Nombre: Jennifer Gualotuña  

Curso: 7º A 

CASOCLINICO 

Se trata de paciente femenino de 1 día de vida extrauterina, la cual cuenta con los siguientes

antecedentes perinatales: 

Madre de 22 años de edad, escolaridad primaria completa, ama de casa. 

 ❑ Gesta 3, Para 2, Cesárea I(actual), Abortos 0 

 ❑ No tuvo control prenatal durante el embarazo.FR 

 ❑ Infección de vías urinarias a las 27 semanas de gestación, manejada con antibióticos orales no

especificados.FR 

Acudió al servicio de Urgencias con Embarazo de 28 semanas de gestación calculado por FUM.

Presentaba dolor cólico intermitente en hipogastrio, acompañado de salida abundante de líquido

transvaginal claro. MUY PREMATURO 

❑ Ingresó a hospitalización por Ruptura Prematura de Membranas. 

 ❑ Se instauró manejo conservador indicando reposo absoluto, antibioticoterapia, y manejo con

glucocorticoide (dexametasona 6 mg. I.M. c/12 hrs, 4 dosis) MADURACIÓN 

Se realizó cesárea por Ruptura Prematura de Membranas de larga evolución ( 7 d) más riesgo de

infección, obteniéndose:  

o Producto único vivo.  

o Sexo Femenino o De 29 semanas de edad gestacional 

 o En presentación pélvica ( se encontraba ya poco líquido amniótico) 

Nació flácida, cianótica, con pobre esfuerzo respiratorio y bradicardia. Se iniciaron maniobras de

reanimación neonatal con estimulación táctil y administración de O2 sin mejoría. 

Se dio apoyo con bolsa válvula mascarilla, mejoró la coloración y la frecuencia cardiaca (100

lpm).  ESCALA DE APGAR 4/7   DOWN DE 6 

Continuó con dificultad respiratoria importante e hipoventilación generalizada de campos

pulmonares. Por lo que se intubó y se decidió ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales (UCIN). 

EXAMEN FISICO 

Cara: Aleteo nasal, boca con cánula orotraqueal  

❑ Pulmonar: Campos pulmonares con hipoventilación generalizada, presencia de estertores

finos bilaterales y quejido  

❑ Muscular Hipoactividad y flacidez  

❑ Piel: Fina , lisa con ligera cianosis periférica y discreta descamación superficial 

 ❑ Extremidades: Hipotróficas, llenado capilar 2 segundos  

❑ Genitales externos: Labios mayores que no recubren a los menores 

Posterior a la intubación:  

 ❑FC 130 x min.  

❑ FR: 45 x min. Dada por ventilador, sin automatismo respiratorio 

 ❑Temperatura: 36.5 °C 

 ❑ Peso: 1150g  

❑ Talla: 35 cm. 

 ❑ PC: 26.5 cm. 

Gasometría posterior a reanimación 

 o pH: 7. 50 

 o PCO2: 16.0 mm Hg  

o PO2: 226.0 mm Hg 

 o SO2 100%  

o HCO3: 14.8 mEq/  

QUE  EXAMENES SOLICITARIA? 

Se estimó un puntaje de 6 en la escala de Down, sin embargo el cuadro clínico de la paciente se

complicó y continuó con una dificultad respiratoria importante  lo que nos indica hacer

obligatoriamente una radiografía de tórax+ una gasometría. 

DESCRIBA LA IMAGEN RADIOGRAFICA Y A QUE  REPRESENTARIA? 

  

 Presencia de árbol bronqueal

 Presencia de cánula

 Campos pulmonares con infiltrado reticulogranular difuso (Vidrio esmerilado)

 Representa dificultad respiratoria severa grado 2

EVOLUCION 

Posteriormente se administró un 2º esquema de surfactante, respondiendo satisfactoriamente.  

❑ A las 24 horas la paciente presentó mejoría ventilatoria con SA 1 por tiros intercostales. 

 ❑ Campos pulmonares con adecuada ventilación, estertores crepitantes diseminados y

saturación por arriba de 90%, permitiendo disminuir los parámetros del ventilador. 

PREGUNTAS A RESOLVER 
 Mencione los antecedentes perinatales que considere importantes para el

diagnóstico en este caso. 

o 1. Ausencia de controles prenatales de la madre. 

o 2.infección de vías urinaria en la semana 27 de gestación 

o 3.Ruptura prematura de membranas prolongada( 7 días)(RPM) 

o 4.Escaso líquido amniótico 

 ¿ En qué etapa del desarrollo pulmonar se encuentra?  

 Se encuentra en etapa sáculo terminal comprendida entre la semana 28 a 36 de

gestación  

 ¿Cuáles son las principales características de esta etapa ? 

Etapa sáculo terminal caracterizada por la formación de espacios aéreos

transitorios, depósito de fibras elásticas en futuros espacios secundarios. 

 En la semana 28 de gestación la madre presentó amenaza de parto

pretérmino por lo que le administran glucocorticoide. ¿Por que considera que se

llevó a cabo esta acción? 

 Se realiza la administración de un glucocorticoide para realizar una maduración

pulmonar, en donde  el receptor se activa y después emigra al núcleo celular,

modulando la actividad génica ,la síntesis de lecitina y proteínas del surfactante, por

medio de esto se acelera la maduración global del pulmón fetal,estimulan la

producción de surfactante, producen maduración de los sistemas

 antioxidantes,regulan la maduración del tejido conjuntivo,estimulando la síntesis de

elastina, modifican el parénquima pulmonar y disminuyen el edema.(1) 

 Ante la dificultad respiratoria del RN se da tratamiento con factor

surfactante, presentando mejoría  ¿Cuál es la razón de esta respuesta? 

Se realiza este procedimiento debido a que permite reducir la utilización de la ventilación

mecánica ,es una técnica segura y efectiva, que permite reducir las necesidades de FiO2. El

hecho de ser una técnica mínimamente invasiva posibilita priorizar la administración de

surfactante sin ser necesario intubar ni canalizar un acceso venoso previamente para iniciar

medicación, de forma que hace posible el introducir el surfactante de forma más precoz que con

otras técnicas, mejorando el cuadro clínico de la paciente.(2)  

 Mencione cual es el diagnóstico? 

Recién nacido femenino, muy prematuro de 29 semanas asociado a ruptura prematura de

membranas + síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido severa  grado 2

 Describa la enfermedad¨: cuadro clínico , exámenes complementarios

tratamiento, pronosticos 

 Sindrome de dificultad respiratoria severa grado 2,paciente presenta cuadro clínico:

Cara: Aleteo nasal, boca con cánula orotraqueal  

❑ Pulmonar: Campos pulmonares con hipoventilación generalizada, presencia de
estertores finos bilaterales y quejido  
❑ Muscular Hipoactividad y flacidez  
❑ Piel: Fina , lisa con ligera cianosis periférica y discreta descamación superficial 
❑ Extremidades: Hipotróficas, llenado capilar 2 segundos  
❑ Genitales externos: Labios mayores que no recubren a los menores 
Resultados de rX: Presencia de árbol bronqueal,Presencia de cánula endotraqueal,Campos

pulmonares con infiltrado reticulogranular difuso (Vidrio esmerilado),Representa dificultad

respiratoria severa grado 2,Resultados de gasometría da como resultado Acidosis metabólica

parcialmente compensada, con oxigenación normal.

Tratamiento:

Dar apoyo ventilatorio por medio de cipap para disminuir la ventilacion mecánica, control de
signos vitales, pronóstico favorable debido a que el tratamiento con surfactante exógeno ha
modificado la evolución natural de la enfermedad, disminuyendo los síntomas clínicos, la
duración de la asistencia respiratoria y la morbimortalidad de la paciente.