PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

TRATAMIENTO QUIROPRÁCTICO

Implica inflamación del par craneal VII o del nervio facial debido a una infección viral o una
enfermedad inmunológica. Esta hinchazón crea isquemia y compresión del nervio dentro del canal
de Falopio. Los síntomas varían desde debilidad leve hasta parálisis total de un lado de la cara y
pueden incluir, pero no se limitan a, párpado y comisura de la boca caídos, sequedad de los ojos
y / o boca y disminución de la sensación de sabor. La parálisis de Bell es la causa más común de
parálisis facial periférica 3,4 y representa más del 50% de todos los casos de parálisis facial. Afecta
aproximadamente a 40.000 estadounidenses cada año y afecta por igual a hombres y mujeres de
15 a 60 años. El componente facial del par craneal VII viaja desde su núcleo motor en la parte
inferior de la protuberancia, más allá de la aceituna y dentro del ángulo pontocerebeloso.
Desde allí, ingresa al meato acústico interno y viaja a través del canal facial en la roca junto con el
par craneal VIII y la arteria laberíntica.

Aquí está envuelto en un estuche de Dura con forro de aracnoides.

Después de salir del meato acústico interno, el nervio facial viaja a través del acueducto falciforme
en el hueso temporal hasta su terminación en el agujero estilomastoideo.
Cuando emerge del foramen estilomastoideo, el nervio facial viaja hacia la rama del maxilar
inferior, donde se divide en las ramas temporofacial y cervicofacial.

La vía anatómica que recorre el nervio facial

La forma cómo interactúa con las estructuras a lo largo de esa vía. Por ejemplo, Blum informó que
el estrés mecánico intracraneal puede afectar los huesos del cráneo y las meninges, lo que puede
conducir a neuropatías por atrapamiento.

Esto es especialmente cierto en el caso del nervio facial debido a su relación con la aracnoides y la
duramadre.
La atención quiropráctica tiene un papel potencial. El propósito de este estudio de caso es describir
el efecto de la atención quiropráctica de un paciente con parálisis crónica de Bell. Informe de un
caso de una mujer de 47 años que acudió a una clínica quiropráctica en junio de 2009 con un
síntoma de presión sinusal y congestión en el lado derecho debido a la parálisis de Bell.

El canto lateral de su ojo derecho y la esquina derecha de su boca estaban notablemente flácidos,
y ella informó una sensación de hormigueo intermitente en el lado derecho de su cara.

Afirmó
Que su presión nasal y congestión estaban presentes todos los días y que
empeoraban con el inicio de la menstruación cada mes. La parálisis de Bell de la
paciente comenzó y fue diagnosticada médicamente en abril de 2004. En ese
momento, informó haber experimentado espasmos musculares y trismo en el lado
derecho de la cara. Estos síntomas hicieron que experimentara alimentos y
líquidos que caen del lado derecho de la boca cuando come y bebe, así como
dificultad para hablar. Su médico le recetó gabapentina (Neurontin, Pfizer, Nueva
York, NY) y un lubricante para los ojos, y recomendó beber agua fría y usar
azitromicina (Z-Pak, Pfizer) si su condición empeoraba. Además, se solicitó una
consulta con un neurólogo.

El neurólogo afirmó que la suya era permanente y que no había tratamiento.

Según el paciente, el médico acordó y concluyó el tratamiento. Durante el examen
quiropráctico del paciente, los rangos de movimiento cervical estuvieron dentro de
los límites normales con una sensación de “tracción” en el trapecio derecho en
flexión y el trapecio izquierdo en flexión lateral derecha.

Los reflejos de las extremidades superiores fueron todos +3 bilateralmente. Las

pruebas musculares de la extremidad superior izquierda produjeron valoraciones
de +4 excepto el deltoides, que fue de +3.
Las pruebas musculares de la extremidad superior derecha obtuvieron grados de
+2, excepto bíceps, tríceps y deltoides, que fueron +4.
La palpación del cuello reveló fijación, hinchazón y fibras tensas y sensibles en los
niveles C1 / 2 a la derecha. También se encontraron fibras tensas y tiernas en los
niveles C5-T2 a la derecha. Se contrajeron el trapecio derecho y el romboide.
Las pruebas musculares de la extremidad superior izquierda produjeron
valoraciones de +4 excepto el deltoides, que fue de +3.
Las pruebas musculares de la extremidad superior derecha obtuvieron grados de
+2, excepto bíceps, tríceps y deltoides, que fueron +4.

La palpación del cuello reveló fijación, hinchazón y fibras tensas y sensibles en los
niveles C1 / 2 a la derecha.

También se encontraron fibras tenues y tiernas en los niveles C5-T2 a la derecha.

Se contrajeron el trapecio derecho y el romboide.

También se encontraron fibras tenues y tiernas en los niveles C5-T2 a la derecha.

Se contrajeron el trapecio derecho y el romboide.

También se encontraron fibras tenues y tiernas en los niveles C5-T2 a la derecha.

Se contrajeron el trapecio derecho y el romboide.

TRATAMIENTO QUIROPRÁCTICO
El plan de tratamiento inicial consistió en manipulación quiropráctica (CMT),
estimulación muscular interferencial e hidroceleración en el cuello y el trapecio
bilateralmente 3 veces a la semana durante 5 semanas, parálisis facial periférica
seguida de 1 vez a la semana durante 4 semanas. El CMT consistió en una
técnica de alta velocidad y baja amplitud mientras el paciente descansaba en la
posición supina de las vértebras C1 y C7 y una técnica de alta velocidad y baja
amplitud mientras el paciente estaba acostado boca abajo (diversificado) del T2 Y
vértebras T6.

Se observaron mejoras en el estado de la paciente y en su salud general después

de la primera visita, y ella informó que dormía más profundamente. Después de su
tercera visita, la paciente informó que sus senos nasales estaban más despejados,
lo que facilitó la respiración. Además, se redujo la opresión en el lado derecho de
su rostro. Al revisar los hallazgos subjetivos en la sexta visita, informó que sus
hijos habían comentado que “su sonrisa se elevó hacia la derecha”. La esquina
derecha de la boca del paciente estaba más pareja con el lado izquierdo en el
momento de la inspección visual. El paciente continuó informando una disminución
de la presión sinusal durante las siguientes 2 semanas. Se informó una
disminución significativa de la presión sinusal y se visualizó un tono facial
significativamente mayor en su 17ª visita.

Después de que se completó el plan de tratamiento inicial del paciente, se realizó

una reevaluación quiropráctica. La palpación del cuello reveló una fijación reducida
en los niveles C1 / 2 y que las fibras estiradas e hinchadas en C1 / 2 hacia la
derecha habían disminuido por completo. Las fibras sensibles y de tracción en los
niveles C5-T2 a la derecha se habían reducido, y el trapecio derecho y los
músculos romboides ya no estaban contraídos.

Luego, el paciente comenzó a recibir ajustes quiroprácticos una vez

al mes.
A los 3 meses, el ojo derecho de la paciente estaba aproximadamente un 50%
abierto y la esquina derecha de la boca estaba aproximadamente un 50% más alta
que al comienzo de la atención. El paciente tuvo infecciones de los senos nasales
hasta el quinto y sexto mes sin síntomas de parálisis de Bell. Siete meses después
del inicio de la atención, la paciente informó que ya no tenía infecciones de los
senos nasales y que su optometrista descubrió que su “visión era mejor” después
de un chequeo de rutina. Luego del examen físico, su ojo derecho estaba más
abierto y su sonrisa mejoró 10 meses después de comenzar a cuidar.

Durante los siguientes 4 meses de atención, la mejoría del paciente se estabilizó;

Y pequeños cambios experimentados en los síntomas de la parálisis de Bell. A los
15 meses, la paciente informó menos tensión en su rostro y cuello y visualizó su
“sonrisa extendiéndose más”. A los 16 meses de empezar a cuidar, las esquinas
de la boca del paciente estaban uniformes; Y su ojo derecho estaba abierto dos
veces más que al principio de la atención. Se realizó un estudio radiográfico de
película simple de su columna cervicotorácica. La vista anteroposterior (Fig. 3)
mostró una reducción del 20% en la levoscoliosis C2-C7 de 10 ° a 8 °. La vista
lateral del cuello uterino (Fig. 4) mostró un aumento del 20% en el ángulo del Atlas
de 5 ° a 6 °.
Aproximadamente el 71% de los pacientes con parálisis de Bell recuperará la
función normal del músculo facial con el tratamiento, el 13% tendrá una debilidad
leve y el 16% experimentará una debilidad moderada, lo que provocará una
disfunción facial importante. El tratamiento médico generalmente consiste en
medicamentos antivirales y antiinflamatorios. Los ensayos clínicos aleatorizados
han demostrado que la monoterapia con aciclovir (antivirales) es más baja que la
monoterapia con prednisona (antiinflamatorio). El aciclovir y la prednisona juntos
son mejores que la prednisona sola. La intervención quirúrgica no ha mostrado
ningún efecto positivo. La descompresión transmastoidea solo debe considerarse
si se sospecha un tumor.

Se ha demostrado que el tratamiento quiropráctico de la parálisis de

Bell es exitoso,
como se informó en estudios de casos limitados y publicados. Alcantara et al 11
informaron que una mujer de 49 años con parálisis de Bell durante
aproximadamente 10 días se presentó para recibir atención quiropráctica. Este
paciente recibió 37 ajustes quiroprácticos durante un período de 6 meses. El
paciente refirió alivio sintomático en las regiones cervical y facial después de solo
1 semana. La paciente notó que su dolor facial había desaparecido después de 20
visitas y que las funciones motoras, como cerrar el ojo derecho, sonreír, levantar la
ceja derecha y sonarse las mejillas, habían regresado. Shrode informó que 2
adolescentes varones presentaron por separado la parálisis de Bell, uno con un
inicio de 2 días y el otro 8 días. Ambos recibieron corriente galvánica pulsada de
alto voltaje para los músculos de la cara y CMT para la fijación de la columna
cervical. El paciente de 2 días de inicio recibió 16 tratamientos durante un período
de 6 semanas con remisión total a las 6 semanas.

El paciente de inicio de 8 días recibió 9 tratamientos durante un período de 3

semanas con remisión total a las 3 semanas. Frach et al 13 informaron resultados
similares en el tratamiento de 2 pacientes con parálisis de Bell. Uno era una mujer
de 10 días y 18 años con parálisis de Bell, y el otro era un hombre de 37 años y 25
días con parálisis de Bell. El tratamiento de la paciente consistió en fuerza
mecánica, técnica quiropráctica asistida manual y terapia galvánica de alto voltaje.
Fue dada de alta sin síntomas después de 5 tratamientos. El tratamiento del
paciente masculino consistió en fuerza mecánica, terapia galvánica de alto voltaje
asistida manualmente y ejercicios musculares faciales autoadministrados. Este
paciente informó una mejoría del 60% al 70% en los síntomas de la parálisis de
Bell después de 9 tratamientos y descontinuó la atención en ese momento. Un
paciente que tiene Bell ‘

Existen numerosas teorías sobre por qué los síntomas de Bell de la parálisis de
Bell respondieron favorablemente a la atención quiropráctica. Desde un punto de
vista anatómico, el ajuste cervical superior podría haber cambiado la tensión de la
aracnoides y la dura, reduciendo así la posible neuropatía por atrapamiento. A
medida que el par craneal VII abandona el agujero estilomastoideo, puede
producirse un atrapamiento local debido a la tensión del músculo trapecio que se
origina, en parte, en la protuberancia occipital externa y el tercio interno de la
curva superior del hueso occipital.

La tensión del músculo esternocleidomastoideo,

Que se inserta en la superficie externa de la apófisis mastoides y la mitad externa
de la línea superior del hueso occipital, también puede crear un atrapamiento local
del nervio facial. Se teoriza que la manipulación cervical puede ayudar a reducir la
tensión dentro de estos músculos al restaurar la función biomecánica adecuada y
reducir la compresión de la raíz nerviosa.
Existe una relación entre el nervio facial y las ramas comunicantes autónomas en
la columna cervical superior. 4,12,14 Ya en 1910, DD Palmer informó cómo las
vértebras cervicales “desalineadas” pueden alterar los impulsos del nervio
simpático del nervio facial, causando parálisis facial.