Está en la página 1de 1

FICHA N°

ILUSTRE COLEGIO DE ABOGADOS


DE MADRE DE DIOS
DIPLOMADO DE ESPECIALIZACIÓN
ELABORACIÓN DE INFORMES SOBRE:
AFECTACIÓN PSICOLÓGICA
EN CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y ABUSO SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
-LEY 30364-

NOMBRES:

APELLIDOS:

DNI:
MODALIDAD:

DATOS ADICIONALES
TELEF.
PERSONAL: -------------------------------------------

CORREO ELECTRÓNICO:

DOMICILIO: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

PROFESIÓN U OCUPACIÓN: --------------------------------------------------------------------------------------

CENTRO LABORAL:

DIRECCIÓN: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

SI FUERA ESTUDIANTE: UNIVERSIDAD // INSTITUTO: CICLO O AÑO DE ESTUDIO: ..............

COMO SE ENTERO DEL DIPLOMADO: ------------------------------------------------------------------------

Lima, ..........de .............................. de 2019

FIRMA DEL ALUMNO Jorge Adolfo Utrilla Bonilla


Presidente Diálogo Jurídico
y Empresarial

www.dialogojuridico.com

También podría gustarte