Unidad didáctica 6

Incontinencia y necesidades de eliminación

Las necesidades de eliminación
La incapacidad de evacuar o eliminar excretas pueden
causarla, entre otros motivos:
Mantén el
La enfermedad de los aparatos digestivo o excretor. máximo respeto
La falta de movilidad. cuando ejecutes
estos
En este sentido, el técnico o técnica participará en procedimientos:
procedimientos: para él es violento
De manera directa, como: requerir tu ayuda
para actos tan
La colocación y la retirada del orinal de cama.
íntimos.
La colocación y la retirada de pañales.
Más complejos, en colaboración con el personal de
enfermería:
El sondaje vesical.
Los cuidados de la ostomía.
3
Incontinencia y necesidades de eliminación
La incontinencia
La incontinencia es la incapacidad de la persona para impedir o detener
sus procesos de evacuación.

Causa muchos problemas en diferentes ámbitos de la persona:

Higiénico.
Psicológico. Cuando hables con
Social. alguna persona sobre
su incontinencia,
Económico.
hazlo con mucho
Puede ser: tacto, porque puede
rehusar incluso que
Vesical o urinaria.
se mencione.
Intestinal o fecal.
En algunos casos afecta a ambas funciones.

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Incontinencia y necesidades de eliminación
La incontinencia
La incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria o vesical es un trastorno por el cual la persona

carece de la capacidad de frenar el inicio de la micción.

Variantes más comunes, de las muchas que existen:

Incontinencia imperiosa.
Incontinencia de esfuerzo.
Incontinencia por lesión neurológica.

El 80% de los casos de incontinencia podría curarse o

mejorar mucho con el tratamiento adecuado.

5
Incontinencia y necesidades de eliminación
La incontinencia
La incontinencia fecal

La incontinencia fecal o digestiva es un trastorno por el cual la persona

carece de la capacidad de frenar el inicio de la evacuación intestinal.

Se debe a la incapacidad funcional de los esfínteres anales.

Los tipos más habituales son los siguientes:
En personas mayores
Incontinencia de urgencia. de 65 años, la
incontinencia intestinal
Incontinencia para gases.
es más frecuente entre
Incontinencia pasiva. las mujeres que entre
los hombres.
Incontinencia por rebosamiento.

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Atenciones básicas en la ayuda a la evacuación

Las actuaciones más comunes

de este tipo consisten en:
La colocación y la retirada del
orinal de cama.
La colocación y la retirada de
los pañales.

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La colocación y la retirada del orinal de cama

Cuando las personas no pueden levantarse de la cama para orinar

o lo desaconseja la prescripción médica:
Consideramos a las personas dependientes para la evacuación.
La ayuda consistirá en proveerles un orinal plano o de botella
que les permita orinar en la cama.

Probablemente a la persona encamada le dará mucha vergüenza utilizar el

orinal de cama en presencia de otras personas, y por eso:
• Debes permitirle usarlo de la manera más privada posible.
• Debes ofrecerle el orinal de cama antes de las comidas, de las horas de
visita y de ponerse a dormir, así como siempre que lo requiera.
• Debes tranquilizarla asegurándole que es parte de tu trabajo llevárselo
o retirárselo tan a menudo como lo necesite.

8
La colocación y la retirada del orinal de cama
La colocación y la retirada del orinal de botella
1. En primer lugar:
Prepara el material y llévalo a la habitación del paciente.
Asegúrate de que el orinal está limpio y seco y es el suyo.
Durante estos
2. A continuación: procedimientos,
Asegúrate de preservar la intimidad del paciente. evita la
exposición
Explícale el procedimiento y pídele su colaboración. innecesaria del
3. Levanta la cama para trabajar con comodidad, y lávate las cuerpo de la
persona.
manos y ponte los guantes.
4. Revisa que tenga puesto el empapador y, si no, colócalo.
5. Ayuda al paciente a adoptar la postura con las rodillas
flexionadas.

9
La colocación y la retirada del orinal de cama
La colocación y la retirada del orinal de botella

6. Según la autonomía que tenga, tu actuación variará:

Si es bastante autónomo:
Proporciónale la botella, el papel higiénico y el timbre.
Recoge el orinal y dale una toallita o esponja mojada desechable y
una toalla para limpiarse las manos.
Si es totalmente dependiente:
Ponle la botella entre las piernas e introduce su pene en ella.
Sujeta el orinal y espera a que orine.
Retira el orinal cuando haya acabado.
Lava el meato y el pene.

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La colocación y la retirada del orinal de cama
La colocación y la retirada del orinal de botella

7. Después:
Si el empapador o la ropa de la cama se han ensuciado,
cámbialos.
Deja al paciente en una posición cómoda y con la cama
arreglada.
8. Déjalo todo ordenado, quítate los guantes y lávate las manos, y
retira el material.
9. Anota el procedimiento en la hoja de seguimiento.

Después de la realización del procedimiento, llévate la botella

adonde puedas limpiarla, y vacíala, límpiala y desinféctala.

11
La colocación y la retirada del orinal de cama
La colocación y la retirada del orinal plano

El orinal plano se utiliza para la orina de la mujer y la defecación de

ambos sexos en la cama.
El procedimiento es igual al del orinal de botella, salvo el punto 6:
6. Según la autonomía de la persona, el procedimiento variará:
Si la persona es relativamente autónoma:
Retira la ropa de la cama y pídele que haga «el puente»,
mientras le pones el orinal bien centrado bajo los glúteos.
Tápala con la sábana encimera mientras evacúa.
Retira el orinal cuando te avise de que ya ha acabado.
Dale una toallita o una esponja húmeda y una toalla para
que se lave la zona y luego otra para que se lave las manos.

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La colocación y la retirada del orinal de cama
La colocación y la retirada del orinal plano

Si la persona apenas puede moverse: Si pones un poco de papel

higiénico en el fondo del orinal
Retira la ropa de la cama. plano evitarás salpicaduras.
Gira a la persona hasta el decúbito
lateral a un lado de la cama.
Ponle el orinal contra los glúteos y
vuélvela a decúbito supino.
Tápala con la sábana encimera mientras
evacúa.
Cuando haya acabado, retira el orinal
con una mano mientras con la otra le
levantas la parte inferior de la espalda.
Lávala y sécale la zona perineal.

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La colocación y la retirada de los pañales

1. Prepara el material y llévalo a la habitación.

2. Avisa al paciente del procedimiento, explícale su realización y pídele
que colabore.
3. Levanta la cama para trabajar con comodidad.
4. Lávate las manos y ponte los guantes.
5. Revisa que tenga puesto el empapador y, si no, colócalo.
6. Desabrocha los cierres, abre el pañal y enrolla su parte delantera
sobre sí misma, con la cara sucia en el interior.
7. Lava la zona perineal.
8. Seca la zona y aplícale crema hidratante, si es necesario.
9. Gira a la persona hacia el decúbito lateral.

14
La colocación y la retirada de los pañales

10. Retira el pañal, enrollándolo sobre sí mismo, y deposítalo en una

bolsa de plástico.
11. Lava la zona anal, sécala y aplica crema hidratante.
12. Enrolla el empapador de la parte desocupada, recogiéndolo a
través de la cama hasta la espalda del paciente.
13. Prepara el pañal nuevo y déjalo extendido en el centro de la cama,
al lado del paciente.
14. Gira a la persona de decúbito lateral a supino, para que quede
centrada encima del pañal extendido.
15. Acaba de enrollar el empapador sucio que ha quedado en el lado
opuesto y retíralo.
16. Pliega el pañal, ajústalo bien a la cintura y abrocha los cierres.

15
La colocación y la retirada de los pañales

17. Deja a la persona en una posición cómoda y con la cama arreglada

y la habitación ordenada.
18. Quítate los guantes, lávate las manos y retira el material.
19. Anota el procedimiento en la hoja de seguimiento.

Existen dos tipos de

absorbentes o pañales para
personas adultas:
• Unos son como la ropa
interior y se ponen y se
quitan igual.
• Otros son como los
pañales de los bebés.

16
La atención a las personas con sonda vesical
El sondaje vesical

El sondaje vesical consiste en introducir una sonda desde el meato uretral

hasta la vejiga urinaria, para comunicar esta con el exterior.

A continuación trataremos los

aspectos siguientes:
Tipos de sondaje.
Riesgos del sondaje.

17
La atención a las personas con sonda vesical
El sondaje vesical
Tipos de sondaje

El sondaje se puede utilizar:

Cuando hay que vaciar la vejiga por algún motivo.
Cuando la persona sufre una obstrucción y no puede orinar.
En personas que no se puedan mover de la cama.
Hay dos tipos de sondaje:
Sondaje permanente. Si el sondaje se va a mantener durante días
o semanas, la sonda se unirá a una bolsa de recogida de orina.
Sondaje intermitente. La sonda se aplica durante unos minutos
con un objetivo concreto y se retira después de haberlo alcanzado.

18
La atención a las personas con sonda vesical
El sondaje vesical
Riesgos del sondaje

Riesgos más frecuentes de la aplicación y la utilización continuada

del sondaje:
La lesión uretral.
La infección urinaria. Para evitarla será necesario:
Limitar el número y la duración de los sondajes.
Evitar los lavados vesicales.
Insertar la sonda con cuidado.
Utilizar material estéril y una técnica aséptica.

19
La atención a las personas con sonda vesical
El procedimiento de sondaje

Las sondas vesicales las colocan los

enfermeros/as, pero como técnicos/as,
podréis colaborar:
Preparando al paciente y el material.
Ayudando durante la realización del
procedimiento.
Asegurándoos de que, al acabar, la
persona queda bien instalada, y el
material recogido.

20
La atención a las personas con sonda vesical
El procedimiento de sondaje
El sondaje de los hombres

1. Preparar el material y dejarlo al alcance de los profesionales.

2. A continuación:
Explicar a la persona el procedimiento y cómo colaborar.
Preservar la intimidad del paciente.
3. Lavarse las manos y ponerse los guantes desechables.
4. Revisar que el empapador está puesto y, si no, ponerlo.
5. Ayudar al paciente a ponerse en decúbito supino con las
piernas separadas.
6. Lavar el meato y el pene.
7. Con las pinzas y la torunda estéril con solución antiséptica,
limpiar pene y glande.

21
La atención a las personas con sonda vesical
El procedimiento de sondaje
El sondaje de los hombres

8. Sosteniendo el pene con una mano y el bote de gel

anestésico con cánula en la otra: El lavado
quirúrgico es un
Introducir la punta de la cánula en el meato urinario. lavado riguroso de
Vaciar unos 10 ml de gel anestésico. toda la piel desde
los codos hasta los
Dejar actuar el gel unos minutos para que alcance su dedos, que se
eficacia anestésica. debe llevar a cabo
9. Mientras el gel actúa: siempre que sea
necesaria una
Disponer las tallas estériles alrededor de la uretra, técnica aséptica.
dejando libre un área de unos 20 centímetros de lado.
Quitarse los guantes no estériles, efectuar un lavado
quirúrgico de manos y colocarse los guantes estériles.

22
La atención a las personas con sonda vesical
El procedimiento de sondaje
El sondaje de los hombres

10. Después:
Con la mano no dominante:
Colocar el pene en un ángulo de 90°
respecto a la pared abdominal.
Aplicar una suave tracción para
enderezar la uretra.
Con la mano dominante, introducir la
sonda unos 20 cm hasta que:
Entre en la vejiga.
Fluya la orina.

23
La atención a las personas con sonda vesical
El procedimiento de sondaje
El sondaje de los hombres
11. Una vez introducida la sonda en la vejiga:
Llenar su globo distal con suero fisiológico.
Tirar un poco hacia fuera de la sonda, hasta notar resistencia.
12. Seguidamente:
Conectar el extremo exterior de la sonda al tubo de drenaje de la bolsa.
Insertar la bolsa al marco metálico de la cama, sin que toque el suelo.
13. Fijar la sonda en el muslo con esparadrapo hipoalergénico.
14. Dejar a la persona en una posición cómoda.
15. Quitarse los guantes, lavarse las manos y retirar el material.
16. Registrar el procedimiento y anotar las incidencias ocurridas.

24
La atención a las personas con sonda vesical
El procedimiento de sondaje
El sondaje de las mujeres
El procedimiento varía respecto al anterior en los pasos del 5 al 10:
5. Colocar a la mujer en decúbito supino con las piernas flexionadas
y un poco separadas.
6. Lavar y secar sus órganos sexuales externos.
7. Con las pinzas y la torunda estéril con solución antiséptica,
desinfecta los pliegues de los labios mayores y el meato.
8. Después:
Colocar tallas estériles sobre la zona alrededor de la uretra,
dejando descubierta un área de unos 20 cm de lado.
Quitarse los guantes no estériles, efectuar un lavado
quirúrgico de manos y ponerse unos guantes estériles.
9. Lubrificar con la crema los 5 cm distales de la sonda.
25
La atención a las personas con sonda vesical
El procedimiento de sondaje
El sondaje de las mujeres
10. Con una mano, separar los labios menores, mientras, con la otra,
introducir la sonda por la uretra, hasta llegar a la vejiga.

A partir del paso 11, seguir el mismo procedimiento que con los hombres.

26
La atención a las personas con sonda vesical
El procedimiento de sondaje
La retirada de la sonda urinaria

Procedimiento:
1. Explica el procedimiento al paciente.
2. Lávate las manos y ponte guantes de un solo uso.
3. Deshincha el balón interno aspirando con la jeringa.
4. Pinza la sonda antes de retirarla, para no vaciar orina
en la uretra.
5. Tira suavemente de la sonda para extraerla.
Una vez hayas retirado la sonda, vigila las micciones por
si detectas alguna alteración en la orina.

27
La atención a las personas con sonda vesical
Los cuidados de la sonda y la bolsa
El mantenimiento de la sonda
Normas generales para mantener la sonda en buen estado y evitar las
infecciones urinarias:
Al manipular la sonda, lávate las manos y ponte guantes desechables.
Evita que el tubo de la sonda se acode.
Cuida de que la bolsa esté siempre más cerca del suelo que la vejiga
del paciente.
Evita las desconexiones innecesarias de la bolsa.
Procura que la persona usuaria mantenga una excreción abundante
de orina.
Al tratar al paciente, y una vez en cada turno, comprueba el estado
de la sonda y el de la bolsa de diuresis.
Busca indicadores de una infección urinaria.
28
La atención a las personas con sonda vesical
Los cuidados de la sonda y la bolsa
La higiene de las personas sondadas

El principal cuidado es la higiene genital, sobre todo la del

área en contacto con la sonda:
Lávala como mínimo dos veces al día.
Antes de la limpieza, rota la sonda para evitar adherencias.
Lava con agua y jabón suave la zona perineal y los primeros
centímetros de sonda.
Enjuaga y seca bien la piel después para evitar irritaciones
y la proliferación de bacterias.
Aplica crema hidratante sobre la piel, para protegerla y
suavizarla.

29
La atención a las personas con sonda vesical
Los cuidados de la sonda y la bolsa
El cambio o el vaciado de la bolsa

El procedimiento dependerá del tipo de bolsa:

Desechable. Se cambia cuando está llena.
De circuito cerrado. Cuenta con un grifo para
vaciarla.
Durante los procedimientos debes cuidar la asepsia,
para evitar la transmisión de infecciones.
Comienza lavándote las manos con agua y jabón y
poniéndote los guantes.

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Los cuidados de la sonda y la bolsa
El cambio o el vaciado de la bolsa
El vaciado de la bolsa

Las bolsas de circuito cerrado hay que vaciarlas:

Cada seis horas.
Siempre que estén llenas a más de la mitad de su capacidad.
El procedimiento de vaciado es el siguiente:
1. Mide la diuresis, si está indicado, y anótala.
2. Pinza el tubo de conexión por encima de la bolsa de recogida.
3. Coloca un recipiente bajo el orificio de salida y abre el grifo.
4. Una vez que se vacíe la bolsa, cierra el grifo y limpia el tubo
de salida.
5. Despinza el tubo de conexión y repasa la sonda.

31
Los cuidados de la sonda y la bolsa
El cambio o el vaciado de la bolsa
El cambio de bolsa

1. Coloca un paño bajo el área de conexión para mantener la higiene.

2. Desinfecta con solución antiséptica el punto de conexión entre la
sonda y el tubo de la bolsa.
3. Desconecta la sonda de la bolsa recolectora y coloca el tapón en la
bolsa para evitar la salida de orina.
4. Retira el tapón del tubo de la nueva bolsa de orina.
5. Quita el tapón de la sonda y conéctalas rápido.
6. Deja la bolsa por debajo del nivel de la vejiga, para evitar el reflujo.
7. Retira el paño, quítate los guantes y deja a la persona bien instalada.

32
La higiene de las personas colostomizadas
Una colostomía es una salida, conseguida quirúrgicamente, desde el
intestino grueso hasta la superficie del abdomen.

La apertura a la piel recibe el nombre de estoma.

Sobre él colocaremos los dispositivos de recogida de las heces.
Esta apertura cutánea necesita unos cuidados especiales.
Las heces vaciadas por el estoma:
Tienen una consistencia más blanda que las que salen por el ano.
Se acompañan de los gases y los olores típicos.
Son imposibles de contener a voluntad: es preciso colocar un
dispositivo de recogida.

El estoma mantendrá un buen estado si conserva los siguientes

signos: un color rojo vinoso, sin signos de isquemia ni restos de
tejidos, con algo de moco mezclado con las heces.
33
La higiene de las personas colostomizadas
Los dispositivos de recogida
Las bolsas de colostomía
Se aplican contra esta apertura cutánea y recogen las heces.
Los dispositivos pueden ser de dos piezas o de una pieza.
Existen dos tipos de bolsas: cerrada y abierta.

Los dispositivos
Bolsa abierta de una de dos piezas
pieza (a) y bolsa cerrada utilizan bolsas
de dos piezas (b). cerradas, y los
de una, bolsas
abiertas.

34
La higiene de las personas colostomizadas
Los dispositivos de recogida
Los tapones obturadores
Sirven para ocluir el estoma hasta que se cambian por una bolsa
de recogida.
El extremo del tapón que se introduce en el estoma:
Va lubricado.
Por los lados tiene una sustancia adhesiva que lo une a la piel
del estoma.
La materia de la que está hecho va dilatándose con el calor y la
humedad del intestino.
Tiene un filtro que permite la salida de los gases intestinales, pero:
Reteniendo su mal olor.
Eliminando el ruido de salida.

35
La higiene de las personas colostomizadas
Los dispositivos de recogida
Otros accesorios

Otros accesorios que facilitan el uso de

las colostomías y que debes conocer son:
Desodorantes.
Cinturón.
Filtros sueltos.
Pasta niveladora.
Crema barrera.
Película protectora.
Placas autoadhesivas.

36
La higiene de las personas colostomizadas
El procedimiento para el cambio de bolsa

La bolsa se cambia cuando se han llenado dos tercios de

su capacidad.
Para cambiarla necesitarás una bolsa nueva, papel
higiénico, agua tibia, jabón neutro y una toalla o gasas.
El procedimiento de cambio de una bolsa de colostomía
es el siguiente:
1. Consigue un ambiente que preserve la intimidad de la
persona colostomizada.
2. Lávate las manos y ponte guantes desechables.

37
La higiene de las personas colostomizadas
El procedimiento para el cambio de bolsa
3. Retírale la bolsa llena.
Si es de una pieza, separa de la piel un extremo superior de la
bolsa adhesiva, mientras sujetas la piel con la otra mano.
Si es de dos piezas:
Retira primero la bolsa y deja la placa.
Limpia las heces de los bordes y acopla la nueva bolsa.

38
La higiene de las personas colostomizadas
El procedimiento para el cambio de bolsa
4. Si hay que cambiar todo el dispositivo:
Aprovecha para lavar el estoma con agua y jabón neutro, y revisarlo.
Lava la piel periostomal con agua tibia.
5. Seca bien la piel periostomal sin frotarla.
6. Elige un dispositivo nuevo del tamaño apropiado.

Como durante el primer mes y medio el

estoma va reduciéndose a medida que la
lesión cicatriza, deberás enseñar a la
persona que cambia los dispositivos a
medir el estoma con los materiales que
cada fabricante proporciona.

39
 La higiene de las personas colostomizadas
El procedimiento para el cambio de bolsa
7. Retira la película protectora del dispositivo y sujétalo alrededor del
estoma, ajustando su borde inferior al del estoma.
8. Alisa el dispositivo contra la piel para evitar fugas.
9. Ayuda a la persona a vestirse, si lo necesita, y déjala cómoda.
11. Recoge el material y deja la habitación aseada.
10. Quítate los guantes, lávate las manos y registra el procedimiento,
y las incidencias y observaciones relevantes.
Si se trata de una bolsa abierta, deberás proceder a su vaciado.

Para reducir o eliminar la irritación periestomal:

• Ajusta el diámetro del dispositivo al del estoma, y utiliza cremas barrera o pomadas que
favorezcan la cicatrización.
• Si ha causado erosiones, fisuras o sangrados, aplica apósitos hidrocoloidales, cremas
barrera y dispositivos múltiples, bajo la supervisión y prescripción médica o enfermera.
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