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Dr. Alfredo J.

González Gutiérrez
Médico Especialista en Traumatología y Ortopedia
Alta especialidad en Artroscopia y Reconstrucción
Articular
Introducción

 Esternocleidomastoideo
 Pectoral mayor
 Bíceps
 Deltoides
 Trapecio
 Romboides mayor
 Romboides menor
 Dorsal ancho
 Serrato mayor
Esternocleidomastoideo

 Hematomas/ Ganglios
linfáticos/ Lesiones de
hiperextensión
 Origen: medial: manubrio y
lateral: tercio medial de la
clavícula
 Inserción: Apófisis
mastoides del cráneo
Pectoral mayor

 Ausencia congénita +
frecuente
 Origen: esternón (todo) y 2/3
mediales de clavícula
(concavidad lateral de la
clavícula- surco deltopectoral)
 Inserción: labio lateral del surco
bicipital
 Pared anterior de la axila
Bíceps

 Codo en flexión
 Inserción: tuberosidad
bicipital del radio
 Surco bicipital: cabeza
larga del tendón del
bíceps (tenosinovitis y
luxación de esta) –
explorar con rotación
externa
Deltoides

 Junto con la bolsita subdeltoidea+


manguito rotatorio= bursitis
 Traumatismo= Atrofia
 Luxación del hombro= lesión del n.
axilar
 Origen: tercio lateral de la clavícula-
acromion (A-L-P)- espina del omóplato
 Inserción: tuberosidad deltoidea
 Contorno total del hombro
 Sensibilidad: porción anterior vs surco
bicipital
Trapecio

 Porción superior: hematomas


 Origen: región occipital
 Inserción: clavícula-acromion-
espina del omoplato- apófisis
espinosa de D12
Romboides mayor y menor

 Músculos posturales- tiran el


omóplato- posición de atención
 Origen: C7 a D5 trayecto oblicuo
hacia abajo
 Inserción: borde medial del
omóplato
 Área lisa triangular a nivel del
borde medial del omóplato (D3-
romboides menor)
 Diferenciación por contracción de
estos: codo en flexión y hombro
en rotación externa
Dorsal ancho

 Origen: Cresta iliaca


 Inserción: surco bicipital
tras volverse sobre si
mismo en el hombro
 ABD brazo: palpación
hacia caudal
 Patología rara…
“distención muscular”
 Pared posterior de axila
Serrato mayor

 Pared medial de
axila
 Aserrado 1ra
costilla-8va
 Impide que el
omóplato se
levante al fijar el
borde vertebral vs
la caja torácica
Arcos de movilidad
Arcos de movilidad

 No hay activos= no realizar pasivos


 ABD
 ADD
 EXT
 FLEX
 RI
 RE
Dinámica muscular:

Rotación interna: Subescapular

Rotación externa: Infraespinoso

Abducción: Supraespinoso

Porción larga del


Flexión:
bíceps

Redondo mayor y
Extensión:
deltoides
Reflejos
Pruebas especiales

 Prueba de Yergason
 Prueba de la caída del brazo (desgarros del manguito
rotatorio)
 Prueba de la aprensión a la luxación del hombro
Pruebas activas

 Prueba del rascado de Apley: pone a prueba ABD y RE


Prueba de Patte

 Músculo infraespinoso
 Rotación externa resistida
 90º en abducción y 30º de
antepulsión
 Se pide al paciente que
realice la rotación externa
contra resistencia.
Prueba de Gerber

 Músculo subescapular
 Rotación Interna
resistida
 Separación de la mano
desde la columna
lumbar contra
resistencia.
Test de Jobe

 Músculo supraespinoso
 Abducción resistida
 Brazo en abducción de
90º y con el codo
extendido y los
pulgares hacia abajo
 Se pide al paciente que
eleve los brazos contra
resistencia.
Palm up test

 Porción larga del bíceps


 Flexión resistida
 Codo extendido y el brazo
en supinación se pide al
paciente que eleve el
brazo contra resistencia.
Prueba de la extensión resistida

 Redondo mayor y deltoides


 Extensión resistida
 Con el codo flexionado se
realiza extensión del miembro
superior contra resistencia.
Impingement

 Roce o compromiso al nivel


de la bolsa subacromial que
es por donde pasa el músculo
supraespinoso.
 El paciente lleva la mano
hacia el hombro sano y
realiza elevación del
miembro superior contra
resistencia.
Pruebas pasivas

 Debilidad muscular= movilidad pasiva normal pero no


la activa.
 Contracturas de tejidos blandos (cápsula articular ,
ligamentos, músculos) y bloqueo óseo (fusión o
excresencias óseas)= restricción a la movilidad pasiva y
activa.
 Bloqueo de calidad ahulada y cede ligeramente bajo
presión = extraarticular (tx´s blandos)
 Bloqueo inflexible y movimiento limitado de manera
súbita= intraarticular (óseo)
Graduación muscular
 5 Normal = Arcos de movilidad completa vs gravedad con
resistencia completa
 4 Buena = Arcos de movilidad completa vs gravedad vs cierta
resistencia
 3 Aceptable = Arcos de movilidad completa vs gravedad
 2 Pobre = Arcos de movilidad completa con eliminación de la
gravedad
 1 Indicios = Pruebas de contractilidad ligera. No hay movimiento
articular
 0 Nula = No hay pruebas de contractilidada
Fuente:

 Exploración física de la extremidades, Hoppenfield.


 URL:http://www.1aria.com/sections/ayudaRapida/ayud
aDiagnostico/ARExploracionOsteomuscular.aspx