HOJA DE REGISTRO PERSONAL

Departamento: COCHABAMBA CODIGO: 301-CMC02110300

ESFM/UA: ISMAEL MONTES
ESTUDIANTE:

COLQUE MAMANI CAREN PAMELA

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Apellido Paterno Apellido Materno Nombre1 Nombre2
LUGAR DE NACIMIENTO Y FECHA
BOLIVIA COCHABAMBA CERCADO 02/11/2003 23/01/2024
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Pais Departamento Provincia Fecha de Nacimiento Fecha Emisión C.N.
Estado Civil: SOLTERO(A) Genero: FEMENINO Grupo Sangüineo: O+ Profesión: Estudiante

DIRECCIÓN PERMANENTE EN:

Quillacollo-Villa Moderna 67478022
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Dirección Teléfono
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
Lourdes Mamani Bueno Quillacollo-Villa Moderna 74129431
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Nombres y Apellidos Dirección Teléfono
DOCUMENTACION:
Cédula de Identidad: 13419336 Expedido en: SIN DATO Fecha de Vencimiento:
DIPLOMA DE BACHILLER EN HUMANIDADES DIRECCION DEPARTAMENTAL DE EDUCACION COCHABAMBA 07/12/2021
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Tipo de Documento UNIVERSIDAD/SEDUCA/DEE Fecha de Emisión
SIN DATO 00/00/0000
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Tipo de Documento Nro. de Matricula Fecha de Emisión Nro. de Libreta
SIN DATO 0 00/00/0000 SIN DATO SIN DATO
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Tipo de Documento Nro. de Carnet Fecha de Emision Tipo de Discapacidad Grado de Discapacidad
Cochabamba CERCADO BOLIVAR Fiscal 2021
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Departamento Provincia Distrito Educativo Unidad Educativa Dependencia Año de Egreso
DATOS FAMILIARES:
COLQUE MAMANI OSVALDO INER FUNCIONARIO PUBLICO MAMANI BUENO LOURDES AMA DE CASA
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Nombres y Apellidos del Padre Ocupación del Padre Nombres y Apellidos de la Madre Ocupación de la Madre
QUILLACOLLO-VILLA MODERNA 0 1
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Dirección de los Padres Nro. de Hermanos Mayores Nro. de Hermanos Menores
LENGUA ORIGINARIA: Idioma:CASTELLANO Habla: SI Lee: SI Escribe: SI

Nota.- Declaro que los datos expuestos en el presente formulario son fehacientes y fidedignos, en caso de exister algun error asumire plena responsabilidad en la impresion de matriculas,
certificados de notas y otros documentos.

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Firma del Estudiante

Advertencia:Cualquier respadura y/o enmienda anula el presente documento.

SIFMWEB Usuario: CAREN PAMELA COLQUE MAMANI

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