05/12/2018

TEMA 10. Protocolos, algoritmos y vías clínicas

Práctica clínica basada en la evidencia

Universidad Rey Juan Carlos

Ana Mª Águila Maturana

05/12/2018

Índice
• Objetivos • Análisis coste-
• Introducción efectividad
• Protocolos
• Análisis coste-
• Algoritmos
beneficio
• Vías clínicas
• Análisis coste-utilidad
• Norma técnica
sanitaria • Conclusiones
• Informe de evaluación • Bibliografía
• Análisis de decisión
05/12/2018

Objetivos
• Conocer los distintos tipos de documentos: protocolos,
vías clínicas, norma técnica sanitaria, informe de
evaluación de Tecnologías de Salud, análisis de decisión,
análisis coste-efectividad, análisis-coste beneficio,
análisis coste-utilidad
• Comprender las diferencias entre ellos
05/12/2018

Introducción
• Todos estos términos tienen en común el ser un conjunto
de principios y recomendaciones elaboradas para facilitar
a los sanitarios la apropiada toma de decisiones en la
atención clínica de los pacientes en situaciones
específicas
• De este modo la decisión clínica es más “objetiva”
• Poco a poco se va difundiendo su uso
05/12/2018

Protocolos
• Es un documento que recoge una secuencia ordenada de
conductas que se aplican a un paciente para mejorar su
curso clínico
• Incluye un plan preciso y detallado para el estudio
diagnóstico y manejo terapéutico de un problema clínico
específico sin presentar alternativas
• Debe ser corto, realista, fácil de entender y recordar
05/12/2018

Protocolos
• Son más específicos y más utilizados en la práctica que
las GPC
• La mayor parte de ellos suelen ser autoaceptados por
acuerdo más que fundamentados en la evidencia
• Suelen ser de aplicación más local e inmediata que las
GPC
05/12/2018

Algoritmo
• Es una guía de práctica clínica escrita en forma de árbol
de decisión
• Es un método para resolver un problema mediante una
serie de pasos definidos, precisos y finitos
• Preciso: implica el orden de realización de cada uno de los
pasos
• Definido: si se sigue dos veces, se obtiene el mismo resultado
• Finito: Tiene un numero determinado de pasos, implica que tiene
un fin
05/12/2018

Ejemplos de algoritmos
• Algoritmo de rehabilitación básica para un paciente con
debilidad muscular de cuadriceps.

http://www.reumatismos.com.ar/actual02.htm
05/12/2018

Algoritmo. Diagnóstico, clasificación y tratamiento en esguince cervical

http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/EECF231A-89ED-471D-B5C6-
862D6881473D/0/2005rm4301guiaclinica.pdf
05/12/2018

Tratamiento del dolor en la artritis reumatoide fundamentado en medicina basada

en la evidencia
http://revista.sedolor.es/imprimir.php?an=2006&num=08&art=08

Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 8, Noviembre-Diciembre 2006
05/12/2018

Vías clínicas
• Sinónimos: Mapa de cuidados, vía de atención
multidisciplinaria, vía crítica
• Critical pathways, care paths, care protocols
• Son los planes asistenciales que se aplican a pacientes
con una determinada patología y que presentan un curso
clínico predecible
• Definen la secuencia, duración y responsabilidad en cada
uno de los actos clínicos de los profesionales sanitarios
con la finalidad de mejorar el uso de los recursos y la
calidad asistencial
05/12/2018

Vías clínicas
• Coordinan y ensamblan la calidad asistencial en la
actuación de personal sanitario (calidad científico-técnica,
atención óptima, coordinación interprofesional), pacientes
(información, participación) y gestores (evaluación
continua, gestión de costes, eficiencia)
• Se utilizan fundamentalmente en el ámbito quirúrgico
• Se suelen presentar en forma de matriz temporal
 05/12/2018

Vías clínicas
• Matriz temporal
INGRESO REANIMACIÓN PLANTA ALTA
Intervenciones clínicas: PLANTA
•Criterio de ingreso
•Evaluación clínica
•Pruebas de laboratorio
•Dietas
•Cuidados de enfermería,
fisioterapia, terapia
ocupacional
•Medicinas
•Criterios de alta

Tiempo y ubicación del paciente

05/12/2018

Vías clínicas
• Busque un ejemplo de una vía clínica en la que participe
su disciplina
05/12/2018

Norma técnica sanitaria

• Documento que impone una o más acciones de carácter
obligatorio, cuyo cumplimiento está regulado a través de
una ley u otro documento administrativamente válido
• Se refiere al manejo preventivo, diagnóstico, terapéutico
o rehabilitador de un problema de salud
05/12/2018

Informe de evaluación de Tecnologías de

Salud
• Documento desarrollado a través de una revisión
sistemática de la literatura científica, cuyo objetivo es
analizar las consecuencias clínicas, económicas, éticas o
sociales del empleo de las Tecnologías de Salud
• También recoge sus efectos directos o indirectos,
deseados o no, a corto o largo plazo
• Tecnología de Salud: cualquier intervención,
medicamento, dispositivo, procedimiento médico y
quirúrgico usado en atención de la salud
05/12/2018

Análisis de decisión
• Clinical decision analysis
• Decision support techniques
• Permite cuantificar los efectos de diferentes alternativas
existentes en cualquier decisión y su impacto
• Es el modelo más utilizado para el análisis de coste-
efectividad
• Es un instrumento útil para el clínico, el gestor y el
paciente como ayuda en la toma de decisiones
 Análisis de decisión

Lectura crítica:

• ¿Son válidos los

resultados?
• ¿ Son importantes los
resultados?
• ¿ Los resultados son
aplicables a mi paciente?

05/12/2018
05/12/2018

Análisis de decisión
Lectura crítica:
• ¿Son válidos los resultados?
• ¿Fueron incluidas todas las estrategias y resultados clínicamente
importantes?
• ¿Son creíbles las probabilidades?
• ¿Son creíbles las utilidades?
• ¿Se comprobó la robustez de la conclusión? (¿Se determinó el
impacto de las diferencias clínicamente razonables halladas en
probabilidad y utilidades?)
• ¿ Son importantes los resultados?
• ¿ Los resultados son aplicables a mi paciente?
05/12/2018

Análisis de decisión
Lectura crítica:
• ¿Son válidos los resultados?
• ¿ Son importantes los resultados?
• ¿Dió lugar la aplicación de una vía de actuación a mejoras
clínicamente importantes en la esperanza de vida o de otras
utilidades medidas?
• A pesar de que se produjeran cambios en probabilidades y
utilidades, ¿se siguió prefiriendo la misma vía de acción?
• ¿ Los resultados son aplicables a mi paciente?
05/12/2018

Análisis de decisión
Lectura crítica:
• ¿Son válidos los resultados?
• ¿ Son importantes los resultados?
• ¿ Los resultados son aplicables a mi paciente?
• ¿Puede mi paciente enunciar las utilidades de forma útil y estable?
05/12/2018

Análisis coste-efectividad
• Compara los resultados de las distintas opciones de
decisión en términos de su coste económico por unidad
de efectividad
• Mide el coste neto de proporcionar una intervención, así
como los resultados obtenidos
• Se usa para determinar las prioridades a la hora de
asignar recursos y decidir sobre una o más
intervenciones en base a su valor económico
05/12/2018

Análisis coste-beneficio
• Evalúa si el coste de una intervención es beneficioso
midiendo ambos en las mismas unidades
• Se suelen usar unidades monetarias
05/12/2018

Análisis coste-utilidad
• Convierte los efectos de salud en preferencias personales
o utilidades
• Describe también cuánto cuesta obtener alguna ganancia
de calidad adicional
• Por ejemplo, QALY que es el coste por año de vida
ajustado a la calidad adicional
05/12/2018

Conclusiones
• Los documentos más difundidos son los protocolos que
son individualizados para cada centro sanitario, y muy
frecuentemente están basados en la opinión y no en la
evidencia
• Se hace necesario utilizar cada vez más las GPC
basadas en la evidencia
• Debemos acostumbrarnos a medir los resultados de un
tratamiento, además de en las variables de nuestro
interés, en términos de coste-beneficio/efectividad/utilidad
05/12/2018

Bibliografía básica
• García-Caballero M. ¿Qué son las GPC? Diferencias con
protocolos, algoritmos y vías clínicas. En: García-
Caballero M, coordinador. Guías de práctica Clínica en la
Asistencia Médica Diaria. Universidad de Málaga.
www.webdeptos.uma.es/cog/guia.pdf
• García F, Flórez MT. ¿Debemos implicarnos en el
desarrollo de vías clínicas?. Rehabilitación (Madr)
2002;36(2):65-66. Doc 1
05/12/2018

Bibliografía complementaria
• Ruiz López P, Alcalde Escribano J, Ferrándiz Santos J. El
diseño de la calidad: la gestión de vías clínicas en el
contexto de planes de calidad. JANO EMC
2004;1520(66):75-80.
• Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB.
Tratamiento. En: Straus SE, Richardson WS, Glasziou P,
Haynes RB. Medicina basada en la evidencia. Cómo
practicar y enseñar la MBE. 3ª edición. Madrid: Elsevier,
2006.p.154-164.
• González MA. Evaluación de tecnologías médicas como
parte de la Medicina basada en la evidencia.
Rehabilitación (Madr) 2001;35(6):337-342.