Generalidades de la exodoncia

Técnica quirúrgica, cuyo fin es desalojar el diente del alveolo actuando a nivel de la ARTICULACION
ALVEOLO DENTARIA, involucrando al diente, LP, encía y tejido óseo. Proceso atraumatico y
conservador

IMPORTANTE  SE DEBE DISTENDER Y DILATAR EL ALVEOLO A EXPENSAS DE LA ELASTICIDAD DEL

HUESO. Su objetivo corresponde a la extirpación total del diente o de su raíz, sin dolor y con el
mínimo daño de los tejidos circundantes “EXODONCIA IDEAL”

Lo minimo para realizar una exodoncia  RX PERIAPICAL

Indicaciones

 Caries
 Enfermedad periodontal
o Periodontitis severa  Aumento de movilidad
o Absceso periodontal  Infección y además reabsorción óea
 Traumatismos
o Fracturas Verticales
o Fracturas horizontales  tercio cervical, medio o apical
 Ortodoncia
o Corrección de apiñamiento (primeros PM y terceros M)
o Piezas temporales
 Mala posición
o Pericoronaritis (Primero tratarla y después la exodoncia)
o Pueden generar lesiones en tejidos blandos
 Supernumerarios
 Motivos de Prótesis
 Estética
o Destrucción coronaria
o Tinciones por tetraciclinas o fluorosis
o Severas mal posiciones
 Antes de la radioterapia
o Al ser expuesto a radioterapia genera dificultad acceder a tto para la infección,
debido a que el metabolismo tisular esta alterado (reducida vascularización).
o Paciente irradiados y se les hace una exodoncia  riesgo de osteoradionecrosis
 Profilaxis por patología base
o Bifosfonatos  Medicamentos que consumen pacientes con osteoporosis severa
 Inhiben función de osteoclastos
 Osteonecrosis
 Anquilosis de diente desiduo
 Costos
Contraindicaciones

 Locales
 Sistémicas o generales

 Infección aguda con celulitis (Flegmon) descontrolada

o Compromiso del estado genera
o Trismus
o Tratar antes con ATB y luego exodoncia
 GUNA y estomatitis herpética
o Evaluar / Tratar y luego extraer
 Pericoronaritis Aguda
o ATB /AINE´s
o Irrigación y Colutorio
o Remoción de factores causales
o Control  Exodoncia
 Dientes incluidos en Neoplasia
o Por ningún motivo se hace una exodoncia
o Independiente sea benigno o maligno
o Tumor odontogénico queratoquisico  Muy agresivo
 Expande tablas, infiltra y reabsorbe tejido óseo
o Tumoral
 Ameloblastoma  RX PANEL DE ABEJAS o POMPAS DE JABON
o SE PUEDE PROVOCAR METASTASIS

 Dientes en zona irradiada

o Osteoradionecrosis  Se produce dependiendo de la cantidad de radiación a la
cual fue expuesta el paciente
o Radioterapia
 Dificil reparación
 Cambio en mucosa
 Alteracion en la saliva
 Fibrosis de vasos sanguíneos
  Complicaciones bucal (Xerotomia, mucositis, dermatitis, trismus, perdida
del gusto, candida, necrosis y osteoradionecrosis.
o Tto preventivo paliativo

IMPORTANTE: SI CONSIDRAMOS LA EXODONCIA COMO UA INTERVENCIÓN MENOR, CERENTE DE

IMPORTANCIA; NOS PUEE TRAER COMPLICACIONES GRAVES. LA PRECIPITACION Y CAPACITACION
DFICIENTE SON LAS PRINCIPALES CAUSAS D PROBLEMAS DE LA EXODONCIA.

¿Cuándo? y ¿Cómo? Hacerlo

 Se requiere un análisis cuidadoso y una correcta evaluación preoperatoria del caso

 Evaluar las dificultades que pueden hallarse o las complicaciones que pueden ocurrir, y es
por tanto la base del éxito

Historia clínica del paciente

 Anamnesis amplia y exhaustiva, para detectar antecedentes, que puedan alterar el curso
de la exodoncia o incluso llegar a contraindicarla.

Exploración de la cavidad bucal

 Estudio loca y regional de los dientes, periodonto y el resto de estructuras bucales,

analizando especialmente los motivos de la exodoncia.
o Valorar accesibilidad al diente
o Grado de apertura bucal
o Nivel de higiene bucal
o Estructura dentaria remanente (endodoncia)
o Grado de movilidad del diente
o Clasificación ASA
o Edad
o Estudio RX OBLIGATORIO

Estudios complementarios

 Radiografías
o Estructuras anatómicas vecinas
o Estado del diente a extraer
o Estado periodontal
o Estado del tejido óseo
Planificación

 Técnica simple o cerrada

o Desalojo del diente mediante expansión de tablas, sin colgajo.
 Técnica compleja o abierta
o Requiere realizar 3 pasos básicos de una cirugía
 Diéresis
 Exéresis
 Síntesis
 Simple v/s Compleja
o Evitar el desgarro de encía
o Conservar al máximo el tejido óseo
o Evitar la fractura radicular del diente a extraer
o No dañar dientes ni estructuras vecinas
 Maniobras previas a la exodocia

Valoración prequirúrgica

 Estado general
 Situación de corona clínica
 Valoración RX
 Valoración anatómica radicular
 Estructuras anatómicas

Posición paciente y profesional

 Paciente
o Sentado en sillón, espalda apoyada en el respaldo y la cabeza apoyada
comodamente en el cabeza
 La altura del sillón dental y la ubicación del odontólogo varían según si la técnica se aplica
en el maxilar superior o inferior y a su vez el diente a extraer.
 Maxilar Superior
o Paciente
 Sillón ángulo de 45°
 Cabezal ligeramente hacia atrás
 Arcada superior forma ángulo de 90° con el tórax
 Otra posición  Paciente horizontal en el sillón (Posición trendelemburg)
 Arcada debe estar a altura de los hombros del odontólogo
 Buena visibilidad y posición ergonómica del odontólogo
o Odontólogo
 A la derecha del sillón y delante de paciente (7 a 9hrs dependiendo del
diente)
 Maxilar Inferior
o Paciente
 Respaldo Sillón  45°
 Plano oclusal debe estar paralelo al piso
 Asiento  Lo más abajo posible
 Esta posición permite evitar la fatiga, asociada a sostener los hombros en
una posición alta y poco natural
 Permite que los músculos de la espalda y de las piernas del odontólogo
intervengan en la operación, como ayuda para el brazo
o Odontólogo
 Molares derecho
 Lado derecho y detrás del paciente inclinado por encima de la
cabeza del mismo
  Sector anterior
 Lado derecho, por delante del paciente
 Molares Izquierdo
 Al lado izquierdo del paciente

IMPORTANTE: EL ODONTOLOGO NO DEBE ESTAR EN PUTILLAS, NI DBE INCLINARSE DEMASIADO.

EL PACIENTE NO DEBE ESTAR EN UNA POSICIÓN FORZADA, INCOMODA O INESTABLE.

Posición de las manos

 Derecha (Mano operante (diestro))

o Está destinada al manejo del instrumental
 Izquierda (Mano no operante)
o Colabora sosteniendo el maxilar, separando labios o la lengua
o Separa los tejidos blandos, evitando que interfieran con los movimientos
quirúrgicos y previniendo una posible lesión de tejidos, por acciones involuntarias
o Proporciona los estímulos sensitivos para detectar la expansión alveolar,
permitiendo el control del campo quirúrgico y de la fuerza aplicada.
 MAXILAR SUPERIOR

Sector anterior (mano no operante)

 Dedo índice  Vestibular

 Dedo pulgar  Palatino
 TANTO DER COMO IZQ SON IGUALES

Sector Lateral derecho

 Dedo índice  Palatino
 Dedo pulgar  Vestibular

Sector Lateral Izquierdo

 Dedo índice  Vestibular
 Dedo pulgar  Palatino
Maxilar Inferior

Sector Lateral Izquierdo

 Dedo índice  Vestibular
 Dedo Medio Lingual
 Resto de dedos  Soporte mandibula

Sector Lateral Derecho

 Dedo índice  Vestibular
 Dedo Medio Soporte de mandibula con el resto de dedos
 Dedo pulgar  Lingual
Sector Anterior
 Dedo índice  Lingual
 Dedo Medio Soporte de mandibula con el resto de dedos
 Dedo pulgar  Vestibular

Con la mano no operante debe proporcionarse una fuerza de torsión igual y opuesta que
contrarreste las fuerzas aplicadas mediante el fórceps de la mano derecha. EVITA LA LUXACIÓN.

Maniobras previas antes del acto quirúrgico

 Antisepsia del campo operatorio

o Destartraje
o Inactivación de caries
o Retirar las prótesis removibles
o Colutorio con CLX
o Pintar la zona peribucal (antiséptico)
o Si el diente a extraer, está conectado a otro mediante una PFP(pilar de prótesis fija
plural), se debe cortar dicha prótesis
o Tener a mano todo el material estéril
o Colocar campos estériles
o El operador y su ayudante deben tener puestos sus uniformes completos, lentes
protectores, mascarillas y los guantes adecuados
 Técnica de exodoncia

Características de los maxilares

 La mandibula es formada principalmente por hueso compacto especialmente en el sector

posterior y poca cantidad de hueso esponjoso.
 Maxilar existe mayor cantidad de esponjoso
 Clasificación de Lekholm y Zarb  Tipo de hueso (1, 2, 3 y 4)
o Maxilar
 Anterior (3)
 Posterior (4)
o Mandibula
 Anterior (2)
 Posterior (1)
 Clasificación de Atwood (se asocia a volumen)

o
o Se evalúa la reabsorción ósea

Principios mecánicos de la exodoncia

 Expansión del alveolo óseo

o Se logra con el fórceps, elevador o ambos, utilizando el diente como instrumento
dilatador (lo que se busca es la imagen encerrada en amarillo, significa que el
fulcro (punto de apoyo debe estar lo más apical que se pueda) esta en el centro
del ápice. Disminuyendo el riesgo de fractura. En la imagen de la derecha es como
no debería ser ya que existe el riesgo de fx.

 La palanca
o Primer genero (P: Mano del operador; R: Raiz Diente; A: Punto de apoyo)
 o Segundo Genero
 Punto de apoyo  Es el hueso (A) esta más alejado en relación a la
resistencia y al punto de apoyo
 Resistencia  Diente
 Potencia  Sigue igual

 Principio de cuña
o Aplica en elevadores (cuando se introduce en el alveolo, entre la raíz y pared del
hueso) y fórceps (Exclusivamente el fórceps de vaca actúa siempre con este
principio, los otros cuando se introducen lo mas cervical posible)
o Se usa para extraer pequeños fragmentos radiculares
 Principio de rueda
o Se coloca la punta del elevador entre el diente y la pared Vestibular del hueso,
girando el mango del instrumento con apoyo sobre el reborde óseo en el sentido
en que se quiere desplazar el diente
o La acción de la cuña y rueda se combinan muy a menudo para conseguir la
elevación y el giro del diente a extraer.

Tiempos de exodoncia FORCEPS

 Sindesmotomia
o Maniobra que tiene como fin desprender el diente de sus inserciones gingivales
o Consiste en la interrupción de la parte más coronal del LP, para que sea menos
traumática la separación de la encía y de las papilas durante la luxación.
o Material  Sindesmotomo o un periostotomo o incluso un elevador o con una
sonda de caries curva (objetivo desprender fibras)
  Prensión
o La parte activa del fórceps debe insinuarse por debajo del borde gingival, hasa
llegar al cuello dentario y con los bocados adaptados al eje longitudinal del diente.
Ambas puntas las cerramos, con el dedo pulgar entre los mangos, para poder
controlar los movimientos.

Lo ideal es que la prensión es que los bocados (su parte cóncava) se

adapten bien a la parte cervical del diente (C). LO MINIMO SON 2
PARTES POR VESTIBULAR Y 2 PARTES POR PALATINO/LINGUAL (D). La
corona dentaria no debe intervenir como elemento útil en la aplicación
de la fuerza ya que corre el riesgo de fractura, en caso que el fórceps sea
un poco grande se debe cambiar por uno de menos calibre para asegura
al menos los 2 puntos de contacto y no el que se genera solo 1 punto de
contacto (E).

o Cuando existe caries cervical, debe colocarse primero el bocado del fórceps en el
lado afectado y e primer movimiento será de lateralidad hacia el lado de la caries.
 Intrusión
 Luxación
o Es la desarticulación del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando el
alvelo. Esto puede conseguirse mediante la aplicación de distintos movimientos
 Impulsión Apical  Nos permitirá que el punto de apoyo (fulcro) este lo
mas apical posible
 Lateralidad  Que son V/P o V/L, se actua desplazando hacia la cortical
osea de menor resistencia (generalmente Vestibular). Estos, están
limitados por capacidad de dilatación del alveolo. Si nos excedemos se
producirá la fx de la cortical externa. Si esta porción del hueso es muy
solida, se producirá la fx del diente.
 Rotación (REVISAR EN QUE DIENTES NO SE PUED HACER ROTACION)

 Avulsión
o Es la exodoncia propiamente tal
o Corresponde al desaojo del diente del alveolo

 Acondicionamiento alveolar
o Lavado
o Eliminación de espículas Oseas
o Curetaje de lesiones crónicas
o Manejo de tejido óseo
  Alveoloplastias
 Septum Oseo
o Manejo de tejido blando
 Eliminación de tejido granulomatoso
 Gingivplastia
 Sutura
 En casos que sea necesario
 Ej: Reabsorcion ósea con tejido gingival libre
o Se BUSCA LOGRAR
 Favorecer la formación de coagulo
 Evitar hemorragias posoperatorias
 Favorecer los ttos rehabilitadores
 Prevenir infecciones

Tiempos de exodoncia ELEVADORES

 Sindesmotomia  Se vio en la parte de Forceps

 Aplicación
o Debe ser colocado en posición buscando el punto de apoyo
o Se empuña el instrumento, con el dedo índice a lo largo del tallo, para evitar que
el botador se escape de nuestro dominio y pueda lesionar las partes blandas
vecinas.
o Así se podrá dirigir de mejor manera la fuerza ejercida y evitamos problemas
como la luxación de dientes vecinos o la fx del diente a extraer

o Punto de aplicación sobre la raíz dentaria, lo importante es que la hoja se ajuste bien
sobre el cemento radicular. Debe estar fuera de una zona descalcificada, con objeto de
no fx la raíz al aplicar la fuerza. Este punto está determinado por la vía (zona) donde
saldrá el diente.
 Si tenemos una raíz hacia mesial, el
apoyo debe estar por distal para que el
eje de salida sea hacia mesial (A)

Si la raíz esta recta, el elevador se

puede colocar en cualquera de las 3
paredes (M/D/V/PL)

Si la raíz esta hacia distal, coloco mi

elevador por mesial para que eje de
salida sea distal (C)

Siempre ubicados entre la raíz y el

alveolo y se hace avanzar con movimientos cortos de rotación hasta alcanzar el punto de apoyo
deseado.

Punto de apoyo del elevador  SIEMPRE OSEO, el uso de un diente adyacente como apoyo solo se
podrá realizar si ese diente será extraído en la misma sesión.
Si se va a extraer un diente situado entre otros 2, no debe apoyarse el elevador en las areas
interproximales ya que pueden desplazar y/o lesionar el diente mesial o distal a el.

 Luxación
o Una vez logrado un punto de apoyo, se efectúan movimientos de rotación,
descenso y elevación para asi romper las fibras periodontales y dilatar el alveolo,
lo cual permitirá la extracción del diente.
o La cantidad máxima de fuerza que se aplica al usar elevadores es la que solo se
puede ejercer con los dedos pulgar, índice y medio

 Extracción
 o Continuando con los movimientos de rotación, descenso y elevación en distintos
putos alrededor del diente, si es necesario, se consigue extraerlo de su alveolo
o Es decir, que el elevador, puede actuar como cuña, rueda y brazo de palanca
simultáneamente.

 Acondicionamiento Alveolar

Exodoncia Maxilar Superior

Maxilar superior/Maxilar Inferior

o Maxilar Superior esta unido a huesos faciales y craneales y no es móvil como la mandíbula
o Los dientes superiores son más accesibles a las manipulaciones operatorias, y el campo
está expuesto con mayor claridad
o Ausencia de acumulo de saliva o de sangre, que pueda molestar la visión y manejo en el
campo quirúrgico
o El maxilar superior puede iluminarse más fácilmente
o El tejido óseo del maxilar superior es mas esponjoso

Técnica de exodoncia en maxilar Superior

INCISIVO CENTRAL

La raíz tiene forma cónica, aplanada en sentido mesiodistal y suele ser muy potente y difícil de
fracturar. El alveolo tiene tejido óseo abundante por palatino y una cortical vestibular muy fina
(1mm). La vecinidad del ápice del incisivo central se encuentra en el conducto nasopalatino y a
una distancia pequeña y variable está el suelo de las fosas nasales.

 Técnica
o Material  Elevador Recto y/o Forceps recto de incisivos
o Para lograr una correcta presión se introducen las puntas del fórceps por debajo
de la encía hasta alcanzar el cuello
dentario, apoyando sus bocados
íntegramente sobre las caras
vestibular y palatina, y en el mismo eje
del diente.

Este fórceps se usa de canino a canino en maxilar superior

o La luxación  debe ser vestíbulo palatino efectuando siempre una presión en

sentido apical (ápice es el centro de los movimientos). Luego movimientos de
rotación.
o Se deben realizar combinaciones de movimientos, hasta logar el desalojo del
diente de su alveolo
Hoy en dia ya no se hace la compresión de tablas ya que se demostró que no ayuda en la
cicatrización ni disminuye el espacio el alveolo. Lo que genera es que dificulta los tratamientos
posteriores a la cicatrización de la zona (ejemplo: colocar un PF, disminuye el soporte periodontal
para esta protesis)

Tanto en movimientos de vastibularizacion y palatinizacion se deben hacer con mov de impulsion

INCISIVO LATERAL

 Datos Anatómicos
o Raíz cónica y más aplanada en sentido mesiodistal
o Mayor frecuencia de anomalías de forma y dirección
o El eje dentario inclinado en dirección palatina; por lo tanto, la cortical vestibular es
más gruesa que a nivel del incisivo central y del canino
o El ápice suele ser fino y curvado en dirección palatina y distal.
 Técnica
o Forceps igual que el central pero los bocados deben adaptarse al diente
o Misma técnica que el central solo que el
Movimiento hacia vestibular no puede ser tan amplio,
dada la fragilidad del diente y el mayor espesor de la
cortical. Por el contrario, el movimiento hacia palatino
podrá ser levemente más amplio.
 o
o Puede realizarse rotación, pero con cautela por la gran frecuencia de anomalías
radiculares (valoración radiológica)
o Realizar movimientos cortos y de poca amplitud
o La mayor debilidad de la raíz y las frecuentes anomalías radiculares, hacen que
pueda llegar a fracturarse.

CANINO

 Datos Anatómicos
o Tiene una fuerte y sólida raíz, de grandes dimensiones (puede llegar a medir
18mm); es ligeramente aplanada en sentido mesiodistal
o El ápice es muy macizo y aunque también puede tener anomalías de forma y
dislaceraciones, rara vez esta bifurcada en la zona apical
o La cortical vestibular es muy delgada  Eminencia canina
o Cortical palatina es más gruesa apical y está cercana al piso de las fosas nasales o
de su pared externa
 Técnica
o Forceps Recto anterior (buscar uno que se adapte a la anatomía de este diente)
o Elevador Recto
o SI no se logra una buena prensión con el recto anterior, también se podría usar el
fórceps de premolares superiores
o Primer movimiento previo  IMPULSION
o Primer movimiento de luxación  VESTIBULAR. Debe ser suave, ya que la cortical
vestibular es delgada. Las maniobras bruscas, pueden fracturar la tabla vestibular,
provocando un reborde vestibular cortante e irregular
o Segundo movimiento  PALATINO (con impulsión)
o Luego movimientos de rotación pero POCO AMPLIOS (posibles dislaceraciones)
o Cuando sea necesario una exodoncia múltiple, se deben extraer antes el canino
que el incisivo lateral y el primer premolar. Lo anterior, dado el peligro de
fracturar la cortical vestibular al debilitarla
o Es importante evitar la lesión de la eminencia canina ya que influye mucho en el
contorno del labio y la expresión del rostro
o Se recomienda primero el uso de un elevador recto para distender la cortical ósea
externa antes de aplicar el fórceps.

PRIMER PREMOLAR

 Datos Anatómicos
 o Tiene 2 raíces o 1 raíz única bifurcada en el tercio apical. Estas son delgadas y
frágiles y son frecuentes las dilaceraciones radiculares
o Tienen una relación estrecha con el seno maxilar. Las corticales óseas son más
gruesas que las del canino especialmente en la zona vestibular
o JAMAS SE DEBE HACER ROTACIÓN
 Técnica
o Forceps de PM superiores (este es ligeramente curvo para permitir una correcta
prensión al cuello del diente, evitando los posibles obstáculos que pueden
representar el labio y los dientes inferiores) o un Bayoneta.

o Exclusivamente movimientos V/P, quedando prohibido las rotaciones

o Guiados por la sensación de resistencia de las paredes óseas y de las raíces del
premolar. Si el diente no se luxa fácilmente, es recomendable usar el elevador
recto por acción de cuña entre el diente y el alveolo.
o Debe retirarse en la dirección de menor resistencia, ya que la bifurcación puede
estar a cualquier altura, la fractura de las raices se puede producir a cualquiera de
estos niveles
o LA FRACTURA SE PRODUCE FACILMENTE, SOBRE TODO SI SE INTENTA UN
MOVIMIENTO EXTRUSIVO, SIN HABER LUXADO BIEN EL DIENTE O SI SE EFECTUAN
MOVIMINETOS ROTATORIOS.

SEGUNDO PREMOLAR

 Datos anatómicos
 o Generalmente tiene una única raíz, que es algo más larga y aplanada
mesiodistalmente que la del primer PM
o La sección transversal es ovoidea y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra
un surco, tanto en el lado mesial como en el distal
o Las relaciones de este PM con el seno maxilar son muy estrechas
o ESTA CONTRAINDICADA LA ROTACION y el fórceps es el mismo que el 1 PM
o Similar a la técnica empleada 1PM, aunque al existir una sola raíz el peligro de
fractura es menor
o La magnitud del arco de los movimientos laterales de luxación será menor, con el
fin de prevenir posibles lesiones del seno maxilar

PRIMER MOLAR

 Datos Anatómicos
o 3 Raíces
 Palatina
 2 Vestibulares
o Su dirección es variable. Generalmente, están
separadas, aunque en ocasiones las vestibulares,
están fusionadas entre si
o Las 3 raíces son divergentes, formando una pirámide de base superior. Así en el
plano apical se forma un círculo de área mayor que en el plano cervical.
o Este hecho explica que para desalojar el diente de su alveolo, este debe
desplazarse a través de un espacio menor al de su base
o Debemos dilatar el alveolo lo suficiente o se producirá la fractura de la cortical
externa o de alguna de las raíces del primer molar
o La cortical vestibular haca coronal puede tener poco espesor, pero también podría
ser gruesa al formar parte de la apófisis malar del maxilar
o La cortical palatina es más gruesa, pero con abundante tejido esponjoso
o El tabique interrradicular es casi siempre bien sólido, resistente y de forma
piramidal de base superior
o Relación cercana con el seno maxilar
 Técnica
o La dificultad de esta extracción se debe a la retención intraosea que es
consecuencia de la divergencia de las raíces
o Forceps de molares superiores, del cual existe uno para el lado derecho y otro
para el lado izquierdo. Estos presentan una curvatura para alcanzar con
comodidad el lugar donde está el molar. Además que el bocado hacia palatino es
más ancho y solo un canal cóncavo, mientras que el vestibular presenta un
espolón en su centro que sirve para adaptarse entre las raíces vestibulares.
En algunos casos cuando las raices están muy separadas o la corona esta muy destruida lo que no
nos permitiría una buena prensión  TECNICA ABIERTA, en donde se secciona el diente entre sus
raíces

LA AVULSION DEL 1M, SE SACA HACIA VESTIBULAR, YA QUE O SINO SE PUEDE FRACTURAR LA RAIZ
PALATINA.

SEGUNDO MOLAR

 Datos anatómicos
o 3 raíces, parcialmente fusionadas, en caso de estar separadas tienen la
distribución del 1 M.
o Son más aplanadas, sobre todo las vestibulares con dislaceración distal
o Otra disposición es la fusión de las 2 raíces vestibulares y 1 raíz palatina separada y
fuerte
o También pueden estar separadas y converger en la zona apical con un tabique
ósea interradicular
o La vecindad del segundo molar con el seno maxilar es muy estrecha
o El agujero palatino posterior, con los vasos y nervios que contiene, esta próximo al
ápice de la raíz palatina
o Es importante recordar todas estas relaciones anatómicas con el fin de evitar
lesionarlas y provocar iatrogenia
 Técnica
o Similares al 1M, aunque deben destacarse algunas variaciones
 La falta de bifurcación vestibular puede presentar inconvenientes para la
prensión
 La variable anatomía radicular
 Su estrecha relación con el seno maxilar (precavidos en la manipulación, si
queda algún resto radicular o cunado se curetea la zona apical por via
alveolar
o El 2MS se extrae con mayor facilidad que el primero, ya que el hueso alveolar
opone menos resistencia, y en muchos casos las raíces son rectas, convergen
entre sí o pueden llegar a fusionarse en cono

TERCER MOLAR

 Datos anatómicos
o Presenta diversas variaciones en cuanto a su morfología radicular. Generalmente
es tri o tetraradicular, si bien no es raro que presente un número mayor de raíces
o Suele ser de menor tamaño que los otros dos molares
 o Estas variaciones de la anatomía radicular, hacen muy importante el estudio
radiológico previo, ya que es posible encontrar raíces desviadas de su eje normal,
curvaturas en la zona apical y formas radiculares aberrantes
 Técnica
o Elevador recto, elevadores Winter o Pott
o Forceps de molares superiores como el empleado en el 1 y 2 Molar
o Forceps en bayoneta para terceros molares superiores
o Forceps de tercer molar superior

o Se debe ser cuidadoso en realizar la SINDESMOTOMIA, de toda la superficie del

tejido blando en contacto con le tercer molar, ya que en caso contrario, es
frecuente que se produzca el desprendimiento de la encía, ya que esta tiende a
adherirse al diente, aun después de haber sido desprendido de su alveolo.
o Se recomienda utilizar elevador como maniobra previa a la luxación , se coloca en
la zona mesial (Winter o Potts) realizando movimientos de rotación (leves), para
conseguir una luxación que será completada con el fórceps.
o La prensión del fórceps se hace con la boca entreabierta, hemos de procurar que
el eje de la parte activa coincida con el del diente a extraer. Si la boca del paciente
se abre muy ampliamente, la apófisis coronoides puede interferir en el acceso y
aumentar la dificultad.
o Se recomienda desviar la mandíbula hacia el lado de la extracción, para apartar asi
la apófisis coronoides del campo operatorio
o Si trabajamos con la boca muy abierta, el musculo buccinador adquiere una rigidez
que dificulta la retracción de la mejilla
 o La avulsión puede ser distal
o Puede ser fácil la extracción si las raíces están fusionadas y si la corona no está
muy vestibularizada, pero si no es así puede ser muy difícil
o Además de la anatomía radicular, debemos considerar como dificultad extra, su
posición inaccesible

EXODONCIA MANDIBULAR

 Siempre recordar estabilizar con la mano no operante para evitar luxaciones.

 Hueso principalmente compacto
 El paciente debe estar sentado en 45°


 INCISIVO CENTRAL INFERIOR

 Tiene una raíz larga y delgada, aplanada en sentido mesiodistal y por tanto frágil
 La cortical externa es bastante gruesa. La cortical lingual suele ser similar. A pesar de
eso, estos dientes están en la porción más esponjosa del maxilar inferior

 Forceps para la extracción de incisivos inferiores, tiene un parte activa que forma un
angulo de 90° con el mango, lo que permite colocar fácilmente los bocados en el cuello
dentario. Los bocados son finos para adaptarse a la anatomía radicular.

SIEMPRE LOS DEDOS NO OPERANTES DEBEN ESTAR PALPANDO LAS TABLAS PARA EVITAR
FRACTURAS.
INCISIVO LATERAL

 Su raíz suele ser más delgada y de mayor longitud

 Material  MISMO QUE EL ICI (CURVO SOBRE EL BORDE)
 Técnica
o Similar al del ICI, aunque en este caso deben ser más cuidadosos y precisos,
con el fin de evitar la fx de la raíz.

CANINO

 Datos anatómicos
o Tiene un raíz cónica con una distancia mesiodistal menor que la vestíbulo lingual.
Es potente y maciza. El ápice en ocasiones se encuentra dislacerado.
o Su cortical vestibular es delgada y en ocasiones la raíz del canino haca una
prominencia en la cara externa del hueso.
 Material

 Técnica
o La prensión debe ser lo más hacia apical que permita el hueso, ejecutando una
acción de impulsión
o Se inicia el primer movimiento de lateralidad vestibular seguido del lingual
(debe ser despacio debido a la debilidad de la cortical)
o Se pueden hacer movimientos de rotación de poca amplitud hacia derecha e
izquierda, haciendo girar al diente sobre su apice.
o Es preferible repetir numerosas veces la acción que hacerlo con mucha
potencia
o La cortical externa puede salir adherida al canino

PRIMER PREMOLAR
  Datos anatómicos
o Tiene una raíz única y larga, aplanada en sentido
mesiodistal.
o El cuello es muy débil  DIENTE DE “ALTA
FRAGILIDAD”
o La raíz es recta y cónica
o El ápice puede estar inclinado distalmente
o El hueso alveolar es denso y solido
o La relación anatómica más importante de los PM inferiores es con el agujero
mentoniano. Se situa entre los 2 PM´s inferiores

 Tecnica
o Movimientos de lateralidad V/L
o ROTACIONES permitidas solo si la raíz es recta y conica
o Tracción en dirección del eje del diente
o Puede existir complicaciones por debildiad del cuello dentario y por la
presencia de un hueso denso en la cara lingual (Torus)

SEGUNDO PREMOLAR

 Datos anatómicos
o Su raíz suele ser más grande
o El material y la técnica es los mismo que el 1PM

PRIMER MOLAR

 Datos anatómicos
 o 2 Raíces (mesial y distal)
o Sus raíces varían en su forma, dirección y relaciones. La bifurcación de estas
raíces es más cerca de la corona que en cualquier otro diente.
o Sus raíces están separadas por un septo interradicular, que suele ser denso. El
reborde oseo vestibular es fino y más débil que el lingual. La cortical vestibular
suele ser delgada, principalmente en los 2/3 coronales
o Esta cortical externa se va engrosando paulatinamente y en el 1/3 apical su
grosor ya es considerable, coincidiendo con la zona final de la línea oblicua
externa.
o La cortical interna es más gruesa y en su porción inferior esta reforzada por el
extremo anterior de la cresta milohioidea.
 Es muy importante la RX con el fin de conocer forma, disposición, dirección y
anormalidades radiculares. Tambies es relevante el grado de calcificación osea y la
arquitectura alveolar, especialmente del hueso interradicular.
 Según los datos se termina si se realiza una técnica cerrada o abierta
o Convencional(cerrada)
 Se realiza cuando
 La corona es integra y resistente
 Raíces rectas, paralelas o
ligeramente convergentes
 Raíces fusionadas, con ausencia de
hipercementosis
 Septum interradicular favorable
 Pacientes jóven es o de
mediana edad
 Material  PICO DE LORO Forceps de molares inferiores
de presa lateral, se curva en el borde (ataque lateral)
 Forceps de presa frontal (ataque frontal)
 En su punta termina en ángulo recto, también se conoce como
pico de loro x la zona, pero este se curva en el plano
 Cambia la posición de intervención
o Se coloca por delante igual como si fuera para el
maxilar superior
o Tiene la dificultad que la fuerza aplicada no es la
misma, por lo tanto no es muy esficas
o Se usa en pacientes con trismus, dificultad en la
apertura bucal
  Forceps de presa lateral con parte activa puntiagudas y redondeadas
(CUERNO DE VACA)
o Usa el principio de cuña
o Se aplica a nivel de furcas que están coronales
o Indicaciones
 Furca coronal
 Diete no puede ser ancho

 Técnica
o Prensión con un fórceps de ataque lateral
o Mov de impulsión y hacia vestibular
o Mov hacia lingual
o Tracción hacia arriba y afuera

SEGUNDO MOLAR INFERIOR

 Datos anatómicos
 o 2 raíces, pero suelen ser más pequeñas, más rectas, más cónicas y
convergentes o pueden estar fusionadas
o Las corticales óseas son gruesas y espesas ya que el segundo molar está
ubicado entre las dos líneas oblicuas; esto implica que su elasticidad es
muy escasa, lo que nos sugiere la posible dificultad de su extracción
o Hay que constatar la ausencia del tercer molar
 Erupcionado  Tabique interdentario
 Impactado  No existe tabique que separe ambos dientes
 Técnica
o Igual que para el primer molar
o La prensión cuesta un poco más ya que el diente es un poco más grueso
o Se puede intentar usar un elevador previo al fórceps
o Si las raíces están bien separadas y rectas  Pico de loro o cuerno de vaca
 Los movimientos de luxación son de igual amplitud del lado
vestibular y lingual. La tracción se efectua del lado de menor
resistencia

TERCER MOLAR INFERIOR

 Datos anatómicos
o Es el diente con mas variaciones de forma, tamaño, disposición.
o Normalmente tien 2 raices, aunque puede tener 3, 4 o 5 raices
 Material
o Botadores rectos o de Pott
o Forceps de molares inferiores de presa frontal
 Dificultades
o Relación cercana al borde anterior de la rama
o Inclinación y relación estrecha de sus raíces con el conducto alveolar inferior
 Técnica(si es posible técnica cerrada)
o Con los elevadores se actua en el espacio interdentario, por debajo de la superficie
mesial
o La exodoncia puede ser completada con fórceps
o La acción debe ser muy cuidadosa, con el fin de no lesionar el diente situado por
mesial y por sobretodo fx la mandibula

LA MAYORIA DE LOS AUTORES ESTA DE ACUERDO EN CONSIDERAR QUE LA EXTRACCION DE ESTE

MOLAR ES LA MAS DIFICIL Y PROPENSA A OCACIONAR TRASTORNOS Y COMPLICACIONES