BOLETÍN ECONOMÍA Y SALUD
VOLUMEN 15 – N°1 2021
En esta edición
El Departamento de Economía de
2. Revisión de literatura la Salud (DESAL) presenta en esta
sobre métodos para la oportunidad tres artículos, un
estimación y análisis del resumen de revisión de literatura
gasto de bolsillo en salud sobre Gasto de Bolsillo en Salud
en Chile (GBS) y metodologías para su
estimación, una revisión de las
9. Revisión de las enfermedades en Chile por sexo y
enfermedades en Chile edad para los años 2014 a 2018 a
por sexo y edad, años partir del gasto y egresos
2014 a 2018 a partir del hospitalarios, más breve análisis
gasto y egresos del año 2020, y los principales
hospitalarios, más breve aspectos metodológicos del
análisis del año 2020 Estudio de Verificación del Costo
Esperado por Beneficiario del
20. Principales aspectos Conjunto Priorizado de Problemas
metodológicos del de Salud con Garantías Explícitas
Estudio de Verificación para el año 2021 (EVC-2021).
del Costo Esperado por
Beneficiario del Conjunto El primer artículo, de Andrea
Priorizado de Problemas Arenas G. e Ismael Aguilera C.,
de Salud con Garantías presenta como principal aporte la
Explícitas para el año propuesta de dos enfoques
2021 metodológicos que buscan mejorar
………………….…………………… la actual estimación del GBS oficial
Noticias en Chile. El primero, con cambios
a la fórmula de cálculo actual, que
Boletín Semestral usa la Encuesta de Presupuestos
Familiares (EPF), mientras que el
Economía y Salud
segundo contiene una nueva
estimación de GBS utilizando
Volumen 15 · Nº 1 · 2021 fuentes administrativas, tales
Julio como: copagos de beneficiarios de
FONASA e ISAPRE, entre otros
Ministerio de Salud pagos directos.
Gobierno de Chile
Mac Iver 541
Santiago de Chile
Fono: (56 2) 2574 05 08
Editorial
El segundo artículo, de Gloria
Farías S. y Laxmy Troncoso P.,
muestra los aspectos
metodológicos, fuentes de
información utilizados, así como un
análisis desde la perspectiva de
distribución del gasto por tramos
de edad, sexo y el comportamiento
de las enfermedades, así como al
número de egresos hospitalarios
asociados al período 2014-2018.
También presenta un análisis de
egresos privados para los años
2019 a 2020, considerando el
factor SARS-CoV-2.
El último artículo, de Berenice
Freile G. y Romina Leal R. presenta
los principales aspectos
metodológicos del EVC 2021,
contenido en la Ley N°19.966.
Dicho estudio constituye un
insumo relevante para apoyar la
decisión conjunta de los
Ministerios de Salud y de Hacienda,
respecto de las posibles
modificaciones a los 85 problemas
de salud actualmente garantizados
o incorporaciones a las garantías
explícitas de salud.
Les invitamos a visitar las páginas
web: http://desal.minsal.cl y
http://ies.minsal.cl para revisar
estas y otras temáticas que
desarrollamos en DESAL.
 2

Revisión de literatura sobre métodos para la estimación y análisis

del gasto de bolsillo en salud en Chile
Andrea Arenas Gómez, Ismael Aguilera Correa12
andrea.arenas@minsal.cl - ismael.aguilera@minsal.cl
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

1. Antecedentes
El nivel de protección financiera de los hogares al
utilizar servicios médicos es evaluado según los
gastos en salud que realizan los hogares,
conocido como gasto de bolsillo en salud (en
adelante GBS). El Ministerio de Salud (MINSAL) se
propuso la meta de disminuir en un 20% el
porcentaje del GBS sobre el gasto total de salud
(MINSAL, 2011). En esta misión es necesario
disponer de datos precisos y oportunos del GBS.
Asimismo, es necesario producir estadísticas
anuales del GBS para cumplir compromisos con
organismos internacionales (MINSAL, 2014).
En Chile, las estimaciones del GBS como
proporción del gasto total del hogar han pasado
de 5,6% en el año 2007 a 7,6% en el año 2017,
con mayor proporción en los quintiles de
mayores ingresos (MINSAL, 2021).
Al comparar el GBS como porcentaje del gasto
total de salud, Chile presentaba un 33,5% el 2017,
siendo superado solo por México y Perú entre
países seleccionados de América (WHO, 2021).
Igualmente, Chile comparado con países
miembros de la Organización para la Cooperación
y el Desarrollo Económico (OECD, por su sigla en
inglés) está dentro de los 5 con el mayor nivel de
GBS como porcentaje del PIB tanto en el año
2010 como en el 2017, alcanzando un 3,1% del
PIB el 2019 (MINSAL, 2021).
Así, el presente artículo3 tiene por objetivo
presentar los principales hallazgos de la revisión
de literatura enfocada en evidencia internacional
y nacional respecto del GBS y metodologías para
su estimación (MINSAL, 2021). Adicionalmente,
se realizan diversos análisis basados en dos
enfoques metodológicos que buscan orientar las
sugerencias en la estimación del GBS oficial en
Chile. El primer enfoque apunta a mejorar la
fórmula actual de cálculo que utiliza Chile para la
estimación del GBS en base al uso de la Encuesta
de Presupuestos Familiares (EPF) y su proyección
entre años. El segundo, realiza una nueva
estimación de GBS utilizando registros
administrativos.

2. Metodología
La metodología de revisión de literatura
considera primero documentos sobre la
conceptualización del gasto de bolsillo en salud y
el gasto en salud a nivel global. Por ejemplo,
aquellos generados por organismos
internacionales tales como OECD, la oficina
estadística de la Comisión Europea (EUROSTAT) y
la Organización Mundial de la Salud (WHO, por su
sigla en inglés). En una segunda etapa se realizó
una búsqueda de artículos en bases de datos
científicas que incluyó conceptos relacionados a
metodologías de estimación y evidencia
empírica, por ejemplo, tendencias del GBS.
En ambos casos, se utilizan los criterios
estándares de inclusión para la revisión en

1
Profesionales Departamento Economía de la Salud del Ministerio de Salud (DESAL).
2
Los autores agradecen los aportes de Romina Leal, jefatura DESAL y la revisión de pares realizadas por
Berenice Freile y Gloria Farías.
3
Para mayor detalle revisar el estudio realizado por el Departamento de Economía de la Salud durante el año
2020 (MINSAL, 2021).
 3
profundidad, es decir, primero concordancia con
el tema en el título y, luego, con el resumen.
Cabe destacar que se toma como base MINSAL
(2013), por lo que se buscan nuevas
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
3. Resultados
3.1 Principales hallazgos de la revisión de literatura
El GBS según OECD et al. (2011) es un pago
directo por bienes y servicios de atención médica
que realiza el hogar desde su ingreso primario o
sus ahorros: el pago es realizado por el usuario al
utilizar bienes o servicios de salud.
El gasto en salud per cápita aumenta acorde
crece el PIB de un país. A su vez, un porcentaje de
este gasto es prepagado con seguros públicos o
privados, con lo cual, el GBS disminuye. Esto se
conoce como “transición financiera de salud”
(Fan y Savedoff, 2014).
Además del ingreso, las nuevas tecnologías
médicas, los cambios en las prácticas médicas y el
envejecimiento de la población son factores
determinantes del aumento del gasto en salud de
los países (Fan y Savedoff, 2014; Dieleman y
otros, 2017).
Así, la estimación oportuna y confiable del GBS
permite evaluar la protección financiera que
tienen los hogares cuando utilizan servicios
médicos. Para mayor profundidad, se mide el
Gasto Catastrófico en Salud (GCS) por eventos de
enfermedad (Xu, 2005).
Sin embargo, Moreno-Serra et al. (2011) y Ruger
(2012) expresan algunas limitaciones
importantes en su medición, por ejemplo,
dificultades para identificar el pago de
tratamientos informales, consumo reducido de
otras necesidades del hogar, costos indirectos de
enfermedad y estrategias de afrontamiento.
En general, los temas más encontrados en la
revisión abordan:
contribuciones y evidencia atingente a los análisis
realizados.
En cuanto a los análisis, estos se basan en
estadísticas descriptivas tradicionales y las
estimaciones, que en general fueron lineales.
1.- Los determinantes asociados a los niveles de
GBS y con ello la probabilidad de que un hogar
incurra en GCS (Cid y Prieto, 2012; MINSAL 2015;
Amaya-Lara, 2016; Ortiz y Fernández, 2017;
Petrera y Jiménez, 2018; Callander, Fox y Lindsay,
2019), también aquellos que analizan la
tendencia del GBS por componentes, por
ejemplo, del gasto en medicamentos, gastos
asociados a enfermedades no transmisibles,
entre otros (Kelley, y otros, 2013; Bremer 2014;
MINSAL, OPS y CEPAL, 2015; Narang & Nicholas,
2017; MINSAL 2019; Salinas-Escudero y otros,
2020).
2.- Proyecciones futuras del gasto de salud y de
sus componentes que incluye al GBS (Dieleman y
otros, 2016; 2017).
3.- Comparación entre encuestas de hogares y
cuentas nacionales. Donde se identifican los
principales sesgos que se presentan al utilizar
cada fuente.
En relación a este último punto, en general, los
países realizan encuestas familiares, de
presupuesto o de consumo del hogar, con
representatividad nacional cada cierto periodo
de tiempo. Estas encuestas muestran múltiples
limitaciones (Rannan-Eliya, 2008; Lavado, Brooks,
& Hanlon, 2013; Lu, Chin, & Murray, 2009):
a.- Tanto el tiempo de recuerdo como la cantidad
de preguntas de la encuesta afectan a la
estimación del GBS.
b.- Por el costo de las encuestas estas se realizan
en periodos mayores a un año. Así, en los años sin
encuestas se estima linealmente el GBS. Estos
métodos de proyección pueden incluir:
i. El crecimiento de los costos de los
servicios combinados con cambios en la
 4
proporción de población que tiene
cobertura de salud.
ii. La participación del componente salud en
el Índice de Precios al Consumidor (IPC).
iii. Ingresos y sus variaciones.
iv. La elasticidad del GBS con respecto al
consumo privado de los hogares y de la
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
variación del consumo privado.
v. Interpolación geoestadística basada en
predicciones lineales (Kriging).
Otro enfoque para estimar el GBS, utilizado
principalmente en países desarrollados y
señalado por Rannan-Eliya (2008), consiste en la
estimación indirecta mediante triangulación e
integración de diferentes fuentes de información
3.2 Resultados del análisis
3.2.1. Enfoque metodológico 1: mejoras en la
fórmula actual de estimación de GBS
Como se indicó en el punto b anterior, para
proyectar entre años sin Encuesta de
Presupuestos Familiares (EPF), se proyectó con la
tasa de crecimiento del gasto en medicamentos
(datos del Sistema Cuentas de Salud) dando
como resultado una diferencia promedio del 6%
por sobre las cifras oficiales.
Gráfico 1. Estimación GBS Chile 2007-2018. Comparación de datos estimados antes, post
interpolación, y considerando la tasa de crecimiento del gasto en medicamentos. En millones de
pesos corrientes
7.000.000
6.000.000
5.000.000
Millones de pesos
4.000.000
3.000.000
2.000.000 2.194.975
1.000.000
0
2007 2008 2009 2010
Estimacion Datos oficiales (interpolados)
Año Base
Nota: Las etiquetas de datos corresponden a las estimaciones oficiales.
Fuente: Elaboración propia
y/o utilizar gastos de salud reportados en las
cuentas nacionales.
En Chile, para estimar el GBS en un año base, se
utiliza la Encuesta de Presupuestos Familiares
(EPF) que realiza el Instituto Nacional de
Estadísticas cada 5 años. Luego, para proyectar
el GBS entre años sin EPF, se aplica la elasticidad
del GBS con respecto al consumo privado de los
hogares y la variación del consumo privado
(MINSAL, 2014). En una última etapa, cuando se
publican resultados de una nueva EPF y se estima
un nuevo año base, se realiza una interpolación
lineal para ajustar la serie de seguimiento
estimada anteriormente (MINSAL, 2014).
El gráfico 1 muestra el resultado de este ejercicio
comparado con los datos de GBS estimados con
el método oficial. El GBS estimado según
crecimiento de gastos en medicamentos (línea
amarilla) se ajusta mejor a los años base 2012 y
2017 (puntos azules), comparado con la
proyección oficial que se realiza con el método
actual (línea naranja). Esto implica que
eventualmente no sería necesario aplicar la
interpolación lineal (línea gris) para ajustar la
serie proyectada de gasto cuando se publiquen
los resultados de una nueva EPF.
5.428.949
3.047.946
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Año
Datos (sin interporlar) GBS Δ% GA_MED
 5
3.2.2. Enfoque metodológico 2: nueva
estimación de GBS utilizando fuentes de datos
administrativos
Adicionalmente, se construyó una alternativa de
estimación en base a las principales fuentes
administrativas relacionadas con GBS que
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
realizan las personas en Chile, estas son: los
copagos realizados por los beneficiarios del
seguro público de salud FONASA (Copagos MAI4,
Copagos MLE5, Copagos GES6), los copagos
realizados por los beneficiarios de las
Instituciones de Salud Previsional que
corresponden al seguro de salud privado
(Copagos ISAPRE), las compras de medicamentos
realizadas por las personas en las cadenas
farmacéuticas del retail, los copagos realizados
por las personas en otros prestadores de salud
que no se encuentran en convenio con las
aseguradoras (datos recopilados a través de las
ventas de prestaciones de salud reportadas por el
Servicio de Impuestos Internos), y finalmente, se
estimaron los copagos realizados por los
beneficiarios de los seguros de salud de las
Fuerzas Armadas y del Orden. Con toda esta
información se logró completar un total de GBS
equivalente al 84% del GBS oficial (ver resultados
en gráfico 2, línea naranja subtotal Gasto con
datos administrativos (GA)).
Todos los registros administrativos utilizados y
sus respectivas fuentes de información se
resumen en la tabla 1.
Considerando que hay gastos de bolsillo que
pudieron quedar excluidos de las fuentes
administrativas señaladas previamente, se
estimó una brecha de gasto. En una primera
aproximación, se relacionaron las clases de
producto de la EPF con las fuentes
administrativas y luego estimando la brecha
según la proporción de las clases de producto de
4
Pagos de bolsillo realizados en la Modalidad de Atención Institucional (MAI), es decir, los pagos por prestaciones
de salud otorgadas en las instituciones que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS).
5
Pagos de bolsillo realizados en la modalidad libre elección (MLE).
6
Pagos de bolsillo realizados por los problemas de salud incluidos en las Garantías Explícitas en Salud (GES).
la EPF, se obtuvo en promedio un diferencial de
1,5% respecto del GBS oficial (ver resultados en
gráfico 2, línea amarilla).
Alternativamente, para completar la brecha con
fuentes administrativas, se estimó el gasto de
salud que realizan las personas de manera
particular sin cobertura de sus seguros de salud.
Para esto, se tomó el total “Producción de
Servicios de Salud Privada” de las Cuentas
Nacionales del Banco Central, y se restaron los
montos que facturan los seguros de salud
FONASA e ISAPRE. El supuesto es que todo el
gasto no facturado por las aseguradoras
correspondería a un desembolso realizado por
las personas. Así, los resultados presentaron una
diferencia promedio del 4% por sobre las cifras
obtenidas con el método oficial (ver resultados
en gráfico 2, línea gris).
De este último método, es importante destacar
que el gasto particular estimado representa un
44% del total de gasto de bolsillo que realizan las
personas en Chile. Lo cual significaría que existe
un gran porcentaje de prestaciones de salud que
no están siendo cubiertas por los distintos
seguros de salud.
Finalmente, en otra estimación realizada a modo
de validación, se tomó el monto total en
“Servicios Personales Salud” del Banco Central
(que comprende la producción de todos los
prestadores de servicios de salud públicos y
privados del país), y se restaron los montos
bonificados por los seguros de salud FONASA e
ISAPRES. Cuya diferencia corresponde al monto
no bonificado por los seguros obteniendo, así, los
pagos de bolsillo realizados por las personas. A
esta cifra se agregó el gasto de medicamentos del
retail, que es un ítem no incluido “Servicios
Personales Salud” (ver resultados en gráfico 2,
línea verde).
 6

Tabla 1: Fuentes de datos administrativos para estimar GBS en Chile según enfoque 2
ITEM DESCRIPCION ITEM FUENTE
Pagos directos de Copagos MAI considerando Ingresos propios en DESAL - Cuentas de Salud
beneficiarios del seguro el Sistema Nacional de Servicios de Salud y SUBDERE - SINIM
público (FONASA) Atención Primaria de Salud
Copagos en la Modalidad de Atención Libre FONASA - División
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

Elección (MLE) Desarrollo Institucional

Copagos Garantías Explicitas en Salud (GES) FONASA - División de
Gestión Financiera
Pagos directos de Copagos Instituciones de Salud Previsional Boletines Estadísticos de la
beneficiarios de seguros (ISAPRE) Superintendencia de Salud
privados (ISAPRE)
Otros pagos directos Copagos Fuerzas Armadas y del Orden en base DIPRES
a ingresos propios en presupuesto FFAA
Copagos por compras de Medicamentos en DESAL - Cuentas de Salud a
base a de medicamentos del retail partir de base de datos
IQVIA
Copagos por Actividades de Atención de salud Servicio de Impuestos
Particulares en base a ventas reportadas Internos – Estadísticas de
Empresas
Fuente: Elaboración propia

Gráfico 2. Comparación resultados estimación GBS Chile 2007-2019. En miles de millones de pesos
corrientes
7.000
6.116
5.810
6.000 5.429
MILES DE MILLONES DE PEOSS

5.019
5.000 4.572
3.976
4.000 3.453
2.850 3.048
3.000 2.411 2.604
2.195 2.368

2.000

1.000

-
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
AÑO
GBS OFICIAL estimado DESAL
Subtotal GA
GBS, Subtotal GA + estimación gasto particulares
GBS, GA + proyección ponderaciones EPF
GBS, año base + proyección tasa crec. medicamentos
GBS, validación Cuentas Nacionales
Nota: Las etiquetas de datos corresponden a las estimaciones oficiales.
Fuente: Elaboración propia
 7
4. Conclusiones y discusión
Por lo general, en la revisión de literatura existe
consenso en los resultados que se obtienen en las
distintas investigaciones sobre GBS.
En cuanto a los determinantes del GBS y GCS,
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
quienes tienen mayor probabilidad de incurrir en
estos gastos son: poblaciones de ingresos bajos,
sin seguro de salud, hogares con presencia de
niños o adultos mayores, con presencia de un
evento hospitalario, con presencia de
enfermedades no transmisibles, por mencionar
algunos de los factores más destacados en la
literatura. Por otro lado, al desglosar el gasto de
bolsillo según categorías, siempre destaca la
importancia del gasto en medicamentos y luego
los servicios médicos.
Las proyecciones de gasto en salud de los países
van al aumento y se indican entre los factores
más destacados que influyen en esta tendencia:
el crecimiento económico, las nuevas tecnologías
médicas, los cambios en las prácticas médicas y el
envejecimiento de la población.
Referencias
Amaya-Lara, J.L. 2016. «Catastropic expenditure due to out-of-
pocket health payments and its determinants in Colombian
households». International journal for equity in health 15 (1):
182.
Bremer, P. 2014. «Forgone case and financial burden due to out-of-
pocket payments within the German health care system».
Health economics review 4 (1): 36.
Callander EJ, Fox H, Lindsay D. 2019. «Out-of-pocket healthcare
expenditure in Australia: trends, inequalities and the impact on
household living standards in a high-income country with
universal health care system». Health economics review. 9 (1):
10.
Cid C, Prieto L. 2012. «El gasto de bolsillo en salud: el caso de Chile,
1997 y 2007.» Rev Panam Salud Pública 31 (4).
Dieleman J, Templin T, Sadat N, Reidy P, Chapin A, Foreman K,
Haakenstad A, Evans T, Murray CJL, Krowski C. 2016. «National
spending on health by source for 184 countries between 2013
y 2040». The Lancet 387 (10037): 2521-35.
Dieleman JL, Squires E, Bui AL, Campbell M, Chapin A, Hamavid H,
Horst C y otros. 2017. «Factors associated with increases in US
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Fan, V.Y., y W.D. Savedoff. 2014. «The health financing transition: a
conceptual framework and empirical evidence». Social science
& medicine 105: 112-121.
Kelley AS, McGarry K, Fahle S, Marshall SM, Du Q, Skinner JS. 2013.
«Out-of-pocket spending in the last five years of life». Journal
of general internal medicine 28 (2): 304-309.
A partir de los análisis, se observan valores
aproximados a la fuente oficial y que estas se
condicen con la información de Cuentas
Nacionales del Banco Central. Así, se lograron
estadísticas consistentes y ambos enfoques
metodológicos entregan resultados que
determinan un rango confiable de la estimación
del GBS. Esto es especialmente relevante en
situaciones de alta incertidumbre como en crisis
económicas o en pandemia.
La principal ventaja de utilizar datos
administrativos es que la estimación de GBS se
podría realizar cada año.
Adicionalmente, con el propósito de mejorar la
protección financiera y la cobertura universal en
salud, al utilizar las fuentes administrativas
permite que futuros estudios realicen análisis
más profundos sobre coberturas de los
beneficiarios por seguro de salud en el marco del
sistema de salud chileno.
Lavado, R.F., B.P Brooks, y M. Hanlon. 2013. «Estimating health
expenditure shares from household surveys». Bulletin of the
WHO 91: 519-524.
Lu, C., B. Chin, y C.J. Murray. 2009. «Limitations of methods for
measuring out-of-pocket and catastrophic private health
expenditures». Bulletin of the WHO.
MINSAL. 2011. Estrategia nacional de salud para el cumplimiento de
los objetivos sanitarios de la década 2011-2020.
MINSAL. 2013. «Sistematización de las metodologías de medición
del gasto de bolsillo en salud y propuesta metodológica para
Chile». Ministerio de Salud.
MINSAL. 2014. «Gasto de Bolsillo en Salud: metodología y
Resultados». Ministerio de Salud.
MINSAL. 2015. Informe Final Gasto Catastrófico y de Bolsillo en
salud para el periodo 1997-2012. Ministerio de Salud de Chile.
MINSAL. 2019. «Gasto de bolsillo en salud de los hogares según EPF
VII y VIII». Ministerio de Salud de Chile.
MINSAL. 2021. «Revisión de literatura nacional e internacional de
métodos y procedimientos para la estimación del gasto de
bolsillo en salud y propuesta metodológica para Chile».
Ministerio de Salud.
MINSAL, OPS y CEPAL. 2015. «Estudio sobre el cálculo de
indicadores para el monitoreo del impacto socioeconómico de
las enfermedades no transmisibles en Chile». Santiago.
 8
Moreno-Serra, R., C. Millett, y P.C. Smith. 2011. «Towards improved
measurement of financial protection in health». PLoS Medicine
8 (9).
Narang AK, Nicholas LH. 2017. «Out-of-pocket spending and
financial burden among Medicare beneficiaries with cancer».
JAMA oncology 3 (6): 757-765.
OECD, Eurostat, y Organización Mundial de la Salud. 2011. A System
of Health Accounts. OECD Publishing.
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
Ortiz M, Fernández S. 2017. «Análisis del gasto de bolsillo en salud
según sexo del jefe de hogar». Boletin "Economía y Salud". Vol
11 (1). Departamento Economía de la Salud, Ministerio de Salud
Chile, Santiago de Chile.
Petrera M, Jiménez E. 2018. «Determinantes del gasto de bolsillo en
salud de la población pobre atendida en servicios de salud
públicos en Perú, 2010-2014». Rev Panam Salud Publica 42 (20).
Rannan-Eliya, R.P. 2008. «National health accounts estimation
methods: household out-of-pocket spending in private
expenditure». Monograph prepared for WHO/NHA Unit,
Geneva, Switzerland.
Ruger, J.P. 2012. «An alternative framework for analyzing financial
protection in health». PLoS medicine 9 (8).
Salinas-Escudero G, Carrillo-Vega MF, Pérez-Zepeda MU, García-
Peña C. 2020. «Gasto de bolsillo en salud durante el último año
de vida de adultos mayores mexicanos: análisis del Enasem»
Salud pública de México 61: 504-513.
World Health Organization (WHO). 2021 ‘Global Health Expenditure
Database’.
http://apps.who.int/nha/database/ViewData/Indicators/en.
[Visto: 07-06-2021].
Xu, K. 2005. Distribución del gasto en salud y gastos catastróficos.
Ginebra: OMS.
 9

Revisión de las enfermedades en Chile por sexo y edad, años 2014

a 2018 a partir del gasto y egresos hospitalarios, más breve
análisis del año 2020
Gloria Farías Sarmiento, Laxmy Troncoso Pérez  

gfarias@minsal.cl; laxmy.troncoso@minsal.cl
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

1. Introducción
Un indicador primordial para un sistema de salud
es el gasto en salud y su uso, distribución y
eficiencia, por lo que contar con información
confiable y actualizada es fundamental.
Por otro lado, analizar desde la perspectiva de las
enfermedades que padece la población, su
distribución en los distintos tramos de edad y
sexo puede ayudar en la búsqueda del uso
eficiente de recursos, así como también apoyar la
toma de decisiones que derivan en la prevención,
rehabilitación, tratamiento y seguimiento de las
enfermedades.
En un contexto general, el gasto en salud en Chile
para el año 2018 alcanzó los 17,4 billones de
pesos. Dicho gasto, se puede desagregar entre
atención ambulatoria y no ambulatoria; está
última, se define como tipo de atención curativa,
cuyo objetivo principal es tratar los síntomas,
para reducir la gravedad de una enfermedad o
lesión. Considera la atención curativa con
internamiento, y curativa de día (OECD, Eurostat
and World Health Organization, 2017), asociadas
a egresos.
Para el año 2018 el gasto no ambulatorio alcanzó
en Chile el 32,9% del gasto total en salud3
correspondiente a 5,7 billones de pesos, de los
cuales se logró distribuir por enfermedad, sexo y
edad el 66,7%.
El objetivo del presente artículo es analizar el
gasto no ambulatorio en Chile, distribuido por
enfermedad, sexo y edad para los años 2014 a
2018. Además de un breve análisis del cambio en
los egresos hospitalarios y gasto para los años
2019 y 2020, desde el punto de vista de los
beneficiarios ISAPRE4

2. Aspectos metodológicos y fuentes de información

La metodología utilizada para llevar a cabo este
documento tiene su génesis en el estudio
realizado por el Departamento de Economía de la
Salud en el año 2016 (MINSAL, 2016), en donde
su principal objetivo fue definir una metodología
que permitiera conocer el gasto en atención no
ambulatoria, distribuido por enfermedad, sexo y
edad en Chile.
La metodología sigue vigente, pero con mejoras
en la estimación del gasto desde el punto de vista
de los prestadores públicos, incorporando más y
mejor información desde sus fuentes, además de
la homologación de la información proveniente
desde el Sistema de Información Gerencial de
Windows (WINSIG) con la plataforma de


Profesionales de la Oficina de Información Económica en Salud (IES) del Departamento de Economía de la
Salud, División de Planificación Sanitaria, MINSAL.

Las autoras agradecen los comentarios y revisión de Andrea Arenas e Ismael Aguilera, profesionales del
Departamento de Economía de la Salud y de Romina Leal jefatura del DESAL.
3
Para mayor información visitar http://ies.minsal.cl
4
Sólo se considera la fuente correspondiente a ISAPRE, debido a que la información del sector público no
estaba disponible al momento de realizar este artículo.
 10
Producción, Eficiencia, Recursos y Costos (PERC)
(MINSAL, DESAL, 2020).
El sistema de salud chileno tiene una composición
mixta, en donde coexisten los subsistemas
público y privado, los que paralelamente cuentan
con diferentes maneras de financiarse y proveer
las atenciones de salud.
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
En el subsistema público a cargo de proveer
atenciones de salud está el Sistema Nacional de
Servicios de Salud (SNSS), y por el lado de la
rectoría y fiscalización se encuentra el Ministerio
de salud (MINSAL) y sus organismos
dependientes. En tanto, el privado está
constituido por clínicas, centros médicos,
prestadores individuales, laboratorios y GRD se calculó el gasto.
farmacias, quienes proveen bienes y servicios de
salud a la población y el ente fiscalizador es la
Superintendencia de Salud (SdS).
A cargo del rol de aseguramiento público está
FONASA, que se financia a partir del aporte fiscal
y cotizaciones de los asegurados (FONASA, 2021),
3. Análisis de los datos disponibles de gasto en atención no ambulatoria
distribuido por enfermedad, sexo y edad
A continuación, se analiza el Gasto en atención no
ambulatoria distribuido por enfermedad, sexo y
edad en Chile para los años 2014 – 2018. El cual
corresponde al gasto que logró ser distribuido
3.1. Análisis por enfermedad según clasificación CIE 10
De acuerdo con la Organización Mundial de la
Salud (OMS), la Clasificación Estadística
Internacional de enfermedades y problemas de
salud relacionados, en su décima versión (CIE-10),
tiene como propósito permitir el registro
sistemático, el análisis, la interpretación y la
comparación de los datos de mortalidad y
morbilidad recolectados en diferentes países o
áreas, y en diferentes épocas (OMS;OPS, 1995).
En el nivel más agregado se tienen los capítulos,
éste corresponde al nivel más agregado,
5
No se logró distribuir el gasto de beneficiarios FONASA atendidos mediante Modalidad Libre Elección (MLE)
en Prestadores Privados.
en tanto las ISAPRE por las cotizaciones
obligatorias de sus afiliados junto a sus cargas.
Para estimar el gasto en atención no
ambulatoria distribuido por enfermedad, sexo y
edad, para los años 2014 a 2018, dada la
naturaleza del sistema chileno, se consideraron
los enfoques de financiamiento público y
privado.
Por el lado público se tiene como base el
Sistema de Cuentas de Salud, los sistemas
WinSIG y PERC, Egresos hospitalarios y el
sistema de Grupos Relacionados de
Diagnósticos (GRD). Lo anterior y utilizando
claves de distribución en base a pesos relativos
Por el lado privado se cuenta con información
de los beneficiarios ISAPRE: Archivo maestro de
prestaciones bonificadas y Egresos
Hospitalarios, relacionando a nivel de cada
evento los gastos asociados al egreso.
según las fuentes de información disponibles y
considera a beneficiarios FONASA atendidos en
prestadores públicos5 y beneficiarios ISAPRE
atendidos en prestadores públicos y privados.
compuesto por 22 grupos. El siguiente nivel, y el
más desagregado para efectos de este artículo,
corresponde a las categorías de tres caracteres,
que representan a una enfermedad o diagnóstico.
En términos generales, en el gráfico 1 se puede
observar como el gasto en atención no
ambulatoria ha tenido una tendencia al alza en los
últimos años, creciendo en promedio 10% en el
período analizado. Asimismo, los egresos
presentan un crecimiento promedio del 2%
 11

Gráfico 1. Gasto y número de egresos en atención no ambulatoria. Miles de millones de pesos

constantes del año 2018. Chile, años 2014 a 2018
4.500 1.600
Miles de millones de pesos

4.000 1.400

Miles de Egresos
3.500 1.200
3.000
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

1.000
2.500
800
2.000
600
1.500
1.000 400

500 200
- -
2014 2015 2016 2017 2018
Gasto N° Egresos

Fuente: Elaboración propia en base a datos de egresos hospitalarios y gasto en salud

Por otra parte, al analizar los 10 capítulos con osteomuscular y del tejido conjuntivo, es el que
mayor gasto promedio en la serie estudiada (ver concentra mayor crecimiento entre 2014 y 2018,
gráfico 2), se puede observar que los capítulos: alcanzando un 63%. En este capítulo se
Enfermedades del sistema digestivo, Tumores, encuentran enfermedades como Coxartrosis
Enfermedades del sistema circulatorio y (Artrosis de cadera), Gonartrosis (Artrosis de
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras rodilla), Síndrome del manguito rotatorio
consecuencias de causa externa, sobrepasan los (enfermedades asociadas al hombro), entre
400 miles de millones el año 2018. En tanto, el otras.
capítulo III Enfermedades del sistema

Gráfico 2. Capítulos CIE 10 que representan mayor gasto promedio. Miles de millones de pesos
constantes del año 2018. Chile, años 2014 a 2018
500
450
Miles de millones de pesos

400
350
300
250
200
150
100
50
Enfermedades del sistema

Enfermedades del sistema

envenenamientos y algunas

Embarazo, parto y

Enfermedades del sistema

Enfermedades del sistema

osteomuscular y del tejido

Tumores [Neoplasias]

Enfermedades del sistema

Factores que influyen en el

nutricionales y metabólicas
estado de salud y contacto

Enfermedades endocrinas,
con los servicios de salud
otras consecuencias de…

puerperio

genitourinario
Traumatismos,

respiratorio
circulatorio

conjuntivo
digestivo

2014 2015 2016 2017 2018

Fuente: Elaboración propia
 12
Observando las categorías contenidas dentro de
los capítulos que representan mayor gasto
promedio (ver gráfico 3), poniendo énfasis en el
año 2018 se desprende que, Colelitiasis (Cálculos
en la vesícula biliar) es la categoría que
representa el mayor gasto, correspondiendo a un
3,2%, seguida por Parto único por cesárea y
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
Apendicitis aguda, ambas representando un
1,9%, y luego Parto único espontáneo y
Neumonía, organismo no identificado con 1,6%
cada una.
Gráfico 3. Categorías CIE 10 que representan mayor gasto promedio. Miles de millones de pesos
constantes del año 2018. Chile, años 2014 a 2018.
Colelitiasis
Parto único por cesárea
Apendicitis aguda
Parto único espontáneo
Neumonía, organismo no especificado
Trastornos relacionados con duración corta de la gestación
y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte
Otra atención médica
Infarto agudo del miocardio
Obesidad
Fractura del fémur
20
Fuente: Elaboración propia
3.2. Análisis por edad y evolución del gasto de ciertas enfermedades en la serie 2014-2018
Entender qué enfermedades afectan a los
distintos grupos etarios podría dar luces de dónde
enfocar esfuerzos en una población que
gradualmente se está envejeciendo, como es el
caso de Chile, que de acuerdo con datos del
Instituto Nacional de Estadísticas (INE)
correspondientes al Censo 2017, en el año 2018
por cada 100 personas menores de 15 años, había
55 personas mayores de 65 años, en promedio.
Además, la población de 65 años o más
correspondía a un 12% del total país, y se prevé
Si bien hay categorías con tendencia al
crecimiento a través de los años, como lo es
Colelitiasis con 9,3% promedio, Apendicitis aguda
(4,7%) e Infarto agudo del miocardio (12,9%), no
ocurre lo mismo con Parto único por cesárea y
Obesidad, exceptuando el 2014 y 2015, los
siguientes años decrecen en promedio entre un
5,1% y 8,2% respectivamente. Por otro lado,
Parto único espontáneo muestra tendencia a la
baja entre 2015 y 2017, sin embargo, el último
año se observa un alza de 5,6%.
2014
2015
2016
2017
2018
35 50 65 80 95 110 125
Miles de millones de pesos
que para el año 2050 ese mismo grupo etario
represente un 25% (INE, 2021).
Por otro lado, la Organización para la
Cooperación y Desarrollo Económico (OECD por
su sigla en inglés) afirma que, en los países
miembros de la organización, cerca de 1,85
millones de muertes al año se podrían evitar con
mejor prevención de la salud (OECD, 2019). Por
lo que, prevenir enfermedades evitables y que
representan gran número de egresos y gasto,
podría generar ahorro en el futuro.
 13

Si separamos el número de egresos anual según entre 65 años o más representaron 22% de los
tramo de edad quinquenal (gráfico 4), se puede egresos en 2018, mientras que el tramo de 0 a 4
observar que en los últimos 5 años la distribución años tuvo una caída entre 2016 y 2017, la cual se
porcentual de egresos para cada tramo se ha mantuvo en 2018.
mantenido más bien constante. Los tramos de

Gráfico 4. Distribución número de egresos anuales según tramo de edad en quinquenios. Chile,
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

años 2014 a 2018

0-4 años 05-14 años 15-24 años 25-34 años 35-44 años
1.600 45-54 años 55-64 años 65-74 años 75 o más años

1.400 10% 11%

10% 10%
11%
Miles de egresos

1.200 11%
10% 9% 10%
10% 12% 12%
1.000 11% 12%
11% 11% 11%
11% 11%
800 11%
12% 12% 12% 12%
12%
600
15% 16% 15% 16%
16%
400
14% 12% 11% 11%
13%
200 6% 6% 6% 6% 6%
12% 12% 12% 11% 11%
0
2014 2015 2016 2017 2018

Fuente: Elaboración propia

Analizando el gasto total en atención no serie 2014 a 2018. Por otro lado, los tramos de
ambulatoria según tramos de edad, se puede 5 a 14 años y 15 a 24 con menor gasto,
observar en el gráfico 5, que el tramo de entre representan un 9% y 13%, respectivamente, del
55 y 64 años representa mayor gasto para la gasto anual promedio.

Gráfico 5. Gasto en atención no ambulatoria distribuido por tramo de edad en quinquenios. Miles
de millones de pesos constantes del año 2018. Chile, años 2014 a 2018
600
Miles de millones de pesos

550
500
450
2014
400
2015
350
2016
300
250 2017
200 2018
150
100
0-4 años 05-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 o más
años años años años años años años años
Fuente: Elaboración propia.
 14

Para profundizar en el comportamiento del gasto 55 a 64 años ya que en promedio no es más

por tramo de edad, se realizó un ajuste por el
volumen de población nacional total INE. Se
pueden observar cambios relevantes respecto de
qué tramo es el más costoso por año (ver gráfico
6).
Como se muestra, el tramo de entre 5 a 14 años
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
costoso, sino que las personas de 75 años o más
son quiénes representan más gasto. Además, se
puede ver cómo la pendiente en el último tramo
aumenta a través de los años, interpretándose
como población cada vez más costosa, ya sea por
multimorbilidad, mayor complejidad en las

ajustado sigue siendo el con menor gasto enfermedades que afectan a ese grupo.
promedio, lo interesante ocurre en el tramo de

Gráfico 6. Gasto promedio ajustado por volumen de población por tramo de edad. Pesos constantes
del año 2018. Chile, años 2014 a 2018
2014 2015 2016 2017 2018
600.000
Pesos

500.000

400.000

300.000

200.000

100.000

-
0-4 años 5 - 14 años 15-24 años 25-34 años 35-44 años 45 - 54 años 55 - 64 años 65 - 74 años 75 años o
más

Fuente: Elaboración propia

En relación a las enfermedades con mayor gasto
promedio de la serie 2014 a 2018, según tramo
de edad, la tabla 1 muestra que, en el tramo de 0
a 4 años de edad, la categoría con mayor gasto
corresponde a Trastornos relacionados con
duración corta de la gestación y con bajo peso al
nacer; 5 y 24 años, Apendicitis; 25 y 44 años Parto
único por cesárea; 45 y 64 años Colelitiasis, 65 y
74 años, Infarto agudo del miocardio; y,
finalmente, “Neumonía, organismo no
especificado” para el tramo de 75 años o más.
Resulta interesante que, si se excluyen los
egresos relacionados a partos para los tramos de
edad de 25 a 34 y de 35 a 44 años, la categoría
que representa mayor gasto es Colelitiasis,
quedando así los cálculos en la vesícula como la
enfermedad que en promedio representa más
gasto para las personas de entre 25 y 64 años.
Si bien esta enfermedad tiene distintos
determinantes como obesidad, factores de riesgo
hereditarios, sedentarismo, sexo femenino o una
dieta alta en grasa, entre otros (MAYO CLINIC,
2020; Del Pozo, et al., 2017), los esfuerzos en
disminuir el sedentarismo, mejorar la dieta de las
personas y con ello bajar la obesidad podrían
significar una disminución en los egresos por
Colelitiasis que en el año 2018 significó 123 miles
de millones de pesos de gasto en Chile.
 15

Tabla 1: Categorías CIE 10 con mayor gasto promedio histórico por tramo de edad. Millones de pesos
constantes del año 2018. Chile, años 2014 a 2018
Tramo
edad CATEGORIA 2014 2015 2016 2017 2018
Trastornos relacionados con duración corta
0-4 años de la gestación y con bajo peso al nacer, no 32.674 46.350 59.675 60.600 58.677
clasificados en otra parte
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

05-14 años Apendicitis aguda 18.199 20.832 19.620 21.378 21.771

15-24 años Apendicitis aguda 14.796 15.470 15.629 15.009 14.675
25-34 años Parto único por cesárea 33.042 45.928 44.216 40.036 38.859
35-44 años Parto único por cesárea 19.154 27.097 26.510 25.281 24.899
45-54 años Colelitiasis 17.671 20.150 22.268 22.966 22.485
55-64 años Colelitiasis 13.371 15.929 16.804 19.260 21.418
65-74 años Infarto agudo del miocardio 9.000 9.437 11.976 12.472 16.206
75 años o
19.667 18.934 22.373 24.365 24.859
más Neumonía, organismo no especificado
Fuente: Elaboración propia

3.3. Análisis de enfermedades según sexo

Cuando se analiza el gasto en atención no
ambulatoria distribuido por sexo, el capítulo XV
Embarazo, parto y puerperio juega un rol
importante. Para el año 2018 se tiene que el
gasto en egresos asociados al sexo femenino
corresponde a 2.011 miles de millones de pesos
mientras que para el sexo masculino alcanza
1.859 miles de millones de pesos. Al excluir los
gastos asociados a partos, el gasto del sexo
femenino corresponde a 1.691 miles de millones
de pesos, es decir, baja un 16%. Similarmente, en
cuanto a los egresos hospitalarios, se tiene que
para el sexo femenino el número de egresos es
en promedio 43% mayor que los egresos del sexo
masculino. Sin considerar Embarazo, parto y
puerperio la diferencia es tan solo de 1% superior
en el sexo femenino. En el gráfico 7 se puede
observar el comportamiento del gasto y egresos
por sexo entre los años 2014 a 2018.

Gráfico 7. Gasto y número de egresos por sexo (femenino con y sin partos). Miles de millones de
pesos constantes del año 2018. Chile, años 2014 a 2018
2.500 1.000
Miles de millones de pesos

2.000 800
Miles de egresos

1.500 600

1.000 400

500 200

- -
2014 2015 2016 2017 2018

Femenino Masculino Femenino (sin parto)

Egreso Femenino Egreso Masculino Femenino (sin parto)

Fuente: Elaboración propia

 16

Al estudiar el comportamiento del gasto especificado y Tumor maligno de la mama

promedio por categoría y sexo, dado el mayor
número de egresos promedio en la serie 2014 a
2018, pero excluyendo partos, se observa en
tabla 2 que, para el caso de sexo femenino, las
categorías Colelitiasis, Neumonía, organismo no
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
corresponden al mayor número de egresos. En
tanto, para el sexo masculino lo son Apendicitis
aguda, Neumonía, organismo no especificado y
Colelitiasis.

Tabla 2. Las 10 categorías CIE 10 con mayor número de egresos promedios 2014 -2018 y gasto
promedio por egreso, según sexo. Pesos constantes del año 2018. Chile, años 2014 a 2018
Egresos Gasto promedio
Sexo GLOSA CATEGORIA promedio por egreso
Colelitiasis 31.240 2.347.390
Neumonía, organismo no especificado 14.044 1.995.455
Tumor maligno de la mama 13.890 2.135.829
Apendicitis aguda 13.452 2.258.080
Otros trastornos del sistema urinario 10.516 1.601.731
Femenino
Leiomioma del útero 9.599 2.244.809
Otra atención médica 9.328 2.641.096
Nefritis tubulointersticial aguda 8.518 1.427.678
Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 5.804 2.025.905
Fractura del fémur 5.799 3.672.255
Apendicitis aguda 17.259 2.281.323
Neumonía, organismo no especificado 14.232 2.209.575
Colelitiasis 13.284 2.667.005
Hernia inguinal 9.739 2.030.359
Otra atención médica 8.906 2.823.745
Masculino
Infarto agudo del miocardio 8.467 3.991.043
Prepucio redundante, fimosis y parafimosis 7.496 1.327.293
Hiperplasia de la próstata 6.963 2.215.385
Fractura de la pierna, inclusive del tobillo 6.659 2.581.607
Trastorno interno de la rodilla 6.654 3.118.622
Fuente: Elaboración propia

4. Análisis del cambio en los egresos hospitalarios y gasto para los años
2019 y 2020, desde el punto de vista de los beneficiarios ISAPRE
Analizar la información y efectos de la pandemia respiratorias crónicas, diabetes y otras
es uno de los aspectos importantes a la hora de patologías) o Garantías Explícitas en Salud del
evaluar el impacto del COVID-19 en las programa AUGE (MINSAL, Subsecretaría de
atenciones de salud. Redes asistenciales, 2020).
La alta demanda de atención por enfermedades
asociadas a SARS-CoV-2, ha tenido como A continuación, se muestra un análisis del
consecuencia la adaptación de la capacidad impacto del SARS-CoV-2 en los egresos y gasto en
hospitalaria, lo cual a su vez ha tenido un efecto atención no ambulatoria. Debido a que aún no se
de disminución de la oferta para las cuenta con información final para los egresos y
enfermedades no transmisibles (Enfermedades gastos incurridos por personas atendidas en
cardiovasculares, cáncer, enfermedades prestadores públicos y financiadas por FONASA,
 17

es que este análisis preliminar se enfoca Si bien la participación de cada capítulo respecto
únicamente en pacientes financiados por ISAPRE, del total de la atención no ambulatoria en ambos
que fueron atendidos tanto en prestadores años tiene un comportamiento similar, es posible
públicos como privados. observar una situación particular para el capítulo
XXII Código para propósitos especiales, cuyo
El gráfico 8 muestra la distribución del gasto en crecimiento del gasto entre el 2019 y 2020 es de
atención no ambulatoria por capítulo CIE10 para 550.917%, esto se justifica porque este capítulo
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

los años 2019 y 2020 y el porcentaje que incluye patologías asociadas a COVID-19 en las
representa cada capítulo dentro del gasto total subcategorías U071 y U072 como COVID-19
distribuido. Los cinco primeros grupos identificado y COVID-19 no identificado
representan cerca de 52,5% del total de gasto en respectivamente.
atención no ambulatoria distribuido en el 2020,
mientras que el 2019 representan un 53,8 %. El Si analizamos los cambios en número de egresos
capítulo II Tumores (Neoplasias) concentra la es posible observar una variación de 436.400%
mayor participación del gasto con un 17 % el para el capítulo asociado a COVID19, pasando de
2020 y 16,8% el 2019, entre los cánceres más 1 egreso en 2019 a 4.365 en 2020.Los capítulos
comunes de mama, pulmonar, colorrectal. asociados a enfermedades del oído y sistema
Actualmente representa una de las principales respiratorio disminuyeron un 39% y 35%
causas de muerte en todo el mundo (OECD, respectivamente.
2019).

Gráfico 8. Gasto en atención no ambulatoria distribuido por capítulo CIE 10 y contribución

porcentual. Miles de millones de pesos corrientes. Sector Privado de Salud, años 2019 a 2020
2019 2020 Part %2020 Part %2019
17,0%
300 18%
16%

Porcentaje de participación
250
Miles de millones de pesos

14%
10,9%
200 12%
9,7%
7,9% 10%
150 7,1% 6,9% 6,8%
6,4% 8%
100 4,4% 6%
3,3% 3,0% 3,0% 2,9%
2,5% 2,4% 4%
50 1,4% 1,2%
2%
- 0%
Enfermedades del sistema digestivo

Traumatismos, envenenamientos y algunas otras

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías

Enfermedades del sistema circulatorio

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido

Enfermedades del sistema respiratorio

Enfermedades del ojo y sus anexos

Tumores [Neoplasias]

Enfermedades del sistema genitourinario

Códigos para propósitos especiales

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal

Embarazo, parto y puerperio

Trastornos mentales y del comportamiento

Enfermedades del sistema nervioso central

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas

Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio, no clasificados en otra parte
consecuencias de causas externas

cromosómicas
conjuntivo

II XI IX XIII XV XIX X XIV VI XXII I XVIII IV XVII XVI VII V

Fuente: Elaboración propia

 18

Por otra parte, si analizamos los egresos Si analizamos el gasto promedio asociado a
asociados a COVID-19 por sexo y edad para el año COVID-19 por sexo y edad para el año 2020, se
2020, se puede observar en el gráfico 9 cómo la puede observar en el gráfico 10 que el mayor
gran parte de los casos comienzan entre los 15 a gasto promedio para el sexo femenino está en el
24 años para ambos sexos, alcanzó la mayor tramo 65 a 74 años, en cambio el tramo de 55 a
cantidad de egresos el tramo entre 55 a 64 años. 64 años para el sexo masculino.
En tanto los egresos del sexo masculino son
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

mucho mayores que en el femenino.

Gráfico 9. Número de Egresos Hospitalarios por tramo de edad y sexo, para subcategoría CIE 10
COVID-19. Sector Privado Chile, 2020
900

800

700
Número de egresos por sexo

600

500

400 Femenino

Masculino
300

200

100

0
0-4 05-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+

Fuente: Elaboración propia

Gráfico 10. Gasto promedio por tramo de edad y sexo, para subcategoría CIE 10 COVID-19. Miles de
pesos corrientes. Sector Privado Chile, 2020
18.000
Gasto Promedio Femenino Gasto Promedio Masculino
16.000
14.000
12.000
Miles de pesos

10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
-
0-4 05-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+

Fuente: Elaboración propia

 19
5. Conclusiones
El presente artículo nos muestra cómo las
distintas enfermedades afectan a la población
chilena, según su sexo y tramos de edad desde el
punto de vista de los egresos hospitalarios y el
gasto.
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
Se desprende que las enfermedades asociadas al
sistema digestivo, tumores, enfermedades del
sistema circulatorio y traumatismos persisten a
través del tiempo como las que representan
mayor gasto, siendo éstas además las
enfermedades de las principales causas de
muerte en el país (MINSAL, DEIS, 2021). Dirigir
los esfuerzos en prevención y seguimiento de
estas enfermedades, con el objetivo de evitar
egresos, podría generar un impacto significativo
en el gasto.
Referencias
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gallstone formation. Revista médica de Chile, 145(9).
INE, I. N. d. E., 2021. Instituto Nacional de Estadísticas. [En línea]
Disponible en:
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vitales/proyecciones-de-poblacion
MAYO CLINIC, S. K. M., 2020. Mayo Clinic on Digestive Health, Fourth
Edition. s.l.:Mayo Clinic, 2020.
MINSAL, DESAL, 2020. Boletín vol 14 N° 2. Economía y Salud, Evolución
de los gastos en hospitales públicos según enfermedad, edad y sexo
en Chile 2014-2018: Metodología y resultados. Disponible en:
http://desal.minsal.cl//wp-
content/uploads/2021/03/Boletin_2_2020.pdf
Desde el punto de vista del número de egresos,
en el año 2020 para el sector privado los capítulos
asociados a Enfermedades del oído, sistema
respiratorio, Enfermedades del ojo y
enfermedades del sistema osteomuscular
tuvieron una variación negativa mayor a 25%. En
tanto, Embarazo, parto y puerperio y Causas
externas como caídas, agresiones, accidentes y
otros, tuvieron bajas de 4% y 1%
respectivamente.
Finalmente, la pandemia causada por SARS-Cov-
2 aún sigue afectando los sistemas de salud, por
lo que se requiere de tiempo para hacer análisis
más profundo de su impacto en la vida de las
personas.
MINSAL, Subsecretaría de redes asistenciales, 2020. " El desafío de una
red coordinada" presentación realizada por José Luis Novoa
Rodriguez, s.l.: s.n.
MINSAL, DEIS, 2021. Estadísticas de defunciones por causa básica de
muerte. [En línea] Disponible en:
https://public.tableau.com/app/profile/deis4231/viz/Defunciones
Semanales1_1_16102396688650/DEF [Último acceso: mayo 2021].
OECD, 2019. Health at a Glance 2019: OECD Indicators. En: Paris: OECD
Publishing.
OMS;OPS, 1995. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades
y Problemas Relacionados con la Salud, WDC: s.n
 20

Principales Aspectos metodológicos del Estudio de Verificación del

Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de
Problemas de Salud con Garantías Explícitas para el año 2021
Berenice Freile Gutiérrez , Romina Leal Rojas  
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

bfreile@minsal.cl; romina.leal@minsal.cl

1.- Antecedentes
De acuerdo a la ley 19.966, que establece un
Régimen de Garantías Explícitas en Salud, según
su artículo 15, la propuesta de Garantías
Explícitas en Salud (GES) se someterá a un
proceso de verificación del costo esperado por
beneficiario del conjunto priorizado con
garantías explícitas mediante un estudio
contratado a terceros. Es por esto que, el
Departamento Economía de la Salud (DESAL)
tiene una línea de trabajo permanente que
corresponde a Régimen GES.
Las GES consisten en el derecho que tienen todos
los afiliados y sus cargas, de los seguros de salud
Fondo Nacional de Salud (FONASA) e
Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), para
ser atendidos en condiciones que garantizan su
acceso, calidad, oportunidad y protección
financiera, ante cualquiera de los problemas o
condiciones de salud incluidos en dichas
garantías. En el gráfico 1 se presenta la población
de beneficiarios a los que está dirigida la Ley
19.966, constituyendo casi el 95% de la población
de Chile, donde se puede apreciar que el 78%
corresponde al seguro público.

Gráfico 1. Distribución Población beneficiaria FONASA e ISAPRE 2010-2020

100% 20.000.000
90% 19.500.000
17% 18% 18% 19% 19% 18% 18% 18% 17%
80% 17% 19%
% de la Población Nacional

19.000.000
70%
18.500.000

Población Nacional
60%
18.000.000
50%
17.500.000
40% 74% 77% 77% 76% 76% 75% 76% 75% 78% 78%
74% 17.000.000
30%
20% 16.500.000
10% 16.000.000
0% 15.500.000
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Población Beneficiaria Población Beneficiaria Población
ISAPRE FONASA Nacional
Fuente: Elaboración Propia en base a registros administrativos de FONASA e ISAPRE. Estimaciones y proyecciones de población, base 2017
INE


Profesional del Departamento Economía de la Salud (DESAL), División de Planificación Sanitaria (DIPLAS),
MINSAL.

Jefa del Departamento de Economía de la Salud, DIPLAS, MINSAL.

Las autoras agradecen los aportes de Andrea Arenas y Josefina Silva, profesionales del Departamento de
Economía de la Salud, DIPLAS, MINSAL.
 21

El DL 121 señala entre los Artículos 15º al 17º que
la convocatoria al estudio será nacional e
internacional, así como el contenido de las bases,
entre las cuales se destaca la realización de una
audiencia que tiene por objetivo dar a conocer
los resultados a los seguros de salud. (Ley 19.966,
DL 121, Boletines MINSAL, DESAL: vol 1, N°1; vol
2, N°1; vol 6, N°2; vol 7, N°2; vol 11, N°2). Las
etapas legales que deben cumplirse para aprobar
las GES se aprecian en la Figura 1.

Figura 1. Etapas legales a ser cumplidas para aprobarse las Garantías Explícitas en Salud
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

Ministerio de Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en FONASA y el valor de la
Hacienda Prima Universal, en UF, al que deben ajustarse las Garantías. (Art 12 Ley)

Determinación de las GES, las que no podrán generar un costo esperado individual
promedio pertinente, del conjunto de beneficiarios FONASA e ISAPRE, estimado para un
período de 12 meses, significativamente diferente de la Prima Universal calculada por el
Ministerio de Hacienda. (Art 12 Ley)

La propuesta GES considerará el desarrollo de estudios con el objetivo de determinar un

listado de prioridades en salud y de intervenciones que consideren la situación de la
población, la efectividad de las intervenciones, su contribución a la extensión o a la calidad
Ministerio de
de vida y, cuando sea posible, su relación costo efectividad. Para ello se deberán desarrollar
Salud
estudios epidemiológicos, entre otros de carga de enfermedad, revisiones sistemáticas
sobre efectividad, evaluaciones económicas, demanda potencial y capacidad de oferta del
sistema de salud chileno. (Art 13 Ley)

La propuesta GES se someterá a un proceso de verificación del costo esperado por

beneficiario del conjunto priorizado con garantías explícitas, mediante un estudio
contratado a terceros. (Art 15 Ley)

La propuesta será sometida a la consideración del Consejo Consultivo para que emita su
opinión a través de un informe. Luego, los Ministros lo analizarán y considerarán para la
elaboración del proyecto definitivo de Garantías, mediante decreto. (Art 17 Ley), (DL121
Art 18, Art 21)
Ministerio de
Hacienda y
Ministerio de
Los cambios en el valor de la Prima Universal no podrán ser superiores a la variación
Salud
experimentada por el Índice General Real de Remuneraciones por hora, calculado por el
Instituto Nacional de Estadísticas, entre el nonagésimo día anterior a la promulgación del
decreto que contenga las GES que se está modificando y el nonagésimo día anterior a la
promulgación del decreto que contenga esta modificación. (Art 18 DL 121)

Presidente de la República establecerá las Garantías, mediante decreto supremo el que

Presidente de la deberá ser suscrito, además, por los Ministros de Salud y Hacienda. (DL121 Art 23)
República

Fuente: MINSAL, DESAL (2009). Boletín Economía y Salud Vol 2 N° 1

 22
Las GES se han implementado en forma gradual a
partir del año 2005, en que se inicia la vigencia de
las garantías con 25 problemas de salud (PS), las
que se amplían a 40 en el año 2006, a 56 en el año
2007, llegando a 69 en el año 2010 y a 80 en el
año 2013. Desde el año 2018 hasta la actualidad
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
hay 85 PS cubiertos con GES .
En este contexto, el objetivo general del estudio
es obtener una estimación del costo anual GES
promedio por beneficiario del sistema de salud,
de FONASA y de ISAPRE para los años 2022, 2023,
2024. Esto, con el fin de apoyar la decisión que
adoptarán conjuntamente los Ministerios de
Salud y Hacienda respecto de las posibles
modificaciones a los 85 problemas de salud
2.- Aspectos metodológicos
El informe metodológico corresponde al primer
producto de este estudio realizado por el
Consultor. Este contiene en forma detallada y
2.1.- Estimación de la Población Beneficiaria
El primer paso y un aspecto fundamental del
estudio corresponde a las estimaciones de las
poblaciones beneficiarias para cada seguro de
salud y en su conjunto para los años 2022, 2023 y
2024 por sexo, edad simple y quinquenios de
edad.
Las fuentes de información primarias utilizadas
corresponden a:
1. Proyección de población INE 2005 – 2024,
separadas por sus características demográficas
(sexo y edad simple) según Censo 2017 y
actualizadas al año 2021.

Ministerio de Salud de Chile-AUGE: https://auge.minsal.cl/decretos
actualmente garantizados o incorporaciones a las
garantías explícitas en salud. Hasta la fecha, se
han realizado nueve EVC, los cuales son: EVC-
2005, EVC-2007, EVC de Atención del Parto-2008,
EVC-2009, EVC-2012, EVC-2015 y sus dos
adendas, y EVC-2018. El DESAL ha participado en
los estudios señalados precedentemente, siendo
la coordinación técnica entre la Consultora
adjudicataria del Contrato y los otros
participantes del MINSAL, así como de
organismos dependientes de éste, que
conforman la Contraparte Técnica (CT).
Se presenta en este artículo un resumen del
proceso metodológico seguido para la
preparación del EVC-2021, en aras de la
transparencia de dicha ejecución.
explícita los métodos que se utilizan en los
diferentes capítulos del estudio que se detallan a
continuación:
2. Información administrativa de la población
beneficiaria de FONASA 2018 -2020, por sexo y
edad simple, proporcionada por FONASA.
-3. Información administrativa de la población
beneficiaria de ISAPRES 2018 -2020, por sexo y
edad simple, proporcionada por la
Superintendencia de Salud.
En las tablas 1 y 2 se presentan los resultados
preliminares que se podrían modificar durante el
desarrollo del estudio.
 23

Tabla 1. Total de beneficiarios estimados, por tipo de previsión en salud, años 2022, 2023 y 2024
2022 2023 2024

Poblaciones INE 19.828.563 19.960.889 20.086.377

Población beneficiaria FONASA 15.415.883 15.518.761 15.616.322
Población beneficiaria ISAPRE 3.481.501 3.504.735 3.526.768
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

Población beneficiaria Total 18.897.384 19.023.495 19.143.090

Fuente: “Informe Metodológico: Estudio de Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado
de Problemas de Salud con Garantía Explícitas-2021” (documento interno generado por IAS)

Tabla 2. Total de beneficiarios estimados, por tipo de previsión en salud y sexo años 2022 al 2024
FONASA ISAPRE
AÑO
Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total

2022 7.292.751 8.123.132 15.415.883 1.895.006 1.586.495 3.481.501

2023 7.341.419 8.177.342 15.518.761 1.907.652 1.597.083 3.504.735
2024 7.387.572 8.228.750 15.616.322 1.919.645 1.607.123 3.526.768
Fuente: “Informe Metodológico: Estudio de Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado
de Problemas de Salud con Garantía Explícitas-2021” (documento interno generado por IAS)

2.2.- Demandas
Para el EVC-2021, el cambio más significativo es
que MINSAL estimó la demanda de los PS y de su
grupo de prestaciones principales (GPP)
organizadas en intervenciones sanitarias de
diagnóstico, tratamiento y seguimiento vigentes
para los años 2022, 2023 y 2024, encargando a
los Consultores adjudicados, la verificación de
estas demandas y la estimación de demandas de
PS y GPP nuevos. Es importante mencionar que la
estimación de demandas para la situación base se
ha realizado sin considerar los efectos del
estallido social y de la pandemia.
2.2.1.- Verificación de Demandas
En esta etapa se realiza la estimación de la
demanda para FONASA e ISAPRE
correspondiente los años 2022, 2023 y 2024 para
cada uno de los problemas de salud nuevos, con
sus correspondientes Grupos de Prestaciones
Principales (GPP/Canastas) asociadas (ver figura
3). Los aspectos a considerar en la estimación de
demanda e intervenciones de salud se
desempeñaron en dos ejes:
1. A partir de la población que padece del
problema de salud GES, es decir el número de
personas que demandan atención por el
problema de salud GES en cada seguro de salud.

De acuerdo a la metodología presentada por los 2. Se cuantifica las intervenciones

consultores, el método de verificación se puede
resumir en la figura 2.
2.2.2.- Estimación de la demanda para FONASA
e ISAPRE de los problemas de salud nuevos
(tamizaje, sospecha, diagnóstico, confirmación
diagnóstica, etapificación, pretratamiento,
tratamiento, seguimiento y rehabilitación)  y las
GPPs para satisfacer la demanda de los
beneficiarios.


Decreto 22. Punto 12. Pág. 3
 24

Figura 2. Algoritmo verificador de la demanda estimada por uso efectivo

Boletín N°1/2021 Economía y Salud

Fuente: “Informe Metodológico: Estudio de Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado
de Problemas de Salud con Garantía Explícitas-2021” (documento interno generado por IAS)

Figura 2. Modelo para estimar Demanda GES

Demanda
expresada GES
Demanda GES
FONASA
Demanda
Demanda expresada en
expresada GES Red GES
Demanda GES
Percibe Demanda ISAPRE
Necesidad enfermedad Potencial GES Demanda No
total de la expresada en
Población Demanda no Red GES
atención en
salud expresada
No percibe
enfermedad

Fuente: Res Ex N° 924 del 27-10-2020

 25

2.3.- Precios
Un tercer aspecto del estudio es la determinación
de los precios de prestaciones contenidas en
cada canasta o GPP, así como los Costos Totales
y los Costos Esperados por Beneficiarios (CEB)
para cada PS y GPP vigente y modificado.
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
entregadas por MINSAL, los precios públicos y
privados de acuerdo a la prelación de precios
definida por la CT, utilizando los más recientes
posibles, llevados a junio 2021 (según IPC
general). Interesa que exista la trazabilidad del

La secuencia de pasos para encontrar los precios
públicos y privados de las prestaciones GES se
muestra en la figura 4.
De esta manera, se debe asignar a cada
prestación contendida en las canastas,
precio en relación a sus fuentes y a su cálculo en
cada caso. En la figura 5 se presenta dicha
prelación de precios para prestaciones
aranceladas (PA) y no aranceladas (PNA):
medicamentos, insumos médicos y ayudas
técnicas.

Figura 4. Secuencia de pasos para encontrar los valores públicos y privados de las prestaciones GES

Elaboración de
Identificación de Actualización por
Revisión bases Determinación de vectores
prestaciones y IPC y conversión a
de datos precios públicos y
codificación UF
privados

Fuente: Res Ex N° 924 del 27-10-2020

Figura 5. Prelación de precios para Prestaciones Aranceladas y Prestaciones No Aranceladas

a) Prestaciones Aranceladas
TABLA 1: PRESTACIONES ARANCELADAS
Fuentes de información de precios
PRECIOS PÚBLICOS PRECIOS PRIVADOS
1° MAI 1° Precio GES Específico
2° MLE 2° Archivo Maestro de Prestaciones Bonificadas
3° Si no se encuentra el precio, revisar con Contraparte Técnica (CT)
Fuente: Res Ex N° 924 del 27-10-2020
 26
b) Prestaciones No Aranceladas
b.1. Medicamentos
TABLA 2: PRESTACIONES NO ARANCELADAS
Fuentes de información de precios
PRECIOS PÚBLICOS
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
1° Cotizaciones MINSAL, para casos definidos por CT
(principalmente medicamentos de alto costo)
2° CENABAST, precio promedio ponderado por volumen de
compra
3° Mercado Público (sin considerar CENABAST), precio
promedio ponderado por volumen de compra
3°IQVIA ajustado
4° Si no se encuentra precio, revisar con CT
Fuente: Res Ex N° 924 del 27-10-2020
b.2. Insumos y Ayudas Técnicas
PRECIOS PÚBLICOS
1° Mercado Público (incluido CENABAST) precio promedio
ponderado por volumen de compra
2° Precio promedio de cotizaciones Minsal (los insumos y
AATT deben tener las especificaciones técnicas definidas)
3° Si no se encuentra precio, revisar con CT
Fuente: Res Ex N° 924 del 27-10-2020
b.3. Consultas y Exámenes
PRECIOS PÚBLICOS
1° Homologar a las prestaciones aranceladas más
relacionadas
Si no se puede homologar:
2° Archivo maestro de prestaciones bonificadas ajustado
3° Precio promedio de cotizaciones Minsal
4° Si no se encuentra precio, revisar con CT
Fuente: Res Ex N° 924 del 27-10-2020
PRECIOS PRIVADOS
1° IQVIA ajustado
2° Precios de la base Mercado Público a precio
promedio ponderado por volumen de compra ajustado
3° Precio promedio de cotizaciones particulares
realizadas por la Consultora a 3 proveedores privados
4° Si no se encuentra precio, revisar con CT
PRECIOS PRIVADOS
1° Precios de la base Mercado Público (sin considerar
CENABAST) precio promedio ponderado por volumen de
compra
2° Precio promedio de cotizaciones particulares
realizadas por la Consultora a 3 proveedores privados
(los insumos y Ayudas Técnicas deben tener las
especificaciones técnicas definidas)
3° Si no se encuentra precio, revisar con CT
PRECIOS PRIVADOS
1° Homologar a las prestaciones aranceladas más
relacionadas
Si no se puede homologar:
2° Archivo maestro de prestaciones bonificadas
3° Precio promedio de cotizaciones particulares
realizadas por la Consultora a 3 proveedores privados
4° Si no se encuentra precio, revisar con CT
 27
2.4.- Cálculo del Costo Total Esperado y Costo Esperado Individual
Se debe calcular (en pesos y en UF), tanto el
Costo Total Esperado como el Costo Esperado
Individual para los beneficiarios (CEB), para
ambos seguros de salud y para su conjunto,
proyectados a los años 2022, 2023 y 2024,
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
desglosado por GPP o Canastas de cada PS. El
cálculo del CEB tiene la siguiente expresión:
𝐼=𝑚 𝑗=𝑛
(𝑃𝑖𝑗𝐹 ⋅ 𝑄𝑖𝑗
𝐹
) + (𝑃𝑖𝑗𝐼 ⋅ 𝑄𝑖𝑗
𝐼
) corresponden a los casos esperados (o
𝐶𝐸𝐵 = ∑ ∑ ( 𝐹 𝐼
) demandas) para la intervención sanitaria j (del PS
𝐵 +𝐵
𝑖=1 𝑗=1
2.5.- Escenarios
Se debe sensibilizar la estimación del CEB para los
años 2022, 2023 y 2024 en distintos escenarios.
Estos se pueden establecer respecto a los
precios, a la demanda, a la población, a algunos
PS u otra combinación posible, que será definido
por MINSAL durante el transcurso del estudio. En
esta oportunidad se estudiarán 3 escenarios, los
cuales son:
1. Costear los Problemas de Salud GES
simulando los efectos de la pandemia:
• Garantías retrasadas y disminución en la
creación de casos respecto de años
anteriores.
• Postergación de demanda de atención y
su impacto en canastas de tratamiento inicial
y de tratamiento más avanzado de la
enfermedad.
2.6.- Análisis Presupuestario
En esta versión del estudio se solicitan dos
impactos presupuestarios que se detallan a
continuación:
a) Impacto presupuestario mejora GES:
Se presentará el impacto presupuestario (IP) de
los cambios a las canastas de prestaciones (GPP)
PF PI
Donde ij y ij corresponde a los precios de la
intervención j (del problema de salud i),
pertenecientes al vector de precios FONASA e
ISAPRE, respectivamente. Estos precios
corresponden a los protocolos referenciales (o
canastas) valorizados para cada una de las
QF QI
intervenciones. De la misma manera, ij y ij
i) para FONASA e ISAPRE, respectivamente.
Asimismo, BF y BI corresponden a los
beneficiarios FONASA e ISAPRE,
respectivamente.
• Aumento en el uso de canastas debido a
descompensaciones por falta de control
médico debido a la pandemia
2. Costear los PS GES considerando
modificaciones de las canastas, criterios de
ahorro o impacto presupuestario cero.
3. Generar variaciones de precios para
aquellas prestaciones que tienen un mayor
impacto en el costo esperado individual por
beneficiario (en un principio, las prestaciones
que expliquen, al menos, un 50% del CIEB
ordenadas de mayor a menor impacto). Este
escenario fue propuesto por el Consultor y aun
se debe definir si este corresponderá al tercer
escenario a estudiar.
al régimen GES para los años 2022, 2023 y 2024.
Éste corresponde al gasto incremental de las
nuevas prestaciones o mejoras de canastas de
prestaciones que podrían incorporarse al sistema
GES para el sistema público de salud, es decir,
para el caso solamente de FONASA.
 28
Para el impacto presupuestario, se considerará:
PS, TIS (Tipo de intervención sanitaria:
confirmación, diagnóstico, tratamiento,
seguimiento, rehabilitación, entre otras), Canasta
o GPP que se está analizando, Periodicidad,
Expansión/ahorro de cada canasta.
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
2.7.- Base de Datos
La base datos (BBDD) utilizadas durante el
estudio permiten elaborar reportes en diferentes
niveles, como costos a nivel de PS, ficha técnica,
ficha demanda, ficha valor prestaciones, entre
otras, en los diferentes escenarios, junto con
otros reportes definidos por la CT.
En este contexto, MINSAL definió la estructura,
diccionario de base de datos y la información
estandarizada de los campos. Por otro lado, el
Consultor debe entregar la BBDD según el
estándar requerido e incluir el manual de uso, la
memoria de cálculo y fuentes de datos utilizados
que permitan la trazabilidad y replicabilidad de
3.- Continuación del estudio
A partir de marzo 2021 ha comenzado a
desarrollarse el EVC-2021, adjudicado al Instituto
de Administración en Salud (IAS), de la Facultad
de Economía y Negocios perteneciente a la
Universidad de Chile, con la Contraparte Técnica
coordinada por DESAL, cuyo plazo de entrega es
en diciembre del mismo año.
A la fecha del presente artículo se ha entregado
el primer producto, consistente en la estimación
Referencias
Decreto GES 22. Disponible en
https://www.supersalud.gob.cl/normativa/668/w3-article-
16562.html
DL 121.2005. Disponible en:
https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=241199

“Informe Metodológico: Estudio de Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del
Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantía Explícitas-2021”, pág 49 (documento interno generado
por IAS).
b) Impacto presupuestario situación vigente
versus mejorada:
Este análisis compara las diferencias entre la
situación vigente y la modificada para demandas
y costos de los PS con sus correspondientes GPP,
para FONASA e ISAPRE, de acuerdo con los
resultados obtenidos.
los cálculos. Por lo que los objetivos de la
propuesta de desarrollo del programa, base de
datos y planillas de cálculo son:
a. Realizar una solución basada en código
abierto-lenguaje R-, que realice los cálculos y
reportes del EVC 2021.
b. Mejorar los tiempos de ejecución de los
distintos procesos asociados a la solución
solicitada en comparación con los EVC anteriores.
c. Tener la funcionalidad y reportes de
información esperados en cuanto a calidad de los
datos entregados .
de la población para cada seguro de salud y las
metodologías. En proceso están los informes de
Demanda y Precios. Finalmente, este estudio
culmina con la presentación de los principales
resultados del informe final, el que incluye
además de lo anteriormente señalado, los temas
de Costos, Análisis presupuestario y Escenarios;
evento organizado por IAS en una Audiencia
Pública destinada a informar a los seguros de
salud público (FONASA) y privado (ISAPRE).
Ley 19.996.2004. Disponible en:
https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=229834
MINSAL, DESAL. Boletines. Vol 1, N°1, 2008. Los Estudios de
Verificación de Costos en la Reforma de las GES; Vol 2, N°1,
2009. Estudio de Verificación de Costos en el marco de las
 29

Garantías Explícitas en Salud; Vol 6, N°2. 2012. El Proceso de
Priorización de las Garantías Explicitas en Salud; Vol 7, N°2,
2013. Resultados obtenidos en el Estudio de Verificación del
Costo esperado individual por beneficiario del conjunto
priorizado de problemas de salud con Garantías Explícitas de
Salud 2012 (EVC-2012); Vol 11, N°2, 2017. Estimación del
costo GES esperado total y por beneficiario, FONASA e ISAPRE,
2016. Todos los Boletines disponibles en:
http://desal.minsal.cl/boletines/
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
Bases de Licitación EVC-2021: Resolución Exenta N° 924 del 27-10-
2020
“Informe Metodológico: Estudio de Verificación del Costo Esperado
Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de
Problemas de Salud con Garantía Explícitas-2021” (documento
interno generado por IAS)
30
Comienzo del Estudio Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías
Explícitas EVC-2021
Mazo 2021
En marzo del presente año, a través de vía
conferencia web, se dio inicio al Estudio
Verificación del Costo Esperado Individual
Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado
de Problemas de Salud con Garantías Explícitas
(EVC-2021), cuyo objetivo es obtener una
estimación del costo anual GES promedio por
beneficiario del sistema de salud en su conjunto,
de FONASA y de ISAPRE, para los años 2022, 2023
y 2024.
De acuerdo a la ley 19.966, que establece un
Régimen de Garantías Explícitas en Salud, según su
artículo 15 la propuesta GES se someterá a un
proceso de verificación del costo esperado por
beneficiario del conjunto priorizado con garantías
Noticias
Boletín nº1 - DESAL 2021
explícitas mediante un estudio contratado a
terceros. Esto, con el fin de apoyar la decisión los
Ministerios de Salud y de Hacienda, respecto de
las posibles modificaciones a los 85 problemas de
salud actualmente garantizados o incorporaciones
a las garantías explícitas en salud (GES).
Durante el año 2020, DESAL, con la colaboración
de las distintas Divisiones técnicas de MINSAL,
Superintendencia de Salud, CENABAST, DIPRES y
la División Jurídica, preparó la versión 2021, y
mediante Resolución Exenta N° 51 del 19.01.2021
se adjudicó el estudio al Instituto de
Administración en Salud (IAS), perteneciente a la
Facultad de Economía y Negocios de la
Universidad de Chile.
La Contraparte Técnica del estudio está a cargo de
la División de Planificación Sanitaria, la cual está
conformada por profesionales del Departamento
de Economía de la Salud, el Departamento
Coordinación Garantías y Prestaciones en Salud, el
Departamento de Epidemiología, el
Departamento de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias y Salud Basada en Evidencia, la División
de Prevención y Control de Enfermedades, la
División de Gestión de Redes Asistenciales, la
Superintendencia de Salud y la Dirección de
Presupuestos del Ministerio de Hacienda y
CENABAST (Resolución Exenta N°1056 del 04-12-
2020).
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IX FORO ANDINO DE SALUD Y ECONOMÍA
Diciembre 2020
Boletín N°1/2021 Economía y Salud
Coincidiendo con la conmemoración del Día
Internacional de los Derechos Humanos, el jueves
10 de diciembre de 2020 se llevó a cabo el IX FORO
ANDINO DE SALUD Y ECONOMÍA: “Por la garantía
del derecho a la salud, mejoremos el
financiamiento de los sistemas de salud”,
organizado por el Comité Andino de Salud y
Economía (CASE) que integran representaciones
oficiales de Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Perú
y Venezuela.
El objetivo del encuentro fue analizar los
elementos esenciales del derecho a la salud y los
desafíos para su protección y garantía y para
mejorar el financiamiento de los sistemas de salud
en los países andinos, en el actual contexto de la
COVID-19.
Las presentaciones iniciales estuvieron a cargo de
la Dra. María del Carmen Calle Dávila, Secretaria
Ejecutiva del ORAS-CONHU; el Dr. Rubén
Mayorga-Sagastume, Coordinador del Programa
Subregional para América del Sur de la OPS/OMS;
el Dr. Francisco Xavier Mena, Representante
Regional Adjunto de la Oficina Regional para
América del Sur del Alto Comisionado de las
Naciones Unidas para los Derechos Humanos;
Romina Leal Rojas, Jefa Departamento de
Economía de la Salud de Chile y Presidenta Pro
Tempore del Comité de Salud y Economía. El foro
fue moderado por la Socióloga Bertha Luz Pineda
Restrepo de ORAS-CONHU.
Los países se abocaron, en sucintas
presentaciones, a responder a las preguntas en el
marco de la actual coyuntura de la pandemia: ¿De
dónde han conseguido recursos adicionales
(espacio fiscal incluido) ?; ¿Qué se ha hecho para
reducir gastos innecesarios?; ¿Cuáles son las
lecciones aprendidas y desafíos para aumentar y
mejorar el financiamiento para la garantía del
derecho a la salud en los países andinos?
La presentación de Chile, a cargo de R. Leal,
entregó los antecedentes y estadísticas oficiales
actualizados a ese día que se publican en la página
del Ministerio de Ciencias; se presentó el
financiamiento público adicional para la pandemia
que alcanza a 856 millones de dólares, como lo
explicó el Ministro de Salud en presentación en el
Parlamento de Chile.
Las principales lecciones aprendidas de la
pandemia, señaló la jefa del Departamento de
Economía de la Salud de Chile fueron: i) rescatar el
rol de la Atención Primaria de Salud (APS) en la
gestión de enfermedades crónicas, adultos
mayores y ahora las pandemias (gestión de
Testeo, Trazabilidad y Aislamiento (TTA)); ii)
mantener y desarrollar el rol de la telemedicina
para mejorar la productividad sectorial; iii) no
olvidar el papel de la APS como primer punto de
contacto con la comunidad; y por último iv)
resaltar que los sistemas de información
(oportunos, públicos, universales y transparentes)
pueden ser una herramienta central de gestión.
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Responsables Boletín Economía y Salud

Subsecretaria de Salud Pública Dra. Paula Daza Narbona

Jefa División de Planificación Sanitaria Johanna Acevedo Romo
Jefa Departamento Economía de la Salud Romina Leal Rojas
Boletín N°1/2021 Economía y Salud

Editora Responsable y Diagramación Berenice Freile Gutiérrez

Sitios web http://desal.minsal.cl ; http://ies.minsal.cl

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