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- Historia clínica
- Historia clínica en otorrinolaringología
- Semiología medica en otorrinolaringología
- Interrogatorio y exploración física en ONG
- Estudios de gabinete en ONG
Como primer punto es saber que lo fundamental para establecer una relación de médico- paciente
adecuada, de tal manera que el enfermo se sienta cómodo, que perciba que el medico esta
interesado en su problema y dispuesto a escucharlo con paciencia.
Historia clínica:
Los documentos incluidos dentro de la historia clínica de un paciente recogen toda la información
relativa a los procesos médicos y asistenciales de dicha persona. En ellos se identifica además el
nombre de los profesionales que han intervenido y de la medicación aplicada.
Ficha de identificación:
- Nombre
- Edad
- Sexo
- Etnia
- Profesión
- Hábitos alimenticios o nocivos (tabaquismo, alcoholismo, cocaína)
- Actividades de riesgo
- Exposición crónica al ruido
- Manifestaciones alérgicas
Padecimiento actual:
Alteraciones
del olfato
Disosmia, Rinorrea
origen
parosnia:
central o anterior o
distorcion
periferico posterior
cacosnia
serosa,m
ucosa,
purulenta
,
hematica, cuerpo
goteo acuosa extraño,
Anosmia. Hiposmia: constant accesos de
perdida disminucion eo tos. sensacion
excesivo de moco
espeso.
Epistaxis:
No olvidar preguntar:
Alteraciones visuales
Cefalea
Dolor facial
Prurito
Estornudos
Salivación
Disfonía supraglótica (alteración de la función vocal)
Aclaramiento
Halitosis
Ronquido
Tos
Disgeusia
Hemorragia
Agruras o acidez
Otras causas:Laringe:
disfunción de la articulación
temporomandibular dolores faríngeos Dolor faríngeo que dura mas de 15 días, sin
lateralizados, neuralgia del nervio ceder a un tratamiento antibiótico y
glosofaríngeo antiinflamatorio, debe hacer temer una causa
tumora.
Disfagia
Disfonía
Alteración de la producción vocal
Ritmo Tono Intensidad
Disnea
Sensación subjetiva de aumento del trabajo respiratorio
OIDO (OTOSCOPIA)
NARIZ:
CAVIDAD ORAL:
Apertura bucal
Piezas dentales, encías, carillos
Lengua
Paladar duro y blando
Amígdalas
Pared faríngea posterior
Base de lengua
Espejo laríngeo: hipofaringe y nasofaringe
LARINGE:
CUELLO:
Tamaño
Forma
Simetría
Piel
Adenopatías (nivel)
Tiroides
Cricoides
Tráquea