Análisis Funcional:

Nutrición
El estado nutricional de las niñas y niños está asociado a la capacidad de respuesta frente a las
enfermedades y al desarrollo cognitivo y social, un estado nutricional deficiente tiene efectos adversos sobre
el proceso de aprendizaje y el rendimiento escolar. Los principales indicadores empleados para evaluar el
estado nutricional de los niños y niñas son la desnutrición crónica y la anemia.

Situación nutricional en el Perú

En el Perú, la desnutrición crónica y la anemia muestran una tendencia decreciente en el último
quinquenio. En el año 2011 aproximadamente 573 mil niños y niñas menores de 5 años tienen desnutrición
crónica2, representando el 19.5% de los niños de este grupo de edad; y aproximadamente 734 mil niños y
niñas menores de tres años tienen anemia3, representando el 41.6% de este grupo de edad (Gráfico Nº 01).
Gráfico Nº 01
Evolución de la desnutrición crónica (OMS) y anemia en el Perú
(2000 - 2011)
70.0
60.9
58.6 56.8
60.0
50.4 50.3

50.0 41.6

40.0 Desnutrición crónica

31.0 29.5 27.8 Anemia
30.0 23.8 23.2
19.5
20.0

10.0

0.0
2000 2005 2007-2008 2009 2010 2011

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000, 2005, 2007-08, 2009, 2010 y PpR 2011

Según área geográfica

La mayor proporción de niños y niñas con desnutrición crónica y anemia se concentra en las
zonas rurales. En los años 2007-08 y 2011 se evidencia una reducción de los indicadores en ambas áreas
geográficas, aunque se mantienen las brechas: el problema de la desnutrición crónica es tres veces mayor en
el área rural, mientras que la anemia se presenta en forma casi similar en ambas áreas. (Gráfico Nº 02).
Gráfico Nº 02
Desnutrición crónica (OMS) y anemia
según área geográfica en el Perú
70.0
61.0

60.0 53.3
49.6
44.7
50.0
37.5 37.0
40.0
Desnutrición crónica 2007-08
30.0
Desnutrición crónica 2011
16.0
20.0 10.1 Anemia 2007-08

10.0
Anemia 2011

0.0
URBANO RURAL

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000, 2005, 2007-08, 2009, 2010 y PpR 2011

2 Perú. Estimaciones y proyecciones de la población total, por años calendario y edades simples, 1950-2050. Boletín especial No. 17. Setiembre 2009. INEI, 2009.
Disponible en: http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0843/index.htm
3 Indicadores identificados en los Programas Estratégicos ENDES-PpR, 2011. INEI, 2012

2
Según departamento
A nivel departamental se evidencian y subrayan las desigualdades del problema nutricional.
Los departamentos de la sierra y selva son los que presentan la mayor proporción de niños y niñas afectados
por la desnutrición crónica y por la anemia como se muestra en los Cuadros Nº 01 y Nº 02.
Cuadro Nº 01 Cuadro Nº 02
Desnutrición crónica en niños y niñas menores Anemia en niños y niñas menores de tres años,
de cinco años, según departamento según departamento
(En porcentaje) (En porcentaje)
Desnutrición
Departamento crónica (OMS) Departamento Anemia
Huancavelica 54.2 Puno 71.1
Apurímac 39.3 Cusco 64.1
Cajamarca 37.6 Madre de Dios 59.2
Ayacucho 35.3 Junín 57.2
Huánuco 34.3 Loreto 55.5
Loreto 34.2 Huánuco 53.3
Ucayali 31.4 Pasco 53.2
Cusco 29.9 Ucayali 49.5
Amazonas 27.5 Huancavelica 48.7
Ancash 26.9 Tacna 48.5
Junín 26.7 Apurímac 47.4
Pasco 24.8 Ica 46.8
La Libertad 23.2 Cajamarca 45.0
San Martín 22.8 Lambayeque 44.8
Puno 21.5 Ancash 42.2
Piura 20.9 Amazonas 41.7
Lambayeque 16.2 Ayacucho 41.5
Madre de Dios 11.9 Tumbes 40.5
Tumbes 11.0 Arequipa 36.7
Arequipa 9.0 Piura 36.6
Ica 8.9 San Martín 33.5
Lima 8.0 La Libertad 32.4
Moquegua 5.7 Lima 27.5
Tacna 3.7 Moquegua ...
Fuente: ENDES PpR 2011 Fuente: ENDES PpR 2011

Cuadro Nº 03
Número de Distritos con mayor proporción de
Según distrito niños y niñas menores de 5 años con desnutrición crónica
A nivel distrital4 las desigualdades son Rango de Nº de Nº de
más pronunciadas. El 41% de los distritos (755 de los desnutrición crónica distritos departamentos
(en % según OMS) afectados afectados
1837) presenta una prevalencia de desnutrición cróni-
ca igual o superior a 40% en niños y niñas menores de 40 a 49 488 16
cinco años. Los 755 distritos que presentan una gran 50 a 59 191 14
60 a 69 60 12
proporción de sus niños con desnutrición crónica 70 a 79 15 8
están distribuidos en los 24 departamentos del país > o = a 80 1 1
(Cuadro Nº 03). Total 755

¿Cómo estamos en comparación con

los países latinoamericanos?

La mejora en la situación de la desnutrición crónica en el Perú también se evidencia cuando la

comparamos con otros países de América Latina. A nivel de promedio nacional, el Perú (19.5%) se encuentra
en una mejor situación respecto a países como Guatemala (48%), Honduras (29%) y Bolivia (27%). Sin
embargo, aún nos encontramos en una situación crítica si nos comparamos con países como Paraguay (18%),
Colombia (13%), Argentina (8%) y Brasil (7%), como se puede apreciar en el Gráfico Nº 03.

4 Mapa de la desnutrición crónica a nivel provincial y distrital. INEI 2009.

3
 Gráfico Nº 03
Situación de la desnutrición crónica en algunos países de América Latina
48.0
50.0

40.0
29.0
27.0
30.0
19.5
18.0
20.0 13.0

7.0 8.0
10.0

0.0
Brasil Argentina Colombia Paraguay Perú Bolivia Honduras Guatemala
Fuente: The State of the Word’s Children 2012. Children in Urban World y ENDES PpR 2011

¿Qué se viene haciendo?

El gobierno peruano a través de sus instituciones viene implementando el Programa Estratégi-

co Articulado Nutricional (PAN), el cual fue diseñado en el ejercicio fiscal 2007, junto a otros cuatro
Programas, en el marco de la implementación de la Estrategia de Presupuesto por Resultados y la política de
reducción de la pobreza.

Es una intervención articulada del Estado, multisectorial y en los tres niveles de gobierno, tiene
como objetivo final reducir la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años en el país.

La meta de reducción en la proporción de niños y niñas con desnutrición crónica infantil para el
año 2011 fue de 16% y lo alcanzado según la ENDES es de 15.2% (patrón de referencia NCSH)5.

Intervenciones del Programa Articulado Nutricional

El Programa consta de 29 intervenciones (productos) y, se focaliza en dos momentos críticos del ciclo
de vida:

Entre 0 y 36 meses

• Reducir la morbilidad por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias y la deficiencia de

micronutrientes con énfasis en el grupo de niños y niñas de 6 a 24 meses se debe lograr a través de:
- Adopción de prácticas saludables en madres y cuidadores de niños y niñas de lactancia materna exclu-
siva en el menor de 6 meses, lavado de manos con agua y jabón, uso de servicios de Control de Creci-
miento y Desarrollo del Niño y Niña (CRED), para recibir las vacunas oportunamente de acuerdo a la
edad del niño,
- Introducción de Vacunas como el Neumococo y Rotavirus,
- Complementación nutricional,
- Creación de entornos saludables (por ejemplo cocinas mejoradas), y
- Desarrollo de acciones de vigilancia de la calidad del agua de consumo.

• Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses a través de:

- Incrementar la cobertura de entrega de suplemento con micronutrientes a niños y niñas de 6 a 24 meses,
- Incrementar la adopción de prácticas s aludable de alimentación complementaria y cuidados del niños
y niñas, e
- Incrementar la disponibilidad de alimentos para la alim entación del niño y de la niña entre los 6 y 24
meses de edad.

5 Indicadores de resultado identificados en los Programas Estratégicos 2000 - 2011 - ENDES

4
Durante el periodo de crecimiento en el vientre de la madre (crecimiento intrauterino)
• Reducir la incidencia de bajo peso al nacer a través de:
- Mejorar el estado nutricional de la gestante, con suplemento de hierro y ácido fólico; y para aquellas
gestantes que pertenecen a hogares en situación de pobreza se entrega complementación alimentaria,
- Controlar las infecciones en el primer trimestre de embarazo, e
- Incremento de la cobertura de gestantes que inician su control prenatal el primer trimestre y reciben
los exámenes auxiliares completos de acuerdo a las guías establecidas por Ministerio de Salud.

¿Cuáles han sido los avances?

• Alineamiento del presupuesto

En el año 2010, se mejora la asignación del gasto por parte de todas las entidades del estado a
nivel nacional, en contraste con la asignación presupuestal del año 2008, la cual no tenía ningún
alineamiento con la magnitud de la desnutrición crónica en el país:
Gráfico Nº 04
Efecto de la aplicación de reglas de asignación vinculado con el diseño del Programa
Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil
y asignación per cápita en soles - 2008 y asignación per cápita en soles - 2010
Pasco Tacna
Amazonas Callao
Tumbes
Ica
Moquegua
Tumbes
Arequipa
Loreto
Madre De Dios
Piura Lima
Ancash Ica
Ucayali Lambayeque
Cajamarca San Martín
Junín Ucayali Hay un Incremento
Cusco Piura Focalizado del
Arequipa Loreto presupuesto
San Martín La Libertad
Junín
La Libertad
Amazonas
Puno
Puno
Lambayeque
Pasco
Huancavelica Ancash
Huánuco Cusco
Madre de Dios Apurímac
Apurímac Ayacucho
Ayacucho Cajamarca
Moquegua Huánuco
Tacna Huancavelica
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0 50 100 150 200 250 300 0 10 20 30 40 50 60 Presupuesto por niño menor de 36 meses
PIA 2008 Prevalencia Desnutrición Crónica (%) PIA 2009: 1,052 M PIA 2010: 1,535 M - Incremento 50% Prevalencia Desnutrición Crónica (%)

Fuente: ENDES, SIAF Fuente: ENDES, SIAF

• Concentración de presupuesto en intervenciones más eficaces, para el año 2010 la mayor

asignación presupuestal corresponde a dos intervenciones con mayor eficacia para reducir la
desnutrición crónica:
- El CRED (Niños/as con CRED completo para su edad) que pasó de S/.20 millones en el 2009 a
S/.86 millones en el 2010 (+432%), y
- Las Vacunas (Niños/as con vacuna completa para su edad) que pasó de S/.165 millones en el
2009 a S/.420 millones en el 2010 (+254%).

• Implementación del Sistema de Gestión Administrativa (SIGA), para mejorar la eficiencia de este
gasto, desde el año 2008 se implementó progresivamente el aplicativo SIGA a nivel nacional en las
178 ejecutoras de salud, lo que ha permitido contar con la programación de insumos por producto en
cada uno de los 7,800 establecimientos de salud o puntos de atención.

• Mayor disponibilidad de recursos humanos calificados e insumos críticos, a partir del 2010, se
evidencia un incremento de la disponibilidad de recursos humanos e insumos críticos en todo el país,
especialmente en el 20% de los distritos más pobres de los departamentos con mayor prevalencia de
desnutrición crónica, esta mayor disponibilidad se ha traducido en un incremento significativo de la
cobertura de los dos productos priorizados: Vacunas y CRED.
- La cobertura de atención con CRED se incrementó de 21.6% a 50% en el quintil inferior, en la
sierra de 23.1% a 58. 3%, en la selva de 18.4% a 45.9%, y a nivel nacional de 24% a 47.3%.

5
 - De la misma manera que el CRED, la cobertura de vacunas, entre ellas contra el Neumococo y
el Rotavirus se incrementó de 25 en el año 2008 a 64.2 en el año 2011, en la sierra de 25.5% a
66.3% y en la selva de 23.7% a 60.4%:
Cuadro Nº 04a Cuadro Nº 04b
Proporción de niños y niñas con CRED completo para su edad Proporción de niños y niñas con Vacuna contra
2007 2008 2009 2010 20111 Variación neumococo y rotavirus
Total 24.0 21.6 27.7 40.0 47.3 23.3 2009 2010 1er. Sem.2011 Variación
Área de residencia Total 25.0 47.3 64.2 39.2
Urbana 23.9 22.4 27.3 37.7 43.3 19.4
Área de residencia
Rural 24.0 20.3 28.5 44.2 55.2 31.2
Urbana 25.0 47.0 66.4 41.4
Región natural Rural 25.2 47.8 34.9
60.1
Lima metropolitana 27.9 21.6 28.9 35.0 35.5 7.6
Dominio de Residencia
Resto Costa 25.6 21.9 28.4 34.3 45.0 19.4
Costa 25.3 45.2 68.8 38.6
Sierra 23.1 22.0 28.8 47.7 58.3 35.2
Lima metropolitana 21.7 44.9 64.2 42.5
Selva 18.4 20.2 22.6 37.8 45.9 27.5
Sierra 25.4 49.4 66.3 40.9
Quinitiles de Riqueza Selva 23.7 47.9 36.7
60.4
Quintil inferior 21.6 18.7 27.0 42.4 50.0 21.6
Índice de Bienestar por quintil/Del año
Segundo quintil 23.1 22.6 22.9 39.7 439 23.1
Quintil inferior 25.3 47.9 57.4 32.1
Quintil intermedio 24.3 19.1 24.0 35.7 41.3 24.3
Segundo quintil 27.5 46.9 66.0 38.5
Cuarto quintil 21.6 20.5 28.1 37.5 34.3 21.6
Quintil superior 32.5 32.0 43.1 46.7 43.7 32.5 Ámbito JUNTOS 29.5 49.7 64.2 34.8

1. Resultado preliminar
Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

• Disminución de la probabilidad de los niños a sufrir desnutrición crónica, según el Análisis de

Impacto del PAN sobre la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años6 se evidencia la
caída sistemática de la probabilidad de no sufrir desnutrición crónica a partir de los niños nacidos
en el primer trimestre de 2008. La probabilidad para los nacidos en el cuarto trimestre de 2007 que
es de 16%, se reduce a 10% para los niños y niñas nacidos en el segundo trimestre de 2010.
Gráfico Nº 05
Probabilidad de sufrir desnutrición de un niño promedio por cohorte de nacimiento
20%

18%

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%
2006-1 2006-3 2007-1 2007-3 2008-1 2008-3 2009-1 2009-3 2010-1 2010-3 2011-1
Cohorte de nacimiento trimestral

Fuente: Análisis de Impacto del PAN sobre la desnutrición crónica en niños menores de 5 años – MEF (2012)

• Nuevas modalidades de asignación de presupuesto.

- Desde el año 2010, en la Ley del Presupuesto Público se dispone de presupuesto adicional
para las intervenciones del PAN y de otros programas presupuestales de Salud, mediante
el cual el MINSA transfiere presupuesto condicionado entre otros a la programación por punto
de atención a más de 150 unidades ejecutoras de todo el país.
- A partir del 2009 se inició una experiencia de Apoyo Presupuestario al Programa Articulado
Nutricional – EUROPAN, con fuente de donaciones, en tres regiones priorizadas con mayores
índices de desnutrición infantil; el mismo que está basado en incentivos a partir del cumplimiento
de compromisos de gestión y metas en indicadores de producto/resultado del PAN.
- En el año 2011, se desarrolló un convenio de apoyo presupuestario a la provincia de Condorcan-
qui del departamento de Amazonas, con recursos del tesoro público, orientada a cerrar brechas
en salud y educación en poblaciones indígenas.

6 Análisis del Impacto del Programa Presupuestal Articulado Nutricional sobre la Desnutrición Crónica en Niños Menores de 5 años - MEF (2012).

6
 “Buen Inicio”: una experiencia de promoción del
crecimiento y desarrollo de niños y niñas
en comunidades rurales del Perú

Buen Inicio (BI) surge en 1999 como una experiencia innovadora que buscó mejorar el creci-
miento y el desarrollo de los niños y niñas de comunidades rurales pobres, desde la gestación hasta los tres
años de vida. Así UNICEF en asocio con USAID apoyaron al Ministerio de Salud y a ONGs locales en la
implementación del programa en comunidades rurales seleccionadas de los departamentos de Cusco, Apurí-
mac, Cajamarca y Loreto.

En las metas de impacto se propuso la reducción en 20% de las prevalencias de desnutrición

crónica, de anemia por deficiencia de hierro, y de deficiencia de vitamina A. No se programaron metas para
indicadores de desarrollo por dificultades en la medición en este grupo de edad.
El trabajo se desarrolló a través de
redes de aliados ubicados en 24 provincias y 148 Gráfico Nº 06
distritos. En las redes participaron: 5 Direcciones Intervención Integrada
Regionales de Salud; 434 establecimientos de salud;
223 comunidades; 6 ONGs (Asociación Kusi ACOMPAÑAMIENTO CERCANO A CADA NIÑO Y NIÑA EN SU
PROCESO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Warma, Asociación Solaris Perú, Visión Mundial,
Parroquia Santa Rita de Castilla, Parroquia San
Felipe y Santiago, CADEP); 3 organizaciones radia- EMBARAZO
(desde el inicio)
RECIÉN
NACIDO
PRIMEROS 3
AÑOS DE VIDA
les con 23 emisoras y otras organizaciones locales.

El programa BI desarrolló una estrate-

gia preventivo-promocional que se planteó el reto de
mejorar las condiciones que limitan el crecimiento y SALUD NUTRICIÓN

desarrollo de los niños en estos contextos. Esto

implicó una intervención articulada en salud, nutri- PROTECCIÓN
DESARROLLO
PSICOAFECTIVO
ción, desarrollo psicoafectivo y protección a nivel de
los municipios, servicios de salud, comunidades y
familias para finalmente llegar al niño de manera
integral.

Las estrategias se manejaron aplicando dos metodologías: 1) Triple A (nombre en inglés):

evaluación, análisis y acción de manera cíclica; 2) Metodología participativa con respeto a la cultura, ritmos
y dinámica de todos los actores, principalmente de las comunidades rurales.

Estrategias y componentes
Gráfico Nº 07
Metodología para el Incidencia y abogacía: Permanente para movilizar voluntades y
manejo de procesos
recursos.
Fortalecimiento de capacidades: Para mejorar conocimientos,
Evaluación
habilidades y actitudes en todos los actores.
Comunicación para el cambio de comportamiento: Transmisión
simultánea de los mismos mensajes, a través de diferentes medios
y audiencias.
Acción Análisis Fortalecimiento de los establecimientos de salud: Aplicación de
un paquete mínimo de monitoreo de la gestante y el niño con énfa-
sis en prevención y promoción.
Vigilancia comunitaria: La comunidad organiza, implementa y
evalúa un sistema de vigilancia para todas sus gestantes y niños.
Este incluye visitas domiciliarias y sesiones educativas grupales en
centros comunitarios.

7
 Para la operación se conformó una triada a nivel territorial: municipio, servicios de salud y
comunidad. La ONG y el personal de salud facilitaron los procesos comunitarios que demandan un ritmo y
tiempo diferentes a cualquier servicio de atención desde el Estado.

Gráfico Nº 08
Estrategia Operativa

Comunidad
Sistema de vigilancia comunitaria:
Servicio de
Facilitador comunitario salud
autoridad, promotor y madre consejera
ONG o Salud
Paquete integrado de
Familia atención y monitoreo de la
gestante y el niño

Equipo técnico de
soporte
Orientador de los
procesos

Gobierno Local
Movilización de recursos y
articulación territorial

En las comunidades donde se implementó BI se logró reducir el efecto adverso de la pobreza

sobre el crecimiento y desarrollo de los niños. La evaluación externa de BI comparó las encuestas realizadas
en el año 2000 y 2004, demostrando la reducción significativa de los indicadores nutricionales. La desnutri-
ción crónica disminuyó en 17.2 puntos porcentuales, la anemia en 23.7 puntos porcentuales y la carencia de
Vitamina A en 25.1 puntos porcentuales. Los beneficiarios directos al finalizar BI en el 2006 fueron 35,000
gestantes y 75,000 niños y niñas menores de tres años.

Cuadro Nº 05 Niñas de Andahuaylas

Evaluación externa Buen Inicio La niña de la derecha participó de Buen Inicio

Reducción en
Línea base Encuesta puntos
2000 2004 porcentuales

Desnutrición
crónica
54.1% 36.9% 17.2% Edad: Edad:
2 años 9 meses 2 años 6 meses
Peso: Peso:
Anemia 76.0% 52.3% 23.7% 10.7 kg 11.6 kg
Talla: Talla:
78.3 cm. 86.4 cm.
Carencia de Estado Estado
Vitamina A 30.4% 5.3% 25.1% Nutricional: Nutricional:
Desnutrido Nutricional:
crónico Normal

(*) Evaluación externa, aaron Lechtig, AISA, Enero 2007. Foto: UNICEF, 2005

Las lecciones aprendidas de Buen Inicio han servido como fuente de evidencia sobre cómo
aplicar las estrategias e intervenciones orientadas a la lucha contra la desnutrición crónica en contextos
rurales. El plan de incentivos municipales que promueve el MEF es una oportunidad para invertir en los
centros de promoción y vigilancia comunitaria para el cuidado de las gestantes y niños y niñas, que fueron
parte del aprendizaje de la experiencia.