MECÁNICA PULMONAR:

CONCEPTOS

Mg. Carmen Barrientos Untiveros

Activa= inspiración
Pasiva = espiración
 ¿cómo inicio?
1.-

2.-¿cómo controlo?
3.- ¿cómo termino?
 Mecánica Pulmonar

1.- VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN

TIDAL
• Es la cantidad de gas que el ventilador envía al paciente en cada
respiración.
• Se considera de 4-6 ml/kg., DBP 4-7.
• Se calcula de acuerdo al peso del paciente, añadiendo el
volumen utilizado en la distensión de los circuitos (volumen de
compresión) y el necesario para compensar las pérdidas que se
produzcan.
 VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN TIDAL

• La manera de comprobar que el Vt es el adecuado es

observar la expansión del tórax y la auscultación de
ambos campos pulmonares es el adecuado.
• Después realizar una gasometría arterial para valorar el
estado de la ventilación.
 VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN TIDAL
VOLUMEN TIDAL
• El tamaño depende de la
presión generada durante
la inflación.
• El volumen menor o
cercano al espacio
muerto producirá
insuficiente intercambio
de gases alveolares.
• Volumen tidal pequeño
puede llevar a
ATELECTASIAS
progresivas.
 2.- VOLUMEN MINUTO

• Es el volumen total de gas que ingresa o sale de los

pulmones durante un minuto
• Es el producto de VT menos el volumen del espacio
muerto( VD ) por la frecuencia respiratoria (FR).
• En el ventilador el cálculo se realiza por el
producto, Vm = VT x FR.
• Es expresado en Litro/minuto o Litros/kg/minuto.
• Indica la cantidad de oxígeno conseguida en los
pulmones y el lavado de CO2.
• Está más directamente relacionado con el PaCO2 y
PaO2.
 VOLUMEN MINUTO
❑Es el volumen de gas que el respirador envía al
paciente en cada minuto de ventilación.
❑Indica la cantidad de oxígeno conseguida en los
pulmones y el lavado de CO2.
❑Está más directamente relacionado con el
PaCO2 y PaO2.
❑Se programa a partir del Vt y la FR.
❑Vm = Vt x FR.
 3.- VENTILACIÓN ALVEOLAR

• Va: volumen minuto menos el

espacio muerto.
• Es el mecanismo que ocurre dentro
del volumen alveolar por el cual
el:
O2 es extraído
CO2 es agregado
 4.- Volumen y ventilación
alveolar
El pulmón consiste de dos compartimientos:

- Compartimiento preacinar : vías aéreas conductoras no

participa en el intercambio gaseoso con la sangre,
representa el “espacio muerto” ( 2 ml/kg)

- Compartimiento acinar : bronquiolos respiratorios,

conductos alveolares y alvéolos. Participa en el
intercambio de gas con la sangre, representa el
“volumen alveolar”
Compartimiento
Pre acinar
2 ml/kg
“espacio muerto”

Compartimiento
acinar
5.- RELACIÓN VENTILACIÓN - PERFUSIÓN (V/Q)

CARACTERÍSTICAS

• V/Q: 1:0, 1:1

• PT: Tendencia al colapso alveolar: disminución V/Q

• Reactividad exagerada de la circulación pulmonar: posible

cortocircuito D-I

• Persistencia del foramen oval y PDA

 Mecánica Pulmonar
6.- ESPACIO MUERTO (Vd)
 Se refiere a la parte del árbol respiratorio que no contribuye al intercambio
gaseoso.
 Volumen de gas movilizado en cada ciclo respiratorio pero que no realiza
intercambio gaseoso debido a que no tiene contacto alveolar.

 Dos tipos (condiciones normales):

 EMA: Espacio muerto anatómico (nasofaringe, tráquea y bronquios)
 EMF: Espacio muerto alveolar (alvéolos ventilados poco o nada perfundidos.
 EMA: es proporcional al tamaño del cuerpo, aprox. 6-8 ml en RN, 20 ml al año
y 150 ml en adultos.
 Vd: Es cambiante al introducir un TET, cambios de posición o hiperexpansión
alveolar.
 Relación entre Vd/Vt: 0.3 en RNT sanos, PT >0.5
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7.- DISTENSIBILIDAD
❑ Compliance (C), refleja las propiedades
elásticas del pulmón.
❑ Es el cambio de volumen (V) que se
produce cuando se modifica la presión (P).
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8.- CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF)

❑ Es el volumen de gas que permanece en los pulmones al final de

cada espiración.
❑ Valor normal en RN: 20-30 ml/kg de peso
❑ Está determinada por las fuerzas elásticas del pulmón que tienden
a disminuirlo provocando colapso alveolar y las fuerzas elásticas
de la caja torácica que impiden el colapso.
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DISTENSIBILIDAD Y CRF
C Disminuyen la CRF
• EMH
Alta CRF
• Atelectasia
Volumen

B • Edema pulmonar
• Hiperflujo sanguíneo
Normal CRF
• Pulmón de Shock
A
Baja CRF Aumentan la CRF
• Atrapamiento de aire
Presión • Exceso PEEP
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9.- RESISTENCIA

• Capacidad de la vía respiratoria

para resistir el flujo de aire.
• Refleja la presión necesaria para
hacer que el gas fluya hacia las vías
aéreas.

Presión(cmH2O)
Resistencia =
Flujo (L/seg)
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RESISTENCIA
• Valor normal: 20-40 cmH2O/l.

Depende de:

• Tamaño: diámetro y longitud

(responsable del 80%).

• Resistencia viscosa del tejido pulmonar

• Características del flujo.

• TET aporta entre el 50-70%.

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AUMENTA LA RESISTENCIA

❑ Aumenta longitud de la vía aérea: TET “largo”.

❑ Disminuye el radio de la vía aérea:

❑ - Secreciones bronquiales - Sangre

❑ - Edema pulmonar - Meconio
❑ Pacientes en Ventilación Mecánica:

❑ Flujo turbulento sí:

❑ Flujo O2 > 5 lt/1´y TET 2.5 mm

❑ Flujo O2 > 10 lt/1´y TET 3.0 mm

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10.- CONSTANTE DE TIEMPO ( CT )

❑Tiempo que se requiere para lograr un cambio

de presión, es decir para que el pulmón pueda
inflarse o desinflarse.

❑Depende de la resistencia de la vía aérea ( R) y

de la compliancia o distensibilidad pulmonar ( D)
Constante de tiempo:
▪ Tiempo en segundos necesario para que la presión
alveolar o el volumen alcanzen el 63% del cambio
de presión o de volumen en la vía aérea.
▪ Completa inspiración o espiración requiere 3 a 5
ctes. de tiempo
▪ Cte. Tpo. = Resistencia X Compliance
❑ Atrapamiento aéreo
❑ Motilidad pared torácica
❑ Trabajo respiratorio
• Si la R o la D son altas, el alvéolo o unidades
alveolares tardan en llenarse y la constante
de tiempo es larga

• A FR alta los alvéolos con CT alto no tienen

tiempo de llenarse ni vaciarse

• En las enfermedades obstructivas (asma,

bronquiolitis) las R están aumentadas,
estando por ello la CT alargada, no siendo
posible todo el vaciado pulmonar por lo que
se produce atrapamiento aéreo
• Una CT = 0.12 a 0.15 seg (63% UT)
• Tres CT = 0.36 a 0.45 seg (95% UT)

❑Una CT de vaciado: tiempo necesario para

vaciar de manera pasiva, no forzada, el 63%
del volumen.

❑Alrededor del 95% del volumen inspirado será

espirado en tres constantes de tiempo
 Constante de Tiempo 99%

❑CT= 0.15 seg. 98%

❑95% de tiempo = 3 CT
❑99% de tiempo = 5 CT
95%
❑RN normal= 0.45seg(0.15x3) –
0.75seg(0.15x5)
❑En la práctica se usa 3 CT. 85%
❑Importante para determinar el Ti y
Te. 63%
 Constante de Tiempo
Tiempo que toma el aire en entrar y salir
de los pulmones
Distensibilidad Resistencia

Mecánica pulmonar

Constante de tiempo
Recién nacido normal
1 CT = 0.12 a 0.15 seg (63% UT)
3 CT = 0.36 a 0.45 seg (95% UT)
 MECANICA
MecánicaPULMONAR
Pulmonar

DIFERENCIAS EN REGIONES

❑ Las regiones inferiores ventilan más que las

zonas superiores
❑ La presión es menos negativa en la base que en
el ápice, debido al peso del pulmón
❑ El pulmón es más fácil distender a volúmenes
pequeños por posición en la curva
presión/volumen, pues pequeños cambios de
presión producen grandes cambios de volumen.
 11.- FRECUENCIA RESPIRATORIA

❑Es el número de respiraciones por minuto (resp/min).

❑En RN se recomienda una FR 40-60 resp/min.
❑En pacientes con distensibilidad reducida
(enfermedad restrictiva) puede requerir FR más
elevada.
❑Si hay aumento de las resistencias de la vía aérea
(enfermedad obstructiva) es preferible utilizar
frecuencias más bajas para permitir un tiempo de
vaciado mayor.
 12.- SENSIBILIDAD
TRIGGER
• Dispositivo que permite que el respirador
abra su válvula inspiratoria cuando lo
demanda el paciente.
• Se programa en modalidades de ventilación
asistidas, soporte o espontáneas.
• Debe ajustarse para que el paciente consiga
abrir la válvula con el menor esfuerzo
posible. Evitar que el nivel prefijado sea
demasiado bajo.
 13.- FLUJO INSPIRATORIO
(VELOCIDAD DE FLUJO)
• Es la velocidad con la que el gas entra en la vía
aérea.
• Cuanto más elevado sea el flujo antes se
alcanzará la presión programada y aumentará
el Vt.
• En algunos ventiladores el flujo se ajusta de
manera automática.
 14.- FIN DEL CICLO INSPIRATORIO
(Regulación de la sensibilidad espiratoria)

• Es el porcentaje de descenso de flujo inspiratorio

máximo en el que el ventilador termina la inspiración
e inicia la espiración.
• Adapta la ayuda del ventilador al esfuerzo del
paciente y evitar que por fugas se mantenga la
inspiración durante un tiempo excesivo mientras el
paciente ya está realizando la espiración.
• Se programa en los modos de ventilación asistida y
soporte. Se utiliza valores de 6 a 25%.
CARACTERISTICAS ADICIONALES EN PREMATUROS
•  numero y tamaño de alvéolos
•  de surfactante
•  de distancia alveolo capilar
•  de superficie de intercambio gaseoso
•  de masa muscular
•  de resistencia al trabajo respiratorio
•  de distensibilidad de pared torácica
•  Reservas nutricionales
•  del control SNC en sistema respiratorio.
 PREGUNTAS DE REPASO

• ¿Qué es C, R, CT y sus valores en neonatos?

• ¿Qué es CRF ,Vt, espacio muerto y sus valores?
• ¿Qué características tiene la caja torácica en prematuros?
 Nuestro lema:
“Juntos en el
mejoramiento de
la calidad en la
EAPE “