SOAP Ficha de Identificacin

Nombre: Alberta Snchez Pea Sexo: Femenina Edad: 53 aos de edad. F.N: 2 de Noviembre 1956 Direccin: Calle Toluca #108 Col. El Ranchito, Tequila, Jalisco Religin: catlica Escolaridad: ninguna Motivo de consulta: Otalgia y Cefalea S: O: A: Las hipoacusias neurosensoriales o de percepcin (por lesiones en la cclea, en las vas neuronales o en el sistema nervioso central, en la corteza auditiva) muestran un Rinne acortado al igual que nuestro caso bilateral. La paciente presenta una Disfuncin temporomandibular y un Problema Neurosensorial al mostrar un Rinne acortado bilateral. Una de las causas mas frecuentes de Hipoacusia Neurosensorial es la Presbiacusia (constituye una de las causas ms frecuentes de sordera en nuestra sociedad. Es el envejecimiento de la funcin auditiva que conlleva un deterioro en la discriminacin de la palabra, y por ello, se asocia a problemas psicolgicos y de comunicacin. Se han implicado mltiples factores en la patognesis de la presbiacusia, como predisposicin gentica, ocupacin, dieta, enfermedades cardiovasculares, que en nuestro caso seria la mas lgica ya que la paciente presenta hipertensin, que al momento de la consulta no estaba controlada provocando una cefalea secundaria a la misma hipertensin no controlada. Otras etiologas para la hipoacusia de percepcin podran ser el tabaco, alcohol y traumatismos craneales que quedan descartados luego de realizar el historial clnico de la paciente. La presbiacusia refleja un declive en la sensibilidad auditiva que puede ser muy variable en su edad de comienzo y grado de progresin). No existe un tratamiento mdico ni quirrgico eficaz para la presbiacusia, siendo la adaptacin protsica a veces difcil por los acfenos y por la disminucin de la inteligibilidad. Sin embargo la paciente no muestra acufenos pero si una otalgia y datos de procesos patolgicos del odo demostrados a la inspeccin por una meningosclerosis en el odo derecho. La prueba de Webber se realizo dos veces, la primera con predominio de sonido en odo derecho, lo cual respaldara mi hiptesis de un problema neurosensorial, sin embrago al realizar una segunda prueba el sonido no fue referido en ningn odo en especifico, lo cual la hace una prueba no confiable para el diagnostico. Aparte de esta patologa la paciente presenta un Sndrome Temporo Mandibular (STM) o Sndrome de Costen, es una patologa, con frecuencia de tipo funcional, que se presenta con sntomas de dolor, molestia, chasquido o incomodidad de la articulacin temporomandibular (ATM ), uni o bilateral. Es bsicamente clnico. Se puede sentir dolor al palpar la
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articulacin, la paciente refiri dolor a la palpacin e incluso al cerrar la boca se vea una asimetra en acomodacin en el cierre. La radiografa puede ser de ayuda diagnstica aunque en la actualidad el procedimiento principal es la Resonancia Magntica con el cual se comprueba que la luxacin anterior del menisco se evidencia en cerca del 100% de los casos de STM, y lo que se busca es reposicionarlo.

P: Dx: Hipoacusia Neurosensorial

Acumetra. La acumetra se realiza con diapasones de distintas frecuencias (128 Hz, 256Hz, 512 Hz, 1024 Hz, 2048 Hz), es lo que se conoce como Set de Hartman. Es un mtodo diagnstico cualitativo. Su principal misin es distinguir entre la hipoacusia de transmisin y la hipoacusia neurosensorial. Se realizan distintos tests, para realizar el diagnsticos: Rinne, Weber, Schwabach y Gelle. Audiometra ( prueba auditiva electrnica) Examen de respuesta auditiva Prueba calrica Tomografa computarizada de la cabeza (en caso de sospecharse un tumor o una fractura) Resonancia magntica del odo (ver: resonancia magntica de la cabeza) Timpanometra Radiografa de la cabeza

Dx: Sndrome de Costen

Una evaluacin dental que puede mostrar si la persona tiene mala alineacin en la mordida Una IRM del rea de la mandbula Palpar la articulacin y los msculos de conexin para detectar sensibilidad Presionar en distintas reas de la cabeza en busca de reas sensibles o con dolor Deslizar los dientes de un lado a otro Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandbula Radiografas para mostrar anomalas

Rx: Sindrome de Costen o suave masaje del msculo masetero durante unos 5 minutos dos o tres veces al da y posteriormente comprimir entre los dientes un lpiz grueso (de 1 cm de dimetro) durante cinco minutos.
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Somalgesic (250mg Naproxen AINES y 200 mg Carisoprodol Relajante Muscular) dos capsulas en la maana y en la noche con alimentos. Hipoacusia Neurosensorial o Dispositivo auditivo (Vibrant Soundbridge, MET o Direct System)
o

Ex: Para mejorar o evitar el progreso de la Hipoacusia Neurosensorial se le recomienda a la paciente evitar lugares ruidosos, higiene en el odo para evitar infecciones bacterianas e incluso virales, evitar entrar a piscinas o ros y de hacerlo no mojarse los odos para as evitar una infeccin concomitante. No hablar mucho por telfono y evitar cambios drsticos de presin, y de haber una disminucin considerable del nivel de audicin considerar un dispositivo auditivo para mejorar la calidad de vida del paciente. Evitar medicamentos ototoxicos como la vancomicina, cido etacrnico, Salicilatos, Quinina, Furosemida, cido mefenmico y Quinidina entre otros. Para el Sndrome de Costen se le recomienda eliminar el estrs y relajar la articulacin, cosa que a veces controla el bruxismo y los clics articulares. La dieta debe ser blanda para obviar al esfuerzo articular y no debe mascar chicle ni tomar caf, t o alcohol como bebidas excitantes. El dormir debe intentarse que sea siempre boca arriba. Continuar su tratamiento para la hipertensin y regular sus cifras tensionales y as poder evitar cefaleas secundarias a su descontrol y continuar el tratamiento para la DM con un chequeo de rutina de sus niveles de glucosa.

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA HOSPITAL ANGEL LEAO DEPARTAMENTO DE OTORRINOLARINGOLOGIA

S.O.A.P

Dimaris Serrano Viruet

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