EFICIENCIA DE LOS HOSPITALES ESTATALES

EN CHILE: ANÁLISIS DEA

OCTUBRE 2023

S E R I E
INFORME
ECONÓMICO
3111
AUTORES: PABLO EGUIGUREN F.
SEBASTIÁN DUSSAILLANT A. ISSN 0717-1536

SERIE INFORME ECÓNOMICO 311 / OCTUBRE 2023

AUTORES: PABLO EGUIGUREN F.

Ingeniero Comercial UC, MPP Universidad de Chicago. Director de Políticas Públicas Libertad y Desarrollo.

SEBASTIÁN DUSSAILLANT A.
Licenciado en Ciencias Económicas y de la Administración, Magíster (c) en Economía UC.

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CONTENIDO

1. MOTIVACIÓN 4
2. CONTEXTO 6
3. ANÁLISIS ENVOLVENTE DE DATOS (DEA) 8
4. RESULTADOS GENERALES 11
5. DETERMINANTES DE LA EFICIENCIA 14
6. CONCLUSIÓN 22
7. REFERENCIAS 24
8. ANEXOS 26

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1. MOTIVACIÓN

Diversos estudios de opinión1 muestran que la salud
está entre las principales preocupaciones de la ciuda-
danía y, por ello, uno de los temas al que el Gobierno
debiera dedicar mayor prioridad. Esta situación se viene
repitiendo hace varios años cada vez que se consulta a
los ciudadanos por sus principales preocupaciones. De
hecho, entre noviembre-diciembre de 1994 y junio-julio
de 2023 la salud ha sido mencionada entre el 30% y 53%
de las personas encuestadas por el CEP como respuesta
a la pregunta “¿cuáles son los tres problemas a los que
debería dedicar mayor esfuerzo en solucionar el gobier-
no?”2 .
Hoy, ante la compleja situación financiera que viven las
aseguradoras privadas producto de la judicialización del
sector y debido a la discusión constitucional, la reforma
al sistema de salud chileno ha ganado fuerza. Sin embar-
go, ningún modelo de salud tendrá resultados satisfac-
torios sin una adecuada gestión hospitalaria que permi-
ta una atención oportuna y eficiente.
Una buena gestión en los prestadores de salud es un re-
quisito esencial, por ejemplo, para abordar las listas de
espera de cirugías que han ido creciendo cada año y que,
de acuerdo a la última información del Ministerio de

1. Ver la encuesta CEP N° 89 de junio-julio 2023 o Plaza Pública Cadem N° 481 correspondiente a la quinta semana de marzo de 2023.
2. El promedio del periodo es de 39,6%. Como referencia, delincuencia tiene un promedio de 46%. Ver: https://www.cepchile.cl/opinion-publica/
encuesta-cep/

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Salud3, acumulan más de 278 mil personas. También lo modelo institucional (un seguro único como el inglés
es para lograr detectar problemas de salud antes que sea o un esquema de multiseguros como el alemán) que
más costoso tratarlos. se decida implementar en el país a largo plazo. A par-
tir de este análisis, es posible evaluar qué características
El propósito del presente trabajo es evaluar la eficiencia comunes tienen los hospitales de mayor productividad,
de los hospitales del sector estatal en Chile con el ob- dimensionar las brechas entre hospitales más y menos
jetivo de revelar la importancia que tiene la gestión en eficientes e identificar buenas prácticas que puedan ser
el logro de resultados de salud, más allá de cuál sea el replicables en el resto del sistema.

3. Glosa 05 del Ministerio de Salud de la ley 21.516. Julio 2023.

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2. CONTEXTO
En 2005 se implementó el Plan AUGE (hoy GES, Ga-
rantías Explícitas en Salud) que consiste en un plan que
cuenta con una serie de enfermedades cuya cobertura
está garantizada por ley para el Fondo Nacional de Sa-
lud (Fonasa) y para las aseguradoras privadas, Isapres.
En la actualidad son 87 enfermedades incluidas en el
GES 4.
La cobertura de las enfermedades incluidas en el GES
tiene una garantía de oportunidad en que las personas
deben ser atendidas, lo que otorga urgencia en el trata-
miento de estas afecciones por parte de las aseguradoras
y evita esperas mayores a las garantizadas por la ley N°
19.966. Sin embargo, al segundo trimestre de 2023 exis-
4. Decreto N°72 del Ministerio de Salud, del 08 de septiembre de 2022, que Aprueba Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de
Garantías en Salud. Disponible en: https://auge.minsal.cl/storage/e1Ng5cQh3v1Ge4ckFfJrXAzOrIUkUvQlk1zSWnYM.pdf
5. Glosa 05 del Ministerio de Salud de la ley 21.516. Julio 2023.
6
tían 70.217 personas a la espera de atenciones GES, con
un retraso promedio de 137 días. Adicionalmente, el sis-
tema estatal de salud acumula listas de espera para enfer-
medades que no son parte de GES que suman 278.764
personas a la espera de una intervención quirúrgica, con
una demora promedio de 484 días y 1.923.234 personas
que buscan una consulta de especialidad, con un tiem-
po de retraso de 386 días en promedio5. Así, el total
de personas que se encuentra en lista de espera, tanto
para los diagnósticos GES, como no GES, es 2.272.215
al segundo trimestre del año 2023. Esto representa un
aumento de alrededor de 6,8% con respecto al mismo
trimestre del año 2022.
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Estas cifras muestran que el sistema de salud estatal ha
sido incapaz de generar una oferta que provea la aten-
ción necesaria para sus afiliados, pese a que el Estado ha
incrementado su gasto en salud sostenidamente. En el
caso del gasto público, el presupuesto del Ministerio de
Salud se ha multiplicado por 5 veces en los últimos 20
años. Esta es una de las razones que explican que hoy
Chile tenga un gasto (en términos del PIB) no muy dis-
tinto a otros países de la OECD, como se muestra en
el gráfico N°1. En efecto, en 2019, antes de los desajus-
tes que provocó la pandemia en los sistemas sanitarios,
nuestro gasto en salud (9,3% del producto) fue mayor
al que presentan el promedio de los países miembros de
dicha organización (8,8%) 6.
Los problemas de productividad de los hospitales esta-
tales han sido reportados por la Comisión Nacional de
Evaluación y Productividad (CNEP, 2020) que estudió
el uso de los quirófanos electivos constatando que, en
promedio, se utilizan 4,8 horas diarias, lo que represen-
ta el 53% del horario institucional para realizar inter-
venciones, que consiste en 9 horas. Adicionalmente, al
empezar después del inicio y terminar previo al final del
horario, se realizan entre 1,9 y 4,2 cirugías diarias por
quirófano en hospitales de alta complejidad, cuando en
países como Inglaterra se efectúan 5,1. También advir-
tió que la tasa de suspensión de cirugías electivas bordea
el 15% (contra 3% en Inglaterra), siendo la causa princi-
pal los procesos prequirúrgicos.

El importante esfuerzo fiscal que el Estado ha dedicado
al sector salud obliga a analizar cuán eficiente es el uso
de esos recursos. Una hipótesis es que las listas de espera
del sector público se deban a un problema de gestión al
interior de los prestadores estatales. En los últimos años
se ha acumulado bastante evidencia en este sentido.
En tanto, datos del Ministerio de Salud muestran que
durante el primer semestre de 2023 17 mil cirugías fue-
ron suspendidas, un alza de 24% respecto al mismo pe-
riodo de 2022. En dicho año, la proporción de cirugías
suspendidas fue de 8,1%, bastante por sobre un están-
dar recomendable de 3%7.

Gráfico N°1 Gasto en salud como proporción del PIB (2020) en países seleccionados

Fuente: OECD, 2021

6. Health at a Glance 2021, OECD.

7. “Más de 31 mil cirugías se suspendieron en 2022: cifra supera el 10% de la lista de espera” El Mercurio 18 de febrero de 2023. Disponible
en: https://digital.elmercurio.com/2023/02/18/C/C947Q56A#zoom=page-width

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El estudio de la CNEP antes mencionado muestra faltas
de personal, especialmente en equipo anestésico no cu-
briendo la totalidad del horario, lo que impide un uso
eficiente de los recintos quirúrgicos. Además, constatan
que existe un gran ausentismo por licencias médicas,
desde 8% al mes en los médicos anestesistas, hasta 20%
de los técnicos enfermeros de nivel superior (TENS).
Finalmente, encuentra bajos niveles de prestaciones
ambulatorias con respecto a la OCDE y que una gran
cantidad de atenciones que podrían haber sido realiza-
das de manera ambulatoria terminan utilizando camas,
impidiendo su uso en otro tipo de intervenciones más
urgentes.
Otras investigaciones han dado cuenta del desuso de
pabellones en los hospitales, donde existe entre 15 y
16% de horas de pabellón perdidas porque los pabello-
nes no se encuentran habilitados, es decir, no cuentan
con el equipamiento o el personal necesario para ser
utilizados. Considerando solo los pabellones habilita-
dos, estos no fueron utilizados en el 40% de las horas
en el período 2017-2019 y 45% durante la pandemia
(Aguilar-Barrientos & Velasco, 2022). Por otro lado,
la Atención Primaria en Salud (APS) en Chile alcanza
menos del 50% de cobertura, es decir, la proporción de
la población que se atiende en ella es relativamente baja
considerando que sistemas de referencia poseen niveles
superiores al 65% (CNEP, 2022). Lo anterior, impone
más presión a la atención hospitalaria.
Es por ello que la gestión al interior de los hospitales se
vuelve crucial. Y en ese contexto, Santelices (2016) da
cuenta de que la ineficiencia relativa de los hospitales
estatales se encuentra, en promedio, entre 14% a 23%,
pero con casos en donde la productividad (medido
como egresos hospitalarios) podría duplicarse.
8. Por sus siglas en inglés: Data Envelopment Analysis.
8
Los factores asociados a posibles mejoras en la eficiencia
en los hospitales del Estado son múltiples. Por ejemplo,
Otero y Muñoz (2022) demuestran que la selección de
directores médicos a través del sistema de Alta Dirección
Pública ha logrado mejorar el desempeño de los hospi-
tales estatales, fundamentalmente, debido a un uso más
eficiente de los recursos médicos, mejores prácticas de
gestión del personal, así como un perfil más gerencial de
los directores de hospital elegidos por esta vía.
A la luz de estos hechos, la situación de la gestión hos-
pitalaria del sector estatal es un problema que debe ser
abordado con urgencia. Como se mencionó, existe un
amplio espacio de mejora en dichos establecimientos
que significará en mayor disponibilidad de camas y una
atención más oportuna. Aun así, siguen existiendo va-
riables inobservables (liderazgo de los directivos, poder
de los sindicatos de funcionarios) que afectan en el des-
empeño y gestión de los hospitales estatales, por lo que,
cualquier intento de medir eficiencia corresponde a una
aproximación.
El presente documento busca realizar una medición de
eficiencia relativa en los hospitales públicos adheridos al
sistema de Grupo de Diagnóstico Relacionado (GRD)
utilizando el método de Análisis Envolvente de Datos
(DEA8). Esta metodología permite comparar egresos
hospitalarios equivalentes y evaluar la eficiencia de 65
hospitales estatales a lo largo del país.
La siguiente sección caracteriza los datos, metodología
y revisa la literatura que ha realizado trabajos similares.
Luego, se presentan y explican los resultados obtenidos
del DEA. Después, se realiza un análisis de los datos
para intentar comprender ciertos factores que afectan a
la eficiencia hospitalaria. Por último, se extraen conclu-
siones de los resultados y su análisis.
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3. ANÁLISIS ENVOLVENTE DE DATOS (DEA)

Medir eficiencia no es trivial dado que hay una serie de distancia de cada unidad con respecto a la frontera, de
variables que influyen en la productividad de un esta- esta manera se obtiene un valor de eficiencia de 0 a 1,
blecimiento de salud. Muchas de ellas, pero no todas, donde las unidades que conforman la frontera eficiente
son medibles. Aun así, el Análisis Envolvente de Datos obtienen el valor de 1.
permite incluir distintas variables observables para ob-
Este método posee ventajas tales como la flexibilidad de
tener un indicador de eficiencia relativa de las distintas
Unidades Tomadoras de Decisiones (DMUs 9), es decir, las variables, donde los insumos y los productos utili-
se asigna un valor máximo a ciertas unidades, en este zados pueden ser en cualquier tipo de unidad de me-
caso hospitales, consideradas “eficientes” y las demás sedida, tanto monetarios como unidades. Además, al ser
evalúan con respecto a estos. una metodología no paramétrica no es necesario asignar
ponderaciones a los insumos y productos, sino que se
calculan en su aplicación de manera empírica. Asimis-
3.1 Metodología mo, el DEA puede calcular los recursos que se pueden
ahorrar o el producto adicional que se puede obtener
El Análisis Envolvente de Datos es un método no pa- por una unidad ineficiente (Castro, 2004).
ramétrico de programación lineal que, en términos
sencillos, consiste en la creación de una “frontera efi- A pesar de estas ventajas, el DEA cuenta con ciertas li-
ciente”, donde se encuentran las unidades que logran mitaciones que se deben tener en cuenta al interpretar
crear productos de la mejor manera con los insumos sus resultados. En primer lugar, se asume que no existe
que cuentan (es una eficiencia en la relación técnica de un error aleatorio que afecte la eficiencia, lo que puede
insumo-producto). La eficiencia relativa se mide con la afectar la medida de ineficiencia de un hospital o, si el ta-

9. Por sus siglas en inglés: Decision Making Units.

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maño de la variación es de una magnitud considerable, los datos de 2019, dado que es el último año disponi-
podría mover toda la frontera. Por otro lado, la meto- ble previa a la pandemia producida por el COVID-19,
dología es sensible al número de insumos y productos, emergencia que cambió de manera importante los re-
teniendo que mantenerse una proporción aceptable de sultados producidos por los hospitales públicos, sino
unidades y variables. Por último, el DEA solo da cuen- que también los insumos usados por ellos10. Se estudia
ta de eficiencia relativa, por lo que hospitales que son el desempeño de los 65 hospitales que pertenecían al sis-
considerados “eficientes” pueden seguir teniendo un tema GRD durante el 2019.
amplio espacio de mejora (WHO, 2016).
El DEA puede tener dos orientaciones: insumos o pro-
Pese a estas desventajas, el DEA sigue siendo una me- ductos. La primera busca utilizar la menor cantidad
todología útil para entender las brechas de productivi- de insumos para mantener cierto nivel de producto.
dad entre distintos DMU’s. Varios estudios han medi- En cambio, la segunda busca maximizar los resultados
do eficiencia en sistemas de salud alrededor del mundo obtenidos con un nivel fijo de insumos. Estudios ante-
utilizando este tipo de herramientas u otras similares. riores como Castro (2004) y Barahona-Urbina (2011),
En Chile algunos de los estudios que han aplicado un que utilizan una orientación hacia los insumos, argu-
DEA a distintas unidades del sistema de salud son los mentando que la demanda a la que se enfrentan los es-
siguientes: Castro (2004), que revisa la efectividad de 54 tablecimientos de salud es exógena a ellos, es decir, estos
hospitales públicos durante los años 1999-2002; Bara- no pueden afectar los servicios que le son requeridos.
hona-Urbina (2011) aplica el DEA para los hospitales Sin embargo, la situación de las listas de espera, caracte-
públicos regionales entre los años 1997-2006; Santelices rizada anteriormente se explica por una oferta incapaz
et al. (2013) analiza entre mayo y octubre de 2011 en de absorber la necesidad de atención de los afiliados al
28 hospitales públicos utilizando el sistema de Grupo sector público. Por lo que, revertir esa realidad requiere
Relacionado de Diagnóstico (GRD) para los egresos que los hospitales busquen maximizar su producción de
hospitalarios; y, Villalobos-Cid et al. (2016) estudia 193 servicios. Es por ello que este trabajo utiliza un enfoque
hospitales públicos en el año 2014 con un algoritmo de hacia los productos, al igual que Santelices (2013) y Vi-
agrupamiento para comparar establecimientos simila- llalobos-Cid et al. (2016).
res. Adicionalmente, Urbina y Sugg (2021) utilizan el
método de Análisis de Frontera Estocástica (SFA) para De la misma manera, existen distintos enfoques del DEA
estimar la eficiencia en costos de los 65 hospitales del con respecto al tamaño de los DMU’s analizados. Así,
sistema GRD entre los años 2014 y 2018. se puede especificar en el modelo retornos constantes a
escala, retornos variables a escala, retornos decrecientes
El DEA realizado en este documento utiliza datos del a escala y retornos no crecientes a escala. Esto muestra
Departamento de Estadísticas e Información de Salud la variación proporcional del producto frente aumen-
(DEIS) del Ministerio de Salud y Datos Abiertos de Fo- tos de insumos. Por ejemplo, una unidad con retornos
nasa. Adicionalmente, para el análisis posterior se utili- constantes a escala aumenta su producción en la misma
zaron datos del Ministerio de Salud. Se lleva a cabo con proporción en la que aumentaron sus insumos, presum-

10. Por ejemplo, se transformaron camas, se aumentó la dotación de personal, el gasto en insumos, entre otros.

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miendo que los incrementa todos en igual magnitud. ejemplo, un caso de apendicitis no consume la misma
cantidad de recursos que un cáncer. Por lo tanto, los
En el sector de salud, al igual que muchas otras áreas, no se
presentan relaciones lineales entre insumos y productos, egresos deben ser ajustados según su nivel de comple-
como asume el método de retornos constantes a escala jidad. Para ello se utiliza el sistema de clasificación de
(WHO, 2016). Por lo tanto, el DEA utilizado se realiza pacientes denominado Grupos Relacionados de Diag-
con retornos variables a escala, que divide la frontera en nóstico (GRD), que asigna un código a cada tipo de
tres tramos, que presentan retornos decrecientes, cons- procedimiento y un peso que corresponde a la propor-
tantes y crecientes a escala, para ajustarse de mejor mane-ción de recursos que se requieren para ese diagnóstico
en comparación con el caso promedio. De esta forma, si
ra a las diferentes realidades de los hospitales analizados.
una enfermedad tiene un peso GRD de 2, esto significa
Este estudio realiza el DEA con tres insumos y un pro- que ese egreso debiera consumir el doble de recursos que
ducto. Los insumos son la dotación de camas, el gasto un diagnóstico promedio. Usando esta herramienta se
en personal y el gasto en bienes y servicios de consumo corrige por la diferencia en casos que recibe cada hos-
utilizados por los hospitales estatales. En el caso de los pital y permite calcular los egresos equivalentes de un
productos se utilizan los egresos hospitalarios, incluyen- prestador en un periodo determinado.
do tanto las hospitalizaciones, programadas y de urgen-
cia, como cirugía mayor ambulatoria. Existen distintos sistemas GRD, en específico Chile uti-
liza el IR-GRD y en 2019 había 65 hospitales estatales
Es claro, sin embargo, que los egresos hospitalarios adheridos al sistema. A partir de 2023 se sumaron otros
pueden significar para el prestador diferentes tipos de tres hospitales estatales y se espera que en 2024 ingresen
esfuerzo en términos de los insumos mencionados. Por otros cuatro recintos del Estado.

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4. RESULTADOS GENERALES

Usando el software Stata 16.1 con las funciones expli- Las camas se encuentran en unidades por estableci-
cadas e interpretando los resultados de acuerdo con mientos, los gastos en personal y en bienes y servicios
Ji & Lee (2010), se calculó un DEA con orientación de consumo son reportados en millones de pesos de
hacia los productos y retornos variables a escala para ese año. Además, como se explicó anteriormente, los
los 65 hospitales estatales que en 2019 se encontraban egresos equivalentes corresponden a los egresos hospi-
adheridos al sistema de GRD. talarios del establecimiento ajustados por su compleji-
dad según GRD.
Primero, se caracterizan las variables utilizadas en el
modelo, obteniendo el promedio, desviación estándar, Los resultados obtenidos con el DEA se presentan
valor mínimo y valor máximo de cada una, como se en el anexo 1. Ahí se muestran los resultados de cada
muestra en la tabla 1. hospital estatal en eficiencia con retornos constantes a
escala, con retornos variables a escala y su eficiencia a

Tabla 1.Estadísticas descriptivas de los hospitales GRD 2019

Mean Std. Dev. Min Max

Camas 2019 311.431 198.422 57.000 882.000
Gasto personal 2019 33554.028 21565.468 5771.356 97968.222
Gasto bys 2019 22017.356 17366.752 1936.143 63181.870
Egresos equivalentes 2019 14963.971 10340.858 3358.359 48751.685

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escala. La eficiencia a escala se relaciona con el tamaño estar ajustados por peso GRD, existen fuertes diferen-
del hospital, siendo este más pequeño o más grande cias entre los tipos de hospitales analizados. Es por ello
que el tamaño óptimo (Santelices, 2013). que también se analizó la eficiencia para los distintos
tipos de prestadores de salud de acuerdo a la clasifica-
Lograr la eficiencia técnica, es decir, producir lo ción de hospitales de Fonasa 11. La distribución de los
máximo posible dado un nivel de insumos o utilizar establecimientos se observa en la Tabla 3.
el menor nivel de insumos para producir un nivel de-
terminado de productos (OECD, 2016) con retornos Los Hospitales Generales se componen de 17 unidades
constantes a escala, se puede separar en dos compo- y los Hospitales Complementarios de 38, siendo los
nentes: eficiencia técnica “pura” y eficiencia de escala de mayor cantidad ambos y alcanzando el 85% del to-
(Ji & Lee, 2010). tal de recintos que forman parte del sistema de GRD.
Las estadísticas descriptivas de cada una de los tipos de
A nivel nacional, la eficiencia promedio se muestra en hospitales estatales se muestran en la Tabla 3.
la tabla 2.
Como se observa, en ella existen grandes diferencias
entre las categorías de hospitales. Por ejemplo, se pue-
Tabla 2.Eficiencia promedio hospitales estatales de notar que los Hospitales Generales, en promedio,
GRD 2019 cuentan con una mayor cantidad de camas, gastos y
egresos equivalentes que los demás tipos de estableci-
Mean mientos.
Retornos constantes a escala 0.75
Retornos variables a escala 0.79 También, se observa como los Establecimientos en
Eficiencia a escala 0.94 Zona Austral poseen en promedio un mayor gasto en
personal, a pesar de tener un tamaño similar (medido
El modelo estimado muestra que, con retornos cons- en número de camas). Esto se explica por el régimen
tantes a escala, los hospitales Carlos Van Buren, de laboral de los funcionarios que trabajan en las regiones
Parral, de Pitrufquén y el Instituto Nacional de En- más aisladas que reciben, por ley, bonos e incremen-
fermedades Respiratorias y Cirugía Torácica (Hospital tos en sus salarios. Adicionalmente, los Institutos de
del Tórax) son eficientes, al contar con un valor de 1. Alta Complejidad cuentan con una dotación de camas
Al utilizar la eficiencia con retornos variables a escala, considerablemente menor que las otras clasificacio-
además de los hospitales ya considerados eficientes, se nes, debido a que los casos que reciben son altamente
agregan el Hospital Luis Calvo Mackenna, Hospital específicos.
de Santa Cruz y Hospital Sótero del Río.
Idealmente se debiera correr un DEA para cada grupo,
pero, como se mencionó, una de las limitaciones del
4.1 Diferencias por tipos de hospitales instrumento es su sensibilidad al número de variables.
Como regla general debe existir una proporción de, al
Si bien estos resultados dan una primera luz sobre la menos, tres unidades por cada variable (WHO, 2016).
eficiencia técnica en los hospitales estatales, y pese a Por lo tanto, al contar con cuatro variables utilizadas,

11. La resolución exenta N°119 de 2019 de FONASA estableció cinco grupos de hospitales

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Tabla 3. Estadísticas descriptivas por tipo de hospital GRD

Hospital Especializado (n = 6)
Mean Std. Dev. Min Max

camas2019 231.333 91.550 164.000 404.000

gastopersonal2019 29439.554 10957.955 12988.790 41885.329
gastobys2019 23120.209 20636.057 5916.748 63181.870
egresosequivalentes2019 12276.682 4954.645 6486.904 20750.229

Hospital Complementario (n = 38)

camas2019 220.868 123.947 57.000 575.000

gastopersonal2019 22639.612 13294.715 5771.356 59550.135
gastobys2019 12869.087 9721.438 1936.143 40618.830
egresosequivalentes2019 9515.829 5222.647 3358.359 21164.707

Hospital General (n = 17)

camas2019 572.353 138.405 377.000 882.000

gastopersonal2019 61604.054 15318.930 41653.613 97968.222
gastobys2019 43392.265 12516.482 22669.638 62695.099
egresosequivalentes2019 29300.147 7582.548 17380.326 48751.685

Hospital de Alta Complejidad (n = 2)

camas2019 123.000 35.355 98.000 148.000

gastopersonal2019 13144.377 712.646 12640.461 13648.294
gastobys2019 14817.601 6931.619 9916.206 19718.996
egresosequivalentes2019 9420.918 3374.912 7034.495 11807.341

Hospital complejo de Zona Austral (n = 2)

camas2019 243.000 117.380 160.000 326.000

gastopersonal2019 35255.775 5122.203 31633.831 38877.720
gastobys2019 18038.921 5665.181 14033.033 22044.809
egresosequivalentes2019 10226.082 2987.512 8113.592 12338.572

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se necesita un mínimo de 12 observaciones para poder ciente con retornos constantes a escala es el Hospital
utilizar DEA. Las únicas categorías que exceden dicho Carlos Van Buren. Al aplicar retornos variables a esca-
umbral son Hospitales Complementarios y Hospitales la, se suman a la frontera los establecimientos Hospital
Generales, por lo que se estiman DEA para cada uno Dr. Gustavo Fricke y Hospital Sótero del Río.
de estos grupos.
En cambio, el Hospital Clínico San Borja-Arriarán es el
que tiene una mayor ineficiencia relativa a los hospita-
4.1.a Hospitales Generales les que conforman la frontera, tanto para retornos cons-
tantes a escala, como para retornos variables a escala.
A continuación, se presentan los resultados para el
modelo DEA de los Hospitales Generales (Tabla 4). Estos resultados son coherentes con el índice de
gasto por egreso equivalente de Fonasa, donde el
Se aprecia que en la categoría de los Hospitales Gene- hospital que ocupa el primer lugar es el Hospi-
rales, el único hospital que conforma la frontera efi- tal Carlos Van Buren y el que ocupa el último lu-

Tabla 4. Eficiencia Hospitales Generales

Retornos Retornos Eficiencia

constantes variables a de escala
Hospital Servicio de Salud escala
a escala

Carlos Van Buren Valparaíso - San Antonio 1 1 1

Dr. Gustavo Fricke Viña del Mar - Quillota 1.000 1 1.000
Dr. Sótero del Río Metropolitano Sur Oriente 0.924 1 0.924
San Juan de Dios Metropolitano Occidente 0.842 0.900 0.936
Dr. Hernán Henríquez Aravena Araucanía Sur 0.773 0.892 0.867
Las Higueras Talcahuano 0.870 0.870 1.000
Dr. Guillermo Grant Benavente Concepción 0.700 0.864 0.810
Dr. César Garavagno Burotto Maule 0.768 0.857 0.896
San José Metropolitano Norte 0.786 0.822 0.957
Dr. Víctor Ríos Ruiz Biobío 0.796 0.803 0.990
Barros Luco Trudeau Metropolitano Sur 0.687 0.787 0.873
Clínico Regional Valdivia 0.770 0.770 1
De Puerto Montt Reloncaví 0.760 0.769 0.988
De Rancagua O’Higgins 0.758 0.768 0.986
Hospital Base de Osorno Osorno 0.695 0.695 1.000
Herminda Martín Ñuble 0.679 0.679 1
San Borja-Arriarán Metropolitano Central 0.642 0.656 0.978

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SERIE INFORME ECÓNOMICO 311 / OCTUBRE 2023

gar es el Hospital Clínico San Borja-Arriarán12.
Al calcular estadísticas descriptivas sobre los resulta-
dos obtenidos, se observa que la eficiencia promedio
bordea el 79% para retornos constantes a escala, 83%
para retornos variables a escala y el 95% para la efi-
ciencia de escala, como se muestra en la Tabla 5. Esto
refleja que hay un amplio espacio de mejora para este
conjunto de prestadores estatales.
Estos resultados se pueden interpretar como que, en
promedio, un hospital que no se encuentre en la fron-
tera podría aumentar sus egresos equivalentes en al-
rededor de 26%13, manteniendo constante el nivel de
sus insumos. Es decir, si los 17 Hospitales Generales se
movieran a la frontera de eficiencia relativa, en 2019 se
podrían haber aumentado los egresos equivalentes en
casi 130 mil personas14.

Además, se observa que, una vez excluidos los hospi-
tales que están sobre la frontera de eficiencia relati-
va, las unidades con mejor desempeño que le siguen,
considerando retornos variables a escala, presen-
tan una ineficiencia de alrededor del 10% y, en pro-
medio es de aproximadamente 20% (ver Tabla 6).
4.1.b. Hospitales Complementarios
En la Tabla 7 se muestran los resultados del DEA para
los 38 establecimientos que pertenecen a la categoría
Hospital Complementario.

Tabla 5. Estadísticas descriptivas de la eficiencia relativa de los Hospitales Generales

Mean Median Std. Dev. Min Max

Retornos constantes a escala 0.791 0.77 0.106 0.642 1.000
Retornos variables a escala 0.831 0.822 0.107 0.656 1.000
Eficiencia a escala 0.953 0.986 0.059 0.810 1.000

Tabla 6. Estadísticas descriptivas de la eficiencia relativa de los Hospitales Generales, excluyendo

los que se ubican en la frontera

Mean Std. Dev. Min Max

Retornos constantes a escala 0.752 0.064 0.642 0.870
Retornos variables a escala 0.795 0.079 0.656 0.900
Eficiencia a escala 0.949 0.063 0.810 1.000

12. Ver: https://www.fonasa.cl/sites/fonasa/datos-abiertos/tablero

13. Este valor corresponde al inverso multiplicativo de la eficiencia promedio y restando 1.
14. La cifra corresponde a personas con un diagnóstico promedio, es decir, un GRD igual a 1.

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 OCTUBRE 2023 / SERIE INFORME ECÓNOMICO 311

Tabla 7. Eficiencia Hospitales Complementarios

Retornos Retornos Eficiencia

constantes variables a de escala
Hospital Servicio de Salud escala
a escala
De Pitrufquén Araucanía Sur 1 1 1
San José (Parral) Maule 1 1 1
De Santa Cruz O’Higgins 1 1 1
Dr. Luis Tisné B. Metropolitano Oriente 1 1 1
San Camilo (San Felipe) Aconcagua 0.999 1 0.999
De Castro Chiloé 0.966 1 0.966
San Juan de Dios de Curicó Maule 0.943 1 0.943
San Pablo (Coquimbo) Coquimbo 0.881 1 0.881
El Carmen Metropolitano Central 0.816 1 0.816
Dr. Ernesto Torres Galdames (Iquique) Iquique 0.784 1 0.784
Presidente Carlos Ibáñez del Campo (Linares) Maule 0.988 0.998 0.990
Dr. Leonardo Guzmán (Antofagasta) Antofagasta 0.611 0.976 0.625
Hospital San Juan de Dios (Los Andes) Aconcagua 0.968 0.969 0.999
Dr. Juan Noé Crevanni (Arica) Arica 0.857 0.959 0.894
San Luis de Buin Metropolitano Sur 0.946 0.948 0.998
San Juan de Dios (La Serena) Coquimbo 0.822 0.917 0.896
De Quilpué Viña del Mar - Quillota 0.893 0.913 0.978
El Pino Metropolitano Sur 0.859 0.904 0.950
San Juan de Dios (San Fernando) O’Higgins 0.878 0.900 0.975
San Carlos Ñuble 0.891 0.900 0.990
Dr. Abraham Godoy (Lautaro) Araucanía Sur 0.889 0.889 1.000
San Martín (Quillota) Viña del Mar - Quillota 0.839 0.873 0.961
Dr. Antonio Tirado Lanas (Ovalle) Coquimbo 0.770 0.841 0.915
Dr. Mauricio Heyermann (Angol) Araucanía Norte 0.793 0.838 0.946
De La Florida Metropolitano Sur Oriente 0.642 0.836 0.769
Padre Alberto Hurtado (San Ramón) Metropolitano Sur Oriente 0.669 0.818 0.818
Dr. Félix Bulnes Cerda Metropolitano Occidente 0.682 0.816 0.835
De Villarrica Araucanía Sur 0.807 0.808 1.000
San José (Coronel) Concepción 0.774 0.801 0.966
Claudio Vicuña (San Antonio) Valparaíso - San Antonio 0.776 0.779 0.997
San José (Victoria) Araucanía Norte 0.765 0.774 0.988
Dr. Rafael Avaria (Curanilahue) Arauco 0.767 0.772 0.994
San José (Melipilla) Metropolitano Occidente 0.713 0.719 0.991
Adalberto Steeger (Talagante) Metropolitano Occidente 0.716 0.716 1.000
De Intercultura (Nueva Imperial) Araucanía Sur 0.700 0.702 0.998
San José del Carmen (Copiapó) Atacama 0.603 0.667 0.904
Monseñor Fernando Ariztía Ruiz (Vallenar) Atacama 0.641 0.656 0.977
Dr. Carlos Cisternas (Calama) Antofagasta 0.611 0.651 0.939

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SERIE INFORME ECÓNOMICO 311 / OCTUBRE 2023

A partir de los resultados obtenidos y presentados en criptivas de los Hospitales Complementarios.

la tabla 7, la frontera eficiente está conformada por
cuatro hospitales, al considerar retornos constantes a
escala y por diez utilizando retornos variables a escala.
Estos establecimientos son: Hospital de Santa Cruz,
Hospital de Parral, Hospital de Pitrufquén, Hospital
Santiago-Oriente Dr. Luis Tisné, Hospital San Cami-
lo de San Felipe, Hospital de Castro, Hospital de Cu-
ricó, Hospital San Pablo de Coquimbo, Hospital de
Villarrica y Hospital de Iquique. Siendo los primeros
cuatro parte de la frontera con ambos métodos.
La eficiencia promedio para los Hospitales Comple-
mentarios es de 82% con retornos constantes a escala,
87% usando retornos variables y 94% a escala.
Si se excluye a los hospitales sobre la frontera de efi-
ciencia, el resto de los hospitales muestran un nivel de
eficiencia de alrededor de 5 puntos porcentuales me-
nor, cifra que varía según la especificación del modelo,
como se muestra en la Tabla 9.

Por otro lado, los hospitales que tuvieron un peor des- Para alcanzar la eficiencia, los Hospitales Complemen-
empeño según el modelo estimado son, considerando tarios deben, en promedio, aumentar su producción
tanto retornos constantes, como variables a escala, los en 20%15, lo que significa alrededor de 1.900 egresos
hospitales de Vallenar, de Calama y de Copiapó. equivalentes adicionales.

En la Tabla 8 se muestran estadísticas des- Los resultados de los Hospitales Complementarios, al

Tabla 8. Estadísticas descriptivas de la eficiencia relativa de los Hospitales Complementarios

Mean Median Std. Dev. Min Max

Retornos constantes a escala 0.823 0.819 0.125 0.603 1.000
Retornos variables a escala 0.877 0.9 0.114 0.651 1.000
Eficiencia a escala 0.939 0.976 0.084 0.625 1.000

Tabla 9. Estadísticas descriptivas de la eficiencia relativa de los Hospitales Complementarios,

excluyendo los que se ubican en la frontera

Mean Std. Dev. Min Max

Retornos constantes a escala 0.781 0.111 0.603 0.988
Retornos variables a escala 0.834 0.101 0.651 0.998
Eficiencia a escala 0.939 0.087 0.625 1.000

15. Considerando retornos variables a escala.

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igual que en el caso de los Hospitales Generales, son
coincidentes con el índice de gasto por egreso equiva-
lente que confecciona Fonasa. En dicha medición, los
dos hospitales de menor gasto son el de Parral y el Dr.
Luis Tisné, que aparecen como parte de la frontera
eficiente medido bajo rendimientos constantes y va-
riables a escala. Asimismo, entre los cuatro hospitales
peor evaluados por Fonasa se encuentran los hospita-
les de Calama y Vallenar, lo que muestra una consis-
tencia en los resultados de ambas mediciones.
16. La cifra corresponde a personas con un diagnóstico promedio, es decir, un GRD igual a 1.
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OCTUBRE 2023 / SERIE INFORME ECÓNOMICO 311
Por otro lado, entre los hospitales de baja eficiencia,
según el DEA con retornos variables a escala, el Hos-
pital de Calama debiera aumentar sus egresos equiva-
lentes en un 53,6% para llegar a la frontera eficiente.
En el caso de los hospitales de Vallenar y Copiapó sus
egresos debieran subir en 52,4% y 49,9%, respectiva-
mente. Esto se traduce en un aumento aproximado de
egresos equivalentes adicionales de 5.195 personas en
el Hospital de Copiapó, 3.597 en el de Calama y 2.306
en el de Vallenar16 .
19
SERIE INFORME ECÓNOMICO 311 / OCTUBRE 2023

5. DETERMINANTES DE LA EFICIENCIA

A continuación, se presentan los resultados del análi- RM es una variable dummy, que toma el valor de 1 si
sis de regresión que busca medir el impacto de diferen- el hospital pertenece a alguno de los servicios de salud
tes factores en la eficiencia de manera de profundizar metropolitanos (Norte, Occidente, Central, Oriente,
en los determinantes de ella. Sur-Oriente o Sur); CM es la complejidad promedio a
la que se enfrenta el hospital, es decir, el promedio de
Se utilizan regresiones Tobit, como es sugerido por Ji los pesos GRD de los egresos que realiza; CSD corres-
& Lee (2010), dado que este modelo permite estable- ponde a la variabilidad de la complejidad de los casos,
cer un valor máximo para la variable dependiente, ne- medida por la desviación estándar de los pesos GRD;
cesario en este caso dado que los valores de eficiencia y, por último, APS mide la cantidad de establecimien-
que entrega el DEA varían entre 0 y 1. tos de atención primaria de salud que se encuentran
en las comunas que abarca el servicio de salud al que
El modelo Tobit estimado corresponde al siguiente: pertenece el hospital.

La tabla 10 muestra los resultados de la regresión para

la cual se utilizaron los 65 hospitales GRD y la especi-
Eficiencia es el valor de eficiencia con retornos varia- ficidad de retornos variables a escala.
bles a escala que obtuvo el establecimiento en el DEA,

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 OCTUBRE 2023 / SERIE INFORME ECÓNOMICO 311

Tabla 8. Estadísticas descriptivas de la eficiencia relativa de los Hospitales Complementarios

Con un nivel de significancia del 5% se puede observar Por ejemplo, el hospital no decide completamente los
que únicamente la variable APS es estadísticamente casos que llegarán17, tampoco su variabilidad, ni si se
significativa, es decir, distinta de cero. Sin embargo, el ubica en la región Metropolitana. Tampoco son su de-
valor de su coeficiente es muy pequeño, por lo que se cisión el número de los establecimientos de atención
podría decir que no es económicamente significativa. primaria.
Aun así, su valor positivo puede interpretarse como
que una mayor red de establecimientos de atención Si bien existen muchos otros factores externos que
primaria en salud en las comunas que sirve el hospi- afectan el rendimiento de los hospitales (por ejemplo,
tal permite una mejor resolutividad a nivel de APS y condición de salud de la población que atiende), los
ayuda en la eficiencia del trabajo que realizan los hos- resultados obtenidos dan luces sobre que la eficiencia
pitales. hospitalaria son determinados por factores internos en
la gestión.
La variable complejidad media es estadísticamente sig-
nificativa al 10%. Su coeficiente establece una relaciónEsto es coherente con la situación planteada inicial-
positiva entre la eficiencia de los hospitales medidos y la
mente, donde factores como el cumplimiento del ho-
complejidad de los casos que recibe. Así, a mayor com- rario institucional, el manejo de los recursos, el ausen-
plejidad, medida vía GRD, más eficiente es el hospital. tismo de los empleados, la formación de los directores
de hospital, entre otros, llevan a que los hospitales
Las variables incluidas en el análisis anterior corres- realicen una menor cantidad de cirugías y tratamien-
ponden, en su mayoría, a factores exógenos a la gestión tos, derivando finalmente en la situación actual de las
del hospital, es decir, estos no dependen del hospital. listas de espera de los pacientes.

17. Aunque la cartera de prestaciones de un determinado hospital sí tiene influencia en los pacientes que recibe.

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SERIE INFORME ECÓNOMICO 311 / OCTUBRE 2023
6. CONCLUSIÓN
Pese a sus positivos resultados en una serie de indicado-
res (esperanza de vida, baja mortalidad del cáncer y afec-
ciones cardiacas), el sistema de salud chileno tiene varias
amenazas. Por un lado, existe una falta de oportunidad
de la salud estatal. Por otro, diversos fallos judiciales
amenazan la existencia del sistema de seguros privados,
con el riesgo de que su caída afecte a los prestadores pri-
vados que atienden a millones de personas afiliadas a las
Isapres y Fonasa.
Este escenario debiera llevar a una reforma profunda en
el sistema de salud, sin que actualmente haya un consen-
so político respecto a cuál es el modelo más adecuado a
seguir, dadas las fortalezas y desafíos del sistema chile-
no. Sin embargo, ninguna reforma mejorará la atención
de los pacientes si es que no se mejora la eficiencia de la
atención hospitalaria en el sector estatal.
22
En este estudio mostramos la heterogeneidad de la efi-
ciencia entre los 65 hospitales estatales que funcionan
bajo el sistema GRD usando la metodología de DEA.
Esta permite identificar la eficiencia relativa de los dis-
tintos recintos considerando los insumos con que cuen-
ta (número de camas, gasto en personal y gasto en bie-
nes y servicios) para lograr egresos hospitalarios.
Los resultados muestran que muchos hospitales tienen
un amplio margen de mejora, la que según la especifica-
ción del modelo podrían llegar hasta un 80% de más egre-
sos. Como es evidente un sistema hospitalario que fun-
cione de manera más eficiente se podría traducir en más
personas atendidas y, por ende, entregar una atención de
salud más oportuna disminuyendo las listas de espera.
Asimismo, en línea con lo que han mostrado otros es-
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 OCTUBRE 2023 / SERIE INFORME ECÓNOMICO 311

tudios para Chile, los datos parecen indicar que la inefi-

ciencia está explicada por factores internos al quehacer
del hospital, ya que las variables exógenas analizadas en
las regresiones no tienen mayor impacto económico en
la eficiencia de la gestión de los hospitales.

Los datos presentados en este informe demuestran que,

para mejorar los resultados de nuestro sistema de salud,
mayores recursos pueden ser necesarios, pero no sufi-
cientes. Para el logro de dicho objetivo es esencial au-
mentar el uso de los recursos que hoy tiene el sistema.
En ese sentido, este es un primer paso para identificar a
los hospitales más eficientes de Chile y, a partir de ello,
investigar cuáles son las prácticas que ayudan a que un
hospital logre un mejor uso de sus recursos físicos, hu-
manos y financieros en beneficios de sus pacientes.

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7. REFERENCIAS

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versidad San Sebastián. Ji, Y. B., & Lee, C. (2010). “Data envelopment analysis.”
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 OCTUBRE 2023 / SERIE INFORME ECÓNOMICO 311

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entre 2014 y 2018”. Estudios de Finanzas Públicas, Di-Systems and Policies, Cylus, Jonathan, Papanicolas, Ire-
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ta M. (2016). “A New Strategy to Evaluate Technical

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SERIE INFORME ECÓNOMICO 311 / OCTUBRE 2023

8. ANEXOS

Retornos Retornos Eficiencia

constantes variables a de escala
Hospital Servicio de Salud escala
a escala
Carlos Van Buren Valparaíso - San Antonio 1 1 1
Instituto Nacional de Enfermedades Metropolitano Oriente 1 1 1
Respiratorias y Cirugía Toráxica
De Pitrufquén Araucanía Sur 1 1 1
San José (Parral) Maule 1 1 1
Dr. Luis Calvo Mackenna Metropolitano Oriente 0.973 1 0.973
De Santa Cruz O’Higgins 0.896 1 0.896
Dr. Sótero del Río Metropolitano Sur Oriente 0.859 1 0.859
Dr. Gustavo Fricke Viña del Mar - Quillota 0.875 0.988 0.886
Dr. Luis Tisné Metropolitano Oriente 0.913 0.977 0.935
San Camilo (San Felipe) Aconcagua 0.916 0.968 0.947
Instituto de Neurocirugía Dr. Alfonso Asenjo Metropolitano Oriente 0.946 0.949 0.997
San Luis de Buin Metropolitano Sur 0.919 0.936 0.982
De Castro Chiloé 0.856 0.904 0.947
Presidente Carlos Ibáñez del Campo (Linares) Maule 0.876 0.903 0.970
San Juan de Dios Metropolitano Occidente 0.771 0.900 0.857
Dr. Hernán Henríquez Aravena (Temuco) Araucanía Sur 0.694 0.892 0.778
San Juan de Dios (Los Andes) Aconcagua 0.849 0.872 0.973
Dr. Abraham Godoy (Lautaro) Araucanía Sur 0.832 0.872 0.954
Dr. Guillermo Grant Benavente (Concepción) Concepción 0.677 0.864 0.783
Dr. César Garavagno Burotto (Talca) Maule 0.765 0.857 0.893
Las Higueras (Talcahuano) Talcahuano 0.794 0.852 0.932
San Juan de Dios de Curicó Maule 0.840 0.844 0.996
Dr. Roberto del Río Metropolitano Norte 0.826 0.838 0.986
San Carlos Ñuble 0.785 0.835 0.939
De Quilpué Viña del Mar - Quillota 0.803 0.827 0.971
Dr. Eduardo Pereira Ramírez (Valparaíso) Valparaíso - San Antonio 0.781 0.827 0.944
Dr. Mauricio Heyermann (Angol) Araucanía Norte 0.757 0.825 0.918
San José Metropolitano Norte 0.777 0.822 0.945
El Pino Metropolitano Sur 0.780 0.817 0.954
De Villarrica Araucanía Sur 0.719 0.805 0.893

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Dr.Víctor Ríos Ruiz (Los Angeles) Biobío 0.736 0.803 0.916

San Juan de Dios (San Fernando) O’Higgins 0.796 0.798 0.999
San José (Coronel) Concepción 0.747 0.792 0.944
Dr. Ernesto Torres Galdames (Iquique) Iquique 0.720 0.791 0.911
San Pablo (Coquimbo) Coquimbo 0.782 0.790 0.989
Barros Luco Trudeau Metropolitano Sur 0.639 0.787 0.811
De Puerto Montt Reloncaví 0.696 0.769 0.905
De Rancagua O’Higgins 0.730 0.768 0.951
Dr. Exequiel González Cortés Metropolitano Sur 0.759 0.768 0.988
Del Salvador Metropolitano Oriente 0.644 0.759 0.848
Clínico Regional (Valdivia) Valdivia 0.691 0.757 0.913
El Carmen Metropolitano Central 0.725 0.750 0.966
San Martín (Quillota) Viña del Mar - Quillota 0.713 0.737 0.968
Dr. Rafael Avaría (Curanilahue) Arauco 0.683 0.734 0.930
Dr. Juan Noé Crevanni (Arica) Arica 0.726 0.731 0.994
San José (Victoria) Araucanía Norte 0.711 0.725 0.980
San Juan de Dios (La Serena) Coquimbo 0.718 0.721 0.995
Dr. Alejandro del Río Metropolitano Central 0.677 0.708 0.956
Claudio Vicuña ( San Antonio) Valparaíso - San Antonio 0.697 0.705 0.988
Dr. Antonio Tirado Lanas (Ovalle) Coquimbo 0.684 0.703 0.973
Hospital Regional (Coihaique) Aisén 0.670 0.702 0.955
Hospital Base de Osorno Osorno 0.692 0.692 0.999
Herminda Martín (Chillán) Ñuble 0.675 0.677 0.997
San José (Melipilla) Metropolitano Occidente 0.646 0.669 0.965
Adalberto Steeger (Talagante) Metropolitano Occidente 0.636 0.668 0.952
San Borja-Arriarán Metropolitano Central 0.574 0.656 0.874
Hospital de Intercultura (Nueva Imperial) Araucanía Sur 0.621 0.643 0.965
De la Florida Metropolitano Sur Oriente 0.571 0.633 0.903
Dr. Félix Bulnes Cerda Metropolitano Occidente 0.605 0.624 0.971
Monseñor Fernando Ariztía Ruiz (Vallenar) Atacama 0.568 0.590 0.962
Dr. Leonardo Guzmán (Antofagasta) Antofagasta 0.524 0.574 0.912
Padre Alberto Hurtado (San Ramón) Metropolitano Sur Oriente 0.567 0.572 0.992
San José del Carmen (Copiapó) Atacama 0.545 0.561 0.971
Dr. Carlos Cisternas (Calama) Antofagasta 0.548 0.556 0.984
Dr. Lautaro Navarro Avaria (Punta Arenas) Magallanes 0.549 0.556 0.987

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