HOJA DE REGISTRO PERSONAL

Departamento: TARIJA CODIGO: 602-BRM05119900

ESFM/UA: UNIDAD ACADEMICA - TARIJA (ESFM - JUAN MISAEL SARACHO)
ESTUDIANTE:

BOLIVAR RIVERA MARTHA ABIGAIL

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Apellido Paterno Apellido Materno Nombre1 Nombre2
LUGAR DE NACIMIENTO Y FECHA
BOLIVIA TARIJA CERCADO 05/11/1999 30/01/2019
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Pais Departamento Provincia Fecha de Nacimiento Fecha Emisión C.N.
Estado Civil: SOLTERO(A) Genero: FEMENINO Grupo Sangüineo: ORH+ Profesión: Estudiante

DIRECCIÓN PERMANENTE EN:

Barrio Palmarcito calle José María Achá pasaje Suiza 60274523
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Dirección Teléfono
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
Siria Jhael Rivera Cruz Barrio Palmarcito calle José María Achá pasaje suiza 78221442
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Nombres y Apellidos Dirección Teléfono
DOCUMENTACION:
Cédula de Identidad: 7198898 Expedido en: TARIJA Fecha de Vencimiento: 14/01/2025
DIPLOMA DE BACHILLER EN HUMANIDADES DIRECCION DEPARTAMENTAL DE EDUCACION TARIJA 07/12/2017
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Tipo de Documento UNIVERSIDAD/SEDUCA/DEE Fecha de Emisión
SIN DATO 00/00/0000
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Tipo de Documento Nro. de Matricula Fecha de Emisión Nro. de Libreta
SIN DATO 0 00/00/0000 SIN DATO SIN DATO
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Tipo de Documento Nro. de Carnet Fecha de Emision Tipo de Discapacidad Grado de Discapacidad
Tarija CERCADO JOSE MANUEL BELGRANO MAÑANA 4 Fiscal 2017
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Departamento Provincia Distrito Educativo Unidad Educativa Dependencia Año de Egreso
DATOS FAMILIARES:
SIN DATO SIN DATO Siria Jhael Rivera Cruz Estudiante
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Nombres y Apellidos del Padre Ocupación del Padre Nombres y Apellidos de la Madre Ocupación de la Madre
Barrio Palmarcito calle José María Achá pasaje Sui 0 1
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Dirección de los Padres Nro. de Hermanos Mayores Nro. de Hermanos Menores
LENGUA ORIGINARIA: Idioma:SIN DATO Habla: Sin Dato Lee: Sin Dato Escribe: Sin Dato

Nota.- Declaro que los datos expuestos en el presente formulario son fehacientes y fidedignos, en caso de exister algun error asumire plena responsabilidad en la impresion de matriculas,
certificados de notas y otros documentos.

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Firma del Estudiante

Advertencia:Cualquier respadura y/o enmienda anula el presente documento.

SIFMWEB Usuario: MARTHA ABIGAIL BOLIVAR RIVERA

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