Ultrasonido Pulsado de Baja Intensidad en la consolidación ósea: una

guía basada en la evidencia

Entre los usos del ultrasonido con fines terapéuticos las investigaciones recientes
señalan el empleo de una señal ultrasónica pulsada de baja intensidad, con
buenos efectos en la regeneración tisular. En el caso del tejido óseo, esta terapia
parece ser un método eficaz para la aceleración de la curación de las llamadas
fracturas frescas, pero también, para el tratamiento de los retardos de en la
consolidación.
En este artículo te presentamos una investigación desarrollada en el año 2017
por Rudolf Poolman y colaboradores, el cual se enfoca en sintetizar los
resultados de diversos artículos con el fin de comprobar la eficacia
del Ultrasonido Pulsado de Baja Intensidad (LIPUS por sus siglas en inglés)
en la atención clínica.
El objetivo de la investigación fue mostrar la eficacia real que tiene el LIPUS y
brindar recomendaciones por parte de un panel de expertos de la British Medical
Journal cuyos resultados y argumentos proporcionados fueron obtenidos con
base en una revisión sistemática vinculada con un ensayo multicentro
aleatorizado en adultos con fractura de tibia en comparación con diversos
artículos del uso de LIPUS.

Generalidades de las fracturas

Una fractura es la ruptura del tejido óseo causada por el aumento de la
distribución interna de las fuerzas o cargas que un cuerpo puede soportar.
Existen diferentes tipos de clasificaciones de las fracturas:

Según Según Según Según el número

etiología localización patogenia Según su de fragmentos
trazo
Epifisarias Inestables y
Traumáticas Metafisarias, Directas estables. Unifragmentaria
Diafisarias Trazo Bifragmentaria,
Patológicas Indirectas
oblicuo, Trifragmentaria
Intraarticulares
Por estrés Por avulsión espiroideo, Polifragmentanas
Extraarticulares vertical
También pueden clasificarse según exista o no exposición en fracturas cerradas
y abiertas.
La consolidación ósea después de una fractura se desarrolla a través de un
proceso fisiológico que consiste en la fase inflamatoria y proliferativa, la
formación del callo blando, del callo duro y finalmente la fase de remodelación. Si
quieres repasar más a fondo el proceso de consolidación ósea puedes revisar
nuestro artículo sobre el tema (Proceso de curación de las Fracturas y
Retardo de la Consolidación).

¿Qué es el LIPUS?
El LIPUS (Low Intensity Pulsed Ultrasound) es una terapia representativa en el
campo ortopédico y se usa clínicamente para tratar fracturas con retraso de la
consolidación y para promover la unión ósea. La aplicación
de ultrasonido continuo a altas intensidades (1-300 W/cm2) genera calor
considerable en los tejidos vivos, por el contrario, el LIPUS (<100 W/cm2) tiene
intensidades mucho más bajas con efecto no termogénico. Las ondas mecánicas
recibidas en el tejido óseo resultan en  el favorecimiento de la formación de
hueso. Se ha demostrado que LIPUS mejora la osificación endocondral en el
proceso de curación de los huesos fracturados ya que promueve la expresión de
ARNm de colágeno tipo II, colágeno tipo X, agrecano y factor de crecimiento
transformante beta (TGF-β) en condrocitos. Por lo tanto, se establece que
el LIPUS induce la osificación endocondral a través de la activación de
condrocitos.

Metodología de la Guía Clínica

El panel de expertos por parte del BMJ fue integrado por cirujanos de
traumatología ortopédica y músculoesquelética, fisioterapeutas, internistas
generales, metodólogos y personas con experiencia vivida de fracturas óseas.
Dentro de la población seleccionada se incluyeron  pacientes de entre 19 y 68
años.
Las fracturas que se incluyeron según su región se distribuyeron de la siguiente
forma:
Localización de la Número de pruebas
Número de pacientes
fractura realizadas
Tibia 1019 14
Radio 193 3
Clavícula 120 1
Peroné 57 3
Hallux 52 1
Escafoides 51 2
Mandíbula 45 3
Cúbito 27 1
Fémur 10 1
Metatarsiano 7 1
La distribución según el origen de la fractura, tuvo criterios de exclusión, los
cuales fueron por infecciones, múltiples fracturas, fracturas patológicas y tener un
gran espacio entre los extremos del hueso después de su fijación. En la siguiente
tabla se muestran los tipos de fracturas que fueron consideradas en esta
investigación.
Número de pruebas
Tipo de fractura Número de pacientes
realizadas
Fracturas frescas
manejadas de manera 726 7
operacional
Fracturas recientes no
tratadas de forma 441 6
operativa
Fractura por estrés 70 2
No hay unión 142 3
Osteotomía 215 8

Las cuestiones prácticas para el uso del LIPUS se dividieron de la siguiente

forma:
Dispositivo operado por el paciente
Dispositivo portátil que
emite ultrasonido que no se puede
escuchar
Una sonda (también llamada
transductor) se aplica al área o
fractura, directamente sobre la piel
usando un gel para realizar
el ultrasonido
Si se utiliza el yeso, se puede crear
Procedimiento una ventana para dar acceso al
área
Se usa durante 20 minutos cada día
durante 14 a 140 días o hasta que
se produzca consolidación
Dispositivo generalmente obtenido
de la clínica ortopédica o
directamente del fabricante
Por lo general, se requiere una
receta de un médico de familia o un
Pruebas y visitas cirujano ortopédico.
El seguimiento es el mismo para los
pacientes que usan LIPUS que para
la atención estándar

Efectos adversos e interacciones
Costo y acceso
El gel utilizado para la sonda rara
vez puede provocar irritación de la
piel
No debe usarse cerca de un
marcapasos cardíaco
El dispositivo LIPUS cuesta
alrededor de US$1300-
5000(basado en los precios de
Estados Unidos y Reino Unido);
algunos dispositivos pueden ser
reutilizados
Es posible que la aseguradora no
cubra el costo del dispositivo

Las cuestiones prácticas clave recomendadas para el uso de LIPUS son:

 Duración de 15-20 minutos cada día durante 14 a 140 días

 El dispositivo puede ser complicado de transportar
 El seguro de salud no puede cubrir el costo (basado en servicios de
Estados Unidos y Reino Unido)
 Preferencias y valores
o El panel acordó por unanimidad que todos o casi todos los pacientes
informados elegirían no aplicar LIPUS
 Recursos

o LIPUS es un dispositivo costoso que no representa un uso racional

de los recursos de salud

Conclusiones
Las recomendaciones y resultados proporcionados por parte del panel del BMJ
fueron con base al sistema GRADE (Classification of quality of evidence and
strength of recommendation), donde se consideró un balance de beneficios,
daños, y las cargas del procedimiento, así como la calidad de las pruebas para
cada resultado, la variación típica y esperada en los valores y las preferencias del
paciente.
El panel concluyo en que no existen razones anatómicas o fisiológicas de peso
por las que el LIPUS probablemente sería beneficioso en pacientes con fracturas
por estrés, falta de unión, osteotomías y al no encontrar mucha evidencia en
fracturas pediátricas, se determinó que el porcentaje de beneficio puede ser aún
menor que en los adultos. Teniendo en cuenta el juicio del panel de un beneficio
inverosímil del LIPUS para los pacientes con falta de unión, el panel eligió para
hacer una recomendación fuerte contra LIPUS también para pacientes con
pseudoartrosis.
Según los resultados de esta investigación el LIPUS no representa un uso
eficiente de los recursos para las personas o los financiadores de la salud, dada
su falta de beneficio en los resultados importantes para los pacientes y sus
costos de compra, ya que su costo de adquisición es más alto que los beneficios
que produce en fracturas.
Para contrarrestar esto, los fisioterapeutas podemos considerar la alternativa de
utilizar los equipos de ultrasonido tradicional con una dosificación igual a la que
utiliza el equipo de LIPUS con el fin de conseguir efectos semejantes a un menor
costo.
Debido a que existe una gran cantidad de investigaciones que sugieren que
el LIPUS parece tener un efecto muy beneficioso en la regeneración de
diferentes tipos de tejidos pero, al mismo tiempo, se han desarrollado otras
investigaciones que no sugieren grandes beneficios con esta aplicación, es
posible establecer que la aplicación del LIPUS permanece en controversia y
serán el desarrollo de nuevas investigaciones experimentales y la experiencia
clínica del fisioterapeuta los factores que permitirán establecer si la aplicación de
esta modalidad puede ser beneficiosa en el tratamiento del paciente.

Referencias bibliográficas
http://www.medigraphic.com/pdfs/inge/ib-2005/ib051i.pdf
https://es.scribd.com/doc/38327404/MANUAL-DE-ORTOPEDIA-Y-
TRAUMATOLOGIA-Prof-Dr-Carlos-A-N-Firpo-2010

Poolman, R. W., Agoritsas, T., Siemieniuk, R. A., Harris, I. A., Schipper, I.

B., Mollon, B., ... & Schandelmaier, S. (2017). Low intensity pulsed
ultrasound (LIPUS) for bone healing: a clinical practice guideline. bmj, 356,
j576.

https://www.researchgate.net/publication/260129540_Does_Low-
intensity_pulsed_ultrasound_treatment_repair_articular_cartilage_inju
ry_A_rabbit_model_study