1

Mejores médicos.

PRE INTERNADO 2020 FASE 2:

CIRUGÍA GENERAL
DR. JUAN CARLOS VALVERDE ALVA

CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPISTA - UNMSM

CIRUJANO DE COLON Y RECTO – UPCH
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA ENDOSCÓPICA
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE COLOPROCTOLOGÍA DEL PERÚ
MIEMBRO DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE
COLOPROCTOLOGÍA

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 136)

2
 Mejores médicos.

ESÓFAGO

Mejores médicos.

Se denomina esófago de Barret a: (EsSalud 03)

a) El esófago contenido en la hernia hiatal
b) Hernia por deslizamiento hiatal
c) Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo
d) Hernia hiatal paraesofágica
e) Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágica
ERGE
PATOGENIA DISMINUCION DE LA PRESION DEL ESFINTER EEI
(> PRESION INTRAABDOMINAL, HERNIA HIATAL TIPO I , COMIDA GRASA,
CHOCOLATE, ALCOHOL, NICOTINA, CAFÉ, TE)

CLINICA PIROSIS, NIÑOS: SINTOMAS RESPIRATORIOS ASMATIFORMES, MUY RARO

SINUSITIS.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO PUEDE SER CLINICO Î PRUEBA TERAPEUTICA
PH – METRIA DE 24 HS (GOLD ESTÁNDAR)
ENDOSCOPIA: ESOFAGITIS

COMPLICACIONES ESOFAGITIS Î ESOFAGO DE BARRET (METAPLASIA) Î DISPLASIA Î

ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
ESTENOSIS: ACALASIA SECUNDARIA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO: IBP A DOBLE DOSIS + MEDIDA HIGIENODIETETICAS

REFRACTARIEDAD/ESOFAGO DE BARRET Î FUNDOPLICATURA DE NISSEN
LAPAROSCOPICA
ESOFAGO DE BARRET C/DISPLASIA SEVERA Î ESOFAGECTOMIA
4
 Mejores médicos.

Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos

como de líquidos en los últimos 6 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud
10)
a) Carcinoma esofágico
b) Anillos de Schatzki
c) Acalasia
d) Estenosis esofágica benigna
e) Esófago de Barret
ACALASIA ESOFAGICA
PATOGENIA FALTA DE RELAJACION DEL EEI CON LA DEGLUCIÓN
(DENERVACION)
CLASICA: PERDIDA DE PERISTALSIS PRIMARIA
VIGOROSA: PERISTALTISMO AUMENTADO
CLINICA DISFAGIA A SOLIDOS Y LIQUIDOS, REGURGITACION, NUNCA
REFLUJO.
DIAGNOSTICO SIEMPRE ENDOSCOPIA (DESCARTAR CAUSA ANATOMICA –
CANCER GASTRICO)
MANOMETRIA ESOFAGICA (GOLD ESTÁNDAR)
ESTUDIO BARITADO: PUNTA DE LAPIZ
COMPLICACIONES ANEMIA, CANCER EPIDERMOIDE DE ESOFAGO, DIVERTICULOS
ESOFAGICOS INFERIORES POR PULSION.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO: NITRATOS, CALCIOANTAGONISTAS.
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO: TOXINA BOTULINICA,
DILATACIONES.
QUIRURGICO (>COSTOEFECTIVO): MIOTOMIA EXTRAMUCOSA
DE HELLER + FUNDOPLICATURA 5

Mejores médicos.

En el tratamiento quirúrgico del divertículo de Zenker se

debe realizar miotomía de músculo: (EsSalud 13)
a) Estilofaríngeo
b) Faringostafilino
c) Cricofaríngeo
d) Laringofaríngeo
e) Tirofaríngeo
DIVERTICULO DE PULSION SOBRE EL TRIANGULO DE KILLIAM (CONSTRICTOR INFERIOR DE LA
ZENKER FARINGE – CRICOFARINGEO) Î TTO: DIVERTICULOTOMIA ENDOSCOPICA

6
 Mejores médicos.

Hernia de hiato esofágico

tipo II: (EsSalud 2015)
a) Por rodamiento o
paraesofagico
b) Cardias sube al
mediastino posterior
c) Mixta por
deslizamiento y rodamiento
d) Deslizamiento
e) Por debilitamiento de
cuerpo diafragmático

Mejores médicos.

¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de esófago?

(EsSalud 12)
a) Mioma.
b) Fribromioma.
c) Liposarcoma.
d) Hemangioma.
e) Leiomioma.

8
 Mejores médicos.

La mayoría de ESOFAGITIS POR CAUSTICOS

casos de QUE HACER HIDRATACION, ANALGESIA, SEDACION
cáncer de
esófago son de QUE NO INDUCIR EL VOMITO, LAVADO GASTRICO
tipo: (EsSalud HACER
06)
a) AGENTES ACIDOS: NECROSIS POR COAGULACION Î
ESCARA/ESTENOSIS
Carcinom ALCALIS: NECROSIS POR LICUEFACCION Î
a epidermoide PERFORACION (PEOR PRONOSTICO)
b)
Adenocar COMPLICA PERFORACION/MEDIASTINITIS, ESTENOSIS, CANCER
EPIDERMOIDE (X 40 “FR MAS POTENTE“)
cinoma CIONES
c) Esófago DIAGNOSTI ENDOSCOPIA Î EVALUAR SEVERIDAD
de Barret CO ESOFAGOGRAMA BARITAD0 Î DESCARTAR
PERFORACION (NO SE RECOMIENDA ENDOSCOPIA)
d) Esofagitis
por caústicos TRATAMIENT ESOFAGITIS: TRATAMIENTO MEDICO
PERFORACION: EXCLUSION ESOFAGICA
e) O (ESOFAGOSTOMIA CERVICAL + GASTROSTOMIA)
Digermino MEDIASTINITIS: TRATAMIENTO MEDICO
ma esofágico ESTENOSIS: DILATACIONES ENDOSCOPICAS Î
ESOFAGECTOMIA + TRANSPOSICION
COLONICA/TUBULIZACION GASTRICA

Mejores médicos.

En relación a la sonda de Sengstaken – Blakemore: (EsSalud 04)

a) Es un tipo de sonda vesical para prostáticos
b) Se utiliza para comprimir várices esofágicas sangrantes
c) Sirve para alimentación yeyunal
d) Mide la presión de la aurícula derecha
e) Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de
obstrucción intestinal

TRAUMA ESOFAGICO
SIGNO DE HAMMAN = NEUMOMEDIASTINO
CAUSA MAS YATROGENICA: ESOFAGOSCOPIA
FRECUENTE
SD DE MAYORI VOMITO EN PACIENTE OH ÎDESGARRO MUCOSO Î HEMATEMESISÎ
WEISS ENDOSCOPIA

SD DE BOERHAAVE VOMITO EN PACIENTE OH Î RUPTURA Î MEDIASTINITIS/PERITONITISÎ

CIRUGIA

10
 Mejores médicos.

ESTÓMAGO

11

Mejores médicos.

El tumor maligno de estómago más frecuente es: (EsSalud

05)
a) Adenocarcinoma
b) Carcinoma adenoescamoso
c) Carcinoma epidermoide
d) Linfoma
e) LeiomiomaTUMORES GASTRICOS

BENIGNO POLIPOS > LEIOMIOMAS (IGUAL QUE EN ESOFAGO E INTESTINO DELGADO)

S (< FREC)
MALIGNO ADENOCARCINOMA (> FREC)
S (>FREC)
LINFOMA
(LUGAR MAS FRECUENTE EN TRACTO DIGESTIVO)
TTO DE HP Î RADIOTERAPIA/QUIMIOTERAPIA Î CIRUGIA
(PERSISTENCIA/RECIDIVA)

GIST
(LUGAR MAS FRECUENTE EN TRACTO DIGESTIVO)
TUMOR DE CELULAS DE CAJAL Î CD117/c KIT
CIRUGIA (TUMORECTOMIA) Î IMITANIB Î SUNITINIB
12
 Mejores médicos.

El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el:

(EsSalud 05)
a) Píloro
b) Cuerpo
c) Cardias
d) Antro
e) Fondo

ADENOCARCINOMA GASTRICO
LUGAR MAS FREC
ANTRO GASTRICO
FACTORES DE HELICOBACTER PYLORI, DIETA RICA EN GRASA Y NITRATOS,
GASTRECTOMIAS PREVIAS, NO CIRUGIA BARIATRICA
RIESGO
FACTORES ACIDO ACETILSALICILO, DIETA RICA EN FRUTAS Y VERDURAS,
VITAMINA C
PROTECTORES

13

Mejores médicos.

Entre los pacientes con mayor

riesgo de carcinoma gástrico
están los siguientes, EXCEPTO:
(EsSalud 04)
a) Los sometidos a
resección gástrica por úlcera
duodenal
b) Los que tienen anemia
perniciosa
c) Los que se someten a
derivación gástrica por
obesidad mórbida
d) Los del grupo sanguíneo
“A”
e) Aquellos que consumen
grandes cantidades de
pescado ahumado

14
 Mejores médicos.

ADENOCARCINOMA GASTRICO

CLASIFICACION EARLY CANCER: NO SOBREPASA LA

SUBMUCOSA CON GANGLIOS “-” O “+”
CANCER AVANZADO > FREC: BORMANN III O
ULCERADO INFILTRANTE.

TIPOS (LAUREN) INTESTINAL: PACIENTE TIPICO

DIFUSO: MUJER JOVEN CON ANTECEDENTES

FAMILIARES, DEL GRUPO SANGUINEO A, CON
CANCER DE CELULAS EN ANILLO DE SELLO,
TIPO LINITIS PLASTICA, DE PEOR PRONOSTICO
POR LA DISEMINACION PERITONEAL
TEMPRANA.

CLINICA DOLOR EPIGASTRICO + SACIEDAD PRECOZ +

BAJA DE PESO
RARO LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

15

Mejores médicos.

El tumor de Krukemberg corresponde a: (EsSalud 03)

a) Tumor ovárico con metástasis a estómago
b) Tumor ovárico con metástasis contralateral
c) Cáncer gástrico con metástasis al ovario
d) Cáncer gástrico con metástasis a pelvis
e) Cáncer duodenal diseminado útero

ADENOCARCINOMA GASTRICO
DIAGNOSTICO T: ENDOSCOPIA (BIOPSIA) + ECOGRAFIA ENDOSCOPICA
N: EGOGRAFIA ENDOSCOPICA (N1) + TAC C/C (N2: 7 = GASTRICA IZQUIERDA, 8 =
: HEPATICA, 9 = TRONCO CELIACO, 10 = HILIO ESPLENICO, 11= ARTERIA ESPLENICA)
M: TAP C/C TAP + RESONANCIA MAGNETICA (UTIL EN METASTASIS HEPATICA)

MARCADORES TUMORALES: CA 72.4

METASTASIS LINFATICA: VIRCHOW/SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO - IRISH/AXILAR

IZQUIERDO
VIA HEMATOGENA: HEPATICA (> FREC)
VIA PERITONEAL: NODULO UMBILICAL DE LA HERMANA MARIA JOSE, TUMOR
OVARICO DE KRUKENBERG, TUMOR EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS DE BLUMER
16
 Mejores médicos.

La cirugía moderna del cáncer gástrico, tienen fundamento en la

disección de las diferentes estaciones ganglionares. La extirpación del
grupo N°9, corresponde a: (EsSalud 09)
a) Tronco celiaco
b) A. esplénica
c) A. coronaria estomaquica
d) A. hepatica
e) Pediculo hepático

17

Mejores médicos.

Paciente con cáncer gástrico Borrmann II

ubicado en cuerpo ¿Qué procedimiento
recomendaría usted? (EsSalud 2018)
• Gastrectomía total sin resección linfática
• Esofagoyeyunostomía en Y de Roux.
• Gastroyeyunostomía
• Gastrectomía total con linfadenectomía
D2.
• Gastrectomía subtotal con
linfadenectomía D2

ADENOCARCINOMA GASTRICO
TRATAMIENTO
EARLY INTESTINAL,< 2CM, SIN GANGLIOS + Î TTO ENDOSCOPICO

AVANZADO “BORMANN”Î GASTRECTOMIA RADICAL D2

FONDO Y CUERPO: GASTRECTOMIA TOTAL
ANTRO: GASTRECTOMIA SUBTOTAL
TIPO INTESTINAL: 3 CM DE MARGEN
TIPO DIFUSO: 6 CM DE MARGEN/GASTRECTOMIA TOTAL
ÎRECONSTRUCCION EN Y DE ROUX
18
 Mejores médicos.

ESTOMAGO
IRRIGACION TRONCO CELIACO: GASTRICA IZQUIERDA, HEPATICO COMUN, ESPLENICA
(VASOS CORTOS)
INVERVACION NERVIOS VAGOS, NERVIO DE LATARJET/PATA DE GANZO Î INERVA EL PILORO.

PARTES FONDO, CUERPO, ANTRO (CELULAS “G” Î PRODUCCION DE GASTRINA)

19

Mejores médicos.

La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta:

(EsSalud 04)
a) Várices polo superior del estómago
b) Tumores
c) Traumatismo
d) Ulcera Péptica
e) Prolapso de mucosa gástrica

20
 Mejores médicos.

El principal objetivo de los procedimiento quirúrgicos en el

manejo de la úlcera péptica es: (EsSalud 05)
a) Reducir el tamaño gástrico
b) Reducir la producción ácida del estómago
c) Facilitar el drenaje gástrico
d) Reducir posibilidad de infección de Helicobacter
pylori
e) Tratar el dolor

3DFLHQWH TXH SUHVHQWµ GRORU D QLYHO HSLJ£VWULFR TXH SUHVHQWD DEROLFLµQ GH OD

PDWLGH] KHS£WLFR (V6DOXG 
3DQFUHDWLWLV DJXGD
3HUIRUDFLµQ GXRGHQDO
$SHQGLFLWLV DJXGD
,VTXHPLD PHVHQW«ULFD
'LYHUWLFXOLWLV DJXGD

21

Mejores médicos.
Es la segunda complicación más importante de la úlcera
péptica que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia:
(EsSalud 07)
a) Hemorragia
b) Perforación
c) Obstrucción
d) Estenosis
e) Ninguna
HEMORAGIA PARED POSTERIOR DE DUODENO “COMPLICACION MAS FRECUENTE” ÎTTO
MEDICO/ENDOSCOPICO Î CIRUGIA Î SUTURA HEMOSTATICA
DIGESTIVA
ALTA

PERFORACION SIGNO DE JOBERT (CLINICO), SIGNO DE POPPER (RADIOGRAFICO)

PARED ANTERIOR DE DUODENO Î CIRUGIA (BIOPSIA “SI GASTRICA” + SUTURA +
PARCHE DE GRAHAM)

PENETRACION PARED POSTERIOR DE DUODENO (A PANCREAS) Î CIRUGIA

CIRUGIA VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA: MENOS RECIDIVA (2%).

RECONTRUCCION BILLROTH I Y II (> EFECTOS ADVERSOS) Î RECONSTRUCCION
ELECTIVA EN Y DE ROUX.
VAGOTOMIA ULTRASELECTIVA (DE CELULAS PARIETALES): MENOS EFECTOS
ADVERSOS PERO MAYOR RECIDIVA (10%)
22
 Mejores médicos.

La operación de Billroth II
incluye: (EsSalud 03)
a) Antrectomía con
gastroduodenostomía
b) Gastrectomía total con
anastomosis en Y de Roux
c) Antrectomía con
gastroyeyunostomía
d) Seromiotomía anterior
con vagotomía troncular
posterior
e) Ninguno de los
anteriores

23

Mejores médicos.

Paciente de 25 años con abdomen agudo quirúrgico por úlcera péptica perforada.
¿Cuál es el examen auxiliar de imágenes de primera elección que en el mayor
porcentaje de los casos confirma el diagnóstico? (EsSalud 09)
a) Ecografía abdominal superior
b) Gammagrafía abdominal con Tecnecio 99
c) Radiografía frontal toráco-abdominal de pie
d) Resonancia magnética de tórax y abdomen
e) Tomografía de tórax y abdomen contrastado

La localización más frecuente de malformación vascular tipo DIEULAFOY es: (EsSalud

13)
a) Ciego
b) Estómago
c) Ileon
d) Duodeno
e) Esófago

24
Mejores médicos.

INTESTINO DELGADO

25

Mejores médicos.

El divertículo duodenal se encuentra más frecuentemente

en el borde mesentérico de las porciones: (EsSalud 09)
a) Primera y segunda
b) Primera y tercera
c) Segunda y cuarta
d) Segunda y tercera
e) Tercera y cuart

DUODENO
OBSTRUCCION NEONATO CON SINDROME DE DOWN: ATRESIA DUODENAL
NEONATO, LACNTANTE, NIÑO, ADULTO?: PANCREAS ANULAR
SINDROME DE BOUVERET (CACULO BILIAR)
SINDROME DE WILLKIE (PINZA AORTOMESENTERICA)
DIVERTICULOS SEGUNDO LUGAR EN FRECUENCIA DESPUES DEL COLON
ADQUIRIDO Y ASINTOMATICO
MAS FRECUENTE EN 2 Y 3 PORCION DUODENAL

PAPILAS PAPILA MENOR: CONDUCTO DE SANTORINI

PAPILA MAYOR: CONDUCTO COLEDOCO/WIRSHUNG
26
Mejores médicos.

INTESTINO DELGADO
TUMOR MAS BENIGNO
FRECUENTE
TUMOR LEIOMIOMA
BENIGNO MAS
FRECUENTE
TUMOR ADENOCARCINOMA (> FRECUENTE EN DUODENO)
CLINICA: OBSTRUCCION Y SANGRADO (TUMOR AVANZADO)
MALGINO MAS TRATAMIENTO: RESECCION ONCOLOGICA
FRECUENTE
OBSTRUCCION BRIDAS Y ADHERENCIAS
CLINICA: DOLOR + VOMITOS
TTO: HIDRATACION Y SNG/SI >48HS Î CIRUGIA

ILEO BILIAR: CALCULO >3CM EN FID EN RX, AEROBILIA, NIVELES

HIDROAEREOS, ZONA DE OBSTRUCCION: ILEON TERMINAL/VIC

27

Mejores médicos.

La zona del intestino que se afecta con más frecuencia en la

enfermedad de Crohn es: (EsSalud 10)
a) Recto
b) Colon derecho
c) Duodeno
d) Yeyuno
e) Ileon terminal

Es característica principal de la fístula intestinal baja: (EsSalud 05)

a) Más del 80% de ellas cierran espontáneamente
b) Cuando mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor
c) Causada por TBC intestinal
d) Alteración congénita
e) Debe cerrarse quirúrgicamente

28
 Mejores médicos.

INTESTINO DELGADO

ENFERMEDAD ILEON TERMINAL

RIESGO DE DEGENERACION
DE CROHN MALIGNA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
(EVITAR RESECCIONES)
OBSTRUCCION: ESTRICTUROPLASTIA

FISTULAS FISTULAS ALTAS, DE GASTO

ALTO>500CC/24HS, CIERRE
TARDIO/CIRUGIA
DIFICIL CIERRE SI: TRAYECTO CORTO <
2 CM, OBSTRUCCION DISTAL,
RADIACION, MALIGNIDAD, CROHN,
CORTICOTERAPIA, DESNUTRICION.

INTESTINO RESECCION DE > 75% DE INTESTIO

DELGADO O < DE 2 METROS.
CORTO INSUFICIENCIA INTESTINAL: LONGITUD
VARIABLE, FUNCIONALIDAD
ALTERADA

29

Mejores médicos.

Se presenta un síndrome de intestino corto cuando: (EsSalud 10)

a) Cuando se reseca más del 7.5% del total de intestino
b) Cuando se reseca todo el yeyuno
c) Cuando se reseca todo Ileon
d) Cuando en la resección se incluye la válvula ileocecal
e) Al resecar el 70% o mayor

Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia

mesentérica aguda: (EsSalud 13)
a) Bajo gasto cardíaco
b) Trombosis arterial
c) Trombosis venosa
d) Embolia arterial
e) Trombiangeitis obliterante

30
 Mejores médicos.

APENDICITIS

31

Mejores médicos.

Causa más frecuente de peritonitis: (EsSalud 14)

a) Apendicitis
b) Diverticulitis
c) Perforación de ulcera
d) Colecistitis
e) Colangitis

La complicación más severa de la apendicitis es: (EsSalud 06)

a) Pileflebitis
b) Peritonitis generalizada
c) Plastrón apendicular
d) Perforación intestinal
e) Apendicitis flemonosa

32
 Mejores médicos.

Causa más frecuente de apendicitis: (EsSalud 04)

a) Coprolitos
b) Hiperplasia linfoide
c) Parásitos
d) AyB
e) Ninguna de las anteriores

APENDICITIS AGUDA

ETIOLOGIA CAUSA > FRECUENTE: HIPERPLASIA LINFOIDE DE LAS AMIGDALAS DE ROUX

EN ADULTOS: FECALITOS

PARASITOS: ASCARIS LUMBRICOIDES, ENTEROBIUS VERMICULARIS, TRICHURIS

TRICHURA

33

Mejores médicos.

El mecanismo patogénico inicial de la apendicitis aguda es: (EsSalud 02)

a) Necrosis
b) Isquemia
c) Obstrucción del lumen
d) Congestión
e) Infección bacteriana

CLINICA
PRIMER SINTOMA: DOLOR, SINTOMA MAS FRECUENTE: DOLOR

CRONOLOGIA DE MURPHY (60%): DOLOR UMBILICAL (SEROSA

VISCERAL/SISTEMA SIMPATICO Î DOLOR EN FID (SEROSA PARIETAL/NERVIOS
SOMATICOS)

GESTANTES: SIGNO DE ADLER/SIGNO DE BRYAN

APENDICITIS RETROCECAL: SIGNO DE PSOAS

APENDICTIS PELVICA: SIGNO DEL OBTURADOR/SIGNO DE JODICE

SANMARTINO/TACTO RECTAL

34
 Mejores médicos.

Respecto a la secuencia de Murphy, es cierto: (EsSalud

2018)
A. Presente en más de la mitad de los pacientes con
apendicitis
B. Dolor que migra de la fosa iliaca derecha a la zona
periumbilical
C. Secuencia asociada con la presentación de colecistitis
aguda
D. Está caracterizada por la hiporexia persistente en los
pacientes con apendicitis aguda
E. Su presencia obliga a realizar una laparoscopia
exploratoria

35

Mejores médicos.

¿Dónde está localizado el punto de Mc Burney? (EsSalud 12)

a) En la intersección de llnea axilar media y la cresta iliaca'
b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una línea trazada del ombligo a la
espina iliaca antero superior.
c) En la intersección de una línea que va del reborde de las ultimas costillas con
la línea alba.
d) Entre el tercio interno y el tercio medio de una línea trazada del ombligo a la
espina iliaca antero superior.
e) En la intersección entre el reborde costal derecho y la línea medio clavicular
derecha.

Es el signo de apendicitis en el que al presionar la fosa iliaca izquierda se produce

dolor en la fosa iliaca derecha: (EsSalud 14)
a) Murphy
b) Mc burney
c) Psoas
d) Rebote
e) Rovsing

36
 Mejores médicos.

En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa iliaca

derecha y fiebre. ¿Cuál debe ser la técnica de imagen inicial? (EsSalud 10)
a) La tomografía computarizada con contraste endovenoso
b) La ecografía abdominal
c) La radiografía simple de abdomen
d) La ecografía transvaginal
e) La tomografía computarizada sin contraste endovenoso

APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO TAC C/C: GOLD ESTÁNDAR
ECOGRAFIA: UTIL EN MUJERES EN EDAD FERTIL
RESONANCIA: UTIL EN GESTANTES
ESCALA DE ALVARADO: UNA AYUDA!!!
EXAMEN DE ORINA: LEUCOCITURIA
LEUCOCITOS: > 18000 Î APENDICITIS COMPLICADA

37

Mejores médicos.

Señale el enunciado incorrecto respecto a la apendicitis

durante la gestación: (EsSalud 2018)
A. No está indicada la anestesia general
B. Es más frecuente en el tercer trimestre
C. No se debe operar si no se está seguro del diagnóstico
D. Es mejor la apendicectomía abierta que la
laparoscópica
E. Es preferible intervenir antes de 24 horas de inicio de
síntomas

TRATAMIENTO SIGNOS PERITONEALES (“REBOTE”, FIEBRE, LEUCOCITOSIS)Î APENDICECTOMIA

LAPAROSCOPICA
PERITONITIS DIFUSA: LAVADO Y NO DRENAJES
PERITONITIS LOCAL: DRENAJES Y NO LAVADO
PERITONITIS: HERIDA ABIERTA/IRRIGACION DE LA HERIDA
DUDA DIAGNOSTICA Î TAC C/C Î APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
GESTANTES: 2 TRIMESTRE Î APENDICECTOMIA LAP

38
 Mejores médicos.

Para un paciente con antecedentes de nefropatía crónica y apendicitis

aguda perforada con peritonitis localizada. ¿Cuál de las siguientes alternativas
de manejo es la correcta? (EsSalud 12)
a) Apendicectomía, drenaje y una asociación de Amikacina y
Metronidazol por 48 horas.
b) Apendicectomía, drenaje y una asociación de Amikacina y
Metronidazol por siete días.
c) Apendicectomía, lavado de cavidad y una asociación de Cefuroxima y
Clindamicina por siete días.
d) Apendicectomia, drenaje y una asociación de Cefuroxima y
Metronidazol por siete días.
e) Apendicectomia, drenaje y antibiótico-profilaxis con cualquiera de los
esquemas mencionados.

39

Mejores médicos.

Un paciente con dolor abdominal en fosa

PLASTRON ABSCESO
iliaca derecha de 5 días de evolución y
APENDICULAR APENDICULAR
que presenta una masa palpable,
compatible con plastrón apendicular, es
considerado candidato para una
MASA EN FID SI SI
apendicectomía de intervalo (o
demorada). Esta se realiza normalmente: DOLOR SI SI
(EsSalud 02)
HISTORIA SI SI
a) A los tres meses del episodio de
SUBAGUDA DE
apendicitis APENDICITIS
b) A los 7 días de iniciarse los síntomas SIGNOS DE NO SI
c) A la vez que el drenaje percutáneo PERITONITIS
(SIGNOS
d) Si el paciente desarrolla un peritonitis PERITONEALES -
difusa SEPSIS)

e) Al año DIAGNOSTICO TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA

C/C C/C
El mejor manejo del absceso apendicular es: TRATAMIENTO TERAPIA DRENAJE
(EsSalud 03) ANTIBIOTICA x 7 PERCUTANEO
a) Apendicectomía + drenaje A 14 DIAS

b) Drenaje SEGUIMIENTO APENDICECTOM APENDICECTOM

ÍA DE ÍA DE
c) Apendicectomía + lavado + drenaje INTERVALO A INTERVALO A
LAS 8 A 12 LAS 8 A 12
d) Apendicectomía + lavado SEMANAS SEMANAS
e) Laparotomía exploratoria
40
 Mejores médicos.

¿Cuál es el tumor apendicular más frecuente?: (EsSalud 03)

a) Adenocarcinoma
b) Tumor carcinoide
c) Leiomioma
d) Sarcoma
e) Mucocele apendicular

Cuál es la localización más frecuente de los tumores carcinoides?:

(EsSalud 03)
a) Íleo
b) Recto
c) Bronauics
d) Apéndice
e) Sigmoides

41

Mejores médicos.

TUMOR CARCINOIDE

CLINICA SI NO METASTASIS HEPATICA: ASINTOMATICO Y/O APENDICITIS

SI METASTASIS HEPATICA Î SEROTONINA Î SINDROME CARCINOIDE:
ENROJECIMIENTO FACIL (>FREC) , BRONCOESPASMO, DIARREA.

DIAGNOSTICO TUMOR CARCINOIDE: BIOPSIA

SINDROME CARCINOIDE: ACIDO 5 HIDROXI – INDOL – ACETICO
(5 – HIAA) EN ORINA

TRATAMIENTO TUMOR CARCINOIDE:

APENDICECTOMIA Í (NO INVADE EL MESO, < 2CM, NO INVADE LA
BASE)
HEMICOLECTOMIA DERECHA Í (INVADE EL MESO, > 2CM, INVADE LA
BASE)
SINDROME CARCINOIDE: OCTREOTIDE
ADENOCARCINOMA: HEMICOLECTOMIA DERECHA “MENOS FRECUENTE PERO POR PEOR PRONOSTICO”

42
Mejores médicos.

COLON, RECTO Y ANO

43

Mejores médicos.

El pólipo que más probabilidad de malignizar es: (EsSalud 2019)

A. Velloso
B. Tubular
C. Hamartoso
D. Inflamatorio
E. Adenomatoso

Lesión con menos probabilidad de malignidad: (EsSalud 14)

a) Pólipo inflamatorio
b) Pólipo adenomatoso velloso
c) Pólipo tubular velloso
d) Pólipo adenomatoso de más de 3.5cm
e) Pólipo velloso de más de 3cm

44
 Mejores médicos.

IRRIGACIÓN Y DRENAJE

45

Mejores médicos.

Señale lo falso con respecto al Carcinoma Colorrectal:

(EsSalud 06)
a) La ingesta abundante de residuos y frutas aumentan
el riesgo de padecerlo
b) Historia personal de cáncer colorrectal
c) Historia personal de pólipos adenomatosos
d) Historia familiar de síndromes de cáncer colorrectal
hereditario
e) Historia personal de enfermedad intestinal
inflamatoria cronica
CANCER DE COLON (85% ESPORADICO)
ORIGEN POLIPO ADENOMATOSO/> 2CM/10 AÑOS: TUBULAR (> FREC), VELLOSO (>
MALIGNO)
FACTORES DE DIETA RICA EN GRASAS Y BAJA EN FIBRAS, CHRON, COLITIS, CCHNP, PAF,
RIESGO EDAD
FACTORES AINES/ASPIRINA, DIETA RICA EN FIBRAS, VIT E, CALCIO.
PROTECTORES
PREVENCION SANGRE OCULTA EN HECES: DERECHO/ANEMIZANTE, IZQUIERDO
(>FREC)/OBSTRUCTIVO
COLONOSCOPIA A LOS 45 AÑOS (10 AÑOS ANTES DEL FAMILIAR): POLIPO Î
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA.
46
 Mejores médicos.
Varón de 60 años con anemia microcítica, hipocrómica que presenta astenia,
adelgazamiento y examen de Thevenon positivo en heces. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (EsSalud 07)
a) Ca. Vesícula
b) Ca. Páncreas
c) Ca. Píloro
d) Ca. Colon derecho
e) N.A.

47

Mejores médicos.

Un hombre de 55 años presenta rectorragia, la rectosigmoidoscopía revela una

tumoración a 20 cm del margen anal, que al estudio histológico corresponde a un
adenocarcinoma, el resto de la exploración hasta los 60 cm es normal, la valoración
adecuada en esta etapa debe incluir: (EsSalud 07)
a) Colon por enema
b) Colonoscopía
c) Colon por enema seguido de colonoscopía
d) Tomografía computarizada de abdomen
e) Cirugía

CANCER DE COLON
DIAGNOSTICO COLONOSCOPIA COMPLETA + BIOPSIA, TAC TAP C/C, RMN (SI SOSPECHA
METASTASIS HEPATICA).
TRATAMIENTO TUMOR LOCALIZADO Î CIRUGIA RADICAL: COLON CON 5 CM DE MARGEN
QUIRURGICO AL TUMOR + MESENTERIO CON MINIMO 12 GANGLIOS.
TUMOR LOCALMENTE AVANZADO Î CIRUGIA RADICAL EN BLOQUE
TUMOR CON METASTASIS Î CIRUGIA RADICAL + METASTASECTOMIAS.
ADYUVANCIA T3 CON RASGOS NEGATIVOS, T4, GANGLIOS POSITIVOS/EC III, EC IV
SEGUIMIENTO COLONOSCOPIAS, ACE: ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO

48
 Mejores médicos.

CÁNCER
DE COLON:
TTO QX

49

Mejores médicos.

En un paciente con metástasis

pulmonares y sin afectación hepática por
un carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál
es la localización más probable del
primario? (EsSalud 06)
a) Recto
b) Sigma
c) Ángulo esplénico del colon
d) Colon transverso
e) Ciego

50
 Mejores médicos.

CANCER DE RECTO

DIAGNOSTICO COLONOSCOPIA COMPLETA + BIOPSIA

TNM:
T: ECOGRAFIA ENDORECTAL - RMN
N: ECOGRAFIA ENDORECTAL – RMN – TOMOGRAFIA
M: TAC TAP C/C, RMN (UTIL EN METASTASIS HEPATICA)

TRATAMIENTO RECTO SUPERIOR: RESECCION ANTERIOR DE RECTO (SIN ESCISION TOTAL DEL
MESORRECTO) + ANASTOMOSIS COLORECTAL
RECTO MEDIO: NEOADYUVANCIA Î RESECCION ANTERIOR BAJA DE RECTO
(CON ESCISION TOTAL DEL MESORRECTO) + ANASTOMOSIS COLORECTAL +
ILEOSTOMIA DE PROTECCION
RECTO INFERIOR 4 – 5 CM: NEOADYUVANCIA Î RESECCION ULTRABAJA
CON ANASTOMOSIS COLOANAL + ILEOSTOMIA DE PROTECCION
RECTO INFERIOR 0 – 3 CM: NEOADYUVANCIA Î RESECCION ABDOMINO
PERINEAL U OPERACIÓN DE MILLES + COLOSTOMIA TERMINAL DEFINITIVA

SEGUIMIENTO COLONOSCOPIAS, ACE: ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO.

51

Mejores médicos.

La localización más frecuente de los falsos divertículos del colon es:

(EsSalud 03)
a) Transverso
b) Ciego
c) Colon ascendente
d) Colon descendente
e) Sigmoides

DIVERTÍCULOS COLÓNICOS
PATOGENIA PULSION Î AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL, BORDE
MESENTERICO
TIPOS VERDADEROS/CONGENITOS: TODAS LAS CAPAS DEL COLON Î COLON
DERECHO
FALSOS/ADQUIRIDOS: MUCOSA Î COLON IZQUIERDO/SIGMOIDES (>
FRECUENTES)
CLINICA ASINTOMATICO (80% > FRECUENTE)
DOLOR (SINTOMA > FRECUENTE): DIVERTICULITIS AGUDA EN SIGMOIDES Î
FISTULA COLOVESICAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: COLON DERECHO (PRIMERA CAUSA DE
SANGRADO BAJO MASIVO)
DIAGNOSTICO DIVERTÍCULOS: COLONOSCOPIA, ENEMA BARITADO
DIVERTICULITIS AGUDA: TOMOGRAFIA C/C Î CLASIFICACION DE
HINCHEY (HINCHEY I > FREC)
52
 Mejores médicos.

DIVERTÍCULOS COLÓNICOS
TRATAMIENTO DIVERTÍCULOS: OBSERVACION, DIETA.
DIVERTICULITIS AGUDA:
HINCHEY I – II < 4 CMÎ ANTIBIOTICOS,
HINCHEY I - II > 4 CM Î DRENAJE PERCUTANEO Y ATB
HINCHEY IIIÎ LAVADO LAPAROSCOPICO Y DRENAJE, SIGMOIDECTOMIA CON
ATT O HARTMAN
HINCHEY IVÎ PROCEDIMIENTO DE HARTMAN
SEGUIMIENTO COLONOSCOPIA PERIODICAS (CANCER COLORRECTAL), CIRUGÍA ELECTIVA
EN CASOS SELECCIONADOS.

53

Mejores médicos.
HEMORROIDES
El tercer grado de hemorroides
interna, se caracteriza por: FISIOPATOL ESTEÑIMIENTO, LAXITUD DE TEJIDOS,
AUMENTO DE PRESION
(EsSalud 05) OGIA
a) Prolapso con reducción CLINICA “SANGRADO CON LA DEFECACION”
espontánea TROMBOSADA: DOLOR + MASA DURA

b) Hemorroides sin prolapso CLASIFICA INTERNAS: ARRIBA DE LA LINEA PECTINEA

(I – IV) Î SANGRADO
c) Prolapso que requiere CION EXTERNAS: DEBAJO DE LA LINEA
reducción digital PECTINEA Î TROMBOSIS
d) Prolapso que no se TRATAMIEN INTERNAS: DIETA Y
puede reducir GRADO I: FOTOCOAGULACION
TO INFRAROJA
e) Prolapso y GRADO II Y III: BANDAS ELASTICAS
estrangulamiento GRADO IV: PPH O TECNICA DE LONGO
(MENOS DOLOR), MILLIGAN
MORGAN/ABIERTO ÍÎ
El tratamiento de elección para
FERGUSON/CERRADO (MAXIMO 3
las hemorroides trombosadas es: PAQUETES)
(EsSalud 2018) EXTERNAS Y TROMBOSADAS:
A. Dieta rica en fibra HEMORROIDECTOMIA
B. Ablación quirúrgica
C. Baños de asiento
D. Ligadura con banda de
caucho
E. Reducción manual
54
 Mejores médicos.
FISURA ANAL
¿Cuál es la manifestación clínica más
frecuente de la fisura anal? (EsSalud
14) FISIOPATOL LESION MUCOSA POR TRAUMA
MECANICO
a) Dolor OGIA
b) Esfuerzo intenso al defecar
CLINICA “DOLOR” Y SANGRADO CON LA
c) Sangre mezclada con heces DEFECACION

d) Prurito
CLASIFICA AGUDA: < 6 SEMANAS,
e) Fiebre CION MARGEN ANAL POSTERIOR
(90%)
¿Cuál es la causa probable de dolor CRONICA: > 6 SEMANAS Î
TRIADA DE BRODIE (ULCERA +
anal que se presenta durante y PAPILA HIPERTROFICA +
después de la defecación es de HEMORROIDE CENTINELA)
larga duración y de gravedad
variable? (EsSalud 13)
a) Hemorroides externas TRATAMIEN AGUDA: BAÑOS DE ASIENTO +
EVITAR ESTEÑIMIENTO
b) Fisura anal TO
c) Hemorroides internas CRONICA: ESFINTEROTOMIA
LATERAL INTERNA (MAXIMO EL
d) Proctalgia fugax 30% DEL ESFINTER)
e) Absceso perianal

55

Mejores médicos.

Paciente varón de 35 años con dolor perianal

después de defecar más tumoración dura en
el ano y dificultad para sentarse. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (EsSalud 07)
a) Fisura anal
b) Absceso perianal
c) Fistula perineal
d) Trastorno vascular perianal
(hemorroides trombosada)
e) Pólipo rectal prolapsado

ABSCESOS
FISIOPATOLOGIA TEORIA CRIPTOGLANDULAR
E. COLI, ENTEROCOCCUS, BACTEROIDES
CLINICA DOLOR + MASA + FLOGOSIS PERIANAL

CLASIFICACION PERIANAL: > FRECUENTE

TRATAMIENTO DRENAJE POR DESTECHAMIENTO +

ANTIBIOTICOS
56
 Mejores médicos.

FISTULAS
¿En qué patología se utiliza
la regla de Goodsall? POSTERIOR A UN ABSCESO, REGLA DE
FISIOPATO
(EsSalud 2019) LOGIA GOODSALL
A. Absceso perianal
B. Hemorroides interna CLINICA SECRECION PURULENTA/FECALOIDEA.
FLOGOSIS PERIANAL
C. Fisura anal
D. Fístula anorectal CLASIFICA SIMPLES: INTERESFINTERIANA ( > FRECUENTE),
TRANSESFINTERIANA BAJA
E. Hemorroides externa CION COMPLEJA: TRANSESFINTERIANA ALTA,
SUPRAESFINTERIANA, EXTRAESFINTERIANA.

El síntoma principal y
característica de la fístula anal TRATAMIE FISTULAS SIMPLES:
es: (EsSalud 09) FISTULOTOMIA
NTO FISTULECTOMIA (> DOLOR,> LESION DE
a) Dolor al defecar ESFINTERES, > TIEMPO DE CICATRIZACION)
b) Prurito al realizar
ejercicios FISTULAS COMPLEJAS:
c) Sangrado anal SEDAL/SETON, LIFT
espontáneo
d) Secreción purulenta
e) Sensación de humedad
constante

57

Mejores médicos.

Actualmente, el tratamiento de elección del carcinoma epidermoide

temprano del canal anal es:
A. No tiene tratamiento
B. Radioterapia sola.
C. Radioterapia y quimioterapia combinadas.
D. Resección abdominoperineal.
E. Resección anterior baja

CANCER ANAL
FISIOPATOLOGIA CARCINOMA EPIDERMOIDE
HSH Î VPH (16 Y 18)

CLINICA CRECIMIENTO SUPERFICIAL

INFILTRACION DE GANGLIOS INGUINALES
CLASIFICACION CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU “BOWEN” Î CIRUGIA

ADENOCARCINOMA IN SITU “PAGET” Î CIRUGIA

MELANOMA ANAL Î CIRUGIA

TRATAMIENTO RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA
(80% DE RESPUESTA)

FRACASO O RECIDIVA Î RESECCION ABDOMINOPERINEAL +

LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL (SI GANGLIOS +)
58
 Mejores médicos.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

59

Mejores médicos.

OBSTRUCCION INTESTINAL
CAUSA ALTA: BRIDAS Y ADHERENCIAS (OPERACIONES PELVICAS), HERNIAS.
MAS BAJA: VOLVULO, CANCER COLORECTAL.
FRECUENTE
LUGAR INTESTINO DELGADO
MAS
FRECUENTE
OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA
SINTOMAS DOLOR ABDOMINAL Y VOMITOS Î RX DE ABDOMEN/TAC CON CONTRASTE

TIPOS OBSTRUCCION INTESTINAL MECANICA (BRIDAS Y ADHERENCIAS) Î HIDRATACION Y

SNGÎ > 48HS Î CIRUGIA
ILEO PARALITICO Î HIDRATACION Y SNG Î FALLA Î ABSCESO INTRAABDOMINAL
ESTENOSIS POR ENFERMEDAD DE CROHN Î ESTRICTUROPLASTIA/ESTENOPLASTIA (EVITAR
RESECCIONES)

60
 Mejores médicos.

OBSTRUCCION INTESTINAL BAJA

SINTOMAS DOLOR ABDOMINAL Y DISTENSION ABDOMINAL Î RX DE ABDOMEN/TAC
CON CONTRASTE
TIPOS VOLVULO DE SIGMOIDES (CLINICA/RX/TEM)Î DEVOLVULACION
NEUMATICA/SIGMOIDOSCOPIA Î CIRUGIA (HARTMAN VS ANASTOMOSIS
PRIMARIA)
VOLVULO DE CIEGO Î CIRUGÍA
CANCER COLORECTAL Î COLOSTOMIA/ILEOSTOMIA/STENT
INTUSUSCEPCION Î RESECCION DEL SEGMENTO EN ADULTOS (CANCER)
NEUMOPERITONEO = PERFORACION = PERITONITIS Î CIRUGIA
SIEMPRE SE PREFIERE RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA (SALVO
SHOCK/COMORBILIDADES/HECES EN CAVIDAD)

61

Mejores médicos.

GRADOS DE VOLVULACIÓN

62
 Mejores médicos.

Paciente de 18 años acude a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico

en mesogastrio. Tiene el antecedente de apendicectomía (peritonitis por
apendicitis perforada). Al examen: abdomen distendido, timpánico con
contractura muscular en mesogastrio, ruidos hidroaéreos metálicos. La
causa más frecuente es: (EsSalud 12)
a) Apendicitis recunente.
b) Divertículo de Meckel.
c) Bridas y adherencias.
d) Gastroenteritis.
e) Hemia crural.

63

Mejores médicos.

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en

un paciente adulto sin intervención abdominal previa? (EsSalud 13)
a) Ileo biliar
b) Neoplasia primaria del intestino delgado
c) Vólvulo del intestino medio
d) Incarceración del intestino delgado en orificio herniario
e) Malrotación intestinal

¿Cuál es la sintomatología más frecuente del paciente con obstrucción

intestinal? (EsSalud 13)
a) dolor, neuroperitoneo y vómitos
b) Vómitos, astenia y anemia
c) Aumento de los ruidos intestinales, dolor y anorexia
d) Dolor, distensión abdominal y aerobilia
e) Dolor, distensión abdominal y vómitos

64
 Mejores médicos.

Obstrucción intestinal no complicada, manejo: (EsSalud 2015)

a) Hidratación y sonda nasogástrica
b) Sonda enteral
c) Sólo hidratación y sonda rectal
d) Si en 24 h no mejora es mejor la cirugía por laparoscopía exploratoria
e) Suspender vía oral e hidratación solamente

¿Cuál es la Indicación más inmediata en una obstrucción intestinal?

(EsSalud 2019)
A. Rehidratación y sonda nasogástrica
B. Antibióticos
C. Fluidoterapia
D. Sonda rectal
E. Vasopresores

65

Mejores médicos.

En un paciente con obstrucción intestinal mecánica ¿Qué

esperaría encontrar en una radiografía abdominal?
(EsSalud 2018)
A. Niveles hidroaéreosen paciente de pie
B. Aire subdiafragmático
C. Niveles hidroaéreos y distención de asas del nivel
afectado
D. Aerobilia
E. Neumatos

66
 Mejores médicos.

Paciente varón de 54 años a quien se le toma una radiografía abdominal

en la que se evidencia aerobilia y signos de obstrucción intestinal el
diagnóstico más probable es: (EsSalud 2019)
A. Íleo biliar
B. Estenosis del duodeno
C. Apendicitis aguda
D. Colecistitis aguda
E. Pancreatitis aguda

67

Mejores médicos.

El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar consiste en:

(EsSalud 04)
a) Descompresión nasogástrica
b) Ileocolectomía
c) Enterotomía y extracción del cálculo
d) Colecistectomía
e) Derivación bilio digestiva

Cuando se realiza una resección del intestino delgado, ¿a partir de

qué porcentaje de longitud de éste se espera encontrar
alteraciones nutricionales severas?: (EsSalud 01)
a) 20%
b) 30%
c) 40%
d) 50%
e) Más de 50%

68
 Mejores médicos.

Se realiza colostomía tipo Hartmann.

Este procedimiento se caracteriza por:
(EsSalud 14)
a) Doble boca con puente de piel
b) Doble boca en cañón de
escopeta
c) Doble jareta en ambas bocas
d) Ser tunelizada a lo Witzel
e) Una boca y cabo distal cerrado

69

Mejores médicos.

En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene

como primera causa: (EsSalud 10)
a) Neoplasia de colon izquierdo
b) Diverticulitis
c) Vólvulo sigmoides
d) Hernias
e) Invaginaciones

El tipo de vólvulo colónico más frecuente es: (EsSalud 03)

a) Transverso
b) Sigmoides
c) Ángulo esplénico
d) Ciego
e) Ángulo hepático

70
 Mejores médicos.

Paciente varón de 60 años que en acto operatorio se

encuentra un vólvulo de sigmoides de más de 180º, con
obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria
reversible, permaneciendo el asa viable, es un vólvulo de
sigmoides de ………………grado (2010 - A)
A. III
B. I
C. II
D. V • Grado I: Vólvulo de menos de 180º, asintomático,
descubierto accidentalmente en el examen radiológico y
E. IV que puede evolucionar progresivamente.
• Grado II: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción parcial,
que se reduce espontáneamente o con maniobras
endoscopias.
• Grado III: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
reversible, permaneciendo el asa viable.
• Grado IV: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
irreversible.
71

Mejores médicos.

¿Cuál es la complicación más frecuente del Divertículo de Meckel? (EsSalud 03)

a) Hemorragia intestinal
b) Obstrucción intestinal
c) Inflamación
d) Perforación
e) Ulceración
DIVERTICULO DE MECKEL
ANOMALIA MAS FRECUENTE DEL TUBO DIGESTIVO – PRESENTE EN EL 2% DE LA POBLACION

ORIGEN REMANENTE DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO.

DIVERTICULO VERDADERO
UBICADO A MAXIMO 1 METRO DE VIC EN EL ILEON TERMINAL

CLINICA EL 2% DAN SINTOMAS Î SANGRADO ( primeros 2 años de vida)

OBSTRUCCION INTESTINAL (INTUSCUCEPCION, BRIDAS)

2 EPITELIOS PANCREATICO (MAS COMUN)

GASTRICO (DA LOS SINTOMAS POR ULCERACION)
DIAGNOSTICO GAMMAGRAFIA DE MECKEL CON GLOBULOS ROJOS CON Tc 99.
INTRAOPERATORIO: SIEMPRE SE BUSCA EN APENDICECTOMIAS EN BLANCO.

TRATAMIENTO SI SINTOMAS Î DIVERTICULECTOMIA EN CUÑA

DIVERTICULECTOMIA PROFILACTICA EN PACIENTES PEDIATRICOS – JOVENES
IO INFLAMADO/MASA/BASE ANCHA Î DIVERTICULECTOMIA EN CUÑA.
72
Mejores médicos.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

73

Mejores médicos.

La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es: (EsSalud

03)
a) Diverticulosis
b) Malformación arteriovenosa
c) Hemorroides
d) Angiodisplasia
e) Ectasia vascular

74
Mejores médicos.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

PRIMERA MEDIDA COLOCAR UN SNG Y ASPIRAR PARA DESCARTAR
ANTE UN HDB AGUDA ORIGEN GASTROINTESTINAL PROXIMAL.
O MASIVA
CAUSA DE HDB 1.- ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON (COLON
AGUDA EN ADULTOS > DERECHO)
40 AÑOS 2.- ANGIODISPLASIA DEL COLON

DIAGNOSTICO SNG Î PROCTOSCOPIA Î ARTERIOGRAFIA

TRATAMIENTO ARTERIOGRAFIA (+) Î RESECCION SEGMENTARIA
COLONOSCOPIA INTRAOPERATORIA (+) ÎRESECCION
SEGMENTARIA,
TODO (-) Î COLECTOMIA TOTAL

75

Mejores médicos.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

ANGIODISPLASIA MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS MAS FRECUENTES
NO AGUDA EN HEMICOLON DERECHOÎ COLONOSCOPIA Î
ELECTROCOAGULACION
RECTORRAGIA EN FISURA ANAL
LACTANTES
RECTORRAGIA EN HEMORROIDES
ADULTOS
RECTORRAGIA DIVERTICULO DE MECKEL
NIÑOS - JOVENES

76
Mejores médicos.

VESÍCULA BILIAR Y VÍAS BILIARES

77

Mejores médicos.

VESICULA Y VIAS BILIARES

ANATOMIA TAMAÑO DE VESICULA: 4 X 10 CM, 30 – 50 ML, MAX 150 ML.
PARTES DE VESICULA: BACINETE, CUERPO, FONDO (LUGAR > FREC DE
PERFORACION)
RECUERDA LA VESICULA ESTA CUBIERTA POR PERITONEO EN SU PARTE LIBRE
CONDUCTO CISTICO: < 5MM, VALVULAS DE HEISTER
COLEDOCO: < 6MM, POSTCOLEAP < 10 MM.
IRRIGACION DE VESICULA: ARTERIA CISTICA Í ARTERIA HEPATICA DERECHA
IRRIGACION DE COLEDOCO: RAMAS DE ARTERIA GASTRODUODENAL Y
ARTERIA HEPATICA DERECHA.
TRIANGULO DE CALOT: ARTERIA CISTICA, CONDUCTO CISTICO, CONDUCTO
HEPATICO
TRIANGULO HEPATOCISTICO O DE BUDDE: CONDUCTO CISTICO, BORDE
HEPATICO, CONDUCTO HEPATICO.

78
 Mejores médicos.

La litiasis vesicular es muy frecuente y los cálculos que se presentan con mayor
incidencia son: (EsSalud 08)
a) Cálculos de oxalato de calcio
b) Cálculos pigmentarios puros
c) Cálculos mixtos a predominio de pigmentos
d) Cálculos terrosos
e) Cálculos mixtos a predominio de colesterol

COLELITIASIS Y COLECISTITIS
PRIMERA PRUEBA PARA ESTUDIO DE ECOGRAFIA ABDOMINAL
HIGADO Y VIAS BILIARES

PRUEBA MAS SENSIBLE PARA ECOGRAFIA ABDOMINAL

COLELITIASIS Y COLECISTITIS

PRUEBA MAS ESPECIFICA PARA GAMMAGRAFIA HEPATONBILIAR CON HIDA

COLECISTITIS
LITIASIS VESICULAR > FRECUENTE CALCULOS MIXTOS A PREDOMINIO DE
COLESTEROL
CALCULOS PIGMENTARIOS Î PENSAR EN HEMOLISIS (>FREC
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA)

79

Mejores médicos.

El examen más útil para el diagnóstico de colelitiasis es: (EsSalud 03)

a) Colecistografía oral
b) Colangiografía endovenosa
c) Colangiografía transparietohepática
d) Ecografía
e) Tomografía axial computarizado

El evento fisiopatológico inicial en la colecistitis es: (EsSalud 07)

a) Formación de cálculo de colesterol
b) Infección de la vesícula
c) Obstrucción del colédoco
d) Obstrucción del bacinete biliar
e) Hidrops vesicular
TIPO DE COLECISTITIS LITIASICA 90%, ALITIASICA (ISQUEMICA) 10 %.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA EN DIABETICOS (CLOSTRIDIUM
PERFRINGES)
BACTERIAS E. COLI, KLEPSIELLA

80
 Mejores médicos.
COLECISTITIS AGUDA
CLINICA DOLOR ABDOMINAL > 6HS, LEUCOCITOSIS, FIEBRE, MURPHY (60%).
ICTERICIA: EN EL 20%, LEVE, POR COMPRESION INFLAMATORIA
EXTRINSECA .
DIAGNOSTICO COLECISTITIS AGUDA: ECOGRAFIA ABDOMINAL
COMPLICACIONES (ABSCESO HEPATICO): TOMOGRAFIA C/C
CLASIFICACION LEVE (ESTABLE SIN SIRS)
MODERADA ( ESTABLE CON SIRS)
SEVERA/PACIENTE CON FALLA ORGANICA EN UCI (PACIENTE INESTABLE)

TIPOS DE PRECOZ/URGENTE: CIRUGIA DE EMERGENCIA

EARLY/TEMPRANA: CIRUGIA PROGRAMADA DENTRO DE LAS PRIMERAS
COLECISTECTOMIA 72 HS.
TARDIA/DIFERIDA: LUEGO DE 6 SEMANAS DEL CUADRO.
TRATAMIENTO LEVE Y MODERADA: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TEMPRANA,
COLECISTECTOMIA PRECOZ EN CASOS DE DIABETES Y COLECISTITIS
ALITIASICA
SEVERA: COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA Î COLECISTECTOMIA
DIFERIDA

81

Mejores médicos.

Respecto al signo de Murphy positivo, es cierto: (EsSalud 2018)

A. Se refiere a pancreatitis aguda
B. Está en relación a colangitis aguda bacteriana
C. Se presenta en la mayor parte de pacientes con colecistitis aguda
D. Indica aire en las vías biliares
E. Significa que hay sangre en el retroperitoneo

Es contraindicación absoluta para colecistectomía laparoscópica: (EsSalud

01)
a) Hernia umbilical
b) Edad menor de 10 años
c) Tiempo de protrombina mayor de 18
d) Temperatura mayor o igual a 39.9 °C
e) Obesidad mórbida

82
 Mejores médicos.
COLEDOCOLITIASIS
TIPOS RESIDUAL: DENTRO DE 2 AÑOS POSTCOLELAP
PRIMARIA: ENFEMEDADES HEMOLITICAS/OBSTRUCCIONES POSTLESIONES
CLINICA ICTERICIA, FA (MAS SENSIBLE), GGTP (MAS ESPECIFICA)

DIAGNOSTICO ECOGRAFIA ABDOMINAL: PRUEBA INICIAL

TOMOGRAFIA: AYUDA
COLANGIORESONANCIA: GOLD ESTANDAR POR NO SER INVASIVA
ECOENDOSCOPIA: CALCULOS < 6MM, CALCULOS DISTALES
GRUPOS DE ALTO RIESGO (>50%): TIENEN ALGUNA PRUEBA DE IMAGEN CON LITO EN
COLEDOCO.
RIESGO RIESGO INTERMEDIO (10 – 50): SOSPECHA Î FA, GGTP, BILIRRUBINA, SIN IMAGEN.
RIESGO BAJO (10%): NO SOSPECHA
MANEJO ALTO RIESGO: CPRE (GOLD ESTÁNDAR PERO INVASIVO Î PANCREATITIS 5%)
RIESGO INTERMEDIO: CRMN O ECOENDOSCOPIA
ANTES DE LA RIESGO BAJO: COLELAP
COLELAP
MANEJO ALTO RIESGO: NO DEBERIA HABERSE OPERADO
RIESGO INTERMEDIO: DILATACION DEL COLEDOCO INTRASOP Î CIO (+)/EVB LAP
DURANTE LA O CPRE POSTOP// CIO (-)/COLELAP
COLELAP RIESGO BAJO: COLELAP

83

Mejores médicos.

Paciente de 40 años, varón quien es sometido a colecistectomía

convencional más colocación de dren Kher. Señale el enunciado
que probablemente indujo al cirujano realizar la cirugía descrita:
(EsSalud 01)
a) Conducto biliar común de 0.8 cm de diámetro
b) Un solo calculo en la vesícula
c) Sin hallazgos anormales en la vesícula
d) Múltiples cálculos en la vesícula
e) Antecedente reciente de ictericia

No es signo de la colestasis: (EsSalud 10)

a) Ictericia
b) Diarrea
c) Coluria
d) Hipocolia
e) Prurito

84
 Mejores médicos.

COLANGITIS AGUDA
ORIGEN VIA ASCENDENTE (E. COLI, KLEPSIELLA, PROTEUS) , SECUNDARIA A OBSTRUCCION
(>FREC COLEDOCOLITIASIS)

CLINICA FIEBRE + ICTERICIA + DOLOR = TRIADA DE CHARCOT (COLANGITIS

LEVE/MODERADA)
+ TRASTORNO DEL SENSORIO + HIPOTENSION = PENTADA DE REYNOLDS
(COLANGITIS SEVERA)

CLASIFICACIO LEVE (ESTABLE SIN SIRS)

MODERADA ( ESTABLE CON SIRS)
N SEVERA/PACIENTE CON FALLA ORGANICA EN UCI (PACIENTE INESTABLE)
TRATAMIENTO LEVE: TTO ANTIBIOTICO (PUEDE SER AMBULATORIO) Y PROGRAMAR DRENAJE DE
VIA BILIAR
MODERADO: ESTABILIZAR Y DRENAJE DE VIA BILIAR
SEVERA: DRENAJE DE VIA BILIAR URGENTE (PAPILOESFINTEROTOMIA
ENDOSCOPICA/CPRE), CTPH.
RECUERDA UNA CONTRAINDICACION DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA ES LA INESTABILIDAD
HEMODINAMICA

85

Mejores médicos.

En la colangitis supurativa aguda, la diferencia, la diferencia entre la

descripción realizada por Charcot y la realizada por Raynauld es: (EsSalud 09)
a) Ictericia y dolor
b) Shock y depresión del SNC
c) Fiebre y escalofríos
d) Fiebre y depresión del SNC
e) Ictericia y shock

El procedimiento de apertura y drenaje de la vesícula biliar se denomina:

(EsSalud 2019)
A. Colangiografía.
B. Colecistectomía.
C. Colecistectomía parcial.
D. Colecistendesis.
E. Colecistostomía

86
 Mejores médicos.

El tumor de Klatskin
CANCER DE VIAS BILIARES
corresponde a: (EsSalud COLANGIO ADENOCARCINOMA, > FRECUENTE
12) CARCINO EN 1/3 PROXIMAL Î TUMOR DE
a)Colangiocarcinoma MA KLATSKIN (HILIO
hiliar. BILIAR/CONFLUENCIA HEPATICA).
b) Hepatocarcinoma. CANCER MUJER, > 70 AÑOS, HISTORIA DE
c) Tumor periampular. DE COLECISTITIS, CALCULO >3CM,
VESICULA VESICULA DE PORCELANA,
d) Adenoma biliar.
BILIAR FUMADORA,OBESA.
e) Cáncer vesicular. COLELAP (TUMOR IN SITU) Î
OBSERVACION
TUMOR AVANZADO:
COLECISTECTOMIA RADICAL +
¿Cuál es la ubicación del RESECCION DE SEGMENTOS IV B Y
tumor de klatskin? V.
(EsSalud 2018)
A. Hepático común
B. Colédoco proximal
C. Colédoco distal
D. Cístico
E. Unión de hepáticos
87

Mejores médicos.

La fístula biliodigestiva más

frecuente es: (EsSalud 09)
a) Bilio – biliar
b) Colecisto – colónica
c) Colecisto – duodenal
d) Colecisto – gástrica
e) Colecisto – yeyunal

88
 Mejores médicos.

HÍGADO

89

Mejores médicos.

La víscera en la que se
producen con mayor
frecuencia los abscesos es:
(EsSalud 12)
a) Bazo.
b) Pulmón.
c) Hígado.
d) Páncreas.
e) Glándula suprarrenal.

HIGADO
ABSCESOS ORIGEN: VIA ASCENDENTE
BACTERIAS: E. COLI, KLEPSIELLA, PROTEUS.
PIOGENOS CLINICA: DOLOR ABDOMINAL + FIEBRE, RARA ICTERICIA (SALVO AFECTACION DE
SEGMENTOS V)
IMÁGENES: LADO DERECHO Y MULTIPLES
TRATAMIENTO: ANTIBIOTICO + DRENAJE PERCUTANEO
ABSCESOS AGENTE: Entamoeba histolytica
CLINICA: SIMILAR A ABSCESOS PIOGENO PERO DE CURSO MAS LARVADO
AMEBIANO IMÁGENES: LADO DERECHO
ASPIRADO: PASTA DE ANCHOAS
TRATAMIENTO: METRONIDAZOL 750MG/C/8HS X 10 DIAS

90
 Mejores médicos.

En relación al cáncer hepático, ¿cuál de los siguientes enunciados es

correcto? (EsSalud 01)
a) En el 70% son colangiocarcinomas
b) Todos están asociados a cirrosis hepática
c) El 90% son hepatocarcinomas
d) Sólo el 50% son hepatocarcinomas
e) Todas son correctas

LESIONES LESION MAS FRECUENTE: QUISTES SIMPLES ÍÎ CONGENITO/BENIGNO Î

DESTECHAMIENTO
TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE: HEMANGIOMA CAVERNOSO Î SI DUELEÎ
CIRUGIA (NO BIOPSIA)
CANCER MAS FRECUENTE: METASTASIS (COLON) Î MESTASTASECTOMIA
CANCER PRIMARIO MAS FRECUENTE: HEPATOCARCINOMA Î HEPATECTOMIAS Î
TRASPLANTE HEPATICO
Varón de 40 años con ascitis severa y encefalopatía con VHC+ y
tumoración única de 3cm en lóbulo compatible con
hepatocarcinoma, ¿cuál es el tratamiento de elección? (EsSalud 08)
a) Transplante hepático
b) Resección del tumor
c) Hepatectomía derecha
d) Derivación esplenorrenal
e) Interferón 91

Mejores médicos.

Principal causa de trasplante hepático en la infancia: (EsSalud 2019)

A. Déficit de 1 alfa antitrip
B. Enfermedad de Wilson
C. Atresia extrahepática
D. Insuficiencia hepática aguda
E. Síndrome rotor

Quiste hidatídico de 8 cm en los segmentos II y III. El tratamiento de

elección es: (EsSalud 2019)
A. Cerclaje
B. Albendazol x 8 semanas
C. Quistostomia
D. Destechamiento por laparoscopía
E. Marsupialización directa

HIDATIDOSIS AGENTE: Echinococcus granulosus.

CLINICA: ASINTOMATICO, DOLOR ABDOMINAL, ICTERICIA. ROTURA Î
HEPATICA: ANAFILAXIA
DIAGNOSTICO: ECO/TAC “CLASIFICACION DE GHARBI”, ELISA. SI ADEMAS
PULMONAR (SIGNO DEL CAMALOTE)
TRATAMIENTO: SI CALCIFINACIONES Î NO VIABLE
SI VESICULAS HIJAS Î VIABLE Î ALBENDAZOL Î CIRUGIA
92
 Mejores médicos.

PÁNCREAS

93

Mejores médicos.

Los criterios de Ramson en pancreatitis aguda establecen: (EsSalud

10)
a) Evolución de le enfermedad
b) Complicaciones
c) Pronóstico
d) Diagnóstico
e) Tipo patológico
PANCREATITIS AGUDA
CAUSAS ORIGEN BILIAR (> FRECUENTE), ALCOHOL, HIPERTRIGLICERIDEMIA
(AMILASA NORMAL), CPRE (5%).
CLINICA Y 1.- DOLOR ABDOMINAL
2.- ELEVACION DE ENZIMAS 3 VECES EL VALOR NORMAL
DIAGNOSTICO 3 .- IMÁGENES COMPATIBLES (ECOGRAFIA, TOMOGRAFIA,
RESONANCIA)
ENZIMAS AMILASA (> SENSIBLE): DESAPARECE A LOS 4 – 7 DIAS
LIPASA (> ESPECIFICO): DESAPARECE HASTA EN 2 SEMANAS

94
 Mejores médicos.

PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS DE RANSON >= 3, APACHE 2 >= 8, FALLA ORGANICA,
COMPLICACIONES LOCALES (NECROSIS, ABSCESO,
SEVERIDAD PSEUDOQUISTE)
(ATLANTA)
TOMOGRAFIA C/C NO NECESARIA PARA EL DIAGNOSTICO (SS LUEGO DE 48 HS)
UTIL PARA EVALUAR NECROSIS Y COMPLICACIONES
BALTHAZAR: A = PANCREAS NORMAL, B = EDEMA
PANCREATICO, C = EDEMA PERIPANCREATICO, D = UNA
COLECCIÓN, E = 2 O MAS COLECCIONES – GAS/INFECCION

ECOGRAFIA/CRMN UTIL PARA BUSCAR LA CAUSA(LITIASIS

BILIAR/COLEDOCOLITIASIS
CPRE UTIL EN LA PRIMERAS 48HS SI EL PACIENTE PRESENTA
ADEMAS COLANGITIS

95

Mejores médicos.

PANCREATITIS AGUDA
ANTIBIOTICOS NO ANTIBIOTICOPROFILAXIS
SI SOSPECHA O NECROSIS INFECTADA Î
CARBAPENEN/FLUOROQUINOLONA
ANALGESICOS OPIOIDES “CONSTRICCION DEL ESFINTER DE ODDI”
MEPERIDINA O PETIDINA: DE ELECCION
MORFINA: EVITAR
DIETA INICIAR DE MANERA TEMPRANA, SNG, SNY (SI
PARESIA GASTRICA)

96
 Mejores médicos.

PANCREATITIS AGUDA
LAPAROTOMIA SANGRADO, PERFORACION DE VISCERA HUECA,
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL,
TEMPRANA (< 2 ISQUEMIA INTESTINAL
SEM)
NECROSIS INICIALMENTE: DRENAJE PERCUTANEO O
ENDOSCOPICO
PANCREATICA NECROSECTOMIA TARDIA A LAS 4 SEM: SI FUESE
INFECTADA NECESARIO.
COLECISTECTOMI LUEGO DE DESCARTAR/TRATAR COLEDOCOLITIASIS
Î COLELAP EN LA MISMA HOSPITALIZACION
A

97

Mejores médicos.

La principal manifestación clínica temprana del cáncer de cabeza

de páncreas independiente al dolor abdominal vago es: (EsSalud
13)
a) Pérdida de peso
b) Ictericia
c) Hiperglicemia
d) Astenia
e) Dolor lumbar

CANCER DE PANCREAS
TIPO ADENOCARCINOMA DUCTAL (90%)

LUGAR > FREC. CABEZA PANCREATICA

CLINICA DOLOR + ICTERICIA + PERDIDA DE PESO

DIAGNOSTICO ECOGRAFIA, TOMOGRAFIA, RESONANCIA, CPRE, ECOENDOSCOPIA, CA

19.9

TUMORES RESECABLES CIRUGIA DE WHIPPLE: COLEDOCOYEYUNOSTOMIA,

PANCREATOYEYUNOSTOMIA, GASTROYEYUNOSTOMIA
(10 – 20%)
TUMORES CIRUGIA PALIATIVA ( HEPATICOYEYUNOSTOMIA,
GASTROYEYUNOSTOMIA), CTPH, STENT BILIAR POR CPRE, TERAPIA DEL
IRRESCABLES) DOLOR (INFILTRACION DE GANGLIOS NERVIOSOS CON ALCOHOL)
98
Mejores médicos.

OTRAS PATOLOGIAS PANCREATICAS

PSEUDOQUISTE DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA, TOMOGRAFIA
TRATAMIENTO: > 6 CM, SI SINTOMATICO O CRECE EN
PANCREATICO EL TIEMPO Î DERIVACION INTERNA/DRENAJE
INTERNO ENDOSCOPICO
EN QUISTES DE COLA Î PANCREATECTOMIA DISTAL
COMPLICACION > FRECUENTE: INFECCION/ROTURA

OTRAS PATOLOGIAS PANCREATICAS

TUMORES CANCER DE CABEZA DE PANCREAS: > FRECUENTE/
PEOR PRONOSTICO
PERIAMPULARES AMPULOMA: MEJOR PRONOSTICO/ICTERICIA
INTERMITENTE
COLANGIOCARCINOMA DISTAL
CANCER DE DUODENO: < FRECUENTE
TTO: CIRUGIA DE WHIPPLE

99

Mejores médicos.

FIEBRE POSTOPERATORIA

100
 Mejores médicos.

FIEBRE EN EL POSTOPERATORIO
DIA 0 LAVADO DE CAVIDAD, SEPSIS PREVIA

DIA 1 ATELECTASIA, FASCITIS NECROTIZANTE (DEBRIDAMIENTO

QUIRURGICO)
DIA 3 TROMBOFLEBITIS, INFECCION URINARIA

DIA 4 NEUMONIA

DIA 5 INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (0 – 30 DIAS/SI HAY PROTESIS

HASTA 1 AÑO)
ISO SUPERFICIAL: PIEL Y TCSC
ISO PROFUNDA: MUSCULO Y APONEUROSIS
ISO DE ORGANO O ESPACIO: ABSCESOS INTRAABDOMINALES

DIA 7 ABSCESO INTRAABDOMINAL (ANAEROBIOS)

101

Mejores médicos.

La infección postoperatoria más frecuente en casos de apendicitis aguda

complicada es: (EsSalud 09)
a) Abscesos pélvico
b) Abscesos retrocólico
c) Absceso subfrénico
d) Del tejido subcutáneo
e) Peritonitis residual

Sobre las ISO (Infección del sitio operatorio) marcar lo correcto: (EsSalud
2019)
A. DM, hipertensión, desnutrición, tabaquismo favorecen su aparición
B. Una técnica quirúrgica pulcra asegura la ausencia de infección
C. El riesgo para la ISO no se modifica según el órgano a operar
D. Para evitar las ISO todas las operaciones mayores tienen indicación de
tratamiento con antibióticos
E. El lavado quirúrgico de manos evita las ISO

102
Mejores médicos.

Una herida post operatoria del abdomen que presenta dolor,

edema, vesículas hemorrágicas, subcutáneo esfacelado con
necrosis y fiebre, la posibilidad diagnóstica es: (EsSalud 07)
a) Infección de la herida por estafilococos
b) Fasceitis necrotizante
c) Herida con gangrena gaseosa
d) Celulitis
e) Seroma con linfangitis aguda

¿Cuál es el factor que NO se asocia con aumento del riesgo de

dehiscencia de la herida operatoria? (EsSalud 13)
a) Diabetes
b) Inmuno supresión
c) Cáncer
d) Tratamiento con cortico esteroides
e) Tratamiento multivitamínico

103

Mejores médicos.

La literatura científica demuestra que el principal beneficio de la

profilaxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es:
(EsSalud 13)
a) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria
b) Prevenir la formación de abscesos intraabdominales
c) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas
quirúrgicas
d) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias
e) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía
cólica

¿Cómo debe ser el lavado de manos quirúrgico?: (EsSalud 2019)

A. Debe durar 2 minutos
B. Al culminar el lavado se debe sacudir el agua restante de las manos
C. En la quinta cirugía es suficiente con emplear 3 minutos
D. Las manos siempre deben permanecer sobre el nivel de los codos
E. 3 minutos son de lavado, 2 minutos de escobillado de uñas y otros 3
minutos para el segundo lavado

104
 Mejores médicos.

HERIDAS
LIMPIAS NO APERTURA DE TRACTO DIGESTIVO // RESPIRATORIO
// GU Î NO NECESARIO ANTIBIOTICOPROFILAXIS
SI SE COLOCA MATERIAL PROTESICO Î
ANTIBIOTICOPROFILAXIS
LIMPIA APERTURA DEL TRACTO DIGESTIVO // RESPIRATORIO //
GU SIN CONTACTO DIRECTO DE LAS SECRECIONES CON
CONTAMINAD LA CAVIDAD ABDOMINAL Î ANTIBIOTICOPROFILAXIS
A
COMTAMINA APERTURA DEL TRACTO DIGESTIVO // RESPIRATORIO //
GU CON CONTACTO DIRECTO DE LAS SECRECIONES
DA CON LA CAVIDAD ABDOMINAL Î
ANTIBIOTICOPROFILAXIS
SUCIA SALIDA DE PUS O HECES LUEGO DE INCISION Î
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
HERIDAS SE CONSIDERAN CONTAMINADAS POR DEFINICION.
SI PASA MAS DE 6 Hs Î SE CONSIDERAN SUCIAS
TRAUMATICAS SI PERDIDA DE TEJIDO O MORDEDURAS Î HERIDAS
SUCIAS
LA ANTIBIOTICOPROFILAXIS SE DA 30 MIN ANTES DE LA PRIMERA INCISION, SE
REPITE CADA 3 HS DURANTE LA CIRUGIA Y NUNCA SUPERA LAS 24 HS. 105

Mejores médicos.

MANEJO DE HERIDAS
CIERRE DE CIERRE REALIZADO EN SOP, EN
PRIMERA EMERGENCIA.
INTENCION MORDEDURA CANINA EN ROSTRO

CIERRE DE CIERRE ESPONTANEO, CON TEJIDO DE

SEGUNDA GRANULACION.
INTENCION MORDEDURA CANINA EN
EXTREMIDADES (MANOS Y PIES),
HERIDAS SUCIAS.
CIERRE POR CIERRE PRIMARIO DIFERIDO
TERCERA LUEGO DE 4 A 5 DIAS CON HERIDA
INTENCION VISUALMENTE NO INFECTADA SE
REAPROXIMA LOS BORDES.
MORDEDURA CANINA REEVALUADA Y
VISUALMENTE NO INFECTADA.

106
 Mejores médicos.

Paciente con síndrome doloroso abdominal, se le realiza una laparatomia

exploradora, sin patología evidente. El tipo de herida se clasificaría: (EsSalud 14)
a) Limpia
b) Limpia contaminada
c) Contaminada
d) Sucia
e) Estéril
¿Qué tipo de herida se considera a la operación de una apendicitis aguda
congestiva? (EsSalud 2015)
a) Limpia
b) Limpia contaminada
c) Contaminada
d) Sucia
e) N.A.
Durante la intervención quirúrgica en un paciente de 13 años de edad por
apendicitis congestiva, accidentalmente se produce una perforación mínima de
colon ¿Cómo se clasifica la herida quirúrgica? (EsSalud 2018)
A. Sucia contaminada
B. Contaminada
C. Limpia
D. Sucia
E. Limpia contaminada 107

Mejores médicos.

QUEMADURAS

108
 Mejores médicos.
¿Qué estructuras de la piel están comprometidas en una
quemadura de II grado? (EsSalud 03)
a) Epidermis
b) Dermis
c) Hipodermis
d) Epidermis y dermis
e) Epidermis, dermis e hipodermis

QUEMADURAS

QUEMADURAS MIENTRAS MAS TIEMPO DE CONTACTO MAYOR LESION

(SUSTANCIAS OLEOSAS).
TERMICAS
CAUSA DE MUERTE INICIAL: HIPOVOLEMIA

CAUSA DE MUERTE TARDIA: SEPSIS (GRAM +,

PSEUDOMONA, HONGOS)

109

Mejores médicos.

Paciente que sufre una quemadura en miembro inferior derecho

(circunferencia) miembro superior derecho (circunferencia) y tórax
parte anterior que porcentaje está comprometido: (EsSalud 2019)
A. 18%
B. 27%
C. 36%
QUEMADURAS
D. 45% COMO EVALUO LA REGLA DE LOS NUEVES: LA UNIDAD
E. 30% EXTENSION DE MEDIDA ES LA PALMA DE LA
MANO, SOLO SE CONTABILIZA
QUEMADURAS DE 2 Y 3 GRADO
QUEMADURAS QUE PRIMER Y SEGUNDO GRADO
DUELEN SUPERFICIAL
QUEMADURAS QUE TERCER GRADO: ANESTESIA
NO DUELEN SEGUNDO GRADO PROFUNDO:
HIPOESTESIA
FLICTEMAS SEGUNDO GRADO SUPERCIAL

QUEMADURAS QUE DE TERCER GRADO Î

NO EPITELIZARAN INJERTO/COLGAJO

110
 Mejores médicos.

Señale el volumen de solución fisiológica que debe recibir en las

primeras ocho horas, un niño que ha sufrido quemadura de
segundo grado en 30% de su superficie corporal y pesa 35 Kg:
A. 4 200 cc
B. 8 400 cc
C. 4 000 cc
QUEMADURAS
D. 2 100 cc HIDRATACION FORMULA DE PARKLAND “RINGER
E. 2 000 cc “SI LACTATO”: 4ML/KG/SCQ = ½ /8
HS – ½ / 16 HS
QUEMADURA FORMULA DE EVANS
> 20% SCQ” “CRISTALOIDES – COLOIDES” :
1ML/KG/SCQ = ½ /8 HS – ½ / 16
HS
MONITOREO DIURESIS:
ADULTOS 0.5 ML/KG/H
NIÑOS: 1 ML/ KG/ H
INTUBACION LESIONES POR INHALACION
ENDOTRAQUE
AL
111

Mejores médicos.

HERNIAS

112
 Mejores médicos.

113

Mejores médicos.

PATOLOGIA HERNIARIA
CUADRILATERO LIMITES: MUSCULO RECTO DEL ABDOMEN // TENDON
MIOPECTINEO DE CONJUNTO(OBLICUO MENOR – TRANSVERSO DEL
FROUCHAD ABDOMEN) // PSOAS ILIACO // LIGAMENTO DE
COOPER.
DIVIDIDO POR: LIGAMENTO INGUINAL.
TRIANGULO DE LIMITES: RECTO DEL ABDOMEN, VASOS EPIGASTRICOS
HESSELLBACH INFERIORES, LIGAMENTO INGUINAL.
TRIANGULO DE LIMITES: CONDUCTO DEFERENTE Y VASOS
DOOM ESPERMATICOS.
O DE LA MUERTE CONTIENE: VASOS FEMORALES

TRIANGULO LIMITES: POR FUERA DE LOS VASOS ESPERMATICOS

NERVIOSO CONTIENE: NERVIO FEMOROCUTANEO
ESPACIO DE ESPACIO PREINGUINAL PREPERITONEAL
BOGROS
ESPACIO DE RETZIUS ESPACIO PREVESICAL PREPERITONEAL

114
 Mejores médicos.

¿Cuál es el tipo de hernia que desciende por el conducto

espermático paralelo al cremaster? : (EsSalud 2019)
A. Inguinal
B. Indirecta
C. Inguinal directa
D. Crural
E. Umbilical

PATOLOGIA HERNIARIA
HERNIAS MEDIAL A VASOS EPIGASTRICOS, ANCIANOS, DEBILIDAD DE PARED
POSTERIOR/FASCIA TRANSVERSALIS/TRIANGULO DE HESSELBACH, CON
DIRECTAS
FRECUENCUA DESLIZADAS
TTO: NO SE APERTURA EL SACO/SE REFUERZA SU PARED + MALLA

HERNIAS LATERAL A VASOS EPIGASTRICOS, CONGENITAS, PERSISTENCIA DE

CONDUCTO PERITONEOVAGINAL EN VARONES Y NUCK EN MUJERES,
INDIRECTAS
ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO - CANAL INGUINAL – ORIFICIO
INGUINAL SUPERFICIAL Î ESCROTO.
TTO: SE DIVULSIONA EL MUSCULO CREMASTER (RAMAS DEL OBLICUO
MENOR), SE APERTURA Y LIGA EL SACO EN SU BASE + MALLA
115

Mejores médicos.

De las siguientes definiciones sólo una corresponde a la hernia incoercible. Señálela:

(EsSalud 02)
a) Su contenido no puede introducirse en la cavidad abdominal
b) Su contenido se introduce espontáneamente en la cavidad abdominal cuando
el paciente adopta una posición de decúbito supino
c) Su contenido reaparece inmediatamente después de ser reducido a la cavidad
abdominal
d) Aparece un cierto tiempo después de haber sido tratada quirúrgicamente
e) Su contenido muestra compromiso vascular

PATOLOGIA HERNIARIA
NYHUS I = INGUINAL INDIRECTA/ANILLO NORMAL
II = INGUINAL INDIRECTA/ ANILLO DILATADO
III A = INGUINAL DIRECTA
III B = MIXTA, PANTALON, DIRECTA E INDIRECTA
III C = CRURAL
IV = RECURRENTE Î TTO LAP

OTRAS COERCIBLE = CORREGIBLE

INCOERCIBLE = INCORREGIBLE
CLASIFIC DESLIZADA = SU SACO LO FORMA LA PARED DE UN ORGANO (VEJIGA,
ACIONES CIEGO, SIGMOIDES)
INCARCERADA = OBSTRUCCION INTESTINAL
ESTRANGULADA = NECROSIS INTESTINAL 116
 Mejores médicos.

En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación quirúrgica

de menor recurrencia es: (EsSalud 05)
a) Bassini
b) Lichtenstein
c) Mc. Vay
d) Halsted
e) Ligadura alta del saco herniario

PATOLOGIA HERNIARIA
TRATAMI CONVENCIONAL:
LICHTENSTEIN (MALLA DE POLIPROPILENO): RECIDIVA 1%, ELECCION
ENTO (BAJO COSTO/EFECTIVA).
NYHUS (MALLA PREPERITONEAL EN BOGROS): HERNIAS UNILATERALES
STOPPA (MALLA PREPERITONEAL): HENRIAS BILATERALES
LAPAROSCOPICAS: TAAP, TEP (LA MEJOR).

BASSINI: TENDON CONJUNTO/LIGAMENTO INGUINAL

MAC VAY: TENDON CONJUNTO/LIGAMENTO DE COOPER
COMPLIC > FRECUENTE: HEMATOMA/SEROMA Î PUNCION Y DRENAJE
LESION NERVIOSA > FRECUENTE: ILIOINGUINAL
ACIONES 117

Mejores médicos.

La eventración emerge: (EsSalud 12)

a) Por el anillo crural.
b) Por una debilidad de la línea alba.
c) Por una cicatriz quirúrgica antigua
d) Por el anillo inguinal profundo.
e) Por el conducto inguinal.

EVENTRACIO MAS FREC EN INCISIONES MEDIANAS

N EN SU TTO SI ANILLO > 2 CM Î COLOCAR MALLA
EVISCERACION = SALIDA DE VISCERAS POR LA HERIDA OPERATORIA/
TIPICO LA SECRECION SEROSANGUINOLENTA PREVIA.

118
Mejores médicos.

119

Mejores médicos.

TRAUMA ABDOMINAL

120
 Mejores médicos.

TRAUMA ABDOMINAL
TIPO MAS CONTUSO 80 %
FRECUENTE
ORGANO MAS CONTUSO: HIGADO (CLAVE OFICIAL CONAREME)
AFECTADO PENETRANTE: INTESTINO DELGADO

COMO IDENTIFICAR EXAMINAR APONEUROSIS ANTERIOR, SI LESION Î

UN TRAUMA TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE.
PENETRANTE

INESTABILIDAD QUE NO RESPONDE A LAS MEDIDAS INICIALES DE

HEMODINAMICA RESUCITACION: 1 – 2 L /CHORRO DE SF.
AFECTACION DE ORGANOS SOLIDOS

PERITONITIS SIGNOS PERITONEALES, SIGNOS DE SEPSIS

AFECTACION DE ORGANOS HUECOS

121

Mejores médicos.

TRAUMA ABDOMINAL
LAVADO VENTAJAS: RAPIDA, SENSIBLE, NO NECESITA
TRANSPORTE.
PERITONEAL DESVENTAJAS: INVASIVA, POCO ESPECIFICA, NO
DIAGNOSTICO UTIL PARA EVALUAR RETROPERITONEO
ECO FAST VENTAJAS: RAPIDA, REPETIBLE C/30 MIN, NO
NECESITA TRANSPORTE, NO INVASIVA
DESVENTAJAS: SOLO SIRVE PARA VER LIQUIDO
LIQUIDO LIBRE, OPERADOR DEPENDIENTE.
FOCOS: PERICARDICO, PERIHEPATICO,
PERIESPLENICO, PELVICO, 5° PULMONAR.
TOMOGRAFIA VENTAJAS: ESPECIFICA Y SENSIBLE, NO INVASIVA.
DESVENTAJAS: NECESITA TRANSPORTE, COSTOSA
“NO SE REALIZA EN PACIENTE INESTABLE”

122
 Mejores médicos.

TRAUMA ABDOMINAL
PACIENTE ANTE LA DUDA CONFIRMAR ORIGEN ABDOMINAL
DEL SHOCK CON LPD/ECOFAST ÍÎ NO CON TAC
INESTABLE
PACIENTE SE PUEDE ESTUDIAR CON TAC
ESTABLE

TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA
SIGNOS PERITONEALES
CIRUGIA EN
TRAUMA CONTUSO
INDICACIONES DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA
SIGNOS PERITONEALES
CIRUGIA EN
TRAUMA
PENETRANTE
123

Mejores médicos.

TRAUMA ABDOMINAL
CUANDO NO CUANDO LUEGO DE EXAMINAR LA HERIDA NO
OPERAR EN ENCONTRAMOS AFECTACION DE APONEUROSIS
TRAUMA POR ANTERIOR,
ARMA BLANCA
CUANDO NO CUANDO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE//SIN
OPERAR EN SIGNOS PERITONEALES Y HAY DUDA DE PENETRACION
TRAUMA POR A ABDOMEN (OBESOS/HERIDA EN DORSO/FLANCOS)
ARMA DE FUEGO
LAPAROSCOPIA SI PACIENTE ESTABLE Î LAPAROSCOPIA DX Y
EN TRAUMA TERAPEUTICA EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE (TRAUMA
DIAFRAGMATICO)

“EVITAR LAPAROTOMIAS EN BLANCO”

124
 Mejores médicos.

¿Cuál debe ser el conteo de plaquetas antes de la cirugía? (EsSalud

03)
a) Más de 200 000
b) Más de 50 000
c) Más de 100 000
d) Más de 80 000
e) Más de 150 000

En el traumatismo cerrado abdominal, ¿cuál es el órgano que más

fácilmente se rompe? (EsSalud 08)
a) Hígado
b) Páncreas
c) Estómago
d) Bazo
e) Riñón

125

Mejores médicos.

Cuando hay ruptura de víscera hueca se pierde matidez hepática y es producto

de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico convirtiéndose en sonoridad
a la percusión. Este signo es patognomónico de ruptura de vísceras huecas se
denomina: (EsSalud 10)
a) Murphy
b) Jobert
c) Mc. Burney
d) Winston
e) Blumberg

Transeúnte de 35 años de edad, sufre un traumatismo abdominal cerrado por

accidente de tránsito. Presenta dolor que se incrementa progresivamente, palidez
moderada. Al examen: diaforético, pulso 100 por minuto, PA: 100/60 mmHg;
rebote positivo y desaparición de la matidez hepática. ¿Cuál es el examen o
procedimiento inicial más adecuado para valorar la magnitud del hemperitoneo?
(EsSalud 2018)
A. Laparoscopía
B. Ecografía FAST
C. Radiografía simple de abdomen de pie
D. Laparotomía exploratoria
E. Tomografía axial computarizada
126
Mejores médicos.

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

INDICACION CIRUGIA DE EMERGENCIA EN PACIENTE CON TRIADA
DE LA MUERTE: COAGOLUPATIA + ACIDOSIS +
HIPOTERMIA
PRIMERA ETAPA CIRUGIA ABREVIADA (IDEAL < 45 MIN)
OBJETIVO: CONTROL DE CONTAMINACION Y
SANGRADO
NO RESECCIONES, NO OSTOMIAS
SEGUNDA ETAPA REANIMACION DE UCI QX

TERCERA ETAPA REOPERACION Y RECONSTRUCCION

RESECCIONES/ANASTOMOSIS/OSTOMIAS

127

Mejores médicos.

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

SINDROME PRESION ABDOMINAL > 20 MMHG (NORMAL DE 0 – 6
COMPARTIMENTA MMHG) + DISFUNCION DE UN ORGANO DE NOVO.
L
MEDIDA INDIRECTA CON SONDA FOLEY.

EL PRIMER ORGANO EN FALLAR ES EL RIÑON Î

ANURIA

TTO: LAPAROSTOMIA/ABDOMEN ABIERTO/BOLSA DE

BOGOTA

128
 Mejores médicos.

Para un paciente con trauma abdominal. En la cirugía de control de

daños, la primera etapa (laparotomía inicial) tiene por objetivos: (EsSalud
10)
a) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatía
b) Control de hemorragia, control de contaminación
c) Reparación y anastomosis en lesiones intestinales múltiples
d) Control de hemostasia, reparación intestinal y colgajos para cerrar
pared abdominal
e) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared

¿Cuál de las siguientes no constituye parte de la triada letal en cirugía?

(EsSalud 2019)
A. Acidosis -Hipotermia -Coagulopatia
B. Alcalosis-Hipotermia-Coagulopatia
C. Acidosis -Hipertermia -Coagulopatia
D. Acidosis -Hipoglicemia -Coagulopatia
E. Alcalosis -Hipertermia -Coagulopatia

129

Mejores médicos.

Se utiliza en cirugía de control de daños excepto: (EsSalud 2019)

A. Pringle
B. Bolsa De Bogotá
C. Empaquetamiento
D. Anastomosis
E. Transfusión Temprana

MANIOBRAS EN CIRUGIA DE TRAUMA

KOCHER MOVILIZACION DE LA “C” DUODENAL Y CABEZA DE
PANCREAS HACIA LA LINEA MEDIA Î VISUALIZAR
VCI/HILIO RENAL DERECHO

MANIOBR MOVILIZACION DEL COLON DERECHO HACIA LA LINEA

MEDIA Î VISUALIZAR RETROPERITOENO
A DE
CATTELL
MANIOBR MOVILIZACION DEL COLON IZQUIERDO HACIA LA LINEA
MEDIA Î VISUALIZAR RETROPERITONEO
A DE
MATTOX 130
Mejores médicos.

MANIOBRAS EN CIRUGIA DE TRAUMA

TAPONAMIENT COMPRESAS ALREDEDOR DEL HIGADO LESIONADO Î CONTENER
HEMORRAGIA.
O HEPATICO TIEMPO < 1 DIA Î RESANGRADO
TIEMPO > 7 DIAS Î SOBREINFECCION

MANIOBRA DE CLAMPAJE DE HILIO HEPATICO (COLEDOCO/ARTERIA HEPATICA/VENA

PORTA) A NIVEL DE LIGAMENTO GASTRODUODENAL.
PRINGLE TIEMPO MAX: 30 – 45 MIN
RECOMENDADO: 15 MIN (CLAMPAJE) – 5 MIN (PERFUSION)

131

Mejores médicos.

¿Cuál de estos materiales quirúrgicos es no absorbible? (EsSalud 2019)

A. Poliglicólico
B. Polidioxanona
C. Poliglactina
D. Poligluconato
E. Polipropileno

SUTURAS
MATERIAL EN PIEL: GRAPAS (MENOS REPERCUSIONES ESTETICAS),
MONOFILAMENTO, SINTETICO NO ABSORBIBLE (NYLON).

EN MUCOSAS: SUTURAS REABSORBIBLES (CATGUT/ACIDO

POLIGLICOLICO).

EN LAPAROTOMIAS: MONOFILAMENTO//SINTETICO//DE
LENTA ABSORCION Î POLIDIOXANONA

CIRUGIA CARDIACA:
SINTETICA//MONOFILAMENTO//IRREABSORBIBLE:
POLIPROPILENO
132
 Mejores médicos.

SUTURAS
SUTURAS EN SIN TENSION, BORDES EVERTIDOS.
RETIRO EN ZONAS SIN TENSION Î 7 DIAS
PIEL RETIRO EN ZONAS DE TENSION Î 14 DIAS
RETIRO EN ROSTRO Î 5 DIAS
ANASTOMOSI SIN TENSION, IMPERMEABLES, BORDES INVERTIDOS, BIEN
PERFUNDIDAS.
S
INTESTINALES

133

Mejores médicos.

CICATRIZACION
FASE INFLAMATORIA 0 – 4 DIAS, PREDOMINAN LOS PMN Y
MACROFAGOS.
FASE PROLIFERATIVA 4 – 12 DIAS, PREDOMINAN LOS FIBROBLASTOS Î
SINTESIS DE COLAGENO TIPO III.
FASE DE > 12 DIAS, PREDOMINA LOS FIBROBLASTOS Î
MADURACION RECAMBIO DE COLAGENO TIPO III POR
COLAGENO TIPO I.
FACTORES QUE EDAD, TABAQUISMO,DM, DESNUTRICION,
RETARDAN LA INFECCION, RADIACION, QUIMIOTERAPIA,
CICATRIZACION CORTICOIDES

FACTORES QUE VITAMINA C

FAVORECEN LA
CICATRIZACION
FUERZA TENSIL NUNCA SE RECUPERA AL 100%

134
Mejores médicos.

El gas que habitualmente se usa para la creación del

neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica es: (EsSalud 04)
a) Óxido nitroso
b) Oxígeno
c) Anhídrido carbónico
d) Aire ambiental
e) Argón

La laparoscopía como técnica de rutina se introdujo por

especialistas es: (EsSalud 10)
a) Urología
b) Ginecología
c) Cirugía
d) Obstetricia
e) Neurocirugía

135

Mejores médicos.

136