ASPECTOS ESPECIALES

RELACIONADOS CON LA
ENFERMERÍA
PSIQUIÁTRICA Y DE
SALUD MENTAL

Integrantes:
• Berenice Medina Hinojos
• Vanessa Gonzalez Espitia
• Ariadna Melissa Flores Levario
 Aspectos culturales y étnicos
• La enfermería de salud mental provee una asistencia que mantiene la salud
mental, previene los problemas potenciales y trata la respuesta humana a
los problemas reales de la enfermedad mental. 
• Aunque según la teoría de Maslow, toda conducta humana está motivada
por las necesidades básicas, la expresión de tales necesidades depende de
las complejas relaciones que se establecen entre la biología, la psicología y
la cultura.
La culturización es la forma en que la persona y el grupo
cultural se adaptan y cambian a lo largo del tiempo. Influye
en la conducta del individuo y la familia, incluyendo sus
implicaciones para la práctica de la enfermería psiquiátrica.

A medida que aumenta la diversidad cultural, la enfermera

debe atender a pacientes con creencias, costumbres y
hábitos diferentes de los propios.
 CULTURA Y ENFERMERÍA

• Cultura es el término general que abarca un conjunto de creencias, valores,

normas de conducta y prácticas comunes a un grupo de personas que
comparten una identidad y una lengua (Leffey, 1998).

• Existe una gran variedad de grupos culturales y sus miembros tienen miles
de creencias y prácticas relacionadas con lo que consideran el
comportamiento adecuado para la vida, la preservación de la salud y el
tratamiento de la enfermedad.
• Granparte de la forma de pensar y de la conducta de la persona es
automática y procede de las pautas aprendidas durante la infancia. El
aprendizaje de lo que resulta aceptable y previsible en cada cultura se
produce en los primeros años de la vida, gracias a la socialización.

• La familia es la que ejerce la influencia

primera y más profunda en el desarrollo de
los valores y prácticas tradicionales.
Una subcultura es un grupo menor
incluido dentro de una cultura mayor. Sus
miembros pueden compartir aspectos
comunes tales como la edad, el sexo, la
raza, la etnia, el estado socioeconómico, la
religión y las creencias, la orientación
sexual, la ocupación e incluso el estado de Por tanto, en la persona influyen tanto el
salud. grupo cultural principal (es decir, la
sociedad) como su pertenencia a múltiples
subculturas y, en consecuencia, el
paciente y la enfermera pueden
pertenecer a subculturas muy distintas o
bien compartir otras.
Son importantes la introspección y el autoanálisis acerca del trasfondo cultural
propio y de la pertenencia a determinada subculturas .

Los valores y las creencias ignoradas pueden influir en la capacidad de juicio y,

en consecuencia, en la relación enfermera-paciente. 
Los términos etnia o grupo étnico se
refieren a los componentes de un sistema
social más amplio que comparten rasgos
ancestrales, radicales, físicos o nacionales
y que tienen en común símbolos culturales
como la lengua, la forma de vivir y la
religión.

Así pues, la etnia difiere de la cultura en

que la identidad étnica se define a menudo
por el origen geográfico y por otras
características peculiares que difieren de
las del grupo cultural mayor.
• La tendencia a creer que la manera de pensar, los valores y las conductas
propias son superiores a los de los demás se denomina etnocentrismo. 

• Los juicios o generalizaciones sobre los

miembros de determinados grupos
étnicos o subculturas distintos del propio
pueden inducir al estereotipo, consistente
en suponer que todos los pertenecientes a
un grupo determinado son iguales. Para
evitar estos estereotipos, la enfermera
debe recordar que cada persona es única y
posee una herencia cultural peculiar,
diferente no sólo de la de otros grupos
étnicos, sino también de los demás
miembros de su propio grupo. 
 Atención de enfermería culturalmente
congruente
• La enfermería no es ajena al hecho de la diversidad cultural. El nivel
requerido al profesional consiste en garantizar una atención culturalmente
pertinente en una sociedad multicultural, en la que la comunicación
multidireccional entre culturas y la sensibilidad cultural sean la norma y la
asistencia dependa de profesiones con competencia cultural, educados
mediante programas con un alumnado y un profesorado de culturas
diferentes.
• Madeleine Leininger, desarrolló una teoría de la enfermería basada en el
concepto de atención culturalmente congruente. El modelo usa sistemas de
visión del mundo, de estructura social, de lengua, de etnohistoria, de
contexto ambiental, genéricos (populares) y profesionales para
proporcionar una perspectiva global y holística de las influencias en la
atención y el bienestar culturales.
 • Según la autora, la enfermera que planifique y ejecute tareas asistenciales
para pacientes con distintos trasfondos étnicos debe emplear uno de los tres
modelos de atención de enfermería culturalmente congruentes:

•Atención • Atención • Atención con cambio

con preservación/mantenimiento con adaptación/negociación  de patrones/reestructuración 
culturales culturales culturales
 Atención con preservación/mantenimiento culturales
La enfermera ayuda a su paciente a conservar las prácticas de salud derivadas
de su pertenencia a un grupo étnico dado. 

Atención con adaptación/negociación culturales

La enfermera adapta su atención a las creencias del paciente o negocia
determinados aspectos de la misma con el fin de modificar ciertas prácticas.

Atención con cambio de patrones/reestructuración culturales

La enfermera educa al paciente para cambiar prácticas insalubres. 
GRUPOS DE POBLACIÓN
 USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
MENTAL POR LOS GRUPOS ÉTNICOS
• En Estados Unidos, los miembros de los distintos grupos étnicos no usan
los servicios de salud mental en la misma medida que la clase media
europea-norteamericana predominante. Un motivo importante de esta
infrautilización es que el idioma, los valores y las creencias son muy
diferentes a los de los proveedores de estos servicios, así como el estrato
socioeconómico de esos grupos. 
 NATURALEZA DEL
SISTEMA DE SALUD
MENTAL

Moffic y Kinzie (1996) señalaron que el

tratamiento consistía en psiquiatría general,
que los habitantes de todo el mundo eran
similares y funcionaban de la misma manera
a la angustia.
 "SE TRATA DE GRUPOS
SOCIOCENTRICOS"
Guarnaccia  (1998) ofrece un ejemplo del efecto de las diferencias sobre el
concepto de responsabilidad personal y colectiva:
Una mujer hispana de edad madura con un hijo varón de 25 años acudió a un
grupo de apoyo formado en su mayoría por blancos y pidió consejo sobre la mejor
manera de combatir el rechazo de su hijo al tomar la medicación.
El consejo fue que no le permitiera vivir en casa hasta que cambiara de opinión.
Si el grupo de apoyo hubiera tenido un mayor conciencia cultural habría
comprendido que las familias hispanas dan gran valor a la interdependencia por lo
que la madre nunca se plantearía echar a su hijo del hogar.
En consecuencia el grupo de apoyo no le fue de ninguna utilidad.
 SITUACION SOCIOECONOMICA DE LOS
GRUPOS ETNICOS

• El informe de 1999 del General Surgeon estableció que muchos grupos

raciales y étnicos tienen dificultades económicas.
• Sin duda una vivienda deficiente, la carencia de atención preventiva y la
limitación de acceso a la asistencia médica contribuyen a grandes motivos
de angustia para estas familias.
 "ESTA FALTA DE
CAPACIDAD ECONOMICA
PUEDE IMPEDIR LA
PRESTACION DE UNA
ATENCION PSIQUIATRICA
NECESARIA"

• Las estadísticas del censo de EE.UU. de 1990 indican

que el 23.4% de todos los ciudadanos nacidos en el
extranjero, incluyendo niños y jóvenes, que emigraron
al país entre 1980 y 1990 se encuentra en el nivel de
pobreza o por debajo, en comparación con el 9.5% de
la población nacida en EE.UU.
PERCEPCIONES CULTURALES: LA ENFERMEDAD
MENTAL COMO PROBLEMA ESPIRITUAL

• Algunos grupos étnicos creen que la enfermedad mental guarda relación

con acontecimientos espirituales, así algunas culturas interpretan la
enfermedad mental como un fenómeno sobrenatural causado por una
ofensa a espíritus o deidades (Chung, 1992).
 Preservación/mantenimiento
de Leininger.
• El remedio consiste en apaciguar mostrar
respeto al espíritu ofendido. El paciente con
esta creencia puede buscar primero el consejo
de un mayor espiritual.  La enfermera capaz de
reconocer estos valores ayudará a su paciente
a incorporar sus creencias a la atención
siquiátrica y a tener el contacto con su asesor
espiritual.
Adaptación/negociación de
Leaninger
• Para algunos grupos étnicos
afroamericanos,  sobre todo los procedentes de
Haití, la enfermedad mental puede deberse al
"mal de ojo" o a un "conjuro".  Para eliminarlo
hay que usar el vudú, raíces de plantas o ambas
cosas, preparando pociones que traigan
consigo el bien o el mal. El respeto de la
enfermera por esta creencia incitando al mismo
tiempo a aceptar la asistencia psiquiatra sería
un ejemplo de este.
 PERCEPCIONES CULTURALES: LA
ENFERMEDAD MENTAL COMO
DESEQUILIBRIO O PERDIDA DE LA
ARMONIA CON LA NATURALEZA

• La cultura China expresa un concepto de

equilibrio o armonía, y es que la salud existe
cuando existe un fino equilibrio y el cuerpo
funciona con un ritmo delicado ajustado a su
entorno físico y se mantiene relaciones
armoniosas entre el cuerpo y la mente.
DESEQUILIBRIO O PERDIDA DE LA
ARMONIA
Yamamoto, Silva, Justice, Chang y Leong (1993)
proporcionan un ejemplo.
Una joven paciente de origen laosiano, rechazó la
medicación antidepresiva nortriptilina porque se
suministraba en cápsulas amarillas y anaranjadas.
Para ella la enfermedad se debía a un exceso de
calor corporal y por tanto el tratamiento debía
tener un color frío, por eso acepto de buen grado
otro antidepresivo era de color azul. La enfermera
qué proporcionó una atensión culturalmente
congruente es sensible al sistema de creencias de
su paciente en relación tanto con la enfermedad
mental como con el tratamiento aceptable de la
misma.
 EXPRESIONES CULTURALES DE LA ENFERMEDAD
MENTAL E IMPLICACIONES PARA LA
ENFERMERIA
• La expresión y la percepción de los síntomas de
la enfermedad mental difieren con las distintas
culturas.

• En muchos de estos grupos no se distingue entre enfermedad física

mental y espiritual y en consecuencia la persona que sufre una
tensión ambiental o un angustia emocional puede expresarla como
un problema físico.

• El profesional de enfermería debe saber que los miembros de los diversos

grupos étnicos pueden describir sus experiencias angustiosas en términos
de malestar físico o de síndromes vinculados a determinadas culturas.
Enfermería Psiquiátrica y grupos Étnicos

Es importante tomar en
La etnofarmacología cuenta que las diferencias
consiste en el estudio de la étnicas influyen en la
influencia de la etnia en el eficacia de los agentes
metabolismo de los psicoactivos y en la
medicamentos.  incidencia de efectos
adversos.

La base genética de la
diferencia de las respuestas a
los fármacos psicótropos de los
distintos grupos étnicos radica
en el Sist. Enzimatico
mitocondrial. 
Los que tienen bajas tasas de
actividad metabólica se llaman:
Las personas con fuerte
Malos metabolizadores. Estos
actividad enzimática se
tienden a tener más efectos
conocen como: Grandes
secundarios con dosis inferiores
metabolizadores.
a las recomendadas de
determinados medicamentos.
Síndromes
vinculados
a la cultura
 Implicaciones para la Enfermería

• Los profesionales de enfermería psiquiátrica y de salud

mental deben conocer la mayor incidencia de  efectos
indeseables en las poblaciones asiáticas y afroamericana
y mantener un conocimiento actualizado sobre las
posologías y la incidencia de tales efectos.
• La enfermera desempeña un  papel clave, en la
comunicación y colaboración con el médico, en la
valoración de los efectos de las dosis administradas.
• Existen factores no biológicos como la nutrición y la dieta, los cuales pueden
influir en la acción y efectos adversos de los fármacos psicótropos.  Por
ejemplo, ciertos remedios herbolarios u homeópatas pueden alterar las
respuestas a la medicación.

El ginseng puede inhibir o

acelerar el metabolismo,
esto se puede deber a la
influencia en la absorción
y eliminación del
medicamento.
Implicaciones culturales de
ciertos agentes psicótropos
Papel de la familia

• Las familias desempeñan una importante

misión de apoyo a las personas con
problemas psiquiátricos. 
• Sin embargo debemos recordar que la
definición de lo que constituye una familia
varía con los diversos grupos étnicos, al
igual que los papeles interpretados por sus
diferentes miembros.
 Papel de la familia
Grupos étnicos hispanos y afroamericanos

• Tienden a tener mayores redes de apoyo social y acuden a ellas

con más frecuencia que a los profesionales de psiquiatría. Cuando
sí lo hacen, la familia suele dar por hecho que participará en la
asistencia.

Grupos de origen asiático

• Tienden a prestar gran importancia a las obligaciones familiares, a

la piedad filial, y al respeto por los integrantes de su familia. Por lo
general es una amplia red. Se puede emplear la culpa  y vergüenza
para controlar los comportamientos. En consecuencia, suele
pensarse que los afectados por una enfermedad mental
constituyen deshonor a la familia.
Implicaciones de enfermería para la familia

Los profesionales de enfermería deben ser sensibles a los temas

que afectan a las necesidades psiquiátricas de los pacientes y
sus familias. 

Hay que estimular al paciente a identificar a quienes considera

como miembros de su familia.

Un enfoque psicoeducativo en el que la enfermera educa a la

familia sobre la enfermedad y ofrece comprensión y apoyo.
 Papel de los sanadores
• Casi todas las culturas étnicas tienen curadores tradicionales que hablan el
idioma del paciente, suelen hacer visitas domiciliarias y probablemente
cuesten mucho menos que la atención  médico psiquiátrica.
 Papel de sanadores

Los pacientes que suelen acudir con estas personas son quienes tienen:
• Diversidad cultural
• Problema de salud mental
• Enfermedades médicas cómorbidas o terminales

De esta forma evitan los conflictos, traumas emocionales y el estrés de que un

médico o enfermera no comprenda sus valores culturales.
Implicaciones para la enfermería
Los profesionales de enfermería deben tomar en
cuenta:
• La opinión del paciente acerca de su enfermedad
• Explorar varias variables culturales
• Sus experiencias previas en el sistema sanitario
• Sus creencias religiosas
• Objetivos de la asistencia
• Visión acerca de la muerte, en caso de haber una
enfermedad terminal
 Papel de los traductores
• La comunicación es fundamental para la provision de
los servicios de atención sanitaria, incluyendo
psiquiatría y salud mental. 
• Es por ello que si el paciente no habla nuestro idioma o
lo habla con dificultad es necesario conseguir un
interprete o un traductor.
• En caso de no poder conseguir un traductor se recurrirá
a una persona procedente del mismo entorno cultural.
• El uso de familiares es controvertido ya que se debe
mantener la confidencialidad e intimidad del paciente.
 Implicaciones para enfermería

Aunque se use un traductor, el profesional de enfermería debe

dirigirse directamente al paciente y mirarlo a los ojos.

Se debe evitar el uso de terminología médica y no interrumpirá al

paciente ni el traductor.

Es importante pedir permiso del paciente para poder realizar

preguntas con carga emocional.
Proceso de Enfermería

• La evaluación cultural del

paciente con una enfermedad
mental puede formar parte de la
recogida inicial de datos de una
historia de enfermería. 
 Proceso de Enfermería
Las preguntas del cuadro anterior nos ayudarán a comprender y
establecer una relación de confianza con el paciente.

La actitud de la/el enfermera(o) demostrará su deseo de aprender

sobre la etnia del paciente con respeto y aceptación de los diversos
orígenes.
La primera intervención de enfermería consiste en determinar el
conocimiento del idioma durante la entrevista devaluación

Debe emplearse un enfoque de apoyo y empatía coma más que de

confrontación.
 Proceso de Enfermería
Debe emplearse un enfoque de apoyo y empatía, más que de
confrontación.

Más que hacer una serie de preguntas directas, debe animarse los
pacientes para que cuenten su historia con sus propias palabras.

Es importante que el/la enfermero(a) preste atención. Debe darse el

tiempo suficiente para que los pacientes aclaren y expresen sus
sentimientos sobre la situación.
Se deberá incluir simismo a la familia en la conversación sobre el
tratamiento cuando así proceda esto ayudará a conocer las
expectativas del paciente y sus familiares sobre el proceso terapéutico.