CUESTIONES CULTURALES Y ESPIRITUALES EN CUIDADOS PALIATIVOS

El cuidado cultural es un componente de los cuidados paliativos que ofrece apoyo relacionado con cualquier práctica
cultural específica importante para los valores, creencias y costumbres asociados con el trasfondo cultural de un
individuo (y familia), incluidos, entre otros, cuestiones de dieta, higiene personal, vestimenta. , días santos u otros
rituales.

El cuidado espiritual apoya el sentido de seguridad y pertenencia de un individuo y puede ofrecer a los pacientes una
forma de encontrar sentido en la muerte como en la vida

El 55% de los pacientes en Estados Unidos informan que creen que la religión puede resolver todos o la mayoría de
los problemas

los pacientes que no se identican con las instituciones religiosas formales informan que preeren que los médicos les
indaguen sobre su salud espiritual; El 85% arma creer que la atención al cuidado espiritual mejoraría su satisfacción
general con el cuidad

la atención espiritual insatisfecha está asociada con tasas más altas de depresión, menor calidad de vida y menor
satisfacción con la atención

barreras para la prestación de cuidados culturales y espirituales

- Marginación y desvalorización de la atención psicosocial y espiritual durante la formación médica.

- falta de un entorno seguro para discutir la pérdida y la muerte
- demandas de tiempo y horarios clínicos ocupados
- Falta de capacitación y materiales educativos para desarrollar habilidades para discutir temas culturales y
espirituales con los pacientes.

CONSEJOS :

- respetar las preferencias con respecto al lenguaje tabú y decir la verdad cuando se habla de diagnóstico y
pronóstico; priorizar la fidelidad al paciente
- Involucrar a representantes culturales (con permiso del paciente o de la familia) para desarrollar un plan de
atención que respete las prácticas culturales.
- Involucrar a los curanderos tradicionales (si participan) en las discusiones de planificación de la atención.
- tratar la angustia espiritual o la lucha religiosa con la misma intención y urgencia que el tratamiento para el
dolor o cualquier otro problema médico o social
- las familias que no comparten un lenguaje común con el médico, deben usar un intérprete médico en lugar
de un intérprete familiar ( recomendación fuerte de ASCO, consenso formal )

SIGNIFICADO CULTURAL: proceso de cómo las personas entienden y dan sentido a los eventos en sus vidas, sus
relaciones e interacciones, y a sí mismos; implica historias y significados individuales y colectivos

Los signicados culturales median las experiencias de dolor y sufrimiento y cómo los pacientes interpretan sus vidas,
muertes inminentes y concepciones de dignidad. 

Las experiencias de sufrimiento físico pueden percibirse como:

- prueba de fe para ser soportada (no reprimida con medicación) 1

- potencial de crecimiento personal y cercanía a Dios
- oportunidad de experimentar una curación milagrosa a través de la intervención médica guiada por
- castigo por las malas acciones
- desafío individual (enemigo a superar)

ESPIRITUALIDAD VS RELIGION:

La espiritualidad es un concepto amplio que puede, o no, involucrar creencias religiosas

Aspectos clave de la espiritualidad:

 - no institucional – autodirigido
- intrapersonal - signicado en la vida de uno
- interpersonal: conexión con los demás (especialmente con los seres queridos)
- interconexión natural: experiencia y creencias sobre el mundo natural (también puede incluir creencias
teístas)

cualidades esenciales que se relacionan con la espiritualidad

- identidad propia, integridad, paz interior (comunión con uno mismo)

- amor y reconciliación (comunión con los demás)–
- inspiración y creatividad (comunión con la naturaleza)
- Fidelidad, esperanza y gratitud (comunión con un ser superior)

expresado a través de:

- creencias, valores, tradiciones y prácticas

- relación con Dios, la naturaleza, el arte, la música, la familia, la comunidad o con cualquier creencia y valor
que proporcione sentido y propósito en la vida

La religión se asocia típicamente con un sistema organizado de creencias, rituales y prácticas

aspectos clave de la religión:

- institucional - significado transmitido a través de la doctrina teológica y las historias de la comunidad

- intrapersonal: puede proporcionar un marco para el crecimiento espiritual–
- interpersonal: conexión con otras personas que comparten creencias religiosas
- interconexión natural - creencias teístas sobre el mundo natural

Puntos de vista religiosos sobre la atención al final de la vida 

- Postura católica romana: sus principios fundamentales son:

dignidad humana, basada en la creencia de que las personas son mayordomos de sus cuerpos humanos y
responsables ante Dios por sus vidas

interconexión, basada en la creencia de que cada miembro de la sociedad está en relación y, por lo tanto, es
responsable entre sí

Se acepta el manejo del dolor (incluida la analgesia y la sedación paliativa) si no adormece la conciencia hasta el
punto en que el paciente ya no tiene la oportunidad de arrepentirse

- Perspectiva judía: sus principios fundamentales son:

 la vida es sagrada
 el envejecimiento, la enfermedad y la muerte son parte natural de la vida
 La mejora de la calidad de vida del paciente es un compromiso inquebrantable

Se permite el manejo del dolor, como la sedación paliativa, según la doctrina del doble efecto (definida como la
intención de aliviar el sufrimiento con un tratamiento proporcional a la enfermedad).

Retención (acto de omisión) de tratamientos recurrentes como intubación, cirugía, quimioterapia o diálisis permitida
con el consentimiento del paciente.

Prohibidos los tratamientos continuos como la ventilación mecánica o el marcapasos cardíaco

- Perspectiva budista: principios fundamentales de la ética médica budista

Compasión y respeto por la vida (comenzando en la concepción y terminando en la muerte) independientemente del
desarrollo psicofísico o la capacidad mental
La creencia en la reencarnación sugiere que la muerte se repetirá muchas veces.

Influencia de los principios budistas fundamentales en las decisiones sobre el final de la vida 

- la mente y el cuerpo no se consideran entidades separadas

- claridad mental en el momento de la muerte que se cree que promueve un renacimiento favorable
- No se permiten esfuerzos médicos extraordinarios, ya que no se aceptan acciones percibidas como intentos
de prolongar la vida más allá de la vida natural.
- Se prohíbe el manejo del dolor (incluida la sedación paliativa) si el paciente no puede mantener la claridad
mental y sensorial en todo momento.
- está prohibida la retirada de la nutrición y la hidratación artificiales (incluso para pacientes en estado
vegetativo persistente)
- se acepta la retirada de la intervención médica de soporte vital si el paciente está en fase terminal o tiene
pocas posibilidades de recuperación; Sin embargo, el rechazo de la atención médica puede ser una violación
de los principios budistas si es irrespetuoso con la santidad de la vida.

- Perspectiva islamica: principios fundamentales de la ética médica islámica (llamado maqasid al-shari'ah )

 preservación de la vida
 protección de la libertad o creencia individual, que está ligada a la familia y la comunidad
 mantenimiento del intelecto
 reservación del honor y la integridad
 protección de la propiedad

Influencia de los principios islámicos fundamentales en las decisiones sobre el final de la vida

- salvar vidas es imperativo

- Se prefieren los esfuerzos para mantener la vida a menos que la muerte sea inminente.
- tratamiento médico inútil no permitido si la intención es prevenir la muerte
- Las decisiones sobre el final de la vida involucran a todas las partes asociadas con el paciente, incluida la
familia, la comunidad y los líderes religiosos (si es necesario).
- control del dolor (incluida la analgesia y la sedación paliativa) permitido para disminuir las molestias graves
- Prohibida la abstinencia de nutrición e hidratación artificiales
- Se permite la retirada de la intervención médica de soporte vital si :
1. no mejorará la condición o la calidad de vida; basado en decisiones informadas y colectivas del médico, el
paciente y la familia
2. la muerte es inminente después de la intensificación del tratamiento que salva vidas-

- perspectiva hindú: principios fundamentales:

- santidad de la vida
- reencarnación
- Doctrina del karma (ley de causa y efecto) en la que los pensamientos, palabras y acciones pueden afectar la
vida actual y futura.
- Enfermedad y muerte consideradas parte de la vida, con elementos biológicos, psicológicos y espirituales.
- muerte determinada por el destino de uno

Influencia de los principios hindúes fundamentales en las decisiones sobre el final de la vida

- Toda enfermedad puede verse como resultado del karma o de una vida anterior.
- Se permiten tratamientos de soporte vital, pero no son necesarios si se prolonga la enfermedad terminal.
- El tratamiento médico debe abordar los aspectos biológicos, psicológicos y espirituales de la enfermedad.
- las decisiones sobre el final de la vida involucran a los miembros de la familia, ya que el cuidado de la familia
es obligatorio, especialmente en lo que respecta a la responsabilidad de los niños hacia los padres; Se espera
que el hijo mayor del paciente (independientemente de la edad) esté presente antes, durante y después de
la muerte.
- Prohibida la eutanasia y el suicidio
- El manejo del dolor puede ser difícil de administrar ya que el hinduismo fomenta la aceptación del dolor
como consecuencia del karma