 Art.

Tibiotarsiana: TROCLEA
 Movilidad:
◦ Flexión dorsal: 20-30º
◦ Flexión plantar o
extensión: 30-50º
 Escafoides (Navicular)

Articulación subtalar
(talocalcánea)

Dedo Gordo del Pie

(Hallux)
Cuneiformes:
Medial, Intermedio y Lateral

Calcáneo
Cuboides Metatarsos Falanges:
Sesamoide
(Distal, Medial, Proximal)
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
 Alrededor eje vertical: aducción y abducción
(35º-45º)
 Alrededor eje longitudinal: supinación (52º) y
pronación (25º-30º).

 Movimientos combinados:
◦ Aducción+supinación+extensión: INVERSIÓN
◦ Abducción+pronación+flexión: EVERSIÓN
 L. Laterales:
◦ LLE: anterior, medio, posterior.
◦ LLI:
 Plano profundo:
 Anterior
 Posterior
 Plano superficial
 Deltoideo
◦ L. Anterior
◦ L. Posterior
 +++LLE.
 Esguinces LLE.
◦ Clasificación
 Grado I/distensión: Lig. Peroneo astragalino anterior.
 Grado II/ rotura parcial : LPAA y Lig. Peroneo calcáneo.
 Grado III/ rotura total: LPCA, LPC y Lig. Peroneo
astragalino posterior.
  PIE CAVO
 ACORTAMIENTO TENDÓN
AQUILES
 LAXITUD LIGAMENTOSA
 USO DE CALZADO INADECUADO
 Anamnesis mecanismo de lesión:
◦ Flex+inversión: LPAA (cápsula anterior)
 Exploración:
◦ Puntos de dolor.
◦ Valorar tumefacción.
 Radiología:
◦ Excluir lesiones óseas.
 INFLAMACIÓN (EDEMA- HEMATOMA)
 PALPACIÓN: DOLOR
 LIMITACIÓN ARCO MOVILIDAD : ACTIVO-
PASIVO
 TEST MUSCULAR: FUERZA TOBILLO ACTIVO-
PASIVO
 PRUEBAS DE ESTRÉS (INESTABILIDAD): PASIVAS
 Grado I:
◦ Vendaje elástico compresivo 12-24h
◦ Apoyo parcial y total precoz
◦ Fisioterapia: Termoterapia, US, Tens, cyriax.
◦ Grado II:
◦ Vendaje elástico compresivo 48-72h o yeso
màx. 3 semanas posición flexión dorsal.
◦ Hielo.
◦ Respeto fase inflamatoria (4-5 días) para el
apoyo de peso.
 INMOVILIZACIÓN
 Grado III:
◦ reparación quirúrgica. Sutura del ligamento
◦ bota de yeso en ángulo recto 4 semanas
 REDUCCIÓN EDEMA Y HEMATOMA
 DISMINUCIÓN DEL DOLOR
 RECUPERACIÓN DE LA MOVILIDAD
 GANAR ESTABILIDAD
 RECUPERAR FUERZA MUSCULAR
 MARCHA CORRECTA
 FASE INICIAL

 FASE DE MOVILIDAD

 FASE DE FORTALECIMIENTO

 FASE DE CARGA

 FASE DE REINCORPORACIÓN
 DISMINUIR EL EDEMA-GANAR MOVILIDAD
* CRIOTERAPIA 10´ C/4-6 horas /1as 48 h
* COMPRESIÓN
* DESCARGA Y TTO POSTURAL
* ELECTROESTIMULACIÓN (TENS)
* MASOTERAPIA SUPERFICIAL-DLM
* EJERCICIOS ISM
 EN DESCARGA CON Y SIN FLEXIÓN RODILLA
* Movilizaciones hacia la eversión, fexión
dorsal.
* Estiramientos tendón aquiles y tríceps
sural( flex-ext rodilla)
* Estiramientos fascias plantares long y
transv. (en pie cavo)
* MTP evitando adherencias
* Baños contraste 14-18º/ 38-40º
* Terapia manual
* Tracción axial
* Propiocepción en descarga: bloqueo activo
* Situación de marcha
 FORTALECIMIENTO MANUAL DE
SINERGISTAS LIGAMENTO LESIONADO:
PERONEOS, EXT. COMÚN DEDOS I TIBIAL
ANTERIOR (en LLE)
 POLEOTERAPIA ESPECÍFICA
 NATACIÓN
 BICICLETA (CARGA PARCIAL)
 PUNTILLAS, TALÓN
 MARCHA CON APOYO
 CON VENDAJE O SIN EL
* Alargamiento del tendón Aquiles en
carga
* Reeducación propioceptiva en carga

**VENDAJE FUNCIONAL**
 TRABAJO CONTRA RESISTENCIA FLEX.
PLANTAR ANALITICO -SOLEO Y GEMELOS-
 TRABAJO EXCÉNTRICO MANUAL/CARGA
 EJERCICIOS DE DIFICULTAD EN MARCHA
 REENTRENAMIENTO DE LA MARCHA Y
CARRERA
 MEDIDAS PREVENTIVAS
 REFUERZO MUSCULAR
 ESTIRAMIENTO TENDÓN AQUILES
 EJERCICIOS PROPIOCEPCION
 VENDAJE ESTABILIZADOR
 Poco frecuentes.
 Mecanismo lesional:
◦ Eversión: pronación+ABD+ flexión dorsal.
 Tratamiento: Idem LLE (trabajar cara media)
 MIEMBRO INFERIOR: RECUPERACIÓN
FUNCIONAL SIN DOLOR. BUEN APOYO Y
MARCHA CORRECTA
 ESTRUCTURAS INTRAARTICULARES:
TENDENCIA A LA RIGIDEZ.
 ABIERTAS : INFECCIONES. MOVILIDAD
ARTICULACIONES VECINA
 PATOLÓGICAS : FINALIDAD RECUPERACION
FUNCIONAL.
 Alineamiento inmediato:
◦ Anestesia.
◦ Mecanismo contrario al productor
 F/x) en rot. Externa+supinación tracción+RI+traslación
anteromedial astrágalo.
 Inmovilización
férula/yeso+crioterapia+analgésicos.
 Tto definitivo conservador/Qco en función de
la estabilidad.
 FASE DE PRE-CONSOLIDACIÓN:

- INMOVILIZACIÓN POSTURA ADECUADA

- OBJETIVOS : EVITAR RIGIDEZ Y ATROFIA
MUSCULAR
- POSTURALES: MOVILIZACIONES LIBRES Y
C/R ARTICULACIONES VECINAS.
- EJERCICIOS ISM
 FASE
DE POST-
CONSOLIDACIÓN:
◦ CARGA PARCIAL
◦ SE RETIRA INMOVILIZACIÓN
◦ OBJETIVOS: TTO DE EDEMA, MOVILIDAD Y FUERZA.
◦ CRIOTERAPIA.
◦ MASAJE DEPLECTIVO.
◦ BAÑOS CONTRASTE, ESTIRAMIENTOS
◦ MOVILIDAD ACTIVA Y RESISTIDA SIN DOLOR
◦ PROPIOCEPCIÓN EN DESCARGA
 FASE DE REINCORPORACIÓN

 FORTALECIMIENTO
 HIDROTERAPIA-EJERCICIOS
 PROPIOCEPCIÓN EN CARGA
 MARCHA
 POST. A FRACTURAS, INMOVILIZACIONES, DISTENSIONES MAL TRATADAS

 EJEMPLO : PIE EQUINO RIGIDEZ A LA FLEXIÓN DORSAL.

◦ TRATAMIENTO POSTURAL FUNCIONAL-YESO EN LIGERA FLEXIÓN
DORSAL.
◦ TERMOTERAPIA
◦ ESTIRAMIENTOS
 ESTIRAM: TRÍCEPS SURAL, TIBIAL POSTERIOR, TIBIAL ANTERIOR, PERONEOS.
 MANIOBRAS: DECOAPTACIÓN MORTAJA, TRACCIÓN AXIAL (práctica)

◦ TRABAJO TENOMUSCULAR (ISM CON ESTIRAMIENTO)

◦ MOVILIZACIONES PASIVAS: TRACCIONES, DESLIZAMIENTOS…
◦ ORTESIS CORRECTORAS EN CASOS DETERMINADOS
◦ Tendón grande y potente.

◦ Cubierto por una aponeurosis anterior que aporta

la mayor parte de la irrigación sanguínea que
nutre el tendón de Aquiles, con un punto débil,
de menor irrigación, en un tramo entre dos y seis
centímetros por encima del calcáneo.

◦ Tendencia al acortamiento.

◦ Tendencia a degeneración lesiones por

sobrecargas repetitivas.
 Cambios en la altura del tacón
 Compensación de un arco plantar doloroso
 Las desviaciones axiales del tobillo como el
pie cavo-varo
 La hiperpronación por una talonera muy
blanda
 La marcha y carrera en cuestas hacia arriba
 La presión directa sobre el tendón
 Dolor: la mañana, al levantarse y dar los
primeros pasos, que desaparece total o
parcialmente con la marcha y que vuelve
con mayor intensidad durante y después de
la actividad física. Conforme pasa el
tiempo, el dolor se hace más constante,
incluso permanente, impidiendo la práctica
deportiva.
 palpación es dolorosa
 Dº: la ecografía y la Resonancia
 alteraciones estructurales, microrroturas o
francas roturas con solución de continuidad
en sus fibras, especialmente en la zona de
inserción. También se pueden producir
calcificaciones que son la secuela natural de
la inflamación crónica y aparecen cuando el
cuadro ha tenido tiempo para evolucionar.
◦ TTO conservador.
 1. Reducir dolor y reposo del tendón
 vendaje funcional
 taloneras
 Laser
 Iontoforesis
 U. S.
 2. CYRIAX
 3. Estudiar la causa y valorar ortésica plantar
◦ tratamiento quirúrgico.

 Apoyo progresivo usando una ortesis de inmovilización de

tobillo hasta completar la tercera semana

 3ª semana:
 drenaje linfático
 movilización pasiva y activa hasta recuperar la movilidad, marcha
 ejercicios en piscina
 entrenamiento de la propiocepción usando plataformas de
equilibrio.
 Ejercicios excéntricos
 6ª semana autorizamos el comienzo de la carrera continua con
precaución y ascenso gradual en la intensidad y duración de los
ejercicios.
 http://www.sermef-
ejercicios.org/webprescriptor/ejercicios/desc
ripcionEjerciciosEsguinceTobillo.pdf

 DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS PARA LA

INESTABILIDAD CRÓNICADEL TOBILLO
Ejercicios propioceptivos:
● Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras
del abecedario (desde la A a la Z).
● Hacer equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados.
Equilibrio
● Dar saltos hacia delante y atrás, hacia un lado y otro sobre
un solo pié.
● Caminar sobre superficies irregulares.
● Presionar con el pie una pelota de goma haciendo
diferentes ejercicios (mover la pelota hacia delante y atrás,
hacia un lado y otro, círculos).
Presionar una pelota de goma
 Inflamación del tejido grueso en la planta o parte inferior del
pie. Este tejido se denomina fascia plantar y es el que conecta
el calcáneo a los dedos y crea el arco del pie.
 A veces se asocian espolones calcáneos
 Factores de riesgo:
◦ Problemas con el arco del pie : pie cavo (corta) valgo(distendida)
◦ Obesidad o aumento repentino de peso.
◦ Correr largas distancias, especialmente correr cuesta abajo o
sobre superficies desiguales.
◦ Tendón de Aquiles acortado.
◦ Zapatos con soporte de arco deficiente o suelas blandas.
 En caso de sobrepeso o retracción de
La fascia plantar (verde) los gemelos (falta de flexibilidad) la
actúa como la cuerda de fascia plantar se estira demasiado y
un arco. En este caso el se deteriora e inflama dando dolor.
pie es normal. Además el sistema ligamentoso del pie
puede verse debilitado y caer el arco
plantar por falta de sujección.
 hombres activos entre los 40 y 70 años ++
 dolor y la rigidez en la parte inferior del talón
 Pruebas y exámenes
◦ Sensibilidad en la planta del pie
◦ Pies planos o arcos altos
◦ Hinchazón o enrojecimiento leve en el pie
◦ Rigidez o tensión en el arco de la parte inferior del
pie
1. Masaje de descarga de los músculos cortos del pie y de toda la planta, con
amasamientos nudillares y fricciones cortas longitudinales.
2. 2. Masaje transverso profundo en la inserción del calcáneo, según la técnica
de Cyriax, no menos de 15 minutos al día.
3. 3. Electroterapia antiinflamatoria con corrientes diadinámicas, pero sobre
todo utilizando ultrasonidos de aplicación pulsátil.
4. 4. Estiramientos de los músculos cortos del pie y largos de la pierna
(músculo pedio, músculos tibiales y tríceps sural).
5. 5. Aplicación generosa de hielo después de correr y al acabar el día.
6. 6. Vendaje funcional específico plantar con esparadrapo tipo "taping" para
evitar la inflamación por repetidos impactos.
7. 7. Talonera de descarga (porón, soborthane, etc.) y, aún más eficaz, arco
ortopédico de descarga, para andar durante el resto del día (pues el vendaje
funcional se debe aplicar únicamente para correr).
8. Usar calzado con buen soporte y amortiguación
9. Aplicar hielo al área del dolor.
10. Mantener el pie en ángulo de 90º
VENDAJE FUNCIONAL DE LA FASCITIS PLANTAR

En general es suficiente
con pegar tres tiras
activas, una colocada
desde el lado lateral, otra
desde la porción central y
otra desde el lado medial

El vendaje se estropea
con facilidad. Es bueno
aconsejar al paciente que
duerma con un calcetín
puesto para evitar el roce
 Hallux Valgus

 Hallux Varus

 Hallux Rigidus

 Dedos en garra y en martillo

El primer dedo se desplaza hacia dentro (hasta 80º).
RE del 1er meta.
-Tibias varas
- Pie plano
- Congénita
- Post- quirúrgico
-Conservador
- Tablillas, ejercicios de
estiramiento,
movilizaciones…

- Quirúrgico
-Fª: dolor, edema, mov,
elasticidad, W musc. Arco
transversal y marcha.
 HALLUX VALGUS
Hallux Valgus, conocido popularmente como “Juanete”
 Desviación 1er meta en ADD+1ª falange en
ABD.
 +++Mujeres (tacón)
Desplazamiento carga desde el calcáneo a
cabeza metas
+
microtraumatismos de la porción transversa
del ADD del primer dedo (contracturado)
+
artrosis art metatarsofalángica
 Genéticos o hereditarios, ligados al sexo
femenino (70%)
 Uso de zapatos con tacones altos y
puntas estrechas
 Otras: artritis reumatoidea, la gota,
parálisis cerebral, etc. (10%)
Por lo tanto:
• Cápsula y ligamentos internos se alargan y atrofian
• Cápsula y ligamentos externos se acortan e hipertrofian
• La AD del 1 meta hace que el extensor largo se subluxe
externamente (cuerda del ángulo falángicometatarsiano)
• El aductor se apoya en la cara plantar actuando a modo de flexor
• El Aductor se retrae acrecentando y estabilizando la deformación
del valgus
 FISIOTERAPIA:
◦ Electroestimulación trófica ABD 1er dedo.
◦ Férulas y ortesis correctoras.
◦ Uso de calzado adecuado, ancho y blando,
◦ Empeine en alto sin comprimir el pie
◦ Plantillas para elevar el arco anterior
◦ Órtesis de silicona entre los dedos.
◦ Mov. Pasivas
◦ Ejerc. Potenciación ABD, lumbricales, interóseos.
Si hay artrosis MTF iontoforesis, masaje,
hidroterapia…
 QCO:
◦ Dolor
◦ Edema (crioterapia, tratamiento postural)
◦ 2º día: mov. Pasivas y activas de todos los
dedos (incluso del operado)
◦ 3-4º día: BIP, ejercicios contra resistencia.
◦ 10º día: apoyo plantar interno + aprehensión
dedos + apoyo sobre puntas de los pies+
Hidroterapia
◦ Recuperación total 8ª semana (plantillas)
 HALLUX RIGIDUS

“Es una afección que restringe o impide la

dorsiflexión de la articulación del dedo gordo del
pie. Caracterizada por una artrosis osteofítica,
degenerativa y anquilosante de la 1ª articulación
metatarso-falángica.”
 FASE PRIMARIA
 Dolor y rigidez del dedo gordo cuando se
usa (al caminar, mantenerse en pie,
inclinarse, etc.)
 Dolor y rigidez intensificados por el frío o la
humedad
 Dificultad para realizar determinadas
actividades (correr, agacharse)
 Hinchazón e inflamación alrededor de la
articulación
 FASE AVANZADA
 Dolor, incluso durante el descanso
 Dolor continuo en la cadera, rodilla o parte
baja de la espalda debido a cambios en el
modo de caminar
 En casos severos, cojera
Se recomienda PARA LOS CASOS MODERADOS:
 Modificaciones del calzado.
 Dispositivos ortopédicos.
 Medicación. Los medicamentos orales antiinflamatorios
no esteroides
 Terapia de inyección.
 Terapia física. ultrasonido u otras terapias físicas para
proporcionar un alivio temporal.
Para los casos mas graves. Hay varios tipos, la
elección se hará dependiendo de:
El alcance de la deformidad
La Edad
El nivel de actividad
El periodo de recuperación variará
dependiendo del procedimiento utilizado.
 DEDOS EN GARRA
Y MARTILLO

Alteración muy frecuente. También con Hallux Valgus.

Período de instauración = crecimiento.

.
Puede afectar a todos los dedos del pie.

Un solo dedo = martillo ; todos los dedos = garra

 La deformación que se produce es la siguiente:
1ª falange: extendida y elevada
2º falange o media: flexionada y baja
3ª falange o distal: posición variable

También puede deberse a la presencia de un flexor corto

y un extensor largo del primer dedo debilitados junto a un
flexor largo potente y retraído.
 Dolor en la planta del pie y zona de unión de la 1ª y 2ª
falanges del dedo.

Rozaduras por calzado inadecuado e inestabilidad de

apoyo.
 También puede producirse por desequilibrios musculares
entre flexores y extensores o parálisis.
Según la fase se aplicará un tratamiento u otro:
Tto. Médico para fase incipiente:

Y también reeducación postural

 Tto. Fisioterápico para el comienzo de la evolución de la
enfermedad:
Termoterapia para relajar la zona

Movilizaciones pasivas y activo asistidas adaptadas

Estiramiento de los tejidos retraídos por manipulaciones diarias

Tonificación de los músculos débiles

Corrección eventual para evitar deformaciones

Prótesis digitales de elongación y protección

 Estructurales.
 Fracturas de
stress.
 Osteocondrales.
 Talo valgo.
 Talo varo.
 Retracción fascia
plantar.
 Retracción Aquílea.
 Pie cavo.
 Pie pronado.
 Reposo:
 Hielo:
 Fisioterapia:
 Taloneras:
 Calzado: Los calzados con tacón blando y amplio
 Ejercicios: Los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y del tendón de Aquiles y
músculos de la pantorrilla son beneficiosos en la mayoría de los casos, y especialmente en
gente con tendones de Aquiles tensos que parecen especialmente susceptibles a esta
condición.
 Ejercicios excéntricos sin dolor en carga
 Ejercicio con toalla
Coloque una toalla en frente de usted. Con los dedos del pie afecto intente
traer la toalla hacia usted. Aumente la resistencia con un peso en el extremo
de la toalla. Haga varias repeticiones con descansos entre ellas.
 Masajes con la pierna opuesta

 Mueva su pie doloroso lentamente arriba y abajo sobre la

espinilla de la otra pierna, tratando de rodearla con los dedos.


Estiramientos