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Libreta Semiologia Completa 3 1
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RODOLFO VERGARA
MEDUFRO-09
SEMIOLOGÍA 2011
SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL]
HISTORIA CLÍNICA
3. MOTIVO DE
HÁBITOS
HOSPITALIZACIÓN:
Tabaco, Alcohol, Drogas
Tránsito intestinal
4. ANAMNESIS PRÓXIMA: Ritmo miccional
Edad Actividad física
Condición previa Capacidad funcional (sólo ICC)
Antecedentes relevantes Tipo de alimentación
Síntomas en orden cronológico
Evolución de los síntomas ANTECEDENTES FAMILIARES
Tratamientos utilizados Genogramas
Síntomas NO presentados HTA, Diabetes Mellitus I o II
Hipercolesterolemia
Infartos cardíacos
Enf. Cerebrovasculares
Cáncer
INMUNIZACIÓN
Vacunas
Dolor:
1. Localización
2. Irradiación
3. Carácter
4. Intensidad
5. Duración
6. Comienzo, final y evolución en el tiempo
7. Factor precipitante, agravante y atenuante.
8. Síntomas asociados
1. Posición y decúbito
2. Marcha o deambulación
3. Fascies y expresión de fisonomía
4. Conciencia y estado psíquico
5. Constitución y estado nutritivo
6. Piel y fanereos
7. Sistema linfático
SIGNOS VITALES
8. Pulso arterial
9. Respiración
10. Temperatura
11. Presión arterial
POSICIÓN Y DECUBITO
POSICIÓN: POSTURA QUE flectadas para inmovilizar el abdomen. Ej.
Peritonitis aguda.
ADOPTA AL ESTAR DE PIE
DECUBITO VENTRAL ACTIVO:
PERSONA NORMAL : postura erecta,
antialgica en ulcera péptica penetrante o
activa, firme y sin oscilaciones.
páncreas, retroversión uterina, cólicos
Puede cambiar a voluntad.
intestinales o anexiales.
Cuenta con una buena tonicidad
DECÚBITO LATERAL ACTIVO: patología
muscular
pulmonar o pleural. Ej. Pleuritis
ENFERMEDAD DE PARKINSON:
exudativa, supuraciones pulmonares.
posición rígida, ligeramente encorvado,
SEMISENTADO POR ORTOPNEA:
miembros superiores adosados al
disnea en decúbito obliga al paciente a
cuerpo. Temblor grueso en reposo.
adoptar la posición para respirar mejor.
HEMIPLEJIA: hemicuerpo paralizado;
Se puede cuantificar con número de
brazo en semiflexión, mano en
cabeceras. En Insuficiencia cardiaca y
semiflexión y pronación, pierna
enfermedades respiratorias.
permanece en extensión.
POSICIÓN GENUPECTORAL O
PARAPLEJIA ESPÁSTICA: muslos y
PLEGARIA MAHOMETANA: se acercan
rodillas apretadas, pies en posición
las rodillas al pecho, una vez incadas,
equina.
apoyando codos o pecho en el suelo.
COREA DE SYDENHAM: Movimientos
Grandes derrames pericárdicos.
continuos, incontrolables y desordenados
en cara, extremidades y tronco.
DECÚBITOS PATOLÓGICOS
ATAXIA AVANZADA: piernas separadas PASIVOS
y cuerpo oscilante. DECÚBITO EN GATILLO DE FUSIL:
decúbito lateral con las piernas flectadas
DECÚBITO: POSTURA QUE sobre el abdomen y la cabeza
ADOPTA AL ESTAR EN C AMA hiperextendida. Meningitis
OPISTOTONOS: apoya solo la región
DECÚBITOS PATOLÓGICOS occipital y los talones, el cuerpo describe
ACTIVOS un arco de concavidad inferior por la
DECUBITO SUPINO ACTIVO: contractura de los músculos dorsales.
generalmente rodillas ligeramente Tétanos.
MARCHA O DEAMBULACIÓN
NORMAL: caminar de forma activa, con control de los movimientos, de forma coordinada
y armonica; desplazándose a voluntad y siguiendo una línea sin mayores desviaciones.
PARKINSONIANA: pasoso cortos, ausencia de braceo; cuerpo inclinado hacia adelante con
riesgo de perder el equilibrio.
ESPÁSTICA: piernas muy juntas y rígidas por espasticidad; la persona efectúa movimientos
alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.
GRADO DE CONCIENCIA
PROFUNDO: es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o
mueva las extremidades.
ORIENTACIÓN
Espacial
Temporal
REACTIVIDAD
MEMORIA
Puede ser normal o deficitaria (amnesia), la cual puede ser para hechos recientes o hechos
lejanos.
<20 Delgado
20 – 25 Normal IMC= Peso
25 – 28 Sobrepeso
>28 Obesidad Talla2
> 40 Obesidad morbida
PIEL Y FANEREOS
COLOR
PALIDEZ: puede presentarse de forma ACROCIANOSIS: coloración azulada
transitoria (frio, emoción, sincope) o solo en extremidades.
persistente (patológica, exceptuando
casos familiares). Observar siempre ICTERICIA: coloración amarillenta de
mucosas, lechos ungueales y palma de piel y mucosas debido a bilirrubinemia
las manos, por ser estos más confiables aumentada (>2mg/dl), en la esclera es en
indicando vasoconstricción capilar o donde primero se hace evidente.
anemia.
HIPERCAROTINEMIA: coloración
RUBICUNDEZ: puede producirse por un amarillo-anaranjada producto del
aumento del flujo sanguíneo en aumento de vitamina A. la conjuntiva
inflamación o estados febriles, urticaria, bulbar permanece blanca.
entre otros.
MELANODERMIA: aumento de la
CIANOSIS: coloración azulada de piel y coloración de la piel por acumulación
mucosas por aumento de hemoglobina anormal de melanina en la capa más
reducida en sangre periférica (<5%). profunda de la epidermis.
Puede deberse también a formación de
DEPIGMENTACIÓN: puede ser
hemoglobinas anormales, insuficiencia
localizada a pequeñas áreas
cardíaca, shock, shunt.
(leucodermia) o invadir áreas más
extensas (vitíligo)
PELO
LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN ALTERACIONES VARIAS
DEL VELLO
HIPERTRICOSIS: gran desarrollo piloso
GINECOIDE: en varon, insuficiencia
HIPOTRICOSIS: disminución en cantidad
hepatica
de pelos.
ANDROIDE: en mujeres, virilismo piloso,
ALOPECIA: falta patológica de pelos,
síndrome del ovario poliquistico, tumores
puede ser circunscrita (como
suprarrenales.
consecuencia de traumatismos, rx o
afecciones de piel) o difusa (posterior a
enfermedades de alto consumo proteico.
UÑAS
ONICOLISIS: separación de la lámina UÑA EN DEDAL: uñas con depresiones
ungueal del lecho, en la parte distal y puntiformes de la lámina ungueal.
lateral que avanza hacia la lúnula. Psoriasis.
Aparece en lupus eritematoso,
hipotiroidismo, tirotoxicosis, embarazo,
anemia por deficiencia de hierro.
SISTEMA LINFÁTICO
ADENOPATÍA: ganglios palpables
ADENOPATÍA GENERALIZADA: compromiso de 3 o más grupos ganglionares
ADENOPATÍA REGIONAL: compromiso de 1 o a lo más 2 grupos ganglionares en un
territorio de drenaje específico.
LINFANGITIS SUPERFICIAL: estrías rojas en la piel
LINFEDEMA: edema regional por obstrucción linfática.
PULSO ARTERIAL
Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar son los siguientes aspectos:
No se palpan 0
Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++
Se palpan aumentados +++
Se palpan muy aumentados ++++
RESPIRACIÓN
FORMAS DE VENTILACIÓN
POLIPNEA: respiración rápida y un máximo, luego de lo cual disminuye
superficial. Se ve en estados febriles, de forma progresiva hasta llegar a un
sepsis, embolias pulmonares, etc. nuevo periodo de apnea. Se ve en
insuficiencia cardíaca severa, lesiones del
RESPIRACIÓN DE KUSSM AUL: sistema nervioso central.
Amplitud y frecuencia aumentada. Se
observa en acidosis metabólicas, RESPIRACIÓN DE BIOT: mantienen
pacientes urémicos. alguna ritmicidad, pero es interrumpida
por periodos de apnea.
RESPIRACIÓN PERIÓDICA DE
CHEYNE-STOKES: apneas de 20-30 RESPIRACIÓN ATÁXICA : alteración
segundos, la amplitud de la respiración extrema que compromete ritmicidad y
aumenta progresivamente hasta llegar a amplitud, se ve en Lesiones del SNC.
TEMPERATURA
PRESIÓN ARTERIAL
Valores normales
Recién nacidos 55/40 mmHg
Después de los 25 años 110-140/ 70-90 mmHg
Óptimo 120/80 mmHg
Límite superior para adultos 140/90 mmHg
FENOMENO DE KOROTKOFF
EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO CABEZA
CABEZA
Normalmente
Tics
Temblores seniles
FRENTE
Arrugas en la frente pueden traducir estado de depresión o ansiedad, así como también la
imposibilidad de arrugar un lado (paralisis facial periférica).
CEJAS
PÁRPADOS
EDEMA: el EDEMA PAPEBRAL BILATERAL se debe a procesos generales, entre los que se
pueden contar la insuficiencia renal, tos convulsiva, triquinosis. El Mixedema se puede
presentar de forma bilateral.
ALTERACIONES
ENTROPIÓN: Inversión del borde CHALAZIÓN: Inflamación crónica de la
palpebral, pestañas irritan la córnea y glándula de Meibomio.
conjuntiva. Se puede deber a una
hipotonía del orbicular o a retracciones BLEFARITIS: inflamación aguda o
conjuntivales, cicatrices de heridas o crónica de los parpados. Se puede deber
quemaduras. a infecciones, alergias o enfermedades
dermatológicas.
ECTROPIÓN: eversión del parpado.
Puede deberse a parálisis del orbicular o DACRIOCISTITIS: Infección del saco
simple hipotonía. lacrimal por obstrucción de la vía
lacrimal. El ojo presenta lagrimeo
ORZUELO: Inflamación de folículo constante (epifora).
piloso, habitualmente por infección
estafilocócica.
CONJUNTIVA
ALTERACIONES
CONJUNTIVITIS: infección de las PINGUÉCULA: pequeña elevación
conjuntivas, lo ojos se ven irritados, amarillenta en la conjuntiva bulbar, hacia
hiperemicos y se encuentra una el ángulo interno, cerca de la córnea.
secreción serosa o purulenta. Aparece en personas de edad y se
atribuye a irritaciones crónicas.
QUEMOSIS: edema de la conjuntiva
bulbar; puede deberse a síndrome PTERIGIÓN pliegue de la conjuntiva,
nefróticos intensos, triquinosis, LES, triangular con vértice hacia la córnea y
reacciones alérgicas. base hacia los ángulos del ojo o al fondo
del saco lacrimal.
EPIFORA: lagrimas no logran drenar por
el canalículo y el eje lagrimea XEROFTALMIA: existe falta de lágrimas y
constantemente. el ojo se irrita. Se ve en la enfermedad de
Sjögren.
GLOBO OCULAR
Normalmente la córnea es tangente con la línea que une el reborde orbitario superior con
el inferior.
EXOFTALMIA: globo ocular rebasa esa línea, dando la impresión de ojos saltones. Se
observa en el hipertiroidismo, donde suele acompañarse de una discreta retracción del
párpado superior, con lo que aumenta la hendidura palpebral.
Signo de Graefe
Signo de Moebius
CÓRNEA
PUPILAS
Normalmente las pupilas son iguales, de contornos regulares. Varían se tamaño con la luz
(contracción) y la lejanía (dilatación).
NARIZ
Rinofima: hipertrofia global de los elementos de la piel, existe una tumoración fría, rosada o
violácea; se debe a acné.
Aleteo nasal: movimientos de las alas de la nariz; es signo de disnea intensa, observada en
neumonías y enfermedades cardíacas graves.
DESCARGA NASAL
BOCA
LABIOS
Se debe examinar simetría, color y aspecto. Deben ser rosados, simétricos en el eje vertical
y horizontal. El borde neto no debe estar interrumpido ni desdibujado por lesiones.
MUCOSA BUCAL
ESTOMATITIS: inflamación de la mucosa SIALORREA: producción excesiva de
bucal, producto de una infección saliva.
microbiana. Puede acompañarse de
síntomas locales (dolor, halitosis, AFTAS BUCALES: lesiones ulceradas,
sialorrea, trastornos del gusto) o dolorosas, habitualmente ovaladas,
sistémicos. rodeadas por eritema.
ENCÍAS
Se las puede encontrar rojizas, engrosadas, cubiertas con exudados con ulceraciones.
En cuadros hemorragiparos se pueden ver signos de hemorragias o petequias.
DIENTES
Deben buscarse y contarse todas las piezas dentarias y ver si existen caries o prótesis.
LENGUA
Normalmente es rosada, húmeda, cubierta frecuentemente por una capa blanquecina (por
descamación del epitelio, desaparece al formar el bolo alimenticio).
LENGUA GEOGRÁFICA: en los bordes aparecen zonas extensas e irregulares, lisas y rojas
en comparación con el resto de la mucosa, sus bordes son amarillentos. Se presenta en
personas sanas, con sífilis y pacientes con mal estado general.
AMIGDALAS
PALADAR
Debe apreciarse la movilidad del velo del paladar, si hay una parálisis parcial hay asimetría y
desviación de la úvula; si hay parálisis total se afecta la función fonatoria y de la deglución.
IMPLANTACIÓN NORM AL: se extiende una línea imaginaria desde el borde externo del
ojo, el arco superior de la oreja debe pasar superior a ella. La implantación baja se ve en
algunas alteraciones cromosómicas.
TOFOS: nódulos formados por cristales de ácido úrico en pacientes con Gota.
CONDRITIS: inflamación del cartílago del pabellón auricular, adoptando la oreja una
coloración rojiza e inflamada.
MEMBRANA TIMPANICA
Si el paciente presenta una OTITIS MEDIA PURULEN TA presentará otalgia, podría tener
disminución de la audición y fiebre. El tímpano se verá enrojecido, deslustrado y no se
aprecian las referencias anatómicas habituales.
FOCOS AUSCULTATORIOS
NOMENCLATURA:
Para determinar en qué momento de la diástole o sístole ocurre algún cambio, se utilizan
los siguientes términos:
Proto: Inicio
Meso: Mitad
Tele: Final
Holo: Todo
CICLO CARDÍACO
*Se analiza en torno a la sístole ventricular
Cierre
Inicio sistole valvulas Atrio- R1 = M1 + T1
ventriculares
Apertura
Aumento de la
valvulas
presion
aorticas y
ventricular
pulmonares
Caida de la Cierre
presion valvulas R2 = A2 + P2
ventricular sigmoideas
Entrada de
Mayor caida de Apertura sangre -->R3
la presion en valvulas Atrio- contraccion
diastole ventriculares de atrios -->
R4
RUIDOS CARDIACOS
Las válvulas suenan solo al cerrarse en condiciones normales.
Normalmente se escuchan solo R1 y R2
R1 y R2 se escuchan mejor con membrana
R3 y R4 se escuchan mejor con campana
Variacion
R1 más intenso R1 disminuido R1 desdoblado
intensidad R1
3° RUIDO (R3)
Al comienzo de R2, por vibraciones del aparato valvular/subvalvular en fase de llene rápido
- R3 der se ausculta en PE izq. bajo.
- Se escucha en la región de la punta. - Ocasionalmente, la secuencia de R1, R2
- Es protodiastólico y R3 producen un ritmo parecido al
- Incompatible con estenosis mitral o galope de un caballo (tonalidad
tricuspidea por limitación del flujo. Kentucky), que se conoce como galope
- No varía con la respiración ventricular, en algunas insuficiencias
- R3 izq. se ausculta en ápex cardiacas.
4° RUIDO (R4)
Se presenta por la brusca distensión ventricular producto de la sístole atrial.
- Es telediastólico. - Si hay fibrilación atrial no hay R4.
- Se puede producir un ritmo de galope - Puede tener origen en el lado Izq. o
entre R4, R1 y R2 o galope auricular der.
(tonalidad Tenesse).
CHASQUIDO DE APERTURA
- Debido a apertura de una válvula A-V gruesa y estenosada
- Al comienzo de la diástole, después de R2; son protodiastólicos.
- No varían con la respiración.
- Con frecuencia es seguido de un soplo en decrescendo.
CLIC SISTOLICOS
Protosistólicos
Se auscultan con diafragma
CLIC DE EYECCION AOR TICO CLIC MESO O TELESIST OLICO
- Tono alto - Debido a un prolapso de un velo
- Se puede auscultar en “banda de la válvula mitral.
presidencial”. - Se escucha mejor en el ápex.
- No varía con la respiración - Tono alto
- En estenosis de la válvula - Generalmente sigue un soplo
aortica, válvula mitral, dilatación telesistólico de regurgitación en
de la aorta. crescendo hasta R2.
SOPLOS CARDIACOS
INTENSIDAD
• I: apenas audible
• II: suave, audible por todos
• III: moderada intensidad
• IV: intenso, con frémito
• V: se ausculta con apoyo parcial
• VI: se ausculta sin apoyar estetoscopio
En rombo
•soplos eyectivos en sistole, dependen del gradiente de presion generado por la
contraccion del miocardio
Holosistolicos o pansistolicos
•soplos de regurgitacion por incompetencia de una valvula A-V
•comienza con R1
•permanece relativamente constante durante toda la sistole, llegando a R2 o incluso
englobandolo
En Decrescendo
•Soplos de regurgitacion por incompetencia de una valvula Aortica o Pulmonar.
•ocurren en diatole
•comienzan despues de R2
•disminuyen de intensidad hasta desaparecer
SOPLOS TELESISTOLICO S
SOPLO POR PROLAPSO DE UN VELO DE LA VALVULA MITRAL
- Puede ser precedido de un clic mesosistólico
SOPLOS EN DIASTOLE
SOPLOS POR INSUFICIENCIA DE SOPLO POR INSUFICIENCIA DE
LA VALVULA AORTICA LA VALVULA PULMONAR
- Después de R2 - Después de R2
- Intensidad en decrescendo - En decrescendo
hasta desaparecer - Cuadros asociados a
- Se encuentra mejor sentado, HTpulmonar
hacia adelante, en espiración
SOPLO POR ESTENOSIS MITRAL
- Manifestaciones: pulso celler, en
- Comienza con el chasquido de
el lecho ungueal puede haber
apertura.
latido al presiona ligeramente,
- Tiene 2 componentes:
cabeza puede presentar leve
un soplo en
oscilación, en el cuello se notan
decrescendo inicial
latidos amplios (danza arterial).
rodada mitral
(corresponde a la fase
SOPLO COMO RODADA MITRAL de llenado rápido)
(AUSTIN FLINT) un soplo en crescendo
- Producido por vibración de la refuerzo presistólico
válvula mitral consecuencia del (debido a contracción
reflujo de sangre a través de la atrial)
válvula aortica. - R1 de mayor intensidad
- Se ausculta en el ápex - R2 desdoblado con P2 de mayor
- Irradiado hacia la axila intensidad.
- R1 puede estar disminuido
SOPLO POR ESTENOSIS
TRICUSPIDEA
- Características parecida a
estenosis mitral
- Infrecuente de encontrar.
CASOS ESPECIALES
EN DUCTUS ARTERIAL EN COMUNICACIÓN
PERSISTENTE INTERATRIAL
- Comunicación entre aorta y - Shunt izq.-der.
arteria pulmonar. - En sístole hay un soplo sistólico
- Soplo continuo, abarca toda la de eyección pulmonar
sístole y gran parte de la - En diástoles hay una rodada por
diástole. aumento del flujo a través de la
- Se hace más intenso hacia R2 válvula tricuspidea.
- Puede acompañarse de frémito.
SINDROMES AUSCULTATORIOS
SINDROME DE INSUFICIENCIA
CARDIACA GLOBAL
AL EXAMEN FISICO
Cardiomegalia
Ritmo de galope R3 +
taquicardia
EXAMEN PULMONAR
TORAX EN TONEL
PECTUM CARINATUM
Esternón sobresaliente
Se asocia a acromegalia, raquitismo infantil, Marfan.
PECTUM EXCAVATUM
PALPACIÓN DE LA TRÁQUEA
La tráquea se mantiene en la línea media o
ligeramente desviada a la derecha (4 mm).
Para examinarla, el cuello debe estar derecho.
Como referencia se usa una línea imaginaria
entre el mentón y el hueco supraesternal.
Se palpa en el hueco esternal en la línea media.
Si hay una lesión que causa disminución de
volumen de un hemitórax, la tráquea se
desplaza hacia el lado de la lesión, por
ejemplo en atelectasia.
Si hay un aumento de volumen de un
hemitórax, la tráquea se desplaza hacia el lado
contrario de la lesión, por ejemplo en Neumotórax a tensión.
La disminución de la distancia crico-esternal es signo de hiperinsuflación pulmonar
(obstrucción bronquial).
PERCUSIÓN
MATIDEZ HIPERSONORIDAD O
El hallazgo de una zona de matidez podrá TIMPANISMO
sugerir: Puede ser localizado o generalizado,
presentándose en casos de neumotórax,
Condensaciones del parénquima
enfisema pulmonar y crisis de asma
pulmonar (neumonía y atelectasia)
bronquial.
Derrame pleural, el área de matidez
adopta una forma característica (curva
de Damoiseau). Si tiene cierta magnitud y
está libre la cavidad pleural, la matidez
sufre cambios de posición.
AUSCULTACIÓN
TRANSMISION DE LA VOZ
produce sonido por flujo turbulento
LO NORMAL
del aire en tráquea, glotis y faringe,
Se pierden los tonos agudos de las
vocales, escuchándose un murmullo el cual es de baja intensidad y tono
alto.
de baja tonalidad.
Cuando hay condensación del
BRONCOFONIA parénquima pulmonar, ese sonido
es transmitido.
Se transmite todo el espectro de
frecuencias y la voz se ausculta con
más claridad.
EGOFONIA
Se da en casos de atelectasia o Liquido o aire entre las pleuras
cuando el parénquima esta genera zonas de interfase donde se
refleja el sonido de la voz,
condensado.
impidiendo su transmisión hasta la
PECTORILOQUIA AFONA pared torácica.
Parte del sonido llega al
Normalmente con voz cuchicheada
estetoscopio con un timbre nasal o
no hay vibración de las cuerdas
vocales, en estas condiciones se voz de cabra.
RESPIRACION SOPLANTE
RESPIRACION RUIDOSA
Se transmite el sonido de la
En condiciones normales la
respiración sin filtrar, auscultándose
respiración no se oye.
en ambos tiempos.
En pacientes con obstrucción
Se da en consolidaciones, fibrosis
bronquial crónica la respiración
pulmonar y atelectasias en lóbulo
ruidosa puede ser oída incluso a
superior o con bronquio permeable
metros de distancia.
en lóbulo inferior.
A mayor severidad, mayor ruido,
excepto al existir gravedad
máxima, donde hay disminución de DISMINUCION O ABOLICION DEL
éste. MURMULLO PULMONAR
Excepciones a esto último son el
Se da por interposición de aire o
enfisema, que a mayor severidad se
liquido entre el parénquima y la
hace mas silenciosa y la estenosis
pared, por aumento del grosor de la
bronquial localizada que es mas
pared o en casos de atelectasia.
ruidosa y no representa
necesariamente una situación de
gravedad.
RUIDOS CONTINUOS
MONOFONICAS
RONCUS
Obstrucción de 1 de los bronquios
Se produce por vibración de las
principales
paredes de la vía aérea cuando se
Pueden ser inspiratorios,
genera flujo turbulento por oclusión
espiratorios o de ambos tiempos.
Si hay secreciones, se modifica o
Tono e intensidad persistente
desaparece con la tos.
Tiene baja tonalidad
Puede generar frémito POLIFONICAS
ESTERTORES TRAQUEALES
SÍNDROMES RESPIRATORIOS
INSPECCION AUSCULTACION
Dism. Expansión respiratoria Egofonía
(retracción hemitorax) Dism. o abolición MP.
Frotes pleurales
PALPACION
Soplo pleurítico (a veces suaves
Dism. o abolición vibraciones
lejanos de predominio
vocales (puede haber aumento,
espiratorio)
al igual que en condensación)
Respiración soplante (en porción
PERCUSION superior al derrame)
Matidez Pectoriloquia afona
PERCUSION PALPACION
Dism. Vibraciones vocales
Hipersonoridad, timpanismo
Dism. Expansión respiratoria
AUSCULTACION Acortamiento distancia
Silencio respiratorio con cricoesternal
abolición o dism. del MP Tráquea profunda
PERCUSION
Sonoridad normal o
hipersonoridad bilateral
AUSCULTACION
MP Dism.
Espiración prolongada
Sibilancias en los dos ciclos
Roncus diseminados
Crepitaciones (en las avanzadas
al inicio inspiración y durante la
espiración)
AUSCULTACION PERCUSION
Aum. Sonoridad
Espiración prolongada
Sibilancias Descenso limites pulmonares
Dism. Matidez cardiaca
Roncus.
AUSCULTACION
Espiración prolongada
Sibilancias
Roncus
Dism. MP
Estridor inspiratorio
CORAZON
ICC
Edema pulmonar cardiogenico.
1/3 MEDIO:
Flanco derecho: Parte del
riñón derecho y del colon ascendente
Región umbilical: Porción
inferior del duodeno, intestino
delgado, aorta, VCI
flanco izquierdo: Parte del
riñón izquierdo y del colon
descendente
1/3 INFERIOR:
Fosa ilíaca derecha: Ciego,
apéndice, extremo inferior del íleon,
ovario, desembocadura del uréter,
canal inguinal
Hipogastrio: Útero, vejiga,
colon sigmoides
1/3 SUPERIOR: Fosa ilíaca izquierda: Colon
Hipocondrio derecho: Lóbulo sigmoides, ovario, desembocadura
hepático derecho, vesícula biliar, uréter, canal inguinal
parte del riñón derecho, glándula
suprarrenal, ángulo hepático del
colon
Epigastrio: Estómago, duodeno,
páncreas, parte del hígado, aorta, VCI
Hipocondrio izquierdo: Bazo, cola del
páncreas, ángulo esplénico del colon,
polo superior del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal
INSPECCIÓN
GLOBULOSO O PROMINENTE: Si se
aprecia abultado
EN BATRACIO: Cuando en
decúbito supino el abdomen impresiona
que se "rebalsa" hacia los lados.
EN DELANTAL: Gran pliegue
que cuelga del hemiabdomen inferior.
CIRCULACIÓN VENOSA
COLATERAL
PORTO-CAVA:
Circulación por las
venas periumbilicales,
debido a una
obstrucción de la vena
Porta.
CAVA-CAVA:
numerosas venas
distendidas en las
regiones colaterales del
abdomen, debido a una
obstrucción de la vena
cava inferior.
CICATRIZ DE
PFANNENSTIEL : usada
para cesáreas y
operaciones
ginecológicas. Años
atrás, era frecuente que
estas operaciones se
hiciera a través de una
incisión MEDIANA
INFRAUMBULICAL.
SIGNOS IMPORTANTES
ASCITIS SIGNO DE BLUMBERG Dolor de rebote
MATIDEZ DESPLAZABLE La matidez
SIGNO DEL PSOAS aumento del dolor
abdominal se desplaza con los cambios
en la fosa iliaca derecha al realizar la
de posición.
flexión activa de la cadera derecha,
SIGNO DE LA OLA Pequeños golpes en producto de un roce entre el músculo
un hemiabdomen permiten palpar la Psoas y el apéndice inflamado.
onda líquida ascítica en el hemiabdomen
SIGNO DEL OBTURADOR Rotación
opuesto.
interna del muslo derecho flexionado es
SIGNO DEL TEMPANO el hígado flota dolorosa, indicando una inflamación de la
en el líquido ascítico, al deprimirlo se fascia alrededor de un apéndice pelvico
hunde y vuelve a chocar con la mano.
SIGNO DE ROVSING Presión sobre la
VESÍCULA fosa ilíaca izquierda provoca dolor en la
fosa ilíaca derecha, debido a que la
SIGNO DE MURPHY Vesícula palpable
compresión desplaza gas al interior del
con tope inspiratorio (frecuente en
colon, distendiendo el ciego y
colecistitis aguda)
despertando dolor en zonas inflamadas.
SIGNO DE COURVOISIER TERRIERE
Vesícula palpable indolora por PANCREATITIS AGUDA
obstrucción periampular (se acompaña SIGNO DE MAYO-ROBSON Dolor a la
de ictericia) palpación del ángulo costo-vertebral
izquierdo.
SIGNOS APENDICULARES
SIGNO DE CULLEN Equimosis en región
SIGNO DE AARON dolor en epigastrio o
umbilical debido a hemorragia
región precordial al mantener presionado
retroperitoneal (pancreatitis grave)
el punto de McBurney
SIGNO DE GREY-TURNER Equimosis en
SIGNO DE MCBURNEY Dolor al
flancos debido a hemorragia
presionar en el punto de McBurney.
retroperitoneal (pancreatitis graves)
PALPACIÓN DE HÍGADO
HERNIA ABDOMINAL
HERNIA NO COMPLICADA
En posición de pie o con esfuerzos vísceras ingresan al saco y dan una tumoración
blanda.
Indolora
Se reduce sin dificultad en decúbito.
Si el contenido es intestinal, puede auscultarse un ruido hidroaéreo característico
(gorgoteo) al practicar la reducción.
Masa herniaria timpánica.
Con el paso del tiempo se producen adherencias entre el saco y el contenido,
transformando la hernia en una masa irreductible o parcialmente irreductible.
COMPLICACIONES
ATASCAMIENTO Hernia se hace bruscamente irreductible y dolorosa, generalmente como
consecuencia de un esfuerzo violento que aumenta la presión intraabdominal.
SÍNDROMES DIGESTIVOS
SINDROME DE REFLUJO SINDROME ULCEROSO
GASTROESOFAGICO
Dolor abdominal epigástrico no
Pirosis retroesternal ascendente irradiado o irradiado al dorso.
o Relacionada con las comidas o Tipo urente o sensación de
o Despierta en la noche hambre
Regurgitación o Periódico (semanas sintomático
Halitosis y asintomático)
Eructos frecuentes o involuntarios o Ritmicidad horaria. (presente en
Dolor epigástrico ayuno, prepandial precoz que se
Disfagia calma con ingesta de comida.)
o Intensidad moderada
o Aumenta con el estrés.
SINTOMAS ATIPICOS
Respiratorios TIPICO
o Tos (nocturna)
o Carraspera Síntomas típicos, la ulcera esta
o Afonía en parte distal del estómago y
o Asma bulbo duodenal.
“cardiacos”
o Dolor retroesternal ATIPICO
o Sensación opresiva precordial
No calma con la ingesta,
acentuándose.
La ulcera se encuentra en la
parte proximal del estómago.
SISTEMA ADH
HIPOFUNCION: DIABETES
INSIPIDA
SINTOMAS HIPERFUNCION: SSIADH
Poliuria
Polidipsia no selectiva
Compromiso conciencia
SINTOMAS
Compromiso conciencia
SIGNOS
Talla baja
Ocupacion selar (campo visual) SIGNOS
Compromiso conciencia
Liquido extracelular conservado
Compromiso conciencia
GHRH-SOMATOSTATINA/ GH / IGF I
SISTEMA GNRH/LH-FSH/TESTOSTERONA
SINTOMAS SINTOMAS
SIGNOS
Eunucoidismo
Ginecomastia
Disminución tamaño testicular
Hipospadia, micropene, pene
normal
Disminución de pilosidad
Anosmia (sd kallman)
Signos de panhipopituitarismo
Alteraciones de campo visual
SISTEMA GNRH/LH-FSH/ESTRADIOL
HIPOFUNCION:
HIPOGONADISMO FEMENINO
HIPERFUNCION: PUBERTAD
SINTOMAS PRECOZ
Bochornos (climaterio)
Trastornos del ciclo menstrual SINTOMAS
Amenorrea
Sequedad vaginal (dispareunia) Flujos rojos
Disuria, incontinencia urinaria
SIGNOS
SIGNOS (SINDROME DE
Telarquia
SHEEHAN)
Adrenarquia
Ausencia de vello sexual Menarquia
Mamas atroficas Talla alta
Signos de panhipopituitarismo
Virilizacion en la mujer
o Hirsutismo
o Alopecia
o Hipersudoracion
o Acne
o Clitoromegalia
SISTEMA DOPAMINA/PROLACTINA
MUJER
VARON
SINTOMAS
Galactorrea SINTOMAS
Congestión mamaria
Disfunción eréctil
Trastornos menstruales
Amenorrea Disminución de la libido
Infertilidad
SISTEMA TRH/TSH/T4-T3
SISTEMA CRH/ACTH/CORTISOL
Aumento ponderal
SINTOMAS
Alopecia
Fatigabilidad Purpura petequial y equimotico
Hiportostatismo Depresión
Diarrea Debilidad muscular
Hiperpigmentación Paresia
Trastornos menstruales
SIGNOS
SIGNOS
Disminución ponderal
Hipotensión Obesidad centrípeta, tungo
Melanosis cutánea Alopecia androide
Melanoplaquias Plétora facial
Purpura petequial y equimotico
Estrías
SECUNDARIA
Debilidad muscular
SINTOMAS
Fatigabilidad
Síntomas de hipoglicemia
Hiportostatismo
SIGNOS
Signos de panhipopituitarismo
HIPOFUNCION: HIPERFUNCION:
HIPOPARATIROIDISMO HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
SINTOMAS
SINTOMAS
Tetania
Cefalea Antecedentes de fracturas
Antecedentes de urolitiasis
RAQUITISMO Pirosis y antecedentes de ulcera
peptica
Debilidad muscular
Poliuria/polidipsia
Compromiso de conciencia
OSTEOMALACIA
Dolores óseos
Debilidad muscular
Antecedentes de fracturas
SISTEMA INSULINA-GLUCAGÓN
HIPOFUNCION: DIABETES
MELLITUS HIPERFUNCION: HIPOGLICEMIA
SINTOMAS SINTOMAS
HIPERTENSIONES ENDOCRINAS
ESTADO HIPERADRENERGICO
HIPERALDOSTERONISMO (FEOCROMOCITOMA)
PRIMARIO
SINTOMAS
SINTOMAS
Hipertensión
Hipertension
Hipersudoración en crisis
Hiportostatismo
Taquicardia en crisis
Lipotimia
Temblor en crisis
Polidipsia/poliuria
Palidez en crisis
Pilo erección en crisis
Cefalea
DOLOR RENAL
CÓLICO RENAL
Se irradia desde el ángulo costovertebral hacia el flanco y fosa iliaca
correspondiente; llega hasta la raíz del pene y escroto en el hombre y a los labios
mayores en la mujer, y a la raíz del miembro inferior.
No sobrepasa la línea media del abdomen.
Se acompaña de gran excitación psicomotora del paciente, que no permanece en
reposo, cambiando continuamente de postura.
En cuanto a la localización de la obstrucción, si en el hombre el dolor es irradiado al
testículo o labio mayor en la mujer, este se encuentra a nivel de la pelvis renal y
uréter alto.
el uréter medio da dolor referido a la fosa iliaca (punto de McBurney), por lo que se
puede llegar a confundir con apendicitis.
El compromiso de uréter bajo se caracteriza por pujo y tenesmo, además de
irradiación escrotal.
HEMATURIA
Color: desde rojo a café tipo coca-cola
(dependiendo de si la Hb fue
RELACIÓN CON LA DURACIÓN
transformada por efecto del pH urinario) DE LA MICCIÓN:
ALTERACIONES DE LA MICCIÓN
En las anurias por obstrucción, es
además frecuente la presencia de
VOLUMEN MICCIONAL NO RMAL: globo vesical. En casos de
500-1500 ML/DÍA obstrucción se da también que se
alternen tiempos de anuria, y de
Varía según ingesta y pérdidas.
poliuria, en ciclos.
500 ml es el Vº mínimo para poder
excretar toda la carga de solutos: si
es disminuye volumen de orina, CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE
aumenta el nitrógeno ureico (urea) DISMINUCIÓN DE VOLUMEN:
y creatinina. Pre-renal: no hay daño renal, es por
disminución de la volemia efectiva,
POLIAQUIURIA: aum. frecuencia hipoperfusión renal. Insuficiencia
miccional sin aum. de volumen (incluso Cardiaca.
puede ser con poco volumen).
Renal: reducción de volemia por alt.
Generalmente esta asociado a la Disuria
renal. Insuficiencia renal.
POLIURIA: aum. del volumen total de la Post-renal: por obstrucción vía
orina (sobre 3 Lts). Por alteración en la urinaria
capacidad de concentrar la orina. Puede
DISURIA dolor de carácter urente
ser:
durante la micción, por irritación en el
cuello vesical. Puede ser al inicio, al
Voluntaria: por consumo de alcohol
término o durante toda la micción
Obligada: por cambios de
osmolaridad (ej: DM NICTURIA aum. volumen de orina en
descompensada). noche, sin variación en la frecuencia. Se
produce por reabsorción de edema por la
OLIGURIA volumen de micción menor a
Insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca
500 ml/día
congestiva
ANURIA volumen de micción menor de
ENURESIS (“pasar el río”) micción no
150 ml/día
controlada durante las horas de sueño.
ANURIA TOTAL 0 ml durante 24 hrs. Se En los niños es normal por inmadures del
da en obstrucción (Cancer prostático) esfínter, pero a los 10 es anormal. Puede
ser alteraciones neurológicas, hasta
psiquiátricas.
SÍNDROMES EN NEFROLOGÍA
SINDROME NEFRÍTICO SINDROME NEFRÓTICO
Hipertensión Arterial Proteinuria masiva (>3.5 g/día)
Edema facial matinal (máx. normal 150 mg/día)
Edema supramalar que disminuye al o Orina espumosa
finalizar el día Edema generalizado: Anasarca (por
Edema en extremidades que pérdida de presión oncótica)
aumenta en la tarde. o Blando, blanco e indoloro
Hematuria o Simétrico, bilateral
o Macroscópica (20-50%) Hipoalbuminemia (<3.0 g/dL)
o Microscópica (100%) (Normal 3,5-5 g/dL)
o Si la membrana del GR está bien Hipercolesterolemia (generalmente
definida: proviene de la pelvis hacia mixta)
abajo. o Lipiduria
o Si la membrana del GR esta
difuminada: proviene de los
EXAMEN FISICO
glomérulos y ha experimentado
cambios osmóticos. Líneas de Beau en uñas
o Si se presentan cilindros hemáticos: Signo de Godet (fóvea)
GR provienen de los glomérulos,
Pulmon: signos de derrame pleural
cilindros se forman en los túbulos.
Posible Ascitis
Proteinuria < 3,5 g/día
Oliguria (por la inflamación del
glomérulo) CAUSAS
Nefrosis Lipoidica
CAUSAS
Glomerulopatia membranosa
Glomerulonefritis aguda
Enfermedad del suero
Sd. De Schoenlein-Henoch
Glomeruloesclerosis focal y
Enf. De Berger
segmentaria
Glomerulonefritis Lupica
GN membranoproliferativa
GN membranoproliferativa
2° a fármacos: sales de oro
Sd. De Goodpasture
2° GN lupica
Glomerulopatía diabetica
EXAMEN NEUROLÓGICO
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
OBNUBILACIÓN SOPOR
Grado más leve. Mecanismos de alerta insuficientes.
Lentificación psicomotora (se mueve No tiene actividad psíquica.
lento, mirada poco atenta, habla lento) Capaz de reaccionar a estímulos.
Orientado auto y alopsíquicamente
Capacidades mentales disminuidas SOPOR SUPERFICIAL
Recuerdos anteriores inalterados Reactividad a estímulos sensoriales.
Inmóvil o movimientos
CONFUSIÓN descoordinados.
Desorientación y Conducta inapropiada Ojos cerrados.
Perdida del pudor. Fija la mirada y responde a órdenes
Alteración del sueño simples al hablarle fuerte.
Parpadea ante luz intensa.
CONFUSO Y OBNUBILADO:
Al dejar de ser estimulado cierra los
Hipoactividad y lentitud de movimientos.
ojos y cae en aparente sueño.
CONFUSO CON SEVERA
SOMNOLENCIA: reactividad y grado de SOPOR MEDIANO
vigilancia intensamente disminuida. No tiene reacción a estímulos
Responde al hablar fuerte. sensoriales.
Solo reacciona a estímulos
ESTADO CREPUSCULAR nociceptivos superficiales y táctiles.
Conciencia estrechada
Focalización de la atención y SOPOR PROFUNDO
polarización afectiva. No hay reacción a estímulos
Vigil, pero atento solo a lo más sensoriales ni nociceptivos
cercano. superficiales.
Amnesia Solo cuando se aplica un estímulo
No acepta modificar su conducta y nociceptivo profundo (maniobra de
tiende a repetir acciones. Foix), el paciente apura la respiración.
En cuanto cesa el estímulo queda
nuevamente inmóvil.
POSTURA DE DESCEREBRACIÓN
POSTURA DE DECORTICACION
ESCALA DE GLASGOW
SIGNOS MENINGEOS
RIGIDEZ DE NUCA
SIGNO DE BRUDZINSKI
SIGNO DE KERNIG
Paciente en decúbito, se le
ejecuta anteflexión de la
cadera con la rodilla
flectada. En esa posición
se extiende la rodilla. Lo
normal es que se efectúe
una extensión total de la
pierna, en sujetos
sedentarios puede haber
una resistencia por
retracción de los músculos
isquiotibiales.
Dolor en una sola pierna, puede ser un compromiso de una de las raíces del nervio ciático.
POSIBLES ALTERACIONES
OCULOMOTILIDAD
M. Recto superior
M. Recto inferior
III PAR
M. Recto interno
M. Oblicuo inferior
SI EL OJO:
REFLEJOS PUPILARES
REFLEJO FOTOMOTOR evitar que la luz aplicada se perciba por
Se evalúa cada pupila por separado, con el ojo opuesto.
el haz de luz lateralizado para evitar el
reflejo de acomodación. Debe haber REFLEJO DE ACOMODACION Y
miosis CONVERGENCIA
Se solicita al paciente que mire un punto
REFLEJO CONSENSUAL lejano y luego dirija la mirada al dedo
Se estimula la pupila y se observa la índice del examinador. Al enfocar, las
respuesta en la opuesta, colocando la pupilas se achican, los ojos convergen y
mano en la línea media de la cara, para el cristalino aumenta su curvatura.
SENSIBILIDAD FACIAL
Se toca suavemente la cara en distintos
puntos, mientras la paciente (con los ojos
cerrados) va indicando si siente cuando le
tocan, comparándolo con el lado
contralateral si es simétrico o no. Pueden
variarse los estímulos para evaluar las
distintas sensaciones.
Importante evaluar los distintos
segmentos de la cara, correspondientes a
cada una de las divisiones del V par.
COMPONENTE MOTOR
Se evalúan pidiendo al paciente que cierre la boca, mientras se palpan los músculos
maseteros y temporales, lo que se deben contraer de manera bilateral.
PRUEBA DE WEBER
Se pone un diapasón vibrando sobre el vertex y se le pregunta al paciente si la vibración se
desvía lateralmente. En las hipoacusias de conducción, por alteraciones del conducto
auditivo externo, timpánicas u óseas, la conducción ósea es más efectiva que la aérea; por
lo que suele estar lateralizado hacia el lado del oído afectado.
PRUEBA DE RINNE
Se coloca el diapasón vibrando sobre el proceso mastoides hasta que el paciente diga que
ha dejado de percibir la vibración, momento en el que se coloca rápidamente delante del
conducto auditivo externo del mismo lado. En condiciones normales, se debe continuar
percibiendo la vibración al colocarlo frente al conducto auditivo. Si esto no ocurre (Rinne -)
se debe a que existe una mejor transmisión ósea que aérea.
EQUILIBRIO Y LATEROPULSION
PRUEBA DE LOS INDICES Si hay perturbación vestibular, el sujeto
Se solicita que con los miembros tiende a inclinarse hacia un lado
superiores e índices extendidos toque (lateropulsión), e inclusive caer, por lo
con la punta de los dedos, los índices del que debe tenerse especial cuidado de no
examinador; repitiendo esta maniobra dejar que esto suceda.
subiendo y bajando los miembros
superiores con los ojos cerrados. PRUEBA DE UNTERBERGER
Se solicita al paciente, de pie y con los
Si hay compromiso laberintico, los índices ojos cerrados, que “marque el paso” en
tienes a desviarse hacia el lado afectado. el mismo lugar 30 veces.
EXAMEN MOTOR
TROFISMO
Es útil palpar los músculos y verificar el tamaño y tono de los vientres musculares, comparar
un lado con otro. A veces resulta útil pellizcar la piel sobre el musculo.
COORDINACION
MOVIMIENTOS REPETITIVOS PRUEBA INDICE-NARIZ
RAPIDOS Se solicita al pcte que toque, con la punta
La capacidad de realizar movimientos de su dedo índice, la punta de su nariz y
alternantes sucesivos, más o menos el dedo índice del examinador mientras
rápidos, con un segmento corporal debe se desplaza por distintas posiciones. Se
ser explorada en ambos hemicuerpos. debe evaluar la velocidad, el ritmo, la
presencia de temblor y la precisión de los
Se solicitan palmoteos, con las manos,
movimientos.
que realice una pinza con el dedo pulgar
e índice, que golpee repetidamente el PRUEBA TALON-RODILLA
piso con punta y taco del pie, etc.
Con el pcte en decúbito supino, se le
Evaluando velocidad, ritmo y precisión de
solicita que toque la rodilla con el talón
los movimientos en manos y pies.
del pie contrario, luego el empeine y en
tercer lugar la camilla, describiendo un
triángulo, en forma rítmica y precisa, sin
brusquedad, con un pie y luego el otro.
ALTERACIONES:
FUERZA
Se deben evaluar los distintos músculos abductores, flexores, extensores del cuerpo,
teniendo cuidado de fijar las articulaciones vecinas, y evitar las sinergias, individualizando la
acción de cada musculo examinado. Para cuantificar la magnitud de la fuerza y expresar
cuanta paresia tiene un musculo se ocupa la siguiente convención.
Se solicita, con los ojos cerrados, la extensión forzada de ambos brazos con las manos
supinadas y los dedos extendidos y abducidos (como sujetando el techo) y esperar la fatiga.
TONO MUSCULAR
HIPOTONIA
Puede ser de grado variable, se describen 3 tipos: por lesiones musculares (miopatías), por
afecciones del sistema nervioso periférico (2° motoneurona, lesiones radiculares y
polineuropatías), por afecciones del SNC (enfermedades de la medula, afecciones
cerebelosas, trastornos extrapiramidales).
HIPERTONIA
Si es derivada de una lesión piramidal se Si es derivada de una lesión
denomina espasticidad. extrapiramidal se denomina rigidez.
EXAMEN DE REFLEJOS
ALTERACIONES
HIPERREFLEXIA de manera más o menos rítmica
Informa sobre la liberación del mientras dura la aplicación del
reflejo miotático de influencias estímulo, en este caso del
inhibitorias, en particular pos estiramiento muscular.
lesiones o disfunciones que Resulta de la liberación del reflejo
comprometen la vía piramidal. miotático de estímulos inhibitorios
En algunas oportunidades se suprasegmentarios y tiene un
produce hiperreflexia en sujetos significado similar a la hiperreflexia.
libres de lesiones neurológicas, que
a menudo se asocian con estados
de ansiedad, hipertiroidismo o
simpaticotonía.
HIPORREFLEXIA Y ARREFLEXIA
OSTEOTENDINEA
Se observa en patologías del
sistema nervioso periférico,
bloqueo de la unión neuro-
muscular, atrofia importante del
musculo, entre otros.
INVERSION DEL REFLEJO
OSTEOTENDINEO
Usualmente se asocia con la
reducción o pérdida del reflejo en
cuestión e informa sobre la
posibilidad de una lesión en el
segmento correspondiente.
CLONUS
Se debe buscar en rodillas, pies y
manos.
Es una respuesta muscular refleja
en que las contracciones se suceden
A las respuestas exageradas se les asigna un carácter funcional y son frecuentes en sujetos
ansiosos o pusilánimes.
REFLEJO CREMASTERIANO: se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre el
tercio superior de la cara interna del muslo, produciéndose una contracción del cremaster
homolateral con la elevación del testículo correspondiente.
Evalúa L1.
MANIOBRA DE CHADDOCK: estimulo del borde lateral del pie por debajo del maléolo
lateral.
MANIOBRA DE OPPENHEIM: se desliza firmemente los dedos índice y medio desde arriba
hacia abajo sobre el borde anterior de la tibia.
REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO GLABELAR: la respuesta normal al a los golpes reiterados entre las cejas es un
parpadeo repetido que luego cesa. Se considera anormal si el paciente sigue parpadeando
con cada golpe mientras se mantiene el estímulo. Esto sucede en trastornos
extrapiramidales
EXAMEN SENSITIVO
ESTEROGNOSIA
El paciente debe identificar objetos solamente con el tacto. Es importante que los objetos
no suenen y sean explorados solo con una mano. En presencia de hipoestesia, el paciente
puede no reconocer el objeto e incluso caérsele.
GRAFOESTESIA
Se le dibuja al paciente un número sobre la palma de la mano por ejemplo para que este lo
reconozca. Luego de un par de números se le pida que los reconozca con los ojos cerrados,
en la palma y luego en el pulpejo del pulgar y del índice comparando un lado con el otro.
ALTERACIONES
HIPOESTESIA: reducción de la sensibilidad, puede ser global o alterar selectivamente
alguna forma de esta.
MINIMENTAL FOLSTEIN
Minimental Folstein
Orientación (10)
Temporal: Estación, Fecha, Día de la semana, Mes, Año 5
Espacial: País, Región, Ciudad, Lugar, Piso 5
Memoria inmediata (3)
3 palabras al azar 3
Atención y calculo (5)
100-7 hasta llegar a 65 (93-86-79-72-65) 5
Alternativa, deletrear MUNDO al revés
Memoria (3)
3 palabras nombradas anteriormente 3
Lenguaje (9)
Nominación de objetos 2
Repetición de frase 1
Obedece ordenes orales (3) 3
Lee y obedece orden escrita 1
Escribe una frase coherente con verbo, sujeto y predicado) 1
Copia dibujo 1
PUNTAJE TOTAL 30
DIBUJOS SUGERIDOS:
AFASIAS
TIPOS DE AFASIAS
Impedimento de la comprensión del
AFASIA MOTORA O DE BROCCA lenguaje hablado y escrito (alexia –
agrafia)
Dificultad para expresarse que Lenguaje “parafrásico”:
angustia y exaspera al paciente. En o Parafrasia literal: palabras con
su forma más severa no puede una sílaba o fonema cambiado.
hablar. o Parafrasia verbal: palabras que
Obedece órdenes son cambiadas por otras.
No puede escribir palabras En casos graves, puede observarse
espontáneas ni dictadas, pero sí Jergafasia: sonidos inconexos e
copiarlas y dibujar. Puede leer. incomprensibles.
En las formas más leves o en fase de Ocurre por lesiones en la corteza
recuperación puede hablar en perisilviana posterior del hemisferio
forma lenta (10 – 15 palabras por dominante.
minuto) y en forma agramatical
(tipo telegráfico)
AFASIA GLOBAL
Se altera la entonación o prosodia
Lenguaje inexpresivo Grado máximo de alteración del
En personas que han sufrido lenguaje.
lesiones en la parte posterior de la No comprende nada del lenguaje
tercera circunvalación frontal del oral o escrito
área 44 de Broca. A lo más repite una palabra o
fonema sin significado.
AFASIA SENSITIVA O DE Ocurre por extensas lesiones del
WERNICKE hemisferio dominante que afectan
área sensorial y motora del
Paciente vigil lenguaje.
Habla sin dificultad pero su lenguaje Puede presentarse severa
es incomprensible hemiparesia y hemihipoestesia
No se percata de su condición derecha (pérdida de sensibilidad)
(anosognosia)
SINDROMES DISOCIATIVOS
Alteraciones clínicas probablemente debidas a una interrupción de la cadena de
interconexiones intercorticales que hacen posible la comprensión y utilización del lenguaje.
Aprosodia
Anomia
Agramatismo
Parafasias
Def. repetición
comprensión
Def.
Anomica - - + - - - -
Wernicke - - ++ - ++ ++ ++
Brocca ++ ++ + ++ - ++ +
Conducción + + + + ++ ++ -
Trans. ++ + - - - - -
Motor
Trans. - - + - ++ - ++
Sensorial
Mixta ++ + + + + + +
Global ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
(-): Defecto ausente; (+): Defecto discreto o variable; (++): Defecto severo
APRAXIAS
Incapacidad de ejecutar actos motores a pesar de conservar la motilidad elemental y tener
el propósito de hacerlo.
AGNOSIAS
SÍNDROME DE GERSTMANN
Debido a Lesiones en áreas de asociación terciaria del hemisferio izquierdo con mal
manejo de relaciones espaciales.
Muy frecuente de observar en la segunda etapa de la enfermedad de Alzheimer.
Desorientación derecha-izquierda, agnosia digital, acalculia y agrafia
SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES
SINDROMES RIGIDO-ACINETICOS
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
TEMBLOR COREA
TEMBLOR FISIOLOGICO Movimiento arrítmico, de corta
De pequeña amplitud y alta duración, de tipo espasmódico,
frecuencia (de 6 a 12 herz). rápido y potente que ocurre al azar.
Se hace evidente al colocar un papel Pueden ser simples o complejos,
sobre la mano simular un acto voluntario
Se produce por actividad de Afecta la parte distal de la
receptores B adrenérgicos extremidad.
Puede aparecer ciertas muecas o
TEMBLOR ESENCIAL gesticulaciones, ruidos
Aparece con frecuencia en las manos, respiratorios.
voz lengua, cabeza, piernas y tronco. Las extremidades son hipotónicas,
Persiste en la postura mantenida, ROT pendulares.
mov. en flexoextensión, Existe compromiso de la vía
Frecuencia de 7 a 12 herz, progresa indirecta, con hiperactividad da la
proximalmente. neurona glutamatergica del Tálamo
Aumenta con la emoción, al intentar a la corteza
control del mov.
ATETOSIS
TEMBLOR CEREBELOSO Dificultad para mantener dedos de
Postural e intencional las manos o pies, lengua u otra
Frecuencia de 3 a 5 herz. parte del cuerpo en una posición
Se asocia a hipotonía y dismetría concreta.
La postura es interrumpida por
TEMBLOR PARKINSONIANO mov. lentos, sinuosos y sin finalidad
que tienden a confluir unos sobre
otros.
Pueda afectar los 4 miembros o ser
unilateral
DISTONIAS TICS
Movimiento involuntario anormal, Movimientos (tics motores) o
repetitivo, lento que provoca sonidos (tics vocales) breves e
torsión y/o posturas anormales. intermitentes, de presentación
Se produce por la cocontracción de compulsiva.
músculos agonistas y los
antagonistas. TICS MOTORES
De acuerdo a su localización se Movimientos típicamente súbitos,
clasifican en: abruptos, transitorios, a menudo
o Focales (Blefaroespasmo, repetitivos y coordinados
calambre del escribiente, (estereotipados)
hemiespasmo facial, tortícolis Podría recordar a gestos o a
oromandibular, laríngea) fragmentos de la mímica usada en
o Generalizadas (musculorum la conducta normal, variando en
deformans) cuanto a intensidad, lo irregular de
su repetición y periodicidad.
HEMIBALISMO
Movimientos ondulantes TICS VOCALES
involuntarios de inicio agudo o SIMPLES: Comprenden una amplia
subagudo en un lado del cuerpo, variedad de sonidos y ruidos.
irregulares, bruscos de amplitud COMPLEJOS: Ellos incluyen
ancha. palabras. Uno de ellos es la
No siguen un patrón característico coprolalia, son a menudo
Los movimientos se acentúan con la entrecortadas y mal pronunciadas o
acción y disminuyen en relajación, podrían corresponder a
estando ausentes durante el sueño. pensamientos intrusivos que no
necesariamente se verbalicen
(coprolalia mental).
SÍNDROMES CEREBELOSOS
SÍNDROMES MEDULARES
SÍNDROMES SENSITIVO
PARAPLEJICO (SECCIÓN
MEDULAR COMPLETA)
SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD
Período shock medular
(HEMISECCIÓN MEDULAR)
o Para o tetraplejia
o Atonía
Hemiparesia directa braquiocrural
o Arreflexia
o monoparesia crural.
o Anestesia superficial y
Anestesia profunda y táctil fina del
profunda
lado de la lesión
o Vejiga neurogenica
Anestesia superficial térmico-
o Incontinencia fecal
dolorosa contralateral.
Síntomas tardíos
o Hiperreflexia
SINDROME SIRINGOMIELICO
o Espasticidad
o Reflejos de automatismo
Anestesia térmica y analgésica con
medular
conservación de la sensibilidad
o Vejiga neurogenica no inhibida
táctil y propioceptiva.
o Constipación
Parálisis y atrofia muscular
Arreflexia.
SISTEMA MUSCULO-
ESQUELETICO
PRESENTACIÓN DE REUMATISMOS
EDAD ENFERMEDAD
Al nacimiento Lupus Neonatal MUJERES
1 a 4 años Artritis Reumatoidea Juvenil Artritis Reumatoidea
Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Lupus Eritematoso sistémico
Dermato/Polimiositis (DM/PM) Poli/ Dermatomiositis
Esclerodermia (ESP)
Enfermedad de Kawasaki
5 a 15 años Fiebre Reumática VARONES
Artritis Reumatoidea Juvenil
Espondilitis Anquilosante
Lupus Eritematoso Sistémico
Gota
Dermato/Polimiositis
Sindrome de Reiter
Esclerodermia
Púrpura de Schönlein- Henöch
AMBOS SEXOS
20 – 40 años Artritis Reumatoidea
Espondilitis Anquilosante Fiebre Reumática
Lupus Eritematoso Sistémico Artrosis
Dermato/Polimiositis
Esclerodermia
Panarteritis Nodosa
Arteritis de Takayasu
45 años y más Artrosis
Gota
Osteoporosis
Enfermedad de Paget
Arteritis Temporal
Polimialgia Reumática
Inflamatorio No inflamatorio
Rigidez matinal Horas Minutos
Dolor Reposo o noche Actividad
Debilidad General o marcada Localizada
Sensibilidad local Siempre presente A veces presente
Aumento de volumen Sinovitis o derrame Óseo o derrame
Eritema o calor local Común Inusual
3 3
Rcto de leucocitos en >2000 x mm <2000 x mm
liquido sinovial
EXAMEN FUNCIONAL:
MOVIMIENTOS ACTIVOS (realizados por la propia fuerza del paciente): permite localizar la
estructura anatómica que causa el dolor en un segmento corporal y la evaluación global de
del funcionamiento de los distintos sistemas y la severidad del problema.
HOMBROS
INSPECCIÓN: debe observarse el contorno redondeado armónico del deltoides.
Alteraciones pueden denotar luxación glenohumeral o atrofia deltoidea; asimetría en
contractura del musculo trapecio.
Con el brazo en extensión, en la región anterior del hombro, bajo el acromion se puede
poner de manifiesto dolor generado por la bursa subacromial.
Movilidad hombro
Abducción 0 - 180° desde el tronco por sobre la
cabeza
Flexión anterior 180°
Extensión posterior 60°
Rotación interna 80° (con el codo en flexión de 90°)
Rotación externa 90° (con el codo en flexión de 90°)
CODOS
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: permite evidenciar sinovitis entre el olecranon y los
epicondilos. Además de observar aumentos de volumen de consistencia liquida (en el caso
de una bursitis olecraneana) o nódulos firmes en el caso de tofos y nódulos subcutáneos.
La palpación dirigida permitirá evidenciar una epicondilitis medial (epitrocleitis o codo del
golfista) o una epicondilitis lateral (codo del tenista)
Movilidad codo
Flexión y extensión 0 - 150°
Prono – supinación del antebrazo
MANOS
DEFORMIDADES
Movilidad radiocarpiana
flexión 80°
Extensión 85°
Desviación lateral radial 15°
Desviación ulnar 45°
Movilidad MCF, IFP e IFD
Extensión 0 – (-)10°
Flexión 90°
CADERAS
RODILLAS
Es importante apreciar el alineamiento articular en posición de pie, revelandose si existen
desviaciones en valgo o en varo; en la región femoropatelar es posible apreciar roce o
crujidos, con o sin dolor y en la región poplítea es posible apreciar aumento de volumen
inflamatorio que puede causar un quiste de Baker.
Movilidad rodilla
Flexión 130°
Extensión 0°
TOBILLOS
Movilidad tobillo
Flexión 25°
Extensión 45°
PIES
Debe evaluarse el rango normal de movilidad subastragalino, la existencia de dolor en la
inserción del tendón calcáneo y en la inserción posterior de la fascia plantar sobre el área
plantar del calcáneo.
Observar la posición de los ortejos y sus desviaciones, hallux valgus, dedos en martillo.
EXAMEN DE COLUMNA
Se debe comparar el nivel de ambas crestas iliacas, para descubrir la existencia de alguna
asimetría a nivel pelviano, ya sea por escoliosis o diferencia de longitud de extremidades
inferiores. Observar muy bien los pliegues que se forman normalmente y su simetría.
COLUMNA DORSAL: movilidad muy restringida, puede evaluarse la rotación hacia los
lados con el paciente sentado para fijar la pelvis.
COLUMNA LUMBAR: debe ser explorada con el paciente de pie; se examina la flexión,
extensión y flexión lateral bilateral.
INVESTIGACION DE
COMPONENTE RADICULAR
COMPROMISO DE L4
COMPROMISO DE L5
COMPORMISO DE S1
SIGNO DE LASÈGUE
Dolor radicular por irritación ciática al flectar la
cadera con la rodilla en extensión. Importante
no confundir con dolor provocado por la
elongación de los músculos isquiotibiales, que
solo refleja un mal estado físico.
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
COMPROMISO DÉRMICO
Fotosensibilidad, eritema malar (alas de Lupus Eritematoso sistémico (LES)
mariposa), eritema en manos (palma lúpica)
Eritema heliotropo, Eritema en manto, Polimiositis (PM)
pápulas de Gottron (manos) Dermatomiositis (DM)
Purpura palpable, equimosis, livedo Vasculitis primaria o secundaria
reticularis
Esclerodactilia, engrosamiento de la piel, Esclerosis sistémica progresiva (ESP)
hipo e hiperpigmentación, boca pequeña
Paniculitis Eritema nodoso
Lesiones cutáneas en codos, rodillas, cuero Psoriasis
cabelludo, pitting en uñas
COMPROMISO DE MUCOSAS
Ulceras orales, nasales LES
Enfermedad de Behcet
Granulomatosis de Wegener
Ulceras genitales Enfermedad de Behcet
Xeroftalmia, xerostomía Sindrome de Sjögren
COMPROMISO MUSCULAR
Debilidad muscular proximal PM/DM
Dolor muscular proximal Polimialgia reumatica
COMPROMISO OCULAR
Uveítis Sarcoidosis
Vasculitis
Artritis reumatoide (AR)
Artritis crónica juvenil
Retina LES
vasculitis
COMPROMISO PLEUROPULMONAR
Derrame pleural LES
AR
ETC
Condensación pulmonar, nódulos LES
Granulomatosis de Wegener
AR
Hemorragia pulmonar LES
Poliangeitis microscópica (PAM)
Fibrosis, compromiso intersticial ESP
LES
PM/DM
AR
COMPROMISO RENAL
Compromiso del sedimento urinario, LES
disminución de la función renal Vasculitis
COMPROMISO GASTROINTESTINAL
Diarrea Artritis reactivas
Enfermedad inflamatoria intestinal
Isquemia intestinal (dolor abdominal), Vasculitis
hemorragia digestiva baja
COMPROMISO GENITOURINARIO
Balanitis, uretritis, vaginitis Artritis gonocócica
Artritis reactiva
ANEXO – EXAMENES DE
LABORATORIO
HEMOGRAMA
GLOBULOS ROJOS
RECUENTO HEMATOCRITO
Valor de 4.0 - 5.9 x 106 /µl Valor de 36 - 53%
Referencia Referencia
• Mujeres 4.0 - 5.2 x 106 /µl • Mujeres 36 - 46%
HEMOGLOBINA
Valor de 12 - 18 g/dL
Referencia CONSTANTES HEMATOLOGICAS
• Mujeres 12 - 16 g/dL
1° y 3° 11 g/dL RN 65 - 121 fL
trimestre
2° trimestre 10,5 g/dL Niños 77 - 95 fL
RN 15 - 24 g/dL
Niños 11 - 15 g/dL
RN 31 - 37 pg Valor de 32 - 36 g/dL
Referencia
Niños 25 - 33 pg RN 29 - 37 g/dL
Niños 31 - 37 g/dL
GLOBULOS BLANCOS
FORMULA DIFERENCIAL
Bs Eo Mc Jv Bc Sg L M
•0-1 •2-4 •0 •0-1 •3-5 •50-68 •21-35 •4-8
•Aumento en el numero de
Anemias
segmentados (sobre 68%)
Desviacion a la megaloblásticas
Derecha Ejercicio
Traumas
PLAQUETAS
RETICULOCITOS
ANÁLISIS BIOQUÍMICO
GLUCOSA
PERFIL LIPIDICO
PROTEÍNAS
Cumplen una amplia gama de funciones: mantienen la presión oncótica, intervienen como
tampones en el equilibrio acido base, sirven de vehículo transportador para diversas
sustancias, algunas son reactantes de fase aguda y elementos de defensa humoral.
Aumentan en casos de hemoconcentración, gammapatías monoclonales, procesos
infecciosos bacterianos o parasitarios de curso crónico, cirrosis hepática, panarteritis
nodosa, etc. Su disminución está determinada por la cantidad de albumina.
ALBUMINA 3.5-5 g/dL
Además de ser un reactante de fase aguda, tiene la capacidad de combinarse con la tripsina
y otras enzimas proteolíticas e inactivarlas.
Existe un déficit hereditario con transmisión autosómica recesiva que se asocia a enfisema
pulmonar y cirrosis hepática.
α1-FETOPROTEINA 1-20 µg/dL
Aumenta cuando existe necrosis, inflamación o atrofia aguda del musculo esquelético,
infarto agudo de miocardio, infarto cerebral extenso.
LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) 100-220 mU/mL
Reactante de fase aguda que se produce en hepatocitos como respuesta a procesos que
cursan con daño tisular, infección, inflamación y neoplasia maligna.
[ ]
K+ 3.5-4.5 mmol/L
Ca + 2 8.5-10.5 mmol/L
Cu 88-150 mg/dL
AGUA CORPORAL
75% Peso Recién Nacido
60% Peso Hombre adulto
55% Peso Mujer adulta
Refleja los depósitos totales de hierro del organismo, pero debe tenerse en cuenta que
procesos inflamatorios o enfermedades causantes de necrosis hepatocelular producen
elevación por encima de lo que debiera.
TRANSFERRINA 170-290 mg/dL
EXPLORACIÓN DE LA HEMOSTASIA
INR 1-2
Explora la fase de contacto y vía intrínseca: Precalicreina, HMWK, FXII, FXI, FIX, FVIII, FX, FV,
FII y fibrinógeno.
Es especialmente sensible para los defectos de los factores VIII y IX. Se usa para monitorizar
el efecto de la heparina no fraccionada.
ANTITROMBINA III 20-24 mg/dL
Se forma por acción de la plasmina sobre la fibrina estabilizada por el factor XIII.
Las concentraciones están aumentadas en procesos fibrinoliticos secundarios, pero están
ausentes en la hiperfibrinolisis primaria.
pH 7.36 - 7.44
pCO2 35 - 45 mm/Hg
pO2 75 - 100 mm/Hg
HCO3- 22 - 26 mmol/L
TCO2 23-27 mmol/L
Saturación O2 95-98 %
Exceso de base (-3) – (+3) mEq/L
Determina el grado de compensación renal
+ + - -
Anión GAP (Na + K ) – (Cl + HCO3 ) N: 8-16
pH HCO3 pCO2
Acidosis metabólica
↓ ↓ ↓
Alcalosis metabólica
↑ ↑ ↑
Acidosis respiratoria
↓ ↑ ↑
Alcalosis respiratoria
↑ ↓ ↓
Delta-delta
En acidosis metabólica con Δ HCO3 = 24 – HCO3 Δ AG = AG calculado – AG
anión GAP, indica si existe normal (12)
otra alteración metabólica Δ HCO3 = Δ AG: acidosis metabólica AG pura
Δ HCO3 > Δ AG: también acidosis metabólica no AG
Δ HCO3 < Δ AG: también alcalosis metabólica
ETIOLOGIAS
Acidosis Acidosis Alcalosis Acidosis Alcalosis
metabólica metabólica no metabólica respiratoria respiratoria
anión GAP anión GAP
Metanol Diarrea Vomito Depresión del Hiperventilación
Uremia Fistula Diuréticos SNC Neumonía
Cetoacidosis pancreática Depleción de Desordenes Edema pulmonar
diabética Acidosis tubular volumen neuromusculares Dolor
Paraldehído renal Adenoma velloso Asma Ansiedad
Ácido láctico Acetazolamina Fibrosis quística EPOC Alteración del SNC
Etanol Hiperalimentación Hiperaldosteronismo Apnea Salicilatos
Glicoletileno Hipokalemia obstructiva del Sepsis
salicilatos sueño Embarazo
Obstrucción Tromboembolismo
aguda de la vía pulmonar
aérea
Anormalidades
de la caja
torácica
Neumonía
Edema pulmonar
Enfermedad
pulmonar
restrictiva
FUNCIÓN RENAL
[ ]
[ ]
(x 0.85 si es mujer)
No es perfecto, debido a que no toda la creatinina es filtrada y alguna es secretada en el
túbulo proximal.
Es bueno para estimar la filtración glomerular, excepto con valores muy bajos, cuando la
secreción de creatinina se vuelve proporcionalmente grande
Valor tiende a caer 0.5 mL/año sobre los 20 años.
EXAMEN DE ORINA
DENSIDAD 1015-1020
SEDIMENTOS DE ORINA
HEMATURIA normal 1-3 GR/campo
microhematuria > 3
En casos de fiebre, ejercicio, se puede llegar a producir una hematuria de hasta 5
GR/campo. Importante tener en cuenta el caso de las mujeres durante la menstruación.
Como orientación diagnostica debe distinguirse entre la hematuria acompañada de otras
alteraciones del sedimento (proteinuria, cilindros, etc)
Origen renal Glomerulopatías
Vasculopatías
Origen extrarrenal Litiasis (uréter, próstata, vejiga)
Neoplasias
Infecciones
Traumatismo
LEUCOCITURIA 2-5 GB/campo
GLUCOSA
La glucosa filtrada es reabsorbida de forma completa en el túbulo proximal, y se presenta
cuando supera el transporte tubular máximo para la glucosa (umbral de 180 mg/dL).
Si aparece glucosuria deben determinarse los niveles plasmáticos de glucosa.
CETONURIA
Presencia de acetona, ácido β-hidroxibutirico y/o acetoacetico en la orina. Se presenta
generalmente asociada a la cetoacidosis diabética o al ayuno prolongado, reflejando una
alteración del metabolismo de los hidratos de carbono como fuente de energía y una
movilización de los depósitos lipídicos (acidos grasos libres) que el hígado transforma en
cuerpos cetonicos para su posterior utilización como fuente de energía.
PROTEINURIA 100-150 mg/dL
significativa >300
La membrana de filtración glomerular constituye en condiciones normales una barrera
eficaz a la filtración de macromoléculas. Las proteínas filtradas son reabsorbidas en gran
parte en el túbulo proximal.
Cuando existe daño glomerular se produce un aumento de la permeabilidad de la
membrana basal para las proteínas del plasma.
Puede deberse a tubulopatías, infecciones, glomerulonefritis, pielonefritis, etc.
Albuminuria Normal <30 mg/24 hrs
microalbuminuria 30-300
macroalbuminuria >300
Detecta más sensiblemente el daño glomerular incipiente
PRUEBAS HEPÁTICAS
PATRONES COMUNES
ANÁLISIS DE LÍQUIDOS
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
RITMO SINUSAL
FRECUENCIA
RITMO INTRINSECO
Nodo AV 40-60
Haz de His 40
Fibras de 15-20
Purkinje
EJE QRS
Desviación Izquierda:
-30° a -90°
Desviación Derecha
>90°
MARCADORES CARDÍACOS
ESPIROMETRÍA
RESPUESTA A BRONCODILATADOR
PATRONES DE ALTERACIÓN