancias, como el
alcohol y drogas citotóxicas, y radiaciones La microtia se asocia a otros
empleadas durante el primer trimestre del síndromes, como Treacher Collins,
embarazo. microsomía hemifacial, Goldenhar y
otros defectos, como paladar hendido.
Clasificación de Tanzer (1975)
I. Anotia

II. Hipoplasia completa

A) Con atresia del conducto auditivo externo


B) Sin atresia del conducto auditivo externo
III. Hipoplasia del tercio medio de la oreja

IV. Hipoplasia del tercio superior de la oreja


A) Oreja retraída
B) Criptotia
C) Hipoplasia del tercio superior completo
V. Oreja prominente
Los cuatro grados de la microtia

Grado 1: Oreja pequeña con una anatomía mayormente normal y


frecuentemente sin canal o un canal angosto.

Grado 2: Caracterizada por cierta anatomía de la oreja, incluyendo un


tragus desarrollado. En general, el tercio inferior de la oreja es normal,
pero no hay canal o hay un canal angosto.

Grado 3: Es el tipo de microtia más común, y se caracteriza por presentar


remanentes de oreja pequeños y no desarrollados y ausencia de canal.

Grado 4: También conocida como anotia. No hay remanentes de oreja ni


canal.
http://es.drjohnreinisch.com/microtia/what-is-microtia/
Otra clasificación de microtias es la utilizada
dentro del manual del proyecto ECLAMC.

• Microtia I: se reconocen todas las partes de la


oreja.

• Microtia II: sólo queda un cordón (el borde del


hélix).

• Microtia III: sólo hay pedazos sueltos no


identificables.
Técnicas Quirúrgicas

Las técnicas están basadas en la creación de un:

- marco cartilaginoso costal, que puede ser cubierto con


piel expandida, fascia temporoparietal, bolsillos de piel
tallados en el área de la oreja micrótica, e injertos de
piel, recreando con ello los relieves, depresiones,
tamaño, forma, eje y proyección de la oreja normal.
Valoración inicial del paciente

se toma en cuenta el:

- Eje
- Tamaño
- Localización
- Medidas del hélix, antihélix
- Amplitud del surco aurículo-cefálico en la
oreja normal

Obteniendo registros fotográficos de la oreja no


micrótica en proyecciones anterior, lateral, tres
cuartos y vista posterior.
La reconstrucción del oído externo se puede realizar en
una de tres maneras:

1) Reemplazo con prótesis

2) Reconstrucción con un marco protésico (medpore)

3) Con un marco de cartílago autológo.


1) Reemplazo con prótesis Estas prótesis se hacen de
silicona a partir de un molde
de la oreja normal. Las
prótesis pueden colocar
quirúrgicamente o con
adhesivo. Para la opción
quirúrgica, se utilizan
implantes de titanio que se
insertan por
osteointegración en el hueso
del cráneo. Para fijar la
prótesis a la base del tornillo
de titanio se utilizan barras
magnéticas o clips
2) Reconstrucción con un marco protésico (medpore)
Plástico Polietileno Poroso (MEDPOR)
3) Con un marco de cartílago autológo.
Técnica de Brent
La cual tiene cuatro estadios quirúrgicos:

1. Colocación del armazón, tomado como injerto de


cartílago condrocostal y tallado.
2. Transposición de lóbulo posterior a 3 meses del
primer tiempo quirúrgico.
3. Reconstrucción del trago y excavación de concha.
4. Elevación del armazón auricular con creación del
surco auriculocefálico.
Técnica de Nagata
• 1. Fabricación de un armazón con cartílago costal
tridimensional y rotación simultánea del lóbulo. La
inserción del armazón es combinado con rotación
del lóbulo y elevación de un colgajo cutáneo de la
piel que cubre el vestigio cartilaginoso,
transposición del lóbulo, construcción de trago y
excavación de la concha.
• 2. Elevación de la oreja con colocación de un injerto
cartilaginoso en el surco auriculocefálico que será
cubierto con un colgajo facial temporoparietal e
injerto cutáneo.
Técnica qca con expansor tisular
Pueden variar dependiendo la técnica del cirujano.
Primer tiempo quirúrgico

El primer tiempo quirúrgico incluye la colocación de un expansor tisular de


forma inelíptica de 25 mL, con válvula remota, de 6 x 4 cm, que se coloca a
través de una incisión temporal, a 2 cm de la línea pilosa; en este tiempo
quirúrgico se pueden eliminar los remanentes cartilaginosos. Posteriormente
se efectúa la expansión tisular durante cuatro semanas hasta conseguir la
cubierta cutánea necesaria para cubrir
el marco de cartílago autólogo.
Segunda etapa “segundo tiempo
quirúrgico”

La segunda etapa se basa en el retiro del


Expansor y de remanentes que no se hayan
eliminado en la primera etapa, así como de la
toma, tallado y colocación del marco
cartilaginoso con la técnica propuesta, obtenido
del séptimo y octavo arco costal contralateral.
Este marco presenta como característica básica que al armarlo
proyecta el antihélix proporcionando desde un inicio el sobre
relieve del mismo, favoreciendo con esto la presencia de un surco
retroauricular y una concha bien profundizada.

El séptimo arco costal que habitualmente es el más largo, se


coloca como una asa fija para formar el hélix sobre dos puntos
pivote fijados con nylon 3-0 al sexto arco costal tallado en forma
de C, el cual representa el antihélix, dando con esto un aspecto
tridimensional único que al colocarlo en el bolsillo de piel
expandida con presión negativa mediante succión continua,
muestra una neo-oreja en tres dimensiones.
Tercer tiempo quirúrgico

La tercera etapa se realiza a los tres meses de terminada la


segunda etapa y consta:

- rotación del lóbulo


- creación del trago
- recreación de escotaduras

Dejando un espacio de 2 a 3 cm entre el marco creado y la


región posauricular, con un ángulo aurículo-cefálico más
natural que con otras técnicas.
instrumental
• Eq. Plastia
• Regla
• Set de disectores de Nagata
• Disector de Joseph
• Disector de Freer
http://www.medicon.de/es/productos/nuevos-productos/2002/reconstruccion-
auricular-nagata.html
Insumos
• Paquete de ropa
• Campos accesorios (vestir el tórax)
• Caucho de succión
• Electro bisturí
• Punta pediátrica
• Hemovack 1/8 (sistema de drenaje vacío)
• Marcador o aplicadr y azul de metileno
• Gasas
• Steri strips
• Vendajes de algodón y elástico
Suturas
• Reconstrucción del pabellón auricular puntos de
fijación: polipropileno 4/0 doble aguja
• Piel tórax: polipropileno 4/0 aguja curva cortante
• T.C.S tórax: acido poliglicolico 3/0 aguja curva
redonda
• Piel pabellón auricular: polipropileno 4/0 aguja
curva cortante
Técnica de Nagata
Preoperatorio
• En el caso de microtia unilateral se forma un molde
de silicón o lamina de rx como copia exacta de la
oreja contralateral.

• En caso de microtia bilateral se hace un molde de


una oreja de un familiar del paciente de edad
similar para reconstruir los marcos auriculares de
un tamaño congruente con su edad o en dado caso
de la mama.
Construcción del marco
del cartílago auricular

• El marco de cartílago proviene del 6º y 7º cartílagos


costales: los segmentos adicionales para el borde helicoidal
se obtienen del 8º cartílago.
• El marco auricular ya formado es más delicado y acentúa
los detalles finos del oído normal; es más grueso que el
natural para proyectar la forma y los detalles de la oreja
sobre piel.
• El marco se talla con gran detalle con un sistema de
talladores de 2, de 4 mm, teniendo como referencia el
molde previamente fabricado. Los segmentos del cartílago
se ensamblan con polipropileno 4/0 doble aguja.
EXTRACCIÓN INJERTO DE CARTÍLAGO COSTAL:

A través de una incisión oblicua, de aproximadamente 8 a 10 cm y


paralela al reborde costal, se logra el acceso a los cartílagos
costales 6°, 7° y 8°.

Es necesario seccionar los músculos recto anterior y oblicuo


mayor y exponer la rejilla costal cartilaginosa respetando su
pericondrio. Con la ayuda del molde se extirpa parte del 6º y 7o
cartílagos costales para el molde básico, parte del 8o cartílago para
el tallado del hélix y una cuña semilunar para aumentar la
profundidad de la concha si el caso lo requiere .

Se deben evitar maniobras bruscas para no causar desgarros


pleurales. En este tiempo se utilizan tijeras de punta roma.

La toma del injerto se envuelve en compresas de gasas húmedas


con solución fisiológica y se coloca en un recipiente.
Disección del remanente y colocación del marco

• Se construye el marco del cartílago; la incisión o


incisiones para colocar el marco varían;
generalmente con una técnica que permite la
rotación del lóbulo y la construcción del trago en la
primera etapa
El colgajo de la piel se eleva por lo menos 1 cm más allá del limité de
la reconstrucción prevista para obtener suficiente piel y colocarla libre
de tensión sobre el marco en tres dimensiones. Se comprueba
cuidadosamente la hemostasia antes de poner el marco.
El marco se gira y se asienta en posición
simétrica usando el molde prefabricado. Se
colocan dos drenes de hemovack de 1/8
profundamente hacia la concha y el surco.

Los drenes se mantienen hasta el cuarto o


quinto día postoperatorio.
inserción del marco auricular formado de cartílago costal.
Corroboración de un posicionamiento adecuado del marco
auricular en relación a las diferentes estructuras faciales.
Segunda etapa

• Se realiza generalmente seis a nueve meses después


de la primera etapa. En algunos pacientes, en esta
etapa termina la reconstrucción, pues la construcción
y la rotación tragal del lóbulo fueron incluidas en la
primera etapa.
En la segunda etapa se eleva el marco y se crea el surco retroauricular.

• Con el oído elevado y el injerto colocado debajo del marco, el cartílago


requiere un injerto de piel ultrafino, que se toma de la piel cabelluda
adyacente. El injerto se sutura en su lugar con vicryl 4-0, lo cual evita
tener que retirar las suturas a los niños. Finalmente se coloca y se cubre
el implante con algodón envuelto en una pequeña malla vaselinada y se
sujeta con un punto de seda anclado a la porción superior e inferior del
marco auricular. La cobertura debe permanecer una semana
OTOPLASTIAS
Las orejas prominentes o en asa, protruidas, de soplillo
son la deformidad congénita más frecuente del pabellón
auricular. En esta patología es notoria la falta del antihélix
y el aumento del ángulo mastoideoconchal.
Se realiza una incisión con mango de bisturí 3 hoja 15 y resección
cutánea enforma de elipse en la cara posterior del pabellón a dos
centímetros del borde del hélix y sin sobrepasar el surco retroauricular.
.
Cranealmente debe llegar a la proximidad
dellímite del hélix y caudalmente se debe
prolongarsobre el lóbulo de la oreja para
permitir suposterior corrección.

Se realiza un despegamiento de la piel hasta


exponer así el contorno cartilaginoso del hélix.
Con tijera de iris y disector de freer.
Disminución de la altura de la concha

Se reseca una semiluna de la concha mas ancha en su


región posterior y que se va adelgazando hasta llegar
cranealmente a la región mas anterior de la cruz inferior
y caudalmente a la región del antitrago.

Importante respetar por lo menos 2 mm. de la porción


externa de la concha para permitirnos fijar los puntos y
para camuflar la unión.
Para disminuir la proyección de la concha también se
pueden realizar unas suturas entre concha y mastoides
(descritas por Furnas en 1968 ).

Con una sutura no absorbible polipropileno 4/0 doble


aguja que debe ir desde el pericondrio anterior de la
concha hasta el periostio de la mastoides.

Se debe evitar una rotación excesiva de la concha ya que


su borde anterior podría protruir en el meato auditivo
estrechándolo.
Formación del pliegue del antehélix

Las incisiones o erosiones en el cartílago pretenden adelgazarlo o disminuir su


rigidez, para así disminuir su memoria elástica y poder modificarlo.

Se puede realizar tanto por vía posterior por la incisión ya creada o mediante una
pequeña incisión en la cara anterior de la cruz superior para desde ahí abordar la cara
anterior del cartílago desde un plano subpericóndrico.

Las incisiones se realizan no en línea recta sino siguiendo la curva que queremos para
el nuevo antehélix (en forma de “J” invertida). Tanto en el abordaje anterior como
posterior es muy importante respetar el pericondrio anterior para evitar
irregularidades.

.
Las suturas de fijación se realizan con polipropileno 4/0 doble
aguja, mediante puntos de colchonero que atraviesan todo el
espesor del cartílago incluyendo el pericondrio anterior para
aumentar la fuerza de la sutura pero teniendo cuidado de no
atravesar la piel anterior.

Cuanto mas separados estén la porción lateral y medial del


punto, menos fuerza se tendra que hacer para plegar el
antehélix.

Se disponen 4 ó 5 puntos a todo lo largo del nuevo antehélix y


se van apretando y anudando hasta obtener la forma deseada.
Cierre
- realizar hemostasia
- Se cierra la piel con puntos sueltos de
polipropileno 5/0 aguja curva cortante
- Se debe Amoldar la concha y el surco del
antehélix y hélix con gasa vaselinada.
- Se realiza un almohadillado con gasas anterior
y posterior del pabellón. Se coloca una
compresa sobre el conjunto y se realiza un
vendaje no muy compresivo.
Bibliografía
• Andrades, P. Sepúlveda S. Cirugía plástica esencial.
Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005
• Tresguerres, J. Medicina y estética antienvejecimiento.
• Marek, K. Dobke, MD. Clinics in plastic surgery. Surgical
Advances in Plastic Surgery. 2012
• Broto, M. Instrumentación Quirúrgica. Técnicas por
especialidades. Vol. 2.
• FULLER, Joanna. Instrumentación Quirúrgica. 4 ed.
México: Ed. Médica Panamericana, 2007
• Weinzweig, J. secretos de la cirugía plástica
Bibliografía
• http://www.centrolaservigo.com/mamoplastia_aumento.php
• http://www.rinoplastia.eu/200_anatomia_quirurgica.htm
• http://microtia.es/3-18-years-old/therapy-options/prosthesis/
• Dr. Miguel Evaristo Viera Nuñez,* Dr. Ulises Joel Valero Ontivero,
Reconstrucción tridimensional de la oreja micrótica. CIRUGIA
PLASTICA, Vol. 14, Núm. 1; Enero-Abril 2004; pp 27 - 34

VIDEOS
• https://www.youtube.com/watch?v=GsBuLNT8l4A
WEBgrafía
• http://cirugiaplastica.org.co/quienes-somos/la-sccp.html
• http://www.plasticsurgery.theclinics.com/
• http://co.ethicon.com/profesionales-de-la-salud/productos/cierre-de-
heridas#!órganos
• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/tesis/salud/Fuentes_J_A/Material_meto
dos2.htm
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272005004400006
• Ritidectomía y procedimientos auxiliares: 17 años de experiencia Dr. Ángel
Papadópulos Escobar,* Dr. Ary Ángel Papadópulos Canales,** Dr. Gerardo
Fernández Sobrino,** Dra. Blanca Eugenia Duffy Verdura. CIRUGIA PLASTICA Vol.
15, Núm. 3 Septiembre-Diciembre 2005 pp 163 – 175
• file:///C:/Users/Lesdy/Downloads/lifting.pdf