UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Asignatura: Enfermería en el proceso reproductivo

Estudiantes:
• Docentes:
Bustamante Castañeda, Judith
• Dra. Gricelda Jesús Uceda Senmache
• Céspedes Bernilla, Luz Marixza
• Mg. María Isabel Romero Sipión
• Chanamé Aquino, Shelsy Xiomara.
• Dra. Jovita Jesús Palomino Quiroz
• Damian Montalván Katty Maricela
• Mg. Dennie Shirley Rojas
•Flores Rojas, Ruth Alexandra.
• Mg. Gloria Vera Mendoza
•Gonzales Mostacero Maricielo Nicole
•Quiroz Campos Mirella Violeta
Lambayeque, enero 2022.
 Desprendimiento prematuro INCIDENCIA
de placenta (DPP)
Ocurre
En  alrededor  del  1%  de
Abruptio las  mujeres  embarazadas
Conocida
placentae
Resultado
Pérdida  de  contacto 
Patología  obstétrica  que  se  encuentra  entre    el útero  y  la 
en  el   grupo  de  las  hemorragias. placenta.

Se
ETIOLOGÍA
presenta Segunda  mitad  de  la
gestación (tercer trimestre).
Relacionado Traumatismos directos
Esencialmente
Consiste Menos
Hipertensión Hábito de  fumar
La  placenta  se  desprende  en frecuencia
parte  o en  forma  total  del  útero
antes  de  producirse el nacimiento. Preeclampsia Consumo  de  estupefacientes
FISIOPATOLOGÍA (DPP)
Inicia  con  una 
hemorragia  en  la  decidua  Separación
basal. Placenta
Produce Comprensión subyacente
Se forma  un  Degeneración
hematoma
Localizado
Necrosis isquémica
Alteración  de  las  arteriolas 
de la  decidua  basal.

El  proceso  puede  Membranas  al  Extravasación  Verter a la circulación

continuar líquido  amniótico sanguínea materna restos de placenta
Persistir  el 
Acúmulo  de  sangre proceso  de  Compresión que
ejerce el hematoma Grandes cantidades de
disección  tromboplastina
Apoplejía 
Disecar  toda  la Corion decidua útero 
placenta  por  el  plano  coagulación intravascular 
placentario
decidual. diseminada
Orificio cervical Útero de couvelaire
FACTORES DE RIESGO  De etiología aguda

Traumatismo abdominal/accidente. Consumo de cocaína. Polihidramnios

Atraviesa la placenta
Produce un cizallamiento
El exceso de volumen
de la placenta inelástica Barrera de líquido amniótico.
hematoencefálica fetal
Contracción súbita Vasoconstricción  Relacionado
de la pared uterina
subyacente. Nacimiento pretérmino
 Isquemia
Suele presentarse Pérdida de la
integridad vascular  Anomalías fetales
Dentro de las primeras 24
horas Consecuencias

Parto prematuro
Bajo peso al nacer
  Médicos y Obstétricos

Hipertensión crónica. Trastornos de la Hidramnios y gestación múltiple.

coagulación.
Gestantes Trombofilias hereditarias  Descompresión súbita del útero
hipertensas tienen un
riesgo Riesgo de trombosis venosa materna
Parto del primer gemelo
 Cinco veces mayor de DPP grave
Complicaciones
en comparación Rotura prematura de membranas
Aborto involuntario Preeclampsia Entonces con
Con las mujeres
normotensas
Retraso del Presión hidrostática
Muerte fetal crecimiento fetal
Produce

Infecciones intrauterinas Un desprendimiento

placentario.
Corioamnionitis.
El riesgo de desprendimiento
2,5 veces.
Rotura prematura de membranas (RPM). Malformaciones uterinas

Riesgo de desarrollar DPP

Útero bicorne Sinequias uterinas Leiomiomas
Si la latencia entre

Momento de la Conforman
Parto supera las
rotura de
24 horas
membranas Sitios mecánica y biológicamente inestables
para la implantación de la placenta.

Cesárea anterior Cordón umbilical corto

Conlleva una implantación Sujeto a los movimientos del feto,

trofoblástica subóptima en podría tirar de la placenta y
esa zona. desprenderla.
 • SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y HÁBITOS MATERNOS

Edad materna mayor de 35 años Tabaco

Puede Los efectos vasoconstrictores de la nicotina

Sobre
Producir  hipoperfusión Isquemia
placentaria uteroplacentaria Arterias uterinas Umbilicales

Contribuyen Causan

Hipoperfusión placentaria
DPP
Concentraciones de carboxihemoglobina
Déficit de ácido fólico Raza negra
Este cambio

Disfunción endotelial Edades gestacionales Hipóxico

tempranas
Necrosis y
hemorragia
CLAVE ROJA
Estabilización rápida de la
gestante
Manejo inmediato: shock
hipovolémico (ginecobstétrica) Llegar establecimiento en mejores
Ventajas en el uso: clave
condiciones de referencia
roja
Objetivo: mejorar la atención
inmediata
Menor número de muertes
maternas
Disminuir la mortalidad
materna Indicaciones

Hemorragia severa Palidez Hemorragia

Sangrado visible diuresis <30 ml/hora Amenaza de aborto Retención placentaria

Taquicardia >100 embarazo ectópico Desgarro

Signos: shock
hipovolémico. lpm
DPP postparto
PA sistólica ≤90
FR>20 ruptura del útero atonía e hipotonía
mmHg
Kit de clave roja Ácido tranexámico 2
(inyectable) 1gr
MEDICAMENTOS E CANTIDAD
INSUMOS (unidades) Jeringas 5cc 3
Cloruro de sodio 0.9% 2 Guantes quirúrgicos 1
1000cc Jeringa de AGA 1
Poligelina 500 ml 2 Sonda Foley Nº14 1
Coloide frasco 1000cc 2 Bolsa colectora de orina 2 2
Equipo de venoclisis 2 litros
Gasas paquete mediano 3
Catéter endovenoso 3
Nº16 o 18 Tubo de mayo Nº4 1
Llave de triple vía + 2 Ligadura 1
extensión 50 cm Alcohol 50cc 1
Esparadrapo pequeño 1
Algodón en torunda 8
Oxitocina 10 UI 10
Bombilla de aspiración 1
Ergometrina 0.2 mg 2 Mascarilla de O2 con 1
Misoprostol 200 ug 4 reservorio
 PASOS DEL PROCEDIMIENTO DE CLAVE ROJA RESPONSABLE
MINUTO 0
Identificar la clave roja y comunicar a Emergencias solicitando la Personal de salud
ACTIVACIÓN de la clave roja, teniendo en cuenta: Licenciada en obstetricia
- Tipo de clave: Clave roja Médico especialista en
- Servicio. ginecología y obstetricia.
- Número de cama/camilla de gestante.
ACTIVAR la clave roja:
1. Realizar 3 perifoneos a través del perifoneo institucional
PEDIR especificando la ubicación de la gestante.
AYUDA 2. Realizar llamado a los servicios, solicitando al EQUIPO DE
RESPUESTA RÁPIDA acudir de forma inmediata al servicio
donde ocurre la clave roja:
Espacio de Monitoreo de
- Unidad de hospitalización de gineco-obstetricia.
Emergencias y Desastres
- Servicio de emergencias, S. cuidados críticos, S. de Apoyo al
(EMED)
Diagnóstico y Banco de Sangre.
3. Realizar llamado a los servicios, COMUNICANDO la activación
de la clave roja al EQUIPO DE RESPUESTA.
- Servicio de cuidados críticos
- S. anestesiología y centro quirúrgico
- S. de apoyo al diagnóstico y banco de sangre
 MONITOREO de llegada del equipo de respuesta:
A los 05 minutos después del llamado. De no encontrarse
el equipo de respuesta, se vuelve a realizar 3 perifoneos,
especificando la ubicación (servicio/cama) de la paciente
Espacio de Monitoreo de Emergencias
PEDIR y Desastres (EMED)
AYUDA DESACTIVACIÓN de la clave roja:
A los 10 minutos de realizado la activación de la clave roja,
se realizará el monitoreo final de la llegada del equipo de
respuesta rápida, mediante un llamado al servicio donde
ocurre la clave roja y solicitando que el jefe de guardia se
identifique (DNI) a fin de desactivar la clave roja

Técnico de enfermería o enfermería

Alcanzar kit de clave roja

 A
Verificar vía aérea permeable
Vía aérea
B O2 al 100%, 10-15 litros por minutos con reservorio
Enfermera / Obstetra
Ventilación

Elevación de los miembros inferiores 30° o posición

Trendelemburg
REANIM
ACION
Canalización de vía venosa Enfermera / Obstetra
Infusión de cristaloides como retos por cada acceso
C venoso (bolo 300-500cc)
Circulación Recolectar muestras para análisis de gases arteriales Médico especialista en
ginecología y obstetricia

Toma de muestras de sangre Técnico de laboratorio

Monitoreo continuo de signos vitales Enfermera / Obstetra

Evitar hipoxemia

Definir rápidamente la necesidad de transfusión Médico especialista en

 -Atonía uterina: Administrar fármacos Enfermera/ Obstetra/
uterotónicos según indicación médica (oxitocina, Médico anestesiólogo
ergometrina, misoprostol)
D
Diagnóstico - Trauma: Reparación de la lesión. -Tejido: Retirar Médico especialista en
etiológico tejido. ginecología y obstetricia
- Coagulopatía: Iniciar transfusión.
REANIMAC -Aplicar ácido tranexámico 1gr EV, diluido en 10 ml Enfermera / Obstetra
ION
de cristaloides en infusión lenta.
-Colocar sonda foley con bolsa colectora y medir Enfermera / Obstetra
diuresis horaria.

E -Evitar hipotermia Enfermera / técnico

enfermería
Una vez controlado el sangrado: Definir en las Médico especialista en
siguientes 24 horas la necesidad de tromboprofilaxis ginecología y obstetricia
y Realizar interconsulta con el Servicio de Cuidados
Críticos y/o referencia
 MINUTO 20: ESTABILIZACIÓN
Conservar volumen circulante
Reponer componentes sanguíneos según necesidad.
PROCEDIMIENTOS - Técnica de Zea: Realizar técnica de pinzamiento
vaginal de arterias uterinas. Médico especialista en
- Balón hidrostático: Definir rápidamente la ginecología y obstetricia
colocación del balón de Bakry o sonda foley según
disponibilidad.
- Manejo quirúrgico (sutura hemostática, ligadura de
arterias, histerectomía)

Iniciar inotrópicos y vasoactivos si persiste la hipotensión, debe considerarse pase

al servicio de cuidados críticos para uso de dichos fármacos si se controló la
hemorragia.
MINUTO 60: RESOLUCIÓN
Evaluar signos de daño orgánico.
Si el sangrado persiste, realizar histerectomía o cirugía de control de daños
Médico especialista en
Reponer componentes sanguíneos según necesidad. ginecología y obstetricia
Iniciar inotrópicos y vasoactivos si persiste la hipotensión, considerar pase al
servicio de UCI para uso de dichos fármacos si se controló hemorragia.