Tema 129
QUERATOSIS PILAR Y LIQUEN ESPINULOSO
Dres. J.L. Rodríguez Peralto, F. López Ríos y A. Segurado
DEFINICIÓN
La queratosis pilar es un trastorno frecuente
de la queratinización del infundíbulo piloso. El
liquen espinuloso es una rara hiperqueratosis
folicular relacionada con la anterior, que se pre-
senta básicamente en niños.
ETIOLOGÍA
La queratosis pilar es un trastorno hereditario
de patrón autosómico dominante y penetrancia
variable que se ha relacionado con la obesidad, el
hiperandrogenismo y la diabetes. Con frecuencia
se asocia a la atopia y de hecho, se considera uno
de los criterios menores de Hanifin-Rajka. También
es más frecuente en pacientes con ictiosis, síndro-
me de Down, síndrome de Noonan, insuficiencia
renal y algunos déficits nutricionales. La etiología
del liquen espinuloso es desconocida aunque
algunos autores la consideran una reacción anor-
mal de la piel ante un traumatismo local. También
se han descrito relacionadas con la atopia.
CLÍNICA
La queratosis pilar, es una alteración cutánea
muy frecuente (en algunos estudios se observa
hasta en un 45% de la población sana) que se
manifiesta como pápulas hiperqueratósicas que
taponan los folículos pilosos, acompañadas de un
cierto eritema perifolicular (Fig. 2). Es muy caracte-
rístico que al arrancar este tapón de queratina pue-
da identificarse un pelo enrollado dentro del folí-
culo. Suele localizarse en las partes latero-externas
de muslos, brazos, nalgas y mejillas. Debuta en la
infancia aunque su incidencia es mayor durante la
adolescencia y generalmente empeora durante el
invierno.
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El liquen espinuloso se manifiesta clínicamente
como pápulas foliculares espiculadas y queratósi-
cas que se agrupan para formar placas preferente-
mente localizadas sobre las superficies extensoras
de brazos, muslos, nalgas, cuello, huecos poplíteos
y abdomen (Fig. 1). La cara, manos y pies suelen
estar respetados. Es más frecuente que ocurra en
niños y adolescentes, sobre todo en el sexo mascu-
lino y es típico que las lesiones aparezcan y des-
aparezcan espontáneamente. Las lesiones aisladas
son clínicamente rasposas y similares a las de la
queratosis pilar.
HISTOPATOLOGÍA
Microscópicamente ambas lesiones comparten
un patrón histopatológico similar.
El cambio más característico es la presencia de
un tapón de queratina ortoqueratósica que ocupa
el infundíbulo dilatado del folículo piloso (Fig. 3).
Es preciso recordar que a veces son necesarios cor-
tes seriados para poder demostrarlo. También se
puede observar inflamación linfocitaria perifolicu-
lar (Fig. 4) (más llamativa en el liquen espinuloso)
con atrofia asociada (queratosis folicular atrófica).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En el diagnóstico diferencial clínico se deben
incluir el liquen plano, la dermatitis seborreica, la
pitiriasis rubra pilaris, la enfermedad de Darier, la
sífilis secundaria o el liquen escrofuloso.
Desde el punto de vista histopatológico, el
diagnóstico diferencial básicamente se establece
entre la queratosis pilar y el liquen espinuloso, ya
que microscópicamente son similares. Sólo una
buena correlación clínica permite distinguirlas. Así,
el liquen espinuloso aparece bruscamente y con
tendencia a disponerse de forma agrupada.
 Queratosis pilar y liquen espinuloso

Figura 1. Liquen espinuloso. Pápulas foliculares con proyección espinulosa en la

espalda.

Figura 2. Pápulas de localización folicular en los glúteos.

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Dermatología: Correlación clínico-patológica

Figura 3. Tapones de queratina rellenando los infundíbulos foliculares dilatados

en un caso de queratosis pilar.

Figura 4. Detalle de los tapones córneos que rellenan y dilatan los infundíbulos.

TRATAMIENTO deben ser manejados con precaución por el peli-

gro de provocar dermatitis irritativa. En algunas
El tratamiento aunque no es muy eficaz se basa ocasiones los corticoides tópicos y tarazoteno pue-
en el empleo de emolientes y queratolíticos como den ser útiles.
el ácido salicílico, ácido láctico o la urea que

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