Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Odontología

Cirugía Oral II

Caso Clínico “Tercer Molar Ectópico en Seno Maxilar”

Alumna: Ponce de León Vega Karla Lizeth

Dr. José Luis A. Cortés Basurto
Dr. Oscar Miranda Herrera
INTRODUCCIÓN

DIENTES ECTÓPICOS
Se refiere al diente en un lugar
cercano al que ocupa
habitualmente espacio
retromolar.
El desarrollo dentario resulta
de una complicada interacción
entre el epitelio oral y el tejido
mesenquimático subyacente. La RETENCIÓN
interacción anormal de tejidos DENTARIA
en este período podría resultar Define al diente que llegada su
en el desarrollo y erupción de época normal de erupción, se
un diente ectópico. encuentra detenido parcial o
totalmente y permanece en el
hueso sin erupcionar.
 FACTORES QUE INTERVIENEN
EN LA RETENCIÓN DENTARIA

CAUSAS O CAUSAS O FACTORES

FACTORES LOCALES GENERALES

● Factores Embriológicos ● Retraso Fisiológico de la Erupción

-Situación alejada del diente y época tardía Existe una discordancia entre la edad
de su erupción cronológica del individuo y la fisiológica
-Origen del diente del cambio dentario.
-Anomalías del gubernaculum dentis ● Retraso Patológico de la erupción
● Factores Mecánicos -Alteraciones endócrinas, metabólicas
-Falta de Espacio (Situación de espacio -Factores Genéticos
limitado,Origen en la zona fértil del ángulo -Síndrome de Gardner
mandibular, en el extremo distal de la lámina -Displasia Cleidocraneal
dentaria,relaciones anatómicas con -Síndrome de Papillon-Psaume
elementos inextensibles,disarmonía ósea). -Enfermedad de Lobstein
-Progeria
-Obstáculos mecánicos (Dientes inclinados, -Hemiatrofia facial
supernumerarios,anquilosis, odontomas, -Displasia fibrosa
condensación ósea del tipo de las enostosis, -Osteoporosis
osteoesclerosis, osteítis condensante y
osteomas;Quistes de origen inflamatorio o
disembrioplástico, Cicatrices mucosas y
Fibromatosis congénita gingival).
 Paciente femenino de 32 años referida por el ortodoncista por presentar un órgano dental
ubicado en el seno maxilar derecho como un hallazgo radiográfico y fue enviada al Servicio
PRESENTACIÓN
de Cirugía Maxilofacial del Hospital Monte Sinaí. Una vez evaluada se define como tercer
DEL CASO molar ectópico en la región del antro maxilar del lado derecho. La paciente niega
CLÍNICO alteraciones sistémicas, antecedentes traumáticos o quirúrgicos previos. Se solicita un
estudio más específico de tomografía, la cual revela la reconstrucción del órgano dentario
retenido en posición invertida dentro del antro maxilar en relación con los ápices del
primero y segundo molar . En la imagen resalta la presencia del crecimiento de la pared
lateral del seno que da la apariencia de árbol al órgano dentario sin aparente relación de un
quiste o tumoración
DIAGNÓSTICO

EXAMEN
EXTRAORAL
No se observó alteraciones
en tejidos blandos o
duros,tampoco existe
ANAMNESIS sintomatología dolorosa
ante estímulos o función. UBICACIÓN DE LA
No hubo datos de antecedentes PIEZA DENTAL
de trauma dentoalveolar, ni de Ubicada en posición
enfermedades graves durante la invertida en la Zona del
infancia y adolescencia,señaló Seno Maxilar.
tener buen estado de salud y
refirió no tomar ningún EXAMEN
medicamento. INTRAORAL
No arrojó alteraciones de
color o forma en ningún
tipo,no hubo dolor ni
pérdida de sensibilidad de
los tejidos cercanos a la
pieza ectópica.
 ● Extracción del diente ectópico
PLAN DE TRATAMIENTO ● Reposición del fragmento óseo
con alambre
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Se realiza la osteotomía con

sierra reciprocante . Se retira la
cortical de la pared
anterolateral del seno
Se infiltra lidocaína con
conservandola en suero
epinefrina al 2% con fines
fisiológico. Se ubica el órgano
hemostáticos. Se realiza un abordaje dentario rodeado de la mucosa
circunvestibular superior a de Schneider asemejando encía
Bajo anestesia general con 0.5 cm de la encía insertada. y un crecimiento del
intubación orotraqueal, Localizando la pared Se extrae el órgano retenido
trabeculado óseo del seno
colocación de campos estériles anterolateral del seno se Se reubica el segmento
maxilar en forma de alvéolo
de manera protocolaria, con procede a marcar con óseo y a diferencia de la
previa técnica de asepsia y grafito estéril el diseño de la técnica descrita por Ortiz
antisepsia se establecen puntos osteotomía, basándonos en Miranda se estabiliza sólo
de referencia anatómicos en las recomendaciones y con alambre rígido.
relación con la tuberosidad y el valores de Ortiz-Miranda Se coloca una sutura
agujero infraorbitario. para evitar la arteria absorbible.
alvéolo-antral.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS Todo proceso invasivo en el seno maxilar
produce una alteración de la mucosa del
seno maxilar por lo que se requiere se lleven
a cabo los cuidados pertinentes.
-Dieta Blanda.
Mucolítico -Reposo absoluto.
● Ambroxol 60 mg Jarabe VO cada 8 horas durante -Limitar el ejercicio para evitar hemorragias.
3 días -no exponerse al sol.
Antihistamínico -Evitar estornudar o sonar fuertemente
● Loratadina 10 mg VO 1 vez al día durante 3 días fosas nasales.
Antibiótico -No fumar ni beber alcohol.
● Amoxicilina 500mg VO cada 6 horas por 5 días -Valorar sutura a los 7 días y acudir a
Analgésico controles.
● Tramadol 100 mg VO cada 8 horas durante 3 días
 REFERENCIAS

⬣ Tercer molar ectópico en seno maxilar: reporte de un caso. Ectopic third molar in maxilary sinus: A
case report. Marcelo Cazar Almache,Diego Esteban Palacios Vivar,** Yonatan Josué Torres Cruz, José
Ernesto Miranda Villasana.
⬣ Cirugía bucal : patología y técnica / Manuel Donado Rodríguez, José María Martínez-González.