Examen microscópico del sedimento urinario
El examen microscópico constituye una parte vital del
análisis de orina de rutina. Es una herramienta
diagnostica valiosa para la detención y evaluación de
trastornos renales y del tracto urinario, así como de otras
enfermedades sistemáticas. El valor del examen
microscópico depende de dos factores fundamentales: el
examen de una muestra adecuada y el conocimiento de
la persona que realiza el estudio.
La mejor muestra para el análisis de orina de rutina es la
primera micción de la mañana. Los cilindros y los
hematíes tienden a disolverse o lisarse en muestras de
bajo peso especifico o de pH alcalino. La primera orina de
la mañana por lo general proporciona el medio
concentrado y acido necesario para mantener estas
estructuras. El sedimento debe examinarse lo antes
posible después de su recolección, pero sino es posible
hacer el examen en forma inmediata, puede refrigerarse
la muestra durante horas.
El colorante que se usa mas a menudo para el sedimento
urinario es el colorante supravital de Sternheimer-
Malbin. Contiene los colorantes violeta cristal y
safranina, y puede usarse como colorante general para la
mayoría de las estructuras de la orina. Entre las demás
técnicas de coloración indicadas para diferenciar ciertos
componentes de la orina puede mencionarse el Sudan III,
el Sudan IV y el Oil Red, que se utilizan para teñir las
grasas con un color de rosado a rojo; la eosina, que tiñe
los glóbulos rojos y ayuda a distinguirlos de células
micoticas que no captan el colorante, y el yodo, que tiñe
gránulos de almidón y fibras vegetales de un color
castaño oscuro.
El microscopio de contraste de fase y el de contraste por
interferencia son instrumentos relativamente nuevos
para el estudio del material del sedimento sin colorear.
Ambos tornan visibles los objectos transparentes
cambiando la amplitud de las ondas luminosas cuando
pasan a través de ellos. El microscopio de fase retarda
artificialmente la luz difractada en un cuarto de longitud
de onda y esto produce un halo donde las superficies de
objetos de índice de refracción ligeramente diferentes se
encuentran. El microscopio de contraste por
interferencia produce su imagen por desdoblamiento de
la luz en dos heces separados. Uno de ellos pasa a través
del objeto mientras el otro sirve como referencia. Las
heces de luz se recombinan antes de ser recibidos por el
observador y esto da al objeto un relieve o un aspecto
“tridimensional”.
Preparación del sedimento y el uso del microscopio
El examen microscópico debe hacerse en una muestra
centrifugada (si el volumen de la muestra es demasiado
pequeño como para centrifugarlo). Se mezcla la muestra
y se colocan aproximadamente 10-15 ml de orina en un
tubo de centrifugación. Se centrifuga a 2.000 rpm
durante unos 5 minutos. Se elimina el liquido
sobrenadante y se suspende el sedimento en la orina que
baja por las ceras del tubo. Se dan golpecitos en la parte
inferior del tubo para mezclar el sedimento. Se coloca
una gota de este en el portaobjetos limpio en una cámara
de conteo. Se cubre con un cubreobjetos y se examina
inmediatamente.
Primero el examen debe hacerse con magnificación de
poco aumento (100X). Se registra el portaobjetos en
busca de cilindros, cristales y elementos que se
presentan en unos pocos campos. Cuando sea necesario
delinear las estructuras se pasa a la lente de mayor
aumento (seca)(400X). Loas cilindros tienden a moverse
hacia los bordes del cubre objecto, por eso debe
examinarse la totalidad de su perímetro. Algunos
técnicos prefieren ver primero el sedimento con poco
aumento y sin cubreobjetos. De este modo pueden
observar cilindros en un área concentrada y sin haberlos
desplazados. Luego aplican el cubreobjetos y examinan
el sedimento en busca de las demás estructuras. En el
examen con poco amento pueden verse cilindros,
cristales y otros elementos que se informan de acuerdo
con su tipo y dando una estimación de su número.
Fig. 3-1. Partículas de fosfato amorfo y un Fig. 3-4. Leucocitos en orina hipotónica. Se
cilindroide hialino. El cilindroide no es visible en A reconocen con facilidad núcleos y gránulos (800X)
pero aparece en B al ajustar el foco (200X)

Fig. 3-2. Eritrocitos. El campo contiene también un Fig. 3-5. Acúmulo de leucocitos (200X)
leucocito y varios “corpúsculos fantasmas”(400X)

Fig. 3-3. Eritrocitos y leucocitos. Al cambiar el foco

los hematíes aparecen como círculos negros (400X) Fig. 3-6. Leucocitos en cantidad numerosa. Se
agrego ácido acético al 2% para acentuar los núcleos
(400X)
 Fig. 3-10. Células del epitelio pavimentoso
Fig. 3-7. Células de epitelio renal (flecha) y (160X)
leucocitos en cantidad numerosa. Obsérvense el
tamaño del núcleo en las células epiteliales (200X)

Fig. 3-8. Células del epitelio de transición (500X)

Fig. 3-11. Cristales frecuentemente hallados en

Fig. 3-9. Células del epitelio de transición (flecha orinas acidas
grande), varias células del epitelio pavimentoso y
leucocitos. Obsérvese la célula del epitelio renal
(flecha pequeña)(200X)
 Fig. 3-14. Cristales de ácido úrico en formación de
roseta (500X)

Fig. 3-12. Otros Cristales hallados en orinas ácidas.

Fig. 3-15. Cristal de ácido úrico de seis caras (400X)

Fig. 3-16. Cristal de ácido úrico polarizado.

Fig. 3-13. Cristales de ácido úrico. Forma de Obsérvese la superficie estratificada o laminada
diamante o de prisma rómbico (500X) (400X)
Fig. 3-17. Cristales de oxalato de calcio (400X) Fig. 3-20. Cristal de ácido hipúrico
(400X)

Fig. 3-21. Cristales de urato de sodio. Estos cristales

Fig. 3-18. Cristales de oxalato de calcio y células con forma de aguja no son puntiagudos en sus
del epitelio pavimentoso. Es muy prominente la extremos (400X)
“X” de cada cristal (500X)

Fig. 3-19. Partículas de urato amorfo (200X) Fig. 3-22. Cristales de cistina. Varios poseen
superficie laminada (160X)
Fig. 3-23. Cristal de colesterol con típicos bordes Fig. 3-26. Leucocitos, unos pocos hematíes y
dentados (250X) bacterias (500X)

Fig. 3-27. Masa de leucocitos de gran tamaño y

Fig. 3-24. Orina hipotónica que contiene leucocitos, gran cantidad de células de epitelio pavimentoso
un hemalfe. dos células del epitelio renal y una (400X)
célula del epitelio de transición. Obsérvese el
tamaño de tos leucocitos hinchados La flecha
indica un leucocito próximo a sufrir su tisis (500 x)

Fig. 3-25. Células epiteliales. leucocitos, hematíes y Fig. 3-28. Cristales de ácido úrico en la orina de un
bacterias. Las cuatro células epiteliales pueden ser paciente con un cálculo renal Obsérvese los densos
de origen tubular, pero los núcleos son acúmulos de cristales presentes incluso en la orina
indistinguibles en este plano focal {500 X) fresca (400 x)
Fig. 3-29. Cristales de bilirrubina, leucocitos teñidos
Fig. 3-32. Cristal de fosfato triple y moco (400X)
con bilirrubina y un cilindro granuloso (500X)

Fig. 3-30. Cristales de fosfato triple y partículas Fig. 3-33. Cristal de fosfato de calcio (400X)
de fosfato amorfo (200X)

Fig. 3-31. Cristales de fosfato triple. Cuando los Fig. 3-34. Huevo de oxiuro y leucocitos (500X)
cristales toman este color negro-grisáceo, por lo
general significa que están comenzando a disolverse
(200X)