CIUDADANO

JUEZ DEL TRIBUNAL PRIMERO DE MEDIACION Y SUSTANCIACION DE PROTECCION DEL NIÑO,

NIÑA Y ADOLESCENTE DE LA CIRCUSNCRIPCIÓN JUDICIAL DEL ESTADO ANZOÁTEGUI.

SU DESPACHO.-

Yo, MABEL SIELAIKA DE LOURDES REINA AYALA, mayor de edad titular de la cedula de
identidad numero V-13.794.185, asistida en este acto por la abogado YUSRA GUEVARA, e
inscrita en el Instituto de Previsión Social del Abogado bajo los Nro. 81.209, actuando en este
acto en calidad de demandada, a los fines de hacer entrega del inmueble:

Descripción Cantidad Estado

Puerta principal
Cerraduras puerta
Otras puertas
Cerraduras otras puertas
Puerta principal
Ventanas
Cerraduras puerta
Ventanas
Rejas
Pisos
Paredes
Techo
Ventanas
Rejas
Pisos
Elementos eléctricos
Teléfonos
Citófonos
Interruptores
Tomas
Elementos eléctricos
Teléfonos
Rosetas
Contador luz
Lámparas
Otros

Cocina
Puerta
Cerradura
Vidrios
Paredes
Pisos
Techo
Tomas
Rosetas
Interruptores
Instalación gas
Lavaplatos
Alcoba # 1
Puerta
Cerradura
Vidrios
Rejas
Pisos
Alfombra
Paredes
Techo
Interruptores
Rosetas
Lámparas
Guardaescobas
Clóset
Alcoba # 2
Puerta
Cerradura
Vidrios
Rejas
Pisos
Alfombra
Paredes
Techo
Interruptores
Rosetas
Lámparas
Guardaescobas
Clóset
Puertas
Cajones
Cortinas
Topes puertas
Otros (tomas)
Alcoba # 2
Puerta
Cerradura
Vidrios
Rejas
Pisos
Alfombra
Paredes
Techo
Interruptores
Rosetas
Lámparas
Guardaescobas
Clóset
Puertas
Cajones
Cortinas
Topes puertas
Otros (tomas)

Alcoba # 2
Baño social
Puerta

Cerradura
Vidrios
Lavamanos
Sanitario
Toallero
Jabonera
Cepillera
Espejos
Paredes
Techos
Tomas
Rosetas
Interruptores
Soporte papel higiénico
Rejillas desagües
Sala / comedor y hall
Puertas
Cerraduras
Vidrios
Rejas
Pisos
Alfombras
Paredes
Techos
Tomas
Interruptores
Rosetas

Manifiestan las partes que el inmueble ha sido entregado al ciudadano RAFAEL EDUARDO

GONZALEZ BLANCO, suficientemente identificado en auto, a recibir, conforme al

presente inventario. Acorde con el acuerdo suscrito ante el tribunal. Para este efecto las partes

convienen que han recibido conformes, asi mismo se deja constancia que yo MABEL SIELAIKA

DE LOURDES REINA AYALA, mayor de edad titular de la cedula de identidad numero V-

13.794.185, recibi en mi cuenta bancaria nr____________ del banco _________________, la

cantidad de ciento0 cincuenta mil soberanos (150.000,00) en fecha

______________________, también que estoy en este mismo acto recibiendo un televisor

grande marca_______________ de ________________ pulgadas .

En constancia de lo anterior firman las partes este documento a los ___ días de