ÁLBUM DIGITAL

CENTRO
QUIRÚRGICO

CUIDADO DE ENFERMERÍA AL ADULTO CON PROBLEMAS

DE SALUD
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD: Enfermería

ALUMNA: Arias Cueva Stephanny Lizbeth

CURSO: Cuidado de Enfermería al Adulto con Problemas de Salud

COORDINADORA: Delly Sagastegui

DOCENTE: Mg. Juana Barahona Jiménez

 INTRODUCCIÓN
La realización de una técnica quirúrgica adecuada esta estrechamente relacionada con el buen
manejo de la anatomía quirúrgica. De la misma manera esta presente la instrumentación
quirúrgica, que es un conjunto de procedimientos manuales que esta relacionado con los
procedimientos quirúrgicos que son ejecutados por el equipo quirúrgico.
Es responsabilidad del personal la preparación, manejo, cuidado y buen mantenimiento de toda el
área quirúrgica, así mismo, de conocer los peligros que pueden estar presentes para de esta manera
bridar un ambiente seguro para si mismo y los demás.
QUIRÓFANO

 Sala de un establecimiento hospitalario especialmente acondicionado

para realizar intervenciones quirúrgicas.

 Se divide en 3 zonas principales, de restricción progresiva

para eliminar fuentes de contaminación.
 ÁREA NEGRA

Primera zona de restricción.

Se permite el acceso con bata

clínica.
Zona amortiguadora de protección,
admisión quirúrgica y vestidores.
ÁREA GRIS

Se requiere portar el uniforme completo.

 Se encuentra la central de equipos, medicamentos,

cuarto de anestesia, sala de recuperación, cuarto de
rayos x y cuarto séptico.
ÁREA BLANCA

Área con mayor restricción.

Se encuentra la sala de
operaciones.
Solo puede ingresar y salir personal
correspondiente y el paciente.
TAMAÑO
El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele
ser de 36 m2.

PUERTAS
Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca
abatibles, provocan corrientes de aire con el consiguiente
riesgo de contaminación.

VENTILACIÓN
• Temperatura ente 20 y 25°C
• Humedad entre 50 y 60%
SUELOS
A prueba de caídas por deslizamientos.

PAREDES Y TECHO
Lisas.
No posoras.
Resistentes.
Impermeables.
 UNIFORME QUIRÚRGICO
Debe ser de material no De colores suaves
conductor de que no reflejen la
electricidad. luz

De fácil lavado,
Sin adornos durable y
económico

De tela protectora y De corte sencillo y

absorbente que facilite los
movimientos

PANTALÓN
Debe de ser cómodo,
amplio  es necesario que
el pantalón tenga cinta  o
resorte  para ajustarse  a la
cintura; las piernas del
pantalón  deben
introducirse  dentro de las
botas.
CHAQUETA
Debe de ser amplio, de
corte sencillo y de  fácil
colocación por ello
su escote es en  V , de
manga corta y colocado
por dentro del pantalón.
BOTAS
Son desechables, deben
GORRO
usarse todo el tiempo que
Se utiliza  para  evitar la se permanezca en el área,
contaminación por el Son
cabello;  la cabeza se  cubiertas  especiales  para
debe de cubrir  los zapatos,  el borde
perfectamente, no debe inferior del pantalón debe
soltar pelusas ni ser meter dentro de la bota
poroso, y pueden ser para evitar la
desechables. contaminación
 BIOSEGURIDAD

Conjunto de medidas preventivas destinadas

a proteger

la salud y seguridad

personal paciente comunidad

RIESGOS HOSPITALARIOS
FÍSICOS

PSICOSOCIALES QUÍMICOS

ERGONÓMICOS BIOLÓGICOS
 RIESGOS
HOSPITALARIOS
FÍSICOS
• Aquellos que vienen determinados
por las condiciones ambientales
que rodean al trabajador
RIESGOS
HOSPITALARIOS
QUÍMICOS
• Se absorben por vía inhalatoria, lo
más usado son: óxido nitroso,
halotano, sevofluorano.
• Durante la anestesia general, en los
respiradores, conexiones y • Manipulación
mangueras se producen fugas de
gases y vapores que pueden ser
inhalados por el personal.
RIESGOS
HOSPITALARIOS
BIOLÓGICOS
• El quirófano se considera una zona
de alto riesgo de infección por las
siguientes razones:
• Asistencia directa a los pacientes
de residuos,
muestras y fluidos corporales.
• Manejo de instrumentos punzantes,
cortantes o eléctricos
RIESGOS El trabajo hospitalario: la Incertidumbre: cuando la
HOSPITALARIO necesidad de dar una información de la que
S respuesta rápida a disponemos no es
PSICOSOCIALE numerosas situaciones suficiente para tomar
complejas. decisiones.
S

Relación con los

miembros del equipo Tipo de pacientes que se
quirúrgico durante la atienden y su gravedad.
cirugía.
 FASES OPERATORIAS

PRE OPERATORIA INTRA OPERATORIA POST OPERATORIA

Se efectúan todas las Se recibe al paciente en el Trasferencias del operado a la
preparaciones: administrativas, quirófano, y termina cuando se sala de recuperación y  termina
clínicas del pacientes que será pasa al paciente a la sala de con la valoración seriada en la
sometido a cirugía. recuperación. Durante este clínica o en el hogar. Esta etapa
El cuidado del paciente se periodo es donde se realiza la puede ser variable y su tiempo
planifica en base a la historia anestesia y la cirugía esta relacionado con la
medica, realizando una propiamente tal. complejidad de la cirugía
valoración integral. propiamente tal.
EQUIPO Y MOBILIARIO
Mesa de Operaciones
• Adaptable a las diferentes posiciones.
• Metálica
• Tiene una cubierta acojinada
• Soportes para las extremidades
• Su altura es ajustable

Mesa de riñón

• Sirve para colocar ropa, material e

instrumental que es requerido para el
procedimiento quirúrgico.
• No es de uso continuo.
EQUIPO Y MOBILIARIO
Mesa de Mayo

Se emplea para colocar los instrumentos que

serán de uso continuo durante la intervención:
bisturí, tijeras de disección, pinzas
hemostáticas.

Lampara quirúrgica

• Focos de alógeno y sistema de

encendido digital
• Sujetas al techo.
• Facilidad para moverse.
• Son esféricas
 ¿QUÉ SON LOS
EPP?

 Todo equipo, aparato o dispositivo especialmente proyectado y

fabricado para preservar la salud y el cuerpo humano, en todo
o en parte, de riesgos específicos de accidentes del trabajo o
enfermedades profesionales
 VENTAJAS DE USAR EPP

Disminuir la gravedad
Proporcionar una barrera Mejorar el resguardo de de las consecuencias de
entre un determinado la integridad física del un posible accidente o
riesgo y la persona, trabajador enfermedad sufrido por
el trabajador.
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
Guantes:
· Siempre que pueda existir contacto con
sangre, secreciones, mucosas o piel
no intacta

Mascarillas y Lentes:
· Cuando el operador tiene riesgos de
recibir salpicaduras, derrame de sangre
o secreciones corporales

Bata:
·Cuando el operador tiene riesgos de una
gran exposición de sangre, secreciones o
fluidos sobre su cuero
 EQUIPO QUIRÚRGICO
CIRUJANO
Responsable del tratamiento médico
y quirúrgico del paciente, es el que
guía las actividades
durante el acto quirúrgico.
AYUDANTE DEL
CIRUJANO
Puede ser un médico adscrito, residente
o interno, colabora con el cirujano en la
hemostasia, utilizando los
separadores, aspiración del campo
quirúrgico, sutura dependiendo de su
experiencia.
ANESTESIÓLOGO
Es un médico especializado en la
administración y selección de la
anestesia aplicada al paciente, así
como
el monitoreo y conservación de la
homeostasia del paciente.
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA
Profesional de Enfermería altamente especializado en
instrumentación quirúrgica de cirugías de diferentes niveles de
complejidad y especialidad con conocimientos  de anatomía, 
fisiología y patología quirúrgica.

CIRCULANTE 
Profesional de enfermería calificado en el área quirúrgica cuya
función orienta a restablecer la salud del paciente a través de la
valoración, planeación, ejecución y evaluación de actividades pre –
trans y postoperatorios.
 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

Se realiza con el fin de conseguir

Procedimiento mediante el cual se que las manos estén limpias y libres
lavan y secan las manos y brazos de gérmenes y reducir el peligro de
para participar como parte del contaminación microbiana en la
equipo estéril durante una herida quirúrgica causada por las
intervención quirúrgica bacterias de la flora cutánea.
 PASOS

Aplicar el antiséptico en
Debemos retirarnos anillos, El lavado siempre será desde
manos y antebrazos y frotar en
pulseras o relojes. Seguido las manos hasta los
movimientos
procedemos a abrir la llave del antebrazos. Este
circulares abarcando los
grifo y mojamos nuestras procedimiento es realizado en
espacios que quedan entre los
manos hasta el codo. 3 momentos
dedos.
 Después de realizar el lavado
de manos quirúrgico, debemos
Secar manos y brazos con una
de tener los brazos siempre
toalla estéril y nunca debemos
por encima de la cintura, para
de bajar los brazos
evitar que tengas contacto con
alguna zona contaminada.
 CIRUGÍA

TÉCNCA
Consiste en intervenir físicamente en los
tejidos u órganos de un paciente
Rama de la medicina relacionada
con la manipulación física de las
estructuras del cuerpo con fines de
las estructuras del cuerpo con fines
preventivos, diagnósticos o
curativos.
DISCIPLINA
Trata las enfermedades, mediante la
aplicación de conocimientos, destrezas,
aptitudes y actitudes de orden científico,
técnico, ético y humanitario en beneficio
del pacinete.
 CLASIFICACIÓN

EXTENSIÓN OBJETIVO URGENCIA TIPO

• Cirugía mayor • Diagnóstica o • Inmediata • Cirugía general
• Cirugía menor exploradora • Cirugía torácica
• Diferida • Cirugía ortopédica o
• Cirugía curativa
• Programada traumatológica
• Cirugía reparadora • Neurocirugía
• Electiva
• Cirugía paliativa • Cirugía maxilofacial
• Cirugía electiva • Cirugía de
• Cirugía plástica otorrinolaringología
• Cirugía plástica y
reconstructiva
• Cirugía oncológica
• Cirugía pediátrica
 FASES OPERATORIAS

PRE OPERATORIA INTRA OPERATORIA POST OPERATORIA

Se efectúan todas las Se recibe al paciente en el Trasferencias del operado a la
preparaciones: administrativas, quirófano, y termina cuando se sala de recuperación y  termina
clínicas del pacientes que será pasa al paciente a la sala de con la valoración seriada en la
sometido a cirugía. recuperación. Durante este clínica o en el hogar. Esta etapa
El cuidado del paciente se periodo es donde se realiza la puede ser variable y su tiempo
planifica en base a la historia anestesia y la cirugía esta relacionado con la
medica, realizando una propiamente tal. complejidad de la cirugía
valoración integral. propiamente tal.
 PREOPERATO Es el realizado en intervenciones no urgentes o electivas, cuya
RIO MEDIATO duración puede ser de semanas o días.

Factores a considerar en el paciente:

Psíquico, nutricional y hemático.

Piel y mucosas.

Sistema digestivo y función

hepática Sistema endocrino

Aparato cardio-respiratorio.
 Sedación

Alimentación

Factores a considerar Vaciamiento de emuntorios.

en el paciente
PREOPERATORIO
INMEDIATO:  Control de enfermedades
crónicas.

Higiene bucal y de la piel.

Otros:(ingestión ASA,
anticoagulantes, corticoides,
digital, drogas, etc.) 
 Profilaxis
antimicrobiana
PREOPERATORIO
DE
URGENCIA

Complementarios de Factores A Corrección de la

urgencia Considerar En El volemia.
Paciente

Tratamiento de la
deshidratación y el shock.
 INTRAOPERATORIO
Todas las actividades se El paciente reconoce a la
Empieza con el traslado del enfocan con el único fin de enfermera que ha realizado la
paciente a la mesa cubrir sus necesidades y de visita preoperatoria y
quirúrgica.  procurar su bienestar durante establece con ella una
todo el proceso;  relación paciente-enfermera. 

En esta fase el profesional

enfermero ha de realizar sus
Esta etapa finaliza cuando se
funciones dentro del plan
admite al enfermo en la sala
quirúrgico con habilidad,
de recuperación.
seguridad, eficiencia y
eficacia. 
POSICIONES QUIRÚRGICAS
OBJETIV
O

 Mantener el adecuado funcionamiento y equilibrio de los sistemas:

circulatorios, respiratorio, urinario, músculo-esquelético.
 Proporcionar seguridad y comodidad al paciente.
 Facilitar la exposición del área quirúrgica al cirujano.
 Disminuir el riesgo de factores adversos en el transoperatorio.
 Facilitar la monitorización del paciente al anestesiólogo.
Posición indicada para
intervenciones de la zona inferior
del abdomen o de la pelvis;
cirugía de vejiga y colon;
exploraciones radiográficas;
pacientes con problemas
respiratorios; facilita el drenaje
de secreciones bronquiales. Es la
posición correcta para trasladar
una embarazada con hemorragia
vaginal.
Es la posición más adecuada para
intervenciones de cuello (tiroides),
cara y cráneo con el fin de
disminuir el riego sanguíneo y
evitar el estancamiento de sangre
en la zona que se está
interviniendo. Se utiliza también
para cirugía de la zona del
abdomen y del diafragma.
Se coloca una almohada debajo
del tronco para elevarlo y otra
flexionando las piernas,
sujeciones en muslos y muñecas.
Posición quirúrgica para
intervenciones lumbares y
torácicas.
 El paciente se halla con las caderas
elevadas respecto al resto del cuerpo, la
cabeza ladeada y los brazos se colocan
sobre un soporte y las palmas de las
manos hacia abajo. Se coloca una
almohada a la altura de la cadera, se
protegen los pies, las rodillas y piernas
con almohadas; en los brazos se colocan
unos soportes para que los codos
descansen.
Es la posición adecuada para
intervenciones rectales y de la zona
Kraske ó Jakknife sacra.
Posición adecuada para
exámenes ginecológicos
(colposcopia...), vaginales,
rectales y vesicales, aseo
perineal. Partos y cirugía
ginecológica
En esta posición se realiza
cirugía de la espalda, espina
dorsal y área rectal.
Al paciente se le anestesia en
decúbito supino y luego se
procede a pasarlo a prono.
Para intervenciones quirúrgicas
como hernias, laparotomía
exploradora, colocistectomía,
mastoidectomía, etc.
La posición básica lateral se cambia  en
intervenciones específicas de tórax,
riñón y uréteres.
La colocación  de los brazos se
modifica según el sitio y la extensión
de la incisión torácica.
Para mejorar el estado de la posición
se utilizan de apoyos extras  como
cojines en intervenciones que
involucran el tórax y riñones.
Para intervenciones quirúrgicas
como cervical, craneotomía
posterior, cara, boca, hombro
mama.
 ANESTESIA
QUIRÚRGICA

CARACTERÍSTICAS
OBJETIVOS
DEL ANESTÉSICO
TIPOS DE
FARMACOLÓGICOS:
IDEAL: ANESTESIA

Latencia breve
analgesia abolición de los Baja toxicidad Regional: Local:
reflejos del SNC Reversibilidad Amplio General raquídea, infiltración,
narcosis relajación muscular margen de seguridad
epidural tópica
Fácil administración
 ANESTESI
A Politraumatismos
En niños mayores de 5 años
Cirugía infantil en niños hasta 5
años en todo tipo de
GENERAL: cuando lo prefiera el cirujano y no
existan contraindicaciones. 
intervenciones.

Relajación neuromuscular
Efecto a nivel del SNC, pérdida de El paciente rechaza la anestesia
necesaria para facilitar la actividad
la consciencia en forma reversible local o tiene contraindicación para
quirúrgica y permitir la ventilación
y se extiende a todo el cuerpo.  esta anestesia
mecánica artificial.

Temporal, debido a la
abolición de toda  sensación de
administración de sustancias
tacto, postura, temperatura y
químicas ya sea por VIV, IM,
dolor. 
inhalatoria o combinada.
 •Las aplicaciones de la anestesia local y regional son
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL variadas
•Sutura de heridas, biopsias, drenajes etc.
•En operaciones más complejas se usa cuando esta
contraindicada la anestesia general

Se puede aplicar anestesia regional o local en:

• Cara, extremidades
• Cavidad abdominal
• Tórax
• Región genital
 ANESTESIA
RAQUÍDEA O
SUBARACNOIDEA
. PERIDURAL
Su uso es menor en la actualidad.
Se coloca el anestésico  en el espacio
subaracnoideo, directamente en el
LCR mediante una punción entre la
L4 y L5. 
Produce anestesia de los MMII
perineo y parte inferior del abdomen.
Desventaja: 
el bloqueo puede diseminarse con
rapidez a través del LCR.
No se usa catéter por lo tanto la
dosis es única.
ANESTESIA
EPIDURAL O
Anestésico en el espacio epidural a
la altura de la L3, L4, para bloquear
los troncos nerviosos provenientes
de la médula espinal, bloqueando la
sensibilidad como el tono muscular
y evitar lesión medular.
VENTAJAS:
Paciente permanece consciente y
colabora con las indicaciones, ausencia
de cefalea en el postoperatorio.
COMPLICACIONES:
Hipotensión arterial.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE
ANESTESIADO

Los cuidados de enfermería en el paciente sometido a anestesia son muy

amplios y complejos, debido principalmente al estado del paciente.

En anestesias locales o regionales su dependencia es menor, pero los

cuidados son igualmente importantes.

Una vez dentro del quirófano es importante saber que se dispone de todos los medios que se van
a necesitar, coordinar con el personal necesario para la intervención y asegurarse del perfecto
funcionamiento para del aparataje (respiradores, monitores, bombas y otros)
 • Controlar la colocación correcta del cinturón de seguridad
• Tener preparada la aspiración
Etapa I • Brindar apoyo emocional al paciente permaneciendo a su lado.

• Evitar estimular al paciente

• Estar preparada para proteger las extremidades o para sujetar al paciente
Etapa II: • Estar lista para ayudar al anestesista con la aspiración
Excitación

• Estar preparada para ayudar al anestesista con la intubación

• Verificar con el anestesista el momento oportuno para preparar el campo quirúrgico y ubicar al
Etapa III: paciente
Anestesia • Verificar la posición de los pies del paciente para asegurarse que no están cruzados.
quirúrgica

• Permanecer preparada para realizar RCP.

• Estar preparada con medicamentos de emergencia y desfibrilador.
Peligro • Registrar procedimientos realizados y administración de medicamentos.
TRASLADO DEL
PACIENTE
 Consiga toda la
ayuda que usted
necesite para
mover a un
paciente.
Mantenga los
pies separados
Conozca sus
para tener una
límites y no los
base de
exceda.
sustentación
amplia. 

MECÁNICA
CORPORAL  Mantenga la
Colóquese lo
columna en una
más cerca
posición neutral
posible del
siempre que sea
paciente.
posible. 

Evite doblar la
Esté preparado
columna,  sobre
para los posibles
todo levanta
cambios de
pesos o realiza
peso.
esfuerzos.
Como transferir a un paciente con buena
movilidad de la cama a la camilla
Guie al
Alinee la cama
paciente
Confirme la y la camilla y
lentamente
identidad de trabe las
desde la cama
paciente ruedas de
hacia la
ambas
camilla.
Como transferir a un paciente con
movilidad limitada

A la cuenta de 3 Coloque la faja de

Enrolle los bordes
todos los asistentes seguridad a medio
Alinee la camilla de la sabana o en
deben mover al camino entre las
con la cama y trabe dirección al paciente
paciente rodillas y las
las ruedas y tómelos con
horizontalmente caderas sobre la
firmeza
hacia la camilla. sabana o la manta.
 COMO TRANSFERIR A UN
COMO TRANSFERIR A UN
PACIENTE QUE NO SE MUEVE
PACIENTE CONSCIENTE COMO TRASLADAR A LOS
O ESTA INCONSCIENTE DESDE
DESDE LA CAMILLA A LA NIÑOS
LA CAMILLA A  LA MESA DE
MESA DE OPERACIONES
OPERACIONES
• Alinee las cabeceras de la camilla a • La transferencia de un paciente • Los cuidadores pueden
la mesa de operaciones y trabe las que no controla sus acompañar al niño a la sala de
ruedas de ambas. movimientos desde la mesa de espera.
• Preguntar al paciente si puede operaciones a la camilla • Dialogue con el niño durante el
deslizarse hacia la mesa de
operaciones junto con las sabanas.
requiere por lo menos de 4 traslado 
• Abra la parte posterior de la bata del personas. • Permita que los padres calmen
paciente del paciente para permitir al niño durante el traslado.
la colocación de los electrodos • La edad evolutiva del niño es
cardiacos u otros dispositivos de muy importante en la
monitorización.
comunicación
• Coloque al paciente en el centro de
la mesa y ajuste la faja de
seguridad.
FÁRMACOS EMPLEADOS EN LA ANESTESIA
AGENTES ANESTESICOS IHNALADOS
AGENTES ANESTESICOS INTRAVENOSO
RELAJANTES MUSCULARES
AGENTES ANESTÉSICOS LOCALES
 DOLOR EN EL POST OPERATORIO

Experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada a daño tisular
DOLOR
real o potencial a los tejidos, o descritos
en términos de dicho daño

presente en el paciente qx debido a la

DOLOR POST enfermedad, procedimiento qx y sus
OPERATORIO complicaciones o una combinación de
ambos.
REPERCUSIONES DEL POST OPERATORIO
• La actividad simpática produce un • HTA, taquicardia,
aumento del tono del esfínter aumento de las
urinario, una inhibición refleja del
tono de la vejiga urinaria y retención
resistencias
urinaria secundaria. vasculares
periféricas,
tromboembolismo.

NIVEL
Genitourinario:
CARDIOVASCULAR:

Gastrointestinal: PULMONAR:

• Aumento de las secreciones GI y del tono

del músculo liso del esfínter pilórico, • El Dolor ocasiona
disminución de la motilidad intestinal el disfunción
dolor es un factor predictivo sensible para
los vómitos postoperatorios. diafragmática, lo
que empeora la
ventilación.
La ansiedad, potencia el estímulo
nociceptivo exacerbando el dolor y
estableciendo una relación en ambos
Alteraciones
sentidos. Se ha demostrado la asociación
entre la presencia de altos niveles de dolor y psicológicas
el desarrollo de episodios de delirio en
pacientes ancianos.

Un mal control del dolor agudo

postoperatorio evoluciona a dolor
Dolor crónico postquirúrgico, y que podría ser
crónico minimizado o prevenido con un
tratamiento analgésico agresivo
multimodal. 
FACTORES QUE CONDICIONAN EL
DOLOR POSTOPERATORIO

Tipo de intervención
Localización de la cirugía
Técnica y grado de manipulación qx
Cirugías de urgencia
Aquellas relacionadas con cáncer

Cirugías de larga duración

Antecedentes de dolor preoperatorio, dolor crónico
Ansiedad
Edad, sexo
Influencia genética
 EVALUACIÓN DEL DOLOR

E. Numéricas (EN)
E. Visual Analógica (EVA)

De expresión
facial
E. Descriptiva
GRACIAS