Unidad 6.

El Proceso del Cuidado: Evaluacin

Evaluacin

Mtra. Leticia Sandoval Alonso Mtra. Mara Aurora Garca Pia Lic. Cristina Margarita Lpez Ruiz

Enfermera Fundamental

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Contenido Introduccin Objetivo Contenido 5. Evaluacin 5.1. Evaluacin de las respuestas humanas 5.2. Evaluacin como proceso de retroalimentacin 5.3. Evaluacin del plan de cuidados 5.4. Evaluacin del proceso en relacin con su estructura, los procesos y resultados Lo que debes de recordar Fuentes de informacin Introduccin En este momento se revisar la ltima etapa del proceso de enfermera, la evaluacin del plan de cuidados donde se decide si continuar, modificar o dar por finalizado el plan. La evaluacin es una actividad planificada, continua y con el fin en el que las personas y los profesionales sanitarios determinen: el progreso del mismo hacia los objetivos esperados y la eficacia del plan. Objetivo Realizar la evaluacin de los cuidados de Enfermera brindados a la persona conociendo el logro de los objetivos planteados, las etapas del proceso y satisfaccin de las necesidades de la persona. 5. Evaluacin Preguntas generadoras Cul es la importancia del evaluar las respuestas humanas? Cmo se lleva acabo el proceso de retroalimentacin durante la evaluacin? Cules son los pasos del proceso de enfermero? Cmo se lleva acabo la evaluacin de los cuidados brindados a la persona en relacin con su estructura, proceso y resultados? 5.1. Evaluacin de las respuestas humanas Cul es la importancia del evaluar las respuestas humanas? El diagnstico de enfermera es una respuesta que describe la necesidad humana (estado de salud o patrn de interaccin real o potencialmente alterado) de un individuo o grupo, que el enfermero (a) puede identificar legalmente para lo cual realiza una intervencin definitiva, para mantener el estado de salud, reduciendo, Enfermera Fundamental UNAM-ENEO-SUA-2011 2

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eliminando o previniendo las alteraciones, de tal manera que sea evaluado todas las etapas del proceso. Es importante que el profesional de enfermera est alerta a las respuestas humanas que puede presentar la persona en todas las etapas del proceso por ejemplo la ansiedad, llanto, ira, miedo, stress, dolor, soledad, duelo, impotencia. 5.2. Evaluacin como proceso de retroalimentacin1 Cmo se lleva cabo el proceso de retroalimentacin durante la evaluacin? La cuestin de retroalimentacin para el proceso de enfermera se realiza desde cada etapa del proceso por ejemplo:

En conclusin, cada etapa del proceso retroalimenta a otra o bien se inicia desde la valoracin; no necesariamente las fases son seriadas, por ejemplo: al valorar a una persona con dificultad respiratoria, cianosis, intervenimos, ejecutamos y evaluamos por ello es flexible, dinmico. 5.3. Evaluacin del plan de cuidados Cules son los pasos del proceso de enfermero? Evaluar el plan de cuidados individual incluye realizar todos los pasos del proceso enfermero. En la valoracin hay que determinar si hay cambios en el estado de salud y asegurarse de que todos los datos son exactos y completos y preguntarse Existen nuevos datos? Fueron valorados los datos completos?
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Alfaro, L. (2003). Aplicacin del proceso enfermero, p. 191

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En el diagnstico se requiere decidir si las personas que son atendidas necesitan de cuidados enfermeros o estn resueltos o han mejorado lo suficiente para dar de alta, es fundamental considerar si hay problemas. El diagnstico est bien construido? Se ha modificado, real, potencial de riesgo? Para la etapa de planeacin hay que comprobar si los objetivos y las intervenciones son apropiados y determinar dnde est la persona en relacin con los objetivos esperados de los cuidados. Preguntarse Se requiere de nuevos diagnsticos?, Los objetivos son realistas?, Han cambiado las prioridades?, Las intervenciones son las correctas? Se llevaron a cabo todas estas?, Se tenan los recursos indispensables para

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realizar las intervenciones? Por ejemplo: si la cantidad de tiempo planificado para una prdida de peso especfica fue posiblemente demasiado corta y debe ampliarse, hay que reelaborar el diagnstico, objetivo e intervenciones, revalorar y evaluar el proceso. 5.4. Evaluacin del proceso en relacin con su estructura, los procesos y resultados Cmo se lleva acabo la evaluacin de los cuidados brindados a la persona en relacin con su estructura, proceso y resultados? Con la finalidad de asegurarse del control completo de las prcticas de cuidados de la salud se realizan los tres tipos de evaluacin segn Donabedian (1966)2 y son: La evaluacin respecto al proceso se centra en cmo se brindaron los cuidados, por ejemplo: las valoraciones, intervenciones es decir en tiempo y en forma. Cuando se habla de estructura se centra en el entorno en el que tiene lugar los cuidados, por ejemplo: entorno fsico, plantilla del personal, o lugar de prcticas en la comunidad, hay que preguntarse si estos fueron adecuados para un eficaz manejo de los cuidados. Por ltimo, cuando se refiere a resultados se enfatiza en estos u objetivos de los cuidados, hay que preguntarse Se alcanzaron los objetivos? Las personas estn satisfechas de los cuidados?
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Donabedian, A. (s.f.). Evaluating the quality of medical care. Milbank Memorial Fund Q, p. 166

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A manera de conclusin la evaluacin crtica de los cuidados es la clave de la calidad en la provisin de los cuidados. Como una reflexin que puedes hacer de las etapas del proceso te sugerimos que al finalizar el Proceso Enfermero, te hagas las siguientes preguntas con respecto a cada una de las etapas, con la finalidad de reforzar tu aprendizaje en esta temtica: VALORACIN: Qu situaciones pueden haberse pasado por alto? Es completa la recoleccin de datos? Hasta qu punto se recogen las percepciones del paciente?

DIAGNSTICO: Hasta qu punto las evidencias apoyan que los problemas identificados son correctos? Se ha pasado por alto algn otro problema que pudiera estar indicado por las evidencias? Se ha hecho algn juicio de valor? Se tienen claras las ideas subyacentes? Se ha formulado el problema de forma clara y especfica? Se han identificado los recursos del paciente? PLANIFICACIN: Estn priorizados los problemas? Se ha incluido al paciente y allegados para fijar las prioridades? Estn todos los problemas que requieren ser tratados? En qu medida los resultados esperados reflejan una mejora para la resolucin de los problemas identificados? Los resultados esperados estn centrados en el paciente? En qu medida los resultados son especficos y realistas? En qu medida es realista el marco temporal fijado para la consecucin de los objetivos? Son especficas las intervenciones? Se han fijado los recursos del paciente? Se han considerado las preferencias del paciente para desarrollar el plan?

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EJECUCIN: Los problemas siguen siendo los mismos? Se ha omitido algunos problemas de nueva aparicin? Se mantiene el centro de atencin en el paciente? Se debera hacer algo de manera diferente? Siguen siendo apropiadas las intervenciones?

EVALUACIN: Cules son los problemas resueltos? Cules son los objetivos alcanzados y en qu medida? Cuntas veces se modific el plan, por motivos de la evaluacin? Hasta qu punto se han realizado todas las fases del proceso?

Para el registro de esta etapa se realiza en el siguiente formato, lo cual permite visualizar los avances de mejora de la persona ante la necesidad que se encuentra alterada. EVALUACIN INTERVENCIN

FECHA/HORA

EVALUACIN

Lo que debes recordar El proceso enfermero es sistemtico, dinmico, humanstico y orientado al logro de los objetivos. Sus etapas son: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. La finalidad de este proceso es mantener la salud de las personas y para ello se requiere una base de conocimientos enfermeros y pensamiento crtico. La Valoracin es la primera etapa del proceso para determinar el estado de salud de la persona, preferentemente se deben valorar las cinco reas: biofisiolgicos, psicolgica, sociocultural, de desarrollo y espirituales, con la finalidad de hacer una valoracin holstica. Enfermera Fundamental UNAM-ENEO-SUA-2011 6

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Para realizarla a travs de los medios de observacin, entrevista y la exploracin fsica, auxilindose de los mtodos de inspeccin, palpacin, auscultacin, percusin y olfato. Los cuales permiten reunir la informacin necesaria de la persona para conocer su estado general de salud. Con ellos de sientan las bases para el desarrollo de todo el proceso, su importancia radica en que de la veracidad, exactitud, congruencia, integracin, de los datos obtenidos ser la validez que tengan las siguientes etapas del proceso. El razonamiento clnico o aplicacin del pensamiento crtico en la identificacin de problemas y recursos exige conocimiento, habilidades y experiencia. Es importante para las enfermeras(os), comprender y utilizar el lenguaje ya que para el diagnstico de enfermera implica observar e identificar los problemas o necesidades de las personas, elegir las etiquetas diagnsticas, construir el enunciado dependiendo del tipo de diagnstico (real, alto riesgo, posible, de bienestar etc.) as como de reconocer la etiologa o causas de los problemas. Hay que ser conscientes que las formas de desarrollar y anotar el plan de cuidados van cambiando a medida que los profesionales de la salud intentan ser ms eficaces. Tambin ser comprensibles ante las polticas institucionales en el manejo de planes estandarizados para los diferentes servicios. Sin embrago no se debe soslayar a los problemas identificados, objetivos esperados, cules de las intervenciones son para prevenir, resolver o controlar los problemas, donde anotar las evoluciones. Por ltimo considerar que el plan de cuidados debe prestar atencin a las necesidades sanitarias, de seguridad y planificacin para el alta. Etapa del proceso donde se encuentra directamente con la persona que cuida, se puede comunicar, son momentos para desarrollar la empata, sin embargo tambin es una fase donde se requiere de poner en marcha el plan de una manera activa, abierta ya que constantemente se valoran las respuestas humanas como la risa, llanto, hambre, sueo por mencionar algunas por lo que hay que poner en juego habilidades como escucha, paciencia, pensamiento crtico, la toma de decisiones, etc. Tambin es un espacio donde se permite brindar educacin en la extensin de la palabra ya que puede aprender, por ejemplo: una madre primigesta a cuidar de su hijo o bien de cuidar de sondas y drenajes, que realice ejercicios pasivos con ayuda de sus familiares, etc. Recuerde en realizar anotaciones, fijar prioridades y de desarrollar relaciones interpersonales. La evaluacin crtica, cuidadosa y especfica de los cuidados es la clave de la eficacia en este sentido la evaluacin para el proceso se determina la eficiencia de un plan Enfermera Fundamental UNAM-ENEO-SUA-2011 7

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de cuidados individualizado; es decir, si la persona logr los objetivos a tiempo, respecto a cada una de las etapas del proceso en general as como el entorno en que se dieron los cuidados, tambin es momento reiniciar si no existe solucin a los problemas, o si no se detect la prioridad, no se tuvo el recurso material o humano, o si existi alguna respuesta humana durante la ejecucin. No se olviden nuevamente de registrar o bien de disear modelos para la evaluacin de los cuidados enfermeros. A continuacin se presenta un formato para que puedas organizar la informacin para su presentacin en el trabajo final. Es importante registrar las observaciones sobre la evolucin de la persona y su entorno en lo que concierne a la satisfaccin de las necesidades y sobre la evolucin de los problemas de salud.

Fuentes de informacin Alfaro-LeFevre, R. (2003). Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboracin. Barcelona: Masson. Avant, K. (2002-2003). NANDA. Nursing diagnoses: definitions & classification. Carpenito, L. (1995). Diagnsticos de enfermera (5 ed.). Madrid: Interamericana. Donabedian, A. (1966). Evaluating the quality of medical care. Milbank Memorial Fund Q. Durn de Villalobos, M. M. (1998). Enfermera: desarrollo terico e investigativo. Bogot: Facultad de Enfermera/Universidad Nacional de Colombia. Fawcet, J. (1995). Analysis and evaluation of conceptual models of nursing. Philadelphia: F.A. Davis Company. Gordon, M. (1982). Manual de diagnsticos de enfermera. Madrid: Elsevier. Iyer, P. W., Taptich, B. J. y Bernocchi-Losey, D. (1997). Proceso y diagnstico de enfermera. Mxico: McGraw-Hill Interamericana. Kozier, E., et l. (2008). Fundamentos de enfermera. Conceptos, procesos y prcticas. Madrid: Pearson, Prentice Hall. Marriner, A. y Raile, M. (2003). Modelos y teoras en enfermera (5 ed.). Madrid: Mosby. NANDA. (1990). Diagnsticos enfermeros. Definiciones y clasificacin. Madrid. NOM-168-SSA1 1999:http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/168ssa18.html Potter, P. A. (2001). Fundamentos de enfermera. Madrid: Harcout.

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